熊本地震における歯科支援とそのあり方の検討

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さみらひがき
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1 第 66 回日本口腔衛生学会総会 2017 年 5 月 31 日 ~6 月 2 日 ( 水 ~ 金 ), 山形テルサ災害時の歯科診療記録の提案 ~ 熊本地震における対応記録より ~ 中久木康一 1,2 北原稔 3 渕田慎也 2 門井謙典 2,4 田上大輔 5 小玉剛 6 佐藤保 6 1. 東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科顎顔面外科学分野 2. 神奈川歯科大学大学院歯学研究科横須賀湘南地域災害医療歯科学研究センター 3. 神奈川県小田原保健福祉事務所足柄上センター 4. 兵庫医科大学歯科口腔外科学講座 5. ( 一社 ) 熊本県歯科医師会 6. ( 公社 ) 日本歯科医師会

2 目的 2016 年 4 月に発災した熊本地震においては歯科医師会などによる歯科保健医療支援が 4 月 15 日から 7 月 31 日まで行われた県外からの支援者の派遣は 4 月 22 日から 6 月 6 日まで ( 歯科チームとしては 5 月 22 日まで ) 行われたこれらの対応記録を総括し災害時の歯科支援活動における記録のあり方を検討した方法期間内に歯科医師のべ 1295 名歯科衛生士のべ 799 名その他 179 名が支援活動に参加したそのうち災害救助法に基づいた派遣は歯科医師述べ 822 名歯科衛生士述べ 613 名その他 42 名であったこれらの支援者には日本歯科医師会他で統一版として定めた避難所等歯科口腔保健標準アセスメント票 ( レベル 2) を用いての集団に対する評価と所定の日報用紙への記載を求めたこれらを集計し記録のあり方に関して考察した

120 100 80 平成 28 年熊本地震歯科支援活動 (7 月 15 日現在 ) 活動人数全合計熊本県合計支援チーム合計中久木康一, 他,

(7 月 15 日現在 ) 活動人数その他, 89 JMAT, 84 全国知事会, 30 歯科衛生士, 733 歯科医師, 1264 外部支援, 587

3 平成 28 年熊本地震歯科支援活動 (7 月 15 日現在 ) 活動人数全合計熊本県合計支援チーム合計中久木康一, 他, 災害時の歯科診療記録の提案 ~ 熊本地震における対応記録より ~ ( 参考引用 ) 歯科外部支援チーム平成 28 年熊本地震歯科支援活動 (7 月 15 日現在 ) 活動人数その他, 89 JMAT, 84 全国知事会, 30 歯科衛生士, 733 歯科医師, 1264 外部支援, 587 熊本県内, 1385 熊本県歯科医師会常務理事牛島隆先生平成 28 年熊本地震日本医師会災害医療チーム JMAT の対応 ( 日本医師会,2016 年 6 月 17 日 )

4 熊本地震歯科支援外部派遣チーム一覧南阿蘇村益城町西原村その他の地域 4 月 23 日 ~5 月 1 日 5 月 1 日 ~8 日 5 月 8 日 ~15 日 5 月 15 日 ~22 日福岡県歯大分県歯宮崎県歯福岡県歯福岡県の3 大学佐賀県歯長崎県歯鹿児島県歯沖縄県歯兵庫 JMATの歯科 ( 兵庫県病院歯科医会 ) 鹿児島 JMAT 山口 JMAT 中久木康一, 他, 災害時の歯科診療記録の提案 ~ 熊本地震における対応記録より~ 鹿児島県大学 ( 全国知事会 ) 山口県歯科医師会福島 JMAT

5 集団アセスメント票 ( 集団統一版 ) 歯科医療救護報告書 ( 日報 )

6 結果集団アセスメントからの評価週単位のカテゴライズ全データ有効データの数同一週同一避難所またはデータ不備にて除外したデータの数第一週 4 月 20 日 ~ 4 月 23 日第二週 4 月 25 日 ~ 5 月 1 日第三週 5 月 2 日 ~ 5 月 8 日第四週 5 月 9 日 ~ 5 月 15 日第五週 5 月 16 日 ~ 5 月 22 日第六週以降 6 月 14 日 ~ 8 月 9 日合計本部アセスメント票回収 : 327 件アセスメント票有効 ( 継続評価解析用 ) データ件数 : 149 件南阿蘇アセスメント票回収 : 25 件 (4 月 24 日 ~30 日 ) 環境用具行動症状歯科医療水や歯みがき場所歯ブラシなどは 7~8 割で充足しており不足は 1 割程度義歯洗浄剤や義歯ケースの充足は 3~4 割のみで不足も 3~4 割歯みがき行動は 6 割でされているが義歯洗浄は 4 割でしかされていない問題点は痛み 2 割食事の問題 15% その他 15% 程度歯科へのアクセスは 7 割で可能巡回歯科チーム来訪は 1 割弱

7 考察集団アセスメントからの継続評価継続的な支援と評価が行われた 2 市町においての週ごとの継時的なニーズ評価を試みた X 村では第 3 週から需要が急激に増えている Y 町では経時的な変化がないこの理由としては X 村では第 3 週から外部支援チームが介入しており地域の歯科医療者と外部支援チームなどでは評価の基準が異なるという可能性が考えられた乳幼児や障害者などの多くは第 3 週目以降避難所から移動していることが多いが晩期のアセスメントはその後も避難所に残らざるを得ない人だけを拾っており母集団が変わっている可能性が考えられた自治体ごとに被災も違えばインフラ復旧も違い支援の入り方も違うことより継続評価は困難

8 結果歯科対応内容集計日報は一部地域を除き 4 月 21 日から 5 月 21 日まで記録がありのべ 1579 の対応が記載されていたさらに日計表の使用のなかった南阿蘇地区の記録を日計表にあわせて分類して 821 を追記しのべ 2400 の対応となった ( データ修正後 ) 最も多かったのは口腔内衛生状態チェック口腔ケアの 1623(67.6%) であり次いでその他 308(12.8%) 義歯修理調整 160(6.7%) 紹介 73 消炎鎮痛 49 保存治療 17 歯周治療 16 と続いた口腔ケアが全期にわたって平均的にあるのに対し義歯修理調整は前期 93(58%) 中期 49(31%) 後期 18(11%) と特に初期に多かった中久木康一, 他, 災害時の歯科診療記録の提案 ~ 熊本地震における対応記録より ~

9 中久木康一, 他, 災害時の歯科診療記録の提案 ~ 熊本地震における対応記録より ~ 結果歯科対応内容 ( データ修正後 ) 義歯修理調整その他口腔内衛生状態チェック口腔ケア摂食嚥下リハ 20 0 口腔外科再装着義歯新製義歯修理調整歯内療法保存修復歯周治療消炎鎮痛口腔内衛生状態チェック口腔ケア反復唾液テスト摂食嚥下リハビリテーション紹介その他 4/ /1-5/10 5/11-5/21 義歯修理調整 93 58% 49 31% 18 11% 口腔内衛生状態チェック口腔ケア % % %

10 考察これからの記録様式のありかた特定の項目の数が多すぎると全体が評価しにくくなってしまうのでいくつかの細項目と分断する口腔内衛生状態チェック口腔ケアの項目を細分化医療支援を含む時期から保健活動のみとなった後まで多組織で同じ項目での記録をとり続けることにより経時的な評価が可能となる書きにくいどの項目かわからないとなるとその他が増える傾向があると考えられる書き手による判断の違いによりその他を多くしないよう各項目ごとに具体的な内容を明記延べ数しかないと需要が見えない % 評価ができるように実施数のみではなく実人数を追加項目日計表の全国統一中久木康一, 他, 災害時の歯科診療記録の提案 ~ 熊本地震における対応記録より ~ 治療内容の記載は申し送り票のみで本部にての記録は不要 ( 発出元での保険算定はせず地元の協働した歯科医院における算定 )

歯科医療救護報告書 ( 日報 ) 中久木康一, 他, 災害時の歯科診療記録の提案 ~ 熊本地震における対応記録より~

( 報告者名所属 ) ( 電話番号 ) 最初から正の字書けるようなスペースつくっておく?

( 市町村など名 ) 診察なしの相談診察および説明相談口頭での口腔ケア指導のみお口の中を触っての口腔ケア指導

医科 : その他 : ( その他の ) 摂食嚥下機能スクリーニングテスト (RSST MWST FT) 摂食嚥下機能の評価 (

11 歯科医療救護報告書 ( 日報 ) 中久木康一, 他, 災害時の歯科診療記録の提案 ~ 熊本地震における対応記録より~ 実人数がないと % が出せない年齢わけは必要? 小児と成人程度? 性別は必要? 記録が煩雑になる? ( 報告者名所属 ) ( 電話番号 ) 最初から正の字書けるようなスペースつくっておく? 処置対応実人数活動時間 : 何時何分 ~ 何時何分チーム全員評価相談診察個別指導集団指導その他 ( ) 建物など名 ( 市町村など名 ) 診察なしの相談診察および説明相談口頭での口腔ケア指導のみお口の中を触っての口腔ケア指導術者の行うハミガキ口腔ケア口腔ケア用品提供集団での口腔ケア啓発対応のべ人数歯や口にまつわることだけで OK 歯科 : 医科 : その他 : ( その他の ) 摂食嚥下機能スクリーニングテスト (RSST MWST FT) 摂食嚥下機能の評価 ( 頸部聴診など ) 摂食嚥下に関わる指導 ( 体位間接訓練 ) 食形態や摂食方法などの指導 ( 直接訓練 ) 避難所全体の人数その日にいた人数の概算うがいなどのスペースや水の状況などは集団アセス ( レベル 2) に書くから不要?

12 結論これらの記録から経時的な地域ごとの評価を行うためには同一地域において同一基準で評価される必要があるしかし災害支援においては移り変わり続けるニーズに対応していくため活動地域や対象が変わり地域評価は困難であった一方で活動全体の対応内容については口腔内衛生状態チェック口腔ケアの項目を細分化し医療支援を含む時期も保健活動のみのフェーズにおいても多団体において同じ項目での記録をとり続けることにより経時的な評価が可能となると考えられた熊本地震における医療支援では東日本大震災後に災害時の診療録のあり方に関する合同委員会により作成された標準災害診療記録および集計報告システム J-SPEED が活用された歯科においても迅速な集計報告を目的としたシステムが必要と考え提案する

13 謝辞謝辞 : 活動および総括にあたり ( 一社 ) 熊本県歯科医師会 ( 公社 ) 熊本県歯科衛生士会および熊本県内の歯科保健医療関係者各位の御協力をいただきましたことを深謝いたします演題発表に関連し, 開示すべき COI 関係にある企業団体等はありません

3 歯科医療 ( 救護 ) 対策管内の歯科医療機関の所在地等のリスト整理緊急連絡網整備管内の災害拠点病院救護病院等の緊急時連絡先の確認歯科関連医薬品の整備 ( 含そう剤等 ) 自治会住民への情報伝達方法の確認病院及び歯科診療所での災害準備の周知広報 - 2 -

3 歯科医療 ( 救護 ) 対策管内の歯科医療機関の所在地等のリスト整理緊急連絡網整備管内の災害拠点病院救護病院等の緊急時連絡先の確認歯科関連医薬品の整備 ( 含そう剤等 ) 自治会住民への情報伝達方法の確認病院及び歯科診療所での災害準備の周知広報 - 2 - 発災前の準備別記 1 体制整備 (1) 組織内関係機関の体制と連携関連計画等 ( 地域防災計画災害時要援護者支援計画等 ) に沿った役割連絡体制の整備と確認災害時歯科保健医療活動指針の策定と関係職員等への周知災害時に行う口腔ケア活動に関する内容を含めた災害時の保健師活動マニュアルの作成及びアセスメント表の整備 ( 他職種から歯科の困り事があがりやすいように整備する ) 連携体制の確立

熊本地震における歯科支援と そのあり方の検討

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