平成27年度薬局管理者研修会
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- ちとら たなせ
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1 杉並区医療介護連携研究会 認知症患者さんの服薬管理 ~ 薬剤師が担う役割 ~ 一般社団法人中野区薬剤師剤師会 副会長髙松登
2 認知症患者さんの服薬管理 1. 在宅医療の体制と薬局 薬剤師の役割 2. 高齢化に伴う認知症の問題点 3. 認知症の治療薬の特徴 4. 服薬上の問題点と対応
3 認知症患者さんの服薬管理 1. 在宅医療の体制と薬局 薬剤師の役割 2. 高齢化に伴う認知症の問題点 3. 認知症の治療薬の特徴 4. 服薬上の問題点と対応
4 厚生労働省 HP 資料改変
5 薬局薬剤師の 主な仕事 学校薬剤師 薬物乱用防止活動 災害時医療 介護用品 ケアプラン作成 処方鑑査 疑義照会 調剤 薬歴管理 服薬指導 調剤報酬の算定 処方せん調剤 保険薬局 化粧品 雑貨販売 薬局製剤 漢方薬 健康食品 在宅医療への参画 一般用医薬品販売 薬剤管理指導計画の作成 患者宅での服薬指導 適切な医薬品の選択 相談応需 医療機関への受診勧奨
6 在宅における薬剤師の業務 服薬状況 管理 保管状況 残薬 薬効説明 効果 相互作用 ADL QOL 理解度 他科受診 併用薬 副作用 健康 嗜好 食事量 回数 摂食 えん下 排泄状況 睡眠状況 ふらつき 転倒 認知症 閉じこもり等の確認
7 薬物療法に寄与する薬学的アセスメント 従来型 薬の 情報提供 が中心 薬学的情報 ( 製剤 薬理 動態 etc.) 副作用情報文献資料 薬学的アセスメント ( 評価 ) 出力 : 情報提供 ( アウトプット ) 患者や医師
8 現在の薬局窓口における薬剤師 の一般的な医薬品情報の伝え方 一方的な処方薬の情報提供に終始していると考えられる 薬の 情報 用法 用量 効能 効果 副作用 相互作用 患者の生活の質を維持 向上させる情報 1 食事 2 排泄 3 睡眠 4 運動 5 認知機能
9 薬物療法に寄与する薬学的アセスメント チーム医療型 ( 地域包括ケア ) 患者の 生活が 中心 薬学的情報 ( 製剤 薬理 動態 etc.) 副作用情報文献資料 薬学的アセスメント ( 評価 ) 患者の身体状態 療養環境との照合 アウトカムのフィードバック 評価出力再評価 患者 医師 看護師介護支援専門員 介護スタッフなどで共有
10 一般的な薬局窓口で薬剤師が 行っている考え方 ( 薬が中心 ) 一方的な情報提供 薬 患者 薬効副作用相互作用 暮らしが見えてこない
11 今後の在宅医療等で薬剤師 に必要となる考え方 患者の 薬 効能 効果 副作用 相互作用 生活が 中心 1 食事 2 排泄 3 睡眠 4 運動 5 認知機能 薬が患者の暮らしに影響してないか?
12 体調チェックのポイント 薬剤師による食事 排泄 睡眠 運動を通した体調チェック フローチャート ~ 解説と活用 ~ より 食事食欲味覚嚥下状態口腔内清掃口渇吐き気胃痛など 睡眠睡眠の質 時間日中の傾眠不眠の種類など 排泄尿の回数 出具合便の回数 出具合汗 ( 状態 ) など 認知領域失認 失行 言語障害 ( 失語 ) 見当識障害 記憶障害 様々な周辺症状など ) 運動ふらつき転倒歩行状態めまい振るえすくみ足手指の状態麻痺など
13 東京都における居宅療養管理指導実施患者数の推移 - 介護給付費実態調査月報 ( 厚労省 ) 及び東京都薬剤師会調査をもとに東京都薬剤師会推計 作成 - 人 薬局数 医師等による居宅療養管理指導実施要介護者数 薬局薬剤師による居宅療養管理指導実施等介護者数 居宅療養管理指導実施薬局数 ( 請求薬局数 ) 医療保険のみ実施してる薬局が約 120 薬局ほどある また 医療保険対象者は居宅療養管理実施者の約 10%(3000 人 ) いる ( 平成 25 年 6 月の調剤報酬算定状況調査より )
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15 東京都福祉保健局 知って安心暮らしの中の医療情報ナビ より
16 出典 : 日本薬剤師会在宅服薬支援マニュアルより抜粋 訪問薬剤 ( 居宅療養 ) 管理指導開始に至る 4 つのパターン A: 医師の指示型 B: 薬局提案型 C: 介護支援専門員提案型 D: 多職種提案型 医師 歯科医師からの指示 薬局窓口で薬剤師が疑問視 介護支援専門員から薬局への相談 看護師 訪問介護員など多くの医療 介護職 そして家族からの相談 情報の共有 & 問題点を相互認識 情報の共有 & 問題点を相互認識 薬剤師訪問訪問の意義 目的説明 薬剤師が訪問して状況把握 薬剤師介入の必要性があると判断 患者に訪問の意義 目的説明ずっと訪問することだけをイメージせず 計画性を持って期間限定で訪問することも一考 医師 歯科医師に情報提供 訪問の必要性報告 訪問指示を出してもらう 患者同意を得て訪問薬剤管理指導 ( 居宅療養管理指導 ) 開始
17 訪問薬剤管理指導の流れ 1 医師からの指示 2 患者情報の収集 3 薬学的管理指導計画の作成 4 薬学的管理 指導など 5 訪問後の状況報告 6 管理指導計画の見直し
18 認知症患者さんの服薬管理 1. 在宅医療の体制と薬局 薬剤師の役割 2. 高齢化に伴う認知症の問題点 3. 認知症の治療薬の特徴 4. 服薬上の問題点と対応
19 高齢化による問題点 生活悪化 1. 室内の散乱や衛生状態の悪化 2. 食事内容の貧困 悪化 ( 粗食 偏食など ) 3. 服装の状態の悪化 ( 不潔 着替えない ちぐはぐ 異様な服装など ) 4. その他日常生活活動の自律性の後退 ( 睡眠 排泄 整容 近隣交際など ) 放置すれば 生活状態の一層の悪化 健康の悪化に至る こうした状態は しばしば地域からの孤立 サービス拒否などの本人の態度を伴うこともあり 援助が難しい問題の一つ 健康状態の悪化 1. 認知機能低下 行動障害 2. 歩行障害と動作緩慢 3. 転倒と骨折 4. 慢性疾患の管理 5. 栄養状態 6. 排尿 排便障害等 認知症 行動障害は在宅で大きな問題
20 認知症患者の問題点 本人が病気と思っていない 感情に起伏がある 拒薬 介護者の負担 1. 服薬確認 服薬に時間がかかる 2. 介護行為内容の多様性 3. 排便排尿 入浴 移動時 外出時の付き添い 4. 着衣 体位変換 5. 食事 洗面 歯磨きなど 独居や老々介護 等
21 アルツハイマー型認知症 (AD) の症状 中核症状と主な行動 心理症状 (BPSD) 食行動異常なんでも食べようとする 昼夜逆転昼と夜が逆転する 性的行為体を触ったり卑猥な言葉をなげかけたりする 徘徊無目的に歩き回る外に出ようとする 記憶障害新しいことを覚えられない 失行服の着方がわからない道具が使えない 暴言 暴力大きな声をあげる手をあげようとする 見当識障害 いつ どこ だれ がわからなくなる 中核症状 ( 認知機能障害 ) 失語物の名前がでてこない 猜疑心疑り深くなる 行動 心理症状 (BPSD) 実行機能障害段取りが立てられない計画できない 失認物がなにかわからない 幻覚いない人の声が聞こえる実際にないものが見える 不安落ち着かないイライラしやすい うつ気持ちが落ち込んでやる気がない 妄想物を盗まれたという BPSD:Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia 認知症患者にしばしば出現する知覚や思考内容 気分あるいは行動の障害 川畑信也 : 知っておきたい認知症の基本 2007;p.63-83, 集英社日本認知症学会編 : 認知症テキストブック 2008;p.64-80, 中外医学社より作図
22 ひとり暮らし高齢者の動向 平成 25 年度版高齢者社会白書より引用
23 中野区の状況
24 安全性適正使用 認知症治療薬の対象と考えられる患者像 ( 外来で見られる特徴 ) 記憶 最近の大きなニュース 服装 ベッドに横になってお腹を出してください 指示 おなかが 血圧はどうですか? 会話 最近よく眠れます 服薬 監修 : 本間昭先生 ( 社会福祉法人浴風会認知症介護研究 研修東京センターセンター長 ) 中村祐先生 ( 香川大学医学部精神神経医学講座教授 )
25 安全性適正使用 認知症治療薬の対象と考えられる患者像 ( 家庭で見られる特徴 ) 記憶服装料理 買物服薬気分 くすり飲みましょうね 監修 : 本間昭先生 ( 社会福祉法人浴風会認知症介護研究 研修東京センターセンター長 ) 中村祐先生 ( 香川大学医学部精神神経医学講座教授 )
26 症例 :71 歳女性 A さん 日常生活自立度 主たる疾病 利用サービス 障害 J2 共同住宅で独り暮らし 認知症 Ⅱb 世話をする方 : なし 高血圧症 高脂血症 パーキンソン病 認知症 訪問介護 通所介護 嚥下障害なし便通快便 訪問看護で提供するケア内容 居宅療養管理指導導入目的 服薬援助 1 服薬管理ができていない 2 飲み忘れが多い 3 過量服用の防止 一見普通の利用者さんに見える方です しかし
27 居宅療養管理指導に介入後のできごと 1. 固定電話 携帯電話ともに通じなくなった 2. 訪問時に家にいない ( キーボックス利用 ) 3. 飲み忘れの増加 4. 認知症状の悪化 ( お薬カレンダーの薬が残り少なくなるとタクシーで医療機関に受診 叱られて帰ってくる ) 5. 万年床 物が散乱 山積みの部屋
28 薬剤管理の問題点 粉砕してはならない薬を砕いて服用してしまった 吸湿性のある薬もバラバラにして保管されている 違う薬の薬袋に保管して飲み間違える 新旧の薬や違う薬が混在して保管されている
29 薬剤師の在宅医療の現状 薬剤師が関与し 患者にきちんと服用してもらうことにより患者の病状 ADL そして QOL を改善または維持する そのために行うこと 1 服用状況が悪い場合 その理由を探り 改善対策を行う ( 服薬支援 ) 2 患者の病状 ADL そして QOL に薬が与える影響をアセスメントする
30 服用状況が悪い主な理由と その対応策 飲まない ( 飲めない ) 理由 1 残薬や併用薬が多くなりすぎ整理がつかなくなった為 飲めない 2 何の薬か理解していない為 飲まない 3 薬の副作用が怖い為 飲まない 対応策 残薬を重複や相互作用 併用禁忌などに留意しながら整理する 薬効を理解できるまで説明 またその理解を助けるための服薬支援する 副作用について 恐怖心をとりつつ対応策を話し合い 納得して服薬できるようにする 4 特に体調が悪くない為 飲まない ( 自己調整 ) 基本的な病識や薬識を再度説明し 服用意義を理解していただく 5 錠剤 カフ セル 又は粉薬が飲めない 患者ごとの適切な服用形態の選択と医師への提案 嚥下ゼリー オブラート 簡易懸濁法などの導入提案
31 残薬の確認 残薬が現在服用しているものなのかを確認 残薬となった原因 理由を確認
32 居宅における薬剤管理の問題点と 薬剤師による訪問指導の効果 在宅患者訪問薬剤管理指導又は居宅療養管理指導の開始時に発見された薬剤管理上の問題点 在宅患者訪問薬剤管理指導又は居宅療養管理指導の取り組みの効果 (N=812) 0% 20% 40% 60% 80% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 薬剤の保管状況 57.3% 薬剤の保管状況 73.5% (N=465) 薬剤の重複 9.1% 薬剤の重複 60.8% (N=74) 併用禁忌の薬剤 1.7% 併用禁忌の薬剤 35.7% (N=14) 薬剤の飲み忘れ 薬剤が飲みにくいため残されていた 薬剤の飲みすぎ 処方内容と食習慣が合っていなかった 副作用の発症 35.7% 7.9% 10.5% 5.7% 23.3% 薬剤の飲み忘れ 薬剤が飲みにくいため残されていた薬剤の飲みすぎ 処方内容と食習慣が合っていなかった 副作用の発症 66.2% 65.6% 55.3% 76.1% 66.1% (N=290) (N=64) (N=85) (N=46) (N=189) 服用薬剤の理解不足 46.4% 服用薬剤の理解不足 78.2% (N=377) その他 13.2% 改善不変悪化無回答 潜在的な飲み忘れ等の年間薬剤費の粗推計 = 約 500 億円 在宅患者訪問薬剤管理指導等により改善される飲み残し薬剤費の粗推計 = 約 400 億円 出典 ) 平成 19 年度老人保健事業推進費等補助金 後期高齢者の服薬における問題と薬剤師の在宅患者訪問薬剤管理指導ならびに居宅療養管理指導の効果に関する調査研究
33 残薬は意外と多く 金額も軽視できない 当薬局で昨年 10 月 1 週間で回収した不要になった薬 計 3 名分 重さ 242g 金額 26,280 円 年間約 1,370,000 円
34 服薬に伴う危険性 過剰な服薬 間違った使い方 勝手に調節 副作用発現 事故発生 副作用発現 事故発生 コントロール不良による体調悪化 認知症の場合 無意識の うちにこのような状況に なっていることが多い
35 薬を正しく飲んでもらうために 服薬数を少なくする 服用法の簡便化 ( 服用時点の整理 ) 一包化 ( 複数の医療機関もまとめる ) 剤形の変更 介護者が管理しやすい服用法 服薬カレンダー 薬ケースの利用
36 出典 : 日本薬剤師会在宅服薬支援マニュアルより抜粋 残薬の確認と整理の実例 ( 長野県薬剤師会事例 ) 患者 A さん ( 女性 ) 複数科を受診 多剤服用 訪問介護員は入っているが 薬は自己管理にて整理がつかない状態 A 病院 ( 心療内科 ) 処方薬 7 種類 B 診療所 ( 内科 ) 処方薬 4 種類 在宅訪問時に驚くほどの飲み残しが出てくることは多い 残薬整理は訪問初期段階の最重要課題 対応 処方医に疑義照会を行い A B 両方の病院の処方薬を合わせて一包化し整理これにより服用状況も改善
37 個々の患者の能力に応じた薬の管理方法 一包化 ポイント患者の残存能力を考慮すること 過剰な服薬支援は能力を落とす場合もある ティッシュ箱に仕切りを入れて手製のピルケース作成 ピルケース 投薬カレンダー
38 薬をまとめる : 一包化 色 日にちの記載で服用時点を明確化 別包することで調節ができるようにする 目が悪くなって 薬の色が判別できない みんな黄色に見える テープ ホチキスなどで薬剤をまとめる
39 調剤方法の変更だけでは解決しません 分包品が きちんと開けられるでしょうか? 包装が 密封されているでしょうか? 粉薬は 個人個人どの様に飲んでいるでしょうか? 飲み込みは どうでしょうか?
40 薬が飲めない場合への対応策 高齢者の服薬に関する因子の評価と服薬支援計画の流れ 実際に服薬の場面に参加し 患者の服薬状況をより詳細に把握し 評価と計画を行うことによって適切な服用形態の選択へつなげることができる 理解力服薬拒否等 嚥下能力 身体能力 服薬指導 適切な剤形の検討 服薬介助検討 散剤細粒剤水剤外用剤注射剤 速崩壊性薬剤ゼリー製剤 経皮吸収型薬剤 粉砕法 とろみ添加栄養補助食品 簡易懸濁法 服薬補助ゼリー水分補給ゼリー 鳴門山上病院診療協力部長賀勢泰子氏作成を一部改変
41 残薬整理 多剤管理のためのお薬手帳の利用 通院困難でも 主治医以外に受診するケースはあるので 在宅においても お薬手帳の活用は必須 お薬手帳の利点 ~ 持ち歩くミニカルテとしての機能 重複 相互作用 併用禁忌を防ぐことが出来る 時系列で 薬の管理ができる 処方歴が一目瞭然なので 診察の助けになる お薬手帳に臨床検査値血圧記録血糖値記録の記載が可能!
42 認知症患者さんの服薬管理 1. 在宅医療の体制と薬局 薬剤師の役割 2. 高齢化に伴う認知症の問題点 3. 認知症の治療薬の特徴 4. 服薬上の問題点と対応
43 アルツハイマー型認知症治療剤一覧 一般名 ドネペジル塩酸塩 ガランタミン臭化水素酸塩 リバスチグミン メマンチン塩酸塩 商品名アリセプト レミニール リバスタッチ イクセロン メマリー 販売会社 エーザイ / ファイザー ヤンセンファーマ武田薬品 小野薬品ノバルティスファーマ 第一三共 作用機序 AChE 阻害 AChE 阻害 +APL 作用 AChE 阻害 +BuChE 阻害 NMDA 受容体拮抗 適応軽度 ~ 高度 AD 軽度 ~ 中等度 AD 軽度 ~ 中等度 AD 中等度 ~ 高度 AD 治療維持量 (1 日量 ) 軽度 中等度 5mg 高度 10mg 16mg または 24mg 18mg 20mg 1 日投与回数 剤形 錠 D 錠 ( 口腔内崩壊錠 ) 細粒 ゼリー 錠 OD 錠 ( 口腔内崩壊錠 ) 内用液 貼付 錠 AD: アルツハイマー型認知症 AChE: アセチルコリンエステラーゼ BuChE: ブチリルコリンエステラーゼ APL 作用 : アロステリック増強作用 ブチリルコリンエステラーゼを阻害することによる臨床的意義は解明されておりません 各製品の添付文書より抜粋し掲載
44 ドネペジル ( アリセプト R 他 ) の特徴 肝代謝で半減期が長い (70~90 時間 ) CYP3A4 と CYP2D6 で代謝 高齢者の薬物動態でも著しい変化がない 消化器症状の多くは 増量する際 (5mg 10mg) 10mg に増量する場合は 5 mg を 4 週間以上服用 一度服用を止めると 2 週間以内に投与しないと元のレベルに戻らない 剤形が豊富 ( 内用液やゼリー剤など ) 2014 年 9 月にレビー小体型認知症に関する効能 効果が追加された 公益社団法人東京都薬剤師会
45 ガランタミン ( レミニール R ) の特徴 アロステリック活性化リガンド (APL) 作用を併せ持つ APL 作用でドパミン セロトニン ノルアドレナリン GABA グルタミン酸の放出も促進することで興奮 不安 脱抑制 異常行動などの BPSD を抑制するとの報告あり 75% は肝臓で代謝 半減期が短く (8~10 時間 ) 1 日 2 回服用 CYP2D6 と CYP3A4 で代謝 併用薬注意 副作用は増量する際に悪心 嘔吐などの消化器症状 公益社団法人東京都薬剤師会
46 リバスチグミンの特徴 ( イクセロン R リバスタッチ R ) 認知症が進行するほど関与が多くなるブチリルコリンエステラーゼへの阻害作用も併せ持つ 消化器症状の副作用を軽減する目的から 1 日 1 回の貼付剤 興奮など BPSD に対する有効性も報告 副作用として皮膚障害 まれに消化器症状 不整脈 経皮吸収型なので消化器症状などの副作用は比較的少ない 公益社団法人東京都薬剤師会
47 メマンチン ( メマリー R) の特徴 他の 3 剤とは作用機序が異なるため AChE 阻害剤と併用が可能 半減期が長く 1 日 1 回の服用 徘徊や常同行為 興奮 攻撃性などの BPSD に関しても予防改善が認められる 副作用は めまい 頭痛 便秘 食欲不振 腎機能低下の場合 半量の 10mg を投与 副作用発現時期は飲み始めに注意 公益社団法人東京都薬剤師会
48 主な行動 心理症状 (BPSD) 幻覚 現実にはいない人が見える 声が聴こえる 徘徊記憶障害などの要因により歩き回る うつ 気が沈む 暴言 暴力大きな声をあげる暴力をふるう 不穏 興奮落ち着かないイライラしやすい 妄想 ものを盗られたと訴える 不安 焦燥不安感 日常の些細なことを心配する せん妄 急な一時的意識障害 性的行為 不適切な性的な言動 拒絶 公益社団法人東京都薬剤師会 介護者に反抗的な態度を示し拒否する
49 行動 心理症状 (BPSD) の治療の実際 対応の第一選択は非薬物的介入が原則 BPSD に対する薬物療法では 抗精神病薬 抗うつ薬 睡眠導入薬 抗不安薬 抗てんかん薬 漢方薬などが使用されることが多い BPSD のタイプと使用する薬が合わないと 効果が期待できないだけでなく ときに副作用で状態が悪化 錐体外路症状などの副作用があるのに 抗精神病薬が繁用される理由の一つには 介護者にとって困るのはうつ症状より暴力などの活発な症状の方が切実な問題のため 薬剤投与を止めるという選択肢がないかを常に考える必要がある 公益社団法人東京都薬剤師会
50 BPSD に対する薬物療法 抗精神病薬は 幻覚 妄想などの精神病状態や身体的攻撃性とか暴力的行動などに使用 認知症の BPSD として出現しやすい抑うつ症状に対しては 抗うつ薬 特に SSRI SNRI を第一選択薬として使用 睡眠導入剤は超短時間型からの使用が基本だが 中途覚醒や早朝覚醒には中間型や長時間型を使用 睡眠リズムを整えるためにはラメルテオンを使用 抗不安薬の大部分はベンゾジアゼピン系薬であり BPSD のうち不安 緊張 易刺激性 不眠に対して使用 その他 抗てんかん薬が焦燥や攻撃性に対して 抑肝散が睡眠の質の改善やレビー小体型認知症の幻視に対して 使用される 公益社団法人東京都薬剤師会
51 BPSD 治療薬のガイドラインにおける推奨度 症状 推奨グレード B( 科学的根拠あり勧められる ) C1 ( 科学的根拠なし勧められる ) エビデンス不十分 不安リスペリドン オランザピンクエチアピン トラゾドン 焦燥性興奮 リスペリドン オランザピンクエチアピン アリピプラゾール バルプロ酸カルバマゼピン 抑肝散 幻覚 妄想 リスペリドン オランザピンアリピプラゾール クエチアピンハロペリドール 抑肝散 うつ症状 SSRI SNRI ドネペジル 暴力 不穏 リスペリドン オランザピンクエチアピン アリピプラゾールバルプロ酸 カルバマゼピン 徘徊 リスペリドン 睡眠障害 リスペリドン ドネペジル抑肝散 抗精神病薬抗うつ薬抗てんかん薬公益社団法人東京都薬剤師会 [ 認知症疾患治療ガイドライン 2010]
52 認知症患者さんの服薬管理 1. 在宅医療の体制と薬局 薬剤師の役割 2. 高齢化に伴う認知症の問題点 3. 認知症の治療薬の特徴 4. 服薬上の問題点と対応
53 改善 と 悪化 の表裏一体の関係 改善 意欲的になった 家事に協力した 会話が増えた 意思表示できるようになった 表情が豊かになった 悪化 ( または副作用 ) 余計な事をするようになった 失敗が増えた 口応えするようになった デイケアを幼稚だと拒絶するようになった喜怒哀楽が激しくなった 介護者とのより良い関係が薬剤師にも求められる 公益社団法人東京都薬剤師会
54 副作用発現時期とその対策 副作用の発現しやすい時期 ( 投与開始初期から有効用量 へ増量する時期に発現する場合が多い ) と迅速で劇的な 治療効果は認められないということを患者および介護者 にあらかじめ理解してもらう必要性あり BPSD に用いる処方の原則は シンプルな処方を少量から短期間で行うこととし 症状が収まれば休薬方法も検討 睡眠薬などは いきなり中断すると激しい離脱症状が出て休薬が困難になる場合もあるので 漸減法を用いる 公益社団法人東京都薬剤師会
55 コンプライアンスの改善に向けて 患者に適した剤形の選択として 嚥下困難な患者には ドネペジルやガランタミンは 錠剤のほかに口腔内崩壊錠や内用液などの剤形の選択が可能 ドネペジルには経ロゼリー剤があり 服薬を拒否する患者には おやつ として目先を変える 経口摂取が困難な患者や介護者の服薬管理面で問題がある場合には 貼付剤のリバスチグミンに変更 4 種類の認知症治療薬は 食事の影響は受けないので 服用しやすい時間か介護者の介護時間にあわせることが可能 公益社団法人東京都薬剤師会
56 具体的な副作用対策 (AChE 阻害薬 ) 強い嘔気 嘔吐 食欲不振 一度減量した後に再増量 プロトンポンプ阻害薬や胃粘膜保護薬の併用 嘔吐には ドンペリドンなどの制吐薬も使用可能だが メトクロプラミドは錐体外路症状の出現の可能性もあり長期間の使用は避ける 興奮 イライラ感 効果が現れている証拠でもあるが症状が強くなる場合は過量投与を疑い 受診を勧める 公益社団法人東京都薬剤師会
57 具体的な副作用対策 ( メマンチン ) めまい 傾眠 漸増期間に発現することが多い 症状が強くなる場合には休薬や減量または頭痛薬や抗めまい薬を服用 眠気を逆に利用する就寝前の服用に変更 公益社団法人東京都薬剤師会
58 具体的な副作用対策 ( リバスチグミン ) 皮膚症状 貼付場所を毎回変更する 入浴前に剥がし 皮膚を清潔にして 入浴後に改めて貼る 保湿のためにヘパリン類似物質を使う ステロイド入りのローション剤を塗ってから貼付する ( 痒み 発赤の予防 ) 公益社団法人東京都薬剤師会
59 41.8% ( 消費者庁 HP より
60 認知症患者さんへの接し方 戸惑い 不安感を煽らないように やさしく 丁寧に わかりやすく ゆっくりと 同調したり 褒めたりする 自分の味方であるという意識をもってもらえるように アクションを起こす事前に予告し 納得されてから行動に移す 重要なことは文章にして残す 急な変化を起こさない 等
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62 かかりつけ薬局による医薬品の一元的管理 病院 かかりつけ医 診療所等の 医療機関 診断 治療 処方箋発行 診断 治療 処方箋発行 受診 受診 重複投与 相互作用のチェック 調剤薬 OTC医薬品等の供給 セルフメディケーションの推進 支援 情報提供 薬学的指導 患者 処方箋提出 要指導医薬品 一般用医薬品等の供給 OTC かかりつけ医を中心とした チーム医療の中で かかり つけ薬剤師は薬の専門家 の視点で患者を支える 看護師 ケアマネジャー 等の他職種 在宅訪問 連携 複数の医療機関 にかかる場合は 複数枚の処方箋を 提出 薬局 く す り かかりつけ薬剤師 薬局 62
63 地域医療において薬剤師が目指す姿 かかりつけ薬局 薬剤師として係わってきた患者さんが 在宅医療や介護へ移られた後も その信頼に継続して応えていくことが地域に密着した薬局 薬剤師の役割と考えます 薬剤師職能を医療連携の中に活かすことで 地域医療はこれまで以上に充実し進展していくことでしょう 地域包括ケアシステムを見据えて 多職種と連携して社会のニーズに応えられるよう薬剤師職能を発揮し 薬局機能を充実させていくことが求められています
64 ご清聴ありがとうございました
平成26年8月19日 手稲区在宅ケア連絡会 薬剤師から見た在宅医療の実際 社 札幌薬剤師会 北日本調剤株式会社 明日風薬局 市川 真知子 在宅医療における薬剤に関する問題点 高齢者が多い在宅医療における特性 問題点 加齢による合併症とそれに伴う多剤併用傾向 重複投薬相互作用の リスク増大 視覚 嚥下能力等の身体機能の低下に起因する服薬管理の服薬方法 の適切な支援 腎 肝機能の低下や体成分組成の変化に伴う体内薬物動態の変動や
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// 広島県地域保健対策協議会医薬品の適正使用検討特別委員会講演会 患者情報の共有に関するアンケート ( 平成 年 月 ~ 月実施 ) 薬剤師 /,0 医師 / 歯科医師 0/ 看護師 / ( 訪問看護ステーション ) 薬剤師 Ⅰ- 薬剤師 Ⅰ- 医師 歯科医師と共有すると有用な情報は? 医師 歯科医師と共有することができるとしたら, 副作用の早期発見や未然防止, 医薬品の適正使用のために有用なのは?
痴呆の原因疾患
高齢者 GL 作成 WG 資料 1 30.12.25 第 6 回高齢者医薬品適正使用ガイドライン作成ワーキンググループ (2018 年 12 月 25 日 厚生労働省 ) 高齢者認知症の 薬物療法 東京医科大学高齢総合医学分野 ( 高齢診療科 ) 羽生春夫 2012 年の認知症高齢者数は 推計約 462 万人であった 2025 年には約 700 万人 (65 歳以上の5 人のうち1 人 ) (%)
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薬剤師外来いきいき脳活性お薬教室テキスト ( 改訂版 ) 薬剤師外来 いきいき脳活性お薬教室 メマリーを正しく服薬 していただくために 名大病院薬剤部 2011/10/31 目次 1. 認知症とは? 2. 認知症ともの忘れのちがいは? 3. アルツハイマー型認知症の症状 4. アルツハイマー型認知症の経過 5. アルツハイマー型認知症の治療 メマリーってなに? 服用方法は? 飲み忘れた時は? こんな症状がでてきたら?
301226更新 (薬局)平成29 年度に実施した個別指導指摘事項(溶け込み)
平成 29 年度に実施した個別指導において保険薬局に改善を求めた主な指摘事項 東海北陸厚生局 目次 Ⅰ 調剤全般に関する事項 1 処方せんの取扱い 1 2 処方内容に関する薬学的確認 1 3 調剤 1 4 調剤済処方せんの取扱い 1 5 調剤録等の取扱い 2 Ⅱ 調剤技術料に関する事項 1 調剤料 2 2 一包化加算 2 3 自家製剤加算 2 Ⅲ 薬剤管理料に関する事項 1 薬剤服用歴管理指導料 2
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薬剤師と 在宅訪問 1 薬剤師と 在宅訪問 について 2 アルツハイマー型認知症薬について 南区薬剤師会在宅委員毛利久美子 在宅訪問 の基礎知識 薬剤師が訪問に至る 3 つのパターン 保険制度 ( 請求先 ) 要支援 要介護区分指導の名称書類の整備 医療保険 なし 在宅患者訪問薬剤管理指導 薬学的管理指導計画書 医師への報告書 介護保険 ( 要支援 ) 要支援 1 2 介護予防居宅療養管理指導 運営規定重要事項説明書
201601
2016年1月 事例1 内服薬調剤 規格 剤形間違いに関する事例 事例番号 000000045723 後発医薬品への変更を希望している患者 今回 マイスリー錠5mgから10mgに変更になったが 入力者 調剤者ともに変更に気付かず ゾルピデム酒石酸塩錠5mg DSP にて入力 調剤した また 鑑査者も 規格の変更に気付かなかった 交付時に患者から指摘を受けて間違いがわかり 訂正した 患者は処方日数の調整を希望し
後発医薬品への変更調剤について
後発医薬品への変更調剤 について 平成 24 年 4 月日本薬剤師会 報告事例 1 変更調剤 平成 21 年 年報 ( 平成 22 年 10 月 5 日公表 ) より 報告事例 1 変更調剤 平成 21 年 年報 ( 平成 22 年 10 月 5 日公表 ) より 背景 要因 これまで何ヶ月も後発医薬品で調剤しており 本人が後発医薬品を強く希望していたこともあって 処方箋が後発医薬品変更可となっているかをあまり確認せず
訪問介護事業所の役割 1 訪問介護計画や手順書への記載居宅サービス計画に通院介助及び院内介助の必要性が位置付けられている場合に限り 訪問介護サービスとして 介助が必要な利用者が 自宅から病院 受診手続きから診察 薬の受け取り 帰宅までの一連の行為を円滑に行うために訪問介護員が行うべき援助内容を訪問介
6 訪問介護における通院介助及び院内介助の取扱い 訪問介護サービスは 利用者の 居宅において 提供されるサービスのため 居宅以外の場所だけで行われる介助は介護保険サービスとして認められません 居宅サービスとして認められるには 居宅において行われる外出先へ行くための準備行為を含む一連のサービス行為とみなされることが必要です そのため居宅介護支援事業所や訪問介護事業所の役割として確認すること 記録すること
スライド 1
社保審 - 介護給付費分科会 第 82 回 (H23.10.17) 資料 1-6 居宅療養管理指導の基準 報酬について 居宅療養管理指導費の現状について 居宅療養管理指導費の費用額は 約 443 億円 ( 平成 22 年度 ) 図. 算定単位数の割合 要支援 1 3% 要介護 5 22% 要介護 4 19% 要介護 3 19% 要支援 2 4% 要介護 1 14% 要介護 2 19% イ医師又は歯科医師が行う場合
居宅介護支援事業者向け説明会
介護予防ケアマネジメントの類型 介護予防サービス計画 ( 現行プラン ) ケアマネジメント A ( 原則的プラン ) ケアマネジメント B ( 簡略化プラン ) ケアマネジメント C ( 初回のみプラン ) 予防給付のみ予防給付と総合事業 総合事業のみ総合事業のみ総合事業のみ 介護予防サービス 介護予防サービスに相当事業 訪問型 (A B C) 通所型 (A B C) 一般介護予防事業を組みあわせて使う場合
より詳細な情報を望まれる場合は 担当の医師または薬剤師におたずねください また 患者向医薬品ガイド 医療専門家向けの 添付文書情報 が医薬品医療機器総合機構のホームページに掲載されています
くすりのしおり内服剤 2014 年 6 月作成薬には効果 ( ベネフィット ) だけでなく副作用 ( リスク ) があります 副作用をなるべく抑え 効果を最大限に引き出すことが大切です そのために この薬を使用される患者さんの理解と協力が必要です 商品名 : バルサルタン錠 20mg AA 主成分 : バルサルタン (Valsartan) 剤形 : 淡黄色の錠剤 直径約 7.2mm 厚さ約 3.1mm
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:31.5 時間 (1,890 分 ) 実習 : 課題設定 240 分 他施設実習 1 日 職場実習 4 週間 実習のまとめ 180 分 第 1 日目 オリエンテーション 9:30~9:40(10 分 ) ( 第 2 回旭川 9:45~9:55) 1 認知症ケアの基本的理解 認知症ケアの基本的視点と理念 9:40~12:40(180 分 ) ( 第 2 回旭川 9:55~12:55) 高齢者施策における認知症ケアの方向性と位置づけを理解し
幻覚が特徴的であるが 統合失調症と異なる点として 年齢 幻覚がある程度理解可能 幻覚に対して淡々としている等の点が挙げられる 幻視について 自ら話さないこともある ときにパーキンソン様の症状を認めるが tremor がはっきりせず 手首 肘などの固縮が目立つこともある 抑うつ症状を 3~4 割くらい
レビー小体型認知症 Dementia with Lewy bodies : DLB(070803 110225) 110225 参考文献 5 を復習して追加記載 治療に関する論文のリンクを張った レビー小体型認知症の患者を診察する期会があったので その基本について復習してみる こ の疾患はアルツハイマー型認知症とパーキンソン病の特徴を併せ持つような疾患で 典型的なア ルツハイマー型認知症と思っても
介護における尊厳の保持 自立支援 9 時間 介護職が 利用者の尊厳のある暮らしを支える専門職であることを自覚し 自立支援 介 護予防という介護 福祉サービスを提供するにあたっての基本的視点及びやってはいけ ない行動例を理解している 1 人権と尊厳を支える介護 人権と尊厳の保持 ICF QOL ノーマ
介護職員初任者研修 ほほえみ介護塾 シラバス 研修事業者名 使用教材 一般財団法人宇治市福祉サービス公社 介護職員初任者研修テキスト 公益財団法人介護労働安定センター 科目名 職務の理解 6 時間 研修に先立ち これからの介護が目指すべき その人の生活を支える 在宅におけるケ ア 等の実践について 介護職がどのような環境で どのような形で どのような仕事を 行うのか 具体的イメージを持って実感し 以降の研修に実践的に取り組めるようにす
PowerPoint プレゼンテーション
わたしの手帳 わたしの手帳 の使い方 この手帳は あなた が中心となり あなたの名前や連絡先 通っている病院 使っているサービスなどの情報を あなたやあなたの御家族 医療 介護に携わる方などで共有することで 安心して支援を受けられるようにと作られました 空欄にあなた自身のこと これからの希望などを 書き込んでください あなた自身で記入できない時は ご家族などに記 入してもらっても構いません 書き方に迷った時は
別添 1 抗不安薬 睡眠薬の処方実態についての報告 平成 23 年 11 月 1 日厚生労働省社会 援護局障害保健福祉部精神 障害保健課 平成 22 年度厚生労働科学研究費補助金特別研究事業 向精神薬の処方実態に関する国内外の比較研究 ( 研究代表者 : 中川敦夫国立精神 神経医療研究センタートラン
別添 抗不安薬 睡眠薬の処方実態についての報告 平成 年 月 日厚生労働省社会 援護局障害保健福祉部精神 障害保健課 平成 年度厚生労働科学研究費補助金特別研究事業 向精神薬の処方実態に関する国内外の比較研究 ( 研究代表者 : 中川敦夫国立精神 神経医療研究センタートランスレーショナル メディカルセンター臨床研究支援室 ) を参考として 抗不安薬 睡眠薬の処方実態について主なポイントをまとめた.
添付文書情報 の検索方法 1. 検索条件を設定の上 検索実行 ボタンをクリックすると検索します 検索結果として 右フレームに該当する医療用医薬品の販売名の一覧が 販売名の昇順で表示されます 2. 右のフレームで参照したい販売名をクリックすると 新しいタブで該当する医療用医薬品の添付文書情報が表示され
添付文書情報 の検索方法 1. 検索条件を設定の上 検索実行 ボタンをクリックすると検索します 検索結果として 右フレームに該当する医療用医薬品の販売名の一覧が 販売名の昇順で表示されます 2. 右のフレームで参照したい販売名をクリックすると 新しいタブで該当する医療用医薬品の添付文書情報が表示されます 検索条件設定時の注意 検索はテキスト文章 (SGML 又は XML) が対象となっており 画像及び
2 成分が同一の剤形変更 例 タケプロンOD 錠 15mg タケプロンカプセル 15mg ユリーフOD 錠 4mg ユリーフ錠 4mg コカールドライシロップ 40% カロナール細粒 20% ( 粉砕 ) レボフロキサシン錠 500mg レボフロキサシン細粒 10% 患者に説明 ( 価格 服用方法等
院外処方箋における疑義照会簡素化プロトコル 八尾薬薬連携版 ( 処方変更に係る原則 ) 先発医薬品において 変更不可 の欄にチェックがあり かつ保険医署名欄に処方医の署名又は記名 押印がある場合は 処方薬を後発医薬品に変更できない 含量規格変更不可 又は 剤形変更不可 の記載がある場合は その指示に従う 処方変更は 各医薬品の適応及び用法用量を遵守した変更とすること また安定性や溶解性 体内動態等を考慮し
函館市認知症ケアパス
2. 認知症を理解しよう (1) 認知症とは? 認知症とは, 脳の細胞が壊れることにより, 日常生活に支障をきたす 身近な病気です いろいろな原因で脳の細胞が死んでしまい, 神経のネットワークが壊れてしまうことによって脳の働きが悪くなり, 記憶障害や理解 判断力 の低下など様々な症状が現れます 認知症を正しく理解することにより, 早期発見 早期診断につながり, 早期から適切な治療や介護サービスを受けることで,
3) 適切な薬物療法ができる 4) 支持的関係を確立し 個人精神療法を適切に用い 集団精神療法を学ぶ 5) 心理社会的療法 精神科リハビリテーションを行い 早期に地域に復帰させる方法を学ぶ 10. 気分障害 : 2) 病歴を聴取し 精神症状を把握し 病型の把握 診断 鑑別診断ができる 3) 人格特徴
専門研修プログラム整備基準項目 5 別紙 1 専門技能 ( 診療 検査 診断 処置 手術など ) 1 年目 1 患者及び家族との面接 : 面接によって情報を抽出し診断に結びつけるとともに 良好な治療関係を維持する 2. 診断と治療計画 : 精神 身体症状を的確に把握して診断し 適切な治療を選択するとともに 経過に応じて診断と治療を見直す 3. 疾患の概念と病態の理解 : 疾患の概念および病態を理解し
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学術委員会学術第 6 小委員会 経管投与患者への安全で適正な薬物療法に関する調査 研究 委員長昭和大学薬学部社会健康薬学講座地域医療薬学部門倉田なおみ Naomi KURATA 委員医療法人渡辺会大洗海岸病院薬剤部新井克明 Katsuaki ARAI 霧島市立医師会医療センター薬剤部岸本真 Makoto KISHIMOTO 社会福祉法人東京有隣会有隣病院薬剤科近藤幸男 Yukio KONDO 特別委員徳島文理大学薬学部医療薬学講座石田志朗
スライド 1
1/5 PMDA からの医薬品適正使用のお願い ( 独 ) 医薬品医療機器総合機構 No.6 2012 年 1 月 ラミクタール錠 ( ラモトリギン ) の重篤皮膚障害と用法 用量遵守 早期発見について ラミクタール錠は 用法 用量 を遵守せず投与した場合に皮膚障害の発現率が高くなることが示されている ( 表 1 参照 ) ため 用法 用量 を遵守することが平成 20 年 10 月の承認時より注意喚起されています
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アセスメントシートを利用した 在宅プレアボイド事例紹介 株式会社クリエイトエス ディ 地域医療推進部薬剤師サポート 教育課齊藤高広クリエイトエス ディ 川崎宮崎台駅前店薬局中村麻由子クリエイト薬局港北高田店山下弦也地域医療推進部在宅医療チーム後藤良太 1 目的 薬剤師が在宅医療の一員として役割を果たす必要がある中で 知識や経験によってチーム医療への貢献度に差が出てしまうことが懸念される そこで在宅医療に関わる薬局のスタッフが共通のアセスメントを実施できるようにするため
5_使用上の注意(37薬効)Web作業用.indd
34 ビタミン主薬製剤 1 ビタミン A 主薬製剤 使用上の注意と記載条件 1. 次の人は服用前に医師又は薬剤師に相談することあ医師の治療を受けている人 い妊娠 3 ヵ月以内の妊婦, 妊娠していると思われる人又は妊娠を希望する人 ( 妊娠 3 ヵ月前から妊娠 3 ヵ月までの間にビタミン A を 1 日 10,000 国際単位以上摂取した妊婦から生まれた児に先天異常の割合が上昇したとの報告がある )
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高齢者虐待を防ぎましょう 高 齢 者 が 尊 厳 を も っ て 安 心 し て 暮 ら せ る 社 会 に 高齢者虐待防止ネットワークさが 啓発ポスター優秀作品 画 兵藤まさし 高齢者虐待の防止 高齢者の養護者に対する支援等に関する法律 以下 高齢者虐待防 止 養護者支援法 が平成18年4月1日に施行されました 高齢者虐待は全国的に増加し 佐賀県においても年々増加しています 虐待する方が悪い とは限らず
CareNet Continuing Medical Education
2012.10 CareNet Continuing Medical Education 非専門医のための 早わかり認知症講座 Dementia 2 監修筑波大学医学医療系臨床医学域精神医学教授朝田隆先生 1. 認知症の概要 診断 目次 2. アルツハイマー病 3. 介護者へのアドバイス 4. 認知症診療における地域連携 1 アルツハイマー病の特徴は? 2 アルツハイマー病の特徴 発症 進行 潜行性に発症し
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本資料は 下記日付時点の最新の情報を記載するように注意して作成しておりますが 正確性を保証するものではありません あらかじめご了解の上ご使用願います 平成 30 年度診療報酬改定 答申案 3 共通 ( 医科 調剤 ) 2018.2.21 東和薬品 出典 : 厚生労働省ホームページ (http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411.html)
Microsoft Word - シラバス.doc
1 多様なサービスと理解 (1) 職務の理解 これからの介護が目指すべき その人の生活を支える 在宅におけるケア 等の実践について 介護職がどのような環境で どのような形で どのような仕事を行うのか 具体的なイメージを持って実感し 以降の研修に実践的に取り組めるようにさせる 2. 2. 多様なサービスの理解 2 介護職の仕事内容や働く現場の理解 3. 3. 介護職の仕事内容や働く現場の理解 3 (
睡眠薬の適正な使用と休薬のための診療ガイドライン_プレス資料
報道関係者各位 2013 年 6 月 13 日 国立精神 神経医療研究センター 睡眠薬の適正な使用と休薬のための診療ガイドライン の策定と発出について 概要 1. 平成 24 年度厚生労働科学研究 障害者対策総合研究事業 睡眠薬の適正使用及び減量 中止のための診療ガイドラインに関する研究班 および 日本睡眠学会 睡眠薬使用ガイドライン作成ワーキンググループ は共同で 睡眠薬の適正な使用と休薬のための診療ガイドライン
アルツハイマー型認知症ってどんな病気?
アルツハイマー型認知症ってどんな病気? アルツハイマー型認知症の原因は? 家庭で見られるアルツハイマー型認知症の症状 アルツハイマー型認知症の代表的な症状 アルツハイマー型認知症の診断 アルツハイマー型認知症の治療薬 治療の意義は? メマリーはこんなお薬 メマリーは 1 日 1 回服用します メマリーは徐々に量を増やしながらのむお薬です 服用時の注意点 家 者の へ 患者さんへの対応のしかた 症状の変化を記録しましょう
Microsoft Word 栄マネ加算.doc
別紙 7 栄養マネジメント加算及び経口移行加算等に関する事務処理手順例及び様式例の提示について ( 平成 17 年 9 月 7 日老老発第 0907002 号厚生労働省老健局老人保健課長通知 ) 改正前改正後 1 栄養ケア マネジメントの実務等について (1) 栄養ケア マネジメントの体制ア ( 略 ) イ施設長は 医師 管理栄養士 看護師及び介護支援専門員その他の職種が共同して栄養ケア マネジメントを行う体制を整備する
患者向医薬品ガイド フィコンパ錠 2mg フィコンパ錠 4mg 2016 年 5 月作成 この薬は? 販売名 フィコンパ錠 2mg フィコンパ錠 4mg Fycompa Tablets 2mg Fycompa Tablets 4mg 一般名 ペランパネル水和物 Perampanel Hydrate
AMPA 受容体を阻害する新機序の抗てんかん薬 抗てんかん薬ペランパネル ( 商品名フィコンパ錠 2mg 同錠 4mg) の適応は 他の抗てんかん薬で十分な効果が認められないてんかん患者の部分発作 ( 二次性全般化発作を含む ) および強直間代発作に対する抗てんかん薬との併用療法 である 成人および 12 歳以上の小児は 本薬を 1 日 1 回 2mg 就寝前に投与することから始め 1 週間以上の間隔をあけて
Microsoft PowerPoint - 参考資料
参考資料 1 精神疾患を有する総患者数の推移 ( 単位 : 万人 ) 400 392.4 350 300 258.4 302.8 323.3 320.1 250 200 150 100 204.1 170 223.9 267.5 290 287.8 361.1 外来患者数 入院患者数 50 0 34.1 34.5 35.3 33.3 32.3 31.3 H11 H14 H17 H20 H23 H26
抗精神病薬の併用数 単剤化率 主として統合失調症の治療薬である抗精神病薬について 1 処方中の併用数を見たものです 当院の定義 計算方法調査期間内の全ての入院患者さんが服用した抗精神病薬処方について 各処方中における抗精神病薬の併用数を調査しました 調査期間内にある患者さんの処方が複数あった場合 そ
後発医薬品の使用割合 厚生労働省が策定した 後発医薬品のさらなる使用促進のためのロードマップ に従い 後発品医薬品 ( ジェネリック医薬品 ) 使用の促進に取り組んでいます 当院の定義 計算方法 後発医薬品の数量シェア ( 置換え率 )= 後発医薬品の数量 /( 後発医薬品のある先発医薬品 の数量 + 後発医薬品の数量 参考 厚生労働省ホームページ 後発医薬品の利用促進について http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/kouhatu-iyaku/
Microsoft PowerPoint - 薬物療法専門薬剤師制度_症例サマリー例_HP掲載用.pptx
薬物療法専門薬剤師の申請 及び症例サマリーに関する Q&A 注意 : 本 Q&A の番号は独立したものであり 医療薬学会 HP にある 薬物療法専門薬剤師制度の Q&A の番号と関連性はありません 薬物療法専門薬剤師認定制度の目的 幅広い領域の薬物療法 高い水準の知識 技術及び臨床能力を駆使 他の医療従事者と協働して薬物療法を実践 患者に最大限の利益をもたらす 国民の保健 医療 福祉に貢献することを目的
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第 3 表 ( 週間サービス計画 ) -51- 質問 1 週間サービス計画表の活用方法やサービスの組み立て方について どのように考えていますか? 質問 2 本人の主な日常生活について どのように把握しましたか? またその人らしい生活がイメージされていますか? 質問 3 週間サービスには 利用者 家族の状況 ( 意向 事情等 ) にあった計画になりましたか? 質問 4 週単位以外のサービス の欄には何を記載していますか?
オクノベル錠 150 mg オクノベル錠 300 mg オクノベル内用懸濁液 6% 2.1 第 2 部目次 ノーベルファーマ株式会社
オクノベル錠 150 mg オクノベル錠 300 mg オクノベル内用懸濁液 6% 2.1 第 2 部目次 ノーベルファーマ株式会社 Page 2 2.1 CTD の目次 ( 第 2 部から第 5 部 ) 第 2 部 :CTD の概要 ( サマリー ) 2.1 CTD の目次 ( 第 2 部から第 5 部 ) 2.2 諸言 2.3 品質に関する概括資料 2.3.I 諸言 2.3.S 原薬 ( オクスカルバゼピン,
認知症医療従事者等向け研修事業要領
認知症医療従事者等向けの研修に係る要領 26 福保高在第 954 号 平成 2 7 年 3 月 1 9 日 1 趣旨この要領は 東京都認知症疾患医療センター運営事業実施要綱 ( 平成 23 年 2 月 1 日付 22 福保高在第 536 号 )( 以下 実施要綱 という ) 第 6の1(3) 第 7の5(2) に基づき 地域拠点型認知症疾患医療センターが実施する研修に関して必要な事項を定めるものとする
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医薬品の適正使用に欠かせない情報です 必ずお読み下さい 効能 効果 用法 用量 使用上の注意 改訂のお知らせ 2013 年 12 月 東和薬品株式会社 このたび 平成 25 年 8 月に承認事項一部変更承認申請をしていました弊社上記製品の 効能 効果 用法 用量 追加が平成 25 年 11 月 29 日付にて 下記の内容で承認されました また 使用上の注意 を改訂致しましたので 併せてお知らせ申し上げます
(2) レパーサ皮下注 140mgシリンジ及び同 140mgペン 1 本製剤については 最適使用推進ガイドラインに従い 有効性及び安全性に関する情報が十分蓄積するまでの間 本製剤の恩恵を強く受けることが期待される患者に対して使用するとともに 副作用が発現した際に必要な対応をとることが可能な一定の要件
保医発 0331 第 9 号 平成 29 年 3 月 31 日 地方厚生 ( 支 ) 局医療課長都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 長都道府県後期高齢者医療主管部 ( 局 ) 後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 長 殿 厚生労働省保険局医療課長 ( 公印省略 ) 抗 PCSK9 抗体製剤に係る最適使用推進ガイドラインの策定に伴う留意事項の 一部改正について 抗 PCSK9
Ⅰ. 改訂内容 ( 部変更 ) ペルサンチン 錠 12.5 改 訂 後 改 訂 前 (1) 本剤投与中の患者に本薬の注射剤を追加投与した場合, 本剤の作用が増強され, 副作用が発現するおそれがあるので, 併用しないこと ( 過量投与 の項参照) 本剤投与中の患者に本薬の注射剤を追加投与した場合, 本
医薬品の適正使用に欠かせない情報です 必ずお読み下さい 使用上の注意 改訂のお知らせ 2006 年 1 月日本ベーリンガーインゲルハイム株式会社 注 ) 処方せん医薬品 ( ジピリダモール製剤 ) = 登録商標注 ) 注意 - 医師等の処方せんにより使用すること 謹啓時下ますますご清祥のこととお慶び申し上げます 平素は弊社製品につきましてご愛顧を賜り厚く御礼申し上げます さて, この度, 自主改訂によりペルサンチン
タペンタ 錠 25mg タペンタ 錠 50mg タペンタ 錠 100mg に係る 販売名 タペンタ 錠 25mg タペンタ 錠 50mg 医薬品リスク管理計画書 (RMP) の概要 有効成分 タペンタ 錠 100mg 製造販売業者 ヤンセンファーマ株式会社 薬効分類 821 提出年月 平成 30 年
タペンタ 錠 25mg タペンタ 錠 50mg タペンタ 錠 100mg に係る医薬品リスク管理計画書 本資料に記載された情報に係る権利及び内容の責任はヤンセンファーマ株式会社にあります 当該情報を適正使用以外の営利目的に利用することはできません ヤンセンファーマ株式会社 タペンタ 錠 25mg タペンタ 錠 50mg タペンタ 錠 100mg に係る 販売名 タペンタ 錠 25mg タペンタ 錠
愛媛県病院薬剤師会 プレアボイド講演会(安永)
2016.9.2 平成 28 年度愛媛県病院薬剤師会プレアボイド講演会 薬局プレアボイドの 調査報告と事例紹介 愛媛大学医学部附属病院薬剤部安永大輝 プレアボイド事例共有システムの概要 各施設での取り組みを解析し 医薬経済効果を算出 ( 医療費に対する薬剤師の介入効果を用いて取り組みの効果を評価 ) 事務局 事例の蓄積 収集 発信 調査期間 薬局プレアボイド 452 件 保険薬局 24 施設
「手術看護を知り術前・術後の看護につなげる」
2017 年 2 月 1 日 作成者 : 山田さおり 慢性心不全看護エキスパートナース育成コース 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院している心不全患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が慢性心不全看護分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象レベルⅡ 以上で各分野の知識と技術習得を希望する者 ( 今年度は院内スタッフを対象にしています ) 期間中 80% 以上参加できる者
スライド 1
薬生審査発 0328 第 1 号薬生安発 0328 第 2 号平成 28 年 3 月 28 日 都道府県各保健所設置市衛生主管部 ( 局 ) 長殿特別区 厚生労働省医薬 生活衛生局審査管理課長 ( 公印省略 ) 厚生労働省医薬 生活衛生局安全対策課長 ( 公印省略 ) ビガバトリン製剤の使用に当たっての留意事項について ビガバトリン製剤 ( 販売名 : サブリル散分包 500mg 以下 本剤 という
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Japan Community Health care Organization 神経内科について 神経内科 鈴 木 秀一郎 神経内科が主に診療している病気は れば後遺症なく完治できる病気も少なか 脳 脊髄 末梢神経 筋肉の病気になり らずあります 精神的な問題ではなく手 ますが 近年人口の高齢化と共に患者数 足に力が入らない 思うように動かすこ が増えています 具体的な病気としては とができないなど体が不自由になった場
減量・コース投与期間短縮の基準
用法 用量 通常 成人には初回投与量 (1 回量 ) を体表面積に合せて次の基準量とし 朝食後および夕食後の 1 日 2 回 28 日間連日経口投与し その後 14 日間休薬する これを 1 クールとして投与を繰り返す ただし 本剤の投与によると判断される臨床検査値異常 ( 血液検査 肝 腎機能検査 ) および消化器症状が発現せず 安全性に問題がない場合には休薬を短縮できるが その場合でも少なくとも
20140801
2014年8月 事例1 疑義照会 薬剤変更に関する事例 事例番号 000000038674 80歳代の男性患者の家族が来局した 発熱で受診し ユナシン錠375mg2錠 2 3日分 ビオフェルミ ンR散3g 3 3日分が処方された ユナシン錠375mgの錠剤は大きく 患者は以前に大きい錠剤が飲み 込めないことがあったので 家族に確認すると 最近飲み込みが以前にも増して悪くなった とのことだっ たので
Microsoft Word - 平成28年度診療報酬改定における主要改定項目.docx
平成 28 年 3 月 4 日 平成 28 年度診療報酬改定における主要改定項目 ( 病院 診療所薬剤師関係 ) 一般社団法人日本病院薬剤師会 1. 入院基本料 病棟薬剤業務実施加算新設病棟薬剤業務実施加算 2 80 点 (1 日につき ) [ 算定要件 ] 病棟薬剤業務実施加算 2 救命救急入院料 特定集中治療室管理料 脳卒中ケアユニット入院医療管理料 小児特定集中治療室管理料 新生児特定集中治療室管理料又は総合周産期特定集中治療室管理料を算定する治療室において
錠 OD錠 を 服用される皆様とご家族の方へ 細 粒 内用液 瓶包装品 内用液 分包品 医療機関名 主治医名 Janssen Pharmaceutical K.K. 2013 RIS-1082 RIS.Pt029.4_1 2013年8月作成 ってこんなお薬 の働き の剤形 統合失調症にはドパミンという脳内物質が大きく関わっている ことがわかっています リスパダール は ドパミンおよびセロ トニンという脳内物質の両方に対して作用し
各論第 3 章介護保険 保健福祉サービスの充実
第 3 章介護保険 保健福祉サービスの充実 1 高齢者福祉サービスの充実 施策の方向性 一人暮らし高齢者や介護 支援を必要とする高齢者などが, できる限り住み慣れた地域において安心して自立した生活が送れるよう, 介護保険サービスの他にも日常生活の支援に努めます また, 家族介護者に対しても安心して在宅介護を継続できるよう, 支援の充実を図ります そのほか, 高齢者やその家族, サービス提供事業者等に対し高齢者虐待に対する問題意識を高めるとともに,
このような現状を踏まえると これからの介護予防は 機能回復訓練などの高齢者本人へのアプローチだけではなく 生活環境の調整や 地域の中に生きがい 役割を持って生活できるような居場所と出番づくりなど 高齢者本人を取り巻く環境へのアプローチも含めた バランスのとれたアプローチが重要である このような効果的
介護予防の推進について 1. 基本的な考え方 介護予防は 高齢者が要介護状態等となることの予防や要介護状態等の軽減 悪化の防止を目的として行うものである 特に 生活機能の低下した高齢者に対しては リハビリテーションの理念を踏まえて 心身機能 活動 参加 のそれぞれの要素にバランスよく働きかけることが重要であり 単に高齢者の運動機能や栄養状態といった心身機能の改善だけを目指すものではなく 日常生活の活動を高め
20140901
2014年9月 事例1 注射薬調剤 薬剤取違えに関する事例 事例番号 000000039234 ノボラピッド注フレックスペンの処方のところ レベミル注フレックスペンで調剤した 交付時に誤りに気付 き 訂正して渡した 休憩時間がずれ込み薬剤師1人 事務員1人の少ない人数で業務していた 患者からの問い合わせの電話があ り薬剤師が応対し 交付を待つ患者の処方の調剤鑑査ができていなかった 急いでいる患者が
為化比較試験の結果が出ています ただ この Disease management というのは その国の医療事情にかなり依存したプログラム構成をしなくてはいけないということから わが国でも独自の Disease management プログラムの開発が必要ではないかということで 今回開発を試みました
平成 19 年度国内共同研究 慢性心不全患者の予後 QOL の向上を目指した疾病管理プログラムの構築 北海道大学大学院医学研究科 眞茅みゆき この度はこのような助成の機会をいただきまして誠に有り難うございます スライド -1 慢性心不全患者の予後 QOL の向上を目的とした疾病管理プログラムの介入研究を 実施しております スライド -2 慢性心不全患者の医学的 社会的特徴をこちらにまとめています 1.
計画の今後の方向性
第 3 章計画の基本理念及び基本目標 19 1 計画の基本理念 すべての高齢者が人としての尊厳をもって 住み慣れた家庭や地域で生き生きと自分らしい生活が送れる 活力ある 健康長寿のまち の実現 新座市は 昭和 40 年代以降 首都近郊のベッドタウンとして 働き盛り世代の流入により急速に都市化が進展してきました そしていま 人口の高齢化が急速に進展していく中 定年退職等によって多くの団塊世代が地域社会に戻ってきています
