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みひなひめい
7 years ago
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1 薬剤師と在宅訪問 1 薬剤師と在宅訪問について 2 アルツハイマー型認知症薬について南区薬剤師会在宅委員毛利久美子在宅訪問の基礎知識薬剤師が訪問に至る 3 つのパターン保険制度 ( 請求先 ) 要支援要介護区分指導の名称書類の整備医療保険なし在宅患者訪問薬剤管理指導薬学的管理指導計画書医師への報告書介護保険 ( 要支援 ) 要支援 1 2 介護予防居宅療養管理指導運営規定重要事項説明書契約書報告書居宅療養管理指導計画書介護保険 ( 要介護 ) 要介護 1~5 居宅療養管理指導運営規定重要事項説明書契約書報告書居宅療養管理指導計画書 A: 医師の指示型 B: 薬局提案型 C: 他職種提案型医師歯科医師からの指示薬剤師が訪問訪問の意義目的説明患者の同意在宅服薬支援開始薬剤師が訪問訪問の必要性を調査必要であれば意義目的を説明患者の同意医師歯科医師へ在宅訪問の指示をお願い指示ありケアマネーシャー看護師などの他職種患者家族からの依頼薬剤師が訪問訪問の必要性を調査必要であれば意義目的を説明患者の同意医師歯科医師に在宅訪問の指示をお願い指示あり 1

2 医師と薬剤師の立場薬剤師の居宅療養管理指導について (1) 医師 1 医師からの指示 2 計画書の策定提出薬剤師 O 医師から処方された薬を自宅や入居施設へ直接届けます来局困難な方に薬の効果や副作用の説明副作用発現の有無のチェックします 4 報告書の提出複数の医師から処方された薬を管理しきめ細かな指導をします患者様の全ての薬を把握し重複投薬や相互作用等の確認します別々の医療機関で処方された薬を飲み間違いのないように飲むタイミング毎訪問の対象者薬学的管理指導を行う事を医師が必要と認めた者患者 3 訪問服薬指導にまとめかつ残薬の整理をします服用している薬について想定される副作用の症状などの情報提供を介護者に行い副作用の早期発見に努めます薬剤師の居宅療養管理指導について (2) 在宅訪問の費用定期的に訪問にお伺いします服薬状況をその都度チェックし調剤の工夫を行い必要に応じて医師に情報提供を行い変更などの指示を仰ぎます在宅服薬指導の費用は通常の薬代に加算していただきます 1) 医療保険 - 在宅患者訪問薬剤管理指導料訪問先訪問 1 回当り費用 ( 患者様のご負担 ) 算定の条件自宅 1 割負担の場合 :500 円月 4 回まで同一建物 1 割負担の場合 :350 円月 4 回まで施設全体での薬の管理もしますひとつの薬局に施設全体の薬の管理を依頼することにより複数の入居者の薬を渡し間違いのないように工夫配置する事ができます介護者が薬の仕分けなどの作業に時間をとられる事なく介護に専念できます 2) 介護保険 - 居宅療養管理指導料訪問先訪問 1 回当り費用 ( 患者様のご負担 ) 算定の条件自宅 1 割負担の場合 :500 円月 4 回まで同一建物 1 割負担の場合 :350 円月 4 回まで各種公費医療対象の場合は無料になることもありますがん末期患者は週 2 回かつ月 8 回までの上限となります 2

3 事例 1 医師より服薬管理と病状報告の依頼を受けた事例認知症有軽度要介護 1 居宅介護者 : 長女病名 : 認知症高血圧症甲状腺機能低下症脂質異常症不眠など問題点担当者会議において飲み残しの薬が多量にべッドの下にあると知らされる物取られ症状が出現する事を恐れ整理ができなかったヒートのままの投薬が無理だったようで半年近くコンフライアンス不良だった解決までの経過自己管理は困難であることサービスの入る月水金での服薬を半減期の長い薬に変更する事を医師に提案お薬カレンダーに入れると勝手に服用するため目の届かないところに保管し服用は担当者で分担ポイント認知症の服薬支援はできるだけ手渡しで行う事が安全確実であるためきちんと服薬できるように薬の内容の変更も提案事例 2 医師から依頼を受けた事例認知症有中度要介護 1 独居病名 : アルツハイマー型認知症脂質異常症うつ病逆流性食道炎高血圧症問題点ご自身で服薬していたがコンプライアンスが悪くなり症状の進行が見受けられた押入れの中に大量の残薬あり 1) 一包化して日付を印字し服用したかどうかわかるようにした 2) 一旦は良かったが徐々に飲み忘れが目立ちお薬カレンダーを紹介 1 回 /2 週の訪問を1 回 /1 週に変更することでコンプライアンスがよくなってきた 3) 次に服薬カレンダーの日付をバラバラに服用してしまい服薬カレンダーに残る薬がバラバラになって本人が混乱をしてきた解決のポイント対策の為担当者会議を行ったまずお薬カレンダーの一つ一つのポケットに大きくマジックで日付を書いた厚紙を入れ服用すべき薬を分かり易くした最初の2 週間は朝食後は薬剤師夕食後にはヘルパーさんに確認してもらう最終的には 1 回 /2 日 1 回 /3 日そして1 回 / 週の訪問することでコンプライアンスが上がってきた事例 3 医師と訪問看護師から依頼を受けた事例認知症なし要支援 2 居宅介護者 : 兄病名 : 前立腺がん ( 泌尿器科 ) 日赤 4 科 ( 循環器科消化器科精神科歯科 ) との合計 5 科による受診の為重複服用の危険懸念特に就寝前の重複服用により翌朝は言語障害ふらつき意識障害理解力低下がみられ訪問看護師からの要請があり服薬指導を行う問題点投薬カレンダーに入れる他科の薬が受診日が異なる為一包化すらできなかった特に頓服のタイミングや就寝前の服薬困難解決のポイント他の事業所と連携ケアマネージャーを介して計画票作成し担当者会議を行った結果服薬カレンダーを2 部に増やした事例 4 小規模多機能施設のケアマネーシャーから依頼を受けた事例認知症有軽度要介護 3 居宅介護者 : 長女病名 : 難治性気管支喘息糖尿病脂質異常症問題点今まで服薬の管理は朝夕の薬は家族昼の薬は施設だが昼の薬の服薬に関しては施設にとってかなりの負担になっていた度々通所されず訪問するとチェーンをかけて訪問拒否服薬をできないこともあり解決のポイント訪問開始から2ヶ月間週に3 回訪問し服薬のチェック昼食の有無と食事の内容を観察し昼食前の服薬が困難な事を医師に報告し糖尿薬のうち昼食前の薬が中止され毎食前朝夕食前へと変更になることで施設における服薬は無くなった 3

4 事例 5 ケアマネージャーから薬剤師会に依頼を受けた事例認知症有軽度要支援 1 独居全盲病名 : 糖尿病緑内障問題点 2つの科 ( 内科眼科 ) を受診し薬剤を1 包化したが識別法に手間取った点字不可臨時処方への対応検討中解決のポイントケアマネージャーより薬剤師会へ相談あり担当の薬局と相談ケアマネージャーヘルパーと連携をとり話し合ったと連携をとり話し合った点眼薬にはひも2 本と3 本でテープ固定し2 種類を区別した内服薬はダンボールに布テープで8 区画に分けて 1 包化した薬を区画にそれぞれ貼ったコンプライアンスを見るため毎週訪問アルツハイマー型認知症の薬について認知症とはいったん正常に発達した知的機能が持続的に低下し複数の認知障害があるために社会生活に支障をきたすようになった状態認知症の症状アルツハイマー型認知症治療薬の効能効果不安攻撃的行動幻覚中核症状認知機能障害妄想思考推理判断適応問題解決ほか力識害障依存抑うつ状態言語障失行失認見当判断記憶障害低下周辺症状 (失の抵抗害語)異食過食睡眠障害徘徊介護へ効能効果分類商品名 ( メーカー名 ) ChE 阻害薬 NMDA 受容体拮抗薬アリセプト ( エーザイ ) レミニール ( ヤンセン武田 ) イクセロン ( ノバルティス ) リバスタッチ ( 小野 ) メマリー ( 第一三共 ) 錠 D 錠細粒内用ゼリー錠 OD 錠内用液貼付剤参考 < 長谷川式簡易知能評価スケールでは > 錠 2011 年 6 月 16 日スズケン医療情報室 (SDIC 東京 ) 作成重症度軽度中等度高度アルツハイマー型認知症における認知症症状の進行抑制軽度及び中等度のアルツハイマー型認知症における認知症症状の進行抑制軽度及び中等度のアルツハイマー型認知症における認知症症状の進行抑制中等度及び高度アルツハイマー型認知症における認知症症状の進行抑制 30 点満点で 20 点以下のとき認知症の可能性が高いと判断される認知症の重症度別の平均点非認知症 :24.3 点 / 軽度認知症 :19.1 点 / 中等度認知症 :15.4 点 / やや高度認知症 :10.7 点 / 高度認知症 : 4.0 点 4

アルツハイマー型認知症治療薬の用法用量アルツハイマー型認知症の作用機序商品名 ( 一般名 ) アリセプト ( ドネペジル塩酸塩 ) レミニール ( ガランタミン臭化水素酸塩 ) 1 日回数 1 回 2 回 3mg/ 日開始量 8mg/ 日 (4mg 2 回 ) 開始量 5mg/ 日 ( 開始量で1~2 週間後 ) 16mg/ 日 (8mg 2 回 ) 10mg/ 日高度の場合 (

5 アルツハイマー型認知症治療薬の用法用量アルツハイマー型認知症の作用機序商品名 ( 一般名 ) アリセプト ( ドネペジル塩酸塩 ) レミニール ( ガランタミン臭化水素酸塩 ) 1 日回数 1 回 2 回 3mg/ 日開始量 8mg/ 日 (4mg 2 回 ) 開始量 5mg/ 日 ( 開始量で1~2 週間後 ) 16mg/ 日 (8mg 2 回 ) 10mg/ 日高度の場合 ( 症状により適宜減量 ) (5mgで4 週間以上経過後 ) 24mg/ 日 (12mg 2 回 ) 症状に応じて24mgまで増量可 ( 増量する場合は変更前の用量で4 週以上投与後 ) イクセロンリバスタッチ ( リバスグミン ) 1 回 4.5mg/ 日 9mg/ 日 13.5mg/ 日 18mg/ 日開始量メマリー ( メマンチン塩酸塩 ) 1 回 15mg 10mg / 日 5mg / 日 / 日 20mg/ 日開始量アリセプト ( ドネペジル ) レミニール ( ガランタシン ) 3mg,5mg,10mg, D3mg,D5mg,D10mg 細粒 3mg 細粒 5mg 内服セリー 3mg,5mg.10mg 3mg,5mg,10mg g D3mg,D5mg,D10mg 内用液 1ml,2ml,3ml,4ml 1 日 2 回服用効能アセチルコリン (ACh) 分解酵素であるAchEを阻害することによりアセチルコリン (ACh) の分解を減らして脳内アセチルコリン (ACh) 量を増加させアセチルコリン (ACh) の神経伝達効率を上げる効能アセチルコリンエクセラーゼ (AChE) 阻害作用とニコチン性アセチルコリン (ACh) 受容体のアセチルコリン (ACh) 結合部位等は異なる部位に結合してシグナル伝達の感受性を亢進する副作用食欲不振嘔吐下痢副作用悪心食欲不振嘔吐下痢頭痛 5

6 イクセロンパッチ ( リバスチグミン ) メマリー ( メマンチン ) 4.5mg,9mg,13.5mg,18mg. g 5mg,10mg,20mg 効能アセチルコリンエクセラーゼ (AChE) とブチルコリンエクセラーゼ (Buch E) を強力に阻害し脳内アセチルコリン量を増加させる効能アルツハイマー (AD) はグルタミン酸神経系の機能異常が関与していますグルタミン酸 NMDA 受容体の過剰な活性化を抑制しますアセチルコリンエクセラーゼ (AChE) 阻害剤との併用が認められています副作用紅班そう痒感接触性皮膚炎副作用めまい便秘頭痛消化器症状は少ない認知症の治療目標中核症状は改善が困難である周辺症状は治療の対象である標的症状によって薬物を使い分けるご清聴ありがとうございました日頃のお仕事にお役立てくだされば幸いです症状があっても困ってなければ見守るという手もあるてなければ見守るという手もある 6

アルツハイマー型認知症ってどんな病気?

アルツハイマー型認知症ってどんな病気? アルツハイマー型認知症の原因は? 家庭で見られるアルツハイマー型認知症の症状アルツハイマー型認知症の代表的な症状アルツハイマー型認知症の診断アルツハイマー型認知症の治療薬治療の意義は? メマリーはこんなお薬メマリーは 1 日 1 回服用しますメマリーは徐々に量を増やしながらのむお薬です服用時の注意点家者のへ患者さんへの対応のしかた症状の変化を記録しましょう