2. 手指衛生カテーテル挿入前ラインへのアクセス薬液のミキシングドレッシング材を扱う際は手に有機物が付着していなければ速乾性手指消毒有機物が付着している時は手指用消毒剤を使用した流水下の手洗いを行う挿入部位の触診は無菌操作で行うか未滅菌手袋を装着して触診しその後刺入部を消毒する

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みそらことじ
5 years ago
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カテーテル関連血流感染予防策血流感染は通常在院期間を延長し医療費を増大させ死亡リスクを高める最も重要な病院内感染症のひとつである血流感染の原因は主に 1 医療従事者の手指 2 患者の皮膚の細菌叢 3 側管接続部の汚染 4 輸液の汚染がありカテーテル挿入時から抜去時まで適切な感染防止策を実施することが重要である ( 図 1) 図 1: 血流感染の原因 1.

1 カテーテル関連血流感染予防策血流感染は通常在院期間を延長し医療費を増大させ死亡リスクを高める最も重要な病院内感染症のひとつである血流感染の原因は主に 1 医療従事者の手指 2 患者の皮膚の細菌叢 3 側管接続部の汚染 4 輸液の汚染がありカテーテル挿入時から抜去時まで適切な感染防止策を実施することが重要である ( 図 1) 図 1: 血流感染の原因 1. カテーテル関連血流感染徴候の観察と記録中心静脈カテーテル透析カテーテル挿入時長さ ( カテーテルが何センチ挿入されたか ) を記録するカテーテル刺入部位の観察時にカテーテルが挿入されている長さを確認するドレッシング材の交換時刺入部の感染徴候の有無を観察する観察事項 : 発赤熱感疼痛圧痛腫脹硬結浸出液排膿末梢ラインの場合は静脈炎の徴候として索条発赤索条硬結刺入部に圧痛を訴えたり明らかな原因がなく発熱を起こしたり血流感染を示唆する徴候が認められた場合はドレッシングを除去し十分に観察するドレッシング交換実施観察事項観察日観察者を記録する 3-1

2 2. 手指衛生カテーテル挿入前ラインへのアクセス薬液のミキシングドレッシング材を扱う際は手に有機物が付着していなければ速乾性手指消毒有機物が付着している時は手指用消毒剤を使用した流水下の手洗いを行う挿入部位の触診は無菌操作で行うか未滅菌手袋を装着して触診しその後刺入部を消毒する 3. 輸液注射薬剤のミキシングと品質管理 1) ミキシング環境の清潔管理ミキシング台の上は常に整理整頓し清潔を保つ点滴架台は定期的に清掃し埃を除去し点滴以外の余計な物はできるかぎり掛けないミキシング台は環境清掃として 1 日 1 回以上環境用除菌洗浄剤で清拭をするまた注射液の調合前には消毒用エタノールで清拭する調合した注射液を入れるトレイは消毒用エタノールで清拭してからミキシング台に乗せる消毒用エタノール綿は成分の揮発を防ぐため容器の蓋を密閉し保管する唾液が飛沫するため薬液の調合中は不必要な会話は避ける ( もしくはマスクを着用する ) 2) 滅菌物の管理滅菌物の無菌性を維持するため注射器注射針輸液セットなどは埃や液体などで汚染されない場所に保管する薬液 ( 水滴 ) が飛散するため注射針などの滅菌物をミキシング台上に常備することは避ける注射器注射針点滴セット類は使用直前に開封する 3) 薬剤の清潔品質管理薬剤は指定された保管方法を遵守する ( 温度遮光など ) 原則一回用輸液ボトルを数時間取り置き複数回にわたりアクセスすることはしないボトルバイアルの穿刺部は消毒用エタノール綿で広範囲に 3 回以上物理的な摩擦圧を加えながら清拭し乾燥させてから穿刺するアンプルはカット部分を消毒用エタノール綿で拭く薬液は可能な限り使用直前に調合し調合後は薬剤の有効時間を遵守する薬剤を充填したシリンジは消毒用エタノールで清拭した清潔なトレイの中に保管し速やかに使用するシリンジを直接ミキシング台に放置しない 4) 輸液ラインの交換原則としてカテーテル入れ替え時は輸液ラインをすべて交換する血液血液製剤脂肪乳剤の投与に使用した輸液ラインは輸液を開始してから 24 時間以内に交換する血液血液製剤脂肪乳剤の投与を行っていない輸液ラインは 96 時間以上の間隔を空け少なくとも 7 日毎に交換するプロポフォール輸液 ( デイブリバン R ) に使用したシリンジエクステンションチューブは注入開始後 12 時間以内にメインラインから除去または交換する 3-2

5) 輸液製剤と輸液ラインの交換混合調製した輸液製剤は 24 時間以内に交換するプロポフォール ( ディプリバン R ) は脂肪乳剤であり微生物汚染を受けると細菌が増殖し重篤な感染症をひき起こすおそれがあるため輸液開始後 12 時間以内に交換する表 1: 輸液製剤輸液ラインの交換時期一般輸液製剤血液血液製剤脂肪乳剤輸液製剤の交換交換の目安は輸液開始後 24 時間

3 5) 輸液製剤と輸液ラインの交換混合調製した輸液製剤は 24 時間以内に交換するプロポフォール ( ディプリバン R ) は脂肪乳剤であり微生物汚染を受けると細菌が増殖し重篤な感染症をひき起こすおそれがあるため輸液開始後 12 時間以内に交換する表 1: 輸液製剤輸液ラインの交換時期一般輸液製剤血液血液製剤脂肪乳剤輸液製剤の交換交換の目安は輸液開始後 24 時間プロポフォール ( ディプリバン R ) は輸液開始後 12 時間以内輸液ラインの中心静脈ラインの場合輸液開始後輸液開始後 24 時間以内交換 7 日毎 24 時間以内末梢静脈ラインの場合カテーテル交換時プロポフォール ( ディプリバン R ) の場合輸液開始後 12 時間以内カテーテルを交換した際は輸液ラインをすべて交換する 6) 注射時の皮膚消毒 1 手指消毒後皮膚を伸展させ刺入部位を中心に外側へ縦 7cm 位の楕円形を描くように適当な圧をかけ消毒する 2 消毒部位を再び手で触れてはならない 3 消毒液は消毒用エタノールを用いる *80% エタノールに過敏症のある患者には 70% イソプロパノール ( ポケットコール ) を用いる * アルコール禁 ( エタノールイソプロパノールの両方が使えない ) 患者には 10% ポビドンヨード 0.1% ヘキザックを用いる図 2 : 生体消毒の基本 7) 側注 : プラネクタの消毒 80% 消毒エタノール綿でプラネクタ中心のゴム部分を中心に円を描くように物理的な摩擦圧を加えながら 3 回以上清拭する ( 図 3) アルコールが乾燥してからシリンジをアクセスする三方活栓を用いる場合はキャップをはずしハブの部分を 80% 消毒用エタノール綿で十分清拭するはずした三方活栓のキャップは廃棄し新たに滅菌されたキャップを使用する図 3 : プラネクタ消毒の手技 3-3

4 8) カテーテルロック ( 末梢静脈カテーテル, 中心静脈カテーテル PICC) 生食による陽圧ロックでも閉塞しない症例については生理食塩水のみでよい閉塞しやすい症例についてはプレフィルドシリンジのヘパリン生理食塩水を用いるヘパリン濃度は表 2 を目安にするフラッシュ前に血液の逆流を確認すること中心静脈カテーテル PICC カテーテルでは長いカテーテル内腔を十分に洗浄するために 10cc 以上の溶液でパルシングフラッシュを行う ( 図 4) フラッシュ頻度はカテーテルの種類により異なる ( 表 3) 表 2 ヘパリン生食シリンジ製剤の使用濃度の目安 12 時間以内のカテーテルロックにはヘパリン 10 単位入の生理食塩水 12 時間以上のカテーテルロックにはヘパリン 100 単位入の生理食塩水パルシングフラッシュ法とは断続的に生理食塩水を注入してカテーテル内に水の乱流を起こし内腔の物理的洗浄効果を高めるフラッシュ法 3cc 注入少し待つ 3cc 注入少し待つ 3cc 注入少し待つ 1cc を陽圧フラッシュパルシングフラッシュ法通常のフラッシュ法図 4 パルシングフラッシュ法と通常のフラッシュ法表 3 : カテーテル別のフラッシュ回数と用量カテーテル製剤フラッシュ用量末梢静脈 3cc 以上カテーテル通常の中心静脈生食ロックまたはカテーテルヘパリン生食オープンエンド (10 単位 100 単位 ) PICC COVIDIEN 10cc 以上回数輸液薬液投与後に行うカテーテルを使わない場合 1~2 回 / 日を目安に行うグローション PICC BARD/MEDICON 生理食塩水輸液薬液投与後に行うカテーテルを使わない場合 1 回 / 週 3-4

4. 中心静脈カテーテル管理中心ライン関連血流感染 ( 以下 CLABSI:central line-associated bloodstream infection) は過去

カテーテル刺入部位の選択カテーテル挿入部位は感染リスク患者の全身状態挿入による機械的合併症リスク ADL 留置期間などを考慮し刺入部位を決定する

マキシマルバリアプリコーション (maximal barrier precaution:mbp) を実施するマキシマルバリアプリコーションとは滅菌ガウン滅菌手袋マスク

シャワー浴または清拭を行い皮膚を清潔にする 80% 消毒用エタノール綿で穿刺部位の皮膚の汚れを落とす 1% クロルヘキシジングルコン酸塩エタノール消毒液

回以上消毒する ( 図 5) クロルヘキシジン製剤に対し過敏症の既往歴のある患者損傷皮膚及び粘膜への使用は禁忌であるクロルヘキシジン製剤に対し過敏症のある患者の場合 10%

5 4. 中心静脈カテーテル管理中心ライン関連血流感染 ( 以下 CLABSI:central line-associated bloodstream infection) は過去 48 時間以内に挿入されていた中心ラインに関連して起きたことが疑われる血流感染を指す CLABSI を防止するために以下のカテーテル管理を遵守することが必要である 1) カテーテル刺入部位の選択カテーテル挿入部位は感染リスク患者の全身状態挿入による機械的合併症リスク ADL 留置期間などを考慮し刺入部位を決定する鎖骨下静脈は最も感染リスクが低い大腿静脈は鎖骨下内頚よりも深部静脈血栓を作りやすく感染リスクも高い 2) カテーテル挿入時の感染防止対策中心ライン挿入時にはマキシマルバリアプリコーション (maximal barrier precaution:mbp) を実施するマキシマルバリアプリコーションとは滅菌ガウン滅菌手袋マスク帽子大きな滅菌ドレープを使用する感染防止対策のこと図 4 : マキシマルバリアプリコーション 3) カテーテル挿入時の皮膚消毒挿入前可能な限りシャワー浴または清拭を行い皮膚を清潔にする 80% 消毒用エタノール綿で穿刺部位の皮膚の汚れを落とす 1% クロルヘキシジングルコン酸塩エタノール消毒液で刺入部を中心部から外側に物理的な摩擦圧を加えながら広範囲に消毒する消毒液は速乾性であり 2 回目は 1 回目より内側を中心部から外側に向かって消毒する合計 2 回以上消毒する ( 図 5) クロルヘキシジン製剤に対し過敏症の既往歴のある患者損傷皮膚及び粘膜への使用は禁忌であるクロルヘキシジン製剤に対し過敏症のある患者の場合 10% ポビドンヨード消毒液で皮膚消毒する ( 次頁表 4) その際はポビドンヨードのヨウ素が遊離し消毒効果を発揮するまで 2 分程度待つ 2 分以上経過したら 1 回目より内側を中心部から外側に向かって消毒する図 5: カテーテル挿入時の皮膚消毒手順 3-5

4) カテーテル刺入部のケア (1) カテーテル刺入部の消毒カテーテルの刺入部の消毒はドレッシング材を交換する度に実施する

中心静脈ライン刺入部の皮膚消毒には 1% クロルヘキシジンエタノール含浸綿棒を第一選択とするが

4) 表 4: 中心静脈ライン挿入時挿入中の皮膚消毒剤の選択中心静脈ライン条件一般名製剤名写真第一選択 1%

クロルヘキシジンやアルコールに過敏症がある場合皮膚に損傷がある場合 10% ポビドンヨード消毒液イオダイン M 消毒液 10%

クロルヘキシジンやアルコールに過敏症がある場合皮膚に損傷がある場合 10% ポビドンヨード含浸綿棒スワブスティックポビドンヨード

目に見えて汚れたりした場合はその都度ドレッシング剤を除去し消毒した後新しいものに貼り変える出血浸出液発汗が多い場合は

6 4) カテーテル刺入部のケア (1) カテーテル刺入部の消毒カテーテルの刺入部の消毒はドレッシング材を交換する度に実施する消毒範囲はドレッシング材の大きさより広範囲に 2 回以上消毒する (2 回目は 1 回目より狭い範囲で消毒を行う ) 中心静脈ライン刺入部の皮膚消毒には 1% クロルヘキシジンエタノール含浸綿棒を第一選択とするがクロルヘキシジンやアルコールに対する過敏症の有無や皮膚の損傷がある場合には 10% ポビドンヨード含浸綿棒を用いて消毒する ( 表 4) 表 4: 中心静脈ライン挿入時挿入中の皮膚消毒剤の選択中心静脈ライン条件一般名製剤名写真第一選択 1% クロルヘキシジングルコン酸塩エタノール消毒液クロルヘキシジングルコン酸塩エタノール消毒液 1% 東豊挿入時クロルヘキシジンやアルコールに過敏症がある場合皮膚に損傷がある場合 10% ポビドンヨード消毒液イオダイン M 消毒液 10% 第一選択 1% クロルヘキシジングルコン酸塩エタノール含浸綿棒ヘキザックAL1% 綿棒挿入中クロルヘキシジンやアルコールに過敏症がある場合皮膚に損傷がある場合 10% ポビドンヨード含浸綿棒スワブスティックポビドンヨード (2) ドレッシング管理透明の滅菌フィルムドレッシング材は最低週 1 回毎に交換するただしドレッシング剤が湿ったり緩んだり目に見えて汚れたりした場合はその都度ドレッシング剤を除去し消毒した後新しいものに貼り変える出血浸出液発汗が多い場合は滅菌ガーゼでドレッシングを行い 2 日毎に交換するドレッシングの固定方法を以下に示すテガダーム R ( 小 ) シルキーテックス R 片面を三角に切り抜く必要があればシルキーテックス R の上からもう一箇所固定する図 6: 刺入部のドレッシング固定法 3-6

7 表 2: 中心静脈ライン刺入部のドレッシング材の種類と交換頻度滅菌フィルムドレッシング滅菌ガーゼドレッシングメリット透明であり刺入部の観察が容易通気性吸収性が良いデメリット汗や出血浸出液が多い場合は定着細菌量の増加やドレッシングの緩みはがれが生じやすい刺入部の観察が困難選択の基準日常的に第 1 選択の方法出血浸出液が多いとき発汗量が多いとき交換頻度週 1 回 2 日毎ただしドレッシング材のはがれ緩るみ汚れガーゼ上層までの汚染がある場合はその都度交換する 5) カテーテルの交換抜去感染防止の目的で中心静脈カテーテルを定期的に入れ替えない不要になった中心静脈カテーテルは早期に抜去する感染源の疑いのあるカテーテルの抜去は発熱などその他の感染徴候に基づく臨床診断により決定する 6) 輸液ラインの交換血液血液製剤脂肪乳剤の投与に用いた輸液セットは注入開始から 24 時間以内に交換する血液血液製剤脂肪乳剤の投与を行っていない場合輸液セットは 96 時間以上の間隔を空け少なくとも 7 日毎に交換するプロポフォールの注入に使用した輸液ラインは注入開始から 12 時間以内に交換する 7) シャワー浴時の注意カテーテルを水につけないシャワーの間はカテーテル刺入部カテーテルと輸液ラインの接続部プラネクタ部分をラップ等の防水のもので覆う入浴後の発汗によるドレッシングの緩みが予想される場合はドレッシング交換と刺入部の消毒を行う 3-7

5. 末梢静脈留置カテーテル管理 1) 留置前の準備手指衛生 ( 手洗い手指消毒 ) の後必要物品を準備し清潔な未滅菌手袋を装着する穿刺部位の皮膚消毒については前項 (3-3 6) 注射時の皮膚消毒 ) を参照する 2) 挿入部位の選択成人は下肢より上肢の血管を選択する下肢に入れたカテーテルはできるだけ速やかに入れ替えをする

固定したテープにカテーテルの挿入日を記載する図 7: 末梢血管カテーテルの固定 4) カテーテルの交換成人の場合最大 7 日毎に末梢カテーテルを交換するただし静脈炎や感染徴候がある場合速やかにカテーテルを抜去する小児や静脈ラインの確保が困難な場合は静脈炎や薬液の漏れなどの合併症が生じない限り静注療法が完了するまで留置してよい

8 5. 末梢静脈留置カテーテル管理 1) 留置前の準備手指衛生 ( 手洗い手指消毒 ) の後必要物品を準備し清潔な未滅菌手袋を装着する穿刺部位の皮膚消毒については前項 (3-3 6) 注射時の皮膚消毒 ) を参照する 2) 挿入部位の選択成人は下肢より上肢の血管を選択する下肢に入れたカテーテルはできるだけ速やかに入れ替えをする小児では手足頭皮を用いる 3) カテーテルの固定 ( 詳細は看護部の看護手順を参照 ) 静脈留置カテーテル刺入部を滅菌透明ドレッシング覆うこの際延長チューブのコネクタ部分は覆わずしわや隙間を作らないように貼付する医療用テープを用いて極力チューブやコネクタ部分が皮膚を圧迫しないよう Ω 止めとなるように固定する固定したテープにカテーテルの挿入日を記載する図 7: 末梢血管カテーテルの固定 4) カテーテルの交換成人の場合最大 7 日毎に末梢カテーテルを交換するただし静脈炎や感染徴候がある場合速やかにカテーテルを抜去する小児や静脈ラインの確保が困難な場合は静脈炎や薬液の漏れなどの合併症が生じない限り静注療法が完了するまで留置してよいこの場合輸液セットは 7 日毎に交換する毎日刺入部を観察し静脈炎や感染の徴候が見られたら速やかに抜去する毎日勤務毎に観察した結果を記録に残し異常の早期発見に努める無菌テクニックの遵守が保障されていない場合 ( 緊急時など ) は 48 時間以内に交換する静脈炎感染の徴候挿入部位の発赤腫脹熱感圧痛疼痛硬結 ( 索条硬結 ) 浸出液 3-8

9 6. 透析カテーテル透析時のカテーテル使用は透析患者の血流感染を引き起こす最大の要因である透析カテーテルを使用する患者における菌血症のリスクは動静脈 (AV) シャント造設患者の 7 倍との報告もあり以下のカテーテル管理を遵守する必要がある 1) 透析カテーテル管理非カフ型カテーテルの留置期間の目安は 3 週間を超えないようにすることが望ましいカフ型カテーテルは非カフ型に比べ長期的使用を目的としている透析カテーテルを点滴等のルートとして使用しないことが望ましい透析日にはカテーテル出口部の観察を行い感染の有無をチェックする透析カテーテルのヘパリンフラッシュについては看護部の看護手順を参照すること 2) 透析カテーテルの刺入部の消毒とドレッシング透析カテーテル刺入部の消毒には 10% ポビドンヨード含浸綿棒または 1% クロルヘキシジンエタノール含浸綿棒を用いるカテーテルの素材に合わせて消毒薬を選択する透析終了後透析カテーテルの刺入部にはイソジンゲルの塗布を考慮する透析カテーテルの刺入部のドレッシングには通常滅菌ガーゼかシルキーポアドレッシングを用いる滅菌ガーゼやシルキーポアドレッシングは 2 日毎に交換し消毒するただしカテーテルが大腿鼡径部に留置されておりかつ尿や便失禁のリスクがある場合はカテーテル挿入部の汚染を防ぐために滅菌ガーゼやシルキーポアドレッシングの上からフィルムドレッシング材を使用する汚染があった場合はその都度交換する < 抗菌薬軟膏 ( イソジンゲル R ) について > 血液透析を受けている患者において抗菌薬軟膏処置によってカテーテル関連血流感染が有意に低下したという報告もあり血液透析カテーテルの材質との間に相互作用がない場合ポビドンヨード抗菌軟膏の使用が推奨されている 3-9

10 7.PICC カテーテル ( 末梢静脈挿入型中心静脈カテーテル ) の管理 1) PICC カテーテル挿入対象の選択 PICC カテーテルは挿入対象患者を適切に選択すること PICC カテーテルの利点末梢血管のアクセスが良くない患者に対し確実な血管確保が可能末梢から使用できない薬剤を投与できる血管カテ関連血流感染率が低い長期の留置が可能穿刺時の気胸血胸のリスクを回避できる PICC カテーテルの不適応 PICC は重症集中管理には不向きである中心静脈圧測定ができない ( グローションバルブタイプである ) ルーメン数が少ない ( 当院採用はシングルルーメンのみ ) 急速大量輸液には不適 ( 自然滴下する範囲までは OK) PICC カテーテルからの造影剤注射はできない術中全身管理の静脈ルートとして使えるかは症例によるため麻酔科に相談すること PICC カテーテルの挿入禁忌本カテーテルを挿入するにおいて適切な血管がない場合挿入側の腕に過去に外傷がある場合体の上部に放射線をかけている場合挿入側に A/V fistula が作られている場合静脈血栓症の既往歴がある場合 PICC 挿入を慎重に検討すべき状況脳血管障害患者の麻痺側乳房切除後のリンパ浮腫がある場合静脈の Pathway に医療器具 ( 例 : ペースメーカー ) など 2) 適切な血管の選択 PICC カテーテル挿入血管の第一選択は上腕尺側皮静脈とする正中皮静脈の穿刺は腕の曲げ伸ばしによる滴下不良と静脈炎のリスクが高いので避けること尺側皮静脈への挿入が困難で撓側皮静脈を選択する場合腋窩静脈への合流点で血管のカーブが急になりカテーテルが進まなくなることがあるがその際は腕を上に上げることでカテーテル挿入がスムーズになることもある 3) エコー下穿刺 PICC カテーテルは放射線造影下でエコーガイドを用いて穿刺することが望ましい少なくとも適切な血管の選択 ( 血管径と位置確認 ) と動脈穿刺のリスクを低減するためエコー下穿刺を遵守すること造影下での穿刺ができない場合は事前にカテーテル挿入長を計測しカテーテル挿入後は速やかにカテーテルの先端位置を画像で確認すること 3-10

その他カテーテル挿入時の注意点カテーテルを鉗子で把持したりメスなどの鋭利物に接触させない ( カテーテルの破損をふせぐため ) アクセスシリンジは 10cc 以上のものを使い過剰な圧がカテーテルにかからないようにするカテーテルに縫合糸を直接かけない ( 縫合固定する場合はスーチャーウイングを用いる ) カテーテルの挿入はゆっくりと行う ( 血管攣縮を防ぐ )

11 その他カテーテル挿入時の注意点カテーテルを鉗子で把持したりメスなどの鋭利物に接触させない ( カテーテルの破損をふせぐため ) アクセスシリンジは 10cc 以上のものを使い過剰な圧がカテーテルにかからないようにするカテーテルに縫合糸を直接かけない ( 縫合固定する場合はスーチャーウイングを用いる ) カテーテルの挿入はゆっくりと行う ( 血管攣縮を防ぐ ) スタイレットを必ず除去するカテーテルの末梢側先端は必ず 1cm カットするカテーテルの長さは刺入部から 4-7cm になるように調節すること ( 図 7 参照 ) スタットロック ( 専用固定器具 ) を用いて固定することカテーテルには延長チューブ ( ロック用 ) を接続して使用すること滅菌ドレッシングスタットロック未滅菌ドレッシングカテーテルとコネクター接続部キンク注意! 図 8: 刺入部からのカテーテルの長さは 4-7cm 4) PICC カテーテル挿入時のバリアプリコーション一般的な中心静脈カテーテル挿入時と同様マキシマルバリアプリコーションを実施する 5) カテーテルの固定とドレッシング交換 PICC カテーテル刺入部は滅菌ドレッシングで覆う滅菌ドレッシングと刺入部消毒は通常の中心静脈カテーテルと同様の手順で週 1 回行うその他シャワー浴などで発汗によるドレッシングの緩みが予測される場合はドレッシング交換と刺入部の消毒を行うカテーテルはキンクや捻れがないように固定する特にコネクターとカテーテル接続部はキンクしやすいのでドレッシング剤でしっかり固定する体外に出ている部分を 4-7cm に調整したカテーテルは緩やかなカーブを描くように上腕部に固定する ( 正中をまたいで固定すると腕の曲げ伸ばしにより捻れやキンクを生じカテーテル破損のリスクにつながる ) スタットロックの固定羽根の部分が外れないよう未滅菌ドレッシングで覆うドレッシング交換の手順を遵守しカテーテルを確実に固定する 3-11

12 < 必要物品 > 1) 手指消毒剤 2) 未滅菌手袋 3) ヘキザック AL1% 綿棒 2 本 4) 滅菌ドレッシング 5) スタットロック 6) アルコール綿 7) 未滅菌ドレッシング 1. 手指衛生 5. スタトロックのパッケージを開封 9. スキンプレップを開封 2. 手袋着用 6. カテーテルが抜けないように付属の 10. スキンプレップで皮膚を拭く絆創膏で固定する 3. スタットロックの上の固定をはがす 7. エタノールで接着綿を拭きながら 11. 新しいスタットロックをセットし貼付スタットロックをはずす 4. 刺入部のドレッシングを 8. スタットロックをカテーテルをはずす 12. カテーテルの固定をはずすコネクタ部まで部分的にはがす図 9: PICC カテーテルドレッシング交換手順 < 次ページへ続く > 3-12

ドレッシング交換終了つづき : 図 9: PICC カテーテルドレッシング交換手順 6)

血液の逆流を確認するときは 10cc シリンジでまず 2cc 引く 2 2-3 秒待って

カテーテルアクセス時はカテーテルに過剰な圧をカテーテルに掛けないため 10cc のシリンジを使用する

PICC カテーテル (BARD PICC グローションカテーテル ) については

カテーテルを使わない場合は 7 日に 1 度フラッシュを行うフラッシュは 10cc のシリンジを用い

13 13. 刺入部ドレッシングをはずす 15. 刺入部にドレッシングを貼付 16. スタットロック部分を固定する 14. 刺入部の消毒 (2 回以上 ) コネクター部分を含めて固定する 17. ドレッシング交換終了つづき : 図 9: PICC カテーテルドレッシング交換手順 6) カテーテルへのアクセスカテーテルのアクセス時は血液の逆流を確認する血液逆流の確認方法 1 血液の逆流を確認するときは 10cc シリンジでまず 2cc 引く秒待ってゆっくり内筒を引く注意 : 一気に圧をかけるとカテーテルの中間で内腔が閉塞し引けなくなるカテーテルアクセス時はカテーテルに過剰な圧をカテーテルに掛けないため 10cc のシリンジを使用する (10cc よりも小さなシリンジを使用すると過剰な圧がかかりやすい ) 7) フラッシュの方法当院採用の PICC カテーテル (BARD PICC グローションカテーテル ) についてはフラッシュは生理食塩水でよい ( ヘパリン生理食塩水は不要 ) フラッシュは輸液薬液投与後に行うカテーテルを使わない場合は 7 日に 1 度フラッシュを行うフラッシュは 10cc のシリンジを用い生理食塩水 10cc でパルシングフラッシュを行う ( 次頁の図 10 パルシングフラッシュ法を参照 ) グローションカテーテル使用時には延長チューブを接続しフラッシュ後には延長チューブのクレンメを閉じてからシリンジを抜くこと ( 図 11 参照 ) 3-13

断続的に生理食塩水を注入しカテーテル内に水の乱流を起こすことで内腔の物理的洗浄効果を高めるフラッシュ法 3cc 注入少し待つ 3cc 注入少し待つ 3cc 注入少し待つ 1cc を陽圧フラッシュパルシングフラッシュ法通常のフラッシュ法図 10: パルシングフラッシュ法グローションカテーテルには JMS 延長チューブを接続する

14 断続的に生理食塩水を注入しカテーテル内に水の乱流を起こすことで内腔の物理的洗浄効果を高めるフラッシュ法 3cc 注入少し待つ 3cc 注入少し待つ 3cc 注入少し待つ 1cc を陽圧フラッシュパルシングフラッシュ法通常のフラッシュ法図 10: パルシングフラッシュ法グローションカテーテルには JMS 延長チューブを接続するロックをする際にはフラッシュした後クレンメを閉じてからシリンジを抜く図 11: グローションカテーテルのロック 8) 異常の早期発見毎日静脈炎の観察を行う (3-1 頁 1. カテーテル関連血流感染徴候の観察と記録参照 ) カテーテルの挿入の長さを記録すること定期的に挿入の長さを観察しカテーテルが抜けてきていないか観察すること 3-14

Ⅶ. カテーテル関連血流感染対策血管カテーテルに関連して発生する血流感染であるカテーテル関連血流感染は重要な医療関連感染の一つである他の感染巣からの 2 次的な血流感染は除外される表 1 カテーテル関連血流感染における微生物の侵入経路侵入経路侵入機序カテーテル挿入部の汚染挿入時の微生物の押し込

Ⅶ. カテーテル関連血流感染対策血管カテーテルに関連して発生する血流感染であるカテーテル関連血流感染は重要な医療関連感染の一つである他の感染巣からの 2 次的な血流感染は除外される表 1 カテーテル関連血流感染における微生物の侵入経路侵入経路侵入機序カテーテル挿入部の汚染挿入時の微生物の押し込みおよび挿入部の皮膚からの逆行性の侵入ライン接続部の汚染消毒および手指衛生不十分による側管からの注入時の汚染薬液の汚染ミキシング時の汚染