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しほこつくとの
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1 医療事故予防マニュアル [ 医療行為別シリーズ : 2] 点滴ルートからの感染予防平成 22 年 3 月改訂

2 はじめに医療事故予防マニュアル医療行為別シリーズの第 2 作目は点滴ルートからの感染予防に必要な事項をできるだけコンパクトにまとめたものとして平成 15 年 2 月に作成されましたこの度現在行われている感染予防対策に合わせ手指衛生の項目を書き改めたほか基本となる手洗いの手順擦式手指消毒の方法について写真を新たに掲載するなどの改訂を行いました今後とも本マニュアルを基本として各病院各部署において適切な点滴ルートからの感染予防対策を推進されるよう願うものです平成 22 年 3 月都立病院医療安全推進委員会委員長目次第 1 手指衛生 1 原則 1 2 定義 1 3 手指衛生を行う場面 2 4 スキンケア 2 5 その他の注意 2 6 手洗いの手順 3 7 擦式手指消毒の手順 4 第 2 皮膚の消毒 1 末梢点滴部位の消毒 5 2 中心静脈カテーテル挿入時ポート使用時の消毒 5 3 消毒剤の注意事項 5 第 3 薬剤の混合 ( ミキシング ) と点滴ルートへの接続方法 1 薬剤のミキシング 6 2 点滴ルートへの接続方法 6 第 4 ルートにおける感染防止目次 1 末梢点滴ライン 7 2 中心静脈カテーテル 8 3 インラインフィルターの使用について 8 第 5 小児領域におけるルートの感染防止 1 末梢点滴ライン 9 2 新生児用中心静脈カテーテル 10 参考 Ⅰ 消毒薬の選択と使用方法 11 Ⅱ 血管カテーテル ( 中心静脈末梢点滴 ) の細菌検査 13 参考文献 14

3 第 1 手指衛生 1 原則手指衛生は感染予防対策の基本である血液体液排泄物等そしてそれらに汚染された物に接触した後は手袋の着用の有無に関わらず手指衛生を実施する目に見える汚れがない場合臨床の場において擦式手指消毒剤を用いた手指消毒か手洗いを行う目に見える汚れ ( 蛋白性物質等 ) がある場合手洗いを行いその後必要時は擦式手指消毒剤による手指消毒を行う 2 定義手洗い普通石鹸 ( 非抗菌石鹸 ) と流水による手洗い普通石鹸を用いた手洗いによって汚れや細菌叢を除去することができる手指衛生手指消毒擦式手指消毒手洗い消毒手の常在菌数を減らすために擦式手指消毒薬を手指に擦りこむこと手指消毒薬の効果はアルコールの種類濃度接触時間使用量等や使用時に手が濡れていたかどうかによって影響される消毒薬配合の製剤と流水による手洗い手術時手指消毒手指の細菌叢を除去し常在菌叢を減少させる手洗い消毒または擦式手指消毒手荒れのリスク減少を考えブラシを使用しない方法が推奨されている参考文献 CDC:Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings

4 3 手指衛生を行う場面手洗い手指消毒擦式手指消毒手洗消毒場面トイレの後配膳の前勤務開始前終了時目に見える汚れのあるときなど患者に接触する前後同一患者に行なわれる処置と処置の間 ( おむつ交換吸引など ) 他の患者に接する前血液体液排泄物等に触れた後創傷処置カテーテル留置部のケアの前後点滴処置侵襲的な医療行為を行なう前微生物汚染の可能性のある器具や物品に触れた後手袋を外した後など 4 スキンケア手荒れが起きるとその部分に細菌が定着して交差感染の危険性が増加するため日常からハンドローションやハンドクリームを使用し手荒れの予防皮膚の保護に努める (1) ハンドクリームやハンドローションはチューブ式形態で個人用とする (2) 共用で使用する場合はポンプ式形態のものを選択する手荒れがある場合には手袋を着用する手荒れがある場合には皮膚科を受診する 5 その他の注意 (1) 爪は短くする (2) ユニホームは袖の短いものを着用する (3) 腕時計は手首まで手洗いができないため外す (4) 指輪は指輪の下の皮膚に微生物の定着が著しいため外す (5) 石鹸は液体石鹸を使用し継ぎ足しをしない (6) 固形石鹸は使用後十分乾燥させる (7) 手洗い場所にはペーパータオルを設置し清潔に取り出す (8) シンク周囲を水はね等で汚染しない爪は短く時計はしない -2 - 指輪はしない

5 ６手洗いの手順手順良く③から⑧までを 30 秒間ほどで行う ①水で手を濡らす ②石鹸を手にとる ③手のひらで泡立てる５回程度 ④手背を洗う５回程度 ⑤指間を洗う５回程度 ⑥親指を洗う５回程度 ⑦指先を洗う１０回程度 ⑧手首を洗う５回程度 ⑨水で洗い流す ⑩ペーパータオルで全体が乾燥するまでしっかり拭く -3-

6 ７擦式手指消毒の手順手順良く２０秒間ほどで行う ①１２回押して液をとる ②爪先になじませる ④手のひらになじませる ⑤手背になじませる ⑦親指になじませる ⑧手首になじませる -4- ③指先になじませる ⑥指の間になじませる ⑨手全体がなじみ乾燥したことを確認する

7 第 2 皮膚の消毒 1 末梢点滴部位の消毒消毒方法充分に消毒剤を含んだ脱脂綿で点滴部位を拭き乾いた時点で針を刺す拭いた後血管の位置を確認するために再び指先を皮膚に触れることは厳禁である 2 中心静脈カテーテル挿入時ポート使用時の消毒消毒方法 1 10% ポビドンヨードで中心から円を描くように十分塗付する 1 回目で皮膚の汚れを除去し 2 回目以降で消毒する 2 消毒後消毒部位と消毒剤との接触時間を十分にもつ (2~3 分程度乾燥するまで ) ポビドンヨードによる消毒後ハイポアルコールを使用しない 3 消毒剤の注意事項ア消毒用エタノールが最も殺菌効果が高く短時間の消毒に適しているイイソプロパノールは同程度の殺菌力を持ち安価であるが局所の刺激性が強いウアルコール又はヨード禁忌の場合クロルヘキシジングルコン酸塩又はクロルヘキシジングルコン酸塩液ベンザルコニウム塩化物液等を使用する -5 -

8 第 3 薬剤の混合 ( ミキシング ) と点滴ルートへの接続方法 1 薬剤のミキシング (1) 作業台はアルコール綿又はアルコール含有清拭用クロス ( 消毒用エタノール又は 50~70% イソプロパノール以下同じ ) で清拭し清潔区域内で作業する (2) 薬剤のミキシング前に手指消毒をし清潔な手袋を装着する (3) ボトル類は未開封開封にかかわらず注射針の刺入部分をアルコール綿で消毒し注射針を刺す (4) 薬剤をミキシング * する際は注射針の刺入回数を最低限に抑え注射器及び注射針は 1 ボトル毎に使用し廃棄する (5) アンプルはカット前にカットする部位をアルコール綿で消毒する (6) ミキシング済みの輸液ボトルはできる限り早期に使用する * 薬剤のミキシングは無菌調剤 ( クリーンベンチ内等 ) するのが望ましい 2 点滴ルートへの接続方法 (1) 点滴ルートの接続前に手指衛生を行う (2) 点滴ボトルはアルコール綿などで清拭したトレイで運ぶ (1 患者 1 トレイ ) (3) 持続点滴で点滴ボトルを交換する場合刺入部分をアルコール綿で消毒し接続する (4) 点滴ルート側管からの接続についてア側管注入口 ( 閉鎖式ライン ) を使用する場合側管注入口をアルコール綿で消毒するイやむを得ず三方活栓 ( 開放式ライン ) を使用する場合 * 三方活栓は細菌が繁殖しやすいのでできるだけ使用しない三方活栓の入口筒の側をアルコール綿で消毒し接続する点滴終了後滅菌済みキャップをする液溜まりがある場合には残液を廃液する ( オーバーフロー等 ) 保護栓を使用している場合は点滴終了後に滅菌済み保護栓と交換する耐貫通性感染性廃棄物廃棄容器の使用における注意清潔野から離し足踏み式スタンドを設置するのが望ましい足踏み式スタンドを設置しない場合にも必ず蓋はかぶせる内容物は 8 分目位になったら密封し所定の場所に置く -6 -

9 第 4 ルートにおける感染防止 1 末梢点滴ライン (1) 挿入時の操作清潔手袋 ( 滅菌の必要はない ) の着用が望ましい (2) 挿入部位ア上肢を第一選択部位とするイ刺入部位は毎日観察しカルテに状態を記載する漏れ発赤腫脹熱感疼痛発疹分泌物などウ抗菌薬消毒薬の軟膏クリームは一律には使用しない (3) 留置針の交換ア約 72 時間間隔の交換とし 96 時間を超えないことが望ましいイ感染源と考えられる場合の交換時期は臨床的に判断する (4) 点滴セットア点滴セットの交換は留置針交換時期に行う留置針の交換が行われない場合には 96 時間以内の交換が望ましいイセット交換はアルコール綿を用い清潔操作下で行うウセットはクローズド輸液システムの使用が望ましいエヘパリン生食ないし生食ロックは必要最低限に止めるヘパリン生食ロックと生食ロックについて CDC ガイドラインでは生食ロックに言及はしているものの感染防止については一定の見解を示していない従ってヘパリン生食ロックか生食ロックかについては各施設の判断に委ねる留置針延長チューブカテーテル内への血液の逆流についてヘパリン生食ないし生食ロックを行った場合留置針や延長チューブカテーテル内に血液が逆流することがある逆流した血液の放置は微生物の増殖を助長することになる一般的な延長チューブは血液が逆流しやすいことからクレンメ付き延長チューブを留置針に接続して使用した方が血液の逆流は少ないとされているオ輸血用血液血液製剤脂肪乳剤は別ルートからの投与が望ましい同一ルートから投与せざるを得ない時は終了時生食を用い側管注用部品延長チューブ留置針内を洗い流すカ輸血用血液血液製剤は 4 時間以内に点滴投与を完了し点滴ルートを交換することが望ましいキ脂肪乳剤の単独注入の場合は 12 時間以内に点滴投与を完了し点滴ルートを交換することが望ましい -7 -

10 2 中心静脈カテーテル (1) 挿入時の操作キャップマスク滅菌手袋滅菌ガウン大きめの滅菌ドレープを使用し無菌操作 ( マキシマルバリアプリコーション ) で行う (2) 挿入部位ア鎖骨下静脈と内頸静脈は大腿静脈よりも感染リスクが少ないイ穿刺部位の剃毛は必要ない除毛が必要な場合は医療用電気クリッパーを用いるウカテーテル刺入部のドレッシングについてはフィルム型の場合曜日を決めて週 1 回交換するガーゼ型の場合刺入部の観察のため毎日交換することが望ましいエ抗菌薬消毒薬の軟膏クリームは一律には使用しない (3) カテーテルの交換ア交換時の偶発症を回避するため使用できる間は使用するイカテーテル感染が疑われる時は直ちに抜去し経過を観察するなお必要により血液培養等を実施する (4) 点滴セット ( 1 末梢点滴ライン (4) 点滴セットの項を参照 ) ア輸血用血液血液製剤脂肪乳剤は末梢ルートからの投与が望ましいイこれらを中心静脈カテーテルを用いて投与せざるを得ない場合は終了時側管注部位から患者側までを生食で十分洗い流す 3 インラインフィルターの使用について末梢静脈炎の発生頻度を低下させることが実証されているまた感染予防ガラス片や空気流入防止に有効であるとされる * 一般に点滴で使用されるフィルターは孔径が 0.22μm なので使用できない薬剤があることに留意する ( リポ化製剤脂肪乳剤 G-CSF 製剤抗がん剤等 ) -8 -

11 第 5 小児領域におけるルートの感染防止小児領域における点滴ルートの特殊性血管が細いため点滴ルートの確保が困難血管が細いため穿刺針留置針カテーテル類が細い体動が激しくシーネなどによる固定が必要体動による留置針からの液漏れ自己抜去が頻繁に起こりやすい輸液量が少なく輸液ポンプシリンジポンプを使用することが多い薬剤の三方活栓側管からの投与量が少ない 1 末梢点滴ライン (1) 留置針ア穿刺 1 手指衛生を行う 2 刺入部の皮膚消毒はアルコール綿で行う 3 留置針の固定を行い穿刺部位が四肢の場合シーネ固定するイ点滴ルートできるだけ一体型の回路を使用する延長チューブを使用する場合はロック付きのチューブを用いるウ三方活栓からの注入 ( やむを得ず使用する場合 ) 1 手指衛生を行う 2 アルコール綿で注入口を消毒する 3 薬剤注入後注入口の残液を排液し滅菌済み保護栓をするエヘパリン生食ロック生食ロック正しい手技 ( 手指衛生アルコール消毒ヘパリン生食又は生食の注入滅菌済み保護栓をする ) でロックするオ留置後の刺入部の点検刺入部の観察で腫脹発赤液漏れがないかシーネ固定が緩んでいないか巡回ごとにチェックする -9 -

12 2 新生児用中心静脈カテーテル (1) 中心静脈カテーテルア穿刺 1 手指衛生の後滅菌手袋を使用する 2 刺入部の皮膚消毒はポビドンヨードを使用する 3 刺入部のカテーテルの固定は滅菌した絆創膏で行い透明フィルム型被覆剤で覆うイ点滴ルート 1 できるだけ一体型の回路を使用する延長チューブを使用する場合はロック付きのチューブを用いる 2 輸液用フィルターを使用するウ三方活栓からの注入長期間使用するためできるだけ三方活栓からの注入は避けるエへパリン生食ロックへパリン生食ロックは行わないただし点滴量が 1ml/h 以下の場合血液による凝固を防ぐため点滴液にヘパリンを加えるオ留置後の刺入部の点検 1 刺入部から血液や体液の漏れが見られた場合にはポビドンヨードで消毒する 2 透明フィルム型被覆剤は汚れたり緩んだり密着性が損なわれたときに交換する 3 交換時刺入部の消毒をポビドンヨードで行う (2) 臍帯動静脈カテーテルア挿入 1 手指衛生をする 2 臍部とその周りの皮膚をポビドンヨードで消毒する 3 滅菌手袋をしてカテーテルを臍帯動静脈に挿入する 4 カテーテルの挿入された臍帯動脈臍帯静脈をそれぞれ糸で結紮し固定するイ点滴ルート臍帯動脈カテーテルには動脈圧ラインを臍帯静脈カテーテルには点滴ラインを接続するウ ~ オは (1) 中心静脈カテーテルに準ずる臍帯静脈カテーテルは感染を起こしやすいので点滴ルートとしては注意が必要である

13 参考 Ⅰ 消毒薬の選択と使用方法 1 滅菌と消毒 (1) 滅菌芽胞を含め全ての微生物を殺滅する目的で手術用器具体内に留置する管や器具などに対して行い医療器具の材質に応じて蒸気滅菌乾熱滅菌ガス滅菌が行われる加熱は最も強力な滅菌法で芽胞も死滅する (2) 消毒手指などの生体や物品に対して行うがその目的は感染症を引き起こさない程度に微生物を取り除くことにある従って以下の3 点及び消毒剤の性質を考慮して消毒の具体的方法を決めるア病原体の生存性微生物の性質によって違いがある ( 詳細は感染症の調査と危機管理のためのマニュアル (2000 年 3 月 ) を参照のこと) イ消毒水準からみた消毒薬の選択 Spaulding は次の三つに分類している消毒のレベル定義主な消毒薬高レベル消毒中レベル消毒低レベル消毒細胞芽胞が多数存在する場合を除き全ての微生物を死滅させる細胞芽胞以外の結核菌栄養型細菌多くのウィルス真菌を殺滅させるほとんどの細菌一部のウィルス真菌は殺滅させるが結核菌や細菌芽胞は殺滅できないグルタラールフタラール過酢酸アルコールポビドンヨード次亜塩素酸ナトリウムクロルヘキシジングルコン酸塩第四級アンモニウム塩両性界面活性剤ウ汚染の起こりやすさ病原体の分布感染経路によってそれぞれ何に汚染が起こりやすいかが異なるまた手指や器具の性状や凹凸など洗浄や清拭の難易によっても汚染の起こりやすさが異なる手指衛生に関しては第 1 手指衛生の項を参照のこと 2 消毒薬の選択消毒する対象の性質と想定される病原体の性質とを勘案して決める消毒薬の対象物とスペクトラム標準的な使い方を表にまとめたものである手粘器細菌指一 M 芽結緑消毒薬般 R 胞核膿皮細 S 菌菌菌菌 A 膚膜具菌スグルタラールヨウ素剤 : ポビドンヨードなど塩素系 : 次亜塩素酸ナトリウムなどアルコール類 : 消毒用エタノールなどクロルヘキシジングルコン酸塩ベンザルコニウム塩化物液など両性界面活性剤 : 塩酸アルキルジアミノエチルグリシンなど対象物 : 使用可能 : 注意して使用 : 使用不可スペクトラム : 有効 : 効果が弱い : 無効真ウイルス H H B I V V 一般ウイル -11 -

14 3 消毒薬の使い方消毒薬の殺菌スペクトラムが合っていても使用条件によっては殺菌力が弱まることがある消毒剤の濃度消毒時間との関係などを考慮する (1) 消毒剤の使用濃度標準的な使い方を表にまとめたものである一般名使用濃度備考注グルタラール 2~2.25w/v% 皮膚粘膜には使用不可 *1 ポビドンヨード 10w/v% スクラブ法で使用 *2 ポビドンヨードアルコールエタノールで10w/v% にしたものラビング法で使用 *2 次亜塩素酸ナトリウム 0.02~0.5% 金属腐食刺激あり *2 消毒用エタノール 76.9~81.4v/v% 蒸発があるので注意 *3 イソプロパノール 70v/v% *3 クロルヘキシジングルコン酸塩 0.05~0.5w/v% スクラブ法で使用 *4 0.1~0.5w/v% 器具の消毒 *4 クロルヘキシジンエタノール消毒用エタノールで0.05~0.5w/v% にしたものラビング法で使用 *4 ベンザルコニウム塩化物液 0.01~0.2w/v% スクラブ法で使用 *5 0.1~0.5w/v% 器具の消毒 *5 ベンゼトニウム塩化物液 0.01~0.2w/v% スクラブ法で使用 0.1~0.5w/v% 器具の消毒エタノール添加ベンザルコニウム塩化物液消毒用エタノールで0.2w/v% にしたものラビング法で使用塩酸アルキルジアミノエチルグリシン 0.01~0.5w/v% *1 皮膚粘膜への毒性が強いまた蒸気による結膜炎鼻炎もあるので扱う場所の換気が重要である *2 次亜塩素酸ナトリウムポビドンヨードは有機物があると濃度が低下する *3 アルコール類は蒸発があるので有効な濃度であることが必要であるアルコール綿は十分にアルコールで湿っていることを確認する *4 クロルヘキシジンは硫酸イオンがあると沈殿するので水との接触を避ける *5 ベンザルコニウム塩化物は経口毒性が強いので誤飲に注意する (2) 消毒薬の作用温度温度が低くなれば殺菌力は落ちる一般に消毒薬の殺菌力試験は 20 で行われているのでそれ以下の場合は殺菌力を確認する必要がある (3) 消毒薬の作用時間それぞれの消毒薬によって作用させる時間が決められているアルコールの殺菌効力滅菌脱脂綿 250mg に 50% イソプロパノール消毒用エタノールを 1ml 及び 4ml しみ込ませ 4 時間と 24 時間放置しセラチアの培養液と接触させ殺菌効果を調べたもの ( 東京都不明疾患調査班報告書 (2000 年 ) より) 消毒用エタノール 1ml 2ml 4 時間 24 時間 4 時間 25 4/10 5/10 0/ /10 7/10 0/10 開放条件でのエタノール綿の残存アルコール濃度 50% イソプロパノール 1ml 2ml 4 時間 24 時間 4 時間 25 4/10 5/10 0/ /10 7/10 0/10 表中の数字は菌陽性本数 / 試験本数消毒用エタノールをカット綿 1 枚に 2~6ml 含ませたものを放置する残存エタノール量は放置時間 0 時間後のエタノール含量を 80vol% に補正して計算している ( 院内感染予防対策 Q&A200(2001 年 ) より( 網掛け部分加筆 )) 時間添加量 2ml 4ml 6ml 0 時間時間時間時間表中の単位は vol% 70 vol% 以上 ( 網掛け ) が有効

15 Ⅱ 血管カテーテル ( 中心静脈末梢点滴 ) の細菌検査 1 検体採取時の一般的注意事項 (1) 採取時期発熱等の発病初期化学療法開始前の時期 * 化学療法中は 24 時間中止後が原則中止困難時は投薬直前 (2) 採取容器滅菌スピッツあるいはカルチャーボトルを使用する (3) 常在菌消毒薬の混入回避皮膚表在菌や検査採取時の消毒液の混入を避ける (4) 検体の乾燥回避と保存検体の乾燥により微生物が死滅するので採取後は乾燥を避け直ちに提出する搬送まで時間を要する場合は輸送培地等を使用する検体はそれぞれの検体に適した方法で保存する低温保存に適さない微生物( 髄膜炎菌ヘモフィルス菌等 ) を目的とする場合は保温する 2 カテーテル抜去後の検査方法 * カテーテル挿入時や長期留置患者は院内感染原因菌や皮膚表在菌による感染が問題となる (1) 検体ア採取カテーテル抜去後先端から5~7cm を切り取り検体とするフィブリンなどが認められる場合はその部分を切り取り検体とするイ保存原則として保存せず直ちに提出し検査する直ちに検査できない場合は乾燥を防ぎ4 に冷蔵保存する (2) 塗抹検査カテーテル検体は操作時の汚染を避けるため実施しない膿が付いている場合は汚染に注意して染色標本を作成する 3 細菌検査結果報告検査実績ア通常血管カテーテルから微生物は検出されないイ菌が検出された場合の対応については各病院で予め対応方法を定めるウ検査実績は年次集計などを院内感染防止対策委員会等に定期的に報告するセラチアについてセラチアは通常の環境特に湿潤な場所に広く分布していて劣悪な栄養環境でも生存する健常者では保菌には至らず感染症も起こさないが易感染者の咽頭気道に細菌叢を作りそこから肺炎尿路感染創部感染菌血症を起こすセラチアの集団院内感染が報告された( 平成 14 年 1 月 ) が短期間に重症例が多発するのは極めて異例であり血管内にセラチアが入ったと思われる点滴液調整時の汚染ヘパリン生食ロックに用いるヘパリン生食液の汚染点滴ルートの汚染が想定されたまたそれらの液の長期放置は不適切との結論であった

16 参考文献第 1 手の消毒手洗いの方法 1 感染症の調査と危機管理のためのマニュアル東京都衛生局医療福祉部編 (2000) 2 感染症の調査と危機管理のためのマニュアル Ⅱ 東京都衛生局医療福祉部編 (2001) 3 エビデンスに基づいた感染制御編集 : 小林寛伊吉倉廣荒川宜親編集協力 : 厚生労働省医薬局安全対策課メジカルフレンド社 (2002) 4 CDC:Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings.2002 第 2 皮膚の消毒 1 CDC: Guideline for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 分担研究 : 医療機関における院内感染対策マニュアル作成のための手引き. 荒川宜親 ( 主任研究者 ) 平成 18 年度厚生労働科学研究費補助金,p39-44, 第九改正日本薬局方解説書日本公定書協会編, 広川書店 (1976) 4 岩波理化学辞典玉虫文一他編, 岩波書店 (1978) 5 薬剤科業務ノート国立病院医療センター薬剤科医薬品情報管理室編 (1978) 6 医薬品情報 Q&A 82 P180 古泉秀夫他, 朝倉書店 (1981) 第 3 薬剤の混合 ( ミキシング ) と点滴ルートへの接続方法 1 医療機関における院内感染対策マニュアル作成のためのガイドライン厚生労働科学研究費補助金 ( 新興再興感染症研究事業 ) 平成 18 年度 2 CDC: Guideline for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, National Evidence-Based Guidelines for Preventing Healthcare-Associated Infections in NHS Hospitals in England,2007 第 4 ルートにおける感染防止 1 CDC: Guideline for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 分担研究 : 医療機関における院内感染対策マニュアル作成のための手引き. 荒川宜親 ( 主任研究者 ) 平成 18 年度厚生労働科学研究費補助金,p39-44, エビデンスに基づいた感染制御編集 : 小林寛伊吉倉廣荒川宜親編集協力 : 厚生労働省医薬局安全対策課メジカルフレンド社 (2002) 参考 Ⅰ 消毒薬の選択と使用方法 1 消毒薬テキスト新版監修 : 大久保憲協和企画 (2005) 2 感染制御 Q&A 四病院団体協議会 3 第四版消毒剤マニュアル監修 : 神谷晃 / 尾家重治健栄製薬株式会社 (2006) Ⅱ 血管カテーテル ( 中心静脈末梢点滴 ) の細菌検査 1 カテーテル感染の対策 :INFECTION CONTROL(1996) 2 臨床微生物検査ハンドブック編集 : 小栗豊子三輪書店 (1997)

18 点滴ルートからの感染予防登録番号 (21)50 平成 22 年 3 月発行発行東京都病院経営本部サービス推進部患者サービス課東京都新宿区西新宿電話 03(5321)1111 内線印刷所シンソー印刷東京都新宿区中落合電話 03(3950)7221

Ⅶ. カテーテル関連血流感染対策血管カテーテルに関連して発生する血流感染であるカテーテル関連血流感染は重要な医療関連感染の一つである他の感染巣からの 2 次的な血流感染は除外される表 1 カテーテル関連血流感染における微生物の侵入経路侵入経路侵入機序カテーテル挿入部の汚染挿入時の微生物の押し込

Ⅶ. カテーテル関連血流感染対策血管カテーテルに関連して発生する血流感染であるカテーテル関連血流感染は重要な医療関連感染の一つである他の感染巣からの 2 次的な血流感染は除外される表 1 カテーテル関連血流感染における微生物の侵入経路侵入経路侵入機序カテーテル挿入部の汚染挿入時の微生物の押し込みおよび挿入部の皮膚からの逆行性の侵入ライン接続部の汚染消毒および手指衛生不十分による側管からの注入時の汚染薬液の汚染ミキシング時の汚染