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1 旅行医学総論 2018 年 1 月 20 日 主催 : 千葉大学予防医学センター 日本旅行医学会専務理事篠塚規

2 講演前クイズの解答 1. 旅行医学とはマラリア予防やワクチン接種をメインテーマとする医学分野である

3 講演前クイズの解答 2. 旅行医学とは 人の移動の安全性と快適性 を向上させる新しい医学分野である

4 講演前クイズの解答 3. 日本の旅行医学のメインテーマは 1 救急旅行医学 2 自然災害とアクシデントの旅行医学 3 感染症の旅行医学である

5 講演前クイズの解答 4. 日本の旅行医学のサブテーマは 1アウトドア又はスポーツの旅行医学 2 健康増進旅行医学である

6 講演前クイズの解答 5. 日本の旅行医学のメインテーマが救急旅行医学であることは 外務省が毎年公表している日本人の海外での死亡統計からも明らかである

7 講演前クイズの解答 6. 外務省の死亡統計のトップは 病死 であり その大部分は脳卒中や心臓疾患である

8 講演前クイズの解答 7. 外務省の死亡統計のトップは 病死 であり マラリア コレラ B 型肝炎 チフスが80% を占める

9 講演前クイズの解答 8. 旅行医学の現場では 海外での病院のかかり方 を適切に教えることも重要事項のひとつである

10 講演前クイズの解答 9. 日本人の下痢の特性や時差ぼけの基本メカニズムを知って対処すると旅行に快適性が向上する

11 講演前クイズの解答 10. 実用的なテロ対策も今日の旅行医学の大切な分野である

12 S 女子大生 20 歳の事例 米国ボストンへの 10 ヵ月留学 7 月 27 日 ~8 月 25 日の予定でカナダ トロントへ ( ホームステイ ) 8 月 13 日公園の清掃ボランティア活動で煙を吸い込む 8 月 14 日アドビルを服用 ( 頭痛 ) 8 月 15 日体調悪く ホストファミリーより薬をもらう 8 月 16 日咳 発熱 頭痛で眠れず 8 月 17 日呼吸苦あり Walk in clinic 受診す 8 月 18 日薬疹らしき発疹が出て 呼吸苦もひどくなる

13 トロントジェネラルホスピタルに入院 (Scarborough 病院より救急車搬送 ) 2013 年 8 月 20 日午前 3 時 18 分 (4 冊の厚いカルテ ) 2013 年 9 月 18 日 +( 死亡退院 ) 肺炎

14 < 母親とのスカイプでの会話 > 母 そんなにつらいのなら救急車でもタクシーを呼んででも大きな病院へ行きなさい! 娘 お母さんは知らないの! カナダでは最初に診察したドクターの紹介が無いと病院にはかかれないのよ!! ( 留学前オリエンテーションで教わった )

15 S 女子大生 20 歳の事例 大学の留学担当者が 親と本人に 救急車は呼ぶな! と強く言っていた! 4 冊にも渡る診察記録

16 <S 女子大学留学前オリエンテーションとは?> 日本旅行医学会の会員ではない医師の講演 (TK 会所属 )! 70% の内容は 自院への予防接種の勧誘! 5% は旅行保険保険加入のすすめ 15% は 誤った病院のかかり方 などのインプット

17 日本人留学生の報道された死亡ケース 2016 年 11 月乗用車が道路脇の木や壁に激突で死亡ハワイ東海インターナショナルカレッジの学生 3 人 (19)(20) 2016 年 11 月 自身の携帯電話とタブレット端末を奪った犯人を追いかけていたところ 銃を持って突然現れた別の人物が少なくとも 3 発を発砲 男性はその場で死亡 一橋大 4 年生 (22) 2016 年 01 月遊泳中に行方不明 千葉県の大学生 (22) 2015 年 02 月瑞山 ( ソサン ) 市貯水池で遺体が発見された 2014 年 08 月米カリフォルニア乗用車が電柱に激突し 3 人が死亡 5 人が重軽傷 香川県出身の留学生 (21) 日本人留学生男性 (19)(20) 女性 (18) 2013 年 09 月カッパドキアのゼミ渓谷を散策中に 女新潟大 4 年の女性性が刃物で刺された ( もう1 人は重傷 )

18 2013 年 02 月米ニューヨーク市警察がパトカーで留学生をひき逃げして死亡させた 2012 年 08 月ルーマニアの首都ブカレストで 手助けをしてあげる と声をかけ乱暴し殺害 日本人留学生 (24) 国際学生団体所属の女性 (20) 2011 年 09 月フィジー西部ナンディで死亡しているのが見つかった 2011 年 08 月ナイアガラの滝のカナダ側で 14 日に転落し 18 日に遺体で発見 女子留学生 1 人死亡 女子留学生 1 人死亡 2005 年 01 月ニュージーランド北島南西部の遊泳禁止区域で遊泳中に水死 男子学生 1 人死亡 2000 年 04 月スペイン北東部で乗用車横転留学中の女性 2 人死亡 2000 年 01 月中国雲南省でバス事故留学生 2 人死亡

19 本日の講演内容 旅行医学とは 最新の海外での事故 死亡統計 旅行に持って行くべき3つの薬 旅行医学会認定制度

20 20 旅行医学とは 旅 =travel の元々の意味は 通勤や通学 通院も含む 人の移動 ということです したがって 旅行医学 とは 人の移動の安全と快適性を高める医学 と定義されます

21 日本旅行医学会活動のテーマ 21 3 大メインテーマ 救急旅行医学 アウトドアアクティビティ旅行医学 健康増進旅行医学 2 大サブテーマ 自然災害とアクシデントの旅行医学 感染症の旅行医学

22 22 Mission Statement of JSTM 日本旅行医学会行動規範 旅の安全への準備広い視野とバランス感覚透明性のある組織と運営科学的データに基づく活動他の学会や組織との協力連携自然環境とローカル文化の保護人権の尊重

23 本日の講演内容 旅行医学とは 最新の海外での事故 死亡統計 旅行に持って行くべき3つの薬 旅行医学会認定制度

24 海外における主な死亡要因 TOP10 外務省海外邦人援護統計より 順位 死亡要因 人数 割合 第 1 位 傷病 % 第 2 位 自殺 % 第 3 位 レシ ャー スホ ーツ事故 % 第 4 位 交通事故 % 第 5 位 殺人 % 第 6 位 作業事故 困窮 % 第 7 位 強盗 強奪 強姦 % 第 8 位 被拘禁者援助 % 第 9 位 戦闘 暴動 クーデター % 第 10 位 その他 % 総死亡者数 574

25 2012 年 ( 平成 24 年 ) の主な邦人死亡事故の例 外務省海外邦人援護統計より 登山事故 2 月インド ヒマーチャル プラデシュ州で 雪崩 4 月米国アラスカ州マッキンリー山で雪崩 6 月中国河北省万里の長城をトレッキング中遭難 12 月ネパール エベレスト山で 登山中に高山病 水難事故 2 月ベトナム バリヤーヴンタウ省ビエンドン海水浴場 3 月米国サイパン島西部のビーチ 4 月イスラエル 死海 10 月オマーン サラーラ市ホテル内遊泳場 交通事故 2 月米国ハワイ島で 乗用車事故 建設事故 8 月中国 江蘇省で 工場建設現場事故 暴動 政変 8 月シリアで邦人ジャーナリストが戦闘取材中に射殺 1 名死亡 4 名死亡 3 名死亡 1 名死亡 1 名死亡 1 名死亡 1 名死亡 1 名死亡 1 名死亡 1 名死亡 1 名死亡

26 犯罪による邦人被害 ( 殺人事件 ) の例 26 3 月パラオ コロール市で 邦人殺害 外務省海外邦人援護統計より 3 月 フィリピン セブ州で 邦人刺殺 5 月 アラブ首長国連邦 ドバイで 邦人絞殺 5 月 ロシア ザバイカル地方で 邦人殺害 5 月 チリ サンティアゴ市で 邦人殺害 ( 帰宅途中に強盗 ) 6 月 フィリピン カビテ市で 邦人殺害 7 月 中国 上海市で 邦人殺害 ( 自宅で強盗 ) 8 月 ルーマニア ヘンリ コアンダ国際空港近郊で 邦人殺害 9 月 ジャマイカ キングストン市郊外で 邦人が自宅で殺害 12 月 フィリピン パンガシナン州で 邦人殺害

27 本日の講演内容 旅行医学とは 最新の海外での事故 死亡統計 旅行に持って行くべき3つの薬 旅行医学会認定制度

28 旅行に持っていくべき薬 (1) 持病のない人でも 基本の3 種類は持っていきましょう 痛み止め (3 日分 ) 風邪薬 (3 日分 ) 整腸剤 ( 旅行日数分 )

29 旅行に持っていくべき薬 (2) 持病のある人は要注意! 処方薬は旅行日数 +1 週間分 機内持ち込みの荷物に入れる 英文の薬剤証明書を携行 ( 白い粉薬 注射器 = 麻薬? 覚醒剤?)

30 下痢をしてしまったら すぐに下痢止め ではありません! 体内に入った悪い菌を外に出そうとする生体の防御反応です すぐに下痢止めを飲むと これらの排出を遅らせ かえって症状を悪化させてしまいます

31 下痢をしてしまったら 下痢の原因 過分の油脂 + 硬水 ( マグネシウム ) 精神的なストレス 疲労 経口感染( 水や氷 食べ物 )

32 下痢をしてしまったら 下痢をする前に 乳酸菌系整腸剤での予防 第一三共ヘルスケア 下痢で失われた水分と塩分の補給にはスポーツドリンクが役立ちます 大塚製薬

33 本日の講演内容 旅行医学とは 最新の海外での事故 死亡統計 旅行に持って行くべき3つの薬 旅行医学会認定制度

34 日本旅行医学会認定制度 認定資格の更新には 4年間で20単位以上の取得が必要です 継続してスキルアップを図るシステムです

35 認定医リスト 認定医 710 名のうち 情報公開に同意した医師のリストを ホームページ 学会誌で公表しています 添乗員や看護師のリストは ストーカー対策のため公開していません

36 認定制度のさらなる充実 毎年春 認定医の有志を ERC( ヨーロッパ蘇生協会 ) の ALS( 上級救命救急 ) プロバイダーコースに派遣し 国際基準の最新の救命実技を修得させています 今年以降 これらの医師が中心となって 添乗時に役立つより実践的な救命救急講習を 認定添乗員に向けて実施する予定です

37 旅行医学総論 2018 年 1 月 20 日 主催 : 千葉大学予防医学センター 御静聴ありがとうございました 日本旅行医学会専務理事篠塚規

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2009年8月17日 医師 2,000 人超の調査結果を多数掲載中です https://www.facebook.com/medpeer 2013 年 8 月 1 日 メドピア株式会社 マイコプラズマ感染症診断における迅速診断キットの使用状況 について 半数以上はキットを使用していない 医師約 6 万人が参加する医師専用サイト MedPeer ( メドピア https://medpeer.jp/) を運営するメドピア 株式会社

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インフルエンザ定点以外の医療機関用 ( 別記様式 1) インフルエンザに伴う異常な行動に関する調査のお願い インフルエンザ定点以外の医療機関用 インフルエンザ様疾患罹患時及び抗インフルエンザ薬使用時に見られた異常な行動が 医学的にも社会的にも問題になっており 2007 年より調査をお願いしております ( 別記様式 1) インフルエンザに伴う異常な行動に関する調査のお願い インフルエンザ様疾患罹患時及び抗インフルエンザ薬使用時に見られた異常な行動が 医学的にも社会的にも問題になっており 2007 年より調査をお願いしております 厚生労働省では 引き続き その背景に関する実態把握をいたしたく 川崎市健康安全研究所により研究を行うこととしておりますので 以下のとおり 当該研究にかかる調査へのご協力をお願いします

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2 外国人労働者の属性 (1) 国籍別にみると 中国 ( 香港等を含む 以下同じ ) が全体の 57.4% を占め 次いで フィリピンが 15.0% となっている また ベトナムについては対前年同期比で 62 人 (52.1%) 増加しており 同 181 人 (4.2%) を占めている 図 1 別表

2 外国人労働者の属性 (1) 国籍別にみると 中国 ( 香港等を含む 以下同じ ) が全体の 57.4% を占め 次いで フィリピンが 15.0% となっている また ベトナムについては対前年同期比で 62 人 (52.1%) 増加しており 同 181 人 (4.2%) を占めている 図 1 別表 香川労働局における外国人雇用状況の届出状況 ( 平成 25 年 10 月末現在 ) Ⅰ 趣旨外国人雇用状況の届出制度は 雇用対策法に基づき 外国人労働者の雇用管理の改善や再就職支援を図ることを目的として創設されたものであり すべての事業主に対し 外国人労働者 ( 特別永住者及び在留資格 外交 公用 の者を除く 以下同じ ) の雇入れ及び離職の際に 当該外国人労働者の氏名 在留資格 在留期間等について確認し

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2013 年度 統合実習 [ 表紙 2] 提出記録用紙 5 実習計画表 6 問題リスト 7 看護過程展開用紙 8 ( アセスメント用紙 1) 9 ( アセスメント用紙 2) 学生証番号 : KF 学生氏名 : 実習期間 : 月 日 ~ 月 日 実習施設名 : 担当教員名 : 指導者名 : 看護学科 2013 年度 統合実習 [ 表紙 1] 提出記録用紙 1 実習評価表 2 課題レポート 3 日々の体験記録 4 事前レポート 学生証番号 : KF 学生氏名 : 実習期間 : 月 日 ~ 月 日 実習施設名 : 担当教員名 : 指導者名 : 看護学科 3 年専門教育科目 2013 年度 統合実習 [ 表紙 2] 提出記録用紙 5 実習計画表 6 問題リスト 7 看護過程展開用紙 8 ( アセスメント用紙

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医療事故防止対策に関するワーキング・グループにおいて、下記の点につき協議検討する 大阪府立病院機構医療事故公表基準 1 公表の目的この基準は 府立 5 病院における医療事故の公表に関する取り扱いについて必要な事項を定めるものとする 病院職員は 次に掲げる公表の意義を正しく認識し 医療事故防止に努めるものとする (1) 病院職員が事故原因の分析や再発防止への取組みなどの情報を共有化し 医療における安全管理の徹底を図るため 自発的に医療事故を公表していくことが求められていること (2)

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2 2 3 4 5 6 7 災害対策訓練を実施しました 管理課長 木 村 寿 平成28年1月23日 土 大規模災害に備え地域災害拠点病院としての役割を果たせるように また災害対策 マニュアル等の実効性を高めるため第1回災害対策訓練を実施しました 当日は 職員300名と学生ボランティア80名 更に千葉市中央消防署の協力も仰ぎ 傷病者等に対する院内受 入体制の確立と的確な情報収集及び迅速 確実な傷病者のトリアージ等災害対応能力の向上を図ることを目的

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