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ゆきこいたばし
5 years ago
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1 群馬県発達障害者支援センターの取り組みから群馬県発達障害者支援センター安田淑美

2 発達障害者支援センター平成 17 年 4 月発達障害者支援法の成立超党派による議員立法平成 18 年 4 月群馬県は36 番目の支援センター現在全国には政令指定都市を含む64カ所の発達障害者支援センターが開設されている組織 : 県の直営相談機関心理保健師教員ワーカー 9 名就学前の児童対象に 3 名の心理言語聴覚士医学相談として月 2 回 2 名の精神科医対象者 : 県内在住の自閉症や高機能自閉症アスペルガー症候群学習障害 (LD) 注意欠陥多動性障害 (AD/HD) のある方 ( 子どもから大人まで ) そのご家族関係機関の方業務内容相談支援 : 日常生活に関する様々な相談発達支援 : 心理検査医師による相談本人への関わり方等に関する相談就労支援 : 本人や家族企業や事業所等からの相談求職活動や職場定着の支援普及啓発研修ペアレントサポートプログラム社会適応支援事業就業準備訓練事業 ( 委託 ) 各種研修企画 ( 一般専門研修 ) 講師派遣コンサルテーション個別支援会議等

3 相談実人数支援延べ人員 H18.7~ H19 H20 H21 その他電話来所 H18.7~ H19 H20 H21 就労支援発達支援相談支援図 2 年齢層 ( 実人員 ) 男女比 ( 実人員 ) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 3% 2% 不明, 1% 2% 27% 36% 19 歳以上, 37% 41% 26% 28% 中高生, 25% 30% 27% 18% 24% 小学生, 28% 23% 10% 乳幼児, 9% 4% H18.7~ H19 H20 H21 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 19.9% 13.6% 11.5% 3.7% 27.2% 23.5% 26.8% 19.9% 60.1% 62.9% 61.6% 69.1% H18.7~ H19 H20 H21 不明女男

4 進路相談 3% 療育 2% 相談主訴 (H21/ 実人数 ) 自立支援 2% 就労 10% その他 1% 情報提供 11% 家庭生活 21% 診断の付いた年齢 3 歳児健診では約 30% が見落とされてきた就学時健診ではほとんど通過する診断の付いた年齢は来所時の年齢にほぼ匹敵する成人期が 40% 小学校以下は 30% 教育 26% 健康医療 24% 今なら 1 歳 6 ヶ月でも診断は可能 3 歳児健診での見落としも少なく出来る早期発見早期療育の両輪が整うことが必要障害種別 (H21/ 来所 ) 自閉症 MR あり 4% 自閉症 MR なし 5% 自閉症 MR 不明 1% 推定障害者数知的障害知能指数分布 IQ70 以下.2.7% 85 万 6 千人療育手帳所持者 54 万千人不明 ( 未診断 ) 49% アスペルガー症候群 21% PDDMR 不明 12% PDDMR あり 2% 発達障害 2002 年アンケート調査通常学級に在籍する児童のうち学習上の躓き行動上の問題情緒的問題があると担任に見えている児 6.3% その他 1% LD 0% AD/HD 2% PDDMR なし 3% 知的障害児者 < 発達障害児者

5 各年代ごとの主訴 ( 抱えている問題 ) 乳幼児期: 言葉の遅れ落ち着きがない言うことを聞かない乱暴被虐待学童期: 座っていられない授業を聞いていない友達とのトラブル忘れ物が多い緘默不登校学校でのパニック二次障害の進行思春期: 不登校非行いじめ学校への不信感触法就労困難離職青年期: 引きこもり家庭内暴力うつ状態 ( 学校仕事に行けない ) パニック障害触法就労困難離職クレーマー貧困成人期: うつ ( 育児家事に支障仕事に行けない ) 反社会的行為精神病症状虐待貧困自殺離職離婚困難ケースの行き着くところ児童自立支援施設情緒障害児短期治療施設少年院刑務所精神科入院母子生活支援センター

6 乳幼児期の状況乳幼児検診で 1 歳半 3 歳児健診での見落としがある通常の乳幼児健診では発達障害の視点が落ちている健診従事者の眼も育っていない幼稚園保育園で気になる子どもとは気付いているがどう気になるのか発達障害の視点では見ていない新しい環境に慣れず登園渋り友達との関係が出来ず一人でいることが多い勝手に行動する周りを意識していない落ち着けない衝動的先に行きたければ人を突き飛ばしてでも行ってしまう何度注意されても聞き分けられない * わがままな子躾けられていない子と見られる * 保育士や幼稚園教諭の養成課程で発達障害は十分扱われていない * 課題として見えてくるもの早期発見早期療育の必要それに対応できる人材の育成発達障害の健診ではなく子育て支援の視点で母を支援する仕組み作り

7 学校での状況小学校 : 落ち着きがない指示に従えない忘れ物が多い言われていることの意味が分かっていない登校渋り緘默パニック中学校 : 不登校と非行の問題いじめによる二次障害の深刻化高校 : 年齢相応の社会性が身についていない卒業を前に, 就職は無理だから進学するよう大学 : 朝起きられない, 教室が分からない, カリキュラムが組めない, 誰とも話さず学校とアパートを往復する生活, 部屋を片づけられない卒業を控えて, 何社面接しても採用にならない特別支援教育への誤解皆と同じ事が出来るようにする事が目標特性がわかっていないために叱責したり追い詰めたり通常の評価の枠にはめようとする発達障害は特別支援学級で, という誤解一人の生徒に特別な対応は通常学級では出来ない, という誤解進学先は特別支援学校へ, という誤解 * 特別支援教育の目的はニーズのある全ての児童生徒が対象 * どう対応したらいいのかわからない家族の訴えいじめがあっても本人がそういう態度だから仕方ないと言われる学年が変わる毎に同じお願いや説明を繰り返さなければならない目立たなければ, 支援は必要ないと思われる他にも支援しなければならない子がたくさんいる, と言われる先生も支援方法が分からず苦労しているお願いが要求と受け取られクレーマーと思われているだろう

8 学校での課題 ( 教員の質 ) 課題として見えてくる事 * 全ての学級にニーズのある児童生徒がいるが気付いていない * 全ての教員が発達障害について研修を受けているわけではない * 校内委員会が機能しない * 教員の質は担保されていない学校生活は 15 年間校内研修は増加したがいつまでも, 発達障害とは, という基礎研修が続く担任が孤立する状況がある

9 青年期の状況専門学校大学は卒業したが社会性やコミュニケーション, 物事の理解の仕方に課題生活習慣が身についていない就労以前の課題がたくさん何社面接しても採用されない使えないと解雇されてしまう引きこもり自信を失い精神科受診鬱の診断フリーターニート層にも少なくない親の学習の場がない親が継続して相談できる場がないいつまでも家族が抱え込むことになる家族がいなくなったらホームレス生活保護受給者に課題として見えてくるもの * 就労までに訓練や指導の場が必要キャリア教育の視点は十分ではないコミュニケーションや社会性の指導を行う場がない障害者手帳がなければ専門機関では就労訓練や支援が受けづらい * 継続的な支援が必要だが, 支援を行う機関が少ない * 自立支援法の対象になっているケースは少ない

10 医療福祉での状況発達障害の概念のなかった時代に統合失調鬱強迫性障害等の診断名が付いたままの人も少なくない診断や相談に応じられる医療機関の数が少ない診察時間が極めて短く本人の状況を伝え切れない本人が困っていないと受診しないので診断は付かないフラッシュバック家庭内暴力家族の逃走孤立支援の対象にならない入院が必要な場合, 自閉症を受け入れられる医療機関は少ない福祉資源がない精神の共同作業所などを利用している人もいるが, やはり異質で, 対応に苦慮している警察司法との関わりも出てくるが発達障害という視点で対応されることはない課題として見えてくるもの * 人材の育成と資源の開発発達障害に詳しい医師の育成 ( 小児科児童精神科 ) 診断のためのツール療育に詳しい医療スタッフの養成発達障害に対応できる福祉施設職員の養成精神保健の枠の中に知的障害を合併しない発達障害に対応できる作業所などの資源の開発

11 労働での状況何度注意しても同じ間違いをする指示どおりの事が出来ない急がせるとミスが増える手が遅すぎて仕事にならない間違いを指摘されると固まってしまう言ったことしか出来ない周囲と協調できない客を怒らせてしまう身体障害や知的障害との違いを理解されない企業側に一般的な理解が進んでいない保護的な就労を受け入れる地盤が整っていない ( 企業も当事者も ) 課題として見えてくるもの特性が一人一人異なるので適職を見いだすことが困難就労の窓口 ( ハローワーク ) に専門的な視点が必要企業サイドに立って具体的な支援方法を提案する人材が必要

12 何が必要なのか人材の育成正しい見立て : 正しい診断と本人の独特の特性の把握対応の方法など実質的に役に立つ支援計画の作成が出来る人材の育成直接支援できる人材の育成 : 具体的な方法を示し必要なツールを作成して本人家族に提供し実施し評価出来る人材の育成早期発見と早期療育早期に発見し対応のすべを伝える母親支援の視点を落とさない特別支援教育の質全教員への研修の実施研究会等の継続研修 ( 事例検討の必要 ) 長期引きこもりへの支援発達障害からの視点で引きこもりの原因を明らかにする見通しを持った個別支援計画等を立て本人や家族が出来ることから始める就労困難者への支援高校大学などでのキャリア教育の必要性企業への啓発専門窓口の専門性を高める

13 まとめ発達障害支援を必要とする人がどの程度存在するのか全体像はまだ良くわかっていない母子保健保育教育医療福祉労働司法とあらゆる領域と関係するがこれまでの行政の枠組みではその網から漏れ出てしまう人の存在は限りないのではないかと思うほどである障害認定を受けている人への支援では全く足りないそれとは気づかずに生活し青年成人期で困難が現れて初めて周囲がそれに気付く事が多く支援の遅れるケースが少なくない診断や気付きを待っていては二次障害に移行してからの支援になる二次障害への支援は時間も労力もかかり人的経済的な損失も大きいその為に早期発見早期支援が求められるが幼児期学齢期にわかっていても対応を見送るケースが多くこのことが青年期の二次障害をより重く複雑なものにしているこのことはこのタイプの人たち全てが在籍する ( 全てを網羅する ) 教育機関幼児教育義務教育高等教育などに係る教育の責務が相当に重いことを示唆している幼児教育 ~ 高等学校までの 18 年ほどを過ごすこの期間に支援を受けられた人と全く受けてこなかった人との間には育ちに大きな差異が認められるからである発達障害についての知識は広がっても正しい理解と対処が行われなければこれまでと何ら変わりないどころか選別差別的な意識を広げることにしかならない

14 このたびの災害に関して知的障害を合併している発達障害の児者は避難所での生活に困難を来しているという情報が朝日新聞でも紹介されました環境の変化を受け入れられずに騒いでしまうこともありますので家族は避難所に障害を持つ我が子を連れて行くことを遠慮して車の中や屋外で生活せざるを得ないというものですこの寒さの中で孤立した避難生活をせざるを得ない選択は余りにも過酷ですそれぞれ特性がありますので配慮が必要ですが本人だけでなく本人を連れては食料の買い出しにも行けない家族に対して食料調達や家族不在時の見守りなどの支援も必要です更に疎開をする際にも上記と同様の配慮支援又コミュニティーがこの人達を受け入れてゆく際の留意事項など是非とも伝達したい事があります * こうしたニーズをとりまとめコーディネートする部門が求められています課題として見えてくるもの障害者における東北地方太平洋沖地震に関する情報を管理するセンターを早急に設置してください障害福祉に直接使われる義援金窓口支援に駆けつけたい人のマネジメント窓口物資に関して団体を越えたやりとりをする窓口 SOS を出したい団体個人の連絡先今後の事業所の展開をスーパーバイズする担当 ( 障害者を支援していればどこであっても介護報酬が支払われるといった基本情報が伝わっていない ) 支援者や支援事業所が活用できる法令通知のとりまとめ ( 以上は全国地域生活支援ネットワークの提言です参照全国地域生活支援ネットワーク副代表戸枝陽基ブログ具体的な情報については厚生労働省の発達障害情報センター ; 災害時の発達障害児者支援について障害福祉関係の制度活用ガイド : ( 全日本手をつなぐ育成会機関誌手をつなぐ編集委員 ( 社 ) 日本発達障害福祉連盟発達障害白書編集委員又村あおいさん監修 ) 等も参照ください

年中児スクリーニングの事後支援年中児スクリーニングの事後支援として 22 市町村が園巡回を実施しているが SST は 5 市町村の実施ペアレントトレーニングは 7 市町村の実施に止まっており事後支援を実施する市町村の拡大が課題園巡回 : 専門職が保育所幼稚園を巡回し保育士等に指導助言

年中児スクリーニングの事後支援年中児スクリーニングの事後支援として 22 市町村が園巡回を実施しているが SST は 5 市町村の実施ペアレントトレーニングは 7 市町村の実施に止まっており事後支援を実施する市町村の拡大が課題園巡回 : 専門職が保育所幼稚園を巡回し保育士等に指導助言資料発達障害者支援の課題と方向性 ( たたき台案 ) 1. 発達障害者支援によって目指すべき社会発達障害者の一人一人が持つ学習面行動面社会性コミュニケーション等に係る課題に対して様々な分野の関係者が連携しライフステージ ( 乳幼児期 ~ 成人期 ) を通じて継続的に支援を提供し対応能力の向上を図ることにより二次的な障害の発生を防止し成人期に企業等で一般就労を行うなど発達障害者が自立と社会参加を実現できる社会を目指す