指定訪問 通所リハビリテーションの基準及び報酬算定上の留意事項 目次 基準に関する条例等一覧 1 通所リハビリテーション Ⅰ 通所リハビリテーションの概要 1 通所リハビリテーションとは 2 2 みなし指定の取扱い 2 Ⅱ 通所リハビリテーションの人員基準について 1 介護老人保健施設 介護医療院

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1 平成 30 年度介護保険険事業者者サーービス別別研修会 指定訪訪問 通通所リハビリテーションの基準準及び報酬酬算定上上の留留意事事項 長野県県健康福福祉部部介護支支援課

2 指定訪問 通所リハビリテーションの基準及び報酬算定上の留意事項 目次 基準に関する条例等一覧 1 通所リハビリテーション Ⅰ 通所リハビリテーションの概要 1 通所リハビリテーションとは 2 2 みなし指定の取扱い 2 Ⅱ 通所リハビリテーションの人員基準について 1 介護老人保健施設 介護医療院 病院の場合 3 2 診療所の場合 3 Ⅲ 通所リハビリテーションの設備基準について 1 専用の部屋等 6 2 消火設備 機械及び器具 6 Ⅳ 通所リハビリテーションの運営基準について 1 内容及び手続の説明及び同意 7 2 サービス提供の記録 7 3 利用料等の受領及び費用の徴収に係る留意事項 7 4 通所リハビリテーション計画の作成 8 5 記録の整備 8 Ⅴ 報酬関係について 1 事業所の規模区分 9 2 所要時間による区分 9 3 指定通所リハビリテーションの提供 10 4 サービス利用中の医療機関の受診 10 5 定員超過利用減算 10 6 人員基準欠如減算 10 7 利用者の住居と同一の建物に所在する事業所に対する減算 11 8 送迎を行わない場合の減算 11 9 延長加算 入浴介助加算 理学療法士等体制強化加算 11

3 12 中山間地域に居住する者へのサービス提供加算 リハビリテーション提供体制加算 リハビリテーションマネジメント加算 短期集中個別リハビリテーション実施加算 認知症短期集中リハビリテーション実施加算 生活行為向上リハビリテーション実施加算 若年性認知症利用者受入加算 栄養改善加算 栄養スクリーニング加算 口腔機能向上加算 重度療養管理加算 中重度ケア体制加算 社会参加支援加算 運動器機能向上加算 選択的サービス複数実施加算 事業所評価加算 サービス提供体制強化加算 介護職員処遇改善加算 医療保険との給付調整について 21 訪問リハビリテーション Ⅰ 訪問リハビリテーションの概要 1 訪問リハビリテーションとは 23 2 みなし指定の取扱い 23 Ⅱ 訪問リハビリテーションの人員基準について 24 Ⅲ 訪問リハビリテーションの設備基準について 24 Ⅳ 訪問リハビリテーションの運営基準について 1 基本的な取扱方針 25 2 具体的な取扱方針 25 3 訪問リハビリテーション計画について 25 4 運営規程について 27 5 記録の整備 保存 27 6 内容及び手続きの説明及び同意 28 7 居宅介護支援事業者等との連携 28 8 居宅サービス計画に沿ったサービスの提供 28

4 9 居宅サービス計画等の変更の援助 サービスの提供の記録 利用料等の受領 勤務体制の確保等 介護予防訪問リハビリテーションの運営基準 30 Ⅴ 報酬関係について 1 訪問リハビリテーション費 31 2 主治の医師が頻回の訪問リハビリテーションの特別指示を行った場合の取扱い 32 3 同一敷地内等の建物に居住する利用者に対する減算 33 4 事業所の医師がリハビリテーション計画の作成に係る診療を行わなかった場合の減算 34 5 特別地域訪問リハビリテーション加算 34 6 中山間地域における小規模事業所加算 35 7 中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算 35 8 短期集中リハビリテーション実施加算 35 9 リハビリテーションマネジメント加算 社会参加支援加算 サービス提供体制強化加算 事業所評価加算 サービス種類相互の算定関係 施設入所日 退所日の算定関係 訪問サービスの利用 医療保険との給付調整について 43 資料 リハビリテーションマネジメント加算等に関する通知及び様式 栄養ケア マネジメント等に関する通知及び様式 口腔機能向上加算等に関する通知及び様式 特別地域加算等に係る対象地域一覧表 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 ( 記入例 )

5 基準に関する条例等一覧 人員 設備 運営 条例施行規則要綱 介護保険法に基づく指定居宅サービス等の事業の従業者 設備及び運営の基準に関する条例 ( 平成 24 年長野県条例第 51 号 ) 介護保険法に基づく指定介護予防サービス等の事業の従業者 設備及び運営並びに指定介護予防サービス等に係る介護予防のための効果的な支援の方法の基準に関する条例 ( 平成 24 年長野県条例第 52 号 ) 介護保険法に基づく指定居宅サービス等の事業の従業者 設備及運営の基準に関する条例施行規則 ( 平成 25 年長野県規則第 22 号 ) 長野県指定居宅サービス介護保険法に基づく指定介護予防及び指定介護予防サービサービス等の事業の従業者 設備ス等の事業の従業者 設備及び運営並びに指定介護予防サー及び運営の基準に関するビス等に係る介護予防のための効要綱 (25 健長介第 144 号 ) 果的な支援の方法の基準に関する条例施行規則 ( 平成 25 年長野県規則第 23 号 ) 介護報酬の算定 基準省令指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準 ( 平成 12 年厚生省告示第 19 号 ) 指定介護予防サービスに要する費用の額の算定に関する基準 ( 平成 18 年厚生省告示第 127 号 ) 解釈通知指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準 ( 訪問通所サービス 居宅療養管理指導及び福祉用具貸与に係る部分 ) 及び指定居宅介護支援に要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について ( 平成 12 年老企第 36 号 ) 指定介護予防サービスに要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について ( 平成 18 年老計発第 号 ) 県ホームページ掲載先ホーム > 健康 福祉 > 高齢者福祉 > 介護保険 > 介護保険法 老人福祉法等に基づく指定居宅サービス等の事業の従業者 設備及び運営の基準に係る条例 施行規則及び要綱について その他法令等の表記 法 : 介護保険法 ( 平成 9 年 12 月 17 日法律第 123 号 ) 則 : 介護保険法施行規則 ( 平成 11 年 3 月 31 日厚生省令第 36 号 ) 青本 平成 30 年 4 月版介護報酬の解釈 1( 単位数表編 ) 赤本 平成 30 年 4 月版介護報酬の解釈 2( 指定基準編 ) 緑本 平成 30 年 4 月版介護報酬の解釈 3(Q&A 法令編 ) 1

6 Ⅰ 通所リハビリテーションの概要 1 通所リハビリテーションとは 基本方針 : 条例第 116 条 指定居宅サービスに該当する通所リハビリテーションの事業は 要介護状態となった場合においても その利用者が可能な限りその居宅において その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう生活機能の維持又は向上を目指し 理学療法 作業療法その他必要なリハビリテーションを行うことにより 利用者の心身の機能の維持回復を図るものでなければならない 2 みなし指定の取扱い 事業者の指定の特例 : 法第 71 条 72 条 則第 127 条 128 条 健康保険法による保険医療機関 保険薬局の指定 介護保険法による介護老人保健施設の開設許可があったときは 特例として 一定の居宅サービスについて指定居宅サービス事業者 指定介護予防サービス事業者の指定があったとみなされる ただし もとの指定 許可が取り消された場合には みなし指定も効力を失う 法律 事業者 指定の特例 ( 介護予防を含む ) 健康保険法 保険医療機関 ( 病院 診療所 ) 居宅療養管理指導 訪問看護 訪問リハビリテーション 通所リハビリテーション 介護保険法 介護老人保健施設 介護医療院 短期入所療養介護 通所リハビリテーション 2

7 Ⅱ 通所リハビリテーションの人員基準について 従業者: 条例第 117 条 施行規則第 41 条 要綱第 28 1 介護老人保健施設 介護医療院 病院の場合 (1) 医師ア専任の常勤医師が1 人以上勤務していること イ指定通所リハビリテーションを行う介護老人保健施設又は介護医療院であって 病院又は診療所 ( 医師について介護老人保健施設又は介護医療院の人員基準を満たす余力がある場合に限る ) と併設されているものについては 当該病院又は診療所の常勤医師との兼務で差し支えないものであること ウ指定通所リハビリテーションを行う介護老人保健施設又は介護医療院であって 当該介護老人保健施設又は当該介護医療院に常勤医師として勤務している場合には 常勤の要件として足るものであること また 指定通所リハビリテーションを行う介護老人保健施設又は介護医療院であって 病院又は診療所 ( 医師について介護老人保健施設又は介護医療院の人員基準を満たす余力がある場合に限る ) と併設されている事業所において指定通所リハビリテーション事業所の医師が 当該病院又は当該診療所の常勤医師と兼務している場合でも 常勤の要件として足るものであること (2) 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士 看護職員 介護職員指定通所リハビリテーションの単位ごとに その提供を行う時間帯を通じて専ら当該指定通所リハビリテーションの提供に当たる理学療法士 作業療法士若しくは言語聴覚士又は看護職員若しくは介護職員が 利用者の数が 10 人以下の場合は1 人 利用者の数が 10 人を超える場合は利用者の数を 10 で除した数以上確保されていること 例えば 利用者の数が 35 人の場合は 35 10=3.5 4 人以上の配置が必要 ( 専ら とある ことから サービス提供時間帯を通じて通所リハビリ以外の職務に従事しないこと ) (3) 理学療法士等 ((2) に掲げる人員のうち 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士 ) 専らリハビリテーションの提供に当たる理学療法士 作業療法士 言語聴覚士が 利用者が 100 人又はその端数を増すごとに 1 以上確保されていること 営業日ごとに リハビリテーションを提供する時間帯において 理学療法士等の配置が必要 なお リハビリテーションを提供する時間帯 サービス提供時間帯ではない 2 診療所の場合 (1) 医師ア利用者の数が同時に 10 人を超える場合 専任の常勤医師が1 人以上勤務していること イ利用者の数が同時に 10 人以下の場合 3

8 専任の医師が1 人勤務していること 利用者数は 専任の医師 1 人に対し1 日 48 人以内であること (2) 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士 看護職員 介護職員指定通所リハビリテーションの単位ごとに その提供を行う時間帯を通じて専ら当該指定通所リハビリテーションの提供に当たる理学療法士 作業療法士若しくは言語聴覚士又は看護職員若しくは介護職員が 利用者の数が 10 人以下の場合は1 人 10 人を超える場合は利用者の数を 10 で除した数以上確保されていること (3) (2) に掲げる人員のうち 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士 経験を有する看護師 常勤換算方法で 0.1 以上確保されること 例えば 常勤の従業者の勤務時間が週 40 時間の場合は 1 週あたり =4 時間の 勤務を サービス提供時間帯に行う必要がある 注 1 指定通所リハビリテーションの単位とは 同時に 一体的に提供される指定通所リハビリテーションをいうものであることから 例えば 次のような場合は 2 単位として扱われ それぞれの単位ごとに必要な従業者を確保する必要がある 同時に一定の距離を置いた2つの場所で行われ これらのサービス提供が一体的に行われているといえない場合 午前と午後で別の利用者に対して指定通所リハビリテーションを提供する場合 注 2 従事者 1 人が 1 日に行うことのできる指定通所リハビリテーションは 2 単位までとする た だし 1 時間から 2 時間までの通所リハビリテーションについては 0.5 単位として扱う 注 3 所要時間 1 時間から2 時間の通所リハビリテーションを行う場合であって 定期的に適切な研修を修了している看護師 准看護師 柔道整復師 あん摩マッサージ指圧師がリハビリテーションを提供する場合は これらの者を当該単位における理学療法士等として計算することができる この場合における 研修 とは 運動器リハビリテーションに関する理論 評価法等に関する基本的内容を含む研修会であって 関係学会等により開催されているものを指す 具体的には 日本運動器リハビリテーション学会の行う運動器リハビリテーションセラピスト研修 全国病院理学療法協会の行う運動療法機能訓練技能講習会が該当する 注 4 経験を有する看護師 とは 診療報酬の算定方法に定める重度認知症患者デイケア 精神科デイケア 脳血管疾患等リハビリテーション料 運動器リハビリテーション料に係る施設基準の届出を行った保険医療機関等又は 指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準 ( 平成 12 年厚生省告示第 19 号 ) に定める指定通所リハビリテーションに係る施設基準の届出を行った指定通所リハビリテーション事業所 指定介護予防サービスに要する費用の額の算定に関する基準 ( 平成 18 年厚生労働省告示第 127 号 ) に定める指定介護予防通所リハビリテーションに係る施設基準の届出を行った指定介護予防通所リハビリテーション事業所 厚生労働大臣が定める特定診療費に係る指導管理等及び単位数 ( 平成 12 年厚生省告示第 30 号 ) に定める理学療法 作業療法に係る施設基準の届出を行った介護保険施設において それらに1 年以上従事した者をいう 4

9 < 通所リハビリテーションの人員基準 > 職種名配置要件 1 管理者常勤であること 2 管理代行者必要な場合に 管理者が選任することができる 医師事業所ごと 理学療法士 作業療法士 専ら指定通所リハビリテーションの提供にあたる看護師 * 指揮命令系統を明確にしておくこと 3 医師 4 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士看護師准看護師介護職員 1 人以上専任の常勤医師であること以下の要件を ともに満たすこと要件 1 利用者が 10 人以下の場合 サービス提供時間帯を通じて 専従する 4の従業者が1 以上確保されること 利用者が 10 を超える場合 サービス提供時間帯を通じて 専従する 4の従業者が利用者の数を 10 で除した数以上確保されること 例 ) 利用者が 15 人の場合専従する従業者は 1.5 人以上 単位ごと 要件 2 うち の療法士が リハビリテーションの提供時間帯に利用者が 100 又はその端数を増す毎に1 以上配置されること * 営業日ごとに配置 例 ) 利用者が 150 人の場合 療法士は 1.5 人ではなく 2 人以上 事業所が診療所の場合要件 1は上記と同じ要件 2 うち の療法士あるいは経験を有する看護師が 常勤換算方法で 0.1 以上配置されていること * 営業日ごとに 0.1 以上配置するのが望ましい * 経験を有する看護師とは P4の注 4 参照 5

10 Ⅲ 通所リハビリテーションの設備基準について 設備: 条例第 118 条 施行規則第 42 条 要綱第 29 1 専用の部屋等指定通所リハビリテーションを行うにふさわしい専用の部屋等であって 3 平方メートルに利用定員を乗じた面積以上のものを有すること 内装等には 木材を利用するよう努めなければならない 内装等の木材は 県産材の利用に努めること 長野県独自基準 2 消火設備 器械及び器具 消火設備その他の非常災害に際して必要な設備並びに指定通所リハビリテーションを行うた めに必要な専用の機械及び器具を備えること 注 1 事業所ごとに備える設備については 専ら当該事業の用に供するものでなければならないこととしているが 病院 診療所 介護老人保健施設 介護医療院が互いに併設される場合 ( 同一敷地内にある場合 又は公道をはさんで隣接している場合をいう ) であって そのうちの複数の施設において 指定通所リハビリテーション事業を行う場合で 次の条件に適合するときは それぞれの指定通所リハビリテーションを行うためのスペースが同一の部屋等であっても差し支えないものとする 1 当該部屋等において それぞれの指定通所リハビリテーションを行うためのスペースが明確に区分されていること 2 それぞれの指定通所リハビリテーションを行うためのスペースが 3 平方メートルに利用定員を乗じた面積以上であるものを有すること ただし 介護老人保健施設又は介護医療院の場合は 当該専用の部屋等の面積に利用者用に確保されている食堂 ( リハビリテーションに供用されるものに限る ) の面積を加えるものとすること 注 2 保険医療機関が医療保険の脳血管疾患等リハビリテーション 運動器リハビリテーション又は呼吸器リハビリテーションの届出を行っており 当該保険医療機関において 指定通所リハビリテーション (1 時間以上 2 時間未満に限る ) 又は指定介護予防通所リハビリテーションを実施する際には 医療保険のリハビリテーションを受けている患者と介護保険の指定通所リハビリテーション又は指定介護予防通所リハビリテーションの利用者に対するサービス提供に支障が生じない場合に限り 同一のスペースにおいて行うことも差し支えない ( 必要な機器及び器具の利用についても同様 ) この場合の指定通所リハビリテーションを行うために必要なスペースは 医療保険のリハビリテーションの患者数に関わらず 常時 3 平方メートルに指定通所リハビリテーションの利用者数 ( 指定通所リハビリテーションと指定介護予防通所リハビリテーションとが同一の事業所において一体的に運営されている場合にあっては それぞれの利用者数の合計数 ) を乗じた面積以上とする 6

11 Ⅳ 通所リハビリテーションの運営基準について 条例第 119 条 ~ 施行規則第 43 条 ~ 要綱第 30~ 以下に記載以外の基本事項については 介護老人保健施設資料も参照 1 内容及び手続の説明及び同意介護保険のサービスは 利用者及びその家族に十分な説明を行い 重要事項を記載した文書 ( 重要事項説明書 ) を交付し 同意を得たうえで開始すること 当該同意については 書面によって確認することが望ましい * 重要事項説明書に記載すべき事項 1 運営規程の概要 2 利用料 3 当該通所リハビリテーション事業所に勤務する従業員の体制 4 事故発生時の対応 5 苦情処理の体制 6 その他 ( 秘密保持 衛生管理等 ) 2 サービス提供の記録利用者がサービスの利用状況や 支給限度額の残高を把握できるようにするため 通所リハビリテーションの提供日 内容等を記録しなければならない * 介護報酬算定の根拠となる実際のサービス提供時間 送迎の時間 通所リハビリテーションに従事した職員の氏名 職種名 配置時間等を明確にしておくこと 3 利用料等の受領及び費用の徴収に係る留意事項利用者から徴収することができる利用料及び費用は以下のとおり 1 利用料提供したサービスが法定代理受領サービスである場合 介護報酬告示上の額の1 割又は2 割法定代理受領サービス以外である場合 介護報酬告示上の額 (10 割 ) 2 通常の実施地域以外に居住する利用者の送迎費用 ( 実施地域を越えた地点から起算 ) 3 時間延長料金 4 食費 5 おむつ代 6 その他の日常生活費 利用者の希望によって 身の回り品として日常生活に必要なものを事業者が提供する場合に係る費用 利用者の希望によって 教養娯楽として日常生活に必要なものを事業者が提供する場合に係る費用 * 上記以外の費用の支払を受けることはできない * 上記料金であっても徴収をするためには 運営規程に金額を明記し 重要事項を説明する際に利用者又はその家族に対して具体的に説明し 同意を得ておかなければならない * 上記料金の支払いを受けた場合には 利用者に対して通所リハビリテーションの利用回数 費 7

12 用区分等を明確にした領収書を交付しなければならない 口座引き落としの場合にも必要 利用料が医療費控除の対象となる場合もあるため 医療費控除が受けられる領収書を発行する必要がある * 介護予防通所リハビリテーションでは 3を徴収できない * その他の日常生活費については 通所介護等における日常生活に要する費用の取扱について ( 平成 12 年 3 月 30 日老企第 54 号 ) を参照 ( 赤本 P1,112) 4 通所リハビリテーション計画の作成全ての利用者について 居宅サービス計画に沿った通所リハビリテーション計画を作成し その内容を利用者 家族に説明し 同意を得た上で交付すること * 通所リハビリテーション計画に記載すべき事項 1 リハビリテーションの目標 2 目標を達成するための具体的なサービス内容等 * 指定通所リハビリテーション事業所の医師の診療又は運動機能検査 作業能力検査等を基に 多職種が共同して個々の利用者ごとに作成する * 通所リハビリテーション計画の作成にあたっては 計画の内容を利用者 家族に対して説明し 利用者の同意を得て 利用者に計画書を交付しなければならない * 交付した通所リハビリテーション計画は 完結の日から2 年間保存しなければならない * 通所リハビリテーション計画に沿ったサービスの実施状況及びその評価を診療記録に記載する 5 記録の整備 通所リハビリテーション事業所は 次の記録を整備しておかなければならない 1 従業者 設備 備品及び会計に関する諸記録 2 利用者に対する通所リハビリテーションの提供に関する記録 通所リハビリテーション計画 具体的なサービスの内容等の記録( 診療記録を含む ) 利用者に関する市町村への通知に関する記録 利用者からの苦情の内容等の記録 事故の状況及び事故に際して採った処置についての記録 * 上記の記録は その完結の日から2 年間保存 ( 苦情及び事故関係の記録は5 年間 ) 保存しなければならない 8

13 Ⅴ 報酬関係について 1 事業所の規模区分通常規模事業所 前年度の1 月当たりの平均利用延人員数が 750 人以内大規模事業所 (Ⅰ) 前年度の1 月当たりの平均利用延人員数が 751 人以上 900 人以内大規模事業所 (Ⅱ) 前年度の1 月当たりの平均利用延人員数が 901 人以上 事業所規模の区分については 前年 4 月から当年 2 月までの利用者数について確認し 現在届け出ている事業所規模と変わる場合は 体制届の提出が必要となる ( 毎年 3 月 15 日まで ) 事業所規模については 実際に平均利用延人員数に基づいて適切に請求を行われているか国の会計検査の検査対象となっており 介護保険適正化システムにより 請求件数と規模の区分が一致しない場合は抽出されるので留意すること 事業所規模別の報酬の基礎となる平均利用延人員数の算定の際には 介護予防サービスの利用者数を含む ( 介護予防サービスの指定を併せて受け一体的に事業を実施している場合 ) < 平均利用延人員数の計算方法 > 介護予防通所リハビリテーション事業を一体的に実施している場合は当該利用者も含むこと 1 時間以上 2 時間未満の報酬を算定する利用者 : 利用者数 1/4 2 時間以上 3 時間未満の報酬を算定する利用者及び 3 時間以上 4 時間未満の報酬を算定する利用者 : 利用者数 1/2 4 時間以上 5 時間未満の報酬を算定する利用者及び 5 時間以上 6 時間未満の報酬を算定する利用者 : 利用者数 3/4 1 月間 毎日事業を実施した場合 : 当月の平均利用延人員数 6/7 前年度の実績が6 月に満たない事業者 ( 新規 再開含む ) 又は前年度の実績 ( 前年度の4 月から2 月まで ) が6 月以上あり 年度が変わる際 (4 月 1 日 ) に定員を25% 以上変更して事業を行う事業者においては 当該年度に係る平均利用延人員数の算出に当たり 便宜上 都道府県知事に届け出た当該事業所の利用定員の90% に予定される1 月当たりの営業日数を乗じて得た数とする 従って 年度の途中での事業所規模に関する体制の変更は生じない 毎年度末 通所リハビリテーション事業所規模区分確認書 を必ず作成し 平均利用延人員数を確認すること 県ホームページ掲載先ホーム > 組織案内 > 健康福祉部 > 介護支援課 > 介護支援課紹介 > 介護給付費の算定に係る届出様式関係別紙 J 2 所要時間による区分 所要時間による区分については 現に要した時間ではなく 通所リハビリテーション計画に位置づ けられた内容の指定通所リハビリテーションを行うための標準的な時間によること 9

14 3 指定通所リハビリテーションの提供 指定通所リハビリテーションは 事業所の医師の診療に基づき 通所リハビリテーション計画を作成し 実施することが原則だが 例外として 医療保険の脳血管疾患等リハビリテーション料 廃用症候群リハビリテーション料又は運動器リハビリテーション料を算定すべきリハビリテーションを受けていた患者が 介護保険の指定通所リハビリテーションへ移行する際に リハビリテーションマネジメント加算等に関する基本的な考え方並びにリハビリテーション計画書等の事務処理手順及び様式例の提示について ( 平成 30 年 3 月 22 日老老発 0322 第 2 号 ) の別紙様式 2-1をもって 保険医療機関から当該事業所が情報提供を受け 当該事業所の医師が利用者を診療するとともに 別紙様式 2-1に記載された内容について確認し 指定通所リハビリテーションの提供を開始しても差し支えないと判断した場合には 別紙様式 2-1をリハビリテーション計画書とみなして通所リハビリテーション費の算定を開始してもよい その場合であっても 算定開始の日が属する月から起算して 3 月以内に 当該事業所の医師の診療に基づいて 次回のリハビリテーション計画を作成すること 4 サービス利用中の医療機関の受診 通所サービスのサービス提供時間帯における併設医療機関の受診は 緊急やむを得ない場合を除いて認められない なお 緊急やむを得ない場合において併設医療機関を受診した場合は 併設医療機関における保険請求が優先されることから 通所サービスについては変更後の所要時間に応じた所定単位数を算定すること 5 定員超過利用減算 ( 通所リハビリ 予防リハビリ ) 月平均の利用者の数が 運営規程に定められている利用定員を超えた場合は減算する この場合の利用者の数は 1 月間 ( 歴月 ) の利用者の数の平均を用いる 1 月間の利用者の数の平 均は 当該月におけるサービス提供日ごとの同時にサービスの提供を受けた者の最大数の合計を 当 該月におけるサービス提供日数で除して得た数とする この平均利用者数の算定に当たっては 小数 点以下を切り上げるものとする 月平均で定員超過があれば その翌月から定員超過利用が解消されるに至った月まで 利用者全員 について減算される ( 所定単位数に 100 分の 70 を乗じて得た単位数を算定する ) 6 人員基準欠如減算 ( 通所リハビリ 予防リハビリ ) 医師 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士 看護職員又は介護職員について 指定居宅サービス基準 指定介護予防サービス基準に定める員数を置いていない場合に減算される < 減算の期間 取扱い> 1 割を超えて減少した場合 その翌月から人員欠如が解消されるに至った月まで 単位ごとに 利用者全員の報酬額を100 分の70で算定 1 割の範囲内で減少した場合 10

15 その翌々月から人員欠如が解消されるに至った月まで 単位ごとに 利用者全員の報酬 額を 100 分の 70 で算定 ( ただし 翌月の末日において人員基準を満たすに至っている場 合を除く ) 7 利用者の住居と同一の建物に所在する事業所に対する減算 ( 通所リハビリ 予防リハビリ ) 事業所と同一建物に居住する利用者又は同一建物から通う利用者に 通所リハビリテーションを行った場合は 1 日につき 94 単位を所定単位数から減算する 介護予防の場合は 1 月につき要支援 1の場合は 376 単位 要支援 2の場合は 752 単位を減算する 例えば 自宅から事業所へ通い 同一建物に宿泊する場合 この日は減算の対象とならないが 同一建物に宿泊し同一建物に宿泊した者が事業所へ通い 自宅に帰る場合 この日は減算の対象となる 短期入所生活介護事業所が同一建物にある場合は注意が必要 8 送迎を行わない場合の減算 ( 通所リハビリ ) 利用者に対して 居宅と事業所の間の送迎を行わない場合には 片道につき 47 単位を減算する 同一建物減算の対象となっている場合は 送迎減算の対象とならない 9 延長加算 ( 通所リハビリ ) *8 時間以上 9 時間未満 :50 単位 / 日 9 時間以上 10 時間未満 : 100 単位 / 日 10 時間以上 11 時間未満の場合 :150 単位 / 日 11 時間以上 12 時間未満の場合 :200 単位 / 日 12 時間以上 13 時間未満の場合 :250 単位 / 日 13 時間以上 14 時間未満の場合 :300 単位 / 日 7 時間以上 8 時間未満の指定通所リハビリテーションの所要時間と その前後に行った日常生活上の世話の所要時間を通算した時間が8 時間以上となった場合算定できる 10 入浴介助加算 ( 通所リハビリ ) *50 単位 / 日入浴介助加算は 通所リハビリテーション計画上 入浴の提供が位置づけられている場合に 利用者側の事情により 入浴を実施しなかった場合については 当該加算を算定できない なお 部分浴や清拭は算定の対象とならない 11 理学療法士等体制強化加算 (1 時間以上 2 時間未満の通所リハビリ ) *30 単位 / 日 1 時間以上 2 時間未満の通所リハビリテーションにおいて 人員基準を超えて 理学療法士 作業療法士又は言語聴覚士を専従かつ常勤で 2 名以上配置している場合算定できる 12 中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算 ( 通所リハビリ 予防リハビリ ) * 通所リハビリ 5 単位 / 日予防リハビリ 5 単位 / 月 厚生労働大臣が定める地域に居住している利用者に対して 通常の実施地域を越えてサービス提供を行った場合算定できる 当該加算を算定する場合は 通常の実施地域を越えた場合に徴収することが出来る交通費の支払 11

16 いを受けることはできない 本加算は 支給限度額管理の対象外 13 リハビリテーション提供体制加算 (3 時間以上の通所リハビリ ) * 所要時間 3 時間以上 4 時間未満の場合 12 単位所要時間 4 時間以上 5 時間未満の場合 16 単位所要時間 5 時間以上 6 時間未満の場合 20 単位所要時間 6 時間以上 7 時間未満の場合 24 単位所要時間 7 時間以上 28 単位 常時 当該事業所に配置されている理学療法士 作業療法士又は言語聴覚士の合計数が 当該事業所の利用者が25 又はその端数を増すごとに1 以上であること リハビリテーションマネジメント加算(Ⅰ)~(Ⅳ) までのいずれかを算定していること 当該事業所の利用者の数とは 指定通所リハビリテーション事業者と指定介護予防通所リハビリテーション事業者の指定を併せて受け 指定通所リハビリテーションの事業と指定介護予防通所リハビリテーションの事業とが同一の事業所において一体的に運営されている場合にあっては 指定通所リハビリテーションの利用者数と指定介護予防通所リハビリテーションの利用者数の合計をいう 14 リハビリテーションマネジメント加算 ( 通所リハビリ 予防リハビリ ) * 通所リハビリテーション (Ⅰ) 330 単位 / 月 (Ⅱ) (1) 通所リハビリテーション計画を利用者又はその家族に説明し 利用者の同意 を得た日 ( 以下 同意を得た日 という ) の属する月から起算して 6 月以 内の期間のリハビリテーションの質を管理した場合 850 単位 / 月 (2) 同意を得た日の属する月から起算して 6 月を超えた期間のリハビリテーショ ンの質を管理した場合 530 単位 / 月 (Ⅲ) (1) 同意を得た日の属する月から起算して 6 月以内の期間のリハビリテーション の質を管理した場合 1,120 単位 / 月 (2) 同意を得た日の属する月から起算して 6 月を超えた期間のリハビリテーショ ンの質を管理した場合 800 単位 / 月 (Ⅳ) (1) 同意を得た日の属する月から起算して 6 月以内の期間のリハビリテーション の質を管理した場合 1,220 単位 / 月 (2) 同意を得た日の属する月から起算して 6 月を超えた期間のリハビリテーショ ンの質を管理した場合 * 予防通所リハビリテーション 330 単位 / 月 イリハビリテーションマネジメント加算 (Ⅰ) 900 単位 / 月 (Ⅳ) は 3 月に 1 回を限度 1 通所リハビリテーション計画の進捗状況を定期的に評価し 必要に応じて当該計画を見直して いること 2 指定通所リハビリテーション事業所の理学療法士 作業療法士又は言語聴覚士が 介護支援専 門員を通じて 指定訪問介護の事業その他の指定居宅サービスに該当する事業に係る従業者に 12

17 対し リハビリテーションの観点から 日常生活上の留意点 介護の工夫等の情報を伝達していること 3 新規に通所リハビリテーション計画を作成した利用者に対して 指定通所リハビリテーション事業所の医師又は医師の指示を受けた理学療法士 作業療法士又は言語聴覚士が 当該計画に従い 指定通所リハビリテーションの実施を開始した日から起算して1 月以内に 当該利用者の居宅を訪問し 診療 運動機能検査 作業能力検査等を行っていること 4 指定通所リハビリテーション事業所の医師が リハビリテーションの実施に当たり当該事業所の理学療法士 作業療法士又は言語聴覚士に対し 利用者に対する当該リハビリテーションの目的に加えて 開始前又は実施中の留意事項 やむを得ず中止する際の基準 利用者に対する負荷等のうちいずれか1 以上の指示を行うこと 54における指示を行った医師又は当該指示を受けた理学療法士 作業療法士若しくは言語聴覚士が 当該指示の内容が4に掲げる基準に適合するものであると明確にわかるように記録すること ロリハビリテーションマネジメント加算 (Ⅱ) 1イ4 及び5に掲げる基準に適合すること 2リハビリテーション会議を開催し リハビリテーションに関する専門的な見地から利用者の状況等に関する情報を構成員と共有し 当該リハビリテーション会議の内容を記録すること 構成員 : 利用者及びその家族 医師 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士 その他の職種の者 3 通所リハビリテーション計画について 当該計画の作成に関与した理学療法士 作業療法士又は言語聴覚士が利用者又はその家族に対して説明し 利用者の同意を得るとともに 説明した内容等について医師へ報告すること 4 通所リハビリテーション計画の作成に当たって 当該計画の同意を得た日の属する月から起算して 6 月以内の場合にあっては1 月に1 回以上 6 月を超えた場合にあっては3 月に1 回以上 リハビリテーション会議を開催し 利用者の状態の変化に応じ 通所リハビリテーション計画を見直していること 5 指定通所リハビリテーション事業所の理学療法士 作業療法士又は言語聴覚士が 介護支援専門員に対し リハビリテーションに関する専門的な見地から 利用者の有する能力 自立のために必要な支援方法及び日常生活上の留意点に関する情報提供を行うこと 6 以下のいずれかに適合すること 指定通所リハビリテーション事業所の理学療法士 作業療法士又は言語聴覚士が 居宅サービス計画に位置付けた指定訪問介護の事業その他の指定居宅サービスに該当する事業に係る従業者と指定通所リハビリテーションの利用者の居宅を訪問し 当該従業者に対し リハビリテーションに関する専門的な見地から 介護の工夫に関する指導及び日常生活上の留意点に関する助言を行うこと 指定通所リハビリテーション事業所の理学療法士 作業療法士又は言語聴覚士が 指定通所リハビリテーションの利用者の居宅を訪問し その家族に対し リハビリテーションに関する専門的な見地から 介護の工夫に関する指導及び日常生活上の留意点に関する助言を行うこと 71から6までに適合することを確認し 記録すること ハリハビリテーションマネジメント加算 (Ⅲ) 1ロ1 2 及び4~6までに掲げる基準のいずれにも適合すること 2 通所リハビリテーション計画について 当該指定通所リハビリテーション事業所の医師が利用者又はその家族に対して説明し 利用者の同意を得ること 13

18 31 及び 2 に掲げる基準に適合することを確認し 記録すること ニリハビリテーションマネジメント加算 (Ⅳ) 1ハ1~3でに掲げる基準のいずれにも適合すること 2 指定通所リハビリテーション事業所における通所リハビリテーション計画書等の内容に関するデータを 厚生労働省に提出していること (Ⅰ)~(Ⅳ) 共通の留意事項 リハビリテーションマネジメント加算は 利用者ごとに行われるケアマネジメントの一環として実施されるものであり リハビリテーションの質の向上を図るため 利用者の状態や生活環境等を踏まえた多職種協働による通所リハビリテーション計画の作成 当該計画に基づく適切なリハビリテーションの提供 当該提供内容の評価とその結果を踏まえた当該計画の見直し等といった SPDC Aサイクルの構築を通じて 継続的にリハビリテーションの質の管理を行った場合に加算するものである リハビリテーションの質の管理 とは 生活機能の維持又は向上を目指すに当たって 心身機能 個人として行うADLやIADLといった活動をするための機能 家庭での役割を担うことや地域の行事等に関与すること等といった参加をするための機能について バランス良くアプローチするリハビリテーションが提供できているかを管理することをいう 本加算は SPDCAサイクルの構築を通じて 継続的にリハビリテーションの質の管理を行った場合に加算するものであることから 当該 SPDCAサイクルの中で通所リハビリテーション計画を 新規に作成し直すことは想定しておらず 利用者の状態に応じて適切に当該計画の見直しが行われるものである したがって 同意 とは 本加算を取得するに当たって初めて通所リハビリテーション計画を作成して得られた同意をいい 当該計画の見直しの同意とは異なることに留意すること リハビリテーションマネジメント加算 (Ⅱ) (1) (Ⅲ)(1) 又は (Ⅳ)(1) を取得後は リハビリテーションマネジメント加算 (Ⅱ)(2) (Ⅲ)(2) 又は (Ⅳ)(2) を算定するものであることに留意すること ただし 当該期間以降であっても リハビリテーション会議を開催し 利用者の急性増悪等により引き続き月に1 回以上 当該会議を開催し 利用者の状態の変化に応じ 当該計画を見直していく必要性が高いことを利用者若しくは家族並びに構成員が合意した場合 リハビリテーションマネジメント加算 (Ⅱ)(1) (Ⅲ)(1) 又は (Ⅳ)(1) を再算定できるものであること 定期的に とは 初回の評価は ( 介護予防 ) 通所リハビリテーション計画に基づくリハビリテーションの提供開始からおおむね2 週間以内に その後は各加算に位置付けられた見直しの期間ごと ( おおむね3 月ごと ) に評価を行うものであること 指定 ( 介護予防 ) 通所リハビリテーション事業所の医師が利用者に対して3 月以上の指定 ( 介護予防 ) 通所リハビリテーションの継続利用が必要と判断する場合には リハビリテーション計画書の特記事項欄に継続利用が必要な理由 その他指定居宅サービス ( 介護予防サービス ) の併用と移行の見通しを記載すること 加算 (Ⅱ)~(Ⅳ の ) リハビリテーション会議の構成員である医師の当該会議への出席については テレビ電話等情報通信機器を使用してもよいこととする なお テレビ電話等情報通信機器を使用する場合には 当該会議の議事に支障のないよう留意すること リハビリテーション会議の開催頻度について 指定通所リハビリテーション事業所若しくは指定介護予防通所リハビリテーション事業所並びに当該事業所の指定を受けている保険医療機関におい 14

19 て 算定開始の月の前月から起算して前 24 月以内に介護保険または医療保険のリハビリテーションに係る報酬の請求が併せて6 月以上ある利用者については 算定当初から 3 月に1 回の頻度でよいこととする 加算 (Ⅳ) のデータ提出については 厚生労働省が実施するVISIT に参加し 当該事業で活用しているシステムを用いて リハビリテーション計画書等のデータを提出することを評価したものである 当該事業への参加方法や提出するデータについては参考資料 リハビリテーションマネジメント加算等に関する基本的な考え方並びにリハビリテーション計画書等の事務処理手順及び様式例の提示について ( 平成 30 年 3 月 22 日老老発 0322 第 2 号 ) を参照のこと 介護予防通所リハビリテーション 1 介護予防通所リハビリテーション計画の進捗状況を定期的に評価し 必要に応じて当該計画を見直していること 2 指定介護予防通所リハビリテーション事業所の理学療法士 作業療法士又は言語聴覚士が 介護支援専門員を通じて 第一号訪問事業その他の指定介護予防サービスに該当する事業に係る従業者に対し リハビリテーションの観点から 日常生活上の留意点 介護の工夫等の情報を伝達していること 3 新規に介護予防通所リハビリテーション計画を作成した利用者に対して 指定通所リハビリテーション事業所の医師又は医師の指示を受けた理学療法士 作業療法士又は言語聴覚士が 当該計画に従い 指定通介護予防所リハビリテーションの実施を開始した日から起算して 1 月以内に 当該利用者の居宅を訪問し 診療 運動機能検査 作業能力検査等を行っていること 4 指定介護予防通所リハビリテーション事業所の医師が リハビリテーションの実施に当たり当該事業所の理学療法士 作業療法士又は言語聴覚士に対し 利用者に対する当該リハビリテーションの目的に加えて 開始前又は実施中の留意事項 やむを得ず中止する際の基準 利用者に対する負荷等のうちいずれか1 以上の指示を行うこと 54における指示を行った医師又は当該指示を受けた理学療法士 作業療法士若しくは言語聴覚士が 当該指示の内容が4に掲げる基準に適合するものであると明確にわかるように記録すること 15 短期集中個別リハビリテーション実施加算 ( 通所リハビリ ) *110 単位 / 日 退院( 所 ) 日又は認定日から起算して 3 月以内の期間に 1 週につきおおむね2 日以上 1 日あたり 40 分以上の個別リハビリテーションを実施すること リハビリテーションマネジメント加算(Ⅰ)~(Ⅳ) までのいずれかを算定していること リハビリテーションマネジメント加算の算定が前提となっていることから 当該加算の趣旨を踏まえたリハビリテーションを実施するよう留意する 認知症短期集中リハビリテーション実施加算 又は 生活行為向上リハビリテーション実施加算 を算定している場合は算定しない 16 認知症短期集中リハビリテーション実施加算 ( 通所リハビリ ) *(Ⅰ):240 単位 / 日 (Ⅱ):1920 単位 / 月イ認知症短期集中リハビリテーション実施加算 (Ⅰ) 1 退院 ( 所 ) 日又は通所開始日から起算して3カ月以内の期間に算定できる 15

20 21 週間に 2 日を限度として 20 分以上の個別リハビリテーションを実施すること 3 リハビリテーションマネジメント加算 (Ⅰ)~(Ⅳ) までのいずれかを算定していない場合は 算定しない ロ認知症短期集中リハビリテーション実施加算 (Ⅱ) 1 退院 ( 所 ) 日又は通所開始日の属する月から起算して3カ月以内の期間に算定できる 21 月に4 回以上リハビリテーションを実施すること 3 必要な事項の記載された通所リハビリテーション計画を作成し 生活機能の向上に資するリハビリテーションを実施すること また 計画の作成にあたっては 利用者の生活環境をあらかじめ把握するため 利用者の居宅を訪問すること 4 通所リハビリテーション計画に従ったリハビリテーションの評価に当たっては 利用者の居宅を訪問し 当該利用者の居宅における応用的動作能力や社会適応能力について評価を行い その結果を利用者とその家族に伝達すること なお 当該利用者の居宅を訪問した際 リハビリテーションを実施することはできないことに留意すること 5リハビリテーションマネジメント加算 (Ⅱ)~(Ⅳ) までのいずれかを算定していない場合は 算定しない (Ⅰ) (Ⅱ) 共通の留意事項 当該リハビリテーションに関わる医師は精神科医師又は神経内科医師を除き 認知症に対するリハビリテーションに関する研修を修了していること 具体的には 次の研修が該当する 1 全国老人保健施設協会が主催する 認知症短期集中リハビリテーション研修 2 日本慢性期医療協会等が主催する 認知症短期集中リハビリテーション医師研修会 3 都道府県等が実施する 認知症サポート医養成研修 短期集中リハビリテーション実施加算 又は 生活行為向上リハビリテーション実施加算 を算定している場合は算定しない 利用者が過去 3カ月の間に本加算を算定した場合には算定できない 17 生活行為向上リハビリテーション実施加算 ( 通所リハビリ 予防リハビリ ) * 通所リハビリテーション利用開始日から3 月以内 :2000 単位 / 月利用開始日から3 月以上 6 月以内 :1000 単位 / 月 * 予防通所リハビリテーション利用開始日から3 月以内 :900 単位 / 月利用開始日から3 月以上 6 月以内 :450 単位 / 月 生活行為の内容の充実を図るための専門的な知識 経験を有する作業療法士又は生活行為の内容の充実を図るための研修を修了した理学療法士若しくは言語聴覚士を配置すること 必要な事項を定めたリハビリテーション実施計画に基づき リハビリテーションを提供すること 計画で定めた通所リハビリテーションの実施期間中に リハビリテーションの提供を終了した日前 1 月以内に リハビリテーション会議を開催し 目標の達成状況を報告すること 生活行為リハビリテーションの提供の終了後 同一の利用者に対して 引き続き指定通所リハビ 16

21 リテーションを提供するにあたっては 通所リハビリテーション計画の作成にあたり その内容について利用者又はその家族に対し 生活行為リハビリテーションの提供の終了日の属する月の翌月から6カ月に限り 所定単位数から 100 分の 15/ 日が減算されることを説明し同意を得なければならない 短期集中リハビリテーション実施加算 又は 認知症短期集中リハビリテーション実施加算 を算定している場合は算定しない リハビリテーションマネジメント加算(Ⅱ)~(Ⅳ)( 予防リハビリの場合はリハビリテーションマネジメント加算 ) を算定していない場合は 算定しない 18 若年性認知症利用者受入加算 ( 通所リハビリ 予防リハビリ ) *60 単位 / 日 受け入れた若年性認知症利用者ごとに個別の担当者を定め その者を中心に 当該利用者の特性やニーズに応じたサービス提供を行うこと 若年性認知症利用者とは 初老期における認知症によって要介護者となった者で 65 歳の誕生日の前々日までが同加算の算定対象である 19 栄養改善加算 ( 通所リハビリ 予防リハビリ ) * 通所リハビリテーション 150 単位 / 回 (1 月に2 回を限度 ) 予防リハビリテーション 150 単位 / 月 当該事業所の職員として 又は外部( 他の介護事業所 医療機関又は栄養ケア ステーション ) との連携により 管理栄養士を1 名以上配置すること 利用者の栄養状態を利用開始時に把握し 医師 管理栄養士 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士 看護職員 介護職員その他の職種の者 ( 以下 管理栄養士等 ) が共同して 利用者ごとの摂食 嚥下機能及び食形態にも配慮した栄養ケア計画を作成すること 利用者ごとの栄養ケア計画に従い管理栄養士等が栄養改善サービスを行っているとともに 利用者の栄養状態を定期的に記録していること 栄養ケア計画の進捗状況を定期的に評価していること 定員超過利用または人員基準欠如減算の期間は算定できない 居宅サービスにおける栄養ケア マネジメント等に関する事務処理手順及び様式例の提示について ( 平成 18 年 3 月 31 日老老発第 号厚生労働省老健局老人保健課長通知 ) も参照のこと 20 栄養スクリーニング加算 ( 通所リハビリ 予防リハビリ ) *5 単位 / 回 (6 月に1 回を限度 ) サービス利用者に対し 利用開始時及び利用中 6か月ごとに栄養状態について確認を行い 当該利用者の栄養状態に係る情報 ( 医師 歯科医師 管理栄養士等への相談提言を含む ) を介護支援専門員に文書で共有すること 当該事業所以外で既に栄養スクリーニング加算を算定している場合は算定できない サービス利用者が栄養改善加算の算定に係る栄養改善サービスを受けている間及び当該栄養改善サービスが終了した日の属する月は 算定できない 17

22 21 口腔機能向上加算 ( 通所リハビリ 予防リハビリ ) * 通所リハビリテーション 150 単位 / 回 (1 月に2 回を限度 ) 予防リハビリテーション 150 単位 / 月 言語聴覚士 歯科衛生士又は看護職員を1 名以上配置していること 利用者の口腔機能を利用開始時に把握し 医師 歯科医師 言語聴覚士 歯科衛生士 看護職員 介護職員その他の職種の者が共同して 利用者ごとの口腔機能改善管理指導計画を作成していること 利用者ごとの口腔機能改善管理指導計画に従い医師 医師若しくは歯科医師の指示を受けた言語聴覚士若しくは看護職員又は歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が口腔機能向上サービスを行っているとともに 利用者の口腔機能を定期的に記録していること 利用者ごとの口腔機能改善管理指導計画の進捗状況を定期的に評価すること 定員超過利用 人員基準欠如減算の期間は算定できない 口腔機能向上加算等に関する事務処理手順及び様式例の提示について ( 平成 18 年 3 月 31 日老老発第 号厚生労働省老健局老人保健課長通知 ) も参照のこと 22 重度療養管理加算 ( 通所リハビリ ) *100 単位 / 日 所要時間 1 時間以上 2 時間未満の利用者以外の者であり 要介護 3 要介護 4 又は要介護 5であって 厚生労働大臣が定める状態であるものに対して 計画的な医学的管理のもと通所リハビリテーションを行った場合に算定できる < 厚生労働大臣が定める状態 > 留意事項通知により さらに詳細に規定されているので注意すること イ常時頻回の喀痰吸引を実施している状態ロ呼吸障害等により人工呼吸器を使用している状態ハ中心静脈注射を実施している状態ニ人工腎臓を実施しており かつ 重篤な合併症を有する状態ホ重篤な心機能障害 呼吸障害等により常時モニター測定を実施している状態ヘ膀胱または直腸の機能障害の程度が身体障害者障害程度等級表の4 級以上に該当し かつ ストーマの処置を実施している状態ト経鼻胃管や胃瘻等の経腸栄養が行われている状態チ褥瘡に対する治療を実施している状態リ気管切開が行われている状態 利用者に対する医学的管理の内容等を診療録に記録しておくこと 23 中重度ケア体制加算 ( 通所リハビリ ) *20 単位 / 日 基準に定められる員数に加え 歴月ごとに看護職員又は介護職員を常勤換算方法で 1 以上確保すること 前年度又は算定日が属する月の前 3 月間の利用者数の総数のうち 要介護度区分が要介護度 3を超える者の割合が 100 分の 30 以上であること なお 前年度の実績が 6 月に満たない事業所については 加算の算定ができない サービスを提供する時間帯を通じて 専らサービスの提供に当たる看護職員を 1 名以上配置して 18

23 いること この職員については他の職務との兼務は認められない 中重度ケア体制加算については 事業所を利用する利用者全員に算定することができる 24 社会参加支援加算 ( 通所リハビリ ) *12 単位 / 日 ( 評価対象期間の属する年度の次の年度内に限る ) 評価対象期間内に指定通所リハビリテーションの提供を終了した者のうち 指定通所介護他及び その他社会参加に資する取組 ( 医療機関への入院 介護保険施設への入所 指定認知症対応型共同生活介護等は除く )( 以下 指定通所介護等 ) を実施した者の割合が 100 分の5を超えること 評価対象期間内に指定通所リハビリテーションの提供を終了した日から起算して 14 日以上 44 日以内に 事業所の従業者が終了者への居宅訪問等により 指定通所介護等の利用が訪問日から起算して3 月以上継続する見込みであることを確認し 記録すること 12 を事業所の利用者の平均利用月数で除して得た数が 100 分の 25 以上であること 25 運動器機能向上加算 ( 予防リハビリ ) *225 単位 / 月 理学療法士 作業療法士または言語聴覚士( 以下 理学療法士等 ) を1 名以上配置すること 利用者ごとのニーズを実現するための長期目標及び長期目標を達成するための短期目標設定すること 長期目標及び短期目標については 介護予防サービス計画と整合が図れたものとすること 利用者に係る長期目標及び短期目標を踏まえ 医師 理学療法士等 看護職員 介護職員その他の職種の者が共同して 当該利用者ごとに 実施する運動の種類 実施期間 実施頻度 1 回当たりの実施時間 実施形態等を記載した運動器機能向上計画を作成し 利用者ごとに運動器機能向上サービスを提供すること 利用者の短期目標に応じて 概ね1 月間ごとに 利用者の当該短期目標の達成度と客観的な運動器の機能の状況についてモニタリングを行うとともに 必要に応じて 運動器機能向上計画の修正を行うこと 実施期間終了後に 長期目標の達成度及び運動器の機能の状況について 事後アセスメントを実施し その結果を利用者に係る介護予防支援事業者に報告すること 定員超過又は人員欠如減算の期間は算定できない 26 選択的サービス複数実施加算 ( 予防リハビリ ) *225 単位 / 月 * 加算 (Ⅰ)480 単位 / 月加算 (Ⅱ)700 単位 / 月 当該加算は 選択的サービス ( 運動器機能向上サービス 栄養改善サービス又は口腔機能向上サービス ) のうち複数のサービスを組み合わせて実施 ( 加算 (Ⅰ) は2 種類のサービスを 加算 (Ⅱ) は3 種類のサービスを実施 ) することにより 要支援者の心身機能の改善効果を高め 介護予防に資するサービスを効果的に提供することを目的とする 複数の種類の選択的サービスを組み合わせて実施するに当たって 各選択的サービスを担当する専門の職種が相互に連携を図り より効果的なサービスの提供方法等について検討すること 運動器機能向上加算 栄養改善加算 口腔機能向上加算を算定している場合は算定しない 19

24 27 事業所評価加算 ( 予防リハビリ ) *120 単位 / 月 評価対象期間( 前年 1 月 ~12 月 ) の属する年度の次の年度内に限る < 算定のための基準 > イ評価対象期間における介護予防通所リハビリテーションの利用実人員数が 10 人以上で 選択的サービス実施率が 60% 以上であり 評価基準値が 0.7 以上であること ロ評価基準値要支援状態区分の維持者数 + 改善者数 評価対象期間内に運動器機能向上サービス 栄養改善サービス又は口腔機能向上サービスを3 月以上利用し その後に更新 変更認定を受けた者の数 < 加算算定までの流れ > 事業所評価加算申出 あり の届出 ( 事業所 県 ) ~10 月 15 日 評価基準値の算出 ( 国保連 ) 11 月 ~ 翌 1 月上旬 評価基準値算出結果の送付 ( 国保連 県 ) 1 月上旬 加算算定可否の通知 ( 県 事業所 ) 2 月上旬 加算算定開始 4 月 1 日 ~ 翌 3 月 31 日 28 サービス提供体制強化加算 ( 通所リハビリ 予防リハビリ ) * 通所リハビリテーション加算 (Ⅰ) イ :18 単位 / 回加算 (Ⅰ) ロ :12 単位 / 回加算 (Ⅱ) :6 単位 / 回予防リハビリテーション加算 (Ⅰ) イ : 要支援 1 72 単位 / 月要支援 単位 / 月加算 (Ⅰ) ロ : 要支援 1 48 単位 / 月要支援 2 96 単位 / 月加算 (Ⅱ) : 要支援 1 24 単位 / 月要支援 2 48 単位 / 月 加算(Ⅰ) イ 介護職員の総数のうち 介護福祉士の割合が 100 分の 50 以上であること ロ 介護職員の総数のうち 介護福祉士の割合が 100 分の 40 以上であること 加算(Ⅱ) 利用者に直接提供する職員( 理学療法士 作業療法士又は言語聴覚士 看護職員又は介護職員 ) のうち 勤続年数が3 年以上の者の占める割合が 100 分の 30 以上であること 定員超過又は人員欠如減算の期間は算定できない 職員の割合の算出に当たっては 常勤換算方法により算出した前年度 (3 月を除く ) の平均を用いることとする ただし 前年度の実績が 6 月に満たない事業所 ( 新たに事業を開始し 又は再開した事業所を含む ) については 届出日の属する月の前 3 月について 常勤換算方法により算出した平均を用いることとする 20

25 勤続年数の算定に当たっては 当該事業所における勤続年数に加え 同一法人の経営する他の介 護サービス事業所 病院 社会福祉施設等においてサービスを直接提供する職員として勤務した 年数を含めることができるものとする 29 介護職員処遇改善加算 ( 通所リハビリ 予防リハビリ ) 介護職員処遇改善加算(Ⅰ): 介護報酬総単位数の 1000 分の 47 相当の単位数介護職員処遇改善加算 (Ⅱ): 介護報酬総単位数の 1000 分の 34 相当の単位数介護職員処遇改善加算 (Ⅲ): 介護報酬総単位数の 1000 分の 19 相当の単位数介護職員処遇改善加算 (Ⅳ): 介護職員処遇改善加算 (Ⅲ) により算定した単位数の 100 分の 90 相当の単位数介護職員処遇改善加算 (Ⅴ): 介護職員処遇改善加算 (Ⅲ) により算定した単位数の 100 分の 80 相当の単位数 30 医療保険との給付調整について 医療保険と介護保険の給付調整に関する留意事項及び医療保険と介護保険の相互に関連する事項等について ( 平成 18 年 4 月 28 日老老発 号 保医発第 号 )( 最終改正 ; 平成 30 年 3 月 30 日保医発 0330 第 2 号 ) より 1 リハビリテーションに関する留意事項について要介護被保険者等である患者に対して行うリハビリテーションは 同一の疾患等について 医療保険における心大血管疾患リハビリテーション料 脳血管疾患等リハビリテーション料 廃用症候群リハビリテーション料 運動器リハビリテーション料又は呼吸器リハビリテーション料 ( 以下 医療保険における疾患別リハビリテーション料 という ) を算定するリハビリテーション ( 以下 医療保険における疾患別リハビリテーション という ) を行った後 介護保険における訪問リハビリテーション若しくは通所リハビリテーション又は介護予防訪問リハビリテーション若しくは介護予防通所リハビリテーション ( 以下 介護保険におけるリハビリテーション という ) の利用開始日を含む月の翌月以降は 当該リハビリテーションに係る疾患等について 手術 急性増悪等により医療保険における疾患別リハビリテーション料を算定する患者に該当することとなった場合を除き 医療保険における疾患別リハビリテーション料は算定できない ただし 医療保険における疾患別リハビリテーションを実施する施設とは別の施設で介護保険におけるリハビリテーションを提供することになった場合には 一定期間 医療保険における疾患別リハビリテーションと介護保険のリハビリテーションを併用して行うことで円滑な移行が期待できることから 介護保険におけるリハビリテーションの利用開始日を含む月の翌々月まで 併用が可能であること 併用する場合には 診療録及び診療報酬明細書に 介護保険におけるリハビリテーションの利用開始日 を記載することにより 同一の疾患等について介護保険におけるリハビリテーションを行った日以外の日に医療保険における疾患別リハビリテーション料を算定することが可能である ただし 当該利用開始日の翌月及び翌々月に算定できる疾患別リハビリテーション料は1 月 7 単位までとする なお 目標設定等支援 管理料を算定してから 3 月以内に 当該支援によって紹介された事業所において介護保険におけるリハビリテーションを体験する目的で 同一の疾患について医療保険におけるリハビリテーションを行った日以外に1 月に5 日を超えない範囲で介護保険におけるリハ 21

26 ビリテーションを行った場合は 診療録及び診療報酬明細書に 介護保険におけるリハビリテーシ ョンの利用開始日 を記載する必要はなく 医療保険における疾患別リハビリテーションから介護 保険におけるリハビリテーションへ移行したものとはみなさない 2 重度認知症患者デイ ケア料等に関する留意事項について (1) 医療保険における重度認知症患者デイ ケア料 精神科ショート ケア 精神科デイ ケア 精神科ナイト ケア又は精神科デイ ナイト ケア ( 以下 重度認知症患者デイ ケア料等 という ) を算定している患者に対しては 当該重度認知症患者デイ ケア料等を 同一の環境において反復継続して行うことが望ましいため 患者が要介護被保険者等である場合であっても 重度認知症患者デイ ケア料等を行っている期間内においては 介護保険における認知症対応型通所介護費及び通所リハビリテーション費を算定できないものであること ただし 要介護被保険者等である患者であって 特定施設 ( 指定特定施設 指定域密着型特定施設又は指定介護予防特定施設に限る ) の入居者及びグループホーム ( 認知症対応型共同生活介護又は介護予防認知症対応型共同生活介護の受給者の入居施設 ) の入居者以外のものに対して行う重度認知症患者デイ ケア等については 介護保険における指定認知症対応型通所介護又は通所リハビリテーションを行った日以外の日に限り 医療保険における重度認知症患者デイ ケア料等を算定できるものであること (2) グループホーム ( 認知症対応型共同生活介護又は介護予防認知症対応型共同生活介護の受給者の入居施設 ) の入居者については 医療保険の重度認知症患者デイ ケア料は算定できないものであること ただし 認知症である老人であって日常生活自立度判定基準がランク Mに該当するものについては この限りではないこと 22

27 Ⅰ 訪問リハビリテーションの概要 1 訪問リハビリテーションとは 基本方針 : 条例第 67 条 指定居宅サービスに該当する訪問リハビリテーションの事業は 要介護状態となった場合においても その利用者が可能な限りその居宅において その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう生活機能の維持又は向上を目指し 利用者の居宅において 理学療法 作業療法その他必要なリハビリテーションを行うことにより 利用者の心身の機能の維持回復を図るものでなければならない 2 みなし指定の取扱い 事業者の指定の特例 : 法第 71 条 72 条 則第 127 条 128 条 健康保険法による保険医療機関 保険薬局の指定 介護保険法による介護老人保健施設の開設許可があったときは 特例として 一定の居宅サービスについて指定居宅サービス事業者 指定介護予防サービス事業者の指定があったとみなされる ただし もとの指定 許可が取り消された場合には みなし指定も効力を失う 法律 事業者 指定の特例 ( 介護予防を含む ) 健康保険法 保険医療機関 居宅療養管理指導 訪問看護 訪問リハビリ ( 病院 診療所 ) テーション 通所リハビリテーション 23

28 Ⅱ 訪問リハビリテーションの人員基準について 従業者: 条例第 68 条 施行規則第 22 条の2 14 条の2 要綱第 17 1 医師 (1) 専任の常勤医師が1 人以上勤務していること (2) 指定訪問リハビリテーションを行う介護老人保健施設又は介護医療院であって 病院又は診療所 ( 医師について介護老人保健施設又は介護医療院の人員基準を満たす余力がある場合に限る ) と併設されているものについては 当該病院又は診療所の常勤医師との兼務で差し支えないものであること (3) 指定訪問リハビリテーションを行う介護老人保健施設又は介護医療院であって 当該介護老人保健施設又は当該介護医療院に常勤医師として勤務している場合には 常勤の要件として足るものであること また 指定訪問リハビリテーションを行う介護老人保健施設又は介護医療院であって 病院又は診療所 ( 医師について介護老人保健施設又は介護医療院の人員基準を満たす余力がある場合に限る ) と併設されている事業所において指定訪問リハビリテーション事業所の医師が 当該病院又は当該診療所の常勤医師と兼務している場合でも 常勤の要件として足るものであること 2 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士 適当数 (1 人以上 ) 置くこと Ⅲ 訪問リハビリテーションの設備基準について 設備: 条例第 69 条 要綱第 18 1 要件 (1) 病院 診療所 介護老人保健施設又は介護医療院であること (2) 事業の運営を行うために必要な広さ ( 利用申込みの受付 相談等に対応するのに適切なスペース ) を有する専用の区画を設けていること なお 業務に支障がないときは 指定訪問リハビリテーションの事業を行うための区画が明確に特定されていれば足りるものとする (3) 指定訪問リハビリテーションの提供に必要な設備及び備品等を備えていること 設備及び備品等については 当該病院 診療所 介護老人保健施設又は介護医療院における診療用に備え付けられたものを使用することができる 24

29 Ⅳ 訪問リハビリテーションの運営基準について 条例第 70 条 ~ 施行規則第 23 条 ~ 要綱第 19 1 基本的な取扱方針指定訪問リハビリテーションは 利用者の要介護状態の軽減又は悪化の防止に資するよう その目標を設定し 計画的に行わなければならない 指定訪問リハビリテーション事業者は 自らその提供する指定訪問リハビリテーションの質の評価を行い 常にその改善を図らなければならない 2 具体的な取扱方針 (1) 医師の指示及び訪問リハビリテーション計画に基づき 利用者の心身の機能の維持回復を図り 日常生活の自立に資するよう適切に行わなければならないこと (2) 懇切丁寧に行うことを旨とし 利用者又はその家族に対し リハビリテーションの観点から療養上必要とされる事項について 理解しやすいように指導又は説明を行わなければならないこと (3) 常に利用者の病状 心身の状況及び希望並びにその置かれている環境の的確な把握に努め 適切に行わなければならないこと (4) 利用者ごとに 訪問リハビリテーション計画に従ったサービスの実施状況及びその評価について 速やかに診療記録を作成するとともに 医師に報告しなければならないこと (5) 指定訪問リハビリテーション事業者は リハビリテーション会議 ( 訪問リハビリテーション計画又は通所リハビリテーション計画の作成のために 利用者及びその家族の参加を基本としつつ 医師 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士 介護支援専門員 法第 8 条第 23 項に規定する指定居宅サービス等の担当者その他の関係者により構成される会議をいう ) の開催により リハビリテーションに関する専門的な見地から利用者の状況等に関する情報を構成員と共有するよう努め 利用者に対し 適切なサービスを提供しなければならないこと 3 訪問リハビリテーション計画について (1) 医師 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士は 当該指定訪問リハビリテーション事業所の医師の診療に基づき 利用者の病状 心身の状況及び希望並びにその置かれている環境を踏まえて 当該サービスの目標 当該目標を達成するための具体的なサービスの内容等を記載した訪問リハビリテーション計画を作成しなければならない 訪問リハビリテーション計画は 利用者ごとに 利用者の心身の状態 生活環境を踏まえて作 成することとしたもので 利用者の希望 リハビリテーションの目標及び方針 健康状態 リハ ビリテーションの実施上の留意点 リハビリテーションの終了の目安 時期等を記載する (2) 訪問リハビリテーション計画は 既に居宅サービス計画が作成されているときは 当該計画 等に沿って作成しなければならない 25

30 訪問リハビリテーション計画を作成後に居宅サービス計画が作成された場合は 当該訪問リ ハビリテーション計画が居宅サービス計画に沿ったものであるか確認し 必要に応じて変更す る (3) 指定訪問リハビリテーション事業所とは別の医療機関の医師から計画的な医学的管理を受けている患者であって 例外として 当該事業所の医師がやむを得ず診療できない場合には 別の医療機関の医師から情報の提供を受けて 当該情報を根拠に訪問リハビリテーション計画を作成しても差し支えないものとする (4) 医師 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士は 訪問リハビリテーション計画の作成に当た っては あらかじめ その内容等について利用者又はその家族に対して説明した上で利用者の同 意を得なければならない サービス内容等への利用者の意向の反映の機会を保障するため 医師及び理学療法士 作業療法士 又は言語聴覚士は 訪問リハビリテーション計画の作成に当たっては その内容等を説明した上で利用者の同意を得なければならない 訪問リハビリテーション計画の目標や内容等について 利用者及びその家族に理解しやすい方法で説明を行うとともに その実施状況や評価についても説明を行うものとする (5) 医師 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士は 訪問リハビリテーション計画を作成した 際には 当該訪問リハビリテーション計画書を利用者に交付しなければならない 居宅サービス計画に基づきサービスを提供している指定訪問リハビリテーション事業者については 当該居宅サービス計画を作成している指定居宅介護支援事業者から訪問リハビリテーション計画の提供の求めがあった際には 当該訪問リハビリテーション計画を提供することに協力するよう努めるものとする ( 介護支援専門員は 居宅サービス計画に位置付けた指定居宅サービス事業者等に対して 訪問リハビリテーション計画その他の介護保険法に基づく指定居宅サービス等の事業の従業者 設備及び運営の基準に関する条例等に定められた計画の提出を求めなければならないことが規定されている ) (6) 指定訪問リハビリテーション事業者が指定通所リハビリテーション事業者の指定を併せて受け かつ リハビリテーション会議の開催等を通じて 利用者の病状 心身の状況 希望及びその置かれている環境に関する情報を構成員と共有し 指定訪問リハビリテーション及び指定通所リハビリテーションの目標及び当該目標を踏まえたリハビリテーションの提供内容について整合性のとれた訪問リハビリテーション計画を作成した場合においては 通所リハビリテーション計画作成の基準を満たすことをもって 訪問リハビリテーション計画作成の基準を満たしているものとみなすことができる 26

31 当該計画の作成に当たっては 各々の事業の目標を踏まえたうえで 共通目標を設定すること また その達成に向けて各々の事業の役割を明確にした上で 利用者に対して一連のサービスとして提供できるよう 個々のリハビリテーションの実施主体 目的及び具体的な提供内容等を 1 つの計画として分かりやすく記載するよう留意すること 指定訪問リハビリテーション及び指定通所リハビリテーションにおいて整合性のとれた計画に従いリハビリテーションを実施した場合には 居宅条例第 71 条第 4 号 (2 具体的な取扱方針 (4)) に規定する診療記録を一括して管理しても差し支えない 4 運営規程について (1) 指定訪問リハビリテーション事業所ごとに 次に掲げる事業の運営についての重要事項に関する規程を定めておかなければならない 1 事業の目的及び運営の方針 2 従業者の職種 員数及び職務の内容 3 営業日及び営業時間 4 指定訪問リハビリテーションの内容及び利用料その他の費用の額 5 通常の事業の実施地域 6 その他運営に関する重要事項 5 記録の整備 保存 (1) 従業者 設備 備品及び会計に関する記録を整備しておかなければならない (2) 利用者に対する指定訪問リハビリテーションの提供に関する次に掲げる記録を整備し その完結の日から2 年間 ( 苦情の内容等の記録 ( 条例第 36 条第 2 項 ) 事故の状況及び事故に際して採った措置の記録 ( 条例第 38 条 ) については5 年間 ) 保存しなければならない 1 訪問リハビリテーション計画 2 提供した具体的なサービスの内容等の記録 ( 診療記録を含む ) 3 市町村への通知 ( 条例第 25 条 ) に係る記録 4 苦情の内容等の記録 5 年間 5 事故の状況及び事故に際して採った措置の記録 5 年間 リハビリテーションの提供に関する記録には診療記録が含まれる 完結の日 とは そのサービス等を提供した日 とする 具体的には サービス計画については 計画の目標期間が完了した日とし サービス内容 事故及び苦情等の記録については その記録に関連したサービスや対応が終了した日とする このため 利用者との契約が継続している間 当該利用者に関するすべての記録を保存することを定めたものではない 27

32 6 内容及び手続きの説明及び同意 (1) 介護保険のサービスは 利用者及びその家族に十分な説明を行い 重要事項を記載した文書 ( 重要事項説明書 ) を交付し 同意を得たうえで開始すること (2) 当該同意については 書面によって確認することが望ましい < 重要事項説明書に記載すべき事項 > 1 運営規程の概要 2 利用料 3 理学療法士 作業療法士又は言語聴覚士の勤務の体制 4 事故発生時の対応 5 苦情処理の体制 6 その他 ( 秘密保持 衛生管理等 ) 7 居宅介護支援事業者等との連携 (1) 指定訪問リハビリテーションを提供するに当たっては 居宅介護支援事業者その他保健医療サービス又は福祉サービスを提供する者との密接な連携に努めなければならない (2) 指定訪問リハビリテーションの提供の終了に際しては 利用者又はその家族に対して適切な指導を行うとともに 主治の医師及び居宅介護支援事業者に対する情報の提供並びに保健医療サービス又は福祉サービスを提供する者との密接な連携に努めなければならない 8 居宅サービス計画に沿ったサービスの提供 (1) 指定訪問リハビリテーション事業者は 居宅サービス計画が作成されている場合は 当該計 画に沿った指定訪問リハビリテーションを提供しなければならない 9 居宅サービス計画等の変更の援助 (1) 指定訪問リハビリテーション事業者は 利用者が居宅サービス計画の変更を希望する場合は 当該利用者に係る居宅介護支援事業者への連絡その他の必要な援助を行わなければならない 指定訪問リハビリテーションを法定代理受領サービスとして提供するためには当該指定訪問リハビリテーションが居宅サービス計画に位置付けられている必要があることを踏まえ 指定訪問リハビリテーション事業者は 利用者が居宅サービス計画の変更を希望する場合 ( 利用者の状態の変化等により追加的なサービスが必要となり 当該サービスを法定代理受領サービスとして行う等のために居宅サービス計画の変更が必要となった場合で 指定訪問リハビリテーション事業者からの当該変更の必要性の説明に対し利用者が同意する場合を含む ) は 当該利用者に係る居宅介護支援事業者への連絡 サービスを追加する場合に当該サービスを法定代理受領サービスとして利用する場合には支給限度額の範囲内で居宅サービス計画を変更する必要がある旨の説明その他の必要な援助を行わなければならないこととしたものである 28

33 10 サービスの提供の記録 (1) 指定訪問リハビリテーションを提供した際には 当該指定訪問リハビリテーションの提供日及び内容 当該指定訪問リハビリテーションについて法第 41 条 6 項の規定により利用者に代わって支払を受ける ( 法定代理受領 ) 居宅介護サービス費の額その他必要な事項を 利用者の居宅サービス計画を記載した書面又はこれに準ずる書面に記載しなければならない (2) 指定訪問リハビリテーションを提供した際には 提供した具体的なサービスの内容 ( 提供日 サービス内容 利用者の心身の状況 その他必要な事項 ) を利用者の居宅サービス計画の書面又はサービス利用票等に記載し 利用者からの申出があった場合には 文書の交付その他適切な方法により その情報を利用者に対して提供しなければならない (1) は 利用者及びサービス事業者が その時点での支給限度額の残額やサービスの利用状況を把握できるようにするために 指定訪問リハビリテーションを提供した際には 当該指定訪問リハビリテーションの提供日 内容 中略 保険給付の額その他必要な事項を 利用者の居宅サービス計画の書面又はサービス利用票等に記載しなければならないこととしたものである (2) は 当該指定訪問リハビリテーションの提供日 提供した具体的なサービスの内容 利用者の心身の状況その他必要な事項を記録するとともに サービス事業者間の密接な連携等を図るため 利用者からの申出があった場合には 文書の交付その他適切な方法により その情報を利用者に対して提供しなければならないこととしたものである また その他適切な方法 とは 例えば 利用者の用意する手帳等に記載するなどの方法である なお 提供した具体的なサービスの内容等の記録は 条例第 74 条第 2 項の規定に基づき 2 年間 ( 苦情及び事故については5 年間 ) 保存しなければならない 11 利用料等の受領 (1) 提供したサービスが法定代理受領サービスである場合は 介護報酬告示上の額の1 割又は2 割の額の支払いを 法定代理受領サービス以外である場合は 介護報酬告示上の額の額 (10 割 ) の支払いを 利用者から受ける (2) 利用者の選定により通常の事業の実施地域以外の地域の居宅においてサービスを行う場合は あらかじめ利用者 家族にサービスの内容 費用について説明を行い 利用者の同意を得た上で それに要した交通費 ( 移動に要する実費 ) の支払いを利用者から受けることができる 12 勤務体制の確保等 (1) 利用者に対し適切な指定訪問介護を提供することができるよう 指定訪問リハビリテーション事業所ごとに 理学療法士 作業療法士又は言語聴覚士の勤務の体制を定めておかなければならない (2) 指定訪問リハビリテーション事業所の理学療法士 作業療法士又は言語聴覚士によって指定訪問リハビリテーションを提供しなければならない (3) 理学療法士 作業療法士又は言語聴覚士の資質の向上のために その研修の機会を確保しなければならない 29

34 指定訪問リハビリテーション事業所ごとに 原則として月ごとの勤務表を作成し 指定訪問リハビリテーションに従事する理学療法士 作業療法士及び言語聴覚士を明確にするとともに それらの職務の内容 常勤 非常勤の別等を明確にするものとする 指定訪問リハビリテーション事業所の理学療法士 作業療法士又は言語聴覚士とは 雇用契約 その他の契約により 当該事業所の管理者の指揮命令下にある者を指す 指定訪問リハビリテーション事業所の理学療法士 作業療法士及び言語聴覚士については 労働者派遣法に規定する派遣労働者 ( 紹介予定派遣に係る者を除く ) ではないものとする 13 介護予防訪問リハビリテーションの運営基準 ( 予防 ) 条例第 71 条 72 条 (1) 医師又は理学療法士等は 介護予防訪問リハビリテーション計画に基づきサービスを提供している間 少なくとも1 回以上 当該介護予防訪問リハビリテーション計画の実施状況の把握を行わなければならないこと (2) 医師又は理学療法士等は 前号の規定による把握の結果を記録し 当該記録を当該サービスの提供に係る介護予防サービス計画を作成した指定介護予防支援事業者に報告しなければならないこと (3) 医師又は理学療法士等は (1) の規定による把握の結果を踏まえ 必要に応じて介護予防訪問リハビリテーション計画の変更を行わなければならないこと 30

35 Ⅴ 報酬関係について 1 訪問リハビリテーション費 (1 回につき ) 290 単位通院が困難な利用者に対して 指定訪問リハビリテーション事業所の理学療法士 作業療法士又は言語聴覚士が 計画的な医学的管理を行っている当該事業所の医師の指示に基づき 指定訪問リハビリテーションを行った場合に算定する < 算定基準留意事項 > 1 指定訪問リハビリテーションは 計画的な医学的管理を行っている当該指定訪問リハビリテーション事業所の医師の指示の下で実施するとともに 当該医師の診療の日から 3 月以内に行われた場合に算定する また 例外として 指定訪問リハビリテーション事業所の医師がやむを得ず診療できない場合には 別の医療機関の計画的な医学的管理を行っている医師から情報提供 ( 指定訪問リハビリテーションの必要性や利用者の心身機能や活動等に係るアセスメント情報等 ) を受け 当該情報提供を踏まえて 当該リハビリテーション計画を作成し 指定訪問リハビリテーションを実施した場合には 情報提供を行った別の医療機関の医師による当該情報提供の基礎となる診療の日から3 月以内に行われた場合に算定する この場合 少なくとも 3 月に1 回は 指定訪問リハビリテーション事業所の医師は 当該情報提供を行った別の医療機関の医師に対して訪問リハビリテーション計画等について情報提供を行う 2 指定訪問リハビリテーションは 指定訪問リハビリテーション事業所の医師の診療に基づき 訪問リハビリテーション計画を作成し 実施することが原則であるが 医療保険の脳血管疾患等リハビリテーション料 廃用症候群リハビリテーション料又は運動器リハビリテーション料を算定すべきリハビリテーションを受けていた患者が 介護保険の指定訪問リハビリテーションへ移行する際に リハビリテーションマネジメント加算等に関する基本的な考え方並びにリハビリテーション計画書等の事務処理手順及び様式例の提示について ( 平成 30 年 3 月 22 日老老発 0322 第 2 号 ) の別紙様式 2-1をもって 保険医療機関から当該事業所が情報提供を受け 当該事業所の医師が利用者を診療するとともに 別紙様式 2-1に記載された内容について確認し 指定訪問リハビリテーションの提供を開始しても差し支えないと判断した場合には 例外として 別紙様式 2-1をリハビリテーション計画書とみなして訪問リハビリテーション費の算定を開始してもよいこととする なお その場合であっても 算定開始の日が属する月から起算して 3 月以内に 当該事業所の医師の診療に基づいて 次回の訪問リハビリテーション計画を作成する 3 指定訪問リハビリテーションは 利用者又はその家族等利用者の看護に当たる者に対して 1 回当たり20 分以上指導を行った場合に 1 週に6 回を限度として算定する 4 指定訪問リハビリテーション事業所が介護老人保健施設又は介護医療院である場合にあって 医師の指示を受けた理学療法士 作業療法士又は言語聴覚士が 利用者の居宅を訪問して指定訪問リハビリテーションを行った場合には 訪問する理学療法士 作業療法士又は言語聴覚士の当該訪問の時間は 介護老人保健施設又は介護医療院の人員基準の算定に含めないこととする なお 介護老人保健施設又は介護医療院による指定訪問リハビリテーションの実施に 31

36 あたっては 介護老人保健施設又は介護医療院において 施設サービスに支障のないよう留意する 5 居宅からの一連のサービス行為として 買い物やバス等の公共交通機関への乗降などの行為に関する訪問リハビリテーションを提供するに当たっては 訪問リハビリテーション計画にその目的 頻度等を記録するものとする 6 利用者が指定訪問リハビリテーション事業所である医療機関を受診した日又は訪問診療若しくは往診を受けた日に 訪問リハビリテーション計画の作成に必要な医師の診療が行われた場合には 当該複数の診療等と時間を別にして行われていることを記録上明確にする < 通院が困難な利用者 について> 訪問リハビリテーション費は 通院が困難な利用者 に対して給付することとされているが 指定通所リハビリテーションのみでは 家屋内における ADLの自立が困難である場合の家屋状況の確認を含めた指定訪問リハビリテーションの提供など ケアマネジメントの結果 必要と判断された場合は訪問リハビリテーション費を算定できるものである 通院が困難な利用者 の趣旨は 通院により 同様のサービスが担保されるのであれば 通所系サービスを優先すべきということである 2 主治の医師が頻回の訪問リハビリテーションの特別指示を行った場合の取扱い指定訪問リハビリテーションを利用しようとする者の主治の医師 ( 介護老人保健施設及び介護医療院の医師を除く ) が 当該者が急性増悪等により一時的に頻回の訪問リハビリテーションを行う必要がある旨の特別の指示を行った場合は その指示の日から 14 日間に限って 訪問リハビリテーション費は算定しない 急性増悪等により一時的に頻回の訪問リハビリテーションを行う必要がある旨の特別の指示を行った場合 とは 保険医療機関の医師が 診療に基づき 利用者の急性増悪等により一時的に頻回の訪問リハビリテーションを行う必要性を認め 計画的な医学的管理の下に 在宅で療養を行っている利用者であって通院が困難なものに対して 訪問リハビリテーションを行う旨の指示を行った場合をいう この場合は その特別の指示の日から 14 日間を限度として医療保険の給付対象となるため 訪問リハビリテーション費は算定しない 3 同一敷地内 隣接敷地内 事業所と同一の建物に居住する利用者に対する減算指定訪問リハビリテーション事業所の所在する建物と同一の敷地内若しくは隣接する敷地内の建物若しくは指定訪問リハビリテーション事業所と同一の建物 ( 以下 同一敷地内建物等 という ) に居住する利用者又は指定訪問リハビリテーション事業所における1 月当たりの利用者が同一の建物に 20 人以上居住する建物 ( 同一敷地内建物等を除く ) の利用者に対して 指定訪問リハビリテーションを行った場合は 1 回につき所定単位数の 100 分の 90 に相当する単位数を算定し 指定訪問リハビリテーション事業所における1 月当たりの利用者が同一敷地内建物等に 50 人以上居住する建物の利用者に対して 指定訪問リハビリテーションを行った場合は 1 回につき所定単位 32

37 数の 100 分の 85 に相当する単位数を算定する 1 同一の敷地内建物等 の定義当該指定訪問リハビリテーション事業所と構造上又は外形上 一体的な建築物及び同一敷地内並びに隣接する敷地 ( 当該指定訪問リハビリテーション事業所と建築物が道路等を挟んで設置している場合を含む ) にある建築物のうち効率的なサービス提供が可能なものを指すものである 具体的には 一体的な建築物として 当該建物の1 階部分に指定訪問リハビリテーション事業所がある場合や当該建物と渡り廊下でつながっている場合など 同一の敷地内若しくは隣接する敷地内の建物として 同一敷地内にある別棟の建築物や幅員の狭い道路を挟んで隣接する場合などが該当するものであること 2 同一の建物に 20 人以上居住する建物 ( 同一敷地内建物等を除く ) の定義イ 当該指定訪問リハビリテーション事業所における利用者が同一建物に 20 人以上居住する建物 とは 1に該当するもの以外の建築物を指すものであり 当該建築物に当該指定訪問リハビリテーション事業所の利用者が 20 人以上居住する場合に該当し 同一敷地内にある別棟の建物や道路を挟んで隣接する建物の利用者数を合算するものではない ロこの場合の利用者数は 1 月間 ( 歴月 ) の利用者数の平均を用いる この場合 1 月間の利用者の数の平均は 当該月における1 日ごとの該当する建物に居住する利用者の合計を 当該月の日数で除して得た値とする この平均利用者数の算定に当たっては 小数点以下を切り捨てるものとする また 当該指定訪問リハビリテーション事業所が 第 1 号訪問事業 ( 旧指定介護予防訪問介護に相当するものとして市町村が定めるものに限る 以下同じ ) と一体的な運営をしている場合 第 1 号訪問事業の利用者を含めて計算すること 3 当該減算は 指定訪問介護事業所と建築物の位置関係により 効率的なサービス提供が可能であることを適切に評価する趣旨であることに鑑み 本減算の適用については 位置関係のみをもって判断することがないよう留意すること 具体的には 次のような場合を一例として サービス提供の効率化につながらない場合には 減算を適用すべきではないこと < 同一敷地内建物等に該当しないものの例 > 同一敷地であっても 広大な敷地に複数の建物が点在する場合 隣接する敷地であっても 道路や河川などに敷地が隔てられており 横断するために迂回しなければならない場合 4 1 及び2のいずれの場合においても 同一の建物については 当該建築物の管理 運営法人が当該指定訪問リハビリテーション事業所の指定訪問リハビリテーション事業者と異なる場合であっても該当するものであること 5 同一敷地内建物等に50 人以上居住する建物 の定義イ同一敷地内建物等のうち 当該同一敷地内建物等における当該指定訪問リハビリテーション事業所の利用者が50 人以上居住する建物の利用者全員に適用される ロこの場合の利用者数は 1 月間 ( 暦月 ) の利用者数の平均を用いる この場合 1 月間の利用者の数の平均は 当該月における1 日ごとの該当する建物に居住する利用者の合計を 当該月の日数で除して得た値とする この平均利用者数の算定に当たっては 小数点以下を切り捨てるものとする 33

38 6 2 及び 5 の実利用者については 当該指定訪問リハビリテーション事業所が 指定介護予防 訪問リハビリテーション事業所と一体的な運営をしている場合 指定介護予防訪問リハビリテ ーションの利用者を含めて計算すること 4 事業所の医師がリハビリテーション計画の作成に係る診療を行わなかった場合の減算指定訪問リハビリテーション事業所の理学療法士 作業療法士又は言語聴覚士が 当該指定訪問リハビリテーション事業所の医師が診療を行っていない利用者に対して 指定訪問リハビリテーションを行った場合は 1 回につき20 単位を所定単位数から減算する ( 注 10) < 減算に係る基準 > イ次に掲げる基準のいずれにも適合すること (1) 指定訪問リハビリテーション事業所の利用者が 当該事業所とは別の医療機関の医師による計画的な医学的管理を受けている場合であって 当該事業所の医師が 計画的な医学的管理を行っている医師から 当該利用者に関する情報の提供を受けていること 当該利用者に関する情報の提供 とは 別の医療機関の計画的に医学的管理を行っている医師から指定訪問リハビリテーション事業所の医師が リハビリテーションマネジメント加算等に関する基本的な考え方並びにリハビリテーション計画書等の事務処理手順及び様式例の提示について ( 平成 30 年 3 月 22 日老老発 0322 第 2 号 ) の別紙様式 2-1(P91) のうち 本人の希望 家族の希望 健康状態 経過 心身機能 構造 活動 ( 基本動作 移動能力 認知機能等 ) 活動(ADL) リハビリテーションの目標 リハビリテーション実施上の留意点等について 当該指定訪問リハビリテーション事業所の医師が十分に記載できる情報の提供を受けていることをいう (2) 当該計画的な医学的管理を行っている医師が適切な研修の修了等をしていること (3) 当該情報の提供を受けた指定訪問リハビリテーション事業所の医師が 当該情報を踏まえ 訪問リハビリテーション計画を作成すること ロイの規定に関わらず 平成 30 年 4 月 1 日から平成 31 年 3 月 31 日までの間に イ (1) 及び (3) に掲げる基準に適合する場合には 同期間に限り 指定居宅サービス介護給付費単位数表の訪問リハビリテーション費の注 10を算定できる (=1 回につき20 単位を所定単位数から減算する ) 当該減算は指定訪問リハビリテーション事業所の医師が診療を行わなかった場合に適用されるものであるが 減算の適用基準においては常勤 非常勤の区別はしていないため 指定訪問リハビリテーション事業所の非常勤の医師が診療を行う場合も減算の適用とはならない ( 山梨県において厚生労働省あて確認済 ) 5 特別地域訪問リハビリテーション加算 ( 訪問リハビリ 予防リハビリ ) *1 回につき所定単位数の 100 分の 15 34

39 別に厚生労働大臣が定める地域に所在する指定訪問リハビリテーション事業所 ( その一部として使用される事務所が当該地域に所在しない場合は 当該事務所を除く ) 又はその一部として使用される事務所の理学療法士 作業療法士又は言語聴覚士が指定訪問リハビリテーションを行った場合は 特別地域訪問リハビリテーション加算として 1 回につき所定単位数の100 分の15に相当する単位数を所定単位数に加算する 6 中山間地域等における小規模事業所加算 ( 訪問リハビリ 予防リハビリ ) *1 回につき所定単位数の 100 分の 10 別に厚生労働大臣が定める地域に所在し かつ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合する指定訪問リハビリテーション事業所 ( その一部として使用される事務所が当該地域に所在しない場合は 当該事務所を除く ) 又はその一部として使用される事務所の理学療法士 作業療法士又は言語聴覚士が指定訪問リハビリテーションを行った場合は 1 回につき所定単位数の100 分の10 に相当する単位数を所定単位数に加算する < 施設基準 > 訪問リハビリテーション 1 月当たりの延訪問回数が30 回以下介護予防訪問リハビリテーション 1 月当たりの延訪問回数が10 回以下 延訪問回数は前年度(3 月を除く ) の1 月当たりの平均延訪問回数をいう 前年度の実績が6 月に満たない事業所 ( 新たに事業を開始し 又は再開した事業所を含む ) については 直近の3 月における1 月当たりの平均延訪問回数を用いるものとする したがって 新たに事業を開始し 又は再開した事業者については 4 月目以降届出が可能となるものであること 平均延訪問回数については 毎月ごとに記録するものとし 所定の回数を上回った場合については 直ちに届出を提出すること 7 中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算 ( 訪問リハビリ 予防リハビリ ) *1 回につき所定単位数の 100 分の 5 別に厚生労働大臣が定める地域に居住している利用者に対して 理学療法士 作業療法士又は言語聴覚士が 通常の事業の実施地域を超えて 指定訪問リハビリテーションを行った場合は 1 回につき所定単位数の 100 分の5に相当する単位数を所定単位数に加算する 当該加算を算定する利用者については 指定居宅サービス等の事業の人員 設備及び運営に関する条例規則第 23 条第 3 項に規定する交通費の支払いを受けることはできない 8 短期集中リハビリテーション実施加算 ( 訪問リハビリ 予防リハビリ ) *200 単位 / 日 (1) 訪問リハビリテーションの場合 35

40 利用者に対して リハビリテーションを必要とする状態の原因となった疾患の治療のために入院若しくは入所した病院 診療所 若しくは介護保険施設から退院若しくは退所した日又は法第 19 条 1 項に規定する要介護認定の効力が生じた日 ( 当該利用者が新たに要介護認定を受けた者である場合に限る ) から起算して3 月以内の期間に リハビリテーションを集中的に行った場合に算定できる リハビリテーションを集中的に行った場合 とは 退院( 所 ) 日又は認定日から起算して 3 月以内の期間に 1 週につきおおむね2 日以上 1 日当たり 20 分以上実施するものであること 訪問リハビリテーション費におけるリハビリテーションマネジメント加算 (Ⅰ)~(Ⅳ) までのいずれかを算定していること 短期集中リハビリテーション実施加算におけるリハビリテーションは 利用者の状態に応じて 基本的動作能力 ( 起居 歩行 発話等を行う能力をいう ) 及び応用的動作能力 ( 運搬 トイレ 掃除 洗濯 コミュニケーション等を行うに当たり基本的動作を組み合わせて行う能力をいう ) を向上させ 身体機能を回復するための集中的なリハビリテーションを実施するものであること (2) 介護予防訪問リハビリテーションの場合 利用者に対して リハビリテーションを必要とする状態の原因となった疾患等の治療等のために入院若しくは入所した病院 診療所 若しくは介護保険施設から退院若しくは退所した日又は法第 19 条第 2 項に規定する要支援認定の効力が生じた日 ( 当該利用者が新たに要支援認定を受けた者である場合に限る ) から起算して3 月以内の期間に 指定介護予防訪問リハビリテーションを集中的に行った場合に算定できる 集中的な訪問リハビリテーションとは 退院 ( 所 ) 日又は認定日から起算して1 月以内の期間に行われた場合は1 週につきおおむね2 日以上 1 日当たり 40 分以上 退院 ( 所 ) 日又は認定日から起算して1 月を超え3 月以内の期間に行われた場合は1 週につきおおむね2 日以上 1 日当たり 20 分以上実施する場合をいう 短期集中個別リハビリテーション実施加算の算定に当たっては 正当な理由がなく 算定要件に適合しない場合には算定は認められないが 算定要件に適合しない場合であっても 1やむを得ない理由によるもの ( 利用者の体調悪化等 ) 2 総合的なアセスメントの結果 必ずしも当該目安を超えていない場合であっても それが適切なマネジメントに基づくもので 利用者の同意を得ているもの ( 一時的な意欲減退に伴う回数調整等 ) であれば リハビリテーションに行った実施日の算定は認められる なお その場合は通所リハビリテーション計画の備考欄等に 実施できなかった理由等を記載しておくこと 36

41 9 リハビリテーションマネジメント加算 ( 訪問リハビリ 予防リハビリ ) * 訪問リハビリテーション 加算(Ⅰ) 230 単位 / 月 加算(Ⅱ) 280 単位 / 月 加算(Ⅲ) 320 単位 / 月 加算(Ⅳ) 420 単位 / 月 (Ⅳ) は3 月に1 回を限度 * 予防通所リハビリテーション 230 単位 / 月イリハビリテーションマネジメント加算 (Ⅰ) 次に掲げる基準のいずれにも適合すること 1 訪問リハビリテーション計画の進捗状況を定期的に評価し 必要に応じて当該計画を見直していること ( 定期的に とは 初回の評価は 訪問リハビリテーション計画に基づくリハビリテーションの提供開始からおおむね2 週間以内に その後はおおむね3 月ごとに評価を行うものである ) 2 事業所の理学療法士 作業療法士 言語聴覚士が 介護支援専門員を通じて 訪問介護の事業その他の居宅サービスに該当する事業に係る従業者に対し リハビリテーションの観点から 日常生活上の留意点 介護の工夫等の情報を伝達していること 3 指定訪問リハビリテーション事業所の医師が 指定訪問リハビリテーションの実施に当たり 当該事業所の理学療法士 作業療法士又は言語聴覚士に対し 利用者に対する当該リハビリテーションの目的に加えて 当該リハビリテーション開始前又は実施中の留意事項 やむを得ず当該リハビリテーションを中止する際の基準 当該リハビリテーションにおける利用者に対する負荷等のうちいずれか1 以上の指示を行うこと 43における指示を行った医師又は当該指示を受けた理学療法士 作業療法士若しくは言語聴覚士が 当該指示の内容が3に掲げる基準に適合するものであると明確にわかるように記録すること ロリハビリテーションマネジメント加算 (Ⅱ) 次に掲げる基準のいずれにも適合すること 1( イ )3 及び4に掲げる基準に適合すること 2リハビリテーション会議を開催し 専門的な見地から利用者の状況等に関する情報を 会議の構成員である 医師 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士 居宅介護支援員 居宅サービスに位置づけられた担当者 その他関係者と共有し 当該リハビリテーション会議の内容を記録すること リハビリテーション会議の構成員である医師の当該会議への出席については テレビ電話等情報通信機器を使用してもよいこととする なお テレビ電話等情報通信機器を使用する場合には 当該会議の議事に支障がないように留意すること 3 訪問リハビリテーション計画について 当該計画の作成に関与した理学療法士 作業療法士又は言語聴覚士が利用者又はその家族に対して説明し 利用者の同意を得るとともに 説明した内容等について医師へ報告すること 37

42 43 月に1 回以上 リハビリテーション会議を開催し 利用者の状態の変化に応じ 訪問リハビリテーション計画を見直していること 5 事業所の理学療法士 作業療法士 言語聴覚士が 介護支援専門員に対し リハビリテーションに関する専門的な見地から 利用者の有する能力 自立のために必要な支援方法及び日常生活上の留意点に関する情報提供を行うこと 6 以下のいずれかに適合すること ( 一 ) 事業所の理学療法士 作業療法士又は言語聴覚士が居宅サービス計画に位置づけられた居宅サービスに係る従業者と 利用者の居宅を訪問し 当該従業者に対し リハビリテーションに関する専門的な見地から 介護の工夫に関する指導及び日常生活上の留意点に関する助言を行うこと ( 二 ) 事業所の理学療法士等 作業療法士又は言語聴覚士が利用者の居宅を訪問し その家族に対し リハビリテーションの専門的な見地から 介護の工夫に関する指導及び日常生活上の留意点に関する助言を行うこと 71から6までに掲げる基準に適合することを確認し 記録すること ハリハビリテーションマネジメント加算 (Ⅲ) 次に掲げる基準のいずれにも適合すること 1ロ1 2 及び4から6までに掲げる基準のいずれにも適合すること 2 訪問リハビリテーション計画について 指定訪問リハビリテーション事業所の医師が利用者又はその家族に対して説明し 利用者の同意を得ること 31 及び2に掲げる基準に適合することを確認し 記録すること ニリハビリテーションマネジメント加算 (Ⅳ) 次に掲げる基準のいずれにも適合すること 1ハ1から3までに掲げる基準のいずれにも適合すること 2 指定訪問リハビリテーション事業所における訪問リハビリテーション計画書等の内容に関するデータを 厚生労働省に提出していること データ提出については 厚生労働省が実施する 通所 訪問リハビリテーションの質の評価データ収集等事業 ( VISIT ) に参加し 当該事業で活用しているシステムを用いて リハビリテーションマネジメントで活用されるリハビリテーション計画書等のデータを提出することを評価したものである 当該事業への参加方法や提出するデータについては リハビリテーションマネジメント加算等に関する基本的な考え方並びにリハビリテーション計画書等の事務処理手順及び様式例の提示について ( 平成 30 年 3 月 22 日老老発 第 2 号 ) を参照のこと (Ⅰ)~(Ⅳ) 共通の留意事項 リハビリテーションマネジメント加算は 利用者ごとに行われるケアマネジメントの一環とし て実施されるものであり リハビリテーションの質の向上を図るため 利用者の状態や生活環 38

43 境等を踏まえた (Survey) 多職種協働による訪問リハビリテーション計画の作成(Plan) 当該計画に基づく状態や生活環境等を踏まえた適切なリハビリテーションの提供 (Do) 当該提供内容の評価 (Check) とその結果を踏まえた当該計画の見直し等 (Action) といったサイクル ( 以下 SPDCA という ) の構築を通じて 継続的にリハビリテーションの質の管理を行った場合に加算するものである リハビリテーションの質の管理 とは 生活機能の維持又は向上を目指すに当たって 心身機能 個人として行うADLやIADLといった活動をするための機能 家庭での役割を担うことや地域の行事等に関与すること等といった参加をするための機能について バランス良くアプローチするリハビリテーションが提供できているかを管理することをいう 定期的に とは 初回の評価は 訪問リハビリテーション計画に基づくリハビリテーションの提供開始からおおむね2 週間以内に その後はおおむね3 月ごとに評価を行うものであること 指定訪問リハビリテーション事業所の医師が利用者に対して3 月以上の指定訪問リハビリテーションの継続利用が必要と判断する場合には リハビリテーション計画書の特記事項欄に指定訪問リハビリテーションの継続利用が必要な理由 指定通所リハビリテーションその他の指定居宅サービスの併用や移行の見通しを記載すること リハビリテーション会議の構成員である医師の当該会議への出席については テレビ電話等情報通信機器を使用してもよいこととする なお テレビ電話等情報通信機器を使用する場合には 当該会議の議事に支障のないように留意すること 介護予防リハビリテーション 1 介護予防訪問リハビリテーション計画の進捗状況を定期的に評価し 必要に応じて当該計画を見直していること ( 定期的に とは 初回の評価は 介護予防訪問リハビリテーション計画に基づくリハビリテーションの提供開始からおおむね2 週間以内に その後はおおむね 3 月ごとに評価を行うものである ) 2 事業所の理学療法士 作業療法士 言語聴覚士が 介護支援専門員を通じて 第一号訪問事業その他の指定介護予防サービスに該当する事業に係る従業者に対し リハビリテーションの観点から 日常生活上の留意点 介護の工夫等の情報を伝達していること 3 指定介護予防訪問リハビリテーション事業所の医師が 指定介護予防訪問リハビリテーションの実施に当たり 当該事業所の理学療法士 作業療法士又は言語聴覚士に対し 利用者に対する当該リハビリテーションの目的に加えて 当該リハビリテーション開始前又は実施中の留意事項 やむを得ず当該リハビリテーションを中止する際の基準 当該リハビリテーションにおける利用者に対する負荷等のうちいずれか1 以上の指示を行うこと 43における指示を行った医師又は当該指示を受けた理学療法士 作業療法士若しくは言語聴覚士が 当該指示の内容が3に掲げる基準に適合するものであると明確にわかるように記録すること 39

44 10 社会参加支援加算 ( 訪問リハビリ ) *17 単位 / 日 ( 評価対象期間の属する年度の次の年度内に限る ) 評価対象期間 ( 社会参加支援加算を算定する年度の初日の属する年の前年の1 月から 12 月までの期間 ) において指定訪問リハビリテーションの提供を終了した者のうち 指定通所介護等を実施した者の占める割合 ( 小数点第 3 位以下切り上げ ) が 100 分の5を超えていること 指定通所介護等 とは 通所介護 ( 介護予防 ) 通所リハビリテーション 地域密着型通所介護 ( 介護予防 ) 認知症対応型通所介護 ( 介護予防 ) 小規模多機能型居宅介護 看護小規模多機能型居宅介護 第 1 号通所事業 その他社会参加に資する取組をいう その他社会参加に資する取組 には 医療機関への入院や 介護保険施設への入所 指定訪問リハビリテーション 指定認知症対応型共同生活介護等は含まれない 評価対象期間中に指定訪問リハビリテーションの提供を終了した日から起算して 14 日以降 44 日以内に 指定訪問リハビリテーション事業所の理学療法士 作業療法士又は言語聴覚士が 訪問リハビリテーション終了者に対して その居宅を訪問すること又は介護支援専門員から居宅サービス計画に関する情報提供を受けることにより 当該訪問リハビリテーション終了者の指定通所介護等の実施が 居宅訪問等をした日から起算して 3 月以上継続する見込みであることを確認し 記録していること 3 月以上継続する見込みであること の確認に当たっては 指定訪問リハビリテーション事業所の理学療法士 作業療法士又は言語聴覚士が 訪問リハビリテーション修了者の居宅を訪問し 訪問リハビリテーション計画書のアセスメント項目を活用しながら リハビリテーションの提供を終了した時と比較して ADL 及び IADL が維持又は改善していることを確認すること なお 利用者の居宅への訪問が困難である場合 当該利用者の介護支援専門員に対して 居宅サービス計画の提供を依頼し 社会参加等に資する取組の実施状況を確認するとともに 電話等を用いて 上記と同様の内容を確認すること 3 月以上継続する見込みであること の確認に当たって得られた情報については 訪問リハビリテーション計画等に記録すること 12 を指定訪問リハビリテーション事業所の利用者の平均利用月数で除して得た数 ( 小数点第 3 位以下切り上げ ) が 100 分の 25 以上であること 平均利用月数については 以下の式により計算すること イ (ⅰ) に掲げる数 (ⅱ) に掲げる数 (ⅰ) 当該事業所における評価対象期間の利用者ごとの利用者延月数の合計 (ⅱ)( 当該事業所における評価対象期間の新規利用者数の合計 + 当該事業所における評価対象期間の新規終了者数の合計 ) 2 ロイ (ⅰ) における利用者には 当該施設の利用を開始して その日のうちに利用を終了した者又は死亡した者を含むものである ハイ (ⅰ) における利用者延月数は 利用者が評価対象期間において当該事業所の提供する訪問リハビリテーションを利用した月数の合計をいう 二イ (ⅱ) における新規利用者数とは 当該評価期間に新たに当該事業所の提供する訪問リハビテーションを利用した者の数をいう また 当該事業所の利用を終了後 40

45 12 月以上の期間を空けて 当該事業所を再度利用した者については 新規利用者として取り扱うこと ホイ (ⅱ) における新規終了者数とは 評価対象期間に当該事業所の提供する訪問リハビリテーションの利用を終了した者の数をいう 社会参加支援加算におけるリハビリテーションは 訪問リハビリテーション計画に家庭や社会への参加を可能とするための目標を作成した上で 利用者の ADL 及び IADL を向上させ 指定通所介護等に移行させるものであること 11 サービス提供体制強化加算 ( 訪問リハビリ 予防リハビリ ) *6 単位 / 回 指定訪問リハビリテーションを利用者に直接提供する理学療法士 作業療法士又は言語聴覚士のうち 勤続年数 3 年以上の者が1 名以上いること 勤続年数とは 各月の前月の末日時点における勤続年数をいうものとする 具体的には 平成 30 年 4 月における勤続年数 3 年以上の者とは 平成 30 年 3 月 31 日時点で勤続年数が3 年以上である者をいう 勤続年数の算定に当たっては 当該事業所における勤続年数に加え 同一法人の経営する他の介護サービス事業所 病院 社会福祉施設等においてサービスを利用者に直接提供する職員として勤務した年数を含めることができる 12 事業所評価加算 ( 予防リハビリ ) *120 単位 / 月 評価対象期間 ( 前年 1 月 ~12 月 ) の属する年度の次の年度内に限る < 算定のための基準 > イ評価対象期間における介護予防訪問リハビリテーションの利用実人員数が 10 人以上で リハビリテーションマネジメント加算の算定率が 60% 以上であり 評価基準値が 0.7 以上であること ロ評価基準値要支援状態区分の維持者数 + 改善者数 評価対象期間内にリハビリテーションマネジメント加算を3 月以上算定し その後に更新 変更認定を受けた者の数 < 加算算定までの流れ > 事業所評価加算申出 あり の届出 ( 事業所 県 ) ~10 月 15 日 評価基準値の算出 ( 国保連 ) 11 月 ~ 翌 1 月上旬 評価基準値算出結果の送付 ( 国保連 県 ) 1 月上旬 加算算定可否の通知 ( 県 事業所 ) 2 月上旬 41

46 加算算定開始 4 月 1 日 ~ 翌 3 月 31 日 平成 30 年度の介護報酬改定において 介護予防訪問リハビリテーションにおける事業所評価加算を新設したことに伴い 平成 30 年 4 月 1 日から平成 31 年 3 月 31 日までの間の事業所評価加算の請求にあっては 各事業所が以下のイまたはロに適合していることを確認した上で 事業所評価加算 の届出を行う必要がある ( 届出を行った日から平成 31 年 3 月 31 日までの間の取扱い ) < 平成 30 年度の算定要件 > イ指定介護予防通所リハビリテーションを提供している事業所において 平成 30 年 4 月 1 日から平成 31 年 3 月 31 日までの間 介護予防通所リハビリテーション費の事業所評価加算の基準に適合していること ロ下記の要件に適合すること 1リハビリテーションマネジメント加算の基準に適合しているものとして届け出ていること 2 評価対象期間 ( 平成 29 年 1 月 1 日から同年 12 月 31 日までの期間 ) における指定介護予防訪問リハビリテーション事業所の利用実人員数が10 名以上であること 3 以下の数式を満たすこと 要支援状態区分の維持者数 + 改善者数 評価対象期間 ( 平成 29 年 1 月 ~12 月 ) に更新 変更認定を受けた者の数 13 サービス種類相互の算定関係 次のサービスを受けている間は ( 介護予防 ) 訪問リハビリテーション費を算定できない イ短期入所生活介護 ( 介護予防短期入所生活介護 ) ロ短期入所療養介護 ( 介護予防短期入所療養介護 ) ハ特定施設入居者生活介護 ( 介護予防特定施設入居者生活介護 ) ニ認知症対応型共同生活介護 ( 介護予防認知症対応型共同生活介護 ) ホ地域密着型特定施設入居者生活介護ヘ地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 14 施設入所日 退所日の算定関係 介護老人保健施設 介護療養型医療施設 介護医療院 又は短期入所療養介護について入所 ( 入院 ) 日 : 当日でも入所 ( 入院 ) 前の ( 介護予防 ) 訪問リハビリテーション費を算定できる 退所 ( 退院 ) 日 :( 介護予防 ) 訪問リハビリテーション費を算定できない 42

47 15 訪問サービスの利用 通所サービスと同一時間帯の訪問リハビリテーションは ( 介護予防 ) 訪問リハビリテーション費を算定できない 利用者は同一時間帯にひとつの訪問サービスを利用することを原則とする ただし 訪問介護と訪問リハビリテーションを同一利用者が同一時間帯に利用する場合は 利用者の心身の状況や介護の内容に応じて 同一時間帯に利用することが介護のために必要があると認められる場合に限り それぞれのサービスについてそれぞれの所定単位数が算定される 16 医療保険との給付調整について 医療保険と介護保険の給付調整に関する留意事項及び医療保険と介護保険の相互に関連する事項等について ( 平成 18 年 4 月 28 日老老発 号 保医発第 号 )( 最終改正 ; 平成 30 年 3 月 30 日保医発 0330 第 2 号 ) より 1 訪問リハビリテーションに関する留意事項について在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料は 要介護被保険者等である患者については 原則としては算定できないが 急性増悪等により一時的に頻回の訪問リハビリテーションの指導管理を行う必要がある場合には 6 月に1 回 14 日間に限り算定できる 2 リハビリテーションに関する留意事項について要介護被保険者等である患者に対して行うリハビリテーションは 同一の疾患等について 医療保険における心大血管疾患リハビリテーション料 脳血管疾患等リハビリテーション料 廃用症候群リハビリテーション料 運動器リハビリテーション料又は呼吸器リハビリテーション料 ( 以下 医療保険における疾患別リハビリテーション料 という ) を算定するリハビリテーション ( 以下 医療保険における疾患別リハビリテーション という ) を行った後 介護保険における訪問リハビリテーション若しくは通所リハビリテーション又は介護予防訪問リハビリテーション若しくは介護予防通所リハビリテーション ( 以下 介護保険におけるリハビリテーション という ) の利用開始日を含む月の翌月以降は 当該リハビリテーションに係る疾患等について 手術 急性増悪等により医療保険における疾患別リハビリテーション料を算定する患者に該当することとなった場合を除き 医療保険における疾患別リハビリテーション料は算定できない ただし 医療保険における疾患別リハビリテーションを実施する施設とは別の施設で介護保険におけるリハビリテーションを提供することになった場合には 一定期間 医療保険における疾患別リハビリテーションと介護保険のリハビリテーションを併用して行うことで円滑な移行が期待できることから 介護保険におけるリハビリテーションの利用開始日を含む月の翌々月まで 併用が可能であること 併用する場合には 診療録及び診療報酬明細書に 介護保険におけるリハビリテーションの利用開始日 を記載することにより 同一の疾患等について介護保険におけるリハビリテーションを行った日以外の日に医療保険における疾患別リハビリテーション料を算定することが可能である ただし 当該利用開始日の翌月及び翌々月に算定できる疾患別リハビリテーション料は1 月 7 単位までとする 43

48 なお 目標設定等支援 管理料を算定してから 3 月以内に 当該支援によって紹介された事業所において介護保険におけるリハビリテーションを体験する目的で 同一の疾患について医療保険におけるリハビリテーションを行った日以外に1 月に5 日を超えない範囲で介護保険におけるリハビリテーションを行った場合は 診療録及び診療報酬明細書に 介護保険におけるリハビリテーションの利用開始日 を記載する必要はなく 医療保険における疾患別リハビリテーションから介護保険におけるリハビリテーションへ移行したものとはみなさない 44

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89 質問項目評価項目転記事前事後基本チェックリスト4 あまりよくない 5 よくない食事 衛生等7 舌 歯 入れ歯などの汚れ 1 ある 2 多少ある 3 ないその他OL利用開始時 終了時における把握 口腔機能スクリーニング ( 様式例 ) 別紙 1 記入者 : 実施年月日 : 年 月 日 ( ふりがな ) 氏名明 大 昭年月日 ( 主治医の意見書が入手できた場合は添付する ) 男 女 要介護認定等 非該当要支援 1 2 要介護 半年前に比べて固いものが食べにくくなりましたかお茶や汁物等でむせることがありますか 1 はい 2 いいえ 1 はい 2 いいえ 15 口の渇きが気になりますか 1 はい 2 いいえ 理学的検査 視診による口腔内の衛生状態 1 良好 2 不良 反復唾液嚥下テスト (RSST) 1 3 回以上 2 3 回未満 1 食事が楽しみですか 2 食事をおいしく食べていますか 転記 の欄には サービス等実施前の基本チェックリスト 生活機能評価の結果を転記する Q3 しっかりと食事が摂れていますか 4 お口の健康状態はどうですか 1 とても楽しみ 2 楽しみ 3 ふつう 4 楽しくない 5 全く楽しくない 1 とてもおいしい 2 おいしい 3 ふつう 4 あまりおいしくない 5 おいしくない 1 よく摂れている 2 摂れている 3 ふつう 4 あまり摂れていない 5 摂れていない 1 よい 2 まあよい 3 ふつう 3 食事中の食べこぼし 1 こぼさない 2 多少はこぼす 3 多量にこぼす 4 食事中や食後のタン ( 痰 ) のからみ 1 ない 2 時々ある 3 いつもからむ 5 食事の量 ( 残食量 ) 1 なし 2 少量 (1/2 未満 ) 3 多量 (1/2 以上 ) 6 口臭 1 ない 2 弱い 3 強い 1 食事への意欲はありますか 1 ある 2 あまりない 3 ない 2 食事中や食後のむせ 1 ある 2 あまりない 3 ない 1 今回のサービスなどで好ましい変化が認められたもの 2 生活意識の変化 1 食欲 2 会話 3 笑顔 4 その他 ( ) 1 前進 2 変化なし 3 後退 ( ) 実施のための利用者の情報 歯科診療の状況 口腔機能にかかる主治医 主治の歯科医師の連絡先 なし 有り 1 週間に1~2 回程度の治療 ( う蝕 歯周病 義歯作成などによる治療が中心 ) 1~ 数ヶ月に 1 回程度のメインテナンス等 ( 定期健診なども含む ) 診療所 病院名 : 電話番号 : 特記事項 その他 ( 利用者に関する食事のペース 一口の量 手の運動機能 食事の姿勢 食具等の情報等 )

90 解決すべき課題の把握 口腔機能アセスメント ( 様式例 ) 別紙 2 ー Ⅰ Ⅰ 氏名 ( ふりがな ) 口の中の状態や訴えに関する利用者及び家族の希望 記入者 : 職種 ( 言語聴覚士 歯科衛生士 看護職員 ) 実施年月日 : 年月日 明 大 昭年月日 男 女 病名 障害名 質問項目評価項目事前事後 理学的検査 視診による口腔内の衛生状態 1 良好 2 不良 反復唾液嚥下テスト (RSST) 1 3 回以上 2 3 回未満 1 食物残渣 1 なし 少量 2 中程度 3 多量 2 舌苔 1 なし 少量 2 中程度 3 多量 衛生 3 義歯あるいは歯の汚れ 1 なし 少量 2 中程度 3 多量 4 口腔衛生習慣 ( 声かけの必要性 ) 1 必要がない 2 必要あり 3 不可 機能 1 反復唾液嚥下テスト (RSST) の積算時間 2 オーラルディアドコキネシス 1 回目 ( ) 秒 2 回目 ( ) 秒 3 回目 ( ) 秒 パ ( タ ( カ ( ) 回 / 秒 ) 回 / 秒 ) 回 / 秒 パ タ カをそれぞれ 10 秒間に言える回数の測定し 1 秒間あたりに換算 3 頬の膨らまし ( 空ぶくぶくうがい ) 1 左右十分可能 2 やや十分 3 不十分 1( ) 1( ) 2( ) 2( ) 3( ) 3( ) パ ( ) パ ( ) タ ( ) タ ( ) カ ( ) カ ( ) その他 1 今回のサービス等の満足度 1 満足 2 やや満足 3 どちらでもない 4 やや不満 5 不満 実施のための利用者の情報 義歯の状況 清掃用具や食事環境の状況 主治の歯科医師又は連携する歯科医師等からの指示 なし 有り 上顎 全部床義歯 部分床義歯 下顎 全部床義歯 部分床義歯 口腔内状況 特記事項

91 解決すべき課題の把握 口腔機能アセスメント ( 様式例 ) 別紙 2 ー Ⅱ Ⅱ 氏名 ( ふりがな ) 口の中の状態や訴えに関する利用者及び家族の希望 記入者 : 職種 ( 言語聴覚士 歯科衛生士 看護職員 ) 実施年月日年月日 明 大 昭年月日 男 女 病名 障害名 質問項目評価項目事前事後 理学的検査 視診による口腔内の衛生状態 1 良好 2 不良 反復唾液嚥下テスト (RSST) 1 3 回以上 2 3 回未満 1 食物残渣 1 なし 少量 2 中程度 3 多量 2 舌苔 1 なし 少量 2 中程度 3 多量 3 義歯あるいは歯の汚れ 1 なし 少量 2 中程度 3 多量 衛生 4 口腔衛生習慣 ( 声かけの必要性 ) 1 必要がない 2 必要あり 3 不可 5 口腔清掃の自立状況 ( 支援の必要性 ) 1 必要がない 2 一部必要 3 必要 6 ここ 1 ヶ月の発熱回数 ( ) 回 / 月 37.8 度以上の発熱回数を記入 機能 1 反復唾液嚥下テスト (RSST) の積算時間 2 オーラルディアドコキネシス 1 回目 ( ) 秒 2 回目 ( ) 秒 3 回目 ( ) 秒 パ ( タ ( カ ( ) 回 / 秒 ) 回 / 秒 ) 回 / 秒 パ タ カをそれぞれ 10 秒間に言える回数の測定し 1 秒間あたりに換算 1( ) 1( ) 2( ) 2( ) 3( ) 3( ) パ ( ) パ ( ) タ ( ) タ ( ) カ ( ) カ ( ) 3 頬の膨らまし ( 空ぶくぶくうがい ) 1 左右十分可能 2 やや十分 3 不十分 その他 1 今回のサービス等の満足度 1 満足 2 やや満足 3 どちらでもない 4 やや不満 5 不満 実施のための利用者の情報 義歯の状況 清掃用具や食事環境の状況 主治の歯科医師又は連携する歯科医師等からの指示 なし 有り 上顎 全部床義歯 部分床義歯 下顎 全部床義歯 部分床義歯 口腔内状況 特記事項