基本情報 エストニア 日本 面積 (km2) 4.5 万 37 万 人口 131 万 1 億 2,600 万 密度 (/km2) ( 北海道で約 68) 広域自治体 県 (15) 都道府県 (47) 基礎自治体 町村 (213) 市区町村 (1,742) GDP( 米ドル ) 260

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1 エストニアに る医療情報システムの未来 2016 年 5 月 14 日 日本 エストニア EU デジタルソサエティ推進協議会 (JEEADiS: ジェアディス ) 理事牟田学 1 日本 エストニア /EU デジタルソサエティ推進協議会 日本 エストニア /EU デジタルソサエティ 推進協議会 ( 略称 :JEEADiS ジェアディス ) エストニアをデジタル社会のモデルとし 国 視点 で日本の情報化社会のあり方を考え 世界に貢献で きる日本を創ることを目指します 未来型国家エストニアの挑戦電子政府が ひらく世界 ( ペーパーバック 電子書籍 ) インプレス R&D から発売中 ラウル アリキヴィ理事と前 陽 代表理事が 執筆 エストニアの医療情報化も紹介 2

2 基本情報 エストニア 日本 面積 (km2) 4.5 万 37 万 人口 131 万 1 億 2,600 万 密度 (/km2) ( 北海道で約 68) 広域自治体 県 (15) 都道府県 (47) 基礎自治体 町村 (213) 市区町村 (1,742) GDP( 米ドル ) 260 億 4.6 兆 一人当たりGDP 17,000 32,000 医療費 GDP 比 (%) OECD 平均 失業率 (%) 平均寿命 ( 歳 ) 77( 82 男 72) 84( 87 男 80) 出 率 人口ピラミッド

3 人口ピラミッド エストニアの予算構成 (2014 年度 ) 社会 ( 保障 ) 税 付加価値税 社会保障 政サービス 医療 国内消費税 ( タバコ 酒 ガソリン等 ) 経済 教育 出典 :Meieraha ( 私たちのお ) 6

4 エストニアの個 番号と国 ID カード 電子認証電子署名運転免許証パスポート eチケット 電子政府ポータル 健康保険証 オンラインバンキング 公的メールアドレス 電子投票 電子閣議 政府への発議 受験願書提出 名前と個人番号は公共情報 個人番号には意味がある ( 性別や 年 が含まれる ) 国 ID カードの取得は義務 住所は掲載しない 電子認証と電子署名の機能 国 企業 公務員が官 サービスで利 資格の確認はオンラインで参照 自己情報の閲覧やオンライン申請ができる ( 医療情報閲覧 病院予約などを含む ) モバイル ID で携帯電話等に対応 firstname.lastname_nnnn@eesti.ee 7 エストニアの情報連携基盤 X ロード 出典 : エストニア社会省の資料より 8

5 エストニアのオンライン出生届 病院 ( 出産 ) 1 電子出生証明書 子育て関連サービス案内 3 市 ( 夫婦 ) 4 オンライン出生届 ( 名前登録 ) 5 オンライン利 申込み 保育園 個人番号生成 2 住 登録 子供の健康保険自動登録 3 健康保険登録 出典 :Registration of childbirth and choosing a name などエストニア政府資料を参考に作成 医療制度 エストニア 日本 医療保険国 皆保険制度国 皆保険制度 保険者エストニア健康保険基 国 自治体 間 医療サービス主体国 自治体 間国 自治体 間 財源社会税 ( 雇用主負担 ) 保険料等 初期医療 家庭医 ( 登録制 ) 家庭医 ( かかりつけ医 ) を推 奨? エストニアでは 初期医療を強化し 第一次接触ヘルスケア計画 (First contact health care development plan) が重要な役割を担っており かかりつけ医 在宅 看護 介護 理学療法 科ケア 薬局サービスなどが連携しながら 総合的に予 防 治療を う 10

6 医療情報化 エストニアは EU や OECD における e ヘルスのリーダー国 エストニア 日本 患者識別番号 ありなし ( 医療等 ID を導入予定 ) e ヘルス戦略ありなし 電子カルテの普及 % 20-70% 電子カルテの共有全国系列病院 地域 データ標準化国主導で実施済み推奨標準はある 病院ネットワーク化 2015 年に全国完了 各地域でネットワーク化? 電子処方箋あり ( 利 率 98%) なし ( 実現に向けてガイドライ ン公表 ) 患者ポータル ( 医療情報の閲覧 ) あり なし 医療データ提供医師に義務付けデータ提供を依頼 ( がん登録は義務化 ) 11 エストニアの医療情報システム Estonian National Health Information System (EHIS) 全国規模で医療データを交換する基盤として 2008 年に整備 Electronic Patient Record (EPR) 電子患者記録システム構築費用 : 約 2 億円 Digital Imagen 電子画像管理システム構築費用 : 約 2500 万円 Digital Registration 電子予約登録システム構築費用 : 約 2500 万円 患者情報 医療記録 来院記録 病歴等が作成 登録 データベース化される X 線やCT 画像等のデータが作成 登録 データベース化される 患者が医療機関をオンライン予約できる 予約情報は各医療機関のシステムと連動 Digital Prescription 電子処方箋 (2010 年から ) 構築費用 : 約 3000 万円 年間約 800 万枚の処方箋を電子化し 利 率 98% を超える 12

7 エストニア e ヘルスの全体構成 出典 : エストニア社会省の資料より 13 エストニアの電子処方箋サービス 薬剤師 住 登録 医師資格情報 医師 5 参照 2 動処理 2 同時処理 医薬品情報 1 処方箋作成の指示 3 処方内容の確認 決済 人とコンピュータのチームプレーによる業務の 動処理化 2 自動参照 2 瞬時に完了 病院勤務情報 処方箋センター 4 処方箋の登録 約 98% が電子処方箋 5 参照 患者ポータル等から処 内容や医療情報を閲覧 個人情報は移動しない ( 原本の参照 ) 14

8 エストニアと日本のマイナンバー業務比較 住 登録 エストニアでは 個人情報は移動しない 分野ごとに情報整理 融情報 個人情報が移動する 原本ではない副本データ 日本では 組織ごとに情報散乱 手動で提供するケースも 2 動処理 2 自動参照 3 自動提供 N 機構 1 情報提供を依頼 4 手動提供 B 県 2 同時処理 1 命令 3 確認 決済 2 瞬時に完了 5 手動提供 2 依頼 2 依頼 2 依頼 2 依頼 3 自動提供 資格情報 人とコンピュータのチームプレーによる業務の 動処理化 不動産情報 K 省 仲介システム 紙の情報連携を電子化 A 市 15 エストニアの e ヘルス戦略 2020 e ヘルスビジョン 2025 および e ヘルス戦略的開発計画 利 者中心で科学的根拠に基づく適切なサービス 2. 全体的なケース管理と統合されたサービスネットワーク 3. サービスのパフォーマンスと品質の改善 ( 測定 評価 予測 ) 4. 遠隔医療等によるサービスアクセスと人的資源利 の最適化 16

9 医療等分野の識別 (ID) の体系のイメージ 17 出典 : 第 10 回医療等分野における番号制度の活 等に関する研究会配布資料より 利活 を進める上でのデータベースの要件 出典 : 第 2 回 18 次世代医療 ICT 基盤協議会吉原構成員資料より

10 情報基盤の整備と活用の推進 現状と課題 課題 現状 既存の医療保健データベースの連結生涯を通じた健康 疾病管理臨床専門領域のデータベースの整備 医療 健康分野の既存のデータベースについては 現在 十分な連結がなされていない がん登録制度におけるコホート研究や 予防接種データ 検診データ 治療データ 介護関係データ等を 連のものとした 縦断的な蓄積 分析は現状では進んでいない 各専門領域で構築されるデータベース等について 分な整備が進んでいない 情報基盤の整備について の課題 医療情報の収集 利活 の前提となる電 カルテの標準化がすすんでいないこと 匿名化した個 情報取得のための患者同意の取り方 セキュリティ面での課題がある 地域の医療機関や介護事業者がICTを利 して患者情報を共有するネットワークが各地で構築されている (2015 年 5 現在で約 200) 出典 : 第 2 回 19 次世代医療 ICT 基盤協議会厚 労働省資料より エストニアの成功要因 徹底した透明性と実績に基づく社会的な信頼と合意 合理的 効率的でシンプルな医療制度 使いやすい番号制度 関係者の参加と合意に基づく標準化を終えてからの実装 義務化やオプトアウトを活用した法制度の整備 X ロードを基礎とした安心 安全な情報連携の仕組み 取得が義務化された国 ID カードによる厳格な本人確認と認証 20

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