前希釈オンラインHDFおける 皮膚掻痒症の改善効果
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- ゆみか よしなが
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1 ワークショップ 2 皮膚掻痒症改善のための透析療法 前希釈オンライン HDF における 皮膚掻痒症の改善効果 第 22 回日本 HDF 研究会学術集会 総会於 甲府富士屋ホテル平成 28 年 10 月 1 日 ( 土 ) 医療法人社団城南会西條クリニック鷹番 朝日大樹 長友まどか 中島成仁 土屋光清 下地博 藤田菊恵 西條公勝 西條元彦
2 日本 HDF 研究会 COI 開示 筆頭発表者名 : 朝日大樹 演題発表に関連し 開示すべき COI 関係にある企業などとして 1 顧問 : 2 株保有 利益 : 3 特許使用料 : 4 講演料 : 5 原稿料 : 6 検査費用の一部 : 7 奨学寄付金 : 8 寄附講座所属 : 9 贈答品などの報酬 : なしなしなしなしなしニプロ株式会社なし なし なし
3 透析患者のかゆみについて 血液透析患者の 56~86% にかゆみがみられる かゆみを訴える患者の 75% は透析導入後からかゆみが出現または悪化している 透析患者が腎移植を受けると 3/4 の患者でかゆみがすみやかに消失する かゆみは 透析が大きく関与していることが考えられる 段野貴一郎 : 痒みのみかた, 透析室に置きたいかゆみ治療パーフェクトガイド. 株式会社金芳堂, 京都, 2-16, から引用
4 かゆみの原因 皮膚におけるかゆみ 透析に由来する内因性起痒物質の産生 蓄積 かゆみメディエーターの過剰産生 中分子量物質の蓄積ヒスタミン遊離物質の産生無機イオンの蓄積副甲状腺ホルモンの産生 ( 二次性副甲状腺機能亢進 ) ヒスタミンサブスタンスP インターロイキン2 外因刺激に対する痒み感受性の亢進 乾燥 ( 角質水分量の低下 発汗低下 ) 痒覚神経の伸長と痒み閾値の低下 中枢におけるかゆみ脳内の痒み制御メカニズムの異常 オピオイドペプチド 段野貴一郎 : 痒みの起こり, 透析室に置きたいかゆみ治療パーフェクトガイド. 株式会社金芳堂, 京都, 17-38, から引用
5 搔痒のメカニズム かゆみの程度 まったくないいくらかかなり相当ひどい DOPPSⅡ および当院では 約 70% の患者がかゆみを訴えていた 透析皮膚掻痒症の実態 - 新潟県内 41 施設 2474 名の調査報告 - ( 大森ら 2001 年 ) では 透析患者で 72.8% の患者にかゆみの経験があり そのうち約 75% の患者が毎日掻痒感を訴えていた
6 透析皮膚搔痒症の一般的な治療 1. 外用治療 2. 内服治療 3. 光線療法 透析皮膚搔痒症の透析面からの治療介入 1. 至適透析の追及 2. エリスロポエチンによる貧血改善 3. カルシウム リン代謝の適正化 4. 透析に用いる薬剤やテープなどに対するアレルギーの関与 飯野則昭, 成田一衛 : 透析患者のかゆみの疫学, 透析療法ネクスト Ⅻ. 医学図書出版株式会社, 東京, 20-33, から引用
7 透析皮膚搔痒症の一般的な治療 1. 外用治療 2. 内服治療 3. 光線療法 透析皮膚搔痒症の透析面からの治療介入 1. 至適透析の追及 2. エリスロポエチンによる貧血改善 3. カルシウム リン代謝の適正化 4. 透析に用いる薬剤やテープなどに対するアレルギーの関与
8 至適透析の追及 表清浄化透析液使用 HD とオンライン HDF: 臨床効果の比較 佐藤隆 :On-lineHDF の臨床効果. 腎と透析 70 別冊 HDF 療法 11:62-63, 2011 から引用一部改変 2013 年 1 月よりコンソールを全台 on-linehdf 治療が可能である多用途透析装置に変更し 愁訴 特にかゆみの推移を観察した
9 かゆみの評価 ( 愛 Pod 調査シート ) 自己記入形式 ( 家族またはスタッフによる聞き取りも可 ) 0~4 の 5 段階評価のフェイススケールのアンケート かゆみを訴える患者割合の推移を観察した 政金生人 (2011 年 ) 患者視点の新しい透析治療 わかりやすい計画から実際の処方 より引用新興医学出版社 関節痛 寝つき 熟睡 食欲 イライラの 5 項目も検討
10 HD から 30L 前希釈オンライン HDF へ変更
11 HD から 30L 前希釈オンライン HDF へ変更 (71 名 ) 各治療における条件比較 HD Wilcoxon 符号付き順位検定 (N.S.) 30L 前希釈オンライン HDF QB [ml/min] 234 ±35 238±32 QDtotal [ml/min] 膜種 FB-U NV-X APS-EA 積層型透析器 MFX-S( ニプロ ) 膜面積 [m 2 ] 1.83± ±0.31 β2-mg 除去率 ±5.2 α1-mg 除去率 ±5.9 透析液 カーボスター P カーボスター P
12 HD から 30L 前希釈オンライン HDF へ変更 (71 名 ) かゆみの推移 Kruskal-Wallis H 検定 ( N.S. ) 悪い ひどい相当かなりいくらかまったくない 良い 30L 前希釈オンライン HDF 変更
13 かゆみの変化と β2-mg&α1-mg 除去率 ( HD と前希釈オンライン HDF3 ヵ月後の比較 ) Kruskal-Wallis H 検定 ( N.S. ) 減少 不変 C 群 (8 名 ) B 群 (24 名 ) 増加 A 群 (10 名 )
14 30L から 50L 前希釈オンライン HDF へ変更
15 30L から 50L 前希釈オンライン HDF へ変更 (36 名 ) 置換液量の変更条件 Wilcoxon 符号付き順位検定 **P<0.01 mean±sd 1 75 歳未満 2 ALB 3.5g/dL 以上 3 α1-mg 除去率 30% 未満の3つの条件を満たす患者 30L 50L QB [ml/min] 252±25 253±25 QDtotal [ml/min] 膜種 MFX-S MFX-S 膜面積 [m 2 ] 1.97± ±0.25 β2-mg 除去率 (%) 76.2± ±3.8 α1-mg 除去率 (%) 22.5± ±6.0 透析液カーボスター P カーボスター P ** **
16 30L から 50L 前希釈オンライン HDF へ変更 (36 名 ) かゆみの推移 全体割合 (%) Kruskal-Wallis H 検定 ( N.S. ) ひどい 悪い 相当かなりいくらかまったくない 良い 前希釈オンライン HDF
17 HD から前希釈オンライン HDF 変更 12 ヵ月後の比較 (70 名 ) Kruskal-Wallis H 検定 * P<0.05 愛 Pod 2 点 ( 中等度 ) 以上のかゆみを訴える割合 (%) α1-mg 除去率 30% 未満 (%) (%) α1-mg 除去率 30% 以上 N=49 N=21 *
18 かゆみの変化と β2-mg&α1-mg 除去率 ( HD と前希釈オンライン HDF12 ヵ月後の比較 ) Kruskal-Wallis H 検定 (N.S.) 減少不変 増加 C 群 (10 名 ) B 群 (7 名 ) A 群 (6 名 )
19 50L 前希釈オンライン HDF で QB 膜面積 の増加と膜種変更による 20 ヵ月間の評価
20 50L 前希釈オンライン HDF で QB 膜面積の増加と膜種変更による 20 カ月間の評価 (26 名 ) Wilcoxon 符号付き順位検定 **P<0.01 *P<0.05 mean±sd 各治療における条件比較 MFX-U 変更条件 65 歳未満 血清 β2-mg25mg/l 以上 血清アルブミン 3.5g/dL 以上
21 50L 前希釈オンライン HDF で QB 膜面積の増加と膜種変更による 20 カ月間の評価 (26 名 ) かゆみの推移 全体割合 (%) Kruskal-Wallis H 検定 ( N.S. ) 悪いひどい相当かなりいくらかまったくない良い 前希釈オンライン HDF
22 かゆみの変化と β2-mg&α1-mg 除去率 ( 50L と 50L 前希釈オンライン HDF20 ヵ月後の比較 ) Kruskal-Wallis H 検定 ( N.S. ) 減少 不変 B 群 (9 名 ) 増加 A 群 (8 名 )
23 50L 前希釈オンライン HDF 変更 20 ヵ月後 かゆみなし群 ( 愛 Pod 0 点 ) かゆみあり群 ( 愛 Pod 1~4 点 ) の他愁訴の関係 Kruskal-Wallis H 検定 *P<0.05 (%) 全体割合 (%) * *
24 50L 前希釈オンライン HDF 施行期間中に除去率を測定 ANOVA( 一元配置分散分析法 ) 多重比較検定 **P<0.01 mean±sd (%) 同一条件であった 21 名の結果 ( ニプロ社製ヘモダイアフィルタ MFX-S) 50L 前希釈オンライン ヘモダイアフィルタの製品ロットのバラツキが考えられたので 製造メーカーに品質管理の向上を依頼
25 50L 前希釈オンライン HDF 施行期間中に除去率を測定 同一条件であった 13 名の結果 Wilcoxon 符号付き順位検定 50L 前希釈オンライン HDF MFX-21S QB=270.8±17.5 ml/min (%) アルブミンふるい係数の管理幅を狭めたことで製品間のバラツキ が解消 ( 2014 年 8 月からの製造で Lot 番号 14H21A 以降 )
26 かゆみの原因 皮膚におけるかゆみ 透析に由来する内因性起痒物質の産生 蓄積 かゆみメディエーターの過剰産生 中分子量物質の蓄積ヒスタミン遊離物質の産生無機イオンの蓄積副甲状腺ホルモンの産生 ( 二次性副甲状腺機能亢進 ) ヒスタミンサブスタンスP インターロイキン2 外因刺激に対する痒み感受性の亢進 乾燥 ( 角質水分量の低下 発汗低下 ) 痒覚神経の伸長と痒み閾値の低下 中枢におけるかゆみ脳内の痒み制御メカニズムの異常 オピオイドペプチド 湿度の異なる時期で皮膚水分量を測定し かゆみとの関係性を検討した 段野貴一郎 : 痒みの起こり, 透析室に置きたいかゆみ治療パーフェクトガイド. 株式会社金芳堂, 京都, 17-38, から引用
27 皮膚水分量の測定 皮膚水分計 MobileMoisture (Courage+Khazaka 社製 ) を用いて 68 名の患者を対象に 6 月と 12 月 で測定を行った 測定方法ベッドに安静臥床で15 分後に 非シャント側の肘関節部の末梢側 5cm 下で測定 発汗は数値に影響するためウェットペーパーで軽く清拭し 乾燥後測定とした
28 皮膚水分量 皮膚水分量 皮膚水分量とかゆみ & スキンケアの関係 ** ** wilcoxon 符号付き順位検定 *P<0.05 **P<0.01 * *
29 スキンケア有無で 6 月と 12 月のかゆみ変化 Kruskal-Wallis H 検定 ( N.S. ) 0 まったくない 1 いくらか 2 かなり 3 相当 4 ひどい スキンケアあり スキンケアなし
30 まとめ HD から 30L さらに 50L 前希釈オンライン HDF に変更後 かゆみなしの患者が増加し 愛 Pod 2 点以上 ( 中等度 ) のかゆみがある患者は減少した
31 まとめ HD から 30L さらに 50L 前希釈オンライン HDF に変更後 かゆみなしの患者が増加し 愛 Pod 2 点以上 ( 中等度 ) のかゆみがある患者は減少した 50L 前希釈オンライン HDF で QB 膜面積 膜種の変更後 愛 Pod 3 点以上のかゆみが強い患者はみられなくなった かゆみなしの患者では 寝つき イライラが無くなった
32 まとめ HD から 30L さらに 50L 前希釈オンライン HDF に変更後 かゆみなしの患者が増加し 愛 Pod 2 点以上 ( 中等度 ) のかゆみがある患者は減少した 50L 前希釈オンライン HDF で QB 膜面積 膜種の変更後 愛 Pod 3 点以上のかゆみが強い患者はみられなくなった かゆみなしの患者では 寝つき イライラが無くなった オンライン HDF 施行期間中にヘモダイアフィルタの性能の低下 (α1-mg 除去率 ) したが アルブミンふるい係数の管理幅を狭めたことで品質が向上し 除去率が安定した
33 まとめ HD から 30L さらに 50L 前希釈オンライン HDF に変更後 かゆみなしの患者が増加し 愛 Pod 2 点以上 ( 中等度 ) のかゆみがある患者は減少した 50L 前希釈オンライン HDF で QB 膜面積 膜種の変更後 愛 Pod 3 点以上のかゆみが強い患者はみられなくなった かゆみなしの患者では 寝つき イライラが無くなった オンライン HDF 施行期間中にヘモダイアフィルタの性能の低下 (α1-mg 除去率 ) したが アルブミンふるい係数の管理幅を狭めたことで品質が向上し 除去率が安定した 皮膚水分量とかゆみは関連しなかったが スキンケアを行うことで皮膚水分量の増加とかゆみが改善した
34 考察 1 かゆみ改善には 除去率 β2-mg 80% 以上 α1-mg 30% 以上が望まれる 血流量と置換液量の増加 ポアサイズの大孔径化したヘモダイアフィルタの選択が必要である
35 考察 1 かゆみ改善には 除去率 β2-mg 80% 以上 α1-mg 30% 以上が望まれる 血流量と置換液量の増加 ポアサイズの大孔径化したヘモダイアフィルタの選択が必要である 低分子量蛋白領域の除去率増加 (α1-mg) は ストークス半径が近いアルブミン漏出量の増大が懸念される
36 考察 1 かゆみ改善には 除去率 β2-mg 80% 以上 α1-mg 30% 以上が望まれる 血流量と置換液量の増加 ポアサイズの大孔径化したヘモダイアフィルタの選択が必要である 低分子量蛋白領域の除去率増加 (α1-mg) は ストークス半径が近いアルブミン漏出量の増大が懸念される 品質が安定したヘモダイアフィルタを使用することで 目標とする除去率にコントロールすることが可能で 過大なアルブミン漏出を避けることができる また 長期の安定した前希釈オンラインHDFが可能である
37 考察 2 高効率な前希釈オンライン HDF が施行出来ない患者 ( 栄養状態の低下 高齢者 ) 他方面からのアプローチが必要 例 ) 内服 外用 その他 スキンケアの有無でかゆみは変化 スキンケア かゆみが減少 可能な限りの効率を維持しつつ スキンケアへの介入が有効
38 結語 前希釈オンラインHDFにおいてβ2-MGとα1-MG 除去率の増加は かゆみ改善に寄与した しかし 栄養状態の低下がみられる患者や高齢者においては 高効率の前希釈オンラインHDF の施行は困難であるため 多方面からのアプローチが必要である
スライド 1
第 21 回近畿臨床工学会シンポジウム 1 透析医療の飛躍に向けて 日時 : 2014 年 10 月 12 日 ( 日 ) 場所 : ピアザ淡海 五仁会元町 HD クリニック臨床工学部森上辰哉 血液浄化膜に求められるもの ( 変遷 ) かつては 小分子量物質除去性能と生体適合性 * 清浄度の高い透析液は求められない ( 知らない ) その後 小分子量物質除去性能 ( そこそこ UP) 低分子蛋白 (β2-mg)
透析患者のかゆみ問診に かゆみチェック表を作成 活用して - 透析患者かゆみアンケートからみえる看護の方向性 - 高橋賢志 千葉幸子 大信田友美 戸澤真紀 千葉方美 齋藤由美子 佐藤勝 藤川一人 大河秀一 鈴木一正 市立角館総合病院透析室看護部 臨床工学技士 泌尿器科 <はじめに> 維持透析患者の6
透析患者のかゆみ問診に かゆみチェック表を作成 活用して - 透析患者かゆみアンケートからみえる看護の方向性 - 高橋賢志 千葉幸子 大信田友美 戸澤真紀 千葉方美 齋藤由美子 佐藤勝 藤川一人 大河秀一 鈴木一正 市立角館総合病院透析室看護部 臨床工学技士 泌尿器科 維持透析患者の6~ 8 割に発生するといわれている掻痒症は きわめて難治性であり 患者のQOLを低下させる大きな原因である
14:00~14:45 ディスカッションテーブル 高齢者に適した HDF とは? 座長星陵あすか病院佐藤尚也 ( 血液浄化学術委員 ) 1. 星陵あすか病院の考える HDF 佐藤尚也 ( 星陵あすか病院 ) 2. さとう腎臓内科ひ尿器科の考える HDF 小笠原直希 ( さとう腎臓内科ひ尿器科 ) 3
一般社団法人 宮城県臨床工学技士会 日時 : 平成 30 年 11 月 18 日 ( 日 ) 第 16 回勉強会プログラム 時間 : 午前 10:00~ 場所 :TKP ガーデンシティ仙台 ( ホール 30B) 意見交換会 ( ホール 30A) 意見交換会参加費 : 参加費 3000 円 ( 平成 30 年度新入会員無料 ) 総合司会 JCHO 仙台病院木幡宏実 ( 学術部長 ) 10:00 受付開始
当院人工透析室における看護必要度調査 佐藤幸子 木村房子 大館市立総合病院人工透析室 The Evaluation of the Grade of Nursing Requirement in Hemodialysis Patients in Odate Municipal Hospital < 諸
当院人工透析室における看護必要度調査 佐藤幸子 木村房子 大館市立総合病院人工透析室 The Evaluation of the Grade of Nursing Requirement in Hemodialysis Patients in Odate Municipal Hospital < 諸言 > 近年 透析患者数は毎年 1 万人ずつ増加しているといわれており 2008 年度におけるわが国の透析患者数は
P001~017 1-1.indd
1 クリアランスギャップの理論 透析量の質的管理法 クリアランスギャップ の基礎 はじめに標準化透析量 : Kt /V は, 尿素窒素クリアランス : K(mL/min), 透析時間 : t(min),urea 分布容積 体液量 (ml) から構成される指標であり, 慢性維持透析患者の長期予後規定因子であることが広く認識されている 1-3). しかし, 一方で Kt /V はバスキュラーアクセス (VA)
1 911 9001030 9:00 A B C D E F G H I J K L M 1A0900 1B0900 1C0900 1D0900 1E0900 1F0900 1G0900 1H0900 1I0900 1J0900 1K0900 1L0900 1M0900 9:15 1A0915 1B0915 1C0915 1D0915 1E0915 1F0915 1G0915 1H0915 1I0915
高血液流量透析(高血流透析)について
高血液流量透析 ( 高血流透析 ) について 医療法人社団菅沼会腎内科クリニック世田谷 人工透析内科菅沼信也 腎内科クリニック世田谷患者友の会勉強会 April 17, 2016 QB300mL/min 以上の高血液流量透析 ( 高血流透析 ) には, 以下のような誤解や根拠のない迷信があるように思われる. 1. 日本は低血流, 海外は高血流, だから日本は海外より生命予後良好なのでは? 2. 長時間透析では低血流とすべきでは?
透析看護の基本知識項目チェック確認確認終了 腎不全の病態と治療方法腎不全腎臓の構造と働き急性腎不全と慢性腎不全の病態腎不全の原疾患の病態慢性腎不全の病期と治療方法血液透析の特色腹膜透析の特色腎不全の特色 透析療法の仕組み血液透析の原理ダイアライザーの種類 適応 選択透析液供給装置の機能透析液の組成抗
透析に関する新入職員教育要項 期間目標入職 ~ 1 施設及び透析室の特殊性がわかる 2 透析療法の基礎知識がわかる 1ヶ月 1 透析室の環境に慣れる 2 血液透析開始 終了操作の手順がわかる 3 プライミング操作ができる 3ヶ月 1 透析業務の流れがわかる 2 機械操作の理解と開始 終了操作の手順がわかる 3 プライミング操作ができる 1 透析開始終了操作が指導下でできる 1 年目 ~ 1 血液透析開始終了操作の見守りができる
ダイアライザー性能評価表
メーカー 品名 膜面積 膜素材 内径 膜厚 充填量 滅菌法 Dry (μm) (ml) Wet 旭化成クラレ APS-08SA 0.8 PS 185 45 48 γ W メディカル APS-11SA 1.1 PS 185 45 59 γ W APS-13SA 1.3 PS 185 45 71 γ W APS-15SA 1.5 PS 185 45 82 γ W APS-18SA 1.8 PS 185
アトピー性皮膚炎におけるバリア異常と易湿疹化アトピー性皮膚炎における最近の話題に 角層のバリア障害があります アトピー性皮膚炎の 15-25% くらい あるいはそれ以上の患者で フィラグリンというタンパク質をコードする遺伝子に異常があることが明らかになりました フィラグラインは 角層の天然保湿因子の
2011 年 8 月 4 日放送第 40 回日本皮膚アレルギー 接触皮膚炎学会 1 会長講演 Ⅰ 型アレルギーから観る蕁麻疹 アトピー性皮膚炎の病態と治療 広島大学大学院皮膚科教授秀道広 はじめに アレルギーの関与する皮膚疾患には 蕁麻疹 アトピー性皮膚炎の他 接触皮膚炎 薬疹などがあります これらはいずれも多くの人にとっては何の害もなく むしろ有用ですらある外来物質に対し 特定の個体が過敏性を持ち
10050 WS2-3 ワークショップ P-129 一般演題ポスター症例 ( 感染症 ) P-050 一般演題ポスター症例 ( 合併症 )9 11 月 28 日 ( 土 ) 18:40~19:10 6 分ポスター会場 2F 桜 P-251 一般演題ポスター療
10000 P-081 一般演題ポスター症例 ( 事例報告 )4 11 月 28 日 ( 土 ) 18:40~19:10 6 分ポスター会場 2F 桜 10001 P-118 一般演題ポスター腹膜機能 溶質除去 11 月 29 日 ( 日 ) 14:00~14:36 6 分ポスター会場 2F 桜 10002 O-38 一般演題口演治療成績 尿毒素 貧血 11 月 28 日 ( 土 ) 15:35~16:35
臨床No208-cs4作成_.indd
55 56 57 58 59 臨床核医学 問題14 甲状腺癌の131I 治療において誤ってい るのはどれか 1つ選べ a 1回の投与量は3,700 7,400 MBq が一般的 である b 前処置として甲状腺ホルモン薬 FT3 の投 与は4週間以上前より中止し FT4は2週 間前までに中止する c 放射性ヨード投与時には 血清 TSH 値が30 μiu/ml 以上であることが望ましい d 131 I
より詳細な情報を望まれる場合は 担当の医師または薬剤師におたずねください また 患者向医薬品ガイド 医療専門家向けの 添付文書情報 が医薬品医療機器総合機構のホームページに掲載されています
くすりのしおり内服剤 2014 年 6 月作成薬には効果 ( ベネフィット ) だけでなく副作用 ( リスク ) があります 副作用をなるべく抑え 効果を最大限に引き出すことが大切です そのために この薬を使用される患者さんの理解と協力が必要です 商品名 : バルサルタン錠 20mg AA 主成分 : バルサルタン (Valsartan) 剤形 : 淡黄色の錠剤 直径約 7.2mm 厚さ約 3.1mm
甲状腺機能が亢進して体内に甲状腺ホルモンが増えた状態になります TSH レセプター抗体は胎盤を通過して胎児の甲状腺にも影響します 母体の TSH レセプター抗体の量が多いと胎児に甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性が高まります その場合 胎児の心拍数が上昇しひどい時には胎児が心不全となったり 胎児の成
甲状腺機能亢進症が女性に与える影響 1) バセドウ病と生理 ( 月経 ) バセドウ病になると生理の周期が短くなったり 生理の量が少なくなったりします バセドウ病では 甲状腺機能亢進症の状態となります 甲状腺ホルモンは卵胞の成長にも影響しますので 甲状腺機能亢進症の状態では 卵胞の成長が早くなり生理の周期が短くなることがあります そのため生理が頻回に生じる頻発月経になったりしますが 逆に全身状態が悪くなったり
2019 年 3 月 28 日放送 第 67 回日本アレルギー学会 6 シンポジウム 17-3 かゆみのメカニズムと最近のかゆみ研究の進歩 九州大学大学院皮膚科 診療講師中原真希子 はじめにかゆみは かきたいとの衝動を起こす不快な感覚と定義されます 皮膚疾患の多くはかゆみを伴い アトピー性皮膚炎にお
2019 年 3 月 28 日放送 第 67 回日本アレルギー学会 6 シンポジウム 17-3 かゆみのメカニズムと最近のかゆみ研究の進歩 九州大学大学院皮膚科 診療講師中原真希子 はじめにかゆみは かきたいとの衝動を起こす不快な感覚と定義されます 皮膚疾患の多くはかゆみを伴い アトピー性皮膚炎においてはかゆみが診断基準の基本項目にもあげられる重要な要素となっています 執拗なかゆみの持続により 集中力の低下や不眠が生じ日常生活に悪影響を及ぼし
婦人科63巻6号/FUJ07‐01(報告) M
図 1 調査前年 1 年間の ART 実施周期数別施設数 図 4 ART 治療周期数別自己注射の導入施設数と導入率 図 2 自己注射の導入施設数と導入率 図 5 施設の自己注射の使用目的 図 3 導入していない理由 図 6 製剤種類別自己注射の導入施設数と施設率 図 7 リコンビナント FSH を自己注射された症例の治療成績は, 通院による注射症例と比較し, 差があるか 図 10 リコンビナント FSH
いつも、大変お世話になっております
資料特定器材の ( 太文字は平成 28 年 4 月の薬価改定で価格が変更になった器材です ) 保険薬局で 請求できるの一覧となります ( 全 5ページ ) 737810000 インスリン製剤等注射用ディスポーザブル注射器 17 17 737820000 ヒト成長ホルモン剤注射用ディスポーザブル注射器 10 10 737890000 腹膜透析液交換セット ( 交換キット ) 544 544 737900000
第76回日本皮膚科学会東京支部学術大会 ランチョンセミナー4 213年2月16日 土 京王プラザホテル 東京 座 長 日本大学医学部皮膚科学教室 教授 照井 正 先生 講 演1 アトピー性皮膚炎の多様な病態 角層バリア障害 フィラグリン遺伝子変異 から内因性アトピーまで 名古屋大学大学院医学系研究科皮膚病態学分野 教授 秋山 真志 先生 講演2 アトピー性皮膚炎に対する外用療法 ステロイド外用薬による
Microsoft Word - CDDP+VNR患者用パンフレット doc
シスプラチン ( シスプラチン注 )+ ビノレルビン ( ロゼウス注 ) 併用療法を受けられるさま 四国がんセンター呼吸器科 2011.7.29 改訂 私たちは Ⅰ 化学療法に対する不安を軽減し安心して治療に望めるように お手伝いします Ⅱ 化学療法治療中の身体的 精神的苦痛を軽減し最良の状態で 治療が受けられるようにお手伝いします Ⅲ 化学療法後の副作用が最小限になるようにお手伝いします 化学療法をうける方へ
高齢者におけるサルコペニアの実態について みやぐち医院 宮口信吾 我が国では 高齢化社会が進行し 脳血管疾患 悪性腫瘍の増加ばかりでなく 骨 筋肉を中心とした運動器疾患と加齢との関係が注目されている 要介護になる疾患の原因として 第 1 位は脳卒中 第 2 位は認知症 第 3 位が老衰 第 4 位に
高齢者におけるサルコペニアの実態について みやぐち医院 宮口信吾 我が国では 高齢化社会が進行し 脳血管疾患 悪性腫瘍の増加ばかりでなく 骨 筋肉を中心とした運動器疾患と加齢との関係が注目されている 要介護になる疾患の原因として 第 1 位は脳卒中 第 2 位は認知症 第 3 位が老衰 第 4 位に関節疾患 5 位が骨折 転倒であり 4,5 位はいずれも運動器が関係している 骨粗しょう症のメカニズムの解明
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2015 年 11 月 5 日 乳酸菌発酵果汁飲料の継続摂取がアトピー性皮膚炎症状を改善 株式会社ヤクルト本社 ( 社長根岸孝成 ) では アトピー性皮膚炎患者を対象に 乳酸菌 ラクトバチルスプランタルム YIT 0132 ( 以下 乳酸菌 LP0132) を含む発酵果汁飲料 ( 以下 乳酸菌発酵果汁飲料 ) の飲用試験を実施した結果 アトピー性皮膚炎症状を改善する効果が確認されました なお 本研究成果は
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医療法人高幡会大西病院 日本慢性期医療協会統計 2016 年度 職員のインフルエンザワクチンの接種率 ワクチン接種率 =C( 自院内にてインフルエンザワクチンを接種した職員数 ) /B( ワクチン接種最終日の職員数 ) 100 年度 ワクチン接種最終日の職員数 ( 人 ) 自院内にてインフルエンザワクチンを接種した職員数 ( 人 ) 職員のインフルエンザワクチンの接種率 (%) 平成 26 年度 151
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2018 年 10 月 4 日放送 第 47 回日本皮膚アレルギー 接触皮膚炎学会 / 第 41 回皮膚脈管 膠原病研究会シンポジウム2-6 蕁麻疹の病態と新規治療法 ~ 抗 IgE 抗体療法 ~ 島根大学皮膚科 講師 千貫祐子 はじめに蕁麻疹は膨疹 つまり紅斑を伴う一過性 限局性の浮腫が病的に出没する疾患であり 多くは痒みを伴います 日本皮膚科学会の 2011 年版の蕁麻疹診療ガイドラインでは 蕁麻疹及び血管性浮腫を
研修コーナー
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ロペラミド塩酸塩カプセル 1mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにロペラミド塩酸塩は 腸管に選択的に作用して 腸管蠕動運動を抑制し また腸管内の水分 電解質の分泌を抑制して吸収を促進することにより下痢症に効果を示す止瀉剤である ロペミン カプセル
ロペラミド塩酸塩カプセル 1mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにロペラミド塩酸塩は 腸管に選択的に作用して 腸管蠕動運動を抑制し また腸管内の水分 電解質の分泌を抑制して吸収を促進することにより下痢症に効果を示す止瀉剤である ロペミン カプセル 1mg は 1 カプセル中ロペラミド塩酸塩 1 mg を含有し消化管から吸収されて作用を発現する このことから
14栄養・食事アセスメント(2)
14 5. 栄養 食事アセスメント 2 ④成果 アウトカム outcome の予測 合併症 死亡 5. 栄養 食事 アセスメント 2 率 ケア必要度 平均在院日数などの成果が予測出来 るかどうか 疾患別に検討されている 一般病棟の高 齢患者では総蛋白質 血清アルブミン リンパ球数と 1. 栄養状態の評価 判定の定義と目標 術後合併症併発 一般病棟内科疾患患者ではアルブミ ① 栄養状態の評価 判定 栄養状態が過剰あるいは欠乏
5_使用上の注意(37薬効)Web作業用.indd
34 ビタミン主薬製剤 1 ビタミン A 主薬製剤 使用上の注意と記載条件 1. 次の人は服用前に医師又は薬剤師に相談することあ医師の治療を受けている人 い妊娠 3 ヵ月以内の妊婦, 妊娠していると思われる人又は妊娠を希望する人 ( 妊娠 3 ヵ月前から妊娠 3 ヵ月までの間にビタミン A を 1 日 10,000 国際単位以上摂取した妊婦から生まれた児に先天異常の割合が上昇したとの報告がある )
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アトピー性皮膚炎の治療について 大学病院皮膚科中村晃一郎 1. アトピー性皮膚炎とは 1-1. アトピー性皮膚炎の概念アトピー性皮膚炎は よくなったり悪くなったりを繰り返す かゆみのある湿疹を主とする疾患です 患者さんの多くはアトピー素因というアレルギーを起こしやすい体質を持っています アトピー素因とは 気管支喘息や アレルギー性鼻炎 結膜炎 アトピー性皮膚炎などの疾患にこれまでかかっとことがある
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はじめに この 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 は を服用される患者さんが 服用状況 体調の変化 検査結果の経過などを記録するための冊子です は 催奇形性があり サリドマイドの同類薬です は 胎児 ( お腹の赤ちゃん ) に障害を起こす可能性があります 生まれてくる赤ちゃんに
を服用される方へ 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 使用開始日年月日 ( 冊目 ) はじめに この 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 は を服用される患者さんが 服用状況 体調の変化 検査結果の経過などを記録するための冊子です は 催奇形性があり サリドマイドの同類薬です は 胎児 ( お腹の赤ちゃん ) に障害を起こす可能性があります 生まれてくる赤ちゃんに被害を及ぼすことがないよう
測定方法の異なる 2 種類のメンブレンフィルター法の比較 医療法人瑛会東京ネクスト内科 透析クリニック 宮尾眞輝 徳埜亜紀子 石橋昌弘 森ひかる 吉田智史 陳れみ 陣内彦博 目的 近年 透析液清浄化はさまざまな臨床効果に寄与することが報告され 水質管理の重要性は一層増している 日本臨床工学技士会から
測定方法の異なる 2 種類のメンブレンフィルター法の比較 医療法人瑛会東京ネクスト内科 透析クリニック 宮尾眞輝 徳埜亜紀子 石橋昌弘 森ひかる 吉田智史 陳れみ 陣内彦博 目的 近年 透析液清浄化はさまざまな臨床効果に寄与することが報告され 水質管理の重要性は一層増している 日本臨床工学技士会から発行された 透析液清浄化ガイドライン ver.2.01 では 平板表面塗抹法 またはメンブレンフィルター法による細菌数測定が推奨されていることから
標準的な健診・保健指導の在り方に関する検討会
第 3 章保健指導対象者の選定と階層化 (1) 保健指導対象者の選定と階層化の基準 1) 基本的考え方生活習慣病の予防を期待できる内臓脂肪症候群 ( メタボリックシンドローム ) の選定及び階層化や 生活習慣病の有病者 予備群を適切に減少させることができたかを的確に評価するために 保健指導対象者の選定及び階層化の標準的な数値基準が必要となる 2) 具体的な選定 階層化の基準 1 内臓脂肪型肥満を伴う場合の選定内臓脂肪蓄積の程度を判定するため
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2009 33 新しい 腹膜透析室が透析室内に出来ました 腹膜透析 CAPD とは おなかの中に腹膜透析液を入れて 腹膜を利用して老廃物や余分な水分を取り除く治療です 新しいバッグと交換 腹膜透析のしくみ 腹膜 バッグに排液する 排液完了 新しい透析液を注液する 注液完了 腹膜透析を始める前には 透析液を出し入れするために腹部にカテーテル 柔らかいチューブ を挿入する必要 があります 基本的に透析液の交換は1日に4回必要です
日本皮膚科学会雑誌第117巻第14号
1 QOL 3 Visual analogue scale VAS 4 2 5 1 表 1 患者背景 背景因子 (n= 143) 例数 背景因子 (n= 143) 例数 性別 年齢 平均値 ±SD 50.4±15.6 最少 19 最高 86 男性 女性 30 歳未満 30~39 歳 40~49 歳 50~59 歳 60~69 歳 70 歳以上 98(68.5%) 45(31.5%) 13( 9.1%)
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学術委員会学術第 6 小委員会 経管投与患者への安全で適正な薬物療法に関する調査 研究 委員長昭和大学薬学部社会健康薬学講座地域医療薬学部門倉田なおみ Naomi KURATA 委員医療法人渡辺会大洗海岸病院薬剤部新井克明 Katsuaki ARAI 霧島市立医師会医療センター薬剤部岸本真 Makoto KISHIMOTO 社会福祉法人東京有隣会有隣病院薬剤科近藤幸男 Yukio KONDO 特別委員徳島文理大学薬学部医療薬学講座石田志朗
33 NCCN Guidelines Version NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) 非ホジキンリンパ腫 2015 年第 2 版 NCCN.or
33 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) 2015 年第 2 版 NCCN.org NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) の Lugano
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40 6 Fischer 2 McNemar 2 No Yes No Yes Mann Whitney s U Wilcoxon 1 Kruskal Wallis 2 Friedman No Yes 2 Yes No Yes Bonferroni ANOVA No Scheffe Yes Student s T No Paired T Welch s T 40 6 Fischer 2 McNemar
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わかりやすい血液浄化療法 日立総合病院救命救急センター救急集中治療科中村謙介 血液浄化療法とは 血液をきれいにする治療? 血液中の除きたい物質を除く治療 除きたいものによって使い分ける 1HD CHDF 2 血漿交換単純血漿交換 (PE) 二重膜ろ過法 (DFPP) 血漿吸着 (PA) 3 血液吸着 PMXなど CHDF continuous 持続的 hemodialysis 血液透析 and filtration
JMP による 2 群間の比較 SAS Institute Japan 株式会社 JMP ジャパン事業部 2008 年 3 月 JMP で t 検定や Wilcoxon 検定はどのメニューで実行できるのか または検定を行う際の前提条件の評価 ( 正規性 等分散性 ) はどのメニューで実行できるのかと
JMP による 2 群間の比較 SAS Institute Japan 株式会社 JMP ジャパン事業部 2008 年 3 月 JMP で t 検定や Wilcoxon 検定はどのメニューで実行できるのか または検定を行う際の前提条件の評価 ( 正規性 等分散性 ) はどのメニューで実行できるのかというお問い合わせがよくあります そこで本文書では これらについて の回答を 例題を用いて説明します 1.
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第 3 回佐賀糖尿病療養指導士認定研修会 糖尿病の食事療法指導と支援聴き取りの方法 佐賀大学医学部附属病院古賀茜 2016.6.5 佐賀大学 糖尿病の食事療法とは 糖尿病の食事療法糖尿病治療に従事する医療スタッフとして 糖尿病治療の基本であり 出発点 第 1 2 の目的 そして意義 糖尿病患者が 健常者と同様の日常生活を営むのに必要な栄養素を摂取し 糖尿病の代謝異常を是正 合併症予防の発症や進展を抑制すること
目次 1. 総合評価 1 2. 湿度に対する安定性 2 3. 温度に対する安定性 4 4. 光に対する安定性 6 5. 分割時の安定性 ( 湿度 ) 8 6. 分割時の安定性 ( 光 ) 粉砕時の安定性 12 総合評価分類 分類 分類基準全ての試験項目で変化を認めないいずれかの試験項目で
ゾルピデム酒石酸塩錠 10mg アメル の安定性に関する資料 共和薬品工業株式会社 2012 年 5 月作成 ZOL-D-7(2) 目次 1. 総合評価 1 2. 湿度に対する安定性 2 3. 温度に対する安定性 4 4. 光に対する安定性 6 5. 分割時の安定性 ( 湿度 ) 8 6. 分割時の安定性 ( 光 ) 10 7. 粉砕時の安定性 12 総合評価分類 分類 分類基準全ての試験項目で変化を認めないいずれかの試験項目で
脳組織傷害時におけるミクログリア形態変化および機能 Title変化に関する培養脳組織切片を用いた研究 ( Abstract_ 要旨 ) Author(s) 岡村, 敏行 Citation Kyoto University ( 京都大学 ) Issue Date URL http
脳組織傷害時におけるミクログリア形態変化および機能 Title変化に関する培養脳組織切片を用いた研究 ( Abstract_ 要旨 ) Author(s) 岡村, 敏行 Citation Kyoto University ( 京都大学 ) Issue Date 2009-03-23 URL http://hdl.handle.net/2433/124054 Right Type Thesis or
針刺し切創発生時の対応
1. 初期対応 1) 発生直後の対応 (1) 曝露部位 ( 針刺し 切創等の経皮的創傷 粘膜 皮膚など ) を確認する (2) 曝露部位を直ちに洗浄する 1 創傷 粘膜 正常な皮膚 創傷のある皮膚 : 流水 石鹸で十分に洗浄する 2 口腔 : 大量の水でうがいする 3 眼 : 生理食塩水で十分に洗浄する (3) 曝露の程度 ( 深さ 体液注入量 直接接触量 皮膚の状態 ) を確認する (4) 原因鋭利器材の種類
スライド 1
第 56 回日本透析医学会 2011.06.19 血液ガス分析装置による透析液重炭酸イオン濃度 と総二酸化炭素濃度 ~ その正確性について ~ 五仁会元町 HD クリニック臨床検査部 同臨床工学部 * 同内科 ** 清水康 田中和弘 小松祐子 森上辰哉 * 田中和馬 * 阪口剛至 * 大槻英展 * 吉本秀之 * 田渕篤嗣 * 申曽洙 ** 目的 各社血液ガス分析装置を用いて重炭酸イオン ( ) を
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インスリン非使用 2 型糖尿病患者における自己血糖測定の血糖コントロールへの影響 慶應義塾大学医学部腎臓内分泌代謝内科 目黒周 はじめに現在わが国では簡易血糖測定器を用いた自己血糖測定 (Self monitoring of blood glucose 以下 SMBG) はインスリン治療を行っていない糖尿病患者において保険適用になっておらず ほとんど行われていない 非インスリン投与 2 型糖尿病患者におけるSMBGの意義は現在でも一致した見解が得られていないが
Microsoft PowerPoint - 薬物療法専門薬剤師制度_症例サマリー例_HP掲載用.pptx
薬物療法専門薬剤師の申請 及び症例サマリーに関する Q&A 注意 : 本 Q&A の番号は独立したものであり 医療薬学会 HP にある 薬物療法専門薬剤師制度の Q&A の番号と関連性はありません 薬物療法専門薬剤師認定制度の目的 幅広い領域の薬物療法 高い水準の知識 技術及び臨床能力を駆使 他の医療従事者と協働して薬物療法を実践 患者に最大限の利益をもたらす 国民の保健 医療 福祉に貢献することを目的
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Module6 Module6 A 問題 一般問題 問題 1 進行がん患者のがん悪液質の病態に関係する記述として適切な組み合わせはど れか (1) 代謝異常が関与している (2) ホルモン異常が影響する (3) 頻度は10~15% である (4) サイトカインは関与しない (5) 基礎代謝率が低下しない a(1),(2),(3) b(1),(2),(5) c(1),(4),(5) d(2),(3),(4)
日本糖尿病学会 The Japan Diabetes Society 1-1 9:00 9:08 会場 公演時間 演題番号 1 第一会場 橘 1-1 34 2 第二会場 萩 2-35 69 3 第三会場 白橿1 3-70 100 4 第四会場 白橿2 4-101 129 1 9:00 9:08 重症急性膵炎後の患者が 長期間にわたり運動療法で 血糖コントロールできた1例 公益財団法人宮城厚生協会 坂総合クリニック運動療法センター1,
日本医薬品安全性学会 COI 開示 筆頭発表者 : 加藤祐太 演題発表に関連し 開示すべき COI 関連の企業などはありません
医薬品副作用データベース (JADER) を用いた市販後の副作用発現状況の検討 加藤祐太 1)2) 岸達生 3) 高松昭司 2) 白石正 4) 1) 山形大学医学部医薬品医療機器評価学講座 2) 医薬品医療機器総合機構安全第二部 3) 医薬品医療機器総合機構信頼性保証部 4) 山形大学医学部附属病院薬剤部 日本医薬品安全性学会 COI 開示 筆頭発表者 : 加藤祐太 演題発表に関連し 開示すべき COI
オクノベル錠 150 mg オクノベル錠 300 mg オクノベル内用懸濁液 6% 2.1 第 2 部目次 ノーベルファーマ株式会社
オクノベル錠 150 mg オクノベル錠 300 mg オクノベル内用懸濁液 6% 2.1 第 2 部目次 ノーベルファーマ株式会社 Page 2 2.1 CTD の目次 ( 第 2 部から第 5 部 ) 第 2 部 :CTD の概要 ( サマリー ) 2.1 CTD の目次 ( 第 2 部から第 5 部 ) 2.2 諸言 2.3 品質に関する概括資料 2.3.I 諸言 2.3.S 原薬 ( オクスカルバゼピン,
減量・コース投与期間短縮の基準
用法 用量 通常 成人には初回投与量 (1 回量 ) を体表面積に合せて次の基準量とし 朝食後および夕食後の 1 日 2 回 28 日間連日経口投与し その後 14 日間休薬する これを 1 クールとして投与を繰り返す ただし 本剤の投与によると判断される臨床検査値異常 ( 血液検査 肝 腎機能検査 ) および消化器症状が発現せず 安全性に問題がない場合には休薬を短縮できるが その場合でも少なくとも
~ 副腎に腫瘍がある といわれたら ~ 副腎腫瘍? そもそも 副腎って何? 小さいけれど働き者の 副腎 副腎は 左右の腎臓の上にある臓器です 副腎皮質ホルモンやカテコラミンと呼ばれる 生命や血圧を維持するために欠かせない 重要なホルモンを分泌している大切な臓器です 副腎 副腎 NEXT ホルモンって 何? 全身を調整する大切な ホルモン 特定の臓器 ( 内分泌臓器 ) から血液の中に出てくる物質をホルモンと呼びます
Microsoft PowerPoint - 2.医療費プロファイル 平成25年度(長野県・・
都道府県別医療費に関するレーダーチャート等 ( ) 平成 年度 2 ( 平成 年度 ) 医療費に関するレーダーチャート 全傷病 : 医療費 に関するレーダーチャート ( 男性 ) に関するレーダーチャート ( 女性 ) ( 入院 入院外計 ) 1 1 1 5 5 5 入院 入院外 ( 医療費の比率 ) データ : 協会けんぽ月報年次 : 平成 年度注 : 入院外医療費には調剤分が含まれている データ
2009年8月17日
医師 2,000 人超の調査結果を多数掲載中です https://www.facebook.com/medpeer 2013 年 8 月 1 日 メドピア株式会社 マイコプラズマ感染症診断における迅速診断キットの使用状況 について 半数以上はキットを使用していない 医師約 6 万人が参加する医師専用サイト MedPeer ( メドピア https://medpeer.jp/) を運営するメドピア 株式会社
第43号(2013.5)
第43号 MAY 22, 2013 長寿医療研究センター病院レター 高齢者の臨床検査について はじめに 高齢者では 生来健康で壮健な方から大病を克服しながら齢を 重ねた方まで その年齢に至るまでの人生は当に百人百様 検査 成績にも当然ながら個人差が見られます 一方 検査結果の受け 止め方もそれぞれ異なります 私ども医療従事者には 臨床検査 の実施や結果の説明において 個々の考え方を尊重しつつ 真 に相対することが求められています
PowerPoint Presentation
当院でのシャント管理としての ハンディエコーの使用経験 偕行会岐阜中津川共立クリニック 藤川兼一 峰野達也 緒言 シャントの観察 管理としては シャント音 スリルの確認 シャント造影などが一般的に用いられている 当院では ハンディータイプエコーである vascular access i Look 25( 以下 エコー ) を用いシャント管理に利用している 目的 当院では現在 エコーを客観的なシャントの
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2 1 6 宇佐美 眞 他 に対応する管理を行う3 4 癌と栄養代謝 悪液質 cachexia とその前段階の前悪液質 precachexia は 図2に示す体重減少と BMI の変化 サルコペニア の有無 食欲不振と代謝変化によって定義されている3 悪液質は 腫瘍の種類と存在部位により極めて多様な 病態を呈するが その病態は図3の様に 代謝変化臓器 として骨格筋減少 サルコペニア が中心におかれて理
