主なサービス居室食事入浴トイレ洗濯保健衛生生活援助各種相談全て個室です一部ご夫婦用に2 人部屋があります栄養士の管理の基に調理し 1 日 3 食を食堂にて召し上がっていただきます各居室には簡単な調理用電磁器を備えています各居室に浴室 ( 一部シャワー室 ) を備えていますまた 4 階の

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よしたかおえづか
5 years ago
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1 社会福祉法人互恵会ケアハウスはごろも募集のしおりケアハウスとは互恵会ケアハウスはごろもは身体がやや弱ったため不安を持っている 1 人暮らしの高齢者や高齢者夫婦の方に安心して自立した生活を続けていただくための軽費老人ホームです高齢者の方々が共同の生活の中でお互い助け労わり合い健康で明るく楽しい日々を過ごすことができるようにご利用の皆様方を援助する施設です食事の提供や入浴の準備生活相談等が受けられますご利用できる方は年齢は 60 歳以上の方です ( ご夫婦の場合はどちらかが 60 歳以上であれば可 ) 日々の生活の中で自炊されることが困難な程度の身体機能の低下等が認められる方又は高齢等のため独立して生活するには不安が認められる方であってご家族と同居することが困難な方等です利用料金について食事等の生活費サービスの提供に要する費用を基本料金として毎月お支払いいただきます金額については収入額に応じて概ね別表のとおりとなります ( 居住に要する費用に関しては居室により数千円の違いがありますご了承ください ) なお居住に要する費用に関しては一括方式分割方式一括分割併用方式等ご事情を勘案しお支払いいただきます利用料金は毎月 25 日に次月分をお支払いいただくことになります支払方法は指定金融機関の口座より自動振替となりますまた一般の生活と同様に各自でご使用の電気水道電話等の料金は各自でのご負担となります利用の申し込み直接当ケアハウスにお申し込みいただきます連帯保証人を 2 名立てていただきご利用者本人との契約になります連帯保証人を立てる場合は原則として親族の方でお願いいたします * 別紙申し込みから入居までの手続きをご参照ください

2 主なサービス居室食事入浴トイレ洗濯保健衛生生活援助各種相談全て個室です一部ご夫婦用に2 人部屋があります栄養士の管理の基に調理し 1 日 3 食を食堂にて召し上がっていただきます各居室には簡単な調理用電磁器を備えています各居室に浴室 ( 一部シャワー室 ) を備えていますまた 4 階の大浴場をご利用になれます各居室にウォシュレット対応のトイレを備えております各居室に洗濯機置き場を設けておりますまた各階にランドリーを設けております居室の掃除洗濯等はご自分で行っていただきます併設のデイサービスセンターヘルパーステーション居宅介護支援事業所及び外部の在宅福祉サービスの利用が可能です各種相談に応じます必要があれば関係機関等の紹介をいたします立地および環境足立区の中西部に位置し閑静な住宅地域で周辺 300m 以内に公園やスーパーが多くありますまた近隣に老人保健施設や総合病院各種病院等があり医療や介護が受けられやすい環境です交通アクセス西新井駅より東武バス鹿浜都市農業公園行きまたは国際興業バス荒川大橋経由赤羽駅行西新井 5 丁目バス停下車徒歩 10 秒 ( バス停目の前 ) 日暮里駅より日暮里舎人ライナー見沼代親水公園駅行き西新井大師西駅より徒歩 10 分都バス舎人二ツ橋行き谷在家 2 丁目バス停下車徒歩 7 分施設概要 1. 場所足立区西新井 5 丁目鉄筋コンクリート造り4 階建 ( 居室は2 3 4 階 ) 定員 100 人 3. 平成 13 年 4 月 1 日開設デイサービスセンターヘルパーステーション居宅介護支援事業所併設 4. 設備個室 ( 洋室 )86 室夫婦室 ( 洋室 )7 室各居室に浴室 ( 一部シャワー室 ) ミニキッチン冷蔵庫トイレベッドエアコン洗面化粧台収納カーテン洗濯機置き場を設置共同設備 1 階に食堂相談室娯楽室 4 階に大浴場各階に集会室コインランドリ- 設置

3 ケアハウス利用料金予定表 (1 人月額目安 ) 基本利用料予定目安収入区分サーヒスの提供に生活費居住に合計要する費用要する費用 1,500,000 円以下 10,000 円 44,810 円 22,600 円 77,410 円 1,500,001 13,000 円 44,810 円 22,600 円 80,410 円 ~1,600,000 1,600,001 16,000 円 44,810 円 22,600 円 83,410 円 ~1,700,000 1,700,001 19,000 円 44,810 円 22,600 円 86,410 円 ~1,800,000 1,800,001 22,000 円 44,810 円 22,600 円 89,410 円 ~1,900,000 1,900,001 25,000 円 44,810 円 22,600 円 92,410 円 ~2,000,000 2,000,001 30,000 円 44,810 円 22,600 円 97,410 円 ~2,100,000 2,100,001 35,000 円 44,810 円 22,600 円 102,410 円 ~2,200,000 2,200,001 40,000 円 44,810 円 22,600 円 107,410 円 ~2,300,000 2,300,001 45,000 円 44,810 円 22,600 円 112,410 円 ~2,400,000 2,400,001 円以上 47,300 円 44,810 円 22,600 円 114,710 円 1 サーヒスの提供に要する費用生活費は国都の基準改定があると金額は改正されます 2 居住に要する費用は部屋の階東向き西向きなどの方角の違いによって多少の差異があります 3 各居室で使用された公共料金 ( 電気水道給湯 ) は各自の負担になります毎月の利用料金引き落とし時に合わせてお支払いいただきます 4 上記利用料に合わせて冬季加算 (11 月 ~3 月月額 2,070 円 ) の負担があります 5 入居時一時金として単身の方は30 万円ご夫婦の方はお 2 人で45 万円お預かりします 6 夫婦で入居する場合の夫婦それぞれの利用料は次により算出したサーヒスの提供に要する費用に居住に要する費用および生活費を合算した額とするこの場合 10 円未満は切り捨てとする (1) 対象収入夫婦の対象収入を合算しこれに 2 分の 1 を乗じた額 (2) サーヒスの提供に要する費用 (1) により算出した夫婦それぞれの収入が 150 万円以下の場合には上記の額から 30% を減じた額

4 申し込みから入居までの手続き入居申込書の受け付け * 入居申込書に関しては下記の問合せ申込書提出先へご請求くださいまた施設見学もお受けしております見学を希望される方は電話でお申し込みの上来所ください * 下記の問合せ申込書提出先へご本人が直接持参されるか郵送していただきます提出書類は入居申込書健康診断書になります * 提出後の記載されている内容に変更があった場合申し込みを取り消される場合は必ずご連絡ください書類審査面接ご本人宛てに面接の日時をご連絡いたします当日は必要書類を持参の上連帯保証人の方同席で面接を行います審査ご本人もしくは連帯保証人宛てに電話で結果をご連絡いたします入居契約ご本人と連帯保証人の方同席の上で契約を行います契約時複数の居室が空室の場合希望の居室をうかがうことがあります * 連帯保証人の印鑑証明源泉徴収票 ( または課税証明書 ) をご用意いただくことになります入居入居の契約が終了しだい随時お受けしております * なお申し込みおよび面接時等にお預かりした書類個人情報については目的以外には使用いたしません問合せ申込書提出先東京都足立区西新井 5 丁目 34-1 社会福祉法人互恵会ケアハウスはごろも担当阿部電話 03(5837)8910 FAX 03(5837)8911

5 ( 様式 1) 入居申込書平成年月日社会福祉法人互恵会ケアハウスはごろも施設長殿入居方法 1 単身 2 夫婦 ( 該当する記号をで囲んでください ) 入居希望者住所ふりがな氏名印男女明大昭年月日 ( 才 ) 電話 1 健全通院 ( 有無 ) かかりつけの病院名健康状態病名 1 ( 年月頃 ) 2 病弱 2 ( 年月頃 ) 3 ( 年月頃 ) 健康手帳後期国保社保その他 ( ) 介護認定の有無身体障害者手帳無または申請中有自立要支援 1 要支援 2 要介護有効期間年月日 ~ 年月日まで有 ( 種級 ) 無視力日 ( 眼鏡有無 ) 1. 普通 2. やや困難 3. 困難常聴力生 ( 補聴器有無 ) 1. 普通 2. やや困難 3. 困難活発語行 1. 普通 2. やや困難 3. 困難動歩行 ( 杖歩行器車いす ) 1. 普通 2. やや困難 3. 困難現在利用無有 1 訪問介護( 週回内容 ) の在宅サ 2 訪問看護( 週回 ) ービス 3 通所介護通所リハ( 週回 ) 4 その他( ) 嗜好酒ビール (1 日本 ) タバコ (1 日本 ) 体質禁忌等によるアレルギー無有 ( ) その他

6 年金種類 ( ) 年額円 ( ) 年額円恩給等種類 ( ) 年額円収入状況種類 ( ) 年額円給与勤務先月額円不動産収入種類月額円利子配当収入種類月額円その他の収入前年の所得税年円課税状況住民税年円家族状況配偶者有無 ( 未婚死別離婚 ) 子供男人女人兄弟姉妹人 1. 持ち家 ( 本人家族 ) 2. 借家賃貸マンションアパート住居状況 3. 社宅寮現在の間取り ( ) 同居状況 1. 単身 2. 同居 ( 人 ) 入居の理由連帯保証人 ( 主 ) 氏名続柄住所電話 : 携帯電話 : ( 副 ) 氏名続柄住所電話 : 携帯電話 : ( 注 )* この申込書の提出をもって, 入居が決定したことにはなりません * 面接の通知を受けた時は面接時持参書類をご用意ください * この申し込み書提出後, 記載内容が変わった場合, または申し込みを取り消したい場合は, 必ずご連絡ください問合せ提出先東京都足立区西新井 5 丁目 34-1 社会福祉法人互恵会ケアハウスはごろも担当阿部電話 FAX

7 ( 様式 2) 健康診断書氏名性別男女生月年日明治大正昭和年月日 ( 歳 ) 住所既往症現応症胸部レントゲン所見感染症検査 MRSA 無有 ( 部位 ) 結核無有 ( 所見 ) B 型肝炎無有 ( 所見 ) C 型肝炎無有 ( 所見 ) 梅毒無有精神疾患および慢性中毒尿検査糖 ( ) 蛋白 ( ) ウロビリノーゲン ( ) 皮膚疾患機能障害の有無処方薬その他の疾患身長 cm 体重 kg 血圧 / 視力右 ( ) 左 ( ) 上記のとおり診断します年月日医療機関名所在地担当医師名印

8 面接時持参書類面接の際次の書類をご持参ください入居申し込み時は提出の必要はありません 1. 年金証書 2. 前年の年金額が分かる書類公的年金等の源泉徴収票のはがき確定申告書年金が振り込まれている通帳など 3. 市区町村民税の課税 ( 非課税 ) 証明書 4. 昨年度の社会保険料 ( 健康保険料介護保険料 ) 住民税の支払い金額が分かる書類 5. 健康保険証介護保険証身体障害者手帳受給者証類 6. 本人の住民票 ( 本籍まで入ったもの ) 7. お薬手帳ケアハウスはごろも担当 : 阿部 (5837)8910

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<4D F736F F D20944E8BE093C192A5837A815B B83572E646F63> 公的年金を受給されているみなさまへ住民税の年金からの引き落としが始まります平成 20 年 4 月の地方税法改正によりこれまで納付書や口座振替で納付していただいていた公的年金にかかる住民税を平成 21 年 10 月支給分の年金から直接引かせていただく制度 ( 特別徴収制度 ) が開始されますこれによりこの特別徴収制度対象の方は年 4 回の納期が年 6 回になり 1 回あたりの負担額が軽減されるほか