骨粗鬆症とは何か 骨粗鬆症とは骨密度が低下し骨質が劣化する疾患で 骨を脆弱化し骨折リスクを高める 特に骨折しやすいのは脊椎 手首 大腿骨近位部 骨盤 上腕である 骨粗鬆症とその関連骨折は さらなる合併症や死亡の重大な要因となる 世界的にみて 50 歳以上の女性のおおよそ 3 人に 1 人 男性では

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1 アジア 太平洋地域報告書 骨粗鬆症の疫学 費用および負担

2 骨粗鬆症とは何か 骨粗鬆症とは骨密度が低下し骨質が劣化する疾患で 骨を脆弱化し骨折リスクを高める 特に骨折しやすいのは脊椎 手首 大腿骨近位部 骨盤 上腕である 骨粗鬆症とその関連骨折は さらなる合併症や死亡の重大な要因となる 世界的にみて 50 歳以上の女性のおおよそ 3 人に 1 人 男性では 5 人に 1 人が 残りの生涯において骨粗鬆症性骨折を受傷する 45 歳以上の女性が病院で過ごす日数は 糖尿病や心筋梗塞 乳がんを含めた他の多くの疾患よりも 骨粗鬆症が多くを占める 骨粗鬆症は患者が骨折を起こすまでは無症状の場合があり 椎体骨折では症状があっても治療を受けているのは 3 件のうち 1 件のみと推定される 正常な骨 骨粗鬆症の骨 International Osteoporosis Foundation Rue Juste-Olivier 9 CH-1260 Nyon Switzerland T F info@iofbonehealth.org facebook.com/iofbonehealth twitter.com/iofbonehealth IOF Asia-Pacific 20 Bendemeer Road #04-02 Cyberhub Singapore T F iofap@iofbonehealth.org 2013 International Osteoporosis Foundation 筆頭著者第 2 著者編者批評者レイアウト地図 Ambrish Mithal MD DM Peter Ebeling MD FRACP Carey S Kyer IOF Charanjit K Jagait PhD IOF Laura Misteli IOF Dominique Pierroz IOF Prof Cyrus Cooper Dr Nicholas Harvey Dr Mark Edwards (Medical Research Council Lifecourse Epidemiology Unit, University of Southhampton, UK) Gilberto Domingues Lontro IOF FreeVectorMaps.com

3 要旨 アジアは過去数十年間にわたり 健康と繁栄において世界屈指の向上を遂げた その結果 現在アジアの人々は 長寿と高い QOL を享受している 中国が顕著な例であり 1 人あたりの所得は過去 40 年間で 21 倍上昇し 平均寿命は 1971~75 年には 64 歳であったが 2013 年には 75 歳になり 2050 年までに 81 歳にまで延びることが予測されている しかし 本報告書で示すように 苦労の末に得たアジア全体にわたる健康および福祉の進歩は 筋骨格系疾患の著しい増加やせまりくる脆弱性骨折の蔓延の一因としての 人口の高齢化によって損なわれる恐れがある 増加する非感染性疾患 図 1 アジア太平洋地域における原因別障害調整生存年数 (DALYs) の傾向 (1990~2015 年 ) 世界疾病負担研究 2010(the Global Burden of Diseases 2010 Study) によると 1990 年から 2010 年にかけて 他の慢性の非感染性疾患 (noncommunicable disease: NCD) 領域の増加率は平均 33% であるのに対して 筋骨格系疾患による障害は 45% も増えている 現在 筋骨格系疾患は世界的に 2 番目に多い障害の要因であり 世界の大半の地域でみられる 図 1 は 2015 年までの推定だが アジア地域における NCD が増加し始めていることを示している 1 予想人口変動からすると 特にアジアでは次の数十年間に 加齢に伴った NCD の相当な飛躍的増加が見込まれる 筋骨格系疾患 特に骨粗鬆症や骨折による負担の将来予測に関して 本報告書では人口の高齢化 都市化 そしてビタミン D 不足の蔓延という重要な 3 つの傾向を指摘している 最も大きな課題は人口の高齢化である 人口変動のみからも 大腿骨近位部骨折の件数が劇的に高まることが予想される アジアでは 2000~2050 年の間に高齢者数が 7.6 倍になることが予測される 2000 年には 世界中の 80 歳以上の男性の約 46% および女性の 41% がアジア人であり この割合は 2050 年までにそれぞれ 60% 59% に上昇することが予想される 1 欧米諸国でみられるように 一部の国では 大腿骨近位部骨折の発生率は長期的には固定化の徴候を示す しかし オーストラリア 香港 日本および台湾において大腿骨近位部骨折の発生率がプラトーであるとしても この傾向は人口の高齢化によって相殺されるだろう アジアで最も人口の多い国のいくつかはすでに高度に都会化しており この傾向は急速に進んでいる 中国では人口の 50% インドネシアでは 51% 日本では 66% そしてフィリピンでは 65% が都会に暮らす 都市型の欧米化されたライフスタイルは ほとんど体を動かさない生活であり 低活動状態は低骨密度 (BMD) 転倒リスク あるいはその両方を通じて 大腿骨近位部骨折発生リスクと結びつくという広範な疫学的エビデンスがある 都会では 身体活動を伴う屋外で過ごす時間がほとんどなく しばしば大気汚染が太陽光線を遮っている これらは広範囲に及ぶビタミン D 不足問題の 多数ある要因のうちの一部である 本報告書の中で示されるよ 3

4 うに 血中ビタミン D 低値は広い地域でみられるが 特に南アジア ( インド亜大陸 ) で多く 若年層においてさえ広くみられる 懸念の一つは 出産適齢期の若年女性におけるビタミン D 不足が次世代に影響する可能性があることである すべてではないが一部の研究では 妊娠後期の母体のビタミン D 不足がその子供の小児期後期の骨量に影響することが明らかにされている 脆弱性骨折 : 個人および社会経済への膨大な負担 本報告書によると 骨粗鬆症による脆弱性骨折の迫り来る激増は すべての国の医療制度に深刻な課題を突きつけている 骨折 ( 特に椎体および大腿骨近位部 ) によって 数百万の高齢者が疼痛と障害に苦しみ しばしば活動的で生産的な自立した生活を送る能力を失う 世界保健総会 (WHA 世界保健機関の最高意思決定機関 ) は 2025 年までに NCD による死亡を 25% 減少させることを目標とした 骨折予防は この目標達成のための重要な一歩である 大腿骨近位部骨折を原因とする死亡は 高齢者層に大変多い 大腿骨近位部骨折後の迅速な手術が可能である高度な医療制度においてさえ 大腿骨近位部骨折患者の約 25% は 12 ヵ月以内に死亡し 生存者も骨折前の機能を取り戻せるのは半数以下である 大腿骨近位部骨折の手術率が低い国や都市部では 死亡や障害の負担はかなり高い と思われる本報告書によると パキスタン フィリピン スリランカおよびベトナムでは 大腿骨近位部骨折患者の 50% または それ以下しか手術を受けていない 骨折医療費の急増にもかかわらず乏しい医療連携 医療制度にのしかかる骨粗鬆症関連骨折の医療費は莫大である 日本だけで約 50 億 US ドルが大腿骨近位部骨折の病院診療のために費やされる 地域社会の医療費と合併症の大部分は大腿骨近位部骨折が原因である 患者は長期入院を要し 長期的治療とリハビリが頻繁に必要となる それ以外の骨折が原因で発生する医療費は統計には捉えられておらず 容易には量れない 家族によって医療費が負担される場合 ( 特に専門的な保健事業が不足している国において ) は 多大な潜在負担が存在する さらに注意を要するのは二次骨折の予防である 過去の骨折はいかなる部位であっても 将来の骨折リスクを倍増させる これは 大腿骨近位部骨折に苦しむ患者の約半数が過去にも骨折をしているという事実に反映されている 本報告書によると 素晴らしい進歩を遂げたシンガポールは例外として アジアの医療機関では これらハイリスク骨折患者の特定と治療を支援する効果的な制度である 骨折リエゾンサービスが確立されていない 4

5 多くの国々において最新の疫学データが不足しているのは 骨折の大規模研究や骨折登録に十分な投資がされていないことを表す 全世界的に 特に開発途上国では医療費が限られているため 筋骨格系疾患は 感染性疾患やひときわ注目を集める伝染病と張り合わなければならない 問題の範囲を定量化することができなければ 骨折防止に医療資源を充てるように医療提供者を説得するのは難しいだろう 市民と医療従事者の意識は向上したように思われるが 事態の改善のためにはまだまだ足りない あらゆる世代の患者が危険因子を把握し より良い骨の健康のための予防策を実行するには 国民意識の啓発が必須である 運動やカルシウム ビタミン D といった栄養素の必要性の認識を高め さらに喫煙にも対処すべきである 喫煙は骨粗鬆症の危険因子であり 2010 年 オーストラリアのジョージ国際保健研究所は アジア 太平洋地域には世界の喫煙者の 30% が存在することを明らかにした 中国をはじめ多くのアジア諸国では 特に男性の喫煙率が高い ている疾患である この報告書で分析された 16 ヵ国のうち 骨粗鬆症を国民の健康にとって重要度の高い疾患として正式に指定していたのは 4 ヵ国のみであった 様々な診療科の医師によって管理される骨粗鬆症は しばしば医学教育課程に含まれず 一般的に骨粗鬆症の専門家は依然として少ない 管理ガイドラインは徐々に入手できるようになってきているが 多くの場合国の支援を受けておらず 広く流布していない 主な調査結果 では進展が必要とされる分野と進歩がみられた分野の概要を述べ 結論および勧告 では明確な行動のポイントを記載した われわれは 国の保健衛生当局に対して注意を喚起し 措置を講じるように勧告する 文献 1. Kanis J; on behalf of the World Health Organization Scientific Group. Assessment of osteoporosis at the primary health-care level. Technical Report WHO Collaborating Centre, University of Sheffield, Sheffield 医師および医療従事者は常に情報を入手すべきであり 特に専門家としての教育や適切であれば認定を受けるべきである 現在 多チャネルシステムやオンライン通信による新たな機会が生じている その良い進展の例は中国にみられる 2009 年 中国保健省は国策として 骨粗鬆症に勝つ (Win Over Osteoporosis: WOO) を国策とし 中国医師会を介して全国的に活動を開始した その後 2012 年の終わりまでに 431 の骨粗鬆症センターが設立され 骨粗鬆症の専門家の数は 1659 人と急速に増加した そしてその専門家たちは 看護師の推薦や診療科を超えた患者紹介 教育セミナーおよび公立関係のプログラムを含む多岐にわたる経路により 380 万例の患者に接触した なお WOO 計画は 市民および臨床家教育のための公式ウェブサイトと iphone のアプリケーションをもっている 骨粗鬆症は いまだにいろいろなレベルで見過ごされ 5

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