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1 平成 19 年度形成外科卒業試験 2007 年の問題の中で に出ていないものは 問 5 のみで 残りは の中の問題そのままであった 過去問解説を引用したが 加筆させていただいたものは 問 1 創傷について誤っているのはどれか (1) 一次治癒では受傷後 4~5 時間で繊維素による膠着がおこる (2) 成熟期は細胞数が徐々に減少する (3) 健康肉芽組織は接触により出血しにくい (4) 二次治癒の本質は収縮と肉芽上の表皮化である (5) 皮膚の一次治癒はほぼ5 日で完結する a. (1) (2) b. (2) (3) c. (1) (4) d. (3) (5) e. (4) (5) 解答 d 解説 (3) 創傷後の健康肉芽は接触によって出血しやすい (5) 皮膚の一次治癒は 7 日くらいで完結し 創面全体が肉芽組織に覆われる 問 2 創傷治癒を阻害するのはどれか (1) 創面の乾燥 (2) ビタミンCの投与 (3) 弱酸性 (4) 血腫の存在 (5) 創面の湿潤 a. (1) (2) b. (2) (3) c. (1) (4) d. (3) (5) e. (4) (5) 解答 c 解説 (1) 乾燥は創の治癒を障害する (2) ビタミンCは欠乏することで創傷治癒を遷延させる (4) 血腫も血行がないという観点からは異物である 異物の存在により 組織に対して異物反応が生じ 感染の成立を惹起する可能性が高くなる (5) 乾燥を防ぐので創の治癒は障害されない 1

2 問 3 熱傷面積の測定と輸液に関して誤っているのはどれか (1)Lund and Browder の法則は正確な面積を算出できる (2)5の法則では年齢の増加に従い上肢の面積率が小さくなる (3) 手掌法による計測は患者の一側の手掌面面積を約 1% とする (4) 輸液の指標となるのはⅡ 度とⅢ 度の熱傷面積である (5) 気道熱傷があれば輸液は熱傷面積からの算出量より少なめに行う 解答 (2) 解説 (1) 体表を部位別に区分し 頭部 四肢を年齢別に記載する方法で 正確な測定手段として用いられる (2) 乳幼児でも小児でも一側あたり 10% で同じである (3) ただしい (4) 深達性熱傷の受傷面積のほか 患者の体重や体表面積も規準となる (5) 広範囲重傷熱傷の気道熱傷合併例では 大量の輸液療法による肺水腫を合併しやすい このため 循環不全を起こさない最小量の輸液を行うほうがよい 問 4 意識障害のある上半身の熱傷患者に先ず行うべき検査はどれか (1) 頭部血管造影 (2) 脳波 (3) 血中カルボキシヘモグロビン定量 (4) 心エコー (5) 気管支内視鏡 a. (1) (3) b. (1) (4) c. (2) (4) d. (2) (5) e. (3) (5) 解答 e 解説 (3) 一酸化炭素中毒になっていないかを見る (5) 気道熱傷の有無を見る 問 5 創傷治癒に好影響を与える因子はどれか 1. アミノ酸 2. ビタミン K 3. 成長ホルモン 4. 低酸素血症 5. 微量元素 a(1.2.3) b(1.2.5) c(1.4.5) d(2.3.4) e(3.4.5) 2

3 解答 b 解説創傷治癒を遷延化する因子 1 低栄養 低蛋白 2VitC 欠乏 3ステロイド 4 微量元素 (Fe/Cu/Zn) の欠乏 5 末梢循環不良 6 抗炎症薬投与 7 細胞分裂の抑制 8 糖尿病 9 創部圧迫 10 痂皮形成 11 血腫形成これを踏まえると 解答はb(1.2.5) となる 問 6 熱傷深度測定で誤りはどれか (1) 皮膚消退反応は判定に利用される (2) 抜毛が無痛でできるのはⅢ 度である (3) 水疱膜の存在は判定の妨げになる (4) 熱湯による熱傷は受傷直後には判定できない (5) 通常 Ⅲ 度熱傷の創面は赤色である 解答 (5) 解説 (5) 通常 Ⅲ 度熱傷の創面は白色もしくは褐色である 問 7 創縫合について誤っているのはどれか (1) 有毛部以外では創縁が皮膚面に直角になるよう最小限の切除をする (2) 挫滅創の場合は連続縫合が適する (3) 結節縫合は連続縫合よりも張力の調整がしやすい (4) 真皮縫合により創が正しく適合していれば表面はテープ固定でもよい (5) 有毛部では毛根を損傷しないよう注意する 解答 (2) 解説 (2) 連続縫合は適さない 問 8 剥脱創について誤っているのはどれか (1) 長い皮弁の先端は切除を要することが多い (2) 小さい剥脱創は部位によっては全切除して縫合したほうがよい (3) 術後に皮弁を適度に圧迫すると創治癒に好影響を与える (4) 血腫の心配は少ない (5) 術後変形が目立ちやすい 3

4 解答 (4) 解説 (4) 血腫はできやすい 問 9 眼瞼全層裂創で縫合を必要とするのはどれか (1) 眼瞼結膜 (2) 眼輪筋 (3) 瞼板 (4) 真皮 (5) 眼瞼挙筋 a. (1) (3) b. (2) (3) c. (2) (4) d. (1) (5) e. (4) (5) 解答 a 解説 (1) 眼瞼結膜や瞼板以外の選択肢はぺらぺら(0.1mm くらい ) で縫いたくても縫えないらしい (3) 問 10 挫創部位と再建が必要になる可能性のある構造として正しいものはどれか (1) 鼻翼基部 - 顔面神経 (2) 内眼角 - 涙小管 (3) 外眼角 - 眼輪筋 (4) 手背 - 尺骨神経 (5) 足関節 - 大伏在静脈 解答??? わかりましぇん解説 (1) (2) (3) (4) (5) 問 11 顔面への植皮で適切な採皮部はどこか (1) 耳後部 (2) 側胸部 (3) 腹部 (4) 臀部 (5) 大腿外側 4

5 解答 (1) 解説 (1) 整容的効果が重視される顔面への植皮片は耳後部 鎖骨上窩 前胸部が適している 問 12 頬骨体部骨折で見られやすいのはどれか (1) 鼻出血 (2) 三叉神経第 Ⅱ 枝の麻痺 (3) 咬合不全 (4) 眉毛の下垂 (5) 眼瞼の下垂 a. (1) (2) b. (2) (4) c.(3) (4) d. (1) (5) e. (3) (5) 解答 b 解説 (1) みられることはある (2) (3) (4) 頬骨が内下方に落ち込むことによっておこる (5) 問 13 ブローアウト骨折でもっとも典型的な症状はどれか a: 散瞳 b: 眼瞼下垂 c: 眼球上転障害 d: 動眼神経麻痺 e: 流涙 解答 c ブローアウト骨折は眼窩壁骨折 ( ふきぬけ骨折 ) といわれ眼窩下壁が破損することにより 眼窩組織が上顎洞に脱出する 眼球の上下転障害 三叉神経 2 枝の障害等が見られる 問 14 片側下顎骨関節突起骨折で典型的な臨床症状はどれか a 咬合時 下顎が患側に偏位する b 咬合時 下顎が健側に偏位する c 開口時 下顎が患側に偏位する d 開口時 下顎が健側に偏位する e 開口時 咬合時とも下顎偏位は生じない 5

6 解答 c 解説開口時 下顎が患側に偏位する 問 15 病院持ち込みまでの切断指末梢側断片に行った処置で正しいのはどれか (1) 挫滅組織はできるだけ取り除いた (2) 油がついていたがそのまま生理食塩水ガーゼに包んだ (3) 水道水でよく洗って感染源を取り除いた (4) 砂などの異物は除かずにそのまま氷水に浸した (5) ビニール袋に入れて氷水に浸さずに冷却した a. (1) (3) b. (1) (4) c. (2) (4) d. (2) (5) e. (3) (5) 解答 d 解説 (1) 挫滅組織を取り除くとむき出しになっている血管が取れてしまう (2) (3) 組織を水につけると浸透圧差で血管がぼろぼろになる (4) 組織を水につけると浸透圧差で血管がぼろぼろになる (5) 問 16 正しい組み合わせはどれか (1) 口唇裂 - 鼻咽腔閉鎖機能不全 (2) 大きな母斑 -tissue expander を用いた切除 縫縮術 (3) 母指多指症 - 示指移行による母指化術 (4) 小耳症 - 肋骨フレームによる耳介形成術 (5)Recklinghausen s disease- 発生頻度 1/10 万 解答???(4)??? 解説 (1) 口唇裂とは口唇部の先天性顔面奇形 鼻咽腔閉鎖機能不全をきたすのは口蓋裂である (2) (3) (4) 何かこれがあってるっぽいんだけど (2) と (3) が合ってるんだか間違ってるんだかよくわかりません (5) 発生頻度は 1/4000 である 6

7 問 17 片側完全唇顎口蓋裂で問題とならないのはどれか (1) 言語 (2) 聴力 (3) 鼻形態 (4) 歯並び (5) 下顎の成長 解答 (2) 解説 (1) 手術時期が遅れたり再手術が必要となる場合では口蓋裂言語と呼ばれる異常言語が出現する (2) 聴力は特に問題とならない (3) 断裂した口輪筋 鼻部周囲筋の力のアンバランスによる筋緊張のため外鼻変形が生じる (4) 上顎の歯槽骨が小さいことにより 歯の萌出場所が不足し 歯並びが凸凹となること( 叢生 ) がしばしばみられる (5) 上顎の発育が不良であることにより 相対的に下顎が前突した仮性下顎前突 (pseudoprognatism) という特有な顔貌を呈する 問 18 よく用いられる術式はどれか (1) 老人性眼瞼下垂症 - 眼瞼皮膚切除術 (2) ケロイド- 遊離全層植皮術 (3) 軟口蓋裂 - 顎裂部骨移植術 (4) 太田母斑 - 組織拡張器挿入術 (5) リンパ浮腫 -リンパ管静脈吻合術 a. (1) (2) b. (2) (4) c.(3) (4) d. (3) (5) e.(1) (5) 解答 e 解説 (1) (2) ケロイド 過形成瘢痕組織で 圧痛や疼痛を伴う 外傷 外科手術 熱傷など重症の皮膚病の後に真皮および隣接皮下組織中に生じる 黒人に多い 再発を繰り返し 手術は禁忌 (3) 顎裂部骨移植術は顎裂におこなう (4) 治療はレーザーでおこなう (5) 7

8 問 19 乳房再建術に一般的に用いられる方法はどれか (1) 遊離腹直筋皮弁術 (2) 有茎大胸筋皮弁術 (3) シリコンインプラント挿入 (4) 遊離前腕皮弁術 (5) 大腿筋膜による吊り上げ術 a. (1) (3) b. (2) (4) c.(3) (4) d. (2) (5) e.(1) (5) 解答 a 解説 (1) 乳房再建は術後の瘢痕が著明な場合 余裕がある場合に適応する 側胸部または上腹部からの有茎皮弁が用いられる (2) 大胸筋は乳房の下にあるので物理的に乳房再建には使えない (3) 皮弁形成のみでは乳房は量的に不足することもあり implant を追加することもある (4) (5) 問 20 一般的に血管柄付遊離組織移植として利用できる組織はどれか (1) 浅指屈筋 (2) 膝蓋骨 (3) 空腸 (4) 第 1 趾 (5) 硬膜 a. (1) (2) b. (2) (3) c. (3) (4) d.(1) (5) e. (4) (5) 解答 c 解説 (1) 血管柄付筋肉移植には薄筋 広背筋 大胸筋 小胸筋などが利用される (2) 血管柄付遊離骨移植には ひ骨 肋骨 腸骨 肩甲骨などを使う (3) 食道癌の根治術で頚部食道を切除した後 空腸移植で再建する (4) 爪移植の複合組織として用いられる (5) 8

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手首が痛い! 使いすぎなのか!? 仕事でパソコンを頻繁に使う 美容師や理容師ではさみを頻繁に使う 料理で包丁を頻繁に使う 演奏 裁縫 趣味など 手先を使う仕事やスポーツを行い 手首が痛い と訴えるほとんどの患者さんは 普通の人より手先を使うこが多いため 腱鞘炎は 使いすぎ によるといわれています 確 手首が痛い! 手首が痛い! 使いすぎなのか!? 仕事でパソコンを頻繁に使う 美容師や理容師ではさみを頻繁に使う 料理で包丁を頻繁に使う 演奏 裁縫 趣味など 手先を使う仕事やスポーツを行い 手首が痛い と訴えるほとんどの患者さんは 普通の人より手先を使うこが多いため 腱鞘炎は 使いすぎ によるといわれています 確かに 職業により毎日使えば生身の体ですから故障もします しかし 同じ仕事をしていても腱鞘炎にならない人はなりません

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