小平市 第7期介護保険報酬改定かかる 介護予防・日常生活支援総合事業 (平成30年4月以降) 事業所説明会資料

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1 小平市第 7 期介護保険報酬改定にかかる介護予防 日常生活支援総合事業 ( 平成 30 年 4 月以降 ) 説明会資料 平成 29 年 12 月 6 日 ( 水 ) 小平市健康福祉部高齢者支援課地域支援担当

2 目次 1 総合事業の趣旨 基本的な考え方 'P2( 2 小平市における総合事業 2-1 総合事業移行イメージ 'P4( 2-2 平成 30 年 3 月までの小平市における総合事業 'P5( 2-3 平成 30 年 4 月から ' 第 7 期 ( の小平市における総合事業 'P6( 3 平成 30 年 4 月以降の小平市における総合事業の構成 3-1 訪問型サービス 'P7( 3-2 訪問介護におけるサービス行為ごとの区分等について< 老計第 10 号 >'P8( 3-3 通所型サービス 'P9( 3-4 サービスの併用について 'P10( 4 事業対象者のサービス利用についての考え方 'P11( 5 事業所指定基準 5-1 訪問型サービス 'P12( 5-2 通所型サービス 'P13( 6 事業所指定申請 'P14( 7 今後のスケジュール 'P15( 8 Q&A 'P16~( 別紙 1 単位 訪問型サービス ( 第 6 期単位による仮定 ) 別紙 2 単位 通所型サービス ( 第 6 期単位による仮定 ) 別紙 3 平成 30 年 4 月以降の小平市における総合事業 サービスコード ( 第 6 期単位による仮定 ) 1

3 1 総合事業の趣旨 基本的な考え方 国 : 介護予防 日常生活支援総合事業のガイドラインより抜粋 団塊の世代が 75 歳以上となる平成 37(2025) 年に向け 単身高齢者世帯や高齢者夫婦のみ世帯 認知症高齢者の増加が予想されるなか 介護が必要な状態になっても住み慣れた地域で暮らし続けることができるようにするため 市町村が中心となって 介護だけではなく 医療や予防 生活支援 住まいを一体的に提供する地域包括ケアシステムの構築が重要な政策課題となっている 新しい総合事業では 1 住民主体の多様なサービスの充実を図り 要支援者等の選択できるサービス 支援を充実し 在宅生活の安心確保を図るとともに 2 住民主体のサービス利用の拡充による低廉な単価のサービス 支援の充実 利用普及 高齢者の社会参加の促進や要支援状態となることを予防する事業の充実による認定に至らない高齢者の増加 効果的な介護予防ケアマネジメントと自立支援に向けたサービス展開による要支援状態からの自立の促進や重度化予防の推進等により 結果として費用の効率化が図られることを目指す 地域包括ケアシステムの構築の実現を目指すため 介護予防と生活支援の部分として 介護予防 日常生活支援総合事業を推進していきます 要支援者や事業対象者へのサービス提供 並びに元気な高齢者への対応を行うことで 住み慣れた地域で自分らしい暮らしが続けられるよう支援していきます 要支援者の中には 掃除や買い物などの生活行為 IADL や 洗身や爪切りなどの身の回りの動作 ADL などの一部が難しいが 排せつ 食事摂取などの ADL は自立している場合もあります このような状態を踏まえると 支援する側とされる側という画一的な関係性ではなく 地域とのつながりを維持するとともに 有する能力に応じた柔軟な支援を受けながら 自立意欲の向上につなげていきます 介護予防 日常生活支援総合事業の実施に当たっては ボランティア活動との有機的な連携を図る等 地域の人材の活用が重要です 60 歳代 70 歳代をはじめとした高齢者の多くは 元気で自立しており 地域で社会参加できる機会を増やしていくことが 高齢者の介護予防にもつながっていきます できる限り多くの高齢者が 地域で支援を必要とする高齢者の支え手としても活動することで より良い地域づくりにもつながります 2

4 1 総合事業の趣旨 基本的な考え方 事業費の実績と見込額 介護保険財政で賄えない金額 = 事業費が交付金を上回る 事業費 ' 見込み ( 総合事業交付金上限 611,552, ,000, ,000, ,000, ,353, ,511, ,000, ,000, ,000, ,000, ,000, ,859, 年度り ( 上 ) 限特例あ 29 年度り ( 上 ) 限特例あ 30 年度 31 年度 32 年度 33 年度 総合事業の財源 介護保険の財源として 国 25% 都 12.5% 市 12.5% 第 1 号被保険者 22% 第 2 号保険者 28% 総合事業における地域支援事業交付金の上限 平成 26 年度予防給付費額 ' 介護予防訪問介護 介護予防通所介護 介護予防支援に係るものに限る ( 及び平成 26 年度介護予防等事業費額の合算額に 平成 27 年度の 75 歳以上被保険者数変動率と平成 28 年度の 75 歳以上被保険者数変動率と平成 29 年度の 75 歳以上被保険者数変動率を乗じて得た額 ' 国地域支援事業交付金交付要綱より ( つまり 前年度の上限額に 直近 3 年間の 75 歳以上高齢者の伸び率の平均を乗じた額が総合事業における交付金の上限額となる つまり 介護給付費とは異なり 総合事業においては介護保険制度として運営できる費用について国が上限を定めている ' 給付費では 保険料を上げることで増える給付費に対応する ( 上限を超えると介護保険外からの費用捻出 ' 一般市民の更なる費用負担 ( を行わなければならなくなり 40 歳以上の方の保険料負担によって社会全体で介護を支えるという介護保険制度の理念に反することとなる 安易に単位 ( 給付水準 ) を引き下げることは 保険運営として不適当と考えるが 交付金の上限額以内で事業を行うことが必要となる 3

5 2-1 小平市における総合事業総合事業移行イメージ 4

6 2-2 小平市における総合事業平成 30 年 3 月までの小平市における総合事業 ' 訪問型サービス 通所型サービス共通 ( みなし指定の期間については 平成 30 年 3 月末をもって終了する 小平市では 平成 28 年 3 月より介護予防 日常生活支援総合事業を開始 要支援認定の更新のタイミングで予防給付から総合事業への移行を行った 国が示した訪問型サービスと通所型サービスにおけるみなし指定については 国が標準的に示した平成 30 年 3 月末までを採用し この間は みなし指定によるサービス提供を可として 予防給付から総合事業への円滑な移行 ' 制度移行による混乱を最小限に ( を行った 訪問型サービス 通所型サービスともに 小平独自基準の単位は国が定める上限の 93% で設定した 平成 28 年度より 生活サポーター養成講座を開始し 訪問型サービスにおける担い手の育成を開始した 平成 28 年度より一般介護予防事業において 高齢者交流活動支援事業や介護予防リーダー養成講座を開始 介護予防講座や認知症予防講座を充実し 地域における介護予防の取組の充実を図った ' 訪問型サービス ( 訪問型サービスについては みなし事業所による訪問型サービス ' 旧国基準 A1( 新規事業所指定による訪問型サービス ' 旧国基準 A2( 訪問型サービス ' 小平市独自基準 A2( により 総合事業を開始した 平成 29 年度 4 月より 住民主体によるサービス提供団体への補助事業を開始した ' 通所型サービス ( 通所型サービスについては みなし事業所による通所型サービス ' 旧国基準 A5( 新規事業所指定による通所型サービス ' 旧国基準 A6( 通所型サービス ' 小平独自基準 A6( により 総合事業を開始した 平成 29 年度 4 月より 住民主体によるサービス提供団体への補助事業を開始した 5

7 2-3 小平市における総合事業平成 30 年 4 月から ( 第 7 期 ) の小平市における総合事業 ( 案 ) ' 訪問型サービス 通所型サービス共通 ( 第 7 期の介護保険報酬改定に合わせて 総合事業における単位の改定を行う 旧国基準 ' 介護予防訪問 通所介護相当 ( は訪問型サービス 通所型サービスともに継続する これまでの月額包括報酬から 利用者負担の適正化の視点から 要介護者と同様に 1 回当たり単価を設定する ただし 総合事業において 1 月ごとに事業者が請求できる報酬は 国が定める上限を超えることができないため 月額の上限額を設定する ' 訪問型サービス ( 旧国基準 ' 介護予防訪問介護相当 ( のサービス 小平独自基準 ' 緩和した基準 ( のサービス 住民主体のサービス 短期集中のサービスを引き続き設定する 旧国基準 ' 介護予防訪問介護相当 ( のサービス利用は 以下の方を原則とした介護予防ケアマネジメントを行う 1 既に旧国基準 ' 介護予防訪問介護相当 ( のサービスを利用している方で 引き続き旧国基準 ' 介護予防訪問介護相当のサービスが必要な方 2 新たにサービス利用する方のうち 認知機能の低下や精神疾患 身体介護が必要な状態 等により有資格の訪問介護員によるサービス提供が必要な方 認知機能の低下要介護認定における主治医意見書 3-(1) の認知症高齢者の日常生活自立度 Ⅱa 以上 3-(3) 認知症の周辺症状が有 または認定調査における 3-1 意思伝達について 3. ほとんど伝達できない又は 4. できない 3-4 短期記憶について 2. できない 4-7 介護に抵抗することについて 2. ときどきある又は 3. ある 5-3 日常の意思決定について 3. 日常的に困難又は 4. できない のいずれかに該当 精神疾患主治医意見書 3-(4) その他精神 神経症状が有 難病医師から難病の患者に対する医療費などに関する法律に基づき指定される難病の診断を受けている 身体介護が必要訪問介護におけるサービス行為ごとの区分等について < 老計第 10 号 ' 平成 12 年 3 月 17 日 (> が必要 または要介護認定における主治医意見書 3-(1) の障害高齢者の日常生活自立度が B 以上 その他介護予防ケアマネジメントにおいて 有資格の訪問介護員によるサービス提供の必要性が認められた方 ' 通所型サービス ( 旧国基準 ' 介護予防通所介護相当 ( のサービス 小平独自基準 ' 緩和した基準 ( 住民主体のサービス 短期集中のサービス類型を引き続き設定する 小平独自基準のサービスは主に 小平独自基準におけるサービス提供に特化したプログラムを想定しているが 曜日や時間を分けての小平独自基準におけるサービス提供が可能な事業所数を増やしていく方針 6

8 3-1 平成 30 年 4 月以降の小平市における総合事業の構成 ( 案 ) 訪問型サービス ( 単位数は 現行のものによる仮定 第 7 期報酬改定により変更する ) 7

9 3-2 平成 30 年 4 月以降の小平市における総合事業の構成 ( 案 ) 訪問介護におけるサービス行為ごとの区分等について < 老計第 10 号 ( 平成 12 年 3 月 17 日 )> 身体介護定義身体介護とは (1) 利用者の身体に直接接触して行う介助サービス ( そのために必要となる準備 後かたづけ等の一連の行為を含む ) (2) 利用者の日常生活動作能力 (ADL) や意欲の向上のために利用者と共に行う自立支援のためのサービス (3) その他専門的知識 技術 ( 介護を要する状態となった要因である心身の障害や疾病等に伴って必要となる特段の専門的配慮 ) をもって行う利用者の日常生活上 社会生活上のためのサービスをいう ( 仮に 介護等を要する状態が解消されたならば不要 となる行為であるということができる ) 内容 サービスの準備 記録等 排せつ 食事介助 清拭 入浴 身体整容 体位変換 移動 移乗介助 外出介助 起床及び就寝介助 服薬介助 自立生活支援のための見守り的援助 ( 自立支援 ADL 向上の観点から安全を確保しつつ常時介助できる状態で行う見守り等 ) 生活援助定義家事援助とは 身体介護以外の訪問介護であって 掃除 洗濯 調理などの日常生活の援助 ( そのために必要な一連の行為を含む ) であり 利用者が単身 家族が障害 疾病などのため 本人や家族が家事を行うことが困難な場合に行われるものをいう ( 家事援助は 本人の代行的なサービスとして位置づけることができ 仮に 介護等を要する状態が解消されたとしたならば 本人が自身で行うことが基本となる行為であるということができる ) 内容 サービス準備等 掃除 洗濯 ベッドメイク 衣類の整理 被服の補修 一般的な調理 配下膳 買い物 薬の受け取り 8

10 3-3 平成 30 年 4 月以降の小平市における総合事業の構成 ( 案 ) 通所型サービス ( 単位数は 現行のものによる仮定 第 7 期報酬改定により変更する ) 9

11 3-4 平成 30 年 4 月以降の小平市における総合事業の構成 サービスの併用について ( 案 ) ( 訪問型サービス 通所型サービス共通 ) 訪問型サービス 通所型サービス 旧国基準独自基準住民主体短期集中旧国基準独自基準住民主体短期集中 一般介護予防事業 旧国基準 訪問型サービス 独自基準 住民主体 短期集中 旧国基準 通所型サービス 独自基準 住民主体 短期集中 一般介護予防事業 10

12 4事業対象者のサービス利用についての考え方 11

13 5-1 事業所指定基準 1 訪問型サービス 1 旧国基準 ' 旧介護予防訪問介護相当 ( 訪問型サ ビスの基準 人員 設備 2 小平独自基準 ' 緩和した基準 ( 管理者 管理者 常勤 専従 1 人以上 専従 1 人以上 管理者は 支障がない場合 他の職務 同一 管理者は 支障がない場合 他の職務 同一 敷地内の他の事業所等の職務に従事可能 敷地内の他の事業所等の職務に従事可能 訪問介護員等 従事者 常勤換算 2.5 人以上 1 人以上必要数 [ 資格要件 ]* いづれか [ 資格要件 ]* いづれか 介護福祉士 介護福祉士 介護職員初任者研修等修了者 人員 介護職員初任者研修等修了者 サービス提供責任者 市が認めた研修の受講者 常勤の訪問介護員等のうち 利用者 40 人に 訪問事業責任者 1 人以上 ( 一部非常勤可 ) 訪従事者のうち1 人以上必要数問 [ 資格要件 ]* いづれか [ 資格要件 ] 型 介護福祉士上記 従事者に同じサ 実務研修修了者等 * 要介護者と一体型で運営する場合 要介護者のサービスに 3 年以上の経験を有する初任者研修修了者ビ従事する介護職員の人員数は 国基準相当サービスの基準スに該当する必要がある の 1 事業の運営に必要な広さを有する専門の区画基 1 事業の運営に必要な広さを有する専門の区画設備 2 必要な設備 備品準 2 必要な設備 備品 運営 1 運営規定等の交付説明及び同意 2 提供拒否の禁止 3 訪問介護職員等の衛生管理 4 秘密保持 5 事故発生時の対応 6 廃止 休止の届出と便宜の提供 7 高齢者虐待防止の対応等 運営 1 運営規定 ( 生活援助に限る ) 等の交付説明 同意 2 提供拒否の禁止 3 従事者の衛生管理 4 従事者または従事者であった者の秘密保持 5 事故も発生時の対応 6 廃止 休止の届出と便宜の提供 7 高齢者虐待防止の対応等 1 個別サービス計画の作成 1 個別サービス計画の作成事務事務 2サービス費請求事務 ( 請求先 : 国保連 ) 2サービス費請求事務 ( 請求先 : 国保連 ) 12

14 5-2 事業所指定基準 2 通所型サービス 1 旧国基準 ' 旧介護予防通所介護相当 ( 通所型サ ビスの基準 人員 管理者 管理者 常勤 専従 1 人以上 専従 1 人以上 管理者は 支障がない場合 他の職務 同一敷地内の他の 管理者は 支障がない場合 他の職務 同一敷地内の他の 事業所等の職務に従事が可能 事業所等の職務に従事が可能 生活相談員等 従事者 専従 1 人以上 15 人未満専従 1 人以上 看護職員 15 人以上利用者 1 人以上必要数 専従 1 人以上 人員 機能訓練士 介護職員 1 人以上兼務可 15 人未満専従 1 人以上 15 人以上利用者 5 人に付き専従 1 人以上 ( 生活相談員 介護職員の 1 以上は常勤 ) 機能訓練指導員 1 人以上 ( 兼務可 ) サ 1 食堂 機能訓練室 (3m2 利用者定員以上 ) 1 食堂及び機能訓練室 事務室 (3m2 利用定員数 ) 2 静養室 相談室 事務室ビ ただし 通所緩和型に特化する場合は 3 消火設備その他の非常災害に必要な設備合計面積 >=2.4m2 利用定員数設備ス設備 4 必要なその他の設備 備品の 室構成 室数は問わない 遮蔽物の設置等により 基相談内容が漏洩しないよう配慮する 準 2 必要なその他の設備 備品 1 運営規定等の交付説明及び同意 2 提供拒否の禁止 3 衛生管理 4 従事者の衛生管理運営 5 秘密保持 6 事故発生時の対応 7 廃止 休止の届出と便宜の提供 8 高齢者虐待防止の対応等 2 小平独自基準 ' 緩和した基準 ( 通所型 1 運営規定 ( 提供時間 送迎の有無 ) 等の交付説明 同意 2 提供拒否の禁止 3 衛生管理 4 従事者の衛生管理運営 5 秘密保持 6 事故発生時の対応 7 廃止 休止の届出と便宜の提供 8 高齢者虐待防止の対応等 事務 1 個別サービス計画の作成 1 個別サービス計画の作成事務 2サービス費請求事務 ( 請求先 : 国保連 ) 2サービス費請求事務 ( 請求先 : 国保連 ) 13

15 6 事業所指定申請 指定種類 ' 訪問 通所共通 ( サービスコード現在の指定終了日平成 30 年 4 月以降のサービス提供にあたっての必要手続き みなし指定 A1 A5 平成 30 年 3 月 31 日平成 30 年 1 月 31 日までに指定更新申請 旧国基準 ' 現行相当 ( A2 A6 平成 30 年 3 月 31 日平成 30 年 1 月 31 日までに指定更新申請 小平独自基準 A2 A3 A6 指定の日から 3 年間 手続きは不要 ' ただし 有効期間については延長します ( 小平独自基準 A2 A3 A6 平成 30 年 1 月 31 日までに新規指定申請 平成 30 年 4 月 1 日指定日の指定申請手続きについては 別紙資料を参照 必要書類については小平市 HP に公開します 提出先は 高齢者支援課給付指導担当 14

16 7 今後のスケジュール 平成 29 年 10 月 6 日 訪問型サービス事業所事前調整会 通所型サービス事業所事前調整会 平成 29 年 11 月 意見集約 課題整理 平成 29 年 12 月 6 日 事業所説明会 7 日 説明会資料 HP 公開 平成 29 年 12 月 平成 30 年 4 月以降の ~ 平成 30 年 1 月総合事業指定 更新申請受付 平成 30 年 3 月 第 7 期の介護報酬の改定内容が確定後 サービスコード表 単位マスタのリリース 15

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