高脂血症とは? 高脂血症とは血液中の脂質具体的にはコレステロールや中性脂肪 ( 代表的なものはトリグリセリド ) が多過ぎる病気のことです血液中にはコレステロール中性脂肪リン脂質遊離脂肪酸の4 種類の脂質がとけこんでいますところが血液中の脂肪が異常に増えても普通自覚症状はないため

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こうじひろき
5 years ago
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1 高脂血症 CONTENTS 高脂血症とは? 高脂血症の予防法食事のコントロールをしましょう適性体重を維持しましょう運動をしましょう読みたい項目をクリックして下さいね! 有酸素運動をしましょう禁煙しましょう健康診断を受けましょう

2 高脂血症とは? 高脂血症とは血液中の脂質具体的にはコレステロールや中性脂肪 ( 代表的なものはトリグリセリド ) が多過ぎる病気のことです血液中にはコレステロール中性脂肪リン脂質遊離脂肪酸の4 種類の脂質がとけこんでいますところが血液中の脂肪が異常に増えても普通自覚症状はないため放置してしまう方が多くいらっしゃいます放置してしまうと増えた脂質が血管の内側にたまっていき動脈硬化になってしまいますしかし動脈硬高脂血症放置動脈硬化放置心筋梗塞脳梗塞閉塞性動脈硬化症放置最悪の場合死亡化になってもまだ自覚症状がありませんついには心筋梗塞や脳梗塞の発作を起こしてしまいやっと高脂血症の治療の重大さに気づくことが多いのです血液中にある4 種類の脂質のうち多過ぎると問題なのはコレステロールと中性脂肪です高脂血症は3つの種類がありますコレステロールのみが多いタイプ ( 高コレステロール血症 ) 中性脂肪のみが多いタイプ ( 高中性脂肪血症 ) 両方とも多いタイプ ( 高コレステロール高中性脂肪血症 ) 血液中の総コレステロールとくにLDL( 悪玉 ) コレステロールが多過ぎると動脈の壁につき動脈が厚く硬くなりますよって高コレステロールが動脈硬化にとって大問題であることは明らかです中性脂肪はそれ自体は動脈硬化の原因にはなりませんしかし中性脂肪が多くなると HDL( 善玉 ) コレステロールが減り LDLコレステロールが増えやすくなりますよって間接的に動脈硬化の原因となります

脂質異常症( 高脂血症 ) が疑われる人は約 1,410 万人もいますただしこの数字は HDL コレステロール値と服薬状況のみを用いたもので動脈硬化疾患予防ガイドライン (2007 年版 ) の基準である中性脂肪 LDL コレステロール HDL コレステロールを用いた判定での脂質異常症 ( 高脂血症 ) が疑われる人は約 4,220 万人でした ( 厚生労働省発表平成 18

3 脂質異常症( 高脂血症 ) が疑われる人は約 1,410 万人もいますただしこの数字は HDL コレステロール値と服薬状況のみを用いたもので動脈硬化疾患予防ガイドライン (2007 年版 ) の基準である中性脂肪 LDL コレステロール HDL コレステロールを用いた判定での脂質異常症 ( 高脂血症 ) が疑われる人は約 4,220 万人でした ( 厚生労働省発表平成 18 年国民健康栄養調査の概要による ) さらに国民健康栄養調査から見ると男性は30 代から女性は50 代からほぼ2 人に1 人が高脂血症の状態にあると考えられますしかも自分が高脂血症であることを自覚していない方が多く自覚している人はわずか30%( 平成 11 年国民栄養調査 ) にすぎませんまた高血圧や糖尿病に比べると高脂血症は軽視される傾向があり下の表でもわかるようにその怖さが認識されていませんわからないという回答も一番多く高血圧や糖尿病に比べると病気の本質が知られていないことが問題です糖尿病高血圧高脂血症 % 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 怖い病気とは思わない少し怖い病気だと思う非常に怖い病気だと思うわからない ( 総理府生活習慣病に関する世論調査結果平成 12 年 )

知っトクコラム動脈硬化について日本人の死因の第 2 位と3 位を占めているのは狭心症や心筋梗塞などを含めた心臓病と脳出血や脳梗塞などの脳卒中ですこれらはどちらも動脈硬化が原因となって起こる血管の病気です死因の第 1 位はがんですが心臓病と脳卒中を合わせると総死亡の約 30% を占めるので動脈硬化を防ぐことはとても重要です血清総コレステロール値が 300mg/dl

4 知っトクコラム動脈硬化について日本人の死因の第 2 位と3 位を占めているのは狭心症や心筋梗塞などを含めた心臓病と脳出血や脳梗塞などの脳卒中ですこれらはどちらも動脈硬化が原因となって起こる血管の病気です死因の第 1 位はがんですが心臓病と脳卒中を合わせると総死亡の約 30% を占めるので動脈硬化を防ぐことはとても重要です血清総コレステロール値が 300mg/dl では冠動脈疾患の発症リスクは 200mg/dl に比べて約 4 倍に増加しますさらに動脈硬化は高血圧の悪化や腎臓病などの原因となります動脈硬化というのは心臓からからだの各部分へ血液を運ぶ動脈が硬くなるものです動脈の内側の壁にコレステロールがたまって血管が盛りあがって狭くなりそれとともに血管が硬くなってもろくなりますそのため血液が流れにくくなり血管に血栓 ( 血管の成分や血管壁がはがれたものなど ) がつまりやすくなるのです動脈硬化はさまざまな危険因子が重なり合って起こりますよってそれらの危険因子を除いていけばある程度防げるのです高血圧が動脈硬化の大きな危険因子の一つだということよく知られていますが高脂血症も高血圧と同様に重大な危険因子であり自覚症状はまったくなくても早く見つけて治療することが重要なのです動脈硬化についてもっと知りたい閉塞性動脈硬化症について知りたい

5 高脂血症の予防法食事のコントロールをしましょう健康診断を受けましょう知りたいところをクリックして下さい適性体重を維持しましょう禁煙しましょう運動をしましょう有酸素運動をしましょう

6 食事のコントロールをしましょう高脂血症は遺伝子異常や他の病気に伴って現れるものもありますが 8 割以上は多くの生活習慣に関連した原因が重なって発症してきますではその原因は遺伝的な素因のほかに過食高脂肪食運動不足などの悪い生活習慣やそれによる肥満があげられますつまり食事にからんだ要因がいちばん多いのですよって高脂血症を防ぐにはまず食事に気を配って食生活を適正に保つことが重要なのです高脂血症を防ぐための食生活では次の 6 項目が重要です高脂血症を防ぐ食事の基本偏らず栄養バランスのよい食事を摂取総エネルギー量を抑えて適正な体重を保つ飽和脂肪酸 ( おもに獣肉類の脂肪 )1 に対して丌飽和脂肪酸 ( おもに植物性脂肪や魚の脂 ) を 1.5~2 の割合でとるビタミンやミネラル食物繊維もしっかりとる高コレステロールの人はコレステロールを多く含む食品を控える中性脂肪が高い人は砂糖や果物などの糖質とお酒を減らす

食事療法は下表のように 2 つの段階をおって進められます第 1 段階は適正な食事にすること第 2 段階は

段階を行っても血液中の脂質が目標値に達しない場合に第 2 段階へと移ります高脂血症における食事療法第 1

適正エネルギー摂取量 = 標準体重 * 25~30(kcal) * 標準体重 =[ 身長 (m)] [ 身長

大豆たんぱくを多くする ) 脂肪 :20~25%( 獣鳥性脂肪を少なくし植物性魚類性脂肪を多くする )

他の合併症を考慮する ) その他 : ビタミン (C E B6 B12 葉酸など)

7 食事療法は下表のように 2 つの段階をおって進められます第 1 段階は適正な食事にすること第 2 段階は病気のタイプに応じてよりくわしく制限が厳しくなります第 1 段階を行っても血液中の脂質が目標値に達しない場合に第 2 段階へと移ります高脂血症における食事療法第 1 段階総摂取エネルギー栄養素配分およびコレステロール摂取量の適正化 1 総摂取エネルギーの適正化適正エネルギー摂取量 = 標準体重 * 25~30(kcal) * 標準体重 =[ 身長 (m)] [ 身長 (m)] 22 2 栄養素配分の適正化炭水化物 :60% たんぱく質 :15~20%( 獣鳥肉より魚肉大豆たんぱくを多くする ) 脂肪 :20~25%( 獣鳥性脂肪を少なくし植物性魚類性脂肪を多くする ) コレステロール :1 日 300mg 以下食物繊維 :25g 以上アルコール :25g 以下 ( 他の合併症を考慮する ) その他 : ビタミン (C E B6 B12 葉酸など) やポリフェノールの含量が多い野菜果物などの食品を多くとる ( ただし果物は単糖類の含量も多いので1 日 80~100kcal 以内が望ましい ) 第 1 段階で血清脂質が目標値とならない場合は第 2 段階へ進む

8 第 2 段階病型別食事療法と適正な脂肪酸摂取 1 高 LDL-C 血症 ( 高コレステロール血症 ) が持続する場合脂質制限の強化 : 脂肪由来エネルギーを総摂取エネルギーの 20% 以下コレステロール摂取量の制限 :1 日 200mg 以下飽和脂肪酸 / 一価丌飽和脂肪酸 / 多価丌飽和脂肪酸の摂取比率 :3/4/3 程度 2 高トリグリセリド血症が持続する場合アルコール : 禁酒炭水化物の制限 : 炭水化物由来エネルギーを総摂取エネルギーの 50% 以下単糖類 : 可能なかぎり制限できれば1 日 80~100kcal 以内の果物を除き調味料のみでの使用とする 3 高コレステロール血症と高トリグリセリド血症がともに持続する場合 1 と 2 で示した食事療法を併用する 4 高カイロミクロン血症の場合脂肪の制限 :15% 以下単糖類 : 最も簡単な基本構成単位でできている糖類果糖ブドウ糖ガラクトースなど ( 日本動脈硬化学会動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2007 年版より ) 高脂血症の食事のポイントはエネルギーの量の制限と P/S 比を上げることですさらに下記の表に3つのタイプそれぞれに適した食事のポイントをかかげます P/S 比 : 血中コレステロールを低下させる作用がある多価不飽和脂肪酸 (P) と増加させる作用がある飽和脂肪酸 (S) の接種比率食事のポイントコレステロールのみ高い中性脂肪のみ高い両方とも高いコレステロールを多く含む食品の制限食物繊維の摂取をふやす甘い食品 ( 糖分 ) の制限アルコール類の制限 ( 医師と相談 )

9 知っトクコラムコレステロールを上げる食品多く含む食品下げる食品食品中のコレステロールというとコレステロールを多く含む食品ばかりを気にしがちですが体内のコレステロールを増やしやすい食品もあるのでそれを避けることはもっと大切ですぜひ参考にしてみて下さいね血中のコレステロールを増やす食品として明らかになっているのが飽和脂肪酸です逆に体内のコレステロール値を下げる働きをするのは不飽和脂肪酸を多く含む食品ですコレステロール値を上げる食品多く含む食品下げる食品は下の通りです上げる食品は少量でも体内のコレステロールを増やしやすいので注意が必要ですし下げる食品は積極的にとることをおすすめしますが油や果物はとりすぎに注意してくださいコレステロールを上げる食品コレステロールを多く含む食品コレステロールを下げる食品

5 1.5=20 BMI=20 BMI 22 がもっとも病気になる確率が低く理想的です BMI 25 以上だと肥満で他の合併する病気がないか検査を行います BMIが正常でも内臓脂肪が蓄積されている (

10 適正体重を維持しましょう適正体重かどうかは BMI(body mass index: 体格指数 ) で評価します BMI 体重 (kg) 身長 (m) 身長 (m) 身長 150cm(=1.5m) 体重 45kg の場合 =20 BMI=20 BMI 22 がもっとも病気になる確率が低く理想的です BMI 25 以上だと肥満で他の合併する病気がないか検査を行います BMIが正常でも内臓脂肪が蓄積されている ( いわゆる隠れ肥満 ) は要注意ですウエストが男性で 85cm 以上女性で 90cm 以上あると内臓に脂肪がたまっている疑いがありますできればCTスキャンで内臓脂肪面積を測ってみることが望まれます体重を適正範囲に戻し内臓蓄積を減らすとたくさんの危険因子をもったメタボリック症候群の人にたいへん効果的であることが立証されていますあれそういえば昔は当クリニックでは CT で内臓脂肪を測定可能です気になる方はこちらをご覧下さい

11 運動をしましょう高脂血症の予防のために食事とならんで重要なのが運動です運動が重要である理由は次の 3 点です高脂血症予防のための運動の重要性とり過ぎたエネルギーを消費し脂肪分が皮下や内臓に蓄積されるのを防ぐ血行を促して血管の弾力をよくしたり血管をひろげるなどして血圧を下げ動脈硬化を防ぐ体内での脂肪の流れがよくなるように調節する酵素の一つであるリパーゼを活性化させ LDL( 悪玉 ) コレステロールを減らして HDL( 善玉 ) コレステロールを増やす

毎日が無理でしたらはじめは1 日おきでも 1 週間に2 日か3 日でもかまいません

12 有酸素運動をしましょう運動はエネルギーを上手に消費するためと全身の血行をよくするために行うので激しいスポーツのようなハードな運動をする必要はありません酸素をたくさん消費しながら行ういわゆる有酸素運動が効果的です楽しく自分に合った長く続けられる運動を選ぶことが重要です家事もしっかり行えば立派な運動になりますおすすめなのはウォーキングです若くて体力に自信がある方ならジョギングもいいのですが中高年以上で最近あまり運動経験のない方はウォーキングから始めるのが無難でしょうウォーキングはちょっとした時間でもどこででもできるため毎日続けられます健康のための運動はこのように気軽にできて続けられることが大切です毎日が無理でしたらはじめは1 日おきでも 1 週間に2 日か3 日でもかまいません運動時間が短くてはダメなどと考えずにからだを動かすことを楽しんでだんだん運動を習慣にしていきましょうまた膝や腰に病気のある方には脚に負担の少ない水中でのウォーキングがよいでしょうオススメの有酸素運動ウォーキング水中ウォーキング軽いジョギングサイクリング遠泳ゆっくりの水泳

POINT 運動を行うときの 3 大注意点健康のための運動ですから無理をして体調をくずしたら逆効果ですとくに次の 3 つに注意し体調に合わせて行いましょう

十分に摂りましょうお茶やスポーツドリンク入りボトルなどを携帯しましょう知っトクコラム運動療法指針運動強度は 50% 程度が望ましいとされています ( 最大酸素摂取量の約 50%) 量

運動時の脈拍から推定する方法 ( 運動強度 50% のとき ) 1 カルボーネン式 ( 運動時の心拍数 ) 心拍数 ( 脈拍 / 分 )={(220- 年齢 )- 安静時心拍数 } 0.

11~13( 楽である ~ ややきつい ) 最大酸素摂取量 : 持続的運動能力の指標ボルグスケールボルグスケールとは運動したときの感覚 ( つらさ ) を数字と簡単な言葉で表現し

13 POINT 運動を行うときの 3 大注意点健康のための運動ですから無理をして体調をくずしたら逆効果ですとくに次の 3 つに注意し体調に合わせて行いましょう体調や天気などの状況を総合的に考え条件が悪いときには休みましょう軽い柔軟体操やストレッチによるウォーミングアップとクーリングダウンを忘れずに行いましょう水分補給はこまめに十分に摂りましょうお茶やスポーツドリンク入りボトルなどを携帯しましょう知っトクコラム運動療法指針運動強度は 50% 程度が望ましいとされています ( 最大酸素摂取量の約 50%) 量頻度 1 日 30 分以上 ( できれば毎日 ) 週 180 分以上種類速歩社交ダンス水泳サイクリングなど 50% の運動強度とは? 運動時の脈拍から推定する方法 ( 運動強度 50% のとき ) 1 カルボーネン式 ( 運動時の心拍数 ) 心拍数 ( 脈拍 / 分 )={(220- 年齢 )- 安静時心拍数 } 0.5( 運動強度 )+ 安静時心拍数 2 簡易法心拍数 ( 脈拍 / 分 )=138-( 年齢 2) 自覚的な感じから推定する方法ボルグスケール ( 主観的運動強度 ) で 11~13( 楽である ~ ややきつい ) 最大酸素摂取量 : 持続的運動能力の指標ボルグスケールボルグスケールとは運動したときの感覚 ( つらさ ) を数字と簡単な言葉で表現したものです非常に楽であるかなり楽である楽であるややきつい適した運動の範囲 ( 日本動脈硬化学会動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2007 年版より ) きついかなりきつい非常にきつい

14 禁煙しましょうたばこに含まれるニコチンは交感神経を刺激させる作用がありますすると心臓は血圧を上げ心拍数を高めるなど活動を活発にして心臓に負担をかけますまた中性脂肪の原料となる血液中の遊離脂肪酸を増やす作用もありますさらにたばこを吸うと血液中のコレステロールが酸化されて粥状動脈硬化が進行することや善玉のコレステロールである HDL コレステロールの濃度が低くなることも知られていますこれらはいずれも動脈硬化を促進します動脈硬化は心臓病や脳卒中の原因となりますので 1 日も早く禁煙することをお勧めします

健康診断を受けましょう高脂血症は家族性高コレステロール血症以外初期には自覚症状がまったくありませんしかし

それには無症状のうちから定期的な健康診断で調べてもらうことそれしか方法はありません 1 年に1

簡単ですとくに次ページの高脂血症になりやすい人のチェックリストで該当する項目が多かった方は忘れずに健診を受けましょう

高脂血症の検査項目とその基準値 HDL コレステロール 40mg/ 以上トリグリセリド ( 中性脂肪の一種 ) 150mg/ 未満

15 健康診断を受けましょう高脂血症は家族性高コレステロール血症以外初期には自覚症状がまったくありませんしかしほかの生活習慣病もそうであるように早く見つけて早く対処することがとても重要です症状のない病気を早期に発見するにはどうするかそれには無症状のうちから定期的な健康診断で調べてもらうことそれしか方法はありません 1 年に1 回はかならず健康診断を受ける習慣をつけましょう高脂血症の検査は普通に行われる健康診断では必ず行いますしただ血液を採るだけですので簡単ですとくに次ページの高脂血症になりやすい人のチェックリストで該当する項目が多かった方は忘れずに健診を受けましょう検査項目とその診断基準は以下のとおりです総コレステロール 220mg/ 未満 LDL コレステロール 140mg/ 未満高脂血症の検査項目とその基準値 HDL コレステロール 40mg/ 以上トリグリセリド ( 中性脂肪の一種 ) 150mg/ 未満 LDL の計算式 LDL コレステロール =( 総コレステロール )-(HDL コレステロール )-( トリグリセリド ) 0.2 LDL コレステロールの数値は総コレステロール HDL コレステロールトリグリセリドの結果から算出できます

16 高脂血症になりやすい人の条件をあげてみますそれぞれ自分はどうかチェックしてみましょう心当たりがある項目が多いほど危険が高いのですあなたは高脂血症になりやすい? 高脂血症になりやすい人の条件をあげてみますそれぞれ自分はどうかチェックしてみましょう心当たりがある項目が多いほど危険が高いのです家族に高脂血症や動脈硬化の人がいる高血圧または境界型血圧であるお酒をよく飲む痛風がある女性で閉経している肥満傾向である日常的にあまり歩かない糖尿病であるあるいは血糖値が高めだといわれた肉や脂っこい食べ物が好き甘いものや乳脂肪製品 ( 生クリームや洋菓子 ) 果物が好き

閉塞性動脈硬化症へと進む危険性がどんどん高くなるため薬物療法も行うことになりますまた

食事療法を3~6カ月ぐらい続けてもコレステロール値や中性脂肪値が下がらない場合に

17 POINT 薬を飲み始める条件どうしても生活習慣が改善できない方や生活習慣を改善しても血中脂質の数値が高いまま下がらない場合には動脈硬化さらに心筋梗塞や脳梗塞閉塞性動脈硬化症へと進む危険性がどんどん高くなるため薬物療法も行うことになりますまた家族性高コレステロール血症の場合には薬物療法からはじめます一般の高脂血症の場合は食事療法を3~6カ月ぐらい続けてもコレステロール値や中性脂肪値が下がらない場合に薬物療法に入ります薬物療法を始めるかどうかの判断は症状や今までの治療の実践程度によって医師が行います薬はイヤだと思っても医師の指示に従いしっかりと内服しましょうまた薬を飲み始めるとそれに頼ってしまう人がいますがそれではいけません生活習慣の改善や食事療法運動療法等を行うことの効果はコレステロールの合成や処理のシステムを調節し正しい状態に戻そうというものですよってそれらは薬を始めても基本として続ける必要があります薬を飲んでいるからと安心せずに根気よく自己管理を続けて長い時間をかけてじっくりつき合う覚悟が大事です

18 家族性高コレステロール血症とは? 家族性高脂血症は遺伝的に血液中のコレステロールを取り除くしくみがうまく働かなくなる病気ですこれは遺伝する病気で両親の片方からだけでもこの病気の遺伝子を受けつぐと子どももこの病気にかかります遺伝子を片方の親からだけ受けついだ場合をヘテロ型両方から受けついだ場合をホモ型といいますヘテロ型の家族性高脂血症は 500 人に1 人ホモ型は 100 万人に1 人くらいの割合ですこの病気の特徴は血清コレステロール値が 260mg/ 以上 ( 原則 ) と高くなりアキレス腱が太くなったり皮膚やまぶたに黄色腫と呼ばれるコレステロールのかたまりができたりしますこれらの症状はヘテロ型よりホモ型の方がはっきりと現れますコレステロール値はヘテロ型でもかなり高くなりますがホモ型では極端に高くなることが多くなかには 2,000mg/ を超えるような例もあります治療は原則として食事療法です運動療法や薬物療法も併用します知っトクコラム甲状腺の病気と高脂血症甲状腺の病気の患者は 500 万人ともいわれ女性の方に多いです甲状腺は体の新陳代謝を活発にするホルモンを分泌しています甲状腺ホルモンが不足すると肝臓などへのコレステロールの取り込みが悪くなり血中コレステロール値が上昇します甲状腺機能の低下は加齢に伴う症状と似ているため診断が遅れることがあるのでコレステロールの高い方は一度血液検査で甲状腺ホルモンのチェックをしましょう甲状腺機能低下症甲状腺ホルモンの分泌が減少する病気症状甲状腺の腫れコレステロール値の上昇全身のむくみ疲れやすいこむら返りなどの筋肉のつり寒がり皮膚の乾燥眠気

スライド 1

スライド 1 1. 血液の中に存在する脂質脂質異常症で重要となる物質トリグリセリド ( 中性脂肪 :TG) 動脈硬化に深く関与する脂質の種類トリグリセリド :TG ( 中性脂肪 ) リン脂質遊離脂肪酸特徴細胞の構成成分ホルモンやビタミン胆汁酸の原料動脈硬化の原因となる体や心臓を動かすエネルギーとして利用皮下脂肪として貯蔵動脈硬化の原因となる細胞膜の構成成分トリグリセリド ( 中性脂肪