Microsoft PowerPoint - 講演資料(千葉県)

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1 千葉県の地域医療構想 ( ビジョン ) について 千葉県医師会 日本病院会千葉県支部共催講演会 平成 27 年 10 月 25 日 ( 日 ) 千葉県健康福祉部健康政策課政策室長中村勝浩 1

2 本日の内容 1 地域医療構想について 2 千葉県地域医療構想の検討状況 (1) 千葉県の現状分析 (2) 千葉県内の入院患者の流出入の状況 (3) 将来の医療需要の推計 (4) 必要病床数の算定 3 地域医療構想策定後の取組 ( 医療機関の役割 行政の役割等 ) 2

3 1 地域医療構想 ( ビジョン ) について 3

4 地域医療構想 ( ビジョン ) の策定 域ごとの各医療機能の将来の必要量を含め その地域にふさわしいバランスのとれた医療機能の分化と連携を適切に推進するための 地域医療ビジョン を策定し 医療計画に新たに盛り込み さらなる機能分化を推進 機関今後の方向を報告都道府県急性期機能医(A 病棟 ) 療都道府県は 地域の医療需要の将来推計や報告された情報等を活用して 地 ( 地域医療構想 ( ビジョン ) の内容 ) ( 機能が (B 病棟 ) 見えにくい ) 回復期機能 医療機能の現状と 医療機能を自主的に選択療(C 病棟 ) 慢性期機能 医療機能の報告等を活用し 地域医療構想 ( ビジョン ) を策定し 更なる機能分化を推進 年の医療需要入院 在宅医療 疾患別患者数 年に目指すべき医療提供体制 二次医療圏等 ( 在宅医療 地域包括ケアについては市町村 ) ごとの医療機能別の必要量 3. 目指すべき医療提供体制を実現するための施策例 ) 医療機能の分化 連携を進めるための施設設備 医療従事者の確保 養成等 等 4

5 なぜ地域医療構想が必要なのか? 医療における 2025 年問題 2025 年とは団塊の世代が 75 才になる年 医療 介護需要の最大化 高齢者人口の増加には大きな地域差 地域によっては高齢者人口の減少が既に開始 よって 地域の実情に応じた対応が必要 医療の機能に見合った資源の効果的かつ効率的な配置を促し 急性期から回復期 慢性期まで患者が状態に見合った病床で 状態にふさわしい より良質な医療サービスを受けられる体制を作ることが必要 5

6 医療計画策定病床機能報告地方自治体連携(支援)計画策定 2025 年度までの 介護保険事業介護福祉部局医療 介護提供体制の見直し等に係る今後予想されるスケジュール 平成 25 年度 平成 26 年度 平成 27 年度 平成 28 年度 平成 29 年度 第 6 次医療計画 第 5 期介護保険事業計画 第 6 期介護保険事業計画 基金 ( 医療分のみ ) 基金 ( 介護分を追加 ) 基金 基金 平成 30 年度 第 7 次医療計画第 7 期介護保険事業計画 保促進法改正医療法改正介護保険法療保部健病床機能報告国局医療介護総合確医基金造成 執行 総合確保方針 地域医療構想のガイドライン ( 年度末 ) 介護保険事業計画基本指針 介護報酬改定 ( 予定 ) 診療報酬改定 ( 予定 ) 地域医療構想 ( ビジョン ) の策定 総合確保方針 医療計画基本方針 定介護保険事業計画基本指針 同時改定 ( 予定 ) 介護保険事業 ( 支援 ) 計画策定 2025 年の医療需要と 目指すべき医療提供体制 目指すべき医療提供体制を実現するための施策 第 6 期介護保険事業 ( 支援 ) 計画に位置付けた施策の実施 将来見通しの策定 介護サービスの拡充 地域支援事業による在宅医療 介護連携 地域ケア会議 認知症施策 生活支援 介護予防等の推進 病床機能分化 連携の影響を両計画に反映 マイナンバー制度 25 年 5 月番号関連四法公布 政省令等の整備 平成 27 年 10 月平成 28 年 1 月平成 29 年 1 月 法人番号の通知 公表 個人番号の通知 申告書 法定調書等への法人番号の記載 個人番号カードの交付 順次 個人番号の利用開始 ( 例 : 社会保障分野においては 年金に関する相談 照会 ) 情報提供ネットワークシステム マイ ポータルの運用開始 平成 29 年 1 月より 国の機関間の連携から開始し 平成 29 年 7 月を目途に 地方公共団体 医療保険者等との連携も開始 6

7 2 千葉県地域医療構想 ( ビジョン ) の検討状況 7

8 千葉県保健医療計画の期間と策定時期 年度 H25 H26 H27 H28 H29 H30 H31 H32 H33 H34 H35 千葉県保健医療計画 2 年延長 構想策定 他の都道府県の医療計画 25~29 年度 (5 年間 ) 30~35 年度 (6 年間 ) (3 年毎に介護関連項目を見直す ) 介護保険事業支援計画 同時スタート 3 年 3 年 8

9 計画改定に向けたスケジュール 年 平成 26 年度 平成 27 年度 平成 28 年度 度 月 項目 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月 4 月 病床機能報告 地域医療構想策定ガイドライン公表等 医療審議会 地域保健医療部会 地域における検討 地域保健医療連携会議 地域医療構想調整会議の設置 第二次保健医療圏域 (9 圏域 ) 千葉 東葛北部 東葛南部 印旛 香取海匝 山武長生夷隅 安房 市原 第 4 回医療審議会総会 中間集計結果公表 ガイドライン公表 千葉県保健医療計画 の一部改定について ガイドライン説明 H26 年度最終結果公表 国からデータブック 推計ツールの配布 第 1 回地域保健医療部会 千葉県の現状と将来の医療需要 2025 年の医療機能別の医療需要等の試算 二次保健医療圏及び構想区域 地域医療構想調整会議 今後のスケジュール 地域保健医療連携会議 千葉県の現状と将来の医療需要 2025 年の医療機能別の医療需要等の試算 二次保健医療圏及び構想区域 地域医療構想調整会議 今後のスケジュール 第 2 回地域保健医療部会 計画素案 地域医療構想調整会議 計画の素案 第 3 回地域保健医療部会 計画試案 医療保険村者等 へ医の療意関見係照団会体 市町 パブリックコメント 第 1 回医療審議会総会 計画案の諮問 答申 保健医療計画一部改定(地域医療ビジョン)の決定 公表 ホームページ等で公表 ( 幅広く意見聴取 ) 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月 4 月 9

10 構想区域の設定 ( 案 ) 現行の二次保健医療圏を基本 二次保健医療圏や構想区域のあり方に ついては 今回の計画見直しの中で議論され る意見を踏まえ 平成 30 年度を始期とする 次期保健医療計画に反映させる 10

11 2(1) 千葉県の現状分析 11

12 千葉県の基礎データ 面積平成 25 年 10 月 1 日現在 5,157.64km2 ( 全国 28 位 ) 人口平成 22 年 10 月 1 日国勢調査 6,216,289 人 ( 全国 6 位 ) 高齢化率国立社会保障 人口問題研究所 日本の地域別将来推計人口 ( 平成 25 年 3 月推計 ) 平成 22 年 (2010 年 ) 21.5% 平成 37 年 (2025 年 ) 30.0% 増加率 34.2%( 全国 3 位 ) 病院 診療所数平成 27 年 4 月現在 病院 :284 病院一般診療所 :205 施設 ( 民間病院割合 83.8%) 病床数平成 27 年 4 月現在 病院 ( 全区分 ):58,335 床一般診療所 :2,515 床 病床分類 病院 ( 全区分計 ) 一般病床精神病床療養病床結核 感染症病床 58,335 床 35,145 床 12,706 床 10,296 床 58 床 12

13 千葉県の人口 緩やかに減少 75 歳以上の人口が急増 千人 6,000 5,000 4,000 3,000 2,000 1, ,254 6,122 5,987 5, ,592 5,358 1, ,137 1, , ,912 3,646 3,541 3,397 3,171 2, 年 2020 年 2025 年 2030 年 2035 年 2040 年 0~14 歳 15~64 歳 65~74 歳 75 歳以上 180% 160% 140% 120% 100% 80% 60% 40% 100% 平成 27 年 (2015 年 ) 133% 99% 93% 90% 平成 32 年 (2020 年 ) 161% 91% 82% 81% 平成 37 年 (2025 年 ) 169% 87% 81% 78% 74% 69% 平成 42 年 (2030 年 ) 165% 163% 87% 平成 47 年 (2035 年 ) 99% 74% 66% 平成 52 年 (2040 年 ) 75 歳以上 65~74 歳 15~64 歳 0~14 歳 年少人口 生産人口が減少千葉県の将来推計人口 将来の医療需要を支える人材 千葉県年齢別 町丁字別人口( 平成 27 年度 ) ( 千葉県 ) 日本の地域別将来推計人口( 平成 25 年 3 月推計 ) ( 国立社会保障 人口問題研究所 ) をもとに作成 13

14 千葉県の二次保健医療圏 保健医療圏人口 ( 人 ) 面積 (k m2 ) 構成市町村 千葉 958, 千葉市 東葛南部 1,714, 市川市 船橋市 習志野市 八千代市 鎌 ヶ谷市 浦安市 東葛北部 1,349, 松戸市 野田市 柏市 流山市 我孫子市 印旛 721, 香取海匝 301, 成田市 佐倉市 四街道市 八街市 印西 市 白井市 富里市 印旛郡酒々井町 栄 町 銚子市 旭市 匝瑳市 香取市 香取郡神 崎町 多古町 東庄町 山武長生夷隅 460, 茂原市 東金市 勝浦市 山武市 いすみ市 大網白里市 山武郡九十九里町 芝山町 横芝光町 長生郡一宮町 睦沢町 長生村 白子町 長柄町 長南町 夷隅郡大多喜町 御宿町 安房 137, 館山市 鴨川市 南房総市 安房郡鋸南町 君津 330, 木更津市 君津市 富津市 袖ヶ浦市 市原 283, 市原市 県計 6,258, 市 16 町 1 村 資料 : 平成 24 年度千葉県年齢別 町丁字別人口調査 ( 千葉県 ) 平成 23 年全国都道府県市区町村別面積調 ( 国土地理院 ) 14

15 75 歳以上人口の対平成 27 年 (2015 年 ) 増加率 ( 二次保健医療圏別 ) 200% 180% 160% 140% 120% 100% 100% 155% 139% 139% 101% 133% 130% 124% 114% 107% 186% 171% 169% 168% 161% 159% 147% 133% 113% 194% 186% 179% 118% 119% 174% 189% 190% 185% 179% 175% 173% 170% 172% 170% 169% 167% 165% 163% 156% 160% 151% 141% 138% 144% 131% 118% 115% 110% 108% 100% 千葉 印旛東葛南部 東葛北部県全体 市原 君津 山武長生夷隅 香取海匝 安房 80% 平成 27 年 (2015 年 ) 平成 32 年 (2020 年 ) 平成 37 年 (2025 年 ) 平成 42 年 (2030 年 ) 平成 47 年 (2035 年 ) 平成 52 年 (2040 年 ) 国立社会保障 人口問題研究所 日本の地域別将来推計人口 ( 平成 25 年 3 月推計 ) をもとに作成 15

16 医療提供体制 病院数千葉県 : 284 施設 ( 平成 27 年 4 月 1 日現在 千葉県病院名簿 ) 全国 :8,540 施設 ( 平成 25 年医療施設調査 ) ( 平成 26 年度病床機能報告対象病院 249 施設 ) 民間病院割合 83.8% 有床診療所 千葉県 : 205 施設 ( 平成 27 年 4 月 1 日現在 千葉県病院名簿 ) 全国 :9,249 施設 ( 平成 25 年医療施設調査 ) ( 平成 26 年度病床機能報告対象診療所 195 施設 ) 人口 10 万人当たりの病院施設数 (44 位 ) 一般診療所施設数 (44 位 ) 薬局施設数 (43 位 ) 訪問看護ステーション施設数 (45 位 ) は いずれも全国平均を大きく下回っている 16

17 病院 施設数 ( 施設 ) 一般 療養病床数 ( 床 ) 精神病床数 ( 床 ) 一般診施設数療所 ( 施設 ) 歯科診療所 薬局 訪問看護ステーション 主な医療機関等の整備状況 有床診療所施設数 ( 再掲 ) 病床数 ( 床 ) 施設数 ( 施設 ) 施設数 ( 施設 ) 施設数 ( 施設 ) 利用者数 (H25 年 9 月 )( 人 ) 実数 人口 10 万対 千葉県 ( 全国順位 ) 65 歳以上人口 10 万対 ( 全国順位 ) 実数 全国 人口 10 万対 65 歳以上人口 10 万対 (44 位 ) 18.5 (45 位 ) 8, , (45 位 ) 2,936.7 (46 位 ) 1,225, , (40 位 ) (37 位 ) 339, , (44 位 ) (43 位 ) 100, (43 位 ) 15.5 (43 位 ) 9, , (41 位 ) (41 位 ) 121, , (12 位 ) 214 (7 位 ) 68, , (43 位 ) (40 位 ) 57, (45 位 ) 14.2 (42 位 ) 6, , (39 位 ) (38 位 ) 385, , 医療施設調査 ( 厚生労働省 ) 平成 25 年 10 月 1 日現在 2 衛生行政報告例 ( 厚生労働省 ) 平成 26 年 3 月 31 日現在 3 介護サービス施設 事業所調査 ( 厚生労働省 ) 平成 25 年 10 月 1 日現在 4 介護サービス施設 事業所調査 ( 厚生労働省 ) 平成 25 年 9 月中の利用者数なお (65 歳以上 ) 人口当たりの施設数等を算出するに当たっては 人口推計 ( 総務省統計局 ) による平成 25 年 10 月 1 日時点の人口を用いた 17 出典 1 3

18 都道府県別人口 10 万人当たり医療施設従事医師数 全国平均 ( 人 ) 京都徳島東京高知福岡鳥取岡山長崎和歌山熊本石川島根香川大阪大分佐賀広島愛媛山口鹿児島福井沖縄富山宮崎兵庫北海道宮城奈良山梨群馬長野山形秋田栃木滋賀愛知三重岐阜神奈川岩手静岡青森新潟福島千葉茨城埼玉 平成 24 年医師 歯科医師 薬剤師調査 ( 厚生労働省 ) をもとに作成 18

19 都道府県別人口 10 万人当たり就業看護職員数 ,600 2,000 ( 人 ) ,200 高知鹿児島宮崎長崎熊本佐賀大分島根徳島山口愛媛鳥取香川北海道福岡福井富山広島石川岡山青森和歌山秋田岩手沖縄長野山形群馬新潟福島京都山梨岐阜三重宮城栃木兵庫大阪滋賀奈良静岡茨城愛知東京千葉神奈川埼玉全国平均 平成 24 年度衛生行政報告例 ( 厚生労働省 ) をもとに作成 19

20 9 つの保健医療圏の状況 東葛北部保健医療圏 (1,343 千人 ) 印旛保健医療圏 (708 千人 ) 東葛南部保健医療圏 (1,712 千人 ) 人口 10 万人当たり 千葉保健医療圏 (964 千人 ) 人口 10 万人当たり 一般病床数 療養病床数 医師数 一般病床数 療養病床数 医師数 床 床 人 床 床 人 東葛北部 人口 10 万人当たり 東葛南部 一般病床数 療養病床数 千 医師数 印 印旛旛 葉 床 95.9 床 人 香取海匝 人口 10 万人当たり 一般病床数 療養病床数 医師数 香取海匝保健医療圏 (289 千人 ) 人口 10 万人当たり 床 床 人 一般病床数 療養病床数 医師数 床 床 人 市原保健医療圏 (277 千人 ) 人口 10 万人当たり 一般病床数 療養病床数 医師数 床 床 人 君 津 市 原 山武長生夷隅 山武長生夷隅保健医療圏 (443 千人 ) 人口 10 万人当たり 一般病床数 療養病床数 医師数 床 床 人 君津保健医療圏 (326 千人 ) 千葉県 (6,193 千人 ) 全国 人口 10 万人当たり 一般病床数 療養病床数 医師数 床 床 人 安 房 安房保健医療圏 (131 千人 ) 人口 10 万人当たり 一般病床数 床 療養病床数 医師数 床 人 人口 10 万人当たり 一般病床数 床 44 位 療養病床数 床 45 位 医師数 人 45 位 ひとり当たり医療費 41.5 千円 47 位 50.1 人口 : 千葉県毎月常住人口調査 ( 千葉県 ) による平成 25 年 10 月 1 日現在の人口 ( 一般 療養 ) 病床数 : 医療施設調査 ( 厚生労働省 ) による平成 25 年 10 月 1 日現在の病院病床数医師数 : 医師 歯科医師 薬剤師調査 ( 厚生労働省 ) による平成 24 年 12 月 31 日現在の医療施設従事医師数医療費 : 医療費の地域差分析 ( 厚生労働省 ) による平成 25 年度におけるひとり当たり実績医療費 20

21 2(2) 千葉県内の入院患者の 流出入の状況 21

22 入院医療の圏域内完結率 ( 全体 ) 国から提供された 策定支援ツール : 平成 25(2013) 年 50% 未満 50% 以上 60% 未満 60% 以上 70% 未満 70% 以上 80% 未満 80% 以上 医療圏間の流出入が 10 人 / 日未満の場合は非表示 22

23 入院患者の圏域内完結率 ( 医療機能別 )1 高度急性期機能 急性期機能 50% 未満 50% 以上 60% 未満 60% 以上 70% 未満 70% 以上 80% 未満 80% 以上 50% 未満 50% 以上 60% 未満 60% 以上 70% 未満 70% 以上 80% 未満 80% 以上 23

24 入院患者の圏域内完結率 ( 医療機能別 )2 回復期機能 慢性期機能 50% 未満 50% 以上 60% 未満 60% 以上 70% 未満 70% 以上 80% 未満 80% 以上 50% 未満 50% 以上 60% 未満 60% 以上 70% 未満 70% 以上 80% 未満 80% 以上 24

25 病床機能報告制度 ( 平成 26 年度 ~) 法律に基づき 医療機関が報告し 都道府県が 2025 年の必要量を定めることとなる医療機能は 次の 4 つの区分です 1 高度急性期 急性期の患者に対し 状態の早期安定化に向けて 診療密度が特に高い医療を提供する機能 2 急性期 急性期の患者に対し 状態の早期安定化に向けて 医療を提供する機能 3 回復期 4 慢性期 急性期を経過した患者への在宅復帰に向けた医療やリハビリテーションを提供する機能 特に 急性期を経過した脳血管疾患や大腿骨頚部骨折等の患者に対し ADL の向上や在宅復帰を目的としたリハビリテーションを集中的に提供する機能 ( 回復期リハビリテーション機能 ) 長期にわたり療養が必要な患者を入院させる機能 長期にわたり療養が必要な重度の障害者 ( 重度の意識障害者を含む ) 筋ジストロフィー患者又は難病患者等を入院させる機能 25

26 千葉県の病床機能報告の結果 千葉県 全国 ( 床 ) 25,000 20,000 23,255 ( 床 ) 600, , ,484 15,000 10,000 5, ,624 6,808 3,705 高度急性期急性期回復期慢性期計 報告数 6,808 23,255 3,705 10,624 44,392 構成比 15.3% 52.4% 8.3% 23.9% 100.0% 400, , , , , , ,164 高度急性期急性期回復期慢性期計 報告数 193, , , ,176 1,247,362 構成比 15.5% 47.1% 8.8% 28.6% 100.0% ( 注 ) 無回答 617 床分は 上表には含めていない ( 注 ) いずれの機能も選択されなかった 13,764 床分は 上表には含めていない 出典 : 第 10 回地域医療構想策定ガイドライン等に関する検討会 資料 3 ( 平成 27 年 7 月 29 日開催 厚生労働省 ) 26

27 平成 26 年度の病床機能報告の報告数 27 医療機関からの報告によると 県内には高度急性期が約 6800 床 急性期が約 23,000 床 回復期が約 3,700 床 慢性期が約 11,000 床あります 二次医療圏 全体 高度急性期 急性期 回復期 慢性期 ( 無回答 ) 千葉医療圏 7,913 床 1,423 床 4,003 床 757 床 1,592 床 138 床 東葛南部医療圏 10,409 床 1,506 床 5,514 床 1,087 床 2,102 床 200 床 東葛北部医療圏 9,114 床 2,153 床 4,193 床 841 床 1,832 床 95 床 印旛医療圏 5,159 床 537 床 2,894 床 162 床 1,563 床 3 床 香取海匝医療圏 2,609 床 64 床 1,666 床 187 床 663 床 29 床 山武長生夷隅医療圏 3,271 床 20 床 1,580 床 278 床 1,325 床 68 床 安房医療圏 2,194 床 159 床 1,264 床 99 床 672 床 0 床 君津医療圏 2,267 床 492 床 1,020 床 137 床 580 床 38 床 市原医療圏 2,073 床 454 床 1,121 床 157 床 295 床 46 床 県全体計 45,009 床 6,808 床 23,255 床 3,705 床 10,624 床 617 床 ( )2014 年 7 月 1 日時点の機能として 各医療機関が自主的に選択した機能の状況 なお 機能ごとの明確な基準が示されていないため 各医療機関の判断に基づくものです

28 2(3) 将来の医療需要の推計 28

29 高度急性期機能 急性期機能 回復期機能の医療需要の推計の考え方 高度急性期 急性期及び回復期については 構想区域における 2025 年の医療需要 = 当該構想区域の 2013 年度性年齢階級別 医療機能別入院受療率 当該構想区域の 2025 年の性年齢階級別推計人口 推計に当たり できる限り 患者の状態や診療実態を勘案できるよう DPC 病院の医療行為に関する DPC データや NDB のレセプトデータを分析 具体的には 患者に対して行われた診療行為を 診療報酬の出来高点数で換算したもの ( 医療資源投入量 ) の多寡を観察 29

30 病床の機能別分類の境界点 (C1~C3) の考え方 医療資源投入量 基本的考え方 高度急性期 C1 3,000 点 救命救急病棟や ICU HCU で実施するような重症者に対する診療密度が特に高い医療 ( 一般病棟等で実施する医療も含む ) から 一般的な標準治療へ移行する段階における医療資源投入量 急性期 C2 600 点 急性期における医療が終了し 医療資源投入量が一定程度落ち着いた段階における医療資源投入量 回復期 C3 225 点 在宅等においても実施できる医療やリハビリテーションの密度における医療資源投入量 ただし 境界点に達してから退院調整等を行う期間の医療需要を見込み 175 点で推計する 在宅復帰に向けた調整を要する幅を見込み 175 点で区分して推計する なお 175 点未満の患者数については 慢性期機能及び在宅医療等の患者数として一体的に推計する 30

31 地域の実情に応じた慢性期及び在宅医療 等の需要推計の考え方 地域によって 療養病床数や在宅医療の充実 介護施設の整備状況等は異なっている 地域が 療養病床の患者を どの程度 慢性期機能の病床で対応するか 在宅医療 介護施設で対応するかについて 目標を定めることとして 患者数を推計する その際 現在 療養病床の入院受療率に地域差があることを踏まえ この地域差を一定の目標まで縮小させる 療養病床の受け皿となる 介護施設や高齢者住宅を含めた在宅医療等への移行が着実に図られるよう 一定の要件に該当する地域については配慮する 31

32 現者数 将慢性期機能および在宅医療等の 医療需要の考え方について 状慢性期機能及び在宅医療等の医療需要のイメージ図 1 障害者 難病患者数 回復期リハ病棟の患者数 2 療養病床の入院患者数 医療区分 1の 70% 地域差の解消 3 一般病床でC3 基準未満の患者数 4 現時点で訪問診療を受けている患者数 者数 5 現時点の老健施設の入所 来回復期機能 慢性期機能及び在宅医療等 このイメージ図では将来の人口構成の変化を考慮していない 実際には地域における将来の人口構成によって幅の変化が起こる 32

33 将来の医療需要 ( 入院医療 )1 ( 人 / 日 ) 50,000 40,000 42,189 44,993 45,171 44, 歳以上 32,556 30,000 28,157 31,410 31,345 30,509 17,025 20,000 10,000 6,701 5,953 5,580 6,202 7,031 65~74 歳 0 7,807 7,245 7,228 6,890 6,139 1, 平成 25 年度 (2013 年度 ) 平成 37 年度 (2025 年度 ) 平成 42 年度 (2030 年度 ) 平成 47 年度 (2035 年度 ) 平成 52 年度 (2040 年度 ) 15~64 歳 0~14 歳 33

34 将来の医療需要 ( 入院医療 )2 160% 140% 120% 152% 144% 137% 133% 130% 127% 121% 159% 158% 155% 155% 152% 151% 150% 148% 150% 145% 147% 138% 139% 144% 136% 136% 135% 135% 134% 134% 128% 127% 129% 123% 東葛北部東葛南部山武長生夷隅 印旛 県全体 千葉 君津 市原 100% 100% 85% 86% 84% 80% 79% 香取海匝 60% 平成 25 年度 (2013 年度 ) 66% 平成 37 年度 (2025 年度 ) 69% 平成 42 年度 (2030 年度 ) 66% 平成 47 年度 (2035 年度 ) 61% 平成 52 年度 (2040 年度 ) 安房 34

35 待てない急性期の入院患者の推移 大腿骨骨折 成人肺炎 ( 人 / 日 ) 4,000 3,500 3, 倍 1.84 倍 2,500 2,000 1, 年度 2025 年度 2030 年度 2035 年度 2040 年度 急性心筋梗塞 脳卒中 120 ( 人 / 日 ) 1.48 倍 1.74 倍 ( 人 / 日 ) 2,200 1, 倍 1.52 倍 80 1, , 年度 2025 年度 2030 年度 2035 年度 2040 年度 2013 年度 2025 年度 2030 年度 2035 年度 2040 年度 入院患者数は 高度急性期 急性期 回復期機能の 1 日あたり入院患者数である ( 慢性期機能の入院患者数は含まない ) 35

36 その他の疾患の入院患者の推移 ( 人 / 日 ) 6,000 がん 女性生殖器系及び産褥期疾患 異常妊娠分娩 ( 人 / 日 ) 1,300 5, 倍 1.27 倍 1, 倍 4,000 1, 倍 3, 年度 2025 年度 2030 年度 2035 年度 2040 年度 1, 年度 2025 年度 2030 年度 2035 年度 2040 年度 新生児疾患 先天性奇形 参考 : 全疾患 ( 人 / 日 ) 300 ( 人 / 日 ) 50,000 45, 倍 1.39 倍 , 倍 35,000 30, 倍 25, , 年度 2025 年度 2030 年度 2035 年度 2040 年度 2013 年度 2025 年度 2030 年度 2035 年度 2040 年度 入院患者数は 高度急性期 急性期 回復期機能の 1 日あたり入院患者数である ただし 全疾患 については慢性期機能の患者数を含む 36

37 在宅医療等の医療需要の推移 1 平成 47 年 (2035 年 ) がピーク 90,389 92,004 89,213 ( 人 / 日 ) 84,213 85,494 82,412 3,816 4, ,000 4,815 78,766 2,281 2,200 1, , ,133 2, 歳以上 80, ,000 44,172 37,367 4,324 2, ,000 20,000 0 平成 25 年 (2013 年 ) 平成 37 年 (2025 年 ) 平成 42 年 (2030 年 ) 平成 47 年 (2035 年 ) 平成 52 年 (2040 年 ) 65~74 歳 15~64 歳 0~14 歳 37

38 在宅医療等の医療需要の推移 2 260% 240% 244% 248% 243% 東葛南部 220% 200% 180% 212% 198% 178% 178% 226% 207% 205% 194% 192% 228% 210% 208% 223% 202% 202% 202% 197% 200% 192% 千葉 東葛北部県全体 印旛 市原 160% 169% 160% 146% 164% 168% 161% 164% 161% 157% 山武長生夷隅 君津 140% 120% 100% 100% 平成 25 年度 (2013 年度 ) 144% 119% 115% 平成 37 年度 (2025 年度 ) 127% 128% 121% 平成 42 年度 (2030 年度 ) 122% 118% 108% 平成 47 年度 (2035 年度 ) 平成 52 年度 (2040 年度 ) 香取海匝 安房 38

39 2(4) 必要病床数の算定 39

40 千葉県の必要病床数の試算 既存病床数 (2013 年 ) 平成 25 年医療施設調査 ( 厚生労働省 平成 25(2013) 年 10 月 1 日現在 ) による ただし 一般病床及び療養病床のみ 平成 26 年度病床機能報告の報告数 (2014 年 ) 平成 26(2014) 年 7 月 1 日時点の機能として 各医療機関が自主的に選択した機能を報告したもの 無回答分を含 まない ( 平成 27(2015) 年 7 月 10 日時点の集計値 ) 2025 年の推計必要病床数 地域医療構想策定支援ツール ( 厚生労働省 ) により機械的に試算された病床数 - 医療機関所在地ベース 患者の流出入が現状のまま継続するものとして 一定の仮定を置いて推計する場合 - 患者住所地ベース患者の流出入がなく 入院が必要なすべての患者は住所地の二次保健医療圏の医療機関の病床に入院するものとして一定の仮定を置いて推計する場合 40

41 千葉 東葛南部 東葛北部千葉 東葛南部 東葛北部では 受療率が現在のままであれば 病床数が不足することが見込まれる 特に回復期病床は大きく不足 ( 単位 : 千床 ) 病床機能 必要病床数 (2025 年 ) 報告 (*) 医療機関所在地ベース 患者住所地ベース (2014 年 ) 差 差 ( ア ) ( イ ) ( ア-イ ) ( ウ ) ( ア-ウ ) 千葉 高度急性期 急性期 回復期 慢性期 ( パターン C) 千葉計 東葛南部 高度急性期 急性期 回復期 慢性期 ( パターンC) 東葛南部計 東葛北部 高度急性期 急性期 回復期 慢性期 ( パターンC) 東葛北部計 * 平成 26(2014) 年 7 月 1 日時点の機能として 各医療機関が自主的に選択した機能を報告したもの 注 ) 端数処理のため 各数値の合計と合計欄の数値が一致しないことがある 41

42 印旛 香取海匝 山武長生夷隅印旛 香取海匝 山武長生夷隅では 受療率が現在のままであれば病床数はほぼ充足 ただし 回復期病床は一定程度不足が見込まれる ( 単位 : 千床 ) 病床機能 必要病床数 (2025 年 ) 報告 (*) 医療機関所在地ベース 患者住所地ベース (2014 年 ) 差 差 ( ア ) ( イ ) ( ア-イ ) ( ウ ) ( ア-ウ ) 印旛 高度急性期 急性期 回復期 慢性期 ( パターン C) 印旛計 香取海匝 高度急性期 急性期 回復期 慢性期 ( パターンC) 香取海匝計 山武長生 高度急性期 夷隅 急性期 回復期 慢性期 ( パターンC) 山武長生夷隅計 * 平成 26(2014) 年 7 月 1 日時点の機能として 各医療機関が自主的に選択した機能を報告したもの 注 ) 端数処理のため 各数値の合計と合計欄の数値が一致しないことがある 42

43 安房 君津 市原安房 君津 市原では 受療率が現在のままであれば 病床数はほぼ充足 ただし 回復期病床は一定程度不足が見込まれる ( 単位 : 千床 ) 病床機能 必要病床数 (2025 年 ) 報告 (*) 医療機関所在地ベース 患者住所地ベース (2014 年 ) 差 差 ( ア ) ( イ ) ( ア-イ ) ( ウ ) ( ア-ウ ) 安房 高度急性期 急性期 回復期 慢性期 ( パターン C) 安房計 君津 高度急性期 急性期 回復期 慢性期 ( パターンC) 君津計 市原 高度急性期 急性期 回復期 慢性期 ( パターンC) 市原計 * 平成 26(2014) 年 7 月 1 日時点の機能として 各医療機関が自主的に選択した機能を報告したもの 注 ) 端数処理のため 各数値の合計と合計欄の数値が一致しないことがある 43

44 出典 : 医療 介護情報の活用による改革の推進に関する専門調査会第 1 次報告 ( 平成 27 年 6 月 15 日 )

45 必要病床数の算定 今後 都県間の入院患者の流出入調整を行った上で 医療機関所在地ベースと患者住所地ベースの間で県の必要病床数を決定 なお 地域医療構想の必要病床数は 医療計画の基準病床数ではないので 注意が必要 ( 必要病床に不足が出ても 直ちに病床整備が可能になるわけではない ) 45

46 都県間の入院患者の流出入の調整 厚生労働省から示された調整方法 ( 国の通知 ) 全体 50 患者住所地ベースの医療需要を基本として必要病床数を推計 医療機関所在地ベースの病床数を維持 ( 又は 一部維持 ) したいと考える県が 流入の相手県に対し 協議をもちかける 12 月までに 協議が不調 ( 調整できない ) の場合には 医療機関所在地ベースの医療需要で推計する 茨城県埼玉県東京都神奈川県その他 ( 人 / 日 ) 流出流入 入院患者数の都道府県間流出入の状況 ( 千葉県 ) 46

47 都県間の患者の流出入の推計 1 高度急性期病床稼働率 75% 国から提供された 策定支援ツール による平成 37(2025) 年の推計値 高度急性期 患者数 ( 人 / 日 ) 総数 県内在住患者 千葉県 流入患者 他県在住患者首都圏その他の 東京都 埼玉県神奈川県茨城県 都道府県 4, , 病床数 ( 床 ) 5, , 割合 (%) その他の都道府県 5.2 床流出 32.5 人 36.4 人 50.4 床流入 58.1 人 20.3 人 床流出 人 人 67.5 床流入 83.1 人 32.5 人 高度急性期 総数 県内在住患者 千葉県 流出患者 他県在住患者首都圏その他の 2.4 床流入 17.6 人 15.8 人 東京都 埼玉県神奈川県茨城県 都道府県 患者数 ( 人 / 日 ) 4, , 病床数 ( 床 ) 5, , 流出超過 割合 (%) 人 / 日 床 47

48 急性期 患者数 ( 人 / 日 ) 都県間の患者の流出入の推計 2 急性期病床稼働率 78% 総数 県内在住患者 国から提供された 策定支援ツール による平成 37(2025) 年の推計値 千葉県 流入患者 他県在住患者首都圏その他の 東京都 埼玉県神奈川県茨城県 都道府県 13, , 病床数 ( 床 ) 17, , , , 割合 (%) その他の都道府県 1.8 床流入 81.1 人 79.7 人 床流入 人 51.4 人 床流出 人 人 床流入 人 人 急性期 総数 県内在住患者 千葉県 流出患者 他県在住患者首都圏その他の 10.0 床流入 48.0 人 40.2 人 東京都 埼玉県神奈川県茨城県 都道府県 患者数 ( 人 / 日 ) 14, , 病床数 ( 床 ) 17, , , , 割合 (%) 流出超過 92.8 人 / 日 床 48

49 都県間の患者の流出入の推計 3 回復期病床稼働率 90% 国から提供された 策定支援ツール による平成 37(2025) 年の推計値 回復期 患者数 ( 人 / 日 ) 総数 県内在住患者 千葉県 流入患者 他県在住患者首都圏その他の 東京都 埼玉県神奈川県茨城県 都道府県 13, , 病床数 ( 床 ) 15, , , 割合 (%) その他の都道府県 6.3 床流入 90.6 人 84.9 人 21.9 床流出 人 人 床流出 人 人 83.2 床流入 人 人 回復期 総数 県内在住患者 千葉県 流出患者 他県在住患者首都圏その他の 5.9 床流出 49.2 人 43.9 人 東京都 埼玉県神奈川県茨城県 都道府県 患者数 ( 人 / 日 ) 13, , 病床数 ( 床 ) 15, , , 割合 (%) 流出超過 55.7 人 / 日 61.9 床 49

50 都県間の患者の流出入の推計 4 慢性期病床稼働率 92% 国から提供された 策定支援ツール による平成 37(2025) 年の推計値 慢性期 ( パターン B) 患者数 ( 人 / 日 ) 総数 県内在住患者 千葉県 流入患者 他県在住患者首都圏その他の 東京都 埼玉県神奈川県茨城県 都道府県 10, , , 病床数 ( 床 ) 11, , , , 割合 (%) その他の都道府県 43.9 床流出 53.6 人 94.0 人 14.3 床流出 人 人 床流入 人 人 54.9 床流出 92.4 人 人 慢性期 ( パターン B) 総数 県内在住患者 千葉県 流出患者 他県在住患者首都圏その他の 74.2 床流入 人 65.5 人 東京都 埼玉県神奈川県茨城県 都道府県 患者数 ( 人 / 日 ) 10, , 病床数 ( 床 ) 10, , 割合 (%) 流入超過 人 / 日 床 50

51 3 地域医療構想策定後の取組 51

52 目指すべき医療体制の実現に向けてみなさんとともに考えなくてはならないこと 医療機関の役割分担 疾病ごとの医療連携システムの構築 在宅医療と介護を一体的に提供できる地域包括ケアシステムの構築 区域内での効率的な医療資源の配置をどう実現するか いかに病床機能の転換を進めるのか 地域医療を支える医療人材の確保 養成等 地域医療介護総合確保基金の活用 新公立病院改革プラン 地域医療連携推進法人 52

53 地域医療ビジョン策定後の取組 毎年度の病床機能報告制度による集計数 地域医療構想の必要病床数 構想区域内の医療機関の自主的な取組 地域医療構想調整会議を ( 比較 ) 活用した医療機関相互の協議 地域医療介護総合確保基金の活用 実現に向けた取組と PDCA 53

54 医療機関の役割 54

55 < 各医療機関の自主的な取組 > 地域の医療介護ニーズに対応するためにどのような医療提供体制が望ましいか を考え 病床機能の転換や連携に向けて取組む < 医療機関相互の協議 > 地域の医療提供体制の現状と目指すべき姿の認識を共有 地域医療構想を実現する上での課題の抽出 課題解決に向けた具体的な病床機能の分化及び連携の在り方等を検討し実現を目指す 病床機能報告や既存の統計調査等で明らかとなる地域の医療提供体制の現状と将来の医療需要の変化の状況を共有し それに適合した医療提供体制を構築する 55

56 病床機能報告 ( 現状 ) どの医療 機能 に該当するかを 定義 を踏まえ 病棟ごとに判断 地域において医療機関が 表示したい機能 医療需要 ( 必要病床数 ) の推計 2013 年の個々の患者の受療状況をベースに医療資源供給量に沿って区分したもの 地域における 各病期の患者発生量 56

57 病床機能報告での判断の ぶれ 同じような手術件数等であっても機能選択が異なる点をどうするか地域包括ケア病棟などあらたな形態をどう表示するか 地域住民の適切な選択に資する観点病床機能報告制度の手法の精緻化 57

58 行政の役割 58

59 医療機関の自主的な取組及び医療機関相互の協議により 病床の機能の分化及び連携等による将来のあるべき医療提供体制の実現に向けた県の取組 病床機能報告 各医療機関が担っている病床機能の現状の把握 分析 主な疾患における分布等の検討をするための資料 データを提供 地域医療構想調整会議の設置 運営 地域医療介護総合確保基金の活用による誘導 平成 37 年 (2025 年 ) までの PDCA 59

60 地域医療構想調整会議 60

61 千葉県 地域医療構想調整会議 構想区域ごとに設置し 地域医療ビジョンの実現に向けた具体的な協議を行う 協議内容 1 地域の病院 有床診療所が担うべき病床機能 2 病床機能報告制度による情報等の共有 3 地域医療ビジョンの達成の推進に関すること 等について協議し 地域の実情に応じた柔軟な運用を図る 既存の地域保健医療連携会議をベースに 保険者等も加えて今年度中に設置し 地域医療ビジョン策定に関与する予定 ( ) 組織のあり方については 今後の議論を踏まえて 来年度以降も柔軟に 見直す予定 61

62 地域保健医療連携会議 地域医療構想調整会議 ( 協議の場 ) 圏域ごとに関係者が具体的な連携について協議する場 構想区域決定後においては 構想区域ごとに開催 地域医療構想調整会議 ( 協議の場 ) を設置 参加者は以下のとおり 医師会 歯科医師会 薬剤師会の代表各医療機能代表 市町村代表 看護協会代表 保険者協議会 11 月中に設置予定 医療機関 ( 病院 ) の代表 福祉関係代表 各圏域で必要な関係者を追加 62

63 調整会議のイメージ 自主的な取組関係者間の合意形成の場 63

64 地域医療構想の実現に向けて 地域の実情に応じて 都道府県 医療関係者等が話し合い 将来の医療需要の変化の状況を共有し それに適合した医療提供体制を構築するための あくまで自主的な取組が基本 地域医療構想は2025 年に向けての取組であり 個々の医療機関の医療提供の方針を踏まえつつ 丁寧に調整を行っていくもの 何よりも 在宅医療等も含めた地域での医療提供体制を全体として検討する中で 需要に応じた適切な医療提供体制 病床数となっていくもの 64

65 ( 参考 ) 国民の責務 65

66 国民の責務 ( 改正医療法 6 条の 2 第 3 項 ) 国民は 良質かつ適切な医療の効率的な提供に資するよう 医療提供施設相互間の機能の分担及び業務の連携の重要性についての理解を深め 医療提供施設の機能に応じ 医療に関する選択を適切に行い 医療を適切に受けるよう努めなければならない 66

67 ご清聴有難うございました 千葉県保健医療計画の一部改定に向けた取組について 病床機能報告制度 67

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