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1 医療法人瑞心会渡辺病院副院長診療統括部長中村了 糖尿病とは? ~ 糖尿病の定義と合併症 ~

2 糖尿病の定義とは? 糖尿病 って よく耳にするけど なに?

3 糖尿病の診断 空腹時血糖 126mg/dl 通常の健康診断 ( 二回証明 or 眼底所見あり or 症状あり ) 75g-OGTT 随時血糖 空腹時血糖 126mg/dl 血糖 2 時間値 200mg/dl ( この検査は 通常二次検査 ) 200mg/dl 特定健診 ( 二回証明 or 眼底所見あり or 症状あり ) HbA1c(NGSP) 6.5% 不正確だがわかりやすい

4 境界型糖尿病の診断 空腹時血糖 110mg/dl ( もちろん 126 mg /dl 未満 ) 75g-OGTT 随時血糖 空腹時血糖 110mg/dl 血糖 2 時間値 140mg/dl ( もちろん 200 mg /dl 未満 ) 140mg/dl ( 食後二時間未満であると 微妙 ) HbA1c(NGSP) 6.2%( 一般的に 6.5% 未満のはず )

5 血糖コントロールの評価 糖尿病診療ガイドライン 2010 評価優良 HbA1C < ~ 6.5 可 不十分 不良 6.5 ~ 7.0 ~ 不可 8.0 < 血糖値 ( 空腹時 ) < ~ ~ < 血糖値 ( 食後 2 時間 ) < ~ ~ < HbA1c の数値に 30 を足して体温だと考えると 重症感がわかりやすい

6 糖尿病の定義のまとめ 糖尿病の定義は空腹時血糖 126mg/dl 随時血糖 200mg/dl HbA1c 6.5% もめやす ( 二回証明 or 眼底所見あり or 症状あり ) ( 上記との組み合わせで診断 ) 空腹時血糖よりも食後血糖から異常値に HbA1cに30を足すと重症度がわかりやすい ( 体温をイメージ )

7 糖尿病の合併症 糖尿病は怖い! って よく言われるけど?

8 糖尿病とは 血糖の病気ではなく 死と寝たきりを 促進する病気!!

9 死因の主たるものは糖尿病!! 人間 ほとんどの人が 癌か動脈硬化のどちらかで 寝たきりや死に至ることが宿命づけられています 低 HDL コレステロール アルコール多飲 糖尿病 喫煙 運動不足 高血圧症 癌 動脈硬化 ピロリ菌 高 LDL コレステロール 高中性脂肪

10 寝たきりの原因も糖尿病!! アルコール多飲 喫煙 カルシウム不足 運動不足 読書習慣の不足 高血圧症 糖尿病 骨粗鬆症 認知症 加齢

11 起こりうる糖尿病の合併症の全体像 小血管眼 神経 腎臓大血管脳梗塞 脳出血 心筋梗塞 狭心症末梢動脈性疾患 (PAD) などその他がん 認知症 易感染性骨粗しょう症など

12 その他の合併症 ( がん ) 相対危険度 糖尿病はそうでない人に比べて 70% も癌死が増える

13 その他の合併症 ( 認知症 ) 生活習慣病と認知症 アルツハイマー病の危険因子 ( 相対危険度 ) 1 喫煙 1 59 ( ) 2 低身体活動 1 82 ( ) 3 低教育水準 1 59 ( ) 4 中年期高血圧 1 61 ( ) 5 糖尿病 1 39 ( ) 6 中年期肥満 1 60 ( ) 7うつ 1 90 ( ) これらの影響を 10~25% 減ずれば 世界で 100~300 万人のアルツハイマー病を予防できる The projected effect of risk factor reduction on Alzheimer s disease prevalence Barnes, Yaffe et.al Lancet Neurology 2011;10:

14 糖尿病の合併症のまとめ 糖尿病の合併症には 小血管 ( 眼 腎 神経 ) 大血管 ( 脳血管 心血管 下肢血管など ) その他 ( 認知症 がんなど ) の多くの重大な合併症がある! 糖尿病の合併症は 死 寝たきり 日常生活能力低下に直結! 糖尿病の合併症は 多岐にわたる検査で経過を追う必要がある!!

15 糖尿病の検査渡辺病院臨床検査技師吉田愛菜 15

16 糖尿病の検査ってどんなのがあるの?? 糖尿病の診断のための検査 血糖値 経口ブドウ糖負荷試験 (OGTT) HbA1c 糖尿病の合併症を調べる検査 糖尿病性腎症 糖尿病網膜症 糖尿病神経障害 の検査 16

17 血糖値って何? 血糖値 = 血液中のブドウ糖 ( グルコース ) の量 ブドウ糖は体に必要なエネルギー源 空腹時血糖 :80~110mg/dl 空腹時血糖とは 10 時間以上絶食した状態のこと 17

18 食後のブドウ糖の流れ 1 食べる 血糖値低下 = 肝臓 体中の細胞 ブドウ糖をエネルギーとしてすぐ使用 4 肝臓や筋肉に貯蔵する 筋肉 ブドウ糖をグリコーゲンの形にして貯蔵 3 インスリンが出る すい臓 2 小腸でブドウ糖を血管内へ吸収 = 血糖値上昇 18

19 糖尿病の診断のための検査 1 血糖値 75g 経口ブドウ糖 負荷試験 (OGTT) 2HbA1c 19

20 1 糖尿病の診断に用いられる血糖値 早朝空腹時血糖 前の日の夜 9 時以降から絶食し翌朝の食 事の前に採血した際の血糖値のこと ( 基準値 : 80~110mg/dl) 126mg/dl 以上 糖尿病型 随時血糖 食事とは関係なく測定した血糖値のこと ( 基準値 : 80~140mg/dl) 200mg/dl 以上 糖尿病型 20

21 経口ブドウ糖負荷試験 (OGTT) 後 2 時間値 < 経口ブドウ糖負荷試験 (OGTT)> 手順 1 前日の夜から絶食をする 2 空腹状態で空腹時血糖 ( 負荷前 ) の採血をする 375gのブドウ糖を溶かした水を5 分以内に飲む 475gのブドウ糖を飲んだ後 30 分後 1 時間後 2 時間後に血糖測定用の採血をする 基準値 : OGTT 後 2 時間値 140mg/dl 以下 200mg/dl 以上 糖尿病型 21

22 2HbA1c とは? HbA1c とは = 赤血球中のヘモグロビン (Hb) にブドウ糖が結合したもの 別名 : 糖化ヘモグロビン グリコヘモグロビン ( 基準値 :4.6~6.2%) ブドウ糖 血糖値が正常の人 血糖値が高めの人 赤血球 長期間 (1~2 カ月 ) の平均血糖値を反映する値 6.5% 以上 糖尿病型 22

23 糖尿病の診断のための検査 まとめ 正常型 空腹時血糖値 随時血糖値 糖負荷後 2 時間血糖値 110mg/dl 未満 140mg/dl 未満 HbA1c 境界型 糖尿病型 110mg/dl 以上 126mg/dl 未満 140mg/dl 以上 200mg/dl 未満 126mg/dl 以上 200mg/dl 以上 200mg/dl 以上 6.5% 以上 23

24 そもそも糖尿病って何が悪いの? 高血糖状態の持続複合的に合わさり血管に影響を与える高血糖の影響を受けやすい臓器目の網膜網膜症腎臓の糸球体腎症神経神経障害 細小血管障害 ( 細い血管が傷ついて起こる ) 心臓の冠動脈心筋梗塞脳の脳動脈脳梗塞 大血管障害 ( 太い血管が傷ついて起こる ) 糖尿病三大合併症足の動脈末梢動脈疾患 体内での様々な代謝異常 24

25 糖尿病網膜症を調べる検査 眼底検査とは? 25

26 糖尿病性網膜症 失明原因の第 1 位は糖尿病 症状がないまま進行しやすく 最終的には失明の可能性も 網膜症なし 単純網膜症 前増殖網膜症 増殖網膜症 眼底写真 自覚症状検査目安 症状無し病変が黄斑部に至らなければ自覚症状無し 1 年に1 回 3~6か月に1 回 1~2カ月に1 回 飛蚊症 視力低下 失明 2 週間 ~1 カ月に 1 回 三和化学研究所 糖尿病セミナー 糖尿病による失明 網膜症 より引用 26

27 糖尿病性腎症って何? 人工透析の原因第 1 位は糖尿病 血液をろ過して老廃物を体外に排出 27

28 糖尿病性腎症の検査 1 尿蛋白 尿中には血液由来の様々な蛋白が含まれているが 腎臓の血管が壊れると 血液中の蛋白が尿中へ漏れ出す 正常ではその排泄量はわずかである 正常 ( 成人 ) 蛋白尿 尿蛋白 50~100mg/ 日 尿蛋白 アルブミン β2 ミクロク ロフ リン α1 ミクロク ロフ リン 尿蛋白 150mg/ 日以上 2 尿中アルブミン蛋白のなかでも大きさの小さいアルブミンが腎症早期に尿中に現れる 早期腎症の指標 ( 腎症の疑い :30mg/ 日以上 ) 28

29 糖尿病性腎症の進行と検査 尿中アルブミン (g/gcr) 尿蛋白 病状の特徴 第一期 ( 腎症前期 ) 第二期 ( 早期腎症期 ) 正常微量アルブミン尿 30 未満 30~299 正常 (-) 自覚症状無し 第三期 ( 顕性腎症期 ) 第四期 ( 腎不全期 ) 第五期 ( 透析療法期 ) 顕性アルブミン尿 300 以上 問わない 著明に出現 (+) 人によりむくみが 尿毒症 出てくる 貧血 体がだるい ( 透析療法 ) 尿毒症性神経痛 夜間手足が痛い治療がこれでもうまく 皮膚がかゆい治療がうまく いかないと ネフローゼ症候群 いかないと 慢性的な体のむくみ 糖尿病である人は 予防の意味で少なくとも年に 1 回尿中アルブミン検査を受けるようにしましょう!! 29

30 糖尿病性神経障害 30

31 血流障害 動脈硬化を調べる 糖尿病性神経症の検査 血圧脈波測定検査 CAVI( 心臓足首血管指数 ) = 心臓から押しだされた血液の拍動が動脈を伝わって足首までに至る速度を測定 動脈の硬さ ( 動脈硬化 ) の指標心筋梗塞 脳梗塞の原因のひとつ ABI( 足関節 / 上腕血圧比 ) 血管の詰まり具合の指標 末梢動脈疾患の原因 31

32 大血管障害のひとつ 末梢動脈疾患の検査 下肢動脈のエコー 末梢動脈疾患患者の像 正常像 中枢側 末梢側 内腔 循環器画像技術研究会 HP より画像引用 32

33 糖尿病にならないことなっても進行させないことが重要 そのためには 1 毎日の食事に気をつける ( 食事療法 ) 2 適度な運動をする 3 定期的な検査 4 もしなっても薬を飲んで血糖をコントロール ( 薬物療法 ) 33

34 ローカーボ食について 渡辺病院管理栄養士谷川真弓

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37 ~ ローカーボ食目安表 ~

Microsoft Word - 1 糖尿病とは.doc

Microsoft Word - 1 糖尿病とは.doc 2 糖尿病の症状がは っきりしている人 尿糖が出ると多尿となり 身体から水分が失われ 口渇 多飲などが現れます ブドウ糖が利用されないため 自分自身の身体(筋肉や脂肪)を少しずつ使い始めるので 疲れ やすくなり 食べているのにやせてきます 3 昏睡状態で緊急入院 する人 著しい高血糖を伴う脱水症や血液が酸性になること(ケトアシドーシス)により 頭痛 吐き気 腹痛などが出現し すみやかに治療しなければ数日のうちに昏睡状態に陥ります

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