2 3 Q1 高血糖はなぜ怖いの? う 悪循環を引き起こします 血液中に糖が増え過ぎると 全身の血管に負担がかかり 目 腎じん臓 末まっ梢しょう神経などの病気や 動脈硬化による心臓や脳の病気を併発していきます(Q 6 イラスト参照) 高血糖が動脈硬化につながるのは 糖が血管の内側を傷つける原因となる

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1 自分でケアする! 血糖値ちょっと高めから要注意 糖尿病 血糖値が 高いとなぜ いけないの? 生活習慣で 本当に血糖値は 下がるの? 食事で 血糖値を 下げるには? 監修 : 東京慈恵会医科大学名誉教授 田嶼尚子先生 1

2 2 3 Q1 高血糖はなぜ怖いの? う 悪循環を引き起こします 血液中に糖が増え過ぎると 全身の血管に負担がかかり 目 腎じん臓 末まっ梢しょう神経などの病気や 動脈硬化による心臓や脳の病気を併発していきます(Q 6 イラスト参照) 高血糖が動脈硬化につながるのは 糖が血管の内側を傷つける原因となる活性酸素の発生を促すからです 傷ついた血管の内膜の中にコレステロールなどがたまり 血管壁が厚く硬くなることで 動脈硬化が進んでいきます 糖尿病の怖さは全身の血管が傷つけられることにより 様々な組織での障害を招くことにあります 健康な人の場合 食後に上昇した血糖値はインスリンの働きにより徐々に下がっていきます しかし インスリンが十分に分泌されなかったり働きが悪くなったりすると 血液中のブドウ糖を肝臓や筋肉などの細胞に送り出せなくなるため 血液中にはブドウ糖が増え続け 高血糖状態に この事態に対応しようと膵臓はインスリンを多く出そうとして 次第に疲弊していきます そしてインスリンを分泌する機能が衰えるとい糖が全身の血管を傷つけるからです糖尿病の基礎知識 Hb1c 8.0% 未満治療目標は年齢 罹病期間 臓器障害 低血糖の危険性 サポート体制などを考慮して 個別に設定します いずれも成人に対しての目標値であり また妊娠期は除くものとします 1 合併症予防の観点から Hb1c の目標値を 7.0% 未満とする 対応する血糖値としては 空腹時血糖値 130 mg /dl 未満 食後 2 時間血糖値 180 mg /dl 未満をおおよその目安とする 2 適切な食事療法や運動療法だけで達成可能な場合 または薬物療法中でも低血糖などの副作用なく達成可能な場合の目標とする 3 低血糖などの副作用 その他の理由で治療の強化が難しい場合の目標とする Hb1c の国際標準化により NGSP 値 ( 国際標準値 ) で表記しています 目標値は 2013 年 6 月 1 日から変更になりました 以前の Hb1c(JDS) の数値と比較する時は 0.4% 引いて考えてください 血糖コントロール目標血糖コントロール目標値 Hb1c 6.0% 未満 Hb1c 7.0% 未満合併症予防のための目標 1 血糖正常化を目指す際の目標 2 治療強化が困難な際の目標 3 血糖値とは インスリン とは 体内で唯一血糖値を下げる働きをするホルモンです 食後に血中のブドウ糖が増えると それに見合った量のインスリンが膵臓から分泌され ブドウ糖を肝臓や筋肉 脂肪組織に送り込んで 血糖値を正常な状態に下げます また ブドウ糖を脂肪やグリコーゲンに換えてエネルギー源として蓄える働きなどもしています インスリンとは血糖値を下げる唯一のホルモンすいぶんぴつりびょう 血糖 とは血液中に含まれるブドウ糖のことで その量を表しているのが 血糖値 です 食物から得られた糖質は 胃や小腸で分解されて ブドウ糖 になります ブドウ糖は小腸から吸収された後 血液によって肝臓に運ばれ グリコーゲンとして蓄えられます 必要に応じてブドウ糖に換えられて血液中に放出され 全身に行きわたります 筋肉などでブドウ糖はエネルギー源として利用され 余った場合は脂肪として蓄えられます 血液中のブドウ糖の量が 血糖値 日本糖尿病学会ホームページより高血糖により動脈硬化が起こる仕組み 動脈硬化が起こる傷ついた血管の内膜の中にコレステロールなどがたまることで血管が硬く厚くなり 動脈硬化が進む 通常の血管ブドウ糖は 細胞に取り込まれてエネルギーに換わる ブドウ糖細胞 ブドウ糖が増えてくると ブドウ糖が増え過ぎると活性酸素の発生を促し 血管の内膜を傷つける 活性酸素たじま なおこ 1970 年東京慈恵会医科大学を卒業 同大学第三内科助手 ピッツバーグ大学客員助教授を経て 97 年より東京慈恵会医科大学糖尿病 代謝 内分泌内科主任教授を務める 同大学内科学講座内科総括責任者 大学理事 医学科長 教学委員長などを兼任 10 年 4 月より現職 日本糖尿病学会功労評議員 著書 小児糖尿病 ヤング糖尿病 ( 主婦の友社 ) 糖尿病に効く食事 ( 主婦の友社 ) など 監修 田嶼尚子先生東京慈恵会医科大学名誉教授

3 4 5 高血糖のシグナルを見逃さない糖尿病が進行している危険信号 のどが渇く 尿の量が増える 食べても食べてもお腹が空く 体がだるく疲れやすい 食べているのにやせていく 脚がむくむ 視力障害 手足がしびれる糖尿病にかかりやすい人 肥満 過食 ストレス 遺伝 加齢 運動不足糖尿病が怖いのは 初期段階では自覚症状がない またはあっても軽いものである点です 知らぬ間に糖尿病が進行し 気づいた時には命にかかわる危険な状態になっていることが少なくありません ですから 体が発するわずかなSOSサインを見逃さないことが大切です 高血糖による症状には次のようなものがあります 血液中に過剰にあるブドウ糖を排はい泄せつするため 尿の量が増え 体の水分が不足してのどが渇く エネルギーが減るため 食べ糖尿病は病気の起こり方によって 主に 1型糖尿病 2型糖尿病 の2種類に分類されます 日本人の糖尿病全体のどが渇く 尿の量が増えるなど食べ過ぎ 運動不足ストレス過多の人など糖尿病はどんな症状が出るの? 糖尿病はどんな人がかかりやすいの? Q3 Q2 てもお腹が空き 体重が減っていく 全身のだるさがある また 糖尿病が進行している場合の危険信号としては 次のようなものがあります 尿にタンパクが出る 脚がむくむ 目の網もう膜まくの血管が高血糖で傷つくことにより 出血する 末梢神経が侵されるため 足の裏が砂に触れているような感じや しびれが起こる 自律神経が障害され 立ちくらみ 勃起障害などが起こる の9 割以上を占めるのが 2型糖尿病 で その発症の誘因としては 次のようなものがあります 肥満 肥満になると内臓脂肪が増え 脂肪細胞から分泌される生理活性物質がインスリンの働きを低下させる 過食 血液中のブドウ糖が急激に増える 膵臓はインスリンを懸命に出すが 高血糖状態が続くと弱っていく ストレス ストレスを受けると アドレナリンなど血糖値を上げるホルモンが分泌される 遺伝 家系に糖尿病患者がいる人は 糖尿病を発症する確率が高い 加齢 筋肉でのエネルギー消費量が低下したり インスリンの分泌量が低下する 運動不足 筋肉や肝臓に脂肪がたまると インスリンの働きが悪くなる

4 年6月 日本糖尿病学会によって 空腹時血糖値の正常型の中に 正常高値 という区分が設けられました これは 空腹時血糖値が100~109mg/dL の人の25 ~45 パーセントは ブドウ糖負荷2時間血糖値が境界型や糖尿病型に属していることから 正常値内でも安心しない という警鐘を鳴らす目的で設けられたものです 正常高値の段階で生活習慣を改めれば 糖尿病の発症を防ぐことができますが ここで まだ大丈夫 と見過ごしてしまうと 異常値として指摘される頃には 糖尿病は目前です 日常的には 3年前のズボンやスカートがきつくなっていないか 下腹部が出てきていないかを目安にしましょう また 腹部肥満 脂質異常症 高血圧 高血糖など 動脈硬化の危険性が重なり合った状態をメタボリックシンドロームといい それぞれの危険因子は他の危険因子を招きやすい特徴があります 現在は正常高値でも 健康診断で高血圧や脂質異常 ウエスト周囲径を指摘された人も要注意です 正常値の範囲内でも高めの数値は要注意やや高めの数値でも治療は必要? どんな検査をすれば 糖尿病かどうか分かるの? 糖尿病のシグナルは見過ごしやすいので 検査による早期発見が重要です まずは 主に2つの血液検査を行います 空腹時血糖値検査 検査前10 時間は何も食べないで 翌朝に血糖値を測る 健康診断などで一般的に行われる検査方法 血液検査を行い血糖値を測定します ブドウ糖負荷試験 早朝採血(検査前に10 時間以上絶食)後に 75 グラムのブドウ糖を飲用し 30 分後 1時間後 2時間後に血糖値を測定 通常の健康診断では行わないが 一般の医療機関で検査可能 空腹時血糖値が126mg/dL 以上 ブドウ糖負荷2時間血糖値や随時血糖値が2 0 0 mg/dl 以上 Hb 1c 6.5 パーセント以上の場合は糖尿病型と判Q4 Q5 断されます 空腹時血糖値が1 1 0 mg/dl 以下 ブドウ糖負荷2時間血糖値が1 4 0 mg/dl 以下の場合は正常型 糖尿病型に分類されなくても正常型より明らかに高い数値を境界型と呼びます また これら以外にも進行の段階によって 血中のインスリンの量や尿中の糖分やタンパク質の量を測る検査を行います 糖尿病の主な検査 空腹時血糖値検査 ブドウ糖負荷試験空っぽ正常値内でも 思い当たれば早めの対策を糖尿病の判定基準 血糖値が 100mg/dL 以上 下腹部が出てきた 3 年前のズボンが履けない 高血圧 脂質異常 140 ブドウ糖負荷 2 時間血糖値 (mg/dl) (mg/dl) 空腹時の血糖値すぐに治療を行う生活習慣を改善する糖尿病型境界型正常型 ( 正常高値 ) 2008 年日本糖尿病学会 一部改変履けない下腹部 5cm 増

5 8 9 合併症の予防や進行を遅らせるためには 血糖をコントロールすることが必要です 血糖正常化を目指す時の指標としては 低血糖や体重の増加なしに血糖値は 毎日の食事の摂り方に大きく左右されます まず 食べ過ぎは 糖尿病のリスクを明らかに高めます 必要以上に食べると 血液中のブドウ糖が急増し 膵臓は血糖値を下げるためにインスリンを大量分泌します この状態が続くと インスリンの分泌機能空腹時血糖値110mg/dL 未満 食後2時間血糖値1 4 0 mg/dl 未満 Hb 1c 6.0 パーセント未満の基準値が目安です 中でもHb 1c の数値は 食事の時間や量に左右されないため 治療上の主な基準となります が低下することから 慢性的に血糖値が下がりにくい状態になります 次に 栄養のバランスも重要です 特に糖尿病のリスクになる動物性脂肪を控えると共に 食物繊維を積極的に摂るようにしましょう 食物繊維は野菜や海藻類の他 胚芽米や玄米 そばなど 精製度の低い食物にも多く含まれています 血糖値検査で正常値の範囲を目標に食べ過ぎ 偏食が血糖値を上昇させます血糖値コントロールの目標は? 食事に気をつけることが大事なのはなぜ? 高血糖の人は まずは7.0 パーセント未満(P2 血糖コントロール目標 参照)を目指しましょう また コントロール状態を見るため 1 カ月に1回はHb 1c 検査を受けることが望ましいのです Q7 Q6 食物繊維は消化されにくいため 炭水化物と一緒に食べた場合 小腸でのブドウ糖吸収を抑える効果があります トウモロコシのでんぷん由来の 難消化性デキストリン という成分は 特定保健用食品(トクホ)に含まれる食物繊維としても注目されています 食事のサポートとして トクホを上手に活用するのもよいでしょう Hb1c の国際標準化により 新しい NGSP 値 ( 国際標準値 ) で表記しています 以前の Hb1c(JDS) の数値と比較する時は 0.4% 引いて考えてください Hb1c( グリコヘモグロビン ) は 赤血球のタンパク質であるヘモグロビンに糖 ( グルコース ) が結合したものの一種です 採血 2 カ月前から採血時までの平均的な血糖状態が分かります 食事の量や時間に左右されずに 血糖状態が示されるので 血糖コントロールがよいかどうかを知る重要な指標になっています 安定した血糖状態が分かる Hb1c 検査 糖尿病の主な合併症下肢閉塞性動脈硬化症心筋梗塞狭心症 毛細血管が傷ついて起こる 太い血管が傷ついて起こる高血糖状態が続くと 全身の血管や神経に障害が生じ 様々な合併症を引き起こします 三大合併症糖尿病網膜症糖尿病腎症糖尿病神経障害脳梗塞食物繊維の働きの重要性 通常の食事の場合血液中のブドウ糖が急増 食物繊維を含む主な食品胚芽米玄米納豆そば海藻 トクホを上手に活用食物繊維に注目! 食物繊維を一緒に摂取した場合血糖値の上昇を緩やかに血管小腸ブドウ糖食物繊維糖の吸収をブロック

6 10 11 糖尿病のケアとして運動がすすめられるのは 運動をするとエネルギーが消費され 血糖が低下するからです その作用は通常 運動後もしばらく続きます 血糖値は食事を食事以外の Q8 ケア方法は? 開始してから1~2時間後にピークを迎えるので 食後1時間の時点で運動をすれば 食後血糖値を抑えることができます 運動は ウォーキングなどの 有酸素運動 がおすすめです 1回30 分以上(10 分 3 回でも可) 1週間のうち3 日以上行うことを目標にしましょう また 筋肉がつけば 基礎代謝 が高まり 日常生活で自然とカロリーが消費されます ウォーキングにプラスして ダンベルや腹筋 背筋運動などで筋肉を鍛えると 常に筋肉で糖が代謝されやすい体質をつくることができます 糖尿病は 軽症の時期から治療を始めることが大切です 定期健診などで糖尿病の可能性を指摘されたら 必ず早めに病院で検査を受けましょう そして 本人はもちろん 家族も一緒に糖尿病に対する正しい知識を持つことが 糖尿病を克服する第一歩になります 定期的な運動と糖尿病の正しい理解糖尿病の治療の基本は食事療法と運動療法です しかし それだけでは血糖値がうまくコントロールできない場合は 薬物療法を追加します 薬物療法では 内服薬 や インスリン注射 が行われます 内服薬は 薬の作用する働きによって 次のような種類に分けられます 食後高血糖改善薬 小腸に作用して ブドウ糖の吸収を遅らせて 食後の血糖値上昇を穏やかにする インスリン分泌促進薬 膵臓に作用し インスリンの分泌を促す インスリン抵抗性改善薬 肝臓や筋肉 脂肪組織に作用して インスリンを効きやすくする インクレチン関連薬 インスリンの分泌を促進するインクレチンの働きを強める(D P P 4 阻害薬) インスリン注射は 不足したインスリンを体外から補う治療法です 主に 内服薬だけでは血糖値を十分コントロールできない場合や 早期に糖毒性を取る場合 腎臓や肝臓に持病があって内服薬が使いづらい場合などに使われます 今後発売が期待されている内服薬には 次のものがあります S G L T 2 阻害薬 腎臓での糖の再吸収を阻害して血糖値を下げる他 体重低下等の効果が期待されている 内服薬 や インスリン注射 など どのような Q9 薬物療法があるの? 筋力を増加させて基礎代謝を高める糖尿病に対する正しい知識を持つ ダンベル運動 腹筋 背筋運動症状は? 治療は? 原因は? 注意点は? 糖尿病治療薬の種類と働きインスリン分泌促進薬膵臓からのインスリン分泌を促進し 血糖値を下げる インスリン抵抗性改善薬肝臓や筋肉 脂肪組織でのインスリン作用を高め 血糖値を下げる 食後高血糖改善薬小腸でのブドウ糖の吸収を遅らせ 食後の血糖値上昇を抑える SGLT-2 阻害薬腎臓での糖の再吸収を阻害して 血糖値を下げる インクレチン関連薬インスリンの分泌を促進する インクレチンの働きを強める (DPP- 4 阻害薬 )

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日本の糖尿病患者数は増え続けています (%) 糖 尿 25 病 倍 890 万人 患者数増加率 万人 690 万人 1620 万人 880 万人 2050 万人 1100 万人 糖尿病の 可能性が 否定できない人 680 万人 740 万人

日本の糖尿病患者数は増え続けています (%) 糖 尿 25 病 倍 890 万人 患者数増加率 万人 690 万人 1620 万人 880 万人 2050 万人 1100 万人 糖尿病の 可能性が 否定できない人 680 万人 740 万人 糖尿病とは? 糖尿病とは ブドウ糖が血液の中に増えすぎてしまう病気です 糖尿病には 1 型と 2 型があり 2 型糖尿病の発症に生活習慣が深くかかわっています 食べ過ぎ 運動不足 日本の糖尿病患者数は増え続けています (%) 糖 35 30 尿 25 病 20 35 倍 890 万人 患者数増加率 15 10 5 0 1 1370 万人 690 万人 1620 万人 880 万人 2050 万人 1100

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咀嚼能力と死亡リスクの関係も調べられていて 噛めない食品が 1 品目増えるとそれ だけ死亡しやすくなります 歯が 1 本減ると寿命は 2.8% 低下し 2 本だと 5.6% 5 本では 14% 寿命が減ります 噛むことは生きることであることがわかります 抜くも地獄 抜かぬも地獄 歯周病が悪化して抜歯 2014 年 4 月 16 日放送 歯周病と全身感染症 鶴見大学探索歯学教授花田信弘はじめに歯周病は細菌感染症です 歯周病の病原体は口腔に限局することなく菌血症により全身に広がり 様々な臓器に感染を引き起こします このような感染を異所性感染といいます 歯周病は生活習慣病の原因となる慢性炎症巣を歯原性菌血症により全身に拡げているのです 歯科医療は抜歯 根管治療 歯周治療によって慢性炎症巣を取り除く医療です

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はじめに 最新の医療 美容業界では 酸化 とともに 糖化 が美容と健康に悪影響を及ぼすことが分かり 抗糖化 が注目されています 糖は体のエネルギー源として必要不可欠ですが 糖質の摂り過ぎは 太る だけでなく 肌や体の老化に直結しているのです 前ページのチェック項目は 糖質を摂り過ぎる傾向にないか 糖 dic s ヘルスコミュニケーション vol.7 老化の原因 糖化 を防ぐ はじめに 最新の医療 美容業界では 酸化 とともに 糖化 が美容と健康に悪影響を及ぼすことが分かり 抗糖化 が注目されています 糖は体のエネルギー源として必要不可欠ですが 糖質の摂り過ぎは 太る だけでなく 肌や体の老化に直結しているのです 前ページのチェック項目は 糖質を摂り過ぎる傾向にないか 糖質を吸収しやすい生活習慣になっていないかを確認するものです

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