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4 208 藤原 図1 有 効 例 は81.2%で る(図1).扁 掌蹠 膿疱 症 の 扁 摘 群(195例)と あ り,扁 摘 を行 わ ず経 過 を観 察 し た非 扁 摘 例 で は67.6%で 口 咽 科 啓 次,他4名 あ っ た と報 告 して い 非 扁 摘 群(79例)の は機 能 的 なT B両 17: 2 治療効果 細 胞 を 欠 失 し たsevere bined immunodeficiency(scid)マ com ウスを用い 摘 に よ る効 果 は 扁 摘 を しな い保 存 的 て,扁 桃 リ ンパ球 と と もに,同 一 患 者 の 肉 眼 的 に 治療 に よ る効 果 に比 べ て 統 計 学 的 有 意差 を認 め た 正 常 と思 わ れ る足蹠 皮 膚 を移 植 し,扁 桃 リンパ球 (p<0.01).さ が移 植 皮 膚 に 浸潤 す る像 を認 め,扁 桃 リ ンパ 球 と ら に皮 疹 が ま っ た くな くな る消 失 例 は43.1%に 認 め られ,扁 摘 は 患 者 のQOLの 向 上 に 大 き く寄 与 す る と考 え られ た. 3. た30).以 上 の 臨床 的 な 効 果 と基 礎 的 な実 験 デ ー 掌蹠 膿疱 症 の 重 症 度判 定 タ は掌蹠 膿疱 症 が 扁 桃 病 巣 疾患 で あ る こ と を強 く 従 来,掌蹠 膿疱 症 の 重 症 度 は,手 掌 と足蹠 そ れ ぞ れ に お け る紅 斑,水疱,膿疱,落 の 面 積 比(%)に い る27).林 標 的 で あ る足蹠 皮 膚細 胞 との強 い関 連 性 を証 明 し 屑,角 化 の 部位 従 い重 症 度 ス コ ア ー を算 定 して らが尋 常 性 乾 癬 に 用 い て い る ス コ ア 支 持 す る もの で あ る. 5.掌蹠 膿疱 症 に お け る扁 桃 病 巣 診 断 法 扁 桃 の 病 巣 性 診 断 法 と して は 従来 か ら行 われ て い る方 法 に お い て,未 だ に確 立 した もの は な い. リン グ方 式 を改 良 して,掌蹠 膿疱 症 ス コ ア を提 唱 現 在,新 た な免 疫 学 的 手 法 に よ り術 前診 断 の 可 能 した28).こ の ス コ ア を用 い て,掌蹠 膿疱 症 の 扁摘 性 が模 索 され て い る段 階 で あ る.そ こで,ま ず掌 効 果 を検 討 す る と,重 症 例 の 改 善 効 果 は高 い の に 膿疱 症 を確 定 診 断 し,次 に 病歴,扁 桃 局 所 所 見, 蹠 比 べ て,軽 症 例 の改 善 効 果 は低 い こ とが 判 明 した. 扁桃 誘 発 試 験 結 果 な ど を参 考 に して,複 合 的 な扁 4. 掌蹠 膿疱 症 の 発 症 と扁 桃 との 関 連 桃病 巣疾 患 の 診 断 を推 奨 す る. 掌蹠 膿疱 症 の 発 症 と扁 桃 と の 関 連 につ い て は, まず,皮 膚 科 医 に よ り掌蹠 膿疱 症 の確 定診 断 が 基 礎 的 な報 告 か ら 自 己 免 疫 疾 患 説 が有 力 で あ る. な され て い る こ と.次 に,(1)病 歴:咽 頭 扁 桃炎 1988年Suzukiら は扁 桃 陰 窩 上 皮 と掌蹠 皮 膚 との あ るい は 咽頭 痛 と皮 疹 の 発 症,増 悪 との 関 与.(20 共 通 抗 原 性 につ い て 着 目 し,家 兎 を用 いて 溶 連 菌 扁 桃 の 局 所所 見:埋 没 型 で 陰 窩 内 に膿 栓 貯留 が認 と黄 色 ブ ドウ球 菌 の 混合 培養 上清 の遷 延 感 作 と膿 め られ,圧 迫 す る と膿 汁 が 排 出 され る こ とな ど, 瘍 皮 膚 に よ る感 作 リンパ球 の移 入 を行 い,掌蹠 に (3)扁桃 誘 発 試験:扁 桃 を刺 激 して 二 次 疾 患 が 悪 化 小 膿疱 を作 る こ とに 成功 し,掌蹠 膿疱 症 に免 疫 学 す るな ど因 果 関係 を検 査 す る.パ ラ メ ー タ ー と し 的 な機 序 が 作 用 す る こ と を証 明 し た29).山 本 ら て 誘 発 前 後 で の 白 血球 数,赤 沈,体 温 の 変 化(野

5 6) Schwartz RH: A cell culture model for T lymphocyte clonal anergy. Science 248: , ) Paradise JL, Bluestone CD, Kurs-Lasky M et al: Tonsillectomy and adenotonsillectomy for recurrent throat infection in moderately affected children. Pediatrics 110: 7-15, ) Wolfensberger M, Haury JA, Linder T: Parental satisfaction 1 year after adenotonsillectomy of their children. Int J Pediatr Otorhinolarygol 56: , ) Mui S, Rasgon BM, Hilsinger RL: Efficacy of tonsil lectomy for recurrent throat infection in adults. Laryngoscope 108: , impact of recurrent throat infection on children and their families. Family Practice 19: , ) Berdeaux G, Hervie C, Marquis P et al: Parental quality of life and recurrent ENT infections in their children: development of a questionnaire. Qual Life Res 7: , ) Bhattacharyya N, Kepens LJ: Economic benefit of tonsillectomy in adults with chronic tonsillitis. Ann 14) Glicklich RE, Metson R: Economic implication of chronic sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg 118: , ) Woolford TJ, Ahmed A, Rothera MP et al: Spontaneous resolution of tonsillitis in children on the waiting list for tonsillectomy. Clin Otolaryngol 25: , ) Prim MP, de Diego JI, Gavilan J et al: Spontaneous resolution of recurrent tonsillitis in pediatric patients on the surgical waiting list. Int J Pediatr Otorhino laryngol 65: 35-38, 2002.

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