聴覚系_本試験

Transcription

1 以下の問いに当てはまるものを 1-5 より選び 答案用紙のマークを塗りつぶしなさい 1. 外胚葉に由来するのはどれか 1. アブミ骨 2. 鼓膜張筋 3. 鼓室粘膜 4. 膜迷路 5. 骨迷路 2. 第 1 咽頭嚢に由来するのはどれか 1. 外耳道 2. 鼓室 3. アブミ骨筋 4. 甲状腺 5. 上上皮小体 3. 耳介の感覚を担当しているのはどれか 1. 第 1 脳神経 2. 歳 3 脳神経 3. 第 5 脳神経 4. 第 7 脳神経 5. 第 9 脳神経 4. 中耳に含まれないのはどれか 1. キヌタ骨 2. アブミ骨筋 3. 耳管 4. 鼓膜張筋 5. 蝸牛 5. 鼓膜の感覚に関わっているのはどれか 1. 第 3 脳神経 2. 第 4 脳神経 3. 第 5 脳神経 4. 第 6 脳神経 5. 第 7 脳神経 1

2 6. 鼓室粘膜はどれか 1. 単層扁平上皮 2. 単層立方上皮 3. 単層円柱上皮 4. 多列円柱上皮 5. 重層扁平上皮 7. 外耳道の特徴として誤っているのはどれか 1. 外側 1/3 は軟骨部 内側 2/3 は骨部と呼ばれる 2. 軟骨部には毳毛 皮脂腺 耳垢腺などが存在する 3. 長さは約 3cm である 4. 軟骨は硝子軟骨である 5.2,000 4,000Hz の音の音圧上昇効果を持つ 8. 誤っているのはどれか 1. 鼓膜とアブミ骨底の面積比は 17:1 である 2. 耳小骨のテコ比は 1.3:1 である 3. 鼓膜とアブミ骨底の面積比 および 耳小骨のテコ比により約 30dB の音圧上昇効果が得られる 4. 鼓膜による蝸牛窓遮蔽効果は約 10dB である 5. 鼓膜を大きく損傷すると聴力レベル約 50dB の中等度難聴となる 9. 耳音響放射 OAE の発生源はどれか 1. 内有毛細胞 2. 外有毛細胞 3. 蝸牛神経 4. ラセン神経節 5. 蝸牛神経核 10. 内耳の特徴として誤っているのはどれか 1. 半規管は角加速度を受容している 2. 前庭器は直線加速度を受容している 3. コルチ器は音を受容している 4. 外リンパは脳脊髄液とほぼ同質である 5. 内リンパは蝸牛管内側の血管条から産生される 2

3 11. 聴性脳幹反応検査 ABR の波形の成因について誤っているのはどれか 1.Ⅲ 波 下オリーブ核 2.Ⅳ 波 外側毛帯 3.Ⅴ 波 下丘 4.Ⅵ 波 内側膝状体 5.Ⅶ 波 聴皮質 12. 誤っているのはどれか 1. 成人の可聴閾は 20 20,000Hz といわれる 2.30 歳代では 15,000Hz 40 歳代では 15,000Hz と加齢により高音域は聞こえなくなる 3. 人は 20Hz 未満の低音は感じられない 4. 先天的に 15,000Hz までしか聞こえない人もいる 5. 蝸牛管の基部では高音を 頂部では低音を受容している 13. 聴覚伝導路の主要路に含まれないのはどれか 1.Monakow 聴条 2. 台形体 3. 外側毛帯 4. 下丘腕 5. 聴放線 14. 内耳難聴検査にむかないのはどれか 1.ABLB 2.SISI 3. 自記オージオメトリー 4. インピーダンスオージオメトリー 5.OAE 15. 伝音難聴検査にむかないのはどれか 1. 純音聴力検査 2. リンネ法 3. 自記オージオメトリー 4. ウェーバー法 5. インピーダンスオージオメトリー 3

4 16. 外耳道疾患の特徴として誤っているのはどれか 1. 変形や狭窄により伝音難聴を呈することがある 2. 骨部では丘疹や膿瘍のような隆起を作りやすい 3. 外耳道湿疹は搔痒 耳漏 びらんを伴う炎症性疾患である 4. 外耳道真珠腫は骨部に生じる扁平上皮の侵入 蓄積である 5. 耳癤 ( 急性限局性外耳道炎 ) は黄色ブドウ球菌感染によることが多い 17. 誤っているのはどれか 1. 鼓膜炎には水疱性鼓膜炎と肉芽腫性鼓膜炎がある 2. 水疱性鼓膜炎はウイルス感染や外耳道炎の波及により生じる 3. 水疱性鼓膜炎では激しい耳痛を伴う 4. 肉芽腫性鼓膜炎は細菌感染が疑われている 5. 肉芽腫性鼓膜炎では激しい耳痛と頑固な耳漏を伴う 18. 鼓膜損傷で見られないのはどれか 1. 耳掃除によるものが最多で 殴打 スポーツ障害などが続く 歳代の男性に多い 3. 大きな鼓膜損傷により 50dB の中等度難聴となる 4. 耳小骨連鎖に障害が及ぶと内耳難聴 耳鳴 めまいなどを合併する 5. 鼓膜の折れや耳漏などがなければ 止血や抗生剤内服などを行う 19. 急性中耳炎に見られないのはどれか 1.5 歳以下ではインフルエンザ菌 Hib の 5 歳以上では溶連菌や肺炎双球菌の経耳管的感染が多い 2. 耳痛 発熱 耳鳴 伝音難聴 耳漏が主要な自覚症状である 3. 耳鏡検査により 鼓膜の発赤 充血 膨隆 血管拡張 時に穿孔が認められる 4. 治療法は抗生剤や消炎鎮痛剤の投与であるが 激しい耳痛や鼓膜膨隆を認めるときは鼓膜切開を行う 5. 小児急性中耳炎診断ガイド (2013 年版 ) では 耳痛 発熱 鼓膜発赤 耳漏などの程度によって得点が設定されており 8 点以上になると重症とされる 4

5 20. 滲出性中耳炎に当てはまらないのはどれか 1.6 歳前後と 歳代に好発する 2. ティンパノグラムで B 型または C 型を呈する 3. 純音聴力検査で軽度から中等度伝音難聴を呈する 4. 耳閉 自声強調 耳鳴 伝音難聴 激しい耳痛などが典型症状である 5. 上気道感染症により増悪する 21. 真珠腫性中耳炎に見られないのはどれか 1. 末梢性前庭性めまい 2.Hennebert 徴候 3.Tullio 現象 4. 瘻孔現象 5. 伝音難聴 22. 耳小骨連鎖異常を起こしにくいのはどれか 1.Treacher-Collins 症候群 2.Pierre-Robin 症候群 3.Crouzon 病 4.Apert 症候群 5. 関節リウマチ 23.glomus 腫瘍に見られないのはどれか 1. 良性腫瘍 2. 拍動性耳鳴 3. 第 9-12 脳神経障害 4.Schwartz 徴候 5. 易出血性 24.Ménière 病に当てはまらないのはどれか 1. ストレスや代謝障害などに起因する外リンパ水腫と言われる 2.40 歳前後の女性に好発する 3. 発作性の耳鳴 内耳難聴 回転性めまいなどを呈する 4. リクルートメント現象を認める 5. グリセロールテストやフロセミドテストで陽性となる 5

6 25. 正しいのはどれか 1. ムンプス難聴は両側性内耳難聴のことが多い 2. 内耳梅毒は両側性後迷路性難聴が多い 3. 音響外傷では純音聴力検査で C 5 -dip を呈する 4. 抗生物質による中毒性難聴では mtdna 3243 の点突然変異が認められる 5. 白金製剤による中毒性難聴では投薬中止により速やかに聴力が改善する 26. 中毒性難聴に見られないのはどれか 1.jumbling 現象を認める 2. 両側 CP を呈する 3.Romberg 検査陽性 4. 回転性めまい 5. 初期には 8000Hz に始まる高音障害型難聴を呈する 27. 投薬中止により聴力改善が見込めるのはどれか 1. ゲンタマイシン 2. アスピリン 3. カナマイシン 4. シスプラチン 5. ストレプトマイシン 28. 外リンパ瘻に当てはまらないのはどれか 1. 力みや気圧変動などによる圧外傷が原因である 2. 耳鳴 めまい 耳閉感などで自覚する 3. 伝音難聴が多いが混合性になることもある 4. 頭位変換により眼振が増悪することがある 5. 外リンパ液の漏出や外リンパ特異タンパク質 CTP の検出により確定される 29.Ramsay-Hunt 症候群に当てはまらないのはどれか 1. 帯状疱疹ウイルスによる脳神経障害である 2.40 歳以上に多い 3. 耳介 外耳道 鼓膜 頭部皮膚などに水疱や紅斑を生じる 4. 強い痛みを伴う 5. 患側に内耳難聴 表情筋麻痺 聴覚過敏などが見られる 6

7 30. 聴神経鞘腫に見られるのはどれか 1. 多くは一側性に生じる 2. 前庭症状に始まることが多い 3. 自記オージオグラムに Jaeger V 型を認める 4. テント下腫瘍の 1/4 程度を占める 5.ABR 検査で V 波以降の消失を認める 31. 伴性遺伝 (X 連鎖型遺伝 ) するのはどれか 1.Alport 症候群 2.Jervell-Lange-Nielsen 症候群 3.van der Hoeve 症候群 4.DIDMOAD 症候群 (Wolfram 症候群 ) 5.Waardenburg 症候群 32. 非症候群性難聴を呈するのはどれか a.mtdna 3243 b.gjb-2 c.col4 d.pou3f4 e.kvlqt1 1.a, b 2.b, d 3.c, d 4.c, e 5.d, e 33. 伝音難聴が発症しにくいのはどれか 1.Down 症候群 2.Edwards 症候群 3.Patau 症候群 4.Turner 症候群 5.Klinefelter 症候群 34.CHARGE 症候群に当てはまらないのはどれか 1. 第 7 染色体と第 8 染色体に原因遺伝子があると言われる 2. 性差はないが 男児の方が尿道下裂などの症状により発見されやすい 3. 視聴覚二重障害である 4. 難聴は伝音のことも感音のことも混合性のこともある 5. 虹彩欠損 心奇形 成長発達障害 泌尿生殖器奇形などを合併する 7

8 35. 先天性トキソプラズマ症の 4 徴でないのはどれか 1. ブドウ膜炎や脈絡網膜炎 2. 水頭症 3. 進行性感音難聴 4. 脳石灰化 5. 精神運動障害 36. 先天性風疹症候群に当てはまるのはどれか 1. 妊婦が風疹ウイルスに感染することで生じる 2. 妊娠 20 週以降の感染で発症しやすい 3. 心奇形は心室中隔欠損など重篤例が多い 4. 眼症状はブドウ膜炎がほとんどである 5. 難聴は伝音がほとんどだか混合性のこともある 37. 先天性サイトメガロウイルス症候群に見られないのはどれか 1. 産道感染が最も多い 2. 出生直後は無症状であることが多いが成長に伴い 10-15% で難聴を発症する 3. 出生後から小頭症や黄疸などの症状を持つ児では 進行性感音難聴を発症する児が 20-30% ほどいる 4. 網膜炎や白内障などの眼症状を伴う 5. 痙攣 てんかん 運動知的発達遅滞などの中枢症状を伴う 38. 新生児単純ヘルペス感染症に見られないのはどれか 1. ほとんどが産道通過時に感染する軽傷例である 2. 経胎盤感染例では重症化し致死率も高い 3. 低体重は 80% で 易出血性は 70% で 黄疸などは 60% 以上に見られる 4. 小頭症や体内石灰化は 2/3 で見られる 5.40% ほどに見られる難聴は後迷路性が多いとされ 視覚障害合併例も 10% 程度いる 39. 先天性梅毒に見られるのはどれか 期梅毒の母親から 50% の確率で生じる 2.Hutchinson 歯を認める 3. ブドウ膜炎が好発する 4.5 歳以降突然に一側性内耳難聴を発症することが多い 5. 抗生剤やステロイド剤が効果的である 8

9 40.Cockayne 症候群に当てはまらないのはどれか 1. 主に常染色体劣性遺伝をする 2. 生後発症する1 型 出生時から発症する2 型 正常に近い身体知能発達をする 3 型 色素性乾皮症を合併するタイプなどに分けられる 3.1 型では 初め無症状だが2 歳前後から成長障害や進行性知的身体的退行が顕著となる 4.1 型では光線過敏症が 75% 弱で見られる 5.1 型では感音難聴が 40% 弱で見られる 41. 視聴覚二重障害でないのはどれか 1.Alport 症候群 2.Apert 症候群 3. 糖尿病 4.Hunter 症候群 5.Miller-Dieker 症候群 42. 視聴覚二重障害を起こしやすいのはどれか 1.Cornelia-de Lange 症候群 2.Pendred 症候群 3.Jervell-Lange-Nielsen 症候群 4.Waardenburg 症候群 5.Branchio-Oto-Renal 症候群 43. 末梢性前庭性めまいを呈するのはどれか 1.Wallenberg 症候群 2. 小脳出血 3. 橋出血 4. 良性発作性頭位めまい症 5. 脳腫瘍 44. 回転性めまいを呈さないのはどれか 1.Wallenberg 症候群 2.Ménière 病 3. 聴神経鞘腫 4. 良性発作性頭位めまい症 5. 急性内耳炎 9

10 45. 側頭骨骨折に当てはまらないのはどれか 1. 縦骨折が 70-80% を占める 2. しばしば Battle 徴候を呈する 3. 鼻出血や髄液耳漏なども起こりやすい 4. 縦骨折では感音難聴が起こりやすい 5. 横骨折では顔面神経障害が合併しやすい 歳女性 10 年ほど前から両側性難聴を自覚しており 数年前から増悪していた 今回耳鳴が出現したことで来院した 鼓膜 鼻咽腔の所見は正常である 初診時のオージオグラムを示す インピーダンス オージオメトリーの結果 ティンパノグラム上に As 型の波形を認める どのような疾患が考えられるか 1. 音響外傷 2. Ménière 病 3. 多発性硬化症 4. 耳硬化症 5. 耳小骨離断 10

11 47.55 歳女性 数年前から耳鳴や軽度難聴を自覚していたが放置していた 難聴の進行を自覚していたため耳鼻科の受診を検討していたという 少し前から地面が揺れるような感覚を覚えていたが ついに歩行不能となったため救急搬送された 右注視により高頻度小振幅の眼振が 左注視で低頻度大振幅の眼振が見られる 純音聴力検査により 左側の高度感音難聴を 自記オージオメトリーにより Jarger III 型を認め 語音明瞭度の著しい低下が見られる どのような疾患が疑われるか 1.Wallenberg 症候群 2. 聴神経鞘腫 3. 脳内出血 4. ストレプトマイシン中毒性難聴 5.Ménière 病 歳男性 家電量販店の営業職 決算期が近く多忙な中 最近急に聞こえが悪くなり来院した 問診にて耳鳴 耳閉感 軽度回転性めまいを訴える 純音聴力検査により 右耳に中等度の高音障害型感音難聴所見を認める 鼓膜所見 CT 画像所見とも異常は認められない 自記オージオメトリーで Jarger II 型を示す どのような疾患が考えられるか 1. 突発性難聴 2. 前庭神経炎 3.Ramsay-Hunt 症候群 4.Ménière 病 5. 老人性難聴 歳男性 上気道感染症を発端として聞こえが悪くなり来院した 耳閉感 耳痛 耳鳴を訴える 純音聴力検査により中等度伝音難聴所見が得られる インピーダンス オージオメトリーにてティンパノグラム上に C 型波形を認める 経鼻内視鏡検査により鼻腔や上気道に異常所見は観察されていない どのような疾患が考えられるか 1. 外リンパ瘻 2. 老人性難聴 3. 耳硬化症 4. 耳管開放症 5. 滲出性中耳炎 11

12 50.45 歳女性 一級建築士として中堅の建設会社に勤務 めまい 耳鳴 難聴を繰り返すことから来院 発作は1 年ほど前から自覚し 月に数回程度起こり 10 分ほどで消失するという 左耳を下にするとめまいが増悪する 純音聴力検査で左耳の水平型中等度感音難聴所見を 自記オージオメトリーで聴覚補充現象を認める 次に行う検査としての不適当なのはどれか 1. カロリックテスト 2. 足踏み検査 3. ティンパノメトリー 4. グリセロールテスト 5.ABR 12