介護保険制度の改正について (地域包括ケアシステムの構築関連)

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1 機密性 情報 限り 資料 2 介護保険制度の改正について ( 地域包括ケアシステムの構築関連 ) 平成 26 年 9 月 2 日 厚生労働省老健局総務課

2 165 歳以上被保険者の増加 2000 年 4 月末 2013 年 4 月末 第 1 号被保険者数 2,165 万人 3,103 万人 1.43 倍 2 要介護 ( 要支援 ) 認定者の増加 介護保険制度の現状と今後 (1) これまでの 14 年間の対象者 利用者の増加 介護保険制度は 制度創設以来 14 年を経過し 65 歳以上被保険者数が約 1.4 倍に増加するなかで サービス利用者数は約 3 倍に増加 高齢者の介護に無くてはならないものとして定着 発展している 2000 年 4 月末 2013 年 4 月末 認定者数 218 万人 564 万人 2.59 倍 3サービス利用者の増加 2000 年 4 月末 2013 年 4 月末 在宅サービス利用者数 97 万人 348 万人 3.59 倍 施設サービス利用者数 52 万人 89 万人 1.71 倍 地域密着型サービス利用者数 - 34 万人 計 149 万人 471 万人 3.16 倍 ( 介護保険事業状況報告 ) 1

3 (2) 今後の介護保険をとりまく状況 1 65 歳以上の高齢者数は 2025 年には 3,657 万人となり 2042 年にはピークを迎える予測 (3,878 万人 ) また 75 歳以上高齢者の全人口に占める割合は増加していき 2055 年には 25% を超える見込み 2012 年 8 月 2015 年 2025 年 2055 年 65 歳以上高齢者人口 ( 割合 ) 3,058 万人 (24.0%) 3,395 万人 (26.8%) 3,657 万人 (30.3%) 3,626 万人 (39.4%) 75 歳以上高齢者人口 ( 割合 ) 1,511 万人 (11.8%) 1,646 万人 (13.0%) 2,179 万人 (18.1%) 2,401 万人 (26.1%) 2 65 歳以上高齢者のうち 認知症高齢者の日常生活自立度 Ⅱ 以上の高齢者が増加していく ( 万人 ) 認知症高齢者の日常生活自立度 Ⅱ 以上の高齢者数の推計 ( 括弧内は 65 歳以上人口対比 ) 280 万人 (9.5%) 345 万人 (10.2%) 410 万人 (11.3%) 470 万人 (12.8%) 2010 年 2015 年 2020 年 2025 年 3 世帯主が 65 歳以上の単独世帯や夫婦のみの世帯が増加していく (1,000 世帯 ) 世帯主が65 歳以上の単独世帯及び夫婦のみ世帯数の推計 (%) 15, ,512 6,453 6,328 6,254 10, ,209 5,403 5, ,980 6,008 6,679 7,007 7,298 7, 年 2015 年 2020 年 2025 年 2030 年 2035 年世帯主が65 歳以上の夫婦のみの世帯数世帯主が65 歳以上の単独世帯数世帯主が65 歳以上の単独世帯と夫婦のみ世帯の世帯数全体に占める割合 4 75 歳以上人口は 都市部では急速に増加し もともと高齢者人口の多い地方でも緩やかに増加する 各地域の高齢化の状況は異なるため 各地域の特性に応じた対応が必要 2010 年 <> は割合 2025 年 <> は割合 ( ) は倍率 埼玉県千葉県神奈川県大阪府愛知県東京都 ~ 鹿児島県島根県山形県全国 58.9 万人 <8.2%> 万人 <16.8%> (2.00 倍 ) 56.3 万人 <9.1%> 万人 <18.1%> (1.92 倍 ) 79.4 万人 <8.8%> 万人 <16.5%> (1.87 倍 ) 84.3 万人 <9.5%> 万人 <18.2%> (1.81 倍 ) 66.0 万人 <8.9%> 万人 <15.9%> (1.77 倍 ) 万人 <9.4%> 万人 <15.0%> (1.60 倍 ) 25.4 万人 <14.9%> 29.5 万人 <19.4%> (1.16 倍 ) 11.9 万人 <16.6%> 13.7 万人 <22.1%> (1.15 倍 ) 18.1 万人 <15.5%> 20.7 万人 <20.6%> (1.15 倍 ) 万人 <11.1%> 万人 <18.1%> (1.53 倍 ) 2

4 75 歳以上人口は 介護保険創設の 2000 年以降 急速に増加してきたが 2025 年までの 10 年間も 急速に増加 〇 2030 年頃から 75 歳以上人口は急速には伸びなくなるが 一方 85 歳以上人口はその後の 10 年程度は増加が続く 3,000 ( 万人 ) 12,000 10,000 保険料負担者である40 歳以上人口は 介護保険創設の 2000 年以降 増加してきたが 2025 年以降は減少する ( 万人 ) 2,500 2,000 1,500 1, , ,419 1,037 1, , ,179 2,278 2,245 2,223 2,257 2,385 2,401 2, 歳 ~ 1, ,037 75~84 歳 1,442 1,407 1,242 1,432 1,135 1,231 1,272 1, ,035 1,149 1,366 1,187 8,000 6,000 4,000 2, ,000 7,293 6,933 6,575 7,645 7,787 7,769 7,626 7,421 7,192 6,933 6,664 6,387 6,060 2,204 2,576 2,948 3,395 3,612 3,657 3,685 3,741 3, 歳 ~( 第 1 号被保険者 ) 3,856 3,768 3,626 3,464 4,371 4,357 4,344 4,250 4,175 4,112 3,941 3,680 3,324 40~64 歳 ( 第 2 号被保険者 ) 3,077 2,896 2,761 2,596 3,517 3,426 3,220 2,838 2,608 2,448 2,337 2,229 2,069 1,902 1,747 1,607 1,509 20~39 歳 0-4,000-6,000 ( 資料 ) 将来推計は 国立社会保障 人口問題研究所 日本の将来推計人口 ( 平成 24 年 1 月推計 ) 出生中位 ( 死亡中位 ) 推計実績は 総務省統計局 国勢調査 ( 国籍 年齢不詳人口を按分補正した人口 ) 3

5 (7) 介護給付と保険料の推移 機密性 情報 市町村は 3 年を 1 期 (2005 年度までは 5 年を 1 期 ) とする介護保険事業計画を策定し 3 年ごとに見直しを行う 保険料は 3 年ごとに 事業計画に定めるサービス費用見込額等に基づき 3 年間を通じて財政の均衡を保つよう設定 限り 高齢化の進展により 2025 年には保険料が現在の 5000 円程度から 8200 円程度に上昇することが見込まれており 地域包括ケアシステムの構築を図る一方 介護保険制度の持続可能性の確保のための重点化 効率化も必要となっている 事業運営期間事業計画給付 ( 総費用額 ) 2000 年度 2001 年度 2002 年度 2003 年度 2004 年度 2005 年度 2006 年度 2007 年度 2008 年度 2009 年度 2010 年度 2011 年度 2012 年度 2013 年度 2014 年度 2025 年度 第一期 第二期 第三期 第四期 第五期 第 一 期 第 二 期 第三期 第四期 第五期 3.6 兆円 4.6 兆円 5.2 兆円 5.7 兆円 6.2 兆円 6.4 兆円 6.4 兆円 6.7 兆円 6.9 兆円 7.4 兆円 7.8 兆円 8.2 兆円 8.8 兆円 9.4 兆円 10.0 兆円 2012 年度までは実績であり 2013~2014 年は当初予算である 2025 年度は社会保障に係る費用の将来推計について ( 平成 24 年 3 月 ) 保険料 2,911 円 ( 全国平均 ) 3,293 円 ( 全国平均 ) 4,090 円 ( 全国平均 ) 4,160 円 ( 全国平均 ) 4,972 円 ( 全国平均 ) 21 兆円程度 ( 改革シナリオ ) 8,200 円程度 2012 年度の賃金水準に換算した値 介護報酬の改定率 H15 年度改定 2.3% H17 年度改定 1.9% H18 年度改定 0.5% H21 年度改定 +3.0% H24 年度改定 +1.2% 消費税率引上げに伴う H26 年度改定 +0.63% 4

6 介護保険制度の改正の主な内容について 高齢者が住み慣れた地域で生活を継続できるようにするため 介護 医療 生活支援 介護予防を充実 サービスの充実 1 地域包括ケアシステムの構築 地域包括ケアシステムの構築に向けた地域支援事業の充実 1 在宅医療 介護連携の推進 2 認知症施策の推進 3 地域ケア会議の推進 4 生活支援サービスの充実 強化 * 介護サービスの充実は 前回改正による 24 時間対応の定期巡回サービスを含めた介護サービスの普及を推進 * 介護職員の処遇改善は 27 年度介護報酬改定で検討 重点化 効率化 1 全国一律の予防給付 ( 訪問介護 通所介護 ) を市町村が取り組む地域支援事業に移行し 多様化 * 段階的に移行 (~29 年度 ) * 介護保険制度内でのサービス提供であり 財源構成も変わらない * 見直しにより 既存の介護事業所による既存サービスに加え NPO 民間企業 住民ボランティア 協同組合等による多様なサービスの提供が可能 これにより 効果的 効率的な事業も実施可能 2 特別養護老人ホームの新規入所者を 原則 要介護 3 以上に重点化 ( 既入所者は除く ) * 要介護 1 2 でも一定の場合には入所可能 2 費用負担の公平化 低所得者の保険料軽減を拡充 また 保険料上昇をできる限り抑えるため 所得や資産のある人の利用者負担を見直す 低所得者の保険料軽減を拡充 低所得者の保険料の軽減割合を拡大 給付費の 5 割の公費に加えて別枠で公費を投入し 低所得者の保険料の軽減割合を拡大 * 保険料見通し : 現在 5,000 円程度 2025 年度 8,200 円程度 * 軽減例 : 年金収入 80 万円以下 5 割軽減 7 割軽減に拡大 * 軽減対象 : 市町村民税非課税世帯 (65 歳以上の約 3 割 ) 重点化 効率化 1 一定以上の所得のある利用者の自己負担を引上げ 2 割負担とする所得水準は 65 歳以上高齢者の上位 20% に該当する合計所得金額 160 万円以上 ( 単身で年金収入のみの場合 280 万円以上 ) ただし 月額上限があるため 見直し対象の全員の負担が2 倍になるわけではない 医療保険の現役並み所得相当の人は 月額上限を37,200 円から 44,400 円に引上げ 2 低所得の施設利用者の食費 居住費を補填する 補足給付 の要件に資産などを追加 預貯金等が単身 1000 万円超 夫婦 2000 万円超の場合は対象外 世帯分離した場合でも 配偶者が課税されている場合は対象外 給付額の決定に当たり 非課税年金( 遺族年金 障害年金 ) を収入として勘案 * 不動産を勘案することは 引き続きの検討課題 このほか 2025 年を見据えた介護保険事業計画の策定 サービス付高齢者向け住宅への住所地特例の適用 居宅介護支援事業所の指定権限の市町村への移譲 小規模通所介護の地域密着型サービスへの移行 等を実施 5

7 地域包括ケアシステムの構築について 団塊の世代が75歳以上となる2025年を目途に 重度な要介護状態となっても住み慣れた地域で自分らし い暮らしを人生の最後まで続けることができるよう 医療 介護 予防 住まい 生活支援が包括的に確保される 体制 地域包括ケアシステム の構築を実現 今後 認知症高齢者の増加が見込まれることから 認知症高齢者の地域での生活を支えるためにも 地域 包括ケアシステムの構築が重要 人口が横ばいで75歳以上人口が急増する大都市部 75歳以上人口の増加は緩やかだが人口は減少する 町村部等 高齢化の進展状況には大きな地域差 地域包括ケアシステムは 保険者である市町村や都道府県が 地域の自主性や主体性に基づき 地域の 特性に応じて作り上げていくことが必要 地域包括ケアシステムの姿 病気になったら 医 療 介護が必要になったら 介 護 病院 急性期 回復期 慢性期 日常の医療 かかりつけ医 有床診療所 地域の連携病院 歯科医療 薬局 通院 入院 通所 入所 住まい 地域包括支援センター ケアマネジャー 在宅系サービス 訪問介護 訪問看護 通所介護 小規模多機能型居宅介護 短期入所生活介護 福祉用具 24時間対応の訪問サービス 複合型サービス 小規模多機能型居宅介護 訪問看護 等 介護予防サービス 自宅 サービス付き高齢者向け住宅等 相談業務やサービスの コーディネートを行います いつまでも元気に暮らすために 生活支援 介護予防 老人クラブ 自治会 ボランティア NPO 等 施設 居住系サービス 介護老人福祉施設 介護老人保健施設 認知症共同生活介護 特定施設入所者生活介護 等 地域包括ケアシステムは おおむね30 分以内に必要なサービスが提供される日 常生活圏域 具体的には中学校区 を単 位として想定 6

8 ( 参考 ) 現行の介護保険制度の仕組み 介護保険制度 介護給付 ( 要介護者 ) 約 7 兆 1000 億円 ( 平成 23 年度 ) 予防給付 ( 要支援者 ) 約 4100 億円 ( 平成 23 年度 ) 地域支援事業約 1570 億円 ( 平成 23 年度 ) 個別給付 個別給付 介護予防事業 総合事業 包括的支援事業 任意事業 法定のサービス類型 ( 特養 訪問介護 通所介護等 ) 全国一律の人員基準 運営基準 法定のサービス類型 ( 訪問介護 通所介護等 ) 全国一律の人員基準 運営基準 内容は市町村の裁量 全国一律の人員基準 運営基準なし 地域包括支援センターの運営等 財源構成 ( 国 )25% : ( 都道府県 / 市町村 )12.5%: (1 号保険料 )21%: (2 号保険料 )29% ( 国 )39.5% ( 都道府県 / 市町村 ) 19.75%: (1 号保険料 )21% 7

9 在宅医療 介護の連携の推進 在宅医療 介護の連携推進については これまでモデル事業 ( 在宅医療連携拠点事業 ( 平成 年度 ) 在宅医療推進事業 ( 平成 25 年度 ~)) により一定の成果 それを踏まえ 介護保険法の中で制度化し 全国的に取り組む 介護保険法の地域支援事業に位置づけ 市区町村が主体となり 郡市区医師会等と連携しつつ 取り組む 可能な市区町村は平成 27 年 4 月から取組を開始し 平成 30 年 4 月には全ての市区町村で実施 各市町村が 原則として ( ア )~( ク ) の全ての事業項目を実施 一部を郡市医師会等 ( 地域の中核的医療機関や他の団体を含む ) に委託することができる 都道府県 保健所が 市町村と都道府県医師会等の関係団体 病院等との協議の支援や 都道府県レベルでの研修等により支援 国は 事業実施の手引き書や事例集の作成等により支援 都道府県を通じて実施状況を把握 在宅医療 介護連携推進事業の事業項目 ( ア ) 地域の医療 介護サービス資源の把握 ( オ ) 在宅医療 介護関係者の研修 ( イ ) 在宅医療 介護連携の課題と抽出の対応の協議 ( カ ) 24 時間 365 日の在宅医療 介護サービス提供体制の構築 ( ウ ) 在宅医療 介護連携に関する相談の受付等 ( キ ) 地域住民への普及啓発 ( エ ) 在宅医療 介護サービス等の情報の共有支援 ( ク ) 二次医療圏内 関係市町村の連携 8

10 認知症施策の推進 認知症の人は 精神科病院や施設を利用せざるを得ない という考え方を改め 認知症になっても本人の意思が尊重され できる限り住み慣れた地域のよい環境で暮らし続けることができる社会 の実現を目指す この実現のため 新たな視点に立脚した施策の導入を積極的に進めることにより これまでの ケアの流れ を変え むしろ逆の流れとする標準的な認知症ケアパス ( 状態に応じた適切なサービス提供の流れ ) を構築することを 基本目標とする 認知症施策を推進するため 介護保険法の地域支援事業に位置づける ( 認知症初期集中支援チーム の設置 認知症地域支援推進員の設置など ) 基本的な考え方 認知症施策推進 5 か年計画 ( 平成 24 年 9 月厚生労働省公表 ) の概要 これまでのケア 認知症の人が行動 心理症状等により 危機 が発生してからの 事後的な対応 が主眼 今後目指すべきケア 危機 の発生を防ぐ 早期 事前的な対応 に基本を置く 事項 5 か年計画での目標備考 標準的な認知症ケアパスの作成 普及 認知症ケアパス ( 状態に応じた適切なサービス提供の流れ ) 認知症初期集中支援チーム の設置 認知症の早期から家庭訪問を行い 認知症の人のアセスメントや 家族の支援などを行うチーム 平成 27 年度以降の介護保険事業計画に反映 平成 26 年度まで全国でモデル事業を実施平成 27 年度以降の制度化を検討 平成 25 年度ケアパス指針作成 平成 25 年度モデル事業 14 カ所 平成 26 年度予算では 地域支援事業 ( 任意事業 ) で 100 カ所計上 制度改正で 30 年 4 月全市町村完全実施 早期診断等を担う医療機関の数平成 24 年度 ~29 年度で約 500 カ所整備 平成 25 年度約 250 カ所 平成 26 年度予算では 300 カ所計上 かかりつけ医認知症対応力向上研修の受講者数平成 29 年度末 50,000 人 平成 24 年度末累計 35,131 人 認知症サポート医養成研修の受講者数平成 29 年度末 4,000 人 平成 24 年度末累計 2,680 人 地域ケア会議 の普及 定着 平成 27 年度以降すべての市町村で実施 認知症地域支援推進員の人数平成 29 年度末 700 人 平成 25 年度約 200 カ所 平成 26 年度予算では地域支援事業 ( 任意事業 ) で 470 カ所計上 制度改正で 30 年 4 月全市町村完全実施 認知症サポーターの人数平成 29 年度末 600 万人 平成 26 年 6 月末累計 517 万人 9

11 認知症初期集中支援チームと認知症地域支援推進員について 認知症専門医による指導の下 ( 司令塔機能 ) に早期診断 早期対応に向けて以下の体制を地域包括支援センター等に整備 認知症初期集中支援チーム- 複数の専門職が認知症が疑われる人 認知症の人とその家族を訪問 ( アウトリーチ ) し 認知症の専門医による鑑別診断等を ( 個別の訪問支援 ) 認知症地域支援推進員 ( 専任の連携支援 相談等 ) ふまえて 観察 評価を行い 本人や家族支援などの初期の支援を包括的 集中的に行い 自立生活のサポートを行う - 認知症の人ができる限り住み慣れた良い環境で暮らし続けることができるよう 地域の実情に応じて医療機関 介護サービス事業所や地域の支援機関をつなぐ連携支援や認知症の人やその家族を支援する相談業務等を行う 地域包括支援センター 認知症疾患医療センター等に設置 認知症初期集中支援チーム 助指言導 複数の専門職による個別の訪問支援 ( 受診勧奨や本人 家族へのサポート等 ) 情相報談提供 訪問担当者 助指言導 認知症地域支援推進員 認知症サポート医である専門医 ( 嘱託 ) 情相報談提供 医療系 + 介護系職員 ( 保健師 看護師 介護福祉士 社会福祉士 精神保健福祉士等 ) 連携 相談 紹介 訪問 ( 観察 評価 ) 本人 近隣地域 派遣 診断 指導 専門医療機関 ( 認知症疾患医療センター等 ) 家族 診療 相談 日常診療 相談 専門医 専門的な鑑別診断 定期的なアセスメント 行動 心理症状外来対応 地域連携 診断 指導 紹介 かかりつけ医 歯科医 保健師 看護師等 地域の実態に応じた認知症施策の推進 ( 医療 介護 地域資源と専門相談等 ) 情報提供 相談 指導 助言 認知症初期集中支援チームの主な業務の流れ 1 訪問支援対象者の把握 2 情報収集 ( 本人の生活情報や家族の状況など ) 3 初回訪問時の支援 ( 認知症への理解 専門的医療機関等の利用の説明 介護保 険サービス利用の説明 本人 家族への心理的サポート ) 4 観察 評価 ( 認知機能 生活機能 行動 心理症状 家族の介護負担度 身体の様子のチェック ) 5 専門医を含めたチーム員会議の開催 ( 観察 評価内容の確認 支援の方針 内容 頻度等の検討 ) 6 初期集中支援の実施 ( 専門的医療機関等への受診勧奨 本人への助言 身体を整えるケア 生活環境の改善など ) 7 引き継ぎ後のモニタリング 10

12 地域ケア会議の推進 地域ケア会議 ( 地域包括支援センター及び市町村レベルの会議 ) については 地域包括ケアシステムの実現のための有効なツールであり 更に取組を進めることが必要 具体的には 個別事例の検討を通じて 多職種協働によるケアマネジメント支援を行うとともに 地域のネットワーク構築につなげるなど 実効性あるものとして定着 普及させる このため これまで通知に位置づけられていた地域ケア会議について 介護保険法で制度的に位置づける 適切な支援を図るために必要な検討を行うとともに 地域において自立した日常生活を営むために必要な支援体制に関する検討を行うものとして位置づけ 市町村が地域ケア会議を行うよう努めなければならない旨を規定 地域ケア会議に参加した者に対する守秘義務を規定など 地域包括支援センターの箇所数 :4,484 ヶ所 ( センター ブランチ サブセンター合計 7,196 ヶ所 )( 平成 25 年 4 月末現在 ) 地域ケア会議は全国の保険者で約 8 割 (1,202 保険者 ) で実施 ( 平成 24 年 6 月に調査実施 ) 個別のケアマネジメント サービス担当者会議 ( 全てのケースについて 多職種協働により適切なケアプランを検討 ) 事例提供 支援 地域包括支援センター ( ) レベルでの会議 ( 地域ケア個別会議 ) 地域包括支援センターが開催 個別ケース ( 困難事例等 ) の支援内容を通じた 1 地域支援ネットワークの構築 2 高齢者の自立支援に資するケアマネジメント支援 3 地域課題の把握などを行う 地域課題の把握 地域づくり 資源開発 主な構成員 自治体職員 包括職員 ケアマネジャー 介護事業者 民生委員 OT PT ST 医師 歯科医師 薬剤師 看護師 管理栄養士 歯科衛生士その他必要に応じて参加 直接サービス提供に当たらない専門職種も参加 在宅医療連携拠点 医師会等関係団体 医療関係専門職等 政策形成介護保険事業計画等への位置づけなど 市町村レベルの会議 ( 地域ケア推進会議 ) 11

13 生活支援 介護予防サービスの充実と高齢者の社会参加 単身世帯等が増加し 支援を必要とする軽度の高齢者が増加する中 生活支援の必要性が増加 ボランティア NPO 民間企業 協同組合等の多様な主体が生活支援 介護予防サービスを提供することが必要 高齢者の介護予防が求められているが 社会参加 社会的役割を持つことが生きがいや介護予防につながる 多様な生活支援 介護予防サービスが利用できるような地域づくりを市町村が支援することについて 制度的な位置づけの強化を図る 具体的には 生活支援 介護予防サービスの充実に向けて ボランティア等の生活支援の担い手の養成 発掘等の地域資源の開発やそのネットワーク化などを行う 生活支援コーディネーター ( 地域支え合い推進員 ) の配置などについて 介護保険法の地域支援事業に位置づける 生活支援 介護予防サービス 地域住民の参加 高齢者の社会参加 ニーズに合った多様なサービス種別 住民主体 NPO 民間企業等多様な主体によるサービス提供 地域サロンの開催 見守り 安否確認 外出支援 買い物 調理 掃除などの家事支援 介護者支援等 生活支援の担い手としての社会参加 現役時代の能力を活かした活動 興味関心がある活動 新たにチャレンジする活動 一般就労 起業 趣味活動 健康づくり活動 地域活動 介護 福祉以外のボランティア活動等 バックアップ 市町村を核とした支援体制の充実 強化 バックアップ 都道府県等による後方支援体制の充実 12

14 多様な主体による生活支援 介護予防サービスの重層的な提供 高齢者の在宅生活を支えるため ボランティア NPO 民間企業 社会福祉法人 協同組合等の多様 な事業主体による重層的な生活支援 介護予防サービスの提供体制の構築を支援 介護支援ボランティアポイント等を組み込んだ地域の自助 互助の好取組を全国展開 生活支援コーディネーター 地域支え合い推進員 の配置や協議体の設置などに対する支援 生活支援 介護予防サービスの提供イメージ 市 町 村 単 位 の 圏 域 主事 体業 外出支援 介護者支援 小 学 校 区 単 位 の 圏 域 自 治 会 単 位 の 圏 域 民間 企業 食材配達 安否確認 家事援助 交流サロン コミュニティ カフェ 声かけ NPO 権利擁護 配食 見守り 協同 組合 移動販売 社会福祉 法人 ボランティア 等 バックアップ 市町村を核とした支援体制の充実 強化 コーディネーターの配置 協議体の設置等を通じた住民ニーズとサービス資源のマッチング 情報集約等 民間とも協働して支援体制を構築 13

15 参考 生活支援 介護予防の体制整備におけるコーディネーター 協議体の役割 生活支援 介護予防の基盤整備に向けた取組 (1) 生活支援コーディネーター ( 地域支え合い推進員 ) の配置 多様な主体による多様な取組のコーディネート機能を担い 一体的な活動を推進 コーディネート機能は 以下の A~C の機能があるが 当面 A と B の機能を中心に充実 (A) 資源開発 (B) ネットワーク構築 (C) ニーズと取組のマッチング 地域に不足するサービスの創出 サービスの担い手の養成 元気な高齢者などが担い手として活動する場の確保など 関係者間の情報共有 サービス提供主体間の連携の体制づくりなど エリアとしては 第 1 層の市町村区域 第 2 層の中学校区域があり 平成 26 年度は第 1 層 平成 29 年度までの間に第 2 層の充実を目指す 1 第 1 層市町村区域で 主に資源開発 ( 不足するサービスや担い手の創出 養成 活動する場の確保 ) 中心 2 第 2 層中学校区域で 第 1 層の機能の下で具体的な活動を展開 コーディネート機能には 第 3 層として 個々の生活支援サービスの事業主体で 利用者と提供者をマッチングする機能があるが これは本事業の対象外 (2) 協議体の設置 多様な関係主体間の定期的な情報共有及び連携 協働による取組を推進 生活支援 介護予防サービスの多様な関係主体の参画例 地域の支援ニーズとサービス提供主体の活動をマッチングなど NPO 民間企業協同組合ボランティア社会福祉法人 等 1 これらの取組については 平成 26 年度予算においても先行的に取り組めるよう 5 億円を計上 2 コーディネーターの職種や配置場所については 一律には限定せず 地域の実情に応じて多様な主体が活用できる仕組みとする予定であるが 市町村や地域包括支援センターと連携しながら活動することが重要 15 14

16 予防給付の見直しと生活支援サービスの充実 予防給付のうち訪問介護 通所介護について 市町村が地域の実情に応じた取組ができる介護保険制度の地域支援事業へ移行 (29 年度末まで ) 財源構成は給付と同じ ( 国 都道府県 市町村 1 号保険料 2 号保険料 ) 既存の介護事業所による既存のサービスに加えて NPO 民間企業 ボランティアなど地域の多様な主体を活用して高齢者を支援 高齢者は支え手側に回ることも 予防給付 ( 全国一律の基準 ) 訪問介護 通所介護 移行 移行 介護予防 生活支援の充実 地域支援事業 既存の訪問介護事業所による身体介護 生活援助の訪問介護 NPO 民間事業者等による掃除 洗濯等の生活支援サービス 住民ボランティアによるゴミ出し等の生活支援サービス 既存の通所介護事業所による機能訓練等の通所介護 NPO 民間事業者等によるミニテ イサーヒ ス コミュニティサロン 住民主体の運動 交流の場 リハビリ 栄養 口腔ケア等の専門職等関与する教室 住民主体で参加しやすく 地域に根ざした介護予防活動の推進 元気な時からの切れ目ない介護予防の継続 リハビリテーション専門職等の関与による介護予防の取組 見守り等生活支援の担い手として 生きがいと役割づくりによる互助の推進 専門的なサービスを必要とする人には専門的サービスの提供 ( 専門サービスにふさわしい単価 ) 多様な担い手による多様なサービス ( 多様な単価 住民主体による低廉な単価の設定 単価が低い場合には利用料も低減 ) 支援する側とされる側という画一的な関係性ではなく サービスを利用しながら地域とのつながりを維持できる 能力に応じた柔軟な支援により 介護サービスからの自立意欲が向上 サービスの充実 多様なニーズに対するサービスの拡がりにより 在宅生活の安心確保 同時に実現 費用の効率化 住民主体のサービス利用の拡充 認定に至らない高齢者の増加 重度化予防の推進 15

17 介護予防 日常生活支援総合事業 ( 新しい総合事業 ) の構成 訪問型サービス ( 第 1 号訪問事業 ) 現行の訪問介護相当 多様なサービス 1 訪問介護 2 訪問型サービス A( 緩和した基準によるサービス ) 3 訪問型サービス B( 住民主体による支援 ) 4 訪問型サービス C( 短期集中予防サービス ) 5 訪問型サービス D( 移動支援 ) 介護予防 日常生活支援総合事業 ( 新しい総合事業 ) 介護予防 生活支援サービス事業 ( 従来の要支援者 ) 要支援認定を受けた者 ( 要支援者 ) 基本チェックリスト該当者 ( 介護予防 生活支援サービス対象事業者 ) 通所型サービス ( 第 1 号通所事業 ) その他の生活支援サービス ( 第 1 号生活支援事業 ) 介護予防ケアマネジメント ( 第 1 号介護予防支援事業 ) 現行の通所介護相当 多様なサービス 1 通所介護 2 通所型サービス A( 緩和した基準によるサービス ) 3 通所型サービス B( 住民主体による支援 ) 4 通所型サービス C( 短期集中予防サービス ) 1 栄養改善の目的とした配食 2 住民ボランティア等が行う見守り 3 訪問型サービス 通所型サービスに準じる自立支援に資する生活支援 ( 訪問型サービス 通所型サービスの一体的提供等 ) 上記はサービスの典型例として示しているもの 市町村はこの例を踏まえて 地域の実情に応じた サービス内容を検討する 1 介護予防把握事業 一般介護予防事業 第 1 号被保険者の全ての者 その支援のための活動に関わる者 2 介護予防普及啓発事業 3 地域介護予防活動支援事業 4 一般介護予防事業評価事業 5 地域リハビリテーション活動支援事業 16

18 新しい介護予防 日常生活支援総合事業 ( 総合事業 ) の概要 サービスの種類 内容 人員基準 運営基準 単価等が全国一律となっている予防給付のうち 訪問介護 通所介護について 市町村が地域の実情に応じ 住民主体の取組を含めた多様な主体による柔軟な取組により 効果的かつ効率的にサービスを提供できるよう 地域支援事業の形式に見直す ( 平成 29 年度末には全て事業に移行 ) 訪問介護 通所介護以外のサービス ( 訪問看護 福祉用具等 ) は 引き続き介護予防給付によるサービス提供を継続 地域包括支援センターによる介護予防ケアマネジメントに基づき 総合事業 ( 介護予防 生活支援サービス事業及び一般介護予防事業 ) のサービスと 介護予防給付のサービス ( 要支援者のみ ) を組み合わせる 介護予防 生活支援サービス事業によるサービスのみ利用する場合は 要介護認定等を省略して 介護予防 生活支援サービス事業対象者 とし 迅速なサービス利用を可能に ( 基本チェックリストで判断 ) 第 2 号被保険者は 基本チェックリストではなく 要介護認定等申請を行う 要支援認定 要支援者 従来の要支援者 基本チェックリスト で判断介護予防 生活支援サービス事業対象者 2 次予防事業対象者把握のための基本チェックリストの配布は行わない 一般高齢者等 地域包括支援センターが介護予防ケアマネジメントを実施 介護予防給付 訪問看護 福祉用具等 全国一律の人員基準 運営基準 総合事業 介護予防 生活支援サービス事業 1 訪問型 通所型サービス 2 その他の生活支援サービス ( 栄養改善を目的とした配食 定期的な安否確認 緊急時の対応等 ) 事業内容は 市町村の裁量を拡大 柔軟な人員基準 運営基準 一般介護予防事業 ( 要支援者等も参加できる住民運営の通いの場の充実等 全ての高齢者が対象 ) 17

19 総合事業の取組例 ( 山梨県北杜市 ) ~ 地域住民の支え合いによる通いの場づくりと生活支援 ~ 地域住民が住み慣れた地域で安心して過ごすため 医療や介護 介護保険外サービスを含めた様々なサービスを日常生活の場で提供 利用者の視点に立った柔軟な対応 地域活力の向上に向けた取組 地域包括ケアの実現に向けた取組を目指し 住民ボランティアの協力による 1 通所型予防サービス 2 配食 見守り 安否確認等の生活支援サービスを実施 通所型予防サービス ( ふれあい処北杜 ) 運営 (8 か所 ) NPO 社協 地区組織 JA 介護事業所 内容交流 会話 趣味 事業所の特性を生かした活動 ( 週 1~2 回 ) スタッフは 1~2 名 他はボランティア ケアマネジメント北杜市地域包括支援センターが実施 地域の人が誰でも気軽に立ち寄れる場所 生活支援サービス 内容 配食 + 安否確認 ( 緊急連絡を含む ) 弁当業者等が配食の際 利用者に声かけ 異常があった時の連絡義務づけ 弁当業者 ボランティア NPO 等が連携 (5 か所の事業者が参入 ) 地域支え合い体制づくり事業で整備 18

20 地域の中で支えあうために必要なサービス構築への取り組み ( 四日市市 ) 平成 24 年 4 月より大型団地の中心にある商店街の空き店舗を活用して 1 総合相談機能 2 食の確保機能 3 地域住民の集いの場としての機能を併せ持った 孤立化防止拠点 を 社会福祉法人青山里会 が運営 現在 1 日に約 20 名あまりの地域住民の方が利用されている また その取り組みと連動する形で 地域住民 自治会が主体となって地域完結型の日常生活支援を目的とした会員制組織 ライフサポート三重西 を発足 H25 年 3 月より 65 歳以上の高齢者等向けに 地域住民による安価な日常生活支援サービス提供システムとしてスタートしている 三重西地区 連携協働 いきいき安心生活館ぬくみ ライフサポート三重西 生活相談窓口 ( 在宅介護支援センター ) コミュニティレストラン 地域のサークル活動 会議 多様な勉強会等 日常生活支援 ゴミだし 配食 自宅の清掃 屋外作業 外出支援 買い物支援等 19

21 機密性 情報 < 現行 > 新しい地域支援事業の全体像 介護保険制度 < 見直し後 > 限り 財源構成 国 25% 都道府県 12.5% 市町村 12.5% 1 号保険料 21% 2 号保険料 29% 財源構成 国 39.5% 都道府県 19.75% 市町村 19.75% 1 号保険料 21% 介護給付 ( 要介護 1~5) 介護給付 ( 要介護 1~5) 介護予防給付 ( 要支援 1~2) 地域支援事業 介護予防事業又は介護予防 日常生活支援総合事業 二次予防事業 一次予防事業介護予防 日常生活支援総合事業の場合は 上記の他 生活支援サービスを含む要支援者向け事業 介護予防支援事業 包括的支援事業 地域包括支援センターの運営 介護予防ケアマネジメント 総合相談支援業務 権利擁護業務 ケアマネジメント支援 任意事業 介護給付費適正化事業 家族介護支援事業 その他の事業 訪問看護 福祉用具等 訪問介護 通所介護 現行と同様 事業に移行 全市町村で実施 多様化 充実 新しい介護予防 日常生活支援総合事業 ( 要支援 1~2 それ以外の者 ) 介護予防 生活支援サービス事業 訪問型サービス 通所型サービス 生活支援サービス ( 配食等 ) 介護予防支援事業 ( ケアマネジメント ) 一般介護予防事業 包括的支援事業 介護予防給付 ( 要支援 1~2) 地域包括支援センターの運営 ( 左記に加え 地域ケア会議の充実 ) 在宅医療 介護連携の推進 認知症施策の推進 ( 認知症初期集中支援チーム 認知症地域支援推進員等 ) 生活支援サービスの体制整備 ( コーディネーターの配置 協議体の設置等 ) 任意事業 介護給付費適正化事業 家族介護支援事業 その他の事業 地域支援事業 20

22 ( 参考資料 ) 21

23 介護保険制度における栄養関連サービス ( 施設 ) 栄養マネジメント加算 (14 単位 / 日 ) 施設に常勤の管理栄養士を 1 名以上配置し 入所者の栄養状態を施設入所時に把握し 入所者ごとの栄養ケア計画を作成し 計画に従い栄養管理を行い 入所者の栄養状態を定期的に記録するとともに 定期的に評価し必要に応じて計画を見直ししていること 経口移行加算 (28 単位 / 日 ) 経管栄養の者に対して経口摂取を進めるために計画を作成し 管理栄養士又は栄養士が経口による食事の摂取を進めるために栄養管理を行う場合に加算 原則 180 日 経口維持加算 経口摂取できるが 摂食機能障害を有し 誤嚥が認められる者に対し 経口維持計画を作成し 管理栄養士又は栄養士が継続して経口による食事の摂取を進めるための特別の管理を行った場合に加算 経口維持加算 Ⅰ(28 単位 / 日 ) 経口により食事を摂取する者であって 著しい摂食機能障害を有し造影又は内視鏡検査により誤嚥が認められるもの ( 喉頭侵入が認められる場合を含む ) 経口維持加算 Ⅱ(5 単位 / 日 ) 経口により食事を摂取する者であって 摂食機能障害を有し誤嚥が認められるもの 療養食加算 (23 単位 / 日 ) 医師の指示に基づく療養食を提供した場合の評価 22

24 栄養マネジメント加算について 栄養マネジメント加算の算定率の推移 % 介護老人福祉施設介護老人保健施設介護療養型医療施設 H18.11 H21.11 H24.11 H25.11 栄養マネジメント加算の算定件数 / 基本サービス費の算定件数 100 ( 出典 : 厚生労働省介護給付費実態調査 ) ( 参考 ) 栄養マネジメント加算 (14 単位 / 人日 ) 次に掲げるいずれの基準にも適合するものとして都道府県知事に届け出た指定介護老人福祉施設が算定 イ常勤の管理栄養士を 1 名以上配置している ロ入所者の栄養状態を施設入所時に把握し 医師 管理栄養士 歯科医師 看護師 介護支援専門員その他の職種の者が共同して 入所者ごとの摂食 嚥下機能及び食形態にも配慮した栄養ケア計画を作成している ハ入所者ごとの栄養ケア計画の進捗状況を定期的に評価し 必要に応じて当該計画を見直している ホ別に厚生労働大臣が定める基準に適合する指定介護老人福祉施設である 23

25 平成 17 年 10 月改定 食費に係る保険給付の廃止 栄養マネジメント加算 創設 (12 単位 / 日 ) 個々の入所者のベットサイド 食事の場での栄養管理に関する業務 常勤の管理栄養士を 1 名以上配置 入所者の栄養状態を入所時に把握し 関連職種が共同して 入所者ごとの摂食 嚥下機能等へも配慮した栄養ケア計画を作成し栄養管理を行う 栄養管理体制加算 おもに厨房での食事提供に関する業務 入所者の年齢 心身の状況によって適切な栄養量及び内容の食事提供を行う 平成 21 年度改定 栄養マネジメント加算 (14 単位 / 日 ) 常勤の管理栄養士の配置を明確化 入所者ごとに行われるケアマネジメントの一環として 入所者全員に対して実施することが必要 ( 背景 ) 適正な人員配置や業務の効率化が求められていた 栄養管理体制加算を基本サービス費に包括 平成 24 年度改定 栄養マネジメント加算 (14 単位 / 日 ) サテライト型施設における算定要件緩和 サテライト型施設との兼務の場合 以下の条件を満たせば 算定可 イ. 本体施設に常勤の管理栄養士を 1 名配置しており 本体施設とサテライト型施設 (1 施設に限る ) の入所者数の合計数が栄養士の配置基準の人数以下 ロ. 本体施設に常勤の管理栄養士を 2 名以上配置 24

26 介護保険制度における栄養関連サービス ( 居宅 ) 管理栄養士による居宅療養管理指導 介護予防居宅療養管理指導 (530 単位 / 回 ( 居住系施設に入居している利用者の場合 450 単位 / 回 )) 管理栄養士が医師の指示に基づき 特別食を必要とする利用者又は低栄養状態にあると医師が判断した者に対して 栄養管理に係る情報提供及び指導又は助言を行った場合に算定 月 2 回を限度 通所介護 通所リハビリテーション ( 栄養改善加算 150 単位 / 回 ) 管理栄養士を 1 名以上配置し 低栄養状態にある者又はそのおそれのある利用者に対し 個別的に実施される栄養食事相談等の栄養管理であって 心身の状態の維持又は向上に資すると認められるものを行った場合に算定 3 月以内の期間に限り月 2 回を限度 ただし 3 月ごとの利用者の栄養状態の評価の結果 引き続き必要と認められる場合には算定可 介護予防通所介護 介護予防通所リハビリテーション ( 栄養改善加算 150 単位 / 月 ) 管理栄養士を 1 名以上配置し 低栄養状態にある利用者又はそのおそれのある利用者に対して 個別的に実施される栄養食事相談等の栄養管理であって 心身の状態の維持又は向上に資すると認められるものを行った場合に算定 25

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