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1 0 消費者意識調査 保険金不正請求対策室 の概要について 2012 年 12 月 20 日一般社団法人日本損害保険協会

2 1. 消費者意識調査結果の概要 1 <1> 調査の概要 調査目的 : 保険金請求における一般のモラル意識の現状を把握し 今後の対策を検討するための基礎資料とする 調査方法 : 全国の 16 歳 ~69 歳の男女を対象にインターネットリサーチにて 9/7~9/8 の間調査実施 有効回答数は 2,400 サンプル 平成 22 年 国勢調査 ( 総務省統計局 ) のデータから日本の人口構成比率に合わせて回収 調査項目 : モラルに関する行為の許容度 身近な不正保険金請求者の有無 不正な保険金請求の通報先 不正な保険金請求で支払われて許容できる金額の上限 不正な保険金請求の被害者 保険業界の取組みの必要性 <2> 調査の要約 不正請求事例への意識 ~ 事故偽装等重大な不正に関するモラル意識は高いが 便乗請求することへのモラル意識は低い ~ 車をわざと隠して 盗難保険金を請求する (96%) 飲酒運転をしていて事故を起こしたが 保険会社には飲酒の事実は告げない (86%) など 事故偽装等の重大な不正請求については 8 割以上の人が 絶対に許されない としている 一方 友人から長く通院した方が慰謝料を多くもらえると言われたので 痛くなくても通院する (46%) 自動車を壁にぶつけた際 前からあった別の擦りキズについても今回の事故によるものと言って 修理代を保険請求する (47%) といった 実際に発生した事故に便乗して過大に請求する行為については 絶対に許されない と考える人の割合は 5 割弱程度となり 噛んだガムをそのまま路上に捨てる (62%) 公園の花壇に植えてある花がきれいなので 抜いて持って帰った (53%) といったことよりも軽く捉えられている 不正請求の許容金額 ~ 少額なら不正請求してもよい?~ 不正な保険金請求で保険金が支払われた場合に許せる金額を聴取したところ 5,000 円未満なら許せるとの回答が 30% 1 万円未満なら許せるとの回答が 16% もあった ごく少数ではあるが 100 万以上でも許容できるとの回答もあった 不正請求発見時の行動 ~ 連絡先がわからない 通報しない ~ 不正な保険金請求をしている人を見つけた時に通報する先を聴取したところ 通報先が分からない が 45% で 約半数がそもそも不正請求の通報先を把握しておらず また どこにも通報しない 人は 33% で 3 人に 1 人は見て見ぬふりをすると回答している 不正請求防止に向けた取り組み ~ 取組み必要が 85%~ 保険業界で進めている 不正な保険金請求を防止するためのデータ活用 に関する取り組みを必要だと思う割合は 全体の 85% で 大半の人はこの取り組みを必要だと考えている 不正請求の被害者 ~ 被害者は保険契約者ではない?~ 不正な保険金請求で保険金が支払われた場合の被害者を聴取したところ 保険会社 との回答が 46% と 約半数が不正請求は契約者の保険料に影響がないと考えている

3 2. 消費者意識調査結果の詳細 2 <1> モラルに関する行為の許容度に関する意識調査 Q : 以下の行為を あなたはどのように思いますか それぞれについて あなたご自身の考えとして あてはまるものを 1 つずつお選びください 絶対に許されない どちらかというと許されない 分からない 場合によっては許される 特に問題があるとは思わない 車両盗難偽装 飲酒事実隠匿 運転手すり替え ガム路上捨て 公園の花抜き去り 別事故分の保険請求 慰謝料目的の通院 軽傷での休業補償請求 % 20% 40% 60% 80% 100% 注 ) 掲載の数値は四捨五入しているため 内訳の合計が 100 に合わない場合がある 車両盗難偽装飲酒事実隠匿運転手すり替えガム路上はき捨て公園の花持ち帰り車両の別事故請求慰謝料目的の通院軽傷での休業 : 車をわざと隠して 盗難保険金を請求する : 飲酒運転をしていて事故を起こしたが 保険会社には飲酒の事実は告げない : 息子が事故を起こしたが 自動車保険の年齢条件に合致しないので 自分が運転していたことにして保険会社に連絡した : 噛んだガムをそのまま路上に捨てる : 公園の花壇に植えてある花がきれいなので 抜いて持って帰った : 自動車を壁にぶつけた際 前からあった別の擦りキズについても今回の事故によるものと言って 修理代を保険請求する : 友人から長く通院した方が慰謝料を多くもらえると言われたので 痛くなくても通院する : 事故で軽度のむち打ちとなり 大した痛みはないが 保険で休業した期間を補償してもらえるので 1ヶ月程度仕事を休む

4 2. 消費者意識調査結果の詳細 3 <2> 不正な保険金請求で支払われて許容できる金額 ( 上限 ) Q : あなたの周りで 不正な保険金請求 によって保険金を受け取った人がいた場合 どのくらいの金額までなら受け取っても許せますか 以下の中から 許容できる金額の上限をお答えください 80% 60% 40% 約 30% 約 16% % 0% 千円未満 5 1 千千円円未以満上~ 万千円円未以満上~ 万万円円未以満上~ 万万円円以未上~満 万万円円未以満上~ 万万円円以未上~満 0.5 以 1 上 0 0 万円 で全きくな許い容 <3> 不正な保険金請求の通報先 Q : 不正な保険金請求 をしている人を見つけたとき あなたはどこかに通報しますか? 通報する方は その連絡先としてあてはまるものを全てお答えください 60% % % % 9.0 警察 保険会社 通報する 活庁 政官そどセ消機公の)ン国費関(庁他ターな民者 生行 通報しない通ど報こしになもい 分通か報ら先ながい

5 2. 消費者意識調査結果の詳細 4 <4> 保険業界の取り組みの必要性 Q : 保険業界では 不正な保険金請求 を防止するための取り組みを進めています 具体的な方法としては 保険契約や保険金支払いにおける不正データを保有し このデータを 新たな保険契約や保険金支払いの際に活用することによって 不正な保険金請求 を防止しています このような保険業界の取り組みについて あなたはどの程度必要だと思いますか? 以下の中から 最も当てはまるものを 1 つだけお答えください 80% 60% 約 85% 40% % 0% 思必う要だと 思必とどう要いちだうらととか 13.6 いもどいちえらなと 0.6 思必とどわ要いちなだうらいととか 0.8 思必わ要なだいと <5> 不正な保険金請求の被害者 Q : 不正な保険金請求 で保険金が支払われた場合 誰が被害者になっていると思いますか? 当てはまるものを全てお答えください 100% 80% % 40% % 0% 保険会社 全保体険契約者 4.4 い被な害い者は

6 3. 保険金不正請求対策室の新設 5 概要 コンセプト 保険金詐欺防止に向けた立案 実行 管理に関連する業務を担う組織の新設 設置時期 13 年 1 月設置予定 組織名称 日本損害保険協会保険金不正請求対策室 業務内容 1 保険金詐欺 不正請求等に関する通報の受付と各保険会社へのフィードバック 2 保険金詐欺データの集約 分析 3 不正請求データベースの構築 活用 業務内容 新組織の 3 つの役割 1. 保険金詐欺 不正請求等に関する通報窓口 2. 保険金詐欺データ集約 分析 保険金不正請求事案に関する情報を電話 ( 以下フリーダイヤル ) や HP( 損保協会 ) にて広く一般から収集する ふせいはつうほう ( 不正は通報 ) 収集した情報は各保険会社と共有し 保険金不正請求対策に活用する 各保険会社から保険金不正請求データを収集する 不正請求の手口 トレンド等を分析する 3. 不正請求データベースの構築 活用 現在実施している 不正請求等防止制度 の質的 量的拡充をおこない 効果的なデータベースの構築 活用を図る

7 3. 保険金不正請求対策室の概要 6 <1> 通報窓口の業務内容 消費者意識調査において 不正な保険金請求をしている人を見つけた場合 約半数が通報先がわからないと回答している現状を踏まえ 保険金不正請求に関する情報を広く一般から収集し 保険金不正請求対策に活用する < 全体像イメージ > 通報者 損保協会 各社窓口 一般苦情は ADR へ転送 協会 HP 情報登録フォーム 情報管理 DB 7 データ分析 情報提供 4 5 該当有無連絡 6 調査結果報告 事案担当拠点 1 通報者にて協会 HP へアクセス 情報登録フォームへ入力 2 通報者よりフリーダイヤルにて情報提供 3 損保協会にて情報登録フォームへ入力 4 損保協会より各社へ情報提供 5 各社より該当事案の有無 調査結果を報告 6 損保協会にてデータ分析

8 3. 保険金不正請求対策室の概要 7 <2> 保険金詐欺データを集約して 分析の上 対策立案を講じる 月次で各社から集約した保険金詐欺データを分析 対策立案を行う 消費者意識調査における一般のモラル意識の傾向を踏まえ 集約データを分析し より効果的な手口ごとの詐欺対策を立案するとともに 詐欺への注意喚起に向けた啓発活動を検討する 各 社 損保協会 個社ごとにデータ集約 データ提供 1 2 データ分析 個別詐欺ごとの対策立案 啓発活動の検討 3 結果のフィードバック

9 3. 保険金不正請求対策室の概要 8 <3> 不正請求データベースの構築 活用 消費者意識調査において 保険業界における 不正な保険金請求を防止するためのデータ活用 に関する取組みについて 85% が必要と回答していることも踏まえ 詐欺情報の提供態勢強化に向けて 情報分析システムを導入する 運用イメージ 各社の現地拠点 不正疑義者を照会 損保協会 分析システム 分析結果を回答

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