< 附属病院における rtms 治療の適応基準平成 29 年 > rtms 治療は有効な脳機能障害の治療法ですが 残念ながら現時点では全ての脳卒中患者さんに効果がみられるわけではありません よって rtms 治療は 以下の適応基準をすべて満たしている しか現在適応がありません 最終的には 施 の是

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1 反復性経頭蓋磁気刺激 (rtms) と集中的リハビリテーション併 治療における 院フ ロク ラム の紹介 <rtms( 反復性経頭蓋磁気刺激 ) 治療とは?> rtms ( 経頭蓋磁気刺激 ) 治療とは コイルを いて 頭の外側から 脳局所を磁気刺激し渦電流を利 する治療法です 患者さんは安静にしているだけで 痛みや苦痛をほとんど伴うことはありません rtms 治療は 障害により じた脳機能のアンバランを修正するものであり 健常な 脳組織を刺激したり 障害を受けた脳を刺激したり 患者さんによって磁気刺激を打ち分けながら 障害をうけた脳の機能が活発に起きるようにする 治療です これは 新しい概念である ニューロ リハビリテーション の概念に基づき 脳のもつ回復 を最 限に引き出そうとする治療法 として 世界的にも 常に注 されています <NEURO とは?> 現在 附属病院では 脳卒中後遺症である上肢 痺や失語症などをもった患者さんに集中的リハビリテーションをマンツーマンで rtmsと並 して っています NEURO とは 世界的に先駆けてrTMSとこれら集中的リハビリテーションを同時に うこと治療法を臨床化して体系化したものです この併 により 障害を受けた 脳の機能を活発化さえ機能障害を改善することを 的としています 平成 21 年度より開始し 約 2 週間 院からなるTMS+ 集中リハビリ併 療法 (NEURO) を い 平成 28 年に英語論 で発表した内容でもわかるように 脳卒中後遺症の上肢 痺に対しては 1725 例の治療結果として 有意差をもって治療効果の有効性を しています ( 上肢機能の改善が られた や指が動かしやすくなった 関節が柔らかくなった など ) また 問題となる副作 も発 しませんでした NEURO の効果は国内外の学会において 世界初の試みとして い評価をうけています その他 適応基準はありますが 脳卒中後遺症である失語症 下肢 痺 嚥下障害 次脳機能障害に対しての治療としての有効性も報告しています

2 < 附属病院における rtms 治療の適応基準平成 29 年 > rtms 治療は有効な脳機能障害の治療法ですが 残念ながら現時点では全ての脳卒中患者さんに効果がみられるわけではありません よって rtms 治療は 以下の適応基準をすべて満たしている しか現在適応がありません 最終的には 施 の是 は医師が判断をします (1) 年齢が 16 歳以上である (2) 認知症や重篤な精神疾患ではない (3) 透析をしていない (4) 頭蓋内に 属 ( クリップなど ) が っていない 臓ペースメーカーが っていない (MRI が施 できるクリップは 術を施 した主治医の許可があれば検討します ) (5) 少なくとも 年間は痙攣の既往がない 抗痙攣薬は服 していても問題ありません ( 脳波検査で痙攣を誘発するような異常がない ) (6) 全 状態が良好である ( 発熱 栄養障害 重度 疾患 体 低下などがない ) (7) 常 活が している ( ら移動できるなど 活上では介助が要らない ) (8) 脳機能障害を原因とする上肢 痺 失語症 次脳機能障害などを呈している 上肢 痺 を曲げないで 指でグーパーができること 少なくとも 指 指 中指の 3 指が曲げたり伸ばしたりできること このくらいの軽度から中等度の 痺の患者さんの改善率が 番良いです 失語症 単語の復唱課題ができること 意味理解の障害が軽度ないし中等度であること 失語症に対する反復性経頭蓋磁気刺激は 磁気刺激を施 する脳の部位の同定が必要になります 右脳機能あるいは左脳機能のどちらかを めることによって失語症が改善していきます 患者さんそれぞれで異なります なので 損傷側あるいは 損傷側のどの部分で現在の 語機能を維持しているのか評価する必要があります 上記の内容を脳機能画像を いて評価をします 磁気刺激療法適応の は 後 改めて検査をする 程を決めることになります 次脳機能障害 脳の部分的な障害により やる気や注意 や記憶 などの特定の認知機能が特に低下する場合があります 症状や原因となる脳部位によって rtms の 法も様々であるので 診察により磁気刺激を適応すべきかどうかの検討になります 今後さらに順をおって研究が開始される予定です 下肢 痺に対する rtms 指先までの機能が重要な上肢と異なり 下肢は 腿部の機能が重要となります 下肢 痺に対しては両側 脳の下肢運動野の活動性を同時に めるような rtms を施 します ある程度歩ける への 法であり 元々独りでは ったり歩いたりできない場合は対象となりません

3 <rtms 治療を希望される へ > 慈恵医 本院での外来予約の流れ 上記の適応基準をすべて満たしており 附属病院における TMS 治療を希望され る場合には 以下のごとく 順をふんでいただくこととなります 上記の適応基準をひとつでも満たしていない患者さんに対しては 治療効果が あまり望めないので原則的に TMS 治療は いません 現在のかかりつけ医 ( 主治医 ) より 東京慈恵会医科 学附属病院 ( 東京都港区 新橋 ) リハビリテーション科の外来予約を ってもらいます ( 教授安保雅博の外来は 曜 曜の午前です ) 主治医より予約がとれたと連絡を受けましたら 指定の 時に主治医の紹介状を持ってご来院ください 初診外来は医療機関からのFAX 予約のみとなります 直接お越しいただいても診察できません 患者さんご本 からのFAX 予約はお受けしておりませんので ご紹介元医療機関からお申込みくださいますようお願いいたします ダウンロードはこちらから ( ) 外来診察の結果 TMS 治療の適応があると判断された場合 その時点で 院予定リストに登録されることになります なお 場合によっては 痙攣の危険性を確認するための脳波検査 刺激部位決定のための機能的 MRI 検査の予約をしていただく場合があります ( 脳波検査 機能的 MRIは診察 当 には えません 脳波検査 機能的 MRIの結果によっては TMS 治療の適応がないと判断される場合があります ) 後 に 院 が決定すれば 担当医から電話で連絡をいたします 磁気刺激についての医療費は じませんが 院治療を うにあたり部屋代 事代 リハビリ代はご負担いただきます

4 <TMS 治療を希望される へ > 連携医療機関 覧 1 東京慈恵会医科 学附属病院 東京都 上肢 痺 下肢 痺 次脳機能障害 失語症 東京都港区 新橋 TEL: ( 代表 ) 前述してある 法で予約してください 現在 NEURO 連携医療機関は 慈恵本院以外で 14 カ所あります すべての施設とも慈恵での研修終了しているところです 同じ理念の下 治療にあたっています 下記医療機関での治療をご希望されます場合は直接お問い合わせいただきたくお願い申し上げます 1. 東京慈恵会医科 学附属第三病院 東京都 上肢 痺 下肢 痺 次脳機能障害 嚥下障害 失語症 東京都狛江市和泉本町 ( 代表 ) リハビリテーション科外来へ 2. 医療法 ( 財団 ) 共済会清 病院 取県 上肢 痺 取県倉吉市宮川町 129 (0858) ( 平 8:30 17:30)TMS 事務局専 ダイヤル 3. 医療法 財団健貢会総合東京病院 東京都 上肢 痺 下肢 痺 東京都中野区江古 (TMS 予約専 ダイヤル ) 4. 医療法 社団朋和会 広島リハビリテーション病院 広島県 上肢 痺 広島県広島市佐伯区三宅 ( 代表 ) 地域連携室へ 5. 医療法 寿 会 村病院 福井県 上肢 痺 福井県鯖江市旭町 (0778) ( 代表 ) 6. 医療法 陵会京都 原記念病院 京都府 上肢 痺 失語症 京都府京都市左京区 原井出町 164 (075) ( 代表 ) 担当 : 辻 7. 医療法 社団六 会恒 病院 兵庫県 上肢 痺 兵庫県神 市北区道場町 下部 1788 (078) ( 代表 )

5 <TMS 治療を希望される へ > 連携医療機関 覧 2 東京慈恵会医科 学附属病院 東京都 上肢 痺 下肢 痺 次脳機能障害 失語症 東京都港区 新橋 TEL: ( 代表 ) 前述してある 法で予約してください 現在 NEURO 連携医療機関は 慈恵本院以外で 14 カ所あります すべての施設とも慈恵での研修終了しているところです 同じ理念の下 治療にあたっています 下記医療機関での治療をご希望されます場合は直接お問い合わせいただきたくお願い申し上げます 8. 医療法 雄 会函館新都市病院 北海道 上肢 痺 北海道函館市 川町 (0138) ( 代表 ) 9. 社会医療法 社団医善会いずみ記念病院 東京都 上肢 痺 東京都 区本 (03) ( 代表 ) 10. 医療法 明倫会本 リハビリテーション病院 兵庫県 上肢 痺 兵庫県神 市東灘区本 南町 ( 代表 ) 11. 医療法 社団敬仁会桔梗ヶ原病院 野県 上肢 痺 野県塩尻市宗賀 1295 (0263) ( 代表 ) 12. 医療法 雄 会 森新都市病院 森県 上肢 痺 森県 森市 江 間 ( 代表 ) 13. 医療法 慈圭会 反丸リハビリテーション病院 児島県 上肢 痺 児島県 児島市下 尾町 3 番 28 号 ( 代表 ) 14. 医療法 慈 会厚地リハビリテーション病院 児島県 上肢 痺 児島県 児島市東郡元町 11-6 (099) ( 代表 )

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