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1 今日のお話 理論 ミニ実務者研修会 (2 日間 ) 第 1 日目 13:15~14:00 一般的な院内がん登録作業における ( 腫瘍見つけ出し ) の方法 1 2 院内がん登録の作業 ( 一般論 ) 一般的な院内がん登録作業における ( 腫瘍見つけ出し ) 1 ( 腫瘍見つけ出し ) 2 一時ファイルへの保管 3 登録対象の確認 4 登録情報の抽出 (abstracting) 5 登録情報のコード化 (coding) 6 予後調査 7 集計 解析 Quality Control 8 報告書作成 9 その他 ( 地域がん登録 教育研究へのデ-タ提供 ) 3 4 1

2 1 腫瘍見つけ出し 院内がん登録の最初の重要作業 登録すべき症例を見つけ出す 効率よく見つけ出す 的確に見つけ出す ( 登録すべき症例を見落とさないための注意が必要!) 的確に振り落とす ( 登録対象外の症例を拾わないようにする : 悪性腫瘍でない ; 登録開始以前の症例など ) 疑わしきは 採る!( スクリーニングという意味合いが強い ) 入院 外来患者関係なく見つけ出すことを目指す の方法 5 6 だれが するのか? Passive only ( 避けるべき選択 ) 担当医師による届出 ( 報告 ) のみ 漏れが発生する 可能な限り Active casefinding を取り入れる Passive + Active 担当医師による届出 ( 報告 )+ 独自の見つけ出し 独自の見つけ出し + 担当医師に確認 記入の依頼 Active only 院内がん登録室で独自に見つけ出し登録 がん関連情報を利用する 定期的にがん関連情報の Check! 通常業務として毎日行う 情報ソースの確認と利用方法の確立 紙ベースか? 病理報告書の束 処方箋の束を確認医師から登録票提出 電子ベースか? 紙より楽! 情報の 癖 の把握 日々の作業量の把握 ( 経験的 ) 業務管理 ( 大体 1 日どのくらい作業をすればいいのか?) 7 8 2

3 がん関連情報を利用する がんに関連した情報 を病院情報システムから転送 レセプト病名 ( 怪しげだがスクリーニングの手段として用いる 診療病名が C コードや一部の D コードなど ) 例 ) 傷病名コードからの抽出 病理組織名 ( 癌 腫瘍 肉腫 腫 tumor, cancer, carcinoma などを引っかける 病理コードがあれば楽 ( 病理組織コードで 8000~9000 抗癌剤の処方 ( 内服 注射 ) 放射線治療開始 内視鏡記録 手術記録など Casefinging の情報ソース 9 の情報ソース 退院時病名 外来病名 情報源情報源の含まれる資料入手先利用法 具体例等 病理診断病名 細胞診病名 手術台帳の病名記手術台帳録 放射線診断病名 放射線治療病名 医療情報関連データベース 退院時医療情報関連部門サマリー 医療情報関連データベース 外来診医療情報関連部門療録病理診断データベース 病理報告書病理 細胞診断部門 病理診断データベース 病理報告書病理 細胞診断部門 手術部門 医療情報関連部門 毎月悪性病名をもっている者を抽出 毎月悪性病名を持っている患者を抽出 定期的に悪性診断名 ( コード ) を持っている者を抽出 定期的に悪性診断名 ( コード ) を持っている者を抽出 悪性病名をもっている者を抽出 放射線診断部門データベース 報告医療情報関連部門 放射線診悪性病名をもっている者を抽書断部門出 放射線治療部門データベース 照射医療情報関連部門 放射線治悪性病名をもっている者を抽記録 報告書療部門出 死因死亡診断書医事課 がん 腫瘍の記載のある死亡診断書を抽出 診療部門ごとの情各診療部門データベース 臓器がん登録患者のもれチェックも可各診療部門報登録能 入院がん登録情報入院ごとのがん患者に関する情報医療情報関連部門毎月の登録患者を抽出 10 登録開始日を決める! Reference date = 2004/1/1 登録を始める日( この日以降の診断症例を登録する ) を決める! ( 鉄則 ) 登録開始日を決めたら 必ず守る! 過去に遡らない! 11 情報発生日の利用 がん関連情報の発生日時を把握 一番早い日 ( 初回情報出現日 ) を基準にして 情報をため込んでゆく ( 一時保管ファイルに ) 一定期間 (4 から 6 ヶ月が良い : 経験的に ) ため込む 12 3

4 (傷病名発生)2 一時ファイルへの保管 120 日 ~180 日後 登録すべきかどうかを確認 を継続する 登録終了後も新規情報発生に備えて 情報収集を続ける 一時保管ファイルから症例を取り出して 登録すべきかどうかを判断する 登録すべきと判断 ( 癌の診断がついている 治療が始まっているなど ) したら 登録へ 13 ここでの注意点 : 情報の管理と重複作業の回避が重要! 同一情報が異なる日付で来た際の対応 がん症例と判断する情報が再度来た場合 がん症例と判断できない情報が再度来た場合など しかるべき時期に取り出せるように管理する 14 検査回受診診療経過初 の方法論腫瘍見つけ出しの方法論 : 情報発生日の利用した作業の流れ 入院初回情報発生から 6 ヶ月 退院外来放治手術初回情報発生日 ( 傷病名発生日 ) から 6 ヶ月目に腫瘍症例かどうかを判断 登録 その後に発生した情報も日付の管理により把握可能繰り返し情報 ( 同じ抗癌剤処方等 ) は 引っかけない仕組みを採用 外療法検査病院情報システムからの情報提供 来化学以後 6 ヶ月毎に新規情報の確認 15 病院情報システムの情報利用の具体例 患者基本情報 ptyyyymmdd.csv ファイル定義 1. 患者 ID 2. 氏名 3. カナ氏名 4. 生年月日 5. 性別 6. 郵便番号 7. 現住所コード 8. 現住所 9. 初診年月日 10. 最終更新日 11. 抽出年月日 12. 最終来院日 がん診療関連情報 datayyyymmdd.csv ファイル定義 01. レセプト病名 02. 病理組織名 ( 病理コード ) 03. 抗癌剤プロトコール 04. 放射線治療 05. 内視鏡記録 06. CT/MR 07. 超音波 16 4

5 病院情報システムの情報利用の具体例例 )Casefinder と Hos-CanR ver. 2.0 既存のカルテ情報 患者情報 診療情報 Casefinder HosCan-R 品質管理結果 集計表 予後調査用リスト 提出 がん登録情報 Casefinder に使用している 患者基本情報 ptyyyymmdd.csv ファイル定義 列項目情報 # 列名 最大長 (byte) 意味 備考 1 患者 ID 8 患者を一意に特定するID 2 氏名 20 患者漢字氏名 3 カナ氏名 23 患者カナ氏名 半角カタカナ 4 生年月日 10 患者の生年月日 YYYY-MM-DD 5 性別 1 患者の性別 M: 男 F: 女 U:Unkown O:Other 17 6 郵便番号 8 現住所の郵便番号 7 現住所コード 8 現住所の住所コード 8 現住所 80 現住所 9 初診年月日 10 患者の初診日 YYYY-MM-DD 10 最終更新日 10 データの最終更新日 YYYY-MM-DD 11 抽出年月日 10 データを抽出した日付 YYYY-MM-DD 12 最終来院日 10 最終受診日 YYYY-MM-DD 18 Casefinder に使用している がん診療関連情報 Casefinder に使用している がん診療関連情報 datayyyymmdd.csv ファイル定義 診療区分 列項目情報 診療区分 07. 超音波 # 列名 最大長 (byte) 意味 01. 診断名 02. 病理診断 03. 放射線治療 04. 化学療法 05. 内視鏡 06. CT/MR 患者 ID 1 患者 ID 8 患者を一意に特定するID 患者 ID 各行為を連結するための 2 診断名 4+40 ZZZ ZZZ ZZZ 診断名 診断名 3 診療区分 23 診療の種類を定義した区分 01. 診断名 02. 病理診断 03. 放射線治療 04. 化学療法 05. 内視鏡 06. CT/MR 07. 超音波 ZZZ 4 日付 10 各診療区分毎の日付診断日診断日 治療開始日または治療終了日 化学療法実施日実施日検査日 検査日 検査日 手術日 入院日 退院日 5 内容 1024 各診療区分毎の内容 病理診断名 開始 終了日 部位 線量 プロトコール名 内視鏡種別, 検査目的 CT/MR 種別, 検査目的 超音波種別, 検査目的 核医学種別 術式 転帰 6 個別項目 ICDコード各診療区分毎の個別情報 病理種別 ( 組織診 / 細胞診 ) 化療終了日 入院目的 7 個別項目 疑い有無診断クラス ST: 開始日 診療区分毎の項目コード 診断コード プロトコールコード 内視鏡種別コード CT/MR 種別コード 8 ( 項目キー ) 1024 病理診断コード ED: 終了日 () 内は対象マスター (byomeim.txt) (regimenm.txt) (scope.txt) (ctmr.txt) (rtp.txt) 9 ( 区分 ) に対するコード ( 診断キー に対応するコード 診断名コード コード コード ) 11 ( 診断名 ) に対応するICDコード 診断 ICD ICD ICD 超音波種別コード (us.txt) 07 コード 核医学種別コード (ri.txt) 08 術式コード (opem.txt) 09 コード 入院目的コード (4byte) 複数ある場合は連結 (entpps.txt) 10 コード 転帰コード (tenki.txt) 11 コード 12 ( 診断名 ) に対応する名称診断名 19 ICD ICD ICD ICD 20 5

6 Casefindに関する病院情報システムからの個人情報提供デ-タフォーマット (1 列 ~12 列目 ) 1 列目 2 列目 3 列目 4 列目 5 列目 6 列目 7 列目 8 列目 9 列目 10 列目 11 列目 12 列目 患者 ID カナ氏名 生年月日 性別 郵便番号 現住所コード 初診年月日 最終更新日 抽出年月日 最終来院日 氏名 現住所 患者の生年月 現住所の郵 現住所の住 データの最終更新 データを抽出した 患者漢字氏名 患者カナ氏名 患者の性別 患者の初診日 最終受診日 現住所 日 便番号 所コード 日 日付 M: 男 F: 女 半角カタカナ YYYY-MM-DD U:Unkown YYYY-MM-DD YYYY-MM-DD YYYY-MM-DD YYYY-MM-DD O:Other テスト一番 テスト M 東京都中央区築地 テスト二番 テスト F 東京都中央区築地 テスト三番 テスト F 東京都中央区築地 テスト四番 テスト M 東京都中央区築地 テスト五番 テスト M 東京都中央区築地 Casefindに関する病院情報システムからの診療情報提供デ-タフォーマット (1 列 ~5 列目 ) 1 列目 2 列目 3 列目 4 列目 5 列目 患者 ID 診断名 診療区分 日付 内容 01. 診断名 02. 病理診断 03. 放射線治療 04. 化学療法 05. 内視鏡診療で用い 06. CT/MR それぞれの情報がられている 07. 超音波発生した日 ID8 桁 詳細情報 ( 病理診断名やプロトコール名 検査目的等 C25 膵癌 01. 診断名 C25 膵癌 05. 内視鏡 X 線透視下気管支鏡 ( スクリーニンク ) C25 膵癌 06. CT/MR 肝 ~ 骨盤 CT, 胸部 CT ( スクリーニング ) ZZZ 02. 病理診断 Eccrine papillary adenoma ZZZ 02. 病理診断 Intraductal carcinoma and lobular carcinoma in situ ZZZ 02. 病理診断 Eccrine papillary adenoma 訂正 ZZZ 02. 病理診断 Intraductal carcinoma and lobular carcinoma in situ 訂正 ZZZ 03. 放射線治療 開始 :2004/01/02 胸部 ( 含 リンパ節 ) 総線量 60Gy/30 回 ZZZ 04. 化学療法 S 放射線併用 ZZZ 04. 化学療法 CA(1) 療法 ZZZ 02. 病理診断 腺癌 Casefindに関する病院情報システムからの診療情報提供デ-タフォーマット (6 列 ~15 列目 ) 6 列目 7 列目 8 列目 9 列目 10 列目 11 列目 12 列目 個別項目 1 個別項目 2 ( 項目キー ) ( 区分 ) ( 診断キー ) ( 診断名 ) ( 診断名 ) 予備 予備 予備 診療区分毎に異なる情報 1 診断名 =ICD-10 病理種別 : 組織診 / 細胞診など 診療区分毎に異なそれぞれの診療区る情報 2 分で用いられるコード 3 の診療区分で振られてい る番号 ( 再掲 ) 2 の診断名で用いられてい るコードの再掲 2 の診断名に対応する ICD- 10 コード 2 の診断名に対応する名称 C C25 膵癌 C25 膵癌 C25 膵癌 細胞 Class: ZZZ 細胞 Class: ZZZ 細胞 Class: ZZZ 細胞 Class: ZZZ ST 03 ZZZ 終了日 : ZZZ 終了日 : ZZZ 細胞 Class: E 02 ZZZ 未使用未使用未使用 23 病院情報システムのマスタファイル ( 例 ) 手術治療内容 ( 一部 ) 抗癌剤プロトコール ( 一部 ) AVP 胃ポリープ切除術 ( 早期悪性腫瘍に対する内視鏡による ) ACNU iv 胃悪性腫瘍手術 ( 切除 ) Ara-C 胃悪性腫瘍手術 ( 全摘 ) AEV 胃悪性腫瘍手術 ( 部分切除 ) CARE 胃悪性腫瘍手術 ( 噴門側胃切除 ) MTX it 胃悪性腫瘍手術 ( 幽門側胃切除 ) ACNU it 胃早期悪性腫瘍内視鏡的粘膜切除術 AV 胃腸吻合術 ( ブラウン手術を含む ) PE (adult) 胃噴門部癌手術 PE (child) ICE (adult) 胃噴門部癌手術 ( 全摘 ) ICE (child) 胃噴門部癌手術 ( 噴門側胃切除 ) High dose-mtx 胃縫合術 FP( 分割 ) 胃瘻造設術 FP 療法 FU 動注 (1) 放射線治療内容 ST 開始 治療の開始 ED 終了 治療の終了 各施設の病院情報システムで用いているマスタファイルの内容を用いてCasefindは可能! 24 6

7 作業の実際 のまとめ は院内がん登録の最初の重要作業である 効率よく見つけ出すための工夫が必要である 誰が いつ どこにある どのような情報 ( 何を ) どのような方法でするかを検討する 登録の際 外来患者か? 入院患者か? の別なく登録が可能となる方法を導く

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