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1 第二内科 1 プログラムの名称および研修目的 (1) プログラムの名称山梨大学医学部付属病院第二内科卒後臨床研修プログラム (2) 目的医師としての人格を涵養し, 将来の専門性にかかわらず, 医学 医療の社会的にニーズを認識しつつ, 日常診療で頻繁に遭遇する疾患や病態に適切に対応できるよう, プライマリ ケアの基本的な診療能力 ( 態度, 技能, 知識 ) を身に付ける 2 プログラムの特徴卒後臨床研修の必修化の目的に沿って, 将来の専門性にかかわらず, 臨床医としての基本的診療能力を身に付けるためのプログラムである 第二内科は内科学の中で循環器疾患, 呼吸器疾患を担当しており, 卒後 1 年目の 3 ヶ月間で各領域のうち, 代表的な疾患についての臨床医として身につけるべき基本的診療能力を習得する 3 プログラム指導責任者 山梨大学医学部附属病院第二内科長久木山清貴 4 指導医 (1 臨床経験年数,2 専門医資格 ) 氏名経験年数専門医資格西川圭一 21 年高野一 20 年尾畑純栄 14 年 川端健一金澤正樹橘田吉信児玉康史 14 年 12 年 10 年 10 年 日本内科学会認定医, 日本呼吸器学会専門医 指導医日本内科学会認定医, 日本循環器学会専門医日本内科学会認定医, 日本循環器学会専門医, 日本心血管インターベンション学会指導医日本内科学会認定医, 日本循環器学会専門医日本内科学会認定医, 日本呼吸器学会専門医日本内科学会認定医日本内科学会認定医 5 プログラムの管理運営 山梨大学医学部付属病院卒後臨床研修センターとの綿密な協議のもとに, 研修医, 指導医の希 望を尊重して運営する 18

2 6 受け入れ定員 3 ヶ月間の研修期間で, 各 8 名程度 7 研修到達目標 3 ヶ月研修の第 2 内科研修の行動目標, 経験目標を示す 2 年目の選択科としての研修は,1 年目の基礎研修をより深める I 行動目標医療人としての基本的な姿勢, 態度を身に付けるために, 1) 良好な患者 医師関係を構築できる 2) チーム医療の意味を理解し, 実践できる 3) 日常診療で頻繁に遭遇する疾患や病態に適切に対応できるよう問題解決能力を身に付けるとともに, 生涯に渡って診療能力の向上に努める 4) 患者並びに医療従事者の安全管理について理解し, これを実践できる 5) 適切な医療面接が実践できる 6) チーム医療を適切に実践するため, あるいはカンファランス, 学術集会のため, 症例提示と症例に関する討論をすることができる 7) 保健 医療 福祉の各側面に配慮しつつ, 診療計画を作成することができる 8) 医療のもつ社会的側面を理解し, 社会に貢献できる II 経験目標 A 経験すべき診察法 検査 手技 1) 基本的な身体診察法 : 胸部の診察ができ, 記載できる 2) 基本的な臨床検査 :12 誘導心電図, 負荷心電図, 肺機能検査 ( スパイロメトリー ), 胸部単純 X 線検査 3) 基本的治療法 ( 療養指導 / 薬物治療 / 輸液 / 輸血 ) を正しく実施できる 4) 医療記録 ( 診療録 / 処方箋 指示書 / 診断書 / 死亡診断書 /CPC レポート / 紹介状 / 紹介状への返信 ) を正しく記載, 作成, 管理できる B 経験すべき症状 病態 疾患頻度の高い症状を経験し, レポートを提出する 浮腫 / リンパ節腫張 / 発疹 / 発熱 / 頭痛 / めまい / 結膜の充血 / 胸痛 / 動悸 / 呼吸困難 / 咳嗽 喀痰緊急を要する症状 病態を経験し, 初期治療に参加する 急性呼吸不全 / 急性心不全 / 急性冠症候群 19

3 経験が求められる疾患 病態 (A) は入院患者を受け持ち, 診断, 検査, 治療方針について症例レポートを提出 (B) は外来診療または受け持ち入院患者 ( 合併症含む ) で自ら経験すること a. 循環器系疾患心不全 (A) 狭心症 心筋梗塞 (B) 心筋症不整脈 ( 主要な頻脈性, 除脈性不整脈 )(B) 弁膜症 ( 僧帽弁膜症, 大動脈弁膜症 ) 動脈疾患 ( 動脈硬化症, 大動脈瘤 )(B) 静脈 リンパ管疾患 ( 深部動脈血栓症, 下肢静脈瘤, リンパ浮腫 ) 高血圧症 ( 本態性, 二次性高血圧症 )(A) b. 呼吸器疾患呼吸不全 (B) 呼吸器感染症 ( 急性上気道炎, 気管支炎, 肺炎 )(A) 閉塞性 拘束性肺疾患 ( 気管支喘息, 肺気腫, 慢性気管支炎, 特発性間質性肺炎 )(B) 肺循環障害 ( 肺塞栓 肺梗塞 ) 異常呼吸 ( 過換気症候群 ) 胸膜, 縦隔, 横隔膜疾患 ( 自然気胸, 胸膜炎 ) 肺癌 8 研修到達達成度の評価方法研修医は, 研修中の適当な時期に, 別紙の評価表に従い, 自己評価を行う 指導医は研修医の自己評価結果を点検し, 研修医の到達目標の達成を援助する 3 ヶ月の研修の終わりには, 別紙の評価表に従い, 自己評価, 指導医評価, 研修責任者ないし科長の評価を行う 評価結果は山梨大学医学部付属病院卒後臨床研修センターに提出され, 研修医の到達目標の達成に関し認定を受ける 9 協力病院 施設のおける研修卒後臨床研修の必須化の目的を達成するため, 可能な限り大学付属病院第 2 内科での研修を優先させる 患者数の偏り, 受け持ち患者数の少数化等の問題が生じた場合, 第 2 内科の協力病院での研修を考慮する 20

4 第二内科協力病院 1. 山梨県立中央病院 2. 市立甲府病院 3. 静岡赤十字病院 10 卒後 3 年目以降の研修体制 [1] 内科一般研修 ( 卒後 3 年目 ): 入局後 1 年目は学外の当科関連病院にて一般内科または救命救急医療 ( 特に 2 年間の研修でロー テーションしなかった希望分野 ) の研修を行う [2] 入局後初期専門研修 ( 卒後 4,5 年目 ): 入局後 2 年目 ( 卒後 4 年目 ) 以降から循環器内科または呼吸器内科の専門研修を行う 初期専門研修 (2 年間 ) は原則として学外の当科関連病院 ( 日本内科学会認定教育病院 ) にて行い この間に認定内科医の資格を取得できるように研修内容を考慮する [3] 入局後中 後期専門研修 ( 卒後 6~9 年目 ): 2 年間の初期専門研修の後 ( 卒後 6 年目から ) 中 後期専門研修 (2~3 年間 ) に入る 以下の3 つのオプションがある この期間に専門内科医 循環器専門医 または呼吸器専門医の資格を取得する (1) 山梨大学第二内科で行う : 循環器内科医として冠動脈造影 150 例 / 年 冠動脈形成術 50 例 / 年 ペースメーカー植え込み術 20 例 / 年を最低の目標とする 呼吸器内科医として気管支鏡検査 30 例 / 年を最低の目標とする 同時に臨床研究を行い学位論文の取得を目指す (2) 学外の当科関連病院で行う : 専門医としての習得する技能の内容は学内での研修とほぼ同様である ほとんどの関連病院では術者としての経験例数を学内第二内科よりも多く与えられるが 医師自身の能力によっても左右される 勤務先病院の臨床データを解析する研究により学位論文の取得も可能である (3) 当科関連病院以外の専門病院での研修 : 希望により 国内での有数の専門病院に医局から派遣され専門研修を受ける機会が与えられる そのような病院は競争が厳しいため 専門医としての習得する技能のレベルは医師自身の能力によって強く左右される 21

5 [4] 後期研修以降 ( 卒後 8~9 年目以降 ) の勤務および医局と関連病院の関係 : 新卒後研修システムが平成 16 年度からスタートし これまでの大学医局を中心としていた医師の流れに大きな変化がもたらされた 今までの大学医局と関連病院との関係を改革する必要に迫られている 人事を医局中心から医局員中心に変え 医局員の希望をできるだけ優先する 現在当医局からの医師が勤務している関連病院の多くは主に山梨県内および静岡県内にあるが 今後は従来の当科関連病院に限らず 関東地区を含め全国どこでも希望の病院に 医局が仲介し教授の推薦のもと勤務できるようにする [5] 海外留学 : 博士論文を終了後に希望する者には 海外 ( 米国 ) 留学のチャンスを与え あらゆる支援を用意する 博士論文の内容が基礎的研究で さらにその内容を深めるための留学の場合の方が受け入れてくれる研究施設は多いが 臨床技能を磨くためでもよい 帰国後は 留学先にて学んだことを大学医局にて後輩にフィードバックしてもらう [6] 第二内科関連病院 : 山梨県 : 山梨県立中央病院市立甲府病院社会保険山梨病院山梨厚生病院甲府城南病院社会保険鰍沢病院富士吉田市立病院加納岩総合病院韮崎市立病院静岡県 : 藤枝市立病院静岡赤十字病院静岡市立病院静岡県立総合病院新潟県 : 立川総合病院 22

6 東京都 : 日本医科大学付属多摩永山病院神奈川県 : 茅ヶ崎市立病院千葉県 : 新東京病院 23

 I

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別様式診断書 呼吸器の機能障害の状況及び所見 の所見欄に記載された内容は適宜省略してよいが 現状の固定 永続性の認定の参考となる治療内容等についても具体的に記載すること (4) 総合所見 について経過及び現症から障害認定に必要な事項 特に換気の機能 動脈血ガス値 活動能力の程度を明記し 併せて 障害 障害程度等級表級別呼吸器機能障害呼吸器の機能の障害により自己の身辺の日常生活活動が極度に制限されるも 1 級の 2 級 3 級呼吸器の機能の障害により家庭内での日常生活活動が著しく制限されるもの 4 級呼吸器の機能の障害により社会での日常生活活動が著しく制限されるもの 5 級 6 級 一身体障害認定基準呼吸器の機能障害の程度についての判定は 予測肺活量 1 秒率 ( 以下 指数 という ) 動脈血ガス及び医師の臨床所見によるものとする

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