141 論文未就学児のからだづくり表１郁夫はじめに近年医療やスポーツ医学の現場において Evidence という言葉が多用されてきている医療現場では EBM Evidence Based Medicine 根拠に基づいた医療という概念が重要視され実験や調査などの研究結果から

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ふさこかたいわ
5 years ago
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1 141 論文未就学児のからだづくり表１郁夫はじめに近年医療やスポーツ医学の現場において Evidence という言葉が多用されてきている医療現場では EBM Evidence Based Medicine 根拠に基づいた医療という概念が重要視され実験や調査などの研究結果から導かれた裏付けがある治療を行うことが必要とされてきている幼少期のトレーニングついて発達学との関係性から遊びを運動もしくはトレーニングとして捉えた場合の重要性について考えてみると最近では幼児の運動能力の低下や運動時間の不足も指摘されている１小学生になり急に運動能力や運動時間が低下するとは考えにくくその前の段階の幼児期の問題さらには出生後すべての時期の問題を洗い直す必要があると考えられている２成人についての運動やトレーニングの重要性についての Evidence は蓄積されてきているが幼児に対する Evidence はまだまだ少ないそこで本研究では発達学から見た体幹の重要性について着目し効果的なトレーニング方法について考えていく１運動発達について３発達には大きく分けて運動発達 motor development と精神発達 mental development が含まれている運動発達とは加齢に伴って人間主に乳幼児の運動行動が変容していく過程のことをいい粗大運動 gross motor

2 142 未就学児のからだづくり movement や微細運動 fine motor movement に分けられている粗大運動とは頸定 ( 首のすわり ) おすわり寝返り腹這い歩行片足立ち階段昇降などの全身運動のことをいい微細運動とは手を伸ばす握る離すなどの基本動作と物や道具を操作する応用動作といった上肢の運動のことをいう運動発達を考える際に整理される言葉があり発達 development 成長 growth 成熟 maturation 発育 growth and development の4つがある発達とは加齢とともに起こる生体の有する構造や機能の分化複雑化さらに統合化されていく過程機能的変化成長とは生体の組織器官形態の長さ重さ容積などの量的増大の変化を伴う過程形態的変化成熟とは発達と成長をすることによって生体が安定した構造と機能を備えていくこと発育とは成長と同義語として用いられることもあるが成長と発達を統合した概念である運動発達にはいくつかの法則性があり一般的に認知されている原則的なものは頭部から尾部へ近位から遠位へ粗大から微細へという法則が考えられている例として肩甲帯の固定性が得られてから腕そして手が随意的に使えるようになる等である歩行にいたるまでの順序性は頸定寝返り座位立位歩行という経過をたどると考えられており身体の中心である体幹筋の発達とともにこの順序が進んでいくことがわかる 2) 体幹筋の分類について最近ではアスリートやフィットネスまたリハビリや中高齢者の運動等においても体幹トレーニングが行われている体幹のトレーニングでは多くの筋群がそれぞれの機能を保ち相互作用しながら活動している腰椎の安定性制御には体幹筋が大きな役割を担っており Bergmark(1989) は体幹筋をローカル筋とグローバル筋の 2つに分類した 4) ローカル筋は起始もしくは停止が腰椎に直接付着する筋と定義され体

3 143 幹深部に位置し腰椎の分節的な緊張を与え安定性を高める働きをしているそのためバレエやパントマイムなどをする時一つ一つの背骨を順番に曲げていくような微妙でなめらかな動きを行う主なローカル筋としては多裂筋や腹横筋がある一方グローバル筋は脊柱に付着しない多分節間を横断する表在筋であり脊椎運動時のトルクを発生し運動方向をコントロールしている多分節間を横断していることから張り網のように作用し胸郭から骨盤に力を伝達する役割を有している立位姿勢を保つ以外に腰で体を折り曲げるなどの大きな動作を行う主なグローバル筋としては腹直筋や内外腹斜筋があるこの2つの筋システムが相互に作用することにより腰椎の安定性が増加し体幹の剛性が高まると考えられている 5) 3) 腹横筋の重要性ローカル筋の一つである腹横筋の機能は腹部の最も深部に位置していることから骨盤や脊柱の安定性に寄与しているといわれている骨盤帯の安定化作用は腹横筋が左右の腸骨に付着していることから収縮により左右の腸骨を互いに引き寄せるように作用するために起こるこのとき仙腸関節の背側には強固な靭帯が存在することから結果として仙腸関節には圧迫力が加わり安定性が増すと考えられている 6) また両側性に収縮すると腹囲の減少腹圧の上昇がみられる動作時の筋活動においては多くの報告がされている腰痛患者における上肢拳上課題中の腹横筋活動は非腰痛患者よりも有意に遅延していた 7) 本来であれば上肢挙上前に腹横筋が活動しているはずが遅延により上肢拳上開始後に活動を開始しているこれは立位の上肢拳上では腹横筋が事前に働くことで身体が傾かずにバランスを保てるが腹横筋が事前に働かない場合手を上げると手を上げた側に身体が傾くことになる Tsao ら (2008) は腹横筋活動が遅延した腰痛患者に対し腹横筋の訓

4 144 未就学児のからだづくり練をすることにより即時的に遅延の改善がみられ 4 週間の介入により 6ヵ月経過後も遅延はみられず疼痛も有意に減少したと報告している 8) O Sullivanら (1997) もdraw in( 腹部を引っ込める= 腹横筋の収縮 ) エクササイズにより腰痛が有意に改善されたと報告している 9) 大久保ら (2013) はジャンプ動作において筋活動を調べローカル筋である腹横筋の筋活動は他の筋肉に先立ち跳ぶ前から始まり ( フィードフォワード機能 ) 跳ぶ瞬間に最大となったと報告している 10) 腹横筋と腰椎の関係について Barkerら (2006) は解剖した腹横筋と腰椎の一部を使用し腰椎の強さについて調査した 11) 腰椎と腹横筋の関係を再現した装置で腰椎を上から強く圧迫しクッション役の椎間板がつぶれるまでどのくらいの力が必要か実験を行った Draw inの状態を人工的につくり圧迫すると dwaw inをしていない状況に比べ 44% 強い力が必要だったこの結果から draw inをトレーニングとして行うことで腰椎を安定させ強くすることを裏付けた 4) 多裂筋の重要性多裂筋は腰部脊柱起立筋群のなかでも最も内側に位置している個々の多裂筋は腰椎横突起もしくは仙骨に起始をもち 2から4 分節上位の棘突起に停止する両側性に収縮すると腰椎を伸展させ一側性に収縮すると同側への側屈反対側への回旋が生じる多裂筋は筋束が分節的に配置されていることから背部ローカル筋のなかでも分節的安定性制御に重要な筋と考えられている屍体腰椎を用いた研究では多裂筋の収縮が腰椎の挙動を抑制し腰椎の剛性を増加させることが報告されている 12) 5) 体幹安定化トレーニング時の体幹筋活動臨床現場やスポーツ現場では様々な体幹安定化のトレーニングが行われている体幹安定化のトレーニングはローカル筋を含めた体幹筋の神経筋協調性の改善を目的として行われているのが一般的である体幹安定化のトレーニングとして基本となるのが腹部引き込みによる

5 145 draw inがある背臥位にて下腹部の筋収縮を意識しながら腹部を引き込ませる運動である先行研究から draw inではグローバル筋 ( 腹直筋外腹斜筋 ) の活動量が抑制されたなかで腹横筋の活動量が最も大きくなることが示されている 13) Draw inは主に腹横筋の選択的収縮を促通するトレーニングであるがローカル筋とグローバル筋の共同収縮を目的に行うbridge exercise がある基本的なbridge exerciseとしてfront bridgeがあり床に接する部位を名称として用いて hand knee( 手と膝 ) elbow knee( 肘と膝 ) elbow toe( 肘とつま先 ) があり上下肢の拳上を行わせて強度や難易度を調整する方法が行われている一般的に強度は hand knee elbow knee elbow toeの順に負荷が上がると考えられている bridge exercise 時の上下肢拳上 ( 対角線に拳上 ) による筋活動様式 14) の変化では elbow-toeで腹部グローバル筋 ( 腹直筋外腹斜筋 ) の活動量が有意に大きかったのに対し背部ローカル筋 ( 多裂筋 ) の活動量は hand-kneeで有意に大きかったしかし腹横筋の活動量は3つのエクササイズで有意差を認めなかったことから負荷の大きいelbow-toeでは腹部グローバル筋の活動量が増加することが示唆されている 6) 幼少期の体幹トレーニングの考え方体幹トレーニングの方法や種類はdrow-inやbridge exerciseと多種多様であるがこれらは機能低下や筋力を向上させる人工的なトレーニングと捉えることができる幼少期は身体の成熟に学習を重ねることにより多くの動作を獲得し積み上げていくものである ClarkとMetcalfeは動作の獲得と習熟について構造的な枠組みを示している 15) 生後間もない期間の反射運動の出現に加えて環境的な刺激を受けながら自立的行動の基盤をつくるべく適応的に動作を獲得していくそして日常動作やスポーツ動作をはじめその後のさまざまな動きへとつながる基本的な動作を獲得する時期を迎える将来の動きの土台となる1 歳過ぎから7 歳頃の基本動作獲得期に

6 146 未就学児のからだづくり十分な動きのパターンを獲得しておかないとその後の高度な動作の習得にあたってつまづきを引き起こす可能性 ( 上達の壁 ) があるとされている 16) 動作の獲得と習熟の観点から考えてみると人間は未成熟な状態で生まれその後さまざまな姿勢の保持や体位変換そして運動が可能となり約 1 年という期間を経て立位を獲得して歩行が可能となっている 3) 赤ちゃんは声を出し泣くことで横隔膜が下がり腹圧を高め体幹を安定させている 3ヵ月児では両肘で体重を支持した肢位 (on elbows あるいは puppy position) がとれ 5ヵ月児では両肘を伸展し両手掌で体重を支持した肢位 (on hands) がとれるようになる 7~8ヵ月児で両上肢を交互に動かす腹這いが可能となり 8~9ヵ月児で交互性の四つ這い ( ハイハイ ) が可能となってくるこれらの動作は体幹を人工的に機能させているわけではなく身体をより機能的に動かす為にその環境において自然に体幹の安定性を習得しているものである幼少期においても体幹を強化する場合にはこの自然に習得されてきている動作の延長として捉えることが重要となる 7) 幼少期の体幹トレーニングは遊びのひとつ幼児期は生涯にわたる運動全般の基本的な動きを身に付けやすい時期である 17) 身体を動かす遊びを通して動きが多様に獲得されるとともに動きを繰り返し実施することによって動きの洗練化も図られる体幹のローカル筋を刺激する drow-in や bridge exercise は実際に発達過程で行われてきた動作に類似している特に bridge exercise の hand knee は前進すれば四つ這いのハイハイ動作である最近の子どもは早く座らせたり立たせたりしてしまうケースも少なくなく赤ちゃんの頃に体幹と骨盤の安定性や動きを妨げてしまっていることもあるハイハイ動作は体幹のローカル筋を刺激し体幹を安定させる運動であり体幹を安定させる基礎を改めて習得する機会にもなってくる子供に体幹の説明を行うよりも遊びの中で無意識に体幹を安定させられるプロ

7 147 グラムを提供するのも必要となってくるまた複雑な運動よりも簡単で遊びの中に取り入れやすいプログラムが必要であるその観点からみてもハイハイ運動は取り入れやすく効果のあるものである 8) 幼少期の運動について幼少期の運動はその後の成長発達にとって欠かすことのできない基本的能力を身に付けるために重要である遊びの環境が制限された現代において外で遊ばない子どもも多くなってきている (18) 外で遊ぶことによる怪我も減り遊びの中での失敗経験が少なくなり危険回避時の身体反応も習得する機会が減っている転んだ時に手をつけず頭や顔を打ってしまうなど体幹が安定していないため体幹を支点とした四肢の動作がうまく機能していない怪我も必然的に多くなることが考えられる遊びの中でジャンプやボール投げ走るくぐる等多くの運動は無意識のうちに体幹を安定させる運動にもつながる子どもが楽しめるそして子どもの動き回りたい欲求 (19) を満たせるプログラムが最も重要な遊びとなり運動となる 9) 未就学児のからだづくりの課題未就学時の運動能力について最近では二極化という問題が言われている小学校入学時点において運動をする子としない子できる子とできない子の差があることを文部科学省でも報告している春日 (2014) は子どもたちの運動能力にはっきりとした差が生まれると感じられる時期は幼稚園の年中組の満 5 歳でありこのタイミングで運動する子は大きな成長をみせるがその分だけ運動をしない子との間に差ができると述べている (20) 未就学児の運動はその子どもの未来を左右する分岐点ともなり得るポイントである未就学児の運動についてはまだまだ Evidence の蓄積が重要となることは間違いないがいまこの時間を無駄にしない様に子ども

8 148 未就学児のからだづくり達の未来のために子どもたちが遊び運動できる環境を整え運動を楽しいと感じてもらえるよう導いていくことが今後の課題である 9) 幼少期に体幹トレーニングをすすめる理由幼少期に体幹トレーニングを行うことで体幹が安定し遊びや運動の内容も多彩なものとなると考えられる出来ないことをやりたがらない出来ないから避けてしまうとますます活動のしない幼少期を過ごしてしまう人間の脳は生後 2ヵ月から3~4 歳頃までに急激な成長を遂げて7 割ほどできあがり 10 歳頃までにほぼ完成するといわれている脳細胞の数は遺伝的に決まっているとされているが脳の発達は神経細胞から枝のように伸びている樹状突起がどのように連結されているかによって決定される神経細胞であるニューロンと連結部分のシナプスがどのようにネットワークが構築されるかは外部からどんな刺激を受けたかで変わってくるこのネットワークを脳細胞の配線化ともいわれるが幼少期では外部からの刺激により配線化が進み調節機能の発達や知能記憶などの精神機能や運動機能が発達するこの神経ネットワークが未成熟な時期に運動によって刺激を与えることは非常に重要であると考えられる最近では体幹トレーニングという言葉が当たり前のように聞かれるがこの神経ネットワークが活発な時期に体幹トレーニングを行うことができれば遊びや運動の幅が拡がり神経系の発達と共に多くの経験をすることが可能となり多くの動作を獲得することが可能となってくる積極的にさまざまな運動や遊びを実践し幅広い動作に対応する能力を獲得することは日常生活や将来のスポーツ活動においてもケガの予防やパフォーマンス向上につながる動きの獲得につながってくるものであると考えているアスリートが行う体幹トレーニングや難しいトレーニングではなく発達過程の延長として考えたハイハイ動作においても体幹の安定性を鍛えられることが先行研究で示されていることから幼少期において遊びとして

9 149 取り入れるべきだと考える学生や大人にハイハイ動作を行わせるとぎこちない動作になる光景をよく目にする発達過程では行えていた動きが成長と共にできなくなってきているものと考えられるその視点からアスリートにおいても発達過程の理論を取り入れた体幹トレーニングを行いあらためて体幹筋の活動を活性化させる必要もあると考えられまた幼児期の運動がその後の体力や運動能力の低下を予防するためにも重要であると考えられる 10 おわりにヒトは生まれてから体幹が安定されながら発達してきている幼少期の体幹が強く安定している子ども達は活発で運動も含めて体を使った遊びが好きな子ども達なのかもしれないいつしか大人達も腰が痛いと病院へ行き体幹筋のリハビリを処方されるヒトは常に歩き動く生き物である幼少期の頃から大人になる現在まで体幹筋をしっかりトレーニングできていたら腰痛などの身体の不調を訴える人を減らせる可能性もあるのかもしれない幼少期の頃から体幹トレーニングが行えたらスポーツは上手くなるのだろうか少なくともスポーツや運動が好きな子どもは増えそうである今後は幼少期の体幹について様々な角度から数値化していくことも幼少期を理解するためには必要になるのではないかと考える参考文献１穐丸武臣幼児の体格運動能力の30年間の推移とその問題子どもと発達発育２鳥居俊幼児にとっての運動の意義子どもと発達発育３細田多穂他小児理学療法学テキスト南江堂 2010 ４ Bergmark A Stability of the lumbar spine Astude in mechanical engineering Acta Orthop Scand 230 １５ Stanton T et al The effect of abdominal stabilization contractions on posterior spinal stiffness Spine

10 150 未就学児のからだづくり 6)Richardson CA,Snijders CJ,Hides JA,Damen L,Pas MS,Storm J. The relation between the transversus abdominis muscles,sacroiliac joint mechanics,and low back pain.spine.27: )Hodges PW,Richardson CA.Delayed pastural contraction of transversus abdominis in low back pain associated with movement of the lower limb.j Spinal Disord.11: )Tsao H,Hodges PW.Persistence of improvements in postural strategies following motor control training in people with recurrent low back pain.j Electromyogr Kinesiol.18: )O Sullivan PB,Phyty GD,Twomey LT,Allison GT.Evaluation of specific stabilizing exercise in the treatment of chronic low back pain with radiologic diagnosis of spondylolysis or spondylolisthesis.spine.22: )Okubo Y,et al:abdominal muscle activity during a standing long jump. Orthop Sports Phys Ther 43: )Barker PJ et al.spine, )Wilke Hj,et al:stability increase of the lumbar spine with different muscle groups.a biomechanical in vitro study.spine 20: )Urquhart DM,et al:abdminal muscle recruitment during a range of voluntary exercises.man Ther 10: ) 大久保雄 : 腰痛におけるcore exercise 時の四肢拳上による体幹筋活動変化. 日本臨床スポーツ医会誌 19: )Clark JE and Metcalfe JM:The mountain of motor development:a metaphor;a metaphor;pp in:clark JE and Humphrey JH eds. Motor development:research and Reviews(vol.2). NASPE Publications ) 佐々木玲子 : 乳幼児の動作獲得と習熟. 子どもと発育発達.vol 11.No4: ) 日本発育発達学会編 : 幼児期運動指針実践ガイド. 杏林書院 ) 松岡優 : 幼少期の生活習慣の現状と健康障害 : 生活習慣病の危険因子. 臨床スポーツ医学.vol 20.No4: ) 片山喜章 : 心と身体を育む幼児の運動プログラムと指導ポイント : コーチングクリニック.vol 22.No5: ) 春日晃章 : 運動遊びはなぜ幼児期から必要なのか?.Sport Japan 特別号

体幹トレーニング

体幹トレーニング論文紹介 (The myth of core stability[2010]) Functional Training 理論体幹の Functional Training H26.5.17 舘利幸体幹とは身体の軸となる部分の総称体の主要部分胴体のこと具体的な関節や筋を指してはいない腹腔を囲む部分 ( 腹横筋多裂筋横隔膜骨盤底筋群 ) 深層表層の筋を含めた胴体部分