未来投資会議構造改革徹底推進会合 健康 医療 介護 会合資料 2 平成 30 年 3 月 9 日 ( 第 4 回 ) 保険外サービス 脳卒中後遺症特化型完全マンツーマンリハビリ 株式会社ワイズ 早見泰弘 Y s,inc, Ltd. All rights reserved.

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1 未来投資会議構造改革徹底推進会合 健康 医療 介護 会合資料 2 平成 30 年 3 月 9 日 ( 第 4 回 ) 保険外サービス 脳卒中後遺症特化型完全マンツーマンリハビリ 株式会社ワイズ 早見泰弘 Y s,inc, Ltd. All rights reserved.

2 設立の背景 2014 年 3 月より介護保険リハビリデイサービス事業を開始 ( 半日型定員 12 名 ) 脳卒中後遺症患者が多く かつ 2 号認定の若い利用者も多かった グループリハビリ中心となり機能改善を図ることが限定的だった デイサービス利用者の方から 下記のような声を多くいただく マンツーマンでのリハビリの時間を多く欲しい 自分の症状や状態に合ったリハビリがしたい( 言語 手先など ) もっとリハビリしたいが どこに行ってよいか分からない 介護施設でなくリハビリ専門施設でリハビリがしたい Y s,inc, Ltd. All rights reserved. 1

3 脳梗塞リハビリセンターの位置づけ 社会保障制度下では対応が難しい 隙間 を埋める存在 医療 保険適用日数に制限 外来リハビリ縮小の方向性 ( リハビリ量の制約 ) 介護 ADL 維持中心のリハビリ グループリハビリ中心 個別機能訓練時間が少ない リハビリの専門家が少ない 脳梗塞リハビリセンター 当センターのリハビリは医師の指導に基づくリハビリテーションではなく リハビリ専門家による広義のリハビリを提供 Y s,inc, Ltd. All rights reserved. 2

4 脳梗塞リハビリセンターの特徴 リハビリ専門家 (PT OT ST など ) による個々の症状 状態に応じたパーソナルリハビリの提供 1 回 2~3 時間程度の質 量ともに充実したリハビリ内容 脳梗塞リハビリセンター概要 営業曜日 時間 : 月曜日 ~ 日曜日 9:00~18:00 完全予約制 営業曜日は施設により異なる場合があります 施設一覧 本郷センター ( 東京都文京区 ) 新宿センター ( 東京都新宿区 ) 田町 三田センター ( 東京都港区 ) 立川センター ( 東京都立川市 ) 用賀センター ( 東京都世田谷区 ) 川崎センター ( 神奈川県川崎市 ) 西船橋センター ( 千葉県船橋市 ) 大宮センター ( 埼玉県さいたま市 ) 新潟センター ( 新潟県新潟市 ) 池袋センター ( 東京都豊島区 ) 4 月オープン予定 Y s,inc, Ltd. All rights reserved. 3

5 非麻痺側上肢での支持があれば麻痺側への 荷重が可能 装具があれば麻痺側への荷重が可能体幹歩行中に体幹が前後に傾かない体幹歩行中に体幹が左右に傾かない 麻痺側上肢が上がってきている事に気付け る 左右別々の動きが出来る各関節を別々に動かせる上半身各関節をスムーズに動かせる 体幹が安定して両手を動かせる 道具を力まずに持つことが出来る 手と目の協調が上手くいく 違和感を感じず動かせる 前方への十分な体重移動が出来ている体重を左右均等に立てる全身麻痺側の足の裏が浮かない 手で支えなくても立てるステージ 3 の姿勢で立てる体幹立ち上がりに必要な可動域がある ステージ 1 の姿勢で座れる 脳梗塞リハビリセンターの特徴 延べ 35,000 回以上のノウハウを形にしたオリジナルメソッドに基づき個々の リハビリ プラン作成 と 改善状況 を可視化 下肢 ( 歩行 ) 45 段階 上肢 45 段階 STEP 1 STEP 2 短期目標 リハビリ STEP UP 計画氏名 様 最終目標 ( 長期 ) ステージ 10 全身片足立ちが 30 秒以上可能全身バランステスト満点 (FBS 等 ) 全身しゃがむことが出来る 膝膝のクッション性が発揮できる足首足首の筋力が十分に発揮できる 上半身ステージ 10 上半身 段階コード 1 ヶ月 2 ヶ月 3 ヶ月リハビリ段階リハビリ段階ステージステージステージ回数コード回数コード リハビリ段階回数コード 6 ヶ月ステージ 小走り ジャンプ 両手で行為が出来る 基礎 ( 体幹 )1 段階基礎 ( 体幹 ) 基礎 ( 体幹 ) 基礎 ( 体幹 ) 仰向け 起き上がり ( 頭 ) 立位保持 ( 頭 ) 達成 全身両側の支持の時間が均等全身両側の足の振り出す量が均等体幹体幹が左右対称に動いている全身力まずに道具を扱える肩肩を開く 閉じるがスムーズに出来る前腕道具を持ちながら掌の向きを変えることが出来るステージステージ基礎 ( 体幹 ) 33 段階骨盤骨盤の代償無く振り出せる上肢両側の手が振れている膝膝の屈曲が十分出現する手首手首をスムーズに動かせる指母指と他の指で物をつまむことが出来る指指折り 開きが一本ずつゆっくり出来る 9 9 綺麗に歩けるステージ 8 フリーハンド階段昇降ステージ 7 フリーハンド歩行ステージ 6 装具または杖使用での歩行 道具を使用足首足首が綺麗に動いている脳機能目線が自然に動いている骨盤指できる全身全身ステージ 基礎( 体幹 ) 4 全身つま先立ちが出来る全身どちらからでも足を下せる体幹体幹が前傾しない全身力まずに物を持てる肩肩を開く 閉じるがゆっくり出来る上肢掌の向きを調整できる立ち上がり体幹立ち上がりに必要な体幹の筋力がある下半身立ち上がりに必要な下半身の筋力がある下半身体重が乗っている感覚が分かる目標ステージステージリハビリ項目ステージリハビリ項目骨盤麻痺側の骨盤を下制出来る股関節股関節を安定した状態で保持できる脳機能恐怖感が無い手首手首をゆっくり動かせる指手指を曲げ伸ばしが出来る 8 物を持って骨盤立ち上がりに必要な可動域が脳機能立ち上がりに必要な体幹の移動できるある筋力がある頭顔が正面を向いている体幹体幹が左右へ傾かない体幹体幹が前後に傾かない立ち上がり 4 体重が乗っている感覚が分かステージ体幹体幹 骨盤が回っていない体幹骨盤を真っ直ぐ保てる膝膝折れしていない全身継脚歩行がふらつかずに10m 可能全身何も持たずに段差昇降が可能全身その場で方向転換が出来る体幹体幹が傾かない体幹体幹が回らない肩甲骨肩甲骨が上がってこない麻痺側の足の裏が浮かない 3 るステージ立位保持下肢歩行中足先を床擦らずに振り出せる体幹体幹が傾かずに麻痺側で支持できる股関節股関節を伸ばす筋力が十分に発揮できる上肢手を浮かしている事が出来る肩肩をスムーズに曲げ伸ばし出来る肘肘をスムーズに曲げ伸ばし出来る膝膝が過伸展していない股関節爪先が正面を向いている足足底全体で体重を支えている 7 前方へ手を膝膝を伸ばす筋力が十分に発揮できる足首足首を下げる筋力が十分に発揮できる前腕掌の向きをコントロール出来る手首手首が曲がってこない手指手指が握りこんでこない顔が正面を向いている伸ばす体幹が左右へ傾かない足足立位保持 3 頭頭を挙げていられる上肢麻痺側の肩甲骨が後ろに引けない体幹起き上がりに必要な筋力がある全身装具 支持なしで左右均等に荷重可能全身杖を使用して段差昇降が出来る全身支持なしで床のものが拾うことが出来る膝が過伸展していない全身ステージ5の姿勢で手を置ける膝折れしていない体幹体幹が傾かない体幹体幹が回らないステージステージ体幹頭と体幹が連動して動く体幹体幹と骨盤が連動して動く下半身足が突っ張らない脳機能歩行中目線を調節できる体幹座位にて立ち直り反応が十分出現する股関節股関節を伸ばす可動域が十分にある肩甲骨肩甲骨が上がってこない肩肩が必要以上に開かない肩肩をゆっくり曲げ伸ばしが出来る 2 6 麻痺側の肩甲骨が後ろに引頭を挙げていられるテーブルに起き上がり膝膝を伸ばす可動域が最終域まである足首足関節の背屈が5 まで出現する肘肘をゆっくり曲げ伸ばしが出来る前腕掌が下を向けたまま行える手首手首が曲がってこない全身手を置くけない起き上がり 2 伸ばす指手指が握りこんでこない前腕前腕 非麻痺側上肢での支持があれば立位可能全身装具があれば立位可能全身 足が突っ張らない ステージ 1 の姿勢で座れる 上肢手をテーブルに押し付けない肩手が内側に入ってこない前腕掌が上を向いてこない リ起き上がり ( 体幹 20 起き上がり ( 頭 ) 立位保持 ( 体幹 1) 達成 1) ハビ基礎 ( 体幹 )2 段階下肢下肢下肢リ装具 杖両方使用で装具または杖使用で小走り ジャンプ ( 全身目 21 起き上がり ( 上肢 ) の歩行 ( 全身 1) の歩行 ( 全身 1) 1) 標起き上がり ( 体幹装具 杖両方使用で装具または杖使用で 綺麗に歩ける ( 骨盤 ) 1) の歩行 ( 体幹 2) の歩行 ( 全身 3) 基礎 ( 体幹 )3 段階上肢上肢上肢テーブルに手を置くテーブルに手を置い両手で行為が出来る ( 上半 30 立位保持 ( 頭 ) ( 肘 ) ておく ( 手指 1) 身 1) 伸ばすテーブルに手を置くテーブルに手を置い 31 立位保持 ( 体幹 1) ( 肩 1) 8 90 道具を使用できる ( 指 1) ておく ( 上肢 ) 伸ばすリハビリ頻度 : 目標週回 ( 月回 ) リハビリ頻度 : 目標週回 ( 月回 ) リハビリ頻度 : 目標週回 ( 月回 ) リハビリ頻度 : 目標週回 ( 月回 ) リハビリ項目 リハビリ項目 リハビリ項目 リハビリ項目 基礎 膝が左右均等に伸びている 基礎 頭を挙げていられる 基礎 顔が正面を向いている 基礎 達成リ起き上がりに必要な筋力が 基礎 頭を挙げていられる 基礎 基礎 体幹が左右へ傾かない 基礎 達成あるハビ麻痺側の肩甲骨が後ろに引非麻痺側上肢での支持があ装具 支持なしで左右均等 基礎 下肢 下肢 下肢 片足立ちが30 秒以上可能リけないれば立位可能に荷重可能概起き上がりに必要な筋力が歩行中に体幹が左右に傾か支持なしで床のものが拾う要 基礎 下肢 下肢 下肢 骨盤の代償無く振り出せるあるないことが出来る指 掌全体がテーブルに触肘をゆっくり曲げ伸ばしが 基礎 顔が正面を向いている 上肢 上肢 上肢 左右別々の動きが出来るれている出来る 全身ステージ 5 装具 杖両方使用での歩行 下肢麻痺側下肢を前方へ振り出せる全身手すりを使用すれば段差昇降可能上肢 座位保持 上肢麻痺側上肢が上がって来ない下肢下肢 1 ステージ手首手首の可動域が保たれている手指指 掌全体がテーブルに触れている手指手指が握りこんで来ない 5 顔が正面を向いている体が前後へ傾かないテーブルに 手を置いて静止する 両手が太ももに置けている両足が開かない 頭顔が正面を向いている体幹体が前後へ傾かない体幹体が左右へ傾かないステージ体幹体幹 骨盤が回っていない体幹骨盤を真っ直ぐ保てる上肢両手が太ももに置けている 1 座位保持下半身両足が開かない下半身足の裏が浮いていない 手をテーブルに押し付けな道具を力まずに持つことが 基礎 体幹が左右へ傾かない 上肢 上肢 肩が必要以上に開かない 上肢 い出来る 歩行 歩行 歩行 歩行 計 その他 その他 その他 その他 測項目 上記 取り組みを第 43 回日本脳卒中学会学術集会 (3/17) にて発表予定 題名 : 生活期にある脳卒中患者に対する 鍼灸とリハビリテーションの効果の検証 Y s,inc, Ltd. All rights reserved. 4

6 基本プラン 60 日間の徹底リハビリで最短で最大の効果を目指すパーソナルリハビリプラン 施設リハビリだけでなく 毎日在宅での自主リハビリについても完全サポート プラン内容 施設リハビリ (16 回 :1 回 2 時間 ) カウンセリング リハビリ計画策定 自主リハビリ課題 (60 日分 ) 頻度 週 2 回 ( 希望に応じて増やすことも可能 ) Y s,inc, Ltd. All rights reserved. 5

7 利用者に関する属性 利用者の年代 発症からの期間 対象人数 :2,089 人 対象人数 :2,089 人 利用者のエリア 知ったきっかけ 対象人数 :2,089 人 対象人数 :623 人 ( 2017 年実績 ) 1 都 3 県以外のエリア Y s,inc, Ltd. All rights reserved. 6

8 改善事例 ( 卒業生 ) 約 2,000 人の方にご利用いただき 多数の方が改善されました キーボードが打て職場復帰できた (50 代 : 脳出血右半身麻痺 ) 娘にお弁当が作れるようになった (40 代 : 脳出血左半身麻痺 ) 医師として診察できるようになった (50 代 : 脳出血構音障害 ) フルマラソンが走れるようになった (30 代 : 脳梗塞右半身麻痺 ) カット パーマができるようになり復帰 ( 理容師 ) 車椅子から小走り (50 代 : 脳梗塞右半身麻痺 ) できるようになった (70 代 : 脳梗塞右下肢麻痺 ) 言語リハビリにより商談が可能になった (40 代 : 脳梗塞失語症 ) Y s,inc, Ltd. All rights reserved. 7

9 各種リハビリサービス 1 オンラインを活用したリハビリサービス リハビリコーチ ~ 事情 ( 距離 費用等 ) により 施設でリハビリが受けられない方は非常に多い ~ 2ロボットを活用したリハビリサービス 3 海外 ( 中国 ) でのリハビリサービス Y s,inc, Ltd. All rights reserved. 8

10 1オンラインを活用したリハビリサービス リハビリコーチ アプリで自主リハビリ動画や情報コンテンツが無料で見放題 ( 有料のみコンテンツあり ) 専門家の指導にもとづく自主リハビリコーチング ( カウンセリング及び指導月 4 回 ~ ) 在宅勤務にて育児など休職しているリハビリ専門家の活用も視野 トップ画面 カウンセリング 動画配信 Y s,inc, Ltd. All rights reserved. 9

11 2 ロボットを活用したリハビリサービス 歩行支援ロボット 言語トレーニングロボット 軽量かつ操作性も容易のためリハビリ現場での実用性が高いロボットの活用により基本プランと比較して低価格帯のサービスを実現ロボットとヒトとの分業化による効率化 Y s,inc, Ltd. All rights reserved. 10

12 3 海外 ( 中国 ) でのリハビリサービス 日本のリハビリ技術の高さが評価され 中国のパートナー企業と提携して 富裕層向けパーソナルリハビリ施設の運営受託を検討中 上記写真はイメージです 上記写真はイメージです Y s,inc, Ltd. All rights reserved. 11

13 3 海外 ( 中国 ) でのオンラインリハビリサービス 中国のパートナー企業と中国向けのオンラインリハビリサービスを開発中 日本では専門家がカウンセリングを受けて動画を選定するが 中国版では動画選定 ロジックを用いて完全自動型で動画を選定する仕組み 動画選定イメージ パーソナルリハビリ動画 部位や状態を選択し ロジックを用いてパーソナル動画が自動選定される Y s,inc, Ltd. All rights reserved. 12

14 保険外リハビリサービスにおける今後の可能性 保険内サービスでは対応しきれない領域を保険外サービスで補完することにより 機能維持 改善に向けて利用者の選択肢の幅を広げることができる 保険外リハビリサービスが普及することにより 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士の新しい職場の創出につながり 活躍の場が広がることが期待できる IT を活用することにより 安価かつ遠方等の場所を選ばすリハビリサービスを提供 できるため 利用者の機能維持 改善に向けた機会を増やすことができる ロボットを活用することにより 効率的かつ効果的な幅広いリハビリサービスを提供 することが期待できる 日本の高いリハビリ技術を保険外サービスとして海外へ展開 Y s,inc, Ltd. All rights reserved. 13

15 Y s,inc, Ltd. All rights reserved. 14

2 片脚での体重支持 ( 立脚中期, 立脚終期 ) 60 3 下肢の振り出し ( 前遊脚期, 遊脚初期, 遊脚中期, 遊脚終期 ) 64 第 3 章ケーススタディ ❶ 変形性股関節症ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

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