骨端線損傷を伴った小児寛骨臼骨折の治療経験札幌医大救命救急センター整形外科塩崎彰入船秀仁小林拓馬宮川健土田芳彦目的骨端線損傷を合併した小児寛骨臼骨折の稀な 1 例を経験したのでこれを報告する症例症例は 11 歳男児である横断歩道横断中にオートバイにはねられて受傷し高エネルギ

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なおみかせ
4 years ago
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1 骨端線損傷を伴った小児寛骨臼骨折の治療経験札幌医大救命救急センター整形外科塩崎彰入船秀仁小林拓馬宮川健土田芳彦目的骨端線損傷を合併した小児寛骨臼骨折の稀な 1 例を経験したのでこれを報告する症例症例は 11 歳男児である横断歩道横断中にオートバイにはねられて受傷し高エネルギー外傷のため当センターへ救急搬入された搬入時左股部痛を訴え左下肢を動かすことが出来なかった単純 X 線像では左寛骨臼骨折が見られ Roof arc angle は正面両斜位において 45 度以上あり非荷重部での骨折と判断したまた CT 所見からは Letournel & Judet 分類の Posterior Column Salter Harris 分類の TypeⅡと診断した転位は約 14mm で後壁は正常位置に保たれていた入院後は安静臥床のうえ 1.5kg で左下肢の介達牽引を行い受傷 6 日目に観血的骨接合術を行った手術は右側臥位で行い Kocher-Langebock approach で展開した後柱骨片に Schantz Screw を挿入しこれを用いて整復した固定は正常位置にある後壁から後柱へむけて 4.0mmCannulated Cancellous Screw2 本で固定した術後左股部痛は改善し歩行可能となった考察小児では寛骨臼骨折において骨端線損傷を合併することがあるがその治療についての報告はほとんどない今回我々の経験した症例も Salter Harris TypeⅡの骨端線損傷を合併していた非荷重面での骨折ではあったが将来の骨端線での成長障害を考慮し観血的に整復内固定した現在経過は良好である本症例における治療経験を若干の文献的考察を加えて報告する

2 札幌医科大学保健医療学部理学療法学科青木光広佐々木整形外科佐々木敏之右示指 MP 関節側副靭帯損傷によるクロスフィンガーの 1 症例手の外科診療の中で MP 関節の脱臼やロッキング症例を見かける事がある今回我々は指屈曲位置で中指に重なる示指のクロスフィンガーを呈した陳旧性 MP 関節橈側側副靭帯損傷症例を経験した症例は 40 才女性で右示指の PIP 関節を伸展位のまま子供に握られて引張られて捻り受傷した他医で保存治療が行われたが示指の MP 関節の軽度の腫脹と疼痛が持続し指屈曲で中指に重なるクロスフィンガーを呈したため当科を紹介され受診した示指 MP 関節の伸展可動域は制限され背側に圧痛を認めた母指とのキーピンチ力の低下を訴えていた MP 関節を 40 度以上屈曲するとクロスフィンガーを示し MP 関節伸展位では爪の角度が反対側に比較して 25 度ほど回内方向へ傾斜していた X 線では異常なく MRI では関節水腫と背側の高信号部位を認めた関節造影で造影剤の漏れはなくロッキングも存在せず疼痛が消失したがクロスフィンガーは消失しなかった受傷より 10 週後に手術を行った背側より示指の ED と EIP の間から関節包開けて関節内を観察すると背側橈側の滑膜の増生と橈側側副靭帯の固有部の断裂を認めた MP 関節に捻りを加えて整復し断裂した靭帯を 3-0 ナイロン糸で 2 針縫合した術後指伸展位での爪の傾斜は 10 度の左右差に減少した K 鋼線で MP 関節を 3 週間仮固定した後リハビリ中であるがピンチが容易に可能となっている示指 MP 関節の亜脱臼や脱臼に伴うロッキング症例は時折経験するが側副靭帯固有部の損傷によりクロスフィンガーを呈する症例は稀である 20 年以上前に普及していた回転式脱水機の中に指を入れて洗濯物に巻き込まれた指のPIP 損傷は多く報告されている文献を渉猟したが今のところ類似した症例報告は見つかっていない会員の経験をお伺いしたい

3 観血的治療を行った floating shoulder の 1 例札幌医科大学高度救命救急センター小林拓馬土田芳彦入船秀仁塩崎彰宮川健浅井康文はじめに同側の鎖骨骨折もしくは肩鎖関節脱臼と肩甲骨頚部骨折の合併は floating shoulder と呼ばれ稀である. 今回観血的治療を行った floating shoulder の 1 例を報告する. 症例 46 歳男性. バイク乗車中自動車の側面に衝突し受傷した搬入時全身検索にて両側血気胸左肩肩鎖関節脱臼左肩甲骨骨折を認めた. 全身状態が落ち着いた受傷後 7 日目に左肩鎖関節脱臼左肩甲骨骨折に対し観血的治療を施行した. 手術は肩鎖関節脱臼に対して clavicle hook plate による固定を肩甲骨に対しては LCP T-plate(oblique) による固定を行った後療法は術後 3 日目より左肩可動域訓練開始し術後 12 日目に退院となった考察 floating shoulder は稀な疾患で高エネルギー外傷に合併するその治療は保存治療鎖骨のみの固定術鎖骨と肩甲骨両方の固定術の3つがありどの治療法も成績良好とされている Goss は Superior suspensory shoulder complex(sssc) の構成要素のうち 2 つ以上が破綻すると不安定性が認められるため観血的治療が必要だとしている本症例では鎖骨肩甲骨の固定術を施行し良好な結果を得たので文献的考察を加えて報告する

4 骨接合後偽関節となった高齢者上腕骨通顆骨折の一例森山病院整形外科仲俊之高齢者上腕骨通顆骨折に対し骨接合術を行ったあと mild 偽関節を生じた今後の治療法に関してご検討いただきたい症例 86 歳女性既往歴 : 平成 17 年 7/9 脳内出血右上下肢不全麻痺 infectio nを併発平成 18 年 4/4 室内で転倒し上腕骨通顆骨折受傷 4/5 日当科受診入院 4 月 12 日観血的骨接合術施行内外側より進入外側は tension band wirin g 内側は Mayo Clinic Congruent Elbow Plate(Medial Epicondyal Plate)&scre w 固定術中外顆に刺入した K-wire の cut-out を生じたため軟鋼線による wirin g 追加術後創部よりの浸出液持続創培養は陰性 4/22 CRP 陰性化 5/8 K-wire1 本抜去 6/14 右肘 active 開始 ROM 7/14 ex K-wire1 本抜去 8/12 現在右肘 ROM 55~ 132 回外 85 回内 65 骨折部の骨癒合は得られていないが右肘屈伸時の疼痛はなく右手で荷重した際の若干の疼痛がある本症例につき 1) 初期治療法について : 経皮ピンニングとすべき? 骨移植も併用すべき? 2) 今後疼痛出現時骨接合術の適応はあるか? 人工関節置換術の適応? 一期的 or 抜釘後二期的に人工関節を行うべき?

5 前腕両骨近位端粉砕骨折に対する骨接合術の一例市立士別総合病院整形外科伊藤雄人濱田修奥山峰志直達外力による尺骨近位端および橈骨近位端の粉砕を伴う脱臼骨折 SYNTHE S 社の locking metaphyseal eを用いて骨接合を行なった一例を経験したの plat で報告する症例は 46 歳男性鉄を削る作業中に機械が壊れ回転する鉄の棒が右肘部を直撃し受傷当院を受診した右前腕近位の橈尺側及び背側に 3 ヶ所の開放創を伴う脱臼骨折の状態であった神経血管損傷はなかった適切な内固定材料が当院にはなく当日はデブリ洗浄及び脱臼の可及的整復を行い尺骨の長さ保持のため kirschne r 鋼線を 1 本肘頭より刺入しドレーン留置創閉鎖長上肢シーネ固定としたその後創部の感染徴候なく受傷後 14 日にて観血的骨接合術を施行した尺骨は 8 穴の locking metaphyseal eおよび plat 粉砕した自家骨の移植橈骨は small scre wと 6 穴の locking metaphyseal plat e にて固定した骨折部の固定性は良好回旋運動にも耐えられると判断したまた内側及び外側後外側の軟部組織による不安定性はなかった外固定は特に行なわず創部の出血および腫脹の落ち着いた術後 4 日目より持続性他動関節運動装置 (CPM) を用いた ROM 訓練を開始した術後 6 週現在自動可動域が屈曲 130 度伸展 -10 度回内 30 度回外 75 度である肘関節部での粉砕を伴う骨折では解剖学的整復と必要であれば骨移植を用いより強固な内固定および靭帯修復を行なって早期可動域訓練を行なうことが重要である SYNTHE S 社の locking compression eは plat eと scre plat wの lockin gによる高い角度安定性と初期固定力を有していると言われているまた locking metaphyseal eは通常の locking plat が薄くなっているため bendin gや創閉鎖に有利である compressionplat eに比し一方今回我々は前腕両骨の近位端粉砕骨折に対し locking metaphyseal plat e を用いて短期間の follo wではあるが良好な可動域を得ている関節近傍の骨折において解剖学的整復および骨欠損部への人工骨を含めた骨移植靭帯修復が重要であることは当然であるがより強固な内固定材料として locking metaphyseal plat eは肘関節周辺骨折において一つの選択肢となりうると考えられた

6 大腿骨頚部転子部骨折治療の傾向( 同門アンケートの結果より ) 豊岡中央病院整形外科浜口英寿寺西正後藤英司猪川輪哉辻宗啓はじめに昨年秋有志によりに旭川医大整形外科同門若手医師を対象に外傷勉強会を立ち上げた第 1 回として大腿骨頚部転子部骨折をテーマとした勉強会に先んじて会の方針や講義のポイントを探るべく大腿骨骨折を治療する可能性のある同門 88 人にアンケートを送付したそのうち返信のあった 40 人に付き集計し大腿骨々折治療の傾向を探った検討項目主な質問項目は以下の通りである頚部および転子部骨折の使用分類使用固定器具 CCHS の固定法術前牽引の適応手術の時期人工骨頭のアプローチアウターヘッドの種類セメント使用の有無セメントによるトラブルの有無集計結果特に興味深かった点は牽引を原則すると答えたのは頚部および転子部骨折でそれぞれ 54% と 56% のみであり牽引不要論が想像以上に浸透していたことと術後免荷期間として転子部骨折は不安定型に対してのみ 1~4 週間とする回答があったが頚部骨折では安定型でさえも 1~4 週の免荷をすると回答したものが 25% もいたことである不安定型での免荷も入れると頚部骨折では 56% が荷重制限をしていた考察研修医にとってその研修施設や指導医の方針は今後の判断の核となる年単位での施設ローテーション研修の他に勉強会で多くの先輩の方針手技失敗を学ぶことは若手医師に対しより多くの経験値と選択肢を提供することになるこのアンケートはその勉強会で同門全体の治療方針を把握するために最初のプレゼンテーションとして発表されたものである集計結果そのものに学問的意味は少ないが特に牽引不要論と頚部骨折の免荷期間に対し実際にエビデンスに基づいたガイドライン推奨方法と実際の傾向との差に着目し検討を加える

7 当センターにおける外傷症例の動態入船秀仁 1,2 土田芳彦 1 塩崎彰 2 阿久津裕子 2 宮川健 2 小林拓馬 2 浅井康文 1 1: 札幌医科大学付属病院高度救命救急センター 2: 札幌医科大学付属病院整形外科学講座緒言日本の外傷医療は一次二次三次と三段階に分けられており一次二次はクリニックレベルから一般病院にて三次は高度の医療体制を持つ各地方の機関病院にゆだねられている札幌市では一次二次は同様で平日夜間や休日は民間病院による輪番制によってまかなわれており三次救急施設としては北海道大学札幌医科大学札幌市立病院手稲渓仁会病院の 4 施設となっている今回我々は札幌医大高度救命救急センターにおける整形外科関連外傷について調査を行い三次救急における整形外科関連外傷の実態について報告する対象と調査項目 1994 年 5 月から 2006 年 6 月までの 13 年間に当センターに搬入された患者例を調査対象としたこれらのうち外因性 ( 外的要因による ) 患者のうち整形外科関連患者数整形外科関連多発外傷 ( 主要臓器損傷を含む外傷 ) 患者数整形外科関連多部位外傷 ( 主要臓器損傷を含まない多部位外傷 ) 患者数整形外科関連単発外傷患者数四肢切断患者数等について調査を行った結果過去 13 年間に当センターに搬入された患者数は例でそのうち外因性患者数は 6147 例で整形外科関連患者数は 3038 例であったこの中には重度の多発外傷から切創打撲等の軽症例まで多岐にわたっていた整形外科関連搬入患者のうち多発外傷患者は 859 例でこのうちの死亡者数は 299 例であった整形外科関連多部位外傷患者数は 612 例整形外科関連単発外傷患者数は 1148 例であった切断指肢に関しては過去 13 年間で 466 例であった考察当センターにおける整形外科関連外傷患者数は年間約 236 例であり全体の約 27% を占めているこれらの中には重度の多発外傷から打撲切創などの軽症例まで多岐にわたっている実際の整形外科関連外傷は一次二次も含めると札幌市だけで年間数万例になると考えられる当センターの問題点として初期治療から社会復帰まで一貫した治療を同一施設内にて行う事ができない事があげられる当センターばかりでなく他の施設においても同様と考えられドイツなどのような初期治療から社会復帰まで一貫した治療が行える外傷センターが必要なのではないかと思われる

8 上腕骨小頭骨折の治療経験東北海道病院田中祥継石崎仁英薄井正道池田清豪我満佳子北海道手の外科スポーツ医学研究所石井清一上腕骨小頭骨折は肘関節周辺骨折の約 1% と比較的稀な骨折であり骨片摘出術や観血的整復固定術などの観血的治療が必要となる今回我々は 4 例の上腕骨小頭骨折を経験したので若干の考察を加えて報告する症例は 2001 年 ~2006 年に経験した 4 例 ( 男性 0 例女性 4 例 ) 術後観察期間は 2 ヶ月から 7 ヶ月の平均 5 ヶ月手術時年齢は 60 歳 ~78 歳 ( 平均 69.3 歳 ) であり受傷側は左 2 例右 2 例であった術前の Grantham 分類では typeⅠ1 例 typeⅡ2 例 typeⅢ1 例であり全例に観血的整復固定術を行った成績の判定には肘関節の可動域関節動揺性疼痛についてを 4 段階で評価した Grantham の術後評価基準を用いた単純 X 線像では全例に骨癒合を認め明らかな再転位変形骨壊死を疑う所見は認めなかった Grantham らの術後評価基準では good 4 例であった上腕骨小頭骨折 4 例に対し観血的治療を行い良好な成績を得た近年は内固定材料の進歩により関節内骨折に対しての積極的な観血的整復固定術を試みるべきであると思われた

9 上腕骨小頭骨折の経験函館中央病院整形外科亀田敏明多田博橋本友幸大越康充重信恵一山本一樹金山雅弘江端済長崎晋矢大羽文博戸川大輔今淵隆誠山根繁目的上腕骨小頭骨折は肘関節部骨折の中で最も稀な骨折とされている今回われわれは当院で手術を受けた上腕骨小頭骨折の 6 例を文献的考察を加えて検討する症例平成 4 年 1 月から平成 16 年 4 月に当院で観血的骨接合術を受けた左 5 例右 1 例の上腕骨小頭骨折 6 例全てが女性で受傷時の年齢は 53~80 歳 ( 平均 66.7 歳 ) であった結果手術までの期間は4~46 日 ( 平均 19 日 ) 5 例に Herber tスクリューを使用した 1 例は長さが足りずミニスクリューを使用した全例とも良好な骨癒合が得られた可動域は伸展 15 ~ 35 ( 平均 24.2 ) 屈曲 125 ~150 ( 平均 ) であった JOA scor eは 81~10( 平均 89.2 ) であった考察上腕骨小頭骨折は肘関節過伸展位または軽度屈曲位で前腕を回外させて手掌をついた際に受傷する肘関節機能障害の回避のために適正な観血的治療が必要とされているわれわれが経験した症例では全例で肘関節伸展障害が認められた治療に対する十分な検討が必要である

10 尺骨近位端粉砕脱臼骨折の治療演者 : 手稲渓仁会病院整形外科佐々木勲蔡栄浩はじめに肘関節は屈曲伸展のみならず回内回外にも大きな役割を担い一度拘縮が発生すると ADL に多大な影響を及ぼす我々は1996 年以降 14 例の尺骨近位端粉砕脱臼骨折の治療を経験したので治療方法治療結果を報告し治療上の注意点等を報告する症例症例は14 例男性 12 例女性 2 例受傷時年齢は20 歳から81 歳であった骨折型は全例 Mayo 分類 typeⅢb であった治療治療法はプレート K-wire tension band wiring( 以下 TBW) を適宜組み合わせて観血的に脱臼を整復し固定した結果全例骨癒合が得られた JOA score は平均 94 点以上と良好であるが 1 例のみ可動域が不良で86 点であったこの症例は多発外傷例で肘の治療開始とリハビリ開始が遅れた症例である治療上の注意点等尺骨近位が粉砕しているため1 種類の固定器具のみでは対応しきれず適宜いろいろな固定具を使用し整復固定する必要がある TBW は有効な方法であるが締めすぎると尺骨が短縮し橈骨が脱臼するまた滑車切痕の曲率が変化し橈骨頭脱臼や可動域制限が起こりやすい特に尺骨が短縮すると容易に橈骨が脱臼するため尺骨の長さには十分に注意し骨接合を行う必要があった一方あまり効果を期待してなかった wiring はバラバラな骨片を寄せ集めて形態を整えるには大変有効であった

対象 :7 例 ( 性 6 例女性 1 例 ) 年齢 : 平均 47.1 歳 (30~76 歳 ) 受傷機転運転中の交通外傷 4 例不自然な格好で転倒 2 例車に轢かれた 1 例全例後方脱臼 : 可及的早期に整復

対象 :7 例 ( 性 6 例女性 1 例 ) 年齢 : 平均 47.1 歳 (30~76 歳 ) 受傷機転運転中の交通外傷 4 例不自然な格好で転倒 2 例車に轢かれた 1 例全例後方脱臼 : 可及的早期に整復石川県立中央病院整形外科堀井健志高田宗知島貫景都菅沼省吾虎谷達洋引地俊文安竹秀俊対象 :7 例 ( 性 6 例女性 1 例 ) 年齢 : 平均 47.1 歳 (30~76 歳 ) 受傷機転運転中の交通外傷 4 例不自然な格好で転倒 2 例車に轢かれた 1 例全例後方脱臼 : 可及的早期に整復骨折型 :Pipkin 分類 Pipkin. JBJS 39-A. 1957 Type 1 Type