仙台市立病院医誌 索引用語 上腕骨近位端骨折 原 成人 高齢者 保存的治療 著 成人 高齢者上腕骨近位端骨折の保存的治療成績 倍 加 斉 毅 佐 木 藤 黒 沼 秀 治 大 介 粋 安 大 川辺 則 吉 々 ヲ 新 人 倍 安 美 博 ヲ 橋 高 森 田 常武 柴 茂 渡 蔵

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1 仙台市立病院医誌 索引用語 上腕骨近位端骨折 原 成人 高齢者 保存的治療 著 成人 高齢者上腕骨近位端骨折の保存的治療成績 倍 加 斉 毅 佐 木 藤 黒 沼 秀 治 介 粋 安 川辺 則 吉 々 ヲ 新 人 倍 安 美 博 ヲ 橋 高 森 田 常武 柴 茂 渡 蔵 はじめに さらに6カ月以上経過観察ができた外科 上腕骨近位端骨折は日常診療において経験する 機会が多い骨折の一つである この骨折の部分 頸骨折の保存治療例と観血手術施行例の治療成績 も比較し 結 は保存治療により良好な成績が得られるが 骨折 果 型によってはその適応などに迷うことが少なくな い この論文では 過去年間に当科で扱った上 受傷原因では転倒 転落によるものが骨折と 腕骨近位端骨折の保存治療例を後見的に調査し 最も多く 以下 交通事故5骨折 スポーツによ その成績について検討した結果について述べる るもの4骨折であっ受傷時年齢は65歳以上が 半数をしめ 高齢者の割合が高かっさらに受 対象と方法 対象は99年から年の期間に仙台市立病 院で保存治療をおこない追跡調査が可能であった 傷時年齢を歳以下 6歳 6歳以上 に 分けてみると 6歳までは男性が多く 6歳を超 えると女性の割合が増加している傾向がみられ displacement 5骨折 上腕骨近位端骨折9例骨折である 内訳は男 骨折型はminimal 性例 女性7例 年齢は 85歳で平均58 歳 患側は左4骨折 右6骨折で追跡調査期間 骨折が骨折 結節骨折 はカ月 年カ月 平均年8カ月であっ 定法は三角巾 バストバンドによる体幹固定4骨 折 8 ギプス固定4骨折 三角巾 骨折 結節骨折骨折 図 であっ固 調査方法として骨折型をNeerの分類 で分 のみ骨折 6 7 で 平均固定期間は体幹固定 け それぞれの骨折型での 固定期間を調 5週 ギプス固定4 8週 三角巾のみが4 週で べつぎに直接検診が可能であった5例の可動 あった 表 域を調査し 日整会肩関節判定基準 以下OAス 骨折型と 固定期間では 骨折にな コアと略 を用いて評価しさらに調査時点で るにつれ体幹固定の期間が長くなり ギプス固定 の愁訴などにつき問診し アンケートで追跡調査 は体幹固定にくらべ固定期間が短い傾向にあった が可能であった症例を加え これらの最終調査時 表 点での疾痛 日常生活動作を検討し日常生活 体幹固定とギプス固定の成績を症例数の多かっ 動作はOAスコアの日常生活動作の項目に準じ た骨折で比較すると 固定期間では 仙台市立病院整形外科 仙台徳州会病院整形外科 宮城島整形外科医院 米沢市立病院整形外科 体幹固定が約週間長く 可動域では挙上 外転 ともギプス固定例の方が良好であっしかし 結節骨折の例がギプス固定期間中の痔 痛や重苦感を訴えてい

2 4 λ 怠 itt 結節結節 5例 例 例 6 6 例 5 oe e 図 骨折型 Neer分類 n 表 骨折型と可動域 OAスコア n 5 表 と固定期間 n 固定期間 体幹固定 η 4 三角巾 バストバンド 59日 平均5 週 ギプス n 4 5日 平均4 8週 三角巾 n 7日 平均4 8週 n 5 可動域挙上 平均 骨折型 η 5 ギプス 三角巾 例 4 6週 結節 結節 η n η 8 5 週 4 7週 4 4週 4 4週 ADL 疹痛 4 9週 骨折型 疾痛 あり なし 直接検診が可能であった5例のOAスコア では minimal displacementが94 8点と最も高 結節 結節 7z 7 η n c c 点 9 5c 表4 骨折型と疾痛 日常生活動作 n 7週 5週 体幹固定 OAスコァ 6 5 外転 表 骨折型と 固定期間 n 5 6c 結節 結節 η 4 n n 例 ADL 支障あり なし く 骨折は可動域制限がみられたた め9 点となっまた結節骨折は9 点 結節骨折は9 点であった 表 で支障があった例の愁訴の内訳は アンケート例を含む骨折に対し最終調査時 骨折での患肢を下にできない 棚に手が届かない 点での疾痛の有無 日常生活動作を骨折型別に調 用便の後始末ができない 帯が結べない などが べてみると 疾痛はminimal displacementで 骨折 骨折で4骨折 結節骨 それぞれ例ずつあり 結節骨折では患 肢を下にできない という愁訴が例中例に 折で骨折にみられていた 表4 日常生活動作 あっ

3 5 また6カ月以上経過観察ができた 曲9 外転8 手術例が屈曲5 外転 骨折の保存治療例と観血手術施行例の治療成績を 9 となっまた手術施行例では全例に整復後 比較すると 手術は骨片の転位がきいものにお キルシュナー鋼線による内固定がおこなわれてい こなわれていて 最終可動域は平均で保存例が屈 たが 経過中に鋼線が抜けてきたものや骨癒合が 遷延した例 偽関節となった症例などがみられた 表5 骨折の保存療法と手術施行例 表5 との比較 n 9 手術施行群 n 歳 58 9歳 挙上 ll9 5 外転 8 9 おこなっ経過観察中に骨片間の転位が増強し 体幹固定7例 ギプス例 キルシュナー鋼線 たが 軽度外転位でそのまま外固定を続けたとこ 平均年齢 可動域 例 症 保存療法群 85歳 男性 産婦人科医 自宅内で転倒して受 傷し初診時のレ線像で骨折が認 められ 三角巾とバストバンドによる体幹固定を 例 ろ骨癒合が得られ Pll 熊 轟齋 叉 嚇撃 〆 絃頴 難 乳 で轟 を s 灘 ilee 鎌 瀞 図 症例 85歳 男性 骨折 a 受傷時 正面 b 受傷時 側面 c 調査時 正面 d 調査時 側面 噸鷹韓 簿 蔭

4 6 受傷から4年5カ月後の追跡調査時 可動域は 定法でも良好な成績が得られるといわれてい 挙上 外旋75 内旋Thレベルであっ現 る4 われわれの結果でもこの骨折型のものでは 在 寒い日に違和感を覚える程度で明らかな疹痛 保存療法で良好な成績が得られていて日常生活で は訴えていない また日常生活動作に何の支障も 支障がある症例はなかっ骨折でも保存 なく患者の満足度も高かった 図 治療がおこなわれることが多い 骨折のう 考 ち骨折は発生頻度が高く 通常 近位骨片 察 が外転 外旋位 骨幹部が内転 内旋位をとる わ 日常の整形外科診療でよく経験する上腕骨近位 れわれは経過中に転位が増強した例に対しては腋 端骨折の発生頻度は全骨折中約4 5 で とくに 窩にタオルなどをはさみ軽度外転位で固定してい 高齢者に多い われわれの調査結果でも受傷年 る Court Brownらは骨折で転位が 齢は各年齢層にみられたが やはり高齢者の割合 きい症例の治療成績を調査し 手術例と保存例 が高かっ受傷原因は転倒によるものが多いと の最終的な機能は同じで骨癒合が得られなかった いわれ われわれの調査結果でも同様であっま 症例の平均年齢は85歳であったとし 保存療法が た男性では交通事故 スポーツ 女性では骨粗髭 比較的良好であったことを述べている5 野村ら 症を基盤とした転倒などの軽微な外力で発生した も骨折では あくまで非観血的治療に固執 ものが多かっ すべきであると報告している6 ただ この骨折型 治療法として保存療法ではギプス 肘頭 での保存治療の注意点としてDepalmaらは単純 部ピン刺入による直達牽引法 デゾー X線像上 骨折の骨折線が上腕二頭筋腱溝 Hanging cast法 体幹などが報告されてい に及んでいる場合には上腕二頭筋腱炎を引き起こ る 当院ではおもに体幹をおこなっている すことがあるので この事を常に念頭において観 が 以前にギプスで加療した症例の治療成 察することが必要であると述べている7 Neerに 績を体幹例のそれと比較してみると ギプ よればこの骨折型はさらにangulated ス固定施行例の可動域の方が良好であっこの IIIa separated 理由としてはギプス固定の方が体幹固定にくらべ IIIc の型に分けられているが type IIIb comminuted type type IIIb型のもの て安定性が得られ 整復位が比較的確実に保持さ は骨幹部が胸筋により内方 前方に転位し 徒 れる事があげられる しかし直接検診の結果では 手整復後も不安定で偽関節を引き起こすことがあ ギプスはその重みや外転位での固定肢位を るという 骨片間の接触がない症例では 概ね骨 継続することから 患者の苦痛がきかっ一 膜の断裂を伴っており このような例での骨片の 方 体幹では 固定性はギプス固定に劣る 安定固定や整復位保持は困難である われわれは ものの結果的に比較的良好な成績が得られてい 後療法開始時期に関してPollockは上腕骨頭 を母指と示指で把持し 他方の手で肘を9度屈曲 Neer分類骨折IIIb型のもので 骨 位で持ち上げ内外旋し 骨頭と骨幹部が一塊に動 IIIb型が多かっ 片間の接触がなく転位のきい症例は観血的整復 固定術の適応ではないかと考えており 手術例も Rodoskyらも骨片間に接触が くことを確認してから後療法を開始すると述べて ない症例などでは手術治療も考慮すべきであると いる われわれは週で外固定を除去して痛み 述べている8 さらに勝見らもこのタイプで骨折 や圧痛 不安定性などがなけれぼ振り子運動から 部の転位がきく骨膜の完全断裂がありそうな不 機能訓練を開始し 以後 自動 他動運動を適宜 安定な例には 漫然と保存療法を続ける事なく手 追加している 術療法など選択すべきであると報告している9 骨折型については一般的に minimal displace 結節骨折は転位の程度により手術適応が mentが上腕骨近位端骨折の中の8 85 を占 あるといわれている 相澤らによると 本骨折型 め その治療は保存療法が原則で いずれの固 でcm以上の転位があるものでは整復は困難で

5 7 腱板断裂を伴うことが多いため 観血的に加療す おこなわれた例のわれわれの調査結果では 腱板 ものの患側を下にして寝た時の痛みや違和感など と め 上腕骨近位端骨折の保存治療成績を検討し 断裂をともなっていたか否かは定かではなかった ま ることが原則であると述べている4 保存療法が 単純X線像上 変形癒合した症例でも比較的 の訴えがあっ 4part骨折には手術適応 良好な成績が得られ患者の満足度は高かっ があるといわれている 当院でも原則的に 4part骨折には観血的整復固定術をおこ 骨折のうちseparated typeで転 位がきい症例には観血的整復固定術も考慮する なっている しかし 患者側の希望などで保存療 必要がある 法が選択されることも少なからずみられる この 節骨折の例のみであっこの例は転位が少な かったこともあり 治療結果には特に問題はな Neer 肩関節は多運動軸をもつため代償機転が働き C S II Displaced fractures tion かっ Part 考えられる また 転位のある骨折の追跡調査時 の単純X線像で変形癒合例があったが臨床成績 に問題はなかっこのことについてYoungら 5 fracture oint pp 9 Orthop al The translated two 8B 他 上腕骨近位端骨折の観血的治療 DePalma Fracture 者に治療法を説明し納得してもらい 定期的にレ al Clin MW neck Orthop upper al Two part fractures end displaced Humerus Flatow Butterworth Heinemann Oxford surgi EL pp 勝見裕他 上腕骨近位端骨折および脱臼骨 折7例の検討 整 災外 橋本 に固執することなく観血療法も念頭に置くべきで する十分な配慮が必要である Oxford の適応と問題点 整 災外 cal 多く 手術を選択する際にはその適応や方法に対 6 野村茂治 8 Rodosky ある その際に高齢者では骨脆弱性のあるものが CM part ている とくに保存療法をおこなう場合には 患 することが切である しかし経過中に転位が増 EL 他上腕骨近位端骨折に対する保存 Court Brown 者の活動性とが治療法の選択に重要であると考え し固定性が不安定と思われる症例には保存治療 fractures Humerus Flatow Butterworth Heinemann 療法の適応と限界 MB 7 ントゲン写真を撮影し 骨折部の状態をチェック 5A displaced humeral evalua 田畑四郎 上腕骨近位端骨折 肩関節の外科 加 る したがって本骨折では個々の症例の骨折型と患 al 4 相澤利武 も 単純X線像所見と臨床成績は関連せず 最終 的に保存治療例の結果が良好であったと述べてい and 藤文雄 水野耕作編 南江堂 東京 pp では肩関節の最可動域をあえて獲得できなくて も日常生活にきな支障をきたすことは少ないと oint Classification RG また上腕骨近位端骨折は高齢者に多く 患者の活 Pollock ある程度の機能は維持されるといわれているゆ 動性は低いことが多い これらのことから本骨折 献 文 ようなもので今回直接検診し得たのは結 淳 他 上腕骨近位端骨折 の保存 療法 関節外科 Young TB fractし res upper end al Conservative and 67B treatment fracture dislocations oint

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