JJSLSM Vol.37 No.1(2016) 19 原著 ORIGINAL ARTICLE 乳幼児の真皮メラノサイトーシスに対するレーザー治療における合併症の検討平野由美, 井砂司東京女子医科大学東医療センター形成外科 ( 平成 27 年 6 月 2 日受理, 平成 27 年 12 月 31

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いちえいみのしま
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1 JJSLSM Vol.37 No.1(2016) 19 原著 ORIGINAL ARTICLE 乳幼児の真皮メラノサイトーシスに対するレーザー治療における合併症の検討平野由美, 井砂司東京女子医科大学東医療センター形成外科 ( 平成 27 年 6 月 2 日受理, 平成 27 年 12 月 31 日掲載決定 ) Comparisons Study of Laser Treatment for Childhood Dermal Melanocytosis Yumi Hirano, Tsukasa Isago Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Tokyo Women s Medical University Medical Center East (Received June 2, 2015, Accepted December 31, 2015) 要旨乳幼児の真皮メラノサイトーシスに対する 2 種類の Q スイッチレーザー機器による治療後の合併症の検討を行った. Q スイッチルビーレーザーは Q スイッチ Nd:YAG レーザーに比べて有意に合併症が生じやすい結果となった. 合併症では色素脱失が多く, 異所性蒙古斑は太田母斑と比べ合併症の頻度が高いことがわかった. キーワード : 真皮メラノサイトーシス, 乳幼児,Q スイッチルビーレーザー,Q スイッチ Nd:YAG レーザー, 合併症 Abstract We looked into the complicating disease after the medical treatment for childhood dermal melanocytosis with two types of Q-switched laser. This research indicated that Q-switched ruby laser is more likely to cause complications significantly, compared with Q-switched Nd:YAG laser. Hypopigmentation is the most common complication. Such complications occur with high frequently in aberrant mongolian spot rather than nevus of Ota. Key words:dermal melanocytosis, childhood, Q-switched ruby laser, Q-switched Nd:YAG laser, complications 1. 緒言太田母斑は東洋人に多く, 顔面に認める褐蒼色斑であることから整容目的に種々の治療が行われてきた.1992 年 Goldberg らが太田母斑に Q スイッチルビーレーザー治療を報告 1) し, 現在では太田母斑の治療はレーザー治療が第一選択となっている. また, 殿部以外の蒙古斑を異所性蒙古斑と呼ぶが, 太田母斑とともに真皮メラノサイトーシスであり, 真皮メラノサイトーシスに対するレーザーとしては, 主に Q スイッチルビーレーザー ( 波長 694 nm),q スイッチアレキサンドライトレーザー ( 波長 755 nm),q スイッチ Nd:YAG レーザー ( 波長 1064 nm) がある. 最近ではインターネットなどを利用し, レーザー治療について調べ, 治療を希望する患者層は低年齢化しつつあるが, 適応対象として多い乳幼児に対する Q スイッチレーザー治療後の合併症の報告は見当たらない. そこで今回, 乳幼児に限局して波長の異なる Q スイッチルビーレーザーで治療した群と Q スイッチ Nd:YAG レーザーで治療した群の照射回数, 合併症につきレーザー機器別に比較検討したので報告する東京都荒川区西尾久 TEL: , FAX: (2 1 10, Nishiogu, Arakawa-ku, Tokyo , Japan) Corresponding author: hirano.yumi@twmu.ac.jp( 平野由美 )

2 20 日レ医誌 (JJSLSM) 第 37 巻第 1 号 (2016) 2. 目的乳幼児における真皮メラノサイトーシス ( 太田母斑, 異所性蒙古斑 ) に対し, 波長の異なる 2 種類のレーザー機器 (Q スイッチルビーレーザー,Q スイッチ Nd:YAG レーザー ) で治療した群の照射回数, 合併症につき比較検討することである. 3. 対象および方法対象は,2005 年 4 月から 2013 年 6 月までの年間に, 東京女子医科大学東医療センター形成外科でレーザー治療を施行した太田母斑, 異所性蒙古斑の患者のうち, 初回レーザー照射時年齢 0 歳から 5 歳まで ( 平均 2.0 歳 ) の患児 50 例 52 部位とした.Q スイッチ Nd:YAG レーザーと Q スイッチルビーレーザーの重複治療例, ドライアイス療法後など他加療後のレーザー照射例, 加療途中は除外した. レーザー別では,Q スイッチ Nd:YAG レーザー ( 以下 QSYL) 治療群 25 例 25 部位,Q スイッチルビーレーザー ( 以下 QSRL) 治療群 25 例 27 部位とした. 使用したレーザーは,QSYL 群で発振波長 1064 nm のレーザー治療機種 (Medlite TM,Medlite 社製, 米国 ) を用い, スポットサイズ 2 mm, パルス幅 10 ns, 出力 4 ~ 6 J/cm 2 照射を行った. 照射方法は, 前の照射部位に一部重なるように照射し, 治療間隔は 3 ~ 6 か月で照射を行った.QSRL 群は発振波長 694 nm のレーザー治療機種 (IB101, エムエムアンドニーク社製, 日本 ) を用い, スポットサイズ 5 mm, パルス幅 20 ns, 出力 3 ~ 5 J/cm 2 で照射を行った. 照射方法は, 前の照射部位に 30% ほど重なるように照射し, 治療間隔は 3 ~ 12 か月で照射を行った. 色素の濃淡に関係なく初回は低出力で照射を開始 (QSYL 4 ~ 4.5 J, QSRL 3 ~ 3.5 J) し, 治療効果や合併症の具合を確認しながら 0.5 ~ 1 J ずつ出力を上げていき, 最大出力はそれぞれ QSYL 6 J,QSRL 5 J とした. 患部の状態は来院時毎に写真撮影して記録した写真を基に, 治療に携わらない日本レーザー医学会専門医が合併症と治療効果の判定を行った. 治療効果に関しては,Chan らが作成した色調改善に対する 6 段階評価法 2) を使用し, 治療終了後 6 か月後以降の経過写真で評価した. この 6 段階評価法は, レーザー照射後に色調が全く改善されなかった場合を 1 とし, 完全に消失した場合を 6 としている. 今回の症例は 5 以上の著効例を対象とした. 合併症の評価項目は, 皮膚の色素異常, 質感異常, 瘢痕, 再発の有無とし, 治療後 3 ~ 6 か月の経過写真で行った. 統計学的処理は, 多変量ロジスティック回帰を用い,P 値が 0.05 未満を有意差ありとした. なお本臨床研究は東京女子医科大学倫理委員会の承認を得て行った ( 承認番号 326). 4. 結果性別は男児例, 女児 42 例, 部位は顔面 ( 太田母斑 )14 例, 体幹 11 例, 四肢 27 例であった. 照射回数は,QSYL が 4.6 ± 1.7 回 ( 平均 ± 標準偏差, 以下同様 ), QSRL が 2.0 ± 0.5 回であった (Table 1). 合併症は QSRL の色素脱失が 27 例中例 (30%), 色素沈着が 27 例中 6 例 (22%),QSYL の色素脱失が 25 例中 1 例 (4%), 色素沈着が 25 例中 4 例 (16%) であった (Table 2). 統計学的に QSRL は QSYL よりも色素脱失 Sex (n=50) Male Female Site (n=52) Face Trunk Arms and legs Complication Hypopigmetation Hyperpigmetation Texture change Scarring Recurrence Pigmentary changes Hypopigmetation Hyperpigmetation Recurrence *P<0.05 Table 1 Demographics Data. Table 2 Complications. Table 3 Locations of Complications. Nevus of Ota (n=14) Aberrant Mongolian spot (n=3) Face (n=14) Trunk (n=11) Arms and legs (n=27) 1 (4%) QSYL QSYL (n=25) 1(4%) 4(16%) QSRL (45%) 1 (9%) 4 (36%) 19 (50%) Total QSRL(n=27) (30%) 6(22%) 1(4%) 14 (52%) (30%) 6 (22%) が有意に生じやすかった (P=0.025) が, 色素沈着は有意差を認めなかった (P=0.729). 質感異常と瘢痕形成は QSRL,QSYL ともに認めなかったが,QSRL のみ 1 例 (4 %) の再発を認めた. 合併症を認めた部位別では体幹が 11 例中 5 例 (45%), 四肢が 27 例中 14 例 (52%) であり, 顔面には認めなかった. 疾病別では異所性蒙古斑の合併症は 3 例中 19 例 (50%) で半数に認めたが, 太田母斑の合併症は 14 例中 0 例 (0%) であり, 統計学的にも有意差を認めた (P <0.05). 異所性蒙古斑で認めた色素脱失は体幹 1 例, 四肢例, 色素沈着は体幹 4 例, 四肢 6 例であり, 体幹と四肢で色素脱失 (P =0.24), 色素沈着 (P=0.43) ともに有意差は認めなかった. 再発は太田母斑で頬部の点状色素斑の局所再発を 1 例認めたが, 異所性蒙古斑は認めなかった (Table 3). QSRL の色素脱失は平均 3 か月から 6 か月ほどで色調の改善を認めたが,QSYL の色素脱失 1 例は, 半年以上経過しても細かい点状の色素脱失が残存した.QSRL の色素沈着 1 例は色素脱失との合併症例 (3 歳女児, 下肢 ) で, 初回照射 2 週間後には著名な色素脱失を認め,2 か月後には色素脱失は軽快し色素沈着が優位となったが, それも経過観察のみで改善した (Fig.1). 別の色素沈着の症例 (2 歳女児, 膝窩部 ) でも 2 回照射 2 か月後で色素沈着を認めたが, 遮光指示したのみで 15 か月後には色素沈着の改善を認めたので, 追加照射せずに経過観察となった (Fig.2).

JJSLSM Vol.37 No.1(2016) 21 a c b d Fig.1 Aberrant mongolian spot of a leg. Pigmentary changes after QSRL treatment. (a) before treatment. (b) 2 weeks after treatment. Hypopigmentation.

(For interpretation of the references to color in this figure legend, the reader is refered to the web version of this article.) a b c Fig.2 Aberrant mongolian spot of a knee.

3 JJSLSM Vol.37 No.1(2016) 21 a c b d Fig.1 Aberrant mongolian spot of a leg. Pigmentary changes after QSRL treatment. (a) before treatment. (b) 2 weeks after treatment. Hypopigmentation. (c) 5 months after treatment. Hyperpigmentation. (d) 3 years after treatment. (For interpretation of the references to color in this figure legend, the reader is refered to the web version of this article.) a b c Fig.2 Aberrant mongolian spot of a knee. Hyperpigmentation after QSRL treatment. (a) before treatment. (b) 2 months after 2 times treatment. (c) 15 months after 2 times treatment. (For interpretation of the references to color in this figure legend, the reader is refered to the web version of this article.) 5. 考察真皮メラノサイトーシスに対するレーザー治療後の合併症は主に色素沈着と色素脱失であり, その中でも色素脱失が多いと報告されている 2-7). 色素脱失が多い要因はメラノサイトの減少による. 箱崎ら ) は, 太田母斑に対する Q スイッチアレキサンドライトレーザー照射後のメラノサイトの変動を電子顕微鏡下に観察し, レーザー照射を繰り返すことでメラノファージが減少し太田母斑が改善されるが, 同時にメラノサイトも減少していることを報告している. レーザー照射で刺激されたメラノサイトが活性化し, その状態で更にレーザー照射するとメラノサイトそのものが減少し, 色素脱失に陥ると考えられる. また, 色素脱失の頻度の違いは QSRL と QSYL の波長の違いによることが考えられる. 吸光度によるメラニン吸収率はルビー ( 約 55%), アレキサンドライト ( 約 52%),YAG( 約 35%) の順で高い 9). つまりメラニンに対する選択性が高いので, 同じ照射エネルギーであっても YAG よりもルビーの作用効果が高いことになる 10). しかし, 同時にメラノサイトを熱破壊する可能性も高くなり, 色素沈着, 色素脱失といった合併症の頻度も高くなることが考えられる. 色素沈着は光機械的損傷による炎症後色素沈着であり, 今回の結果でも QSRL と QSYL で有意差がなかった. 一方, 色素脱失は QSRL に有意に多く, メラニンの選択性が高いことが誘因と考えられる.Chan ら 4) が行った 171 名の太田母斑に対する Q スイッチアレキサンドライトレーザーと QSYL の合併症の比較でも色素脱失は合併症の中では一番多く認め,Q スイッチアレキサンドライトレーザーと QSYL の吸光度による違いであると報告している. また, 照射回数が多くなると, 合併症の頻度が増えると報告されている 3,6,11). 今回, 平均照射回数は QSRL で 2.0 回と照射回数が少なく, 消失しないといった深刻な色素脱失には至っていないと考えられた. 顔面は色素脱失を認めないのに対して顔面以外に色素脱失を認めた. このことは疾病別で, 太田母斑には色素脱失を認めず, 異所性蒙古斑にのみ色素脱失を認めたことになるが, 太田母斑に合併症が起こらないということではない. 太田母斑の合併症の報告はある 5) が, 今回認めなかった要因として考えられるのが, 顔面, 幼小児という 2 つの因子である. メラノサイト数は部位別では, 体幹や上下肢より顔面や陰部に多く, 年齢別では成人より幼小児に多いと言われている 12). 今回, 異所性蒙古斑における体幹と四肢での合併症の差は色素沈着, 色素脱失と分けても認められなかった (Table 3) が, 四肢に比して体幹の方が色素脱失, 色素沈着を起きやすいという報告がある 13).Kono ら 5) は 0 ~ 72 歳までの太田母斑に対する QSRL 治療について, 小児では合併症が少ないが成人例では 20% を超え, 成人の治療回数の多さがその原因の一つと報告している. このように早めにレーザー治療を開始することの利点は他の報告からも一定の見解が示されている 14,15). 今回は 5 歳以下の乳幼児例で症例数も少ないことから合併症を認めなかったと考えられ, 今後症例を増やして再評価する必要がある. Kagami らは成人 16 例の異所性蒙古斑におけるアレキサンドライトレーザー照射後の色素沈着, 色素脱失などの合併症は 5 例 (31%) に認め 16), 小児期にレーザーを照射した方が合併症も少なく重症化しにくいと報告している 17,1). 今回の色素脱失や色素沈着が改善しないというような重症化がほとんどなかったのは, 皮膚が薄く, 治療回数が少なくてすんだ乳幼児であったからだと思われるが, 合併症発現率 41% は少ない数値ではない. 年齢に関係なく太田母斑に対するレーザー治療は有効で, 合併症も少ない報告が多い 4,7) が, 異所性蒙古斑のレー

4 22 日レ医誌 (JJSLSM) 第 37 巻第 1 号 (2016) ザー後の合併症発現率の報告は高い傾向にある 15,19-21). 蒙古斑は成長するに従い色素が薄くなる自然治癒傾向があるのに対し, 太田母斑にはない.Gupta ら 22) は新生児 2313 名の 65.9% に蒙古斑を認め, 単発例の 40% 以上が一年以内に消失し,10 cm 以上の大きい蒙古斑や多発する異所性蒙古斑は自然に薄くなるまで 1 年以上かかったと報告している. つまり薄い色の異所性蒙古斑や仙骨部の蒙古斑などはレーザー治療をしなくても時間とともに消失する. 組織学的には消失しているわけではなく, 太田母斑に比して蒙古斑のメラノサイトは, 真皮下層や皮下脂肪組織に存在し, 成長に伴う皮膚の肥厚化で色素がわからなくなると Gupta らは考察している. このことは蒙古斑が深い部分に色素があるため, レーザー治療をする際に照射エネルギーが高くなってしまう原因にもなる. エネルギーが高ければ元来影響しない血管など, ほかの組織への熱波及から炎症後の色素性変化も発現しやすくなることが考えられ, それを防ぐために, 硝子圧法による照射で炎症後の色素性変化を抑えるという報告もある 23). 異所性蒙古斑は照射後, 時間経過とともに色素脱失や色素沈着も改善していることが多い (Fig.1, 2). これを太田母斑と同じように, 色素を消失するまで照射すれば, 回数は増し, 合併症も起こりやすくなる. QSYL 群の半年以上残存した点状色素脱失例は 3 歳女児の四肢の蒙古斑で, 照射回数 4 回, 照射最大出力も 5.5 J で特記すべき点は無かったが,4 回目照射後の掻痒を我慢できずに上皮化する前に無理やり掻いてしまい, 傷が深くなってしまったことが原因と思われる. 以上を踏まえ, 太田母斑は異常色素が消失するまで照射を行うが, 異所性蒙古斑は薄い色素斑の場合は経過観察とし, 濃い色素斑にのみ低出力から照射を開始し, 発赤と色素沈着があれば消退するまで十分に期間をあけ, 自然軽快が望まれるくらいの色素が残る程度までの治療にとどめることで, 合併症を軽減できると考えられる. また, 異所性蒙古斑と異なり太田母斑は思春期以降に色調の増強, 照射後に再発を来すことがあるため 24), 長期的な治療計画も必要である. 同じ真皮メラノサイトーシスではあるが, 自然経過と治療経過が異なるため 25,26), それぞれに適した治療計画を提供することが重要である. 6. 結論乳幼児における真皮メラノサイトーシス ( 太田母斑, 異所性蒙古斑 ) に対し, 波長の異なる 2 種類のレーザー機器の合併症について比較を行った.QSRL は QSYL に比べて治療効果が高いものの, 色素脱失や色素沈着といった合併症が生じやすかった. 合併症の中でも色素脱失が多く, 有意差を認めた. 異所性蒙古斑は太田母斑と比べ合併症の頻度が高いことがわかった. 異所性蒙古斑の色素脱失, 色素沈着は照射した半数に認めたが, 部位別である体幹と四肢での合併症出現に差は認めなかった. 合併症を減少させるため, 今後更なる研究が必要と考えられる. 利益相反の開示開示すべき利益相反なし. 参考文献 1) D.J. Goldberg, S.G. Nychay: Q-switched ruby laser treatment of nevus of Ota. J Dermatol Surg, 1: 17-21, )H.H. Chan, P.S. Leung, S.Y. Ying, C.F. Lai, T. Kono, J.K. Chua, W.S. Ho: A retrospective analysis of complications in the treatment of nevus of Ota with the Q-switched alexandrite and Q-switched Nd:YAG lasers. J Dermatol Surg, 26: , )T. Kono, M. Nozaki, H.H. Chan, Y. Mikashima: A retrospective study looking at the long-term complications of Q-switched ruby laser in the treatment of nevus of Ota. Lasers Surg Med, 29: , ) C.J. Chang, C.S. Kou: Comparing the effectiveness of Q-switched Ruby laser treatment with that of Q-switched Nd:YAG laser for oculodermal melanosis (Nevus of Ota). J Plast Reconstr Aesthet Surg, 64: , ) T. Kono, H.H. Chan, A.R. Erçöçen, Y. Kikuchi, S. Uezono, S. Iwasaka, T. Isago, M. Nozaki: Use of Q-switched ruby laser in the treatment of nevus of ota in different age groups. Lasers Surg Med, 32: , ) 手塚正, 藤井真, 遠藤英樹, 上埜剣吾, 阪本ゆり, 藤井俊一郎, 古賀千律子, 磯貝理恵子, 吉田益喜 :Q スイッチルビーレーザーによる太田母斑の 10 年間の治療成績. 皮膚の科学,2: , )H.H. Chan, S.Y. Ying, W.S. Ho, T. Kono, W.W. King: An in vivo trial comparing the clinical efficacy and complications of Q-switched 755 nm alexandrite and Q-switched 1064 nm Nd:YAG lasers in the treatment of nevus of Ota. J Dermatol Surg, 26: , ) 箱崎美香, 小林誠一郎 :Q スイッチアレキサンドライトレーザーを用いたレーザー治療. 日本レーザー医学会誌,19: , ) 若松信吾, 佐々木健司, 野﨑幹弘, 林道義, 平山峻 : 正常および母斑皮膚の分光分析. 日本形成外科学会会誌, 3: , ) H. Ogata: Evaluation of the effect of Q-switched ruby and Q-switched Nd-YAG laser irradiation on melanosomes in dermal melanocytosis. Keio J Med, 46: 1-195, ) N.P. Chan, S.G. Ho, S.Y. Shek, C.K. Yeung, H.H. Chan: A case series of facial depigmentation associated with low fluence Q-switched 1,064 nm Nd:YAG laser for skin rejuvenation and melasma. Lasers Surg Med, 42: , ) 浜田久雄 : 正常人表皮メラノサイトの分布の年齢的推移. 日本皮膚科学会雑誌,2: , ) M. Shirakawa, T. Ozawa, N. Ohasi, M. Ishii, T. Harada: Comparison of regional efficacy and complications in the treatment of aberrant Mongolian spots with the Q-switched ruby laser. J Cosmet Laser Ther, 12: , ) 手塚正 : 太田母斑, 異所性蒙古斑, 青色母斑. 小児科診療,72: , ) 堀和彦, 中川秀己 : 当科における小児のレーザー治療の現状. 日本小児皮膚科学会雑誌.2: 5-, ) S. Kagami, A. Asahina, Y. Uwajima, A. Miyamoto, D. Yamada, S. Shibata, M. Yamamoto, Y. Masui, S. Sato: Treatment of persistent Mongolian spots with Q-switched alexandrite laser. Lasers Med Sci, 27: , ) S. Kagami, A. Asahina, R. Watanabe, Y. Mimura, A. Shirai, N. Hattori, T. Watanabe, K. Tamaki: Treatment of 153 Japanese patients with Q-switched alexandrite laser. Lasers Med Sci, 22: , ) S. Kagami, A. Asahina, R. Watanabe, Y. Mimura, A. Shirai, N. Hattori, T. Watanabe, K. Tamaki: Laser treatment of 26

JJSLSM Vol.37 No.1(2016) 23 Japanese patients with Mongolian spots. J Dermatol Surg, 34: 169-1694, 200. 19) 葛西健一郎 : 術後のケアと経過. 葛西健一郎, 酒井めぐみ, 山村有美編.Q スイッチルビーレーザー治療入門, 2-29,200, 文光堂.

22) D. Gupta, D.M. Thappa : Mongolian spots--a prospective study. J Pediatr Dermatol, 30: 63-6, 2013. 23) T. Kono, W.F. Groff, H.H. Chan, H. Sakurai, M.

5 JJSLSM Vol.37 No.1(2016) 23 Japanese patients with Mongolian spots. J Dermatol Surg, 34: , ) 葛西健一郎 : 術後のケアと経過. 葛西健一郎, 酒井めぐみ, 山村有美編.Q スイッチルビーレーザー治療入門, 2-29,200, 文光堂. 20) 永田育子, 杉本庸, 橋川和信, 寺師浩人, 杉山大典, 熊谷俊一, 田原真也 : 異所性蒙古斑のレーザー治療後色素脱失に関する統計学的検討. 日本レーザー医学会誌,29: 26-29, ) 沼尻敏明, 西野健一, 石田敏博, 松木圭子, 貴島顕二, 張永紅, 奥田良三 : 形成外科レーザー外来開設 3 年間の治療経験. 皮膚の科学,3: , ) D. Gupta, D.M. Thappa : Mongolian spots--a prospective study. J Pediatr Dermatol, 30: 63-6, ) T. Kono, W.F. Groff, H.H. Chan, H. Sakurai, M. Nozaki: Comparison study of a Q-switched alexandrite laser delivered with versus without compression in the treatment of dermal pigmented lesions. J Cosmet Laser Ther, 9: , ) 酒井めぐみ, 葛西健一郎, 山村有美, 久野文 :Q スイッチルビーレーザー治療後に雀卵斑様色素斑をきたした太田母斑症例. 日本形成外科学会会誌,26: , ) H.H. Chan, L.K. Lam, D.S. Wong, R.S. Leung, S. Ying, C. Lai, W. Ho, J.K. Chua: Nevus of Ota: a new classification based on the response to laser treatment. Lasers Surg Med, 2: , ) K. Tanyasiri, T. Kono, W.F. Groff, T. Higashimori, I. Petrovska, H. Sakurai, M. nozaki: Mongolian spots with involvement of mandibular area. J Dermatol, 34: 31-34, 著者紹介平野由美 (Yumi Hirano) 2002 年東京女子医科大学医学部卒業. 200 年同大学形成外科助教.2010 年同大学東医療センター形成外科助教. 日本レーザー医学会専門医, 日本形成外科専門医, 日本熱傷学会専門医. 井砂司 (Tsukasa Isago) 192 年浜松医科大学医学部卒業. 東京女子医科大学形成外科講師, 同大学八千代医療センター形成外科助教授を経て同大学東医療センター形成外科教授. 日本形成外科学会評議員, 日本頭蓋顎顔面外科学会代議員, 日本熱傷学会評議員, 日本創傷外科学会評議員, 日本形成外科学会皮膚腫瘍外科指導専門医, 日本レーザー医学会専門医.

JJSLSM Vol.6 No.(016) 1 え, 一種の社会的流行となっている. ところが, このレーザートーニング (LT) を受けた結果肝斑が増悪したと訴える患者が 011 年頃から現れて, 最近急激に増加傾向にある. 筆者は 01 年月よりこの LT 副作用症例をノートに記録し始めたが,

JJSLSM Vol.6 No.(016) 1 え, 一種の社会的流行となっている. ところが, このレーザートーニング (LT) を受けた結果肝斑が増悪したと訴える患者が 011 年頃から現れて, 最近急激に増加傾向にある. 筆者は 01 年月よりこの LT 副作用症例をノートに記録し始めたが, 0 日レ医誌 (JJSLSM) 第 6 巻第号 (016) 症例報告 CASE REPORT いわゆる肝斑に対する低フルエンス Q-switched Nd:YAG レーザー治療 ( レーザートーニング ) の危険性葛西健一郎葛西形成外科 ( 平成 7 年 6 月 0 日受理, 平成 7 年 9 月日掲載決定 ) Danger of Low luence Q-switched Nd:YAG Laser

JJSLSM Vol.37 No.1(2016) 19 原著 ORIGINAL ARTICLE 乳幼児の真皮メラノサイトーシスに対するレーザー治療における合併症の検討 平野由美, 井砂司 東京女子医科大学東医療センター形成外科 ( 平成 27 年 6 月 2 日受理, 平成 27 年 12 月 31

JJSLSM Vol.37 No.1(2016) 19 原著 ORIGINAL ARTICLE 乳幼児の真皮メラノサイトーシスに対するレーザー治療における合併症の検討平野由美, 井砂司東京女子医科大学東医療センター形成外科 ( 平成 27 年 6 月 2 日受理, 平成 27 年 12 月 31