県医会報0608

Size: px

Start display at page:

Download "県医会報0608"

こうじくぬぎ
7 years ago
Views:

3 図1 大腿骨頚部の解剖大腿骨頭を栄養する内側大腿回旋動脈は関節包付着部から骨内に進入する大腿骨頚部 ① の骨折では栄養血管の途絶が生じ骨癒合が得られにくい骨癒合が得られても骨頭壊死をきたすことも少なくない一方転子部 ② の骨折では血流障害が生じないので骨癒合は良好であるはじめに大腿骨近位部骨折には大腿骨頚部骨折と大腿骨転子部骨折の 2 つの骨折が含まれる骨折が関節包内で生じた場合が頚部骨折で関節包図2 大腿骨近位部骨折に対する手術療法図1の理由により頚部骨折 a では人工骨頭置換術 b が適応となることが多く転子部骨折 c ではヒップスクリュー d や髄内釘 e を使用した整復固定術が行われる外で生じた場合が転子部骨折である図 1 従来日本では頚部骨折は大腿骨頚部内側骨折出身者や病的骨折によるもの大腿骨転子下骨転子部骨折は大腿骨頚部外側骨折と分類され折は除外した 2 つ併せて大腿骨頚部骨折と総称されていたしかし欧米では femoral neck fracture は関方法節包内骨折を意味し転子部骨折 femoral 整形外科を標榜し入院施設を有する沖縄県 trochanteric fracture を含めないことから日内の 35 の医療機関に調査を依頼あるいは調 1 本でも 2005 年に発表されたガイドラインより査員を派遣した入院診療録及び単純レントゲ欧米の呼び名に統一されている本稿でも新規ン写真より性別年齢骨折型受傷場所の呼称を使用した治療法図 2 入院期間退院先受傷前後沖縄県における大腿骨近位部骨折の患者数の歩行能力を調査した退院先は自宅病院は当科の吉川らが 1986 年から 1989 年にかけ老健施設 / 老人ホーム死亡退院不明の 5 項て 4 年間にわたって調査し年平均 500 例前後目に歩行能力は自立歩行介助歩行車椅であったと報告している今回最近の大腿子寝たきり不明の 5 項目に分類した杖歩骨近位部骨折の実態を明らかにするために行松葉杖歩行は自立歩行に含め歩行器歩行 2004 年の 1 年間に沖縄県内で発生した大腿骨近は介助歩行に含めた 2 位部骨折の疫学調査を行った結果 1 発生件数性年齢対象 2004 年 1 月 1 日から 12 月 31 日までの 1 年間に大腿骨頚部転子部骨折の総数は男性 244 沖縄県内で大腿骨頚部あるいは転子部骨折を受例女性 1,099 例計 1,343 例男女比は傷し県内の整形外科施設に入院した 50 歳以であった平均年齢は男性 76.9 歳上の患者を対象とした旅行中に受傷した県外歳女性 82.4 歳歳で 10 歳毎の

$転子部骨折は大腿骨頚部外側骨折と分類され折は除外した 2 つ併せて大腿骨頚部骨折と総称されていたしかし欧米では femoral neck fracture は関方法節包内骨折を意味し転子部骨折 femoral 整形外科を標榜し入院施設を有する沖縄県 trochanteric fracture を含めないことから日内の 35 の医療機関に調査を依頼あるいは調 1 本でも$

4 図4 受傷場所の内訳図3 沖縄県における大腿骨近位部骨折の年齢階級別発生率年齢階級別に骨折数を比較すると 80 歳代が最も多く全症例の 46 を占めた 2 骨折部位と骨折型骨折部位は右側 575 例左側 631 例不明 137 例であった頚部骨折は男性 131 例女性 536 例計 667 例転子部骨折は男性 109 例女性 540 例計 649 例不明 27 例であった骨折部位は左側が 52.3 と多くまた頚部骨折が図5 頚部骨折に対する治療方法 BHA Bipolar hemiarthroplasty は人工骨頭置換術のこと固定術はCCS Compression Hip Screw による固定が約8割で残りはHanson pinによるものであったその他には不明が多く含まれている 50.7 で転子部骨折より若干多かったは車椅子から滑り落ちて施設内 14 人人 3 年齢階級別発生率に押されて施設内 8 人強風にあおられて図 3 に 5 歳毎の年齢階級別発生率 /10 万人屋外 8 人自転車で転倒屋外 8 人スーを示す頚部骨折の平均年齢は 79.5 歳転子部パーの店内屋外 7 人降車中屋外 7 人骨折の平均年齢は 83.2 歳であった 80 歳代前半飲酒して屋外 7 人などがあったまでは頚部骨折が転子部骨折より多く 85 歳を 5 治療法頚部骨折の治療図 5 では骨折部に離開境にして転子部骨折が増加した 4 受傷場所がある場合には人工骨頭置換術離開がない場自宅での受傷が最も多く全症例の 35 施合にはスクリューによる固定術が主に施行され設内と屋外が各々約 20 であった図 4 施ていた保存療法が 14 に行われていたが詳設内とは病院あるいは老健施設老人ホーム内細は不明であった転子部骨折の治療図 6 での受傷で通所デイケア中の骨折を含めていではヒップスクリューが 39 γ-nail 等の髄る自宅内ではトイレ周辺での骨折が最も多内釘が 35 に行われていた保存療法は 13 く続いてベッドサイド椅子に座り損ねてであった玄関風呂場の順であった施設内でもトイレ 6 入院期間とベッドサイドが同程度に多く屋外では庭や玄関先での受傷が多かった特殊な例として平均の入院期間は頚部骨折で 51.7 日転子部骨折で 55.1 日全体で 53.9 日であった

7 で転子部骨折より若干多かったは車椅子から滑り落ちて施設内 14 人人 3 年齢階級別発生率に押されて施設内 8 人強風にあおられて図 3 に 5 歳毎の年齢階級別発生率 /10 万人屋外 8 人自転車で転倒屋外 8 人スーを示す頚部骨折の平均年齢は 79.5 歳転子部パーの店内屋外 7 人降車中屋外 7 人骨折の平均年齢は 83.

5 78 であったこのうち退院までにもとの自立歩行レベルまで回復した者は 35 介助歩行レベルは 20 車椅子レベルは 38 であった図 8 考察現在日本国内で寝たきり生活を送っている人は 120 万人を超すと言われている寝たきりの原因の第 1 位は脳卒中で第 2 位が骨粗鬆図6 転子部骨折に対する治療方法 CHSはヒップスクリュー Compression Hip Screw のことその他には不明が多く含まれている症性の骨折である近年人口の高齢化に伴い骨粗鬆症患者数の増加が著しく大腿骨近位部骨折や脊椎圧迫骨折をきっかけに寝たきりになる高齢者の割合も年々増加している日本整形外科学会以下日整会の調査によればわが国では年間約 10 万人の大腿骨近位部骨折 3 の新規患者が発生していると推計されている女性における年齢階級別発生率は歳では人口 10 万人当たり歳では 700 1, 歳以上では 1,500 2,000 にも達する歳の女性では 100 人に 1 人 85 歳以上では 50 人に 1 人が本骨折を発症する計算になる図7 退院先の内訳沖縄は長寿県として知られ元気な高齢者が多いとの印象があるが 1986 年から 1989 年の 2 吉川らの調査では大腿骨近位部骨折の発生率は他県よりも比較的高いことが報告されている今回同様な疫学調査を再度実施し日整会が 1998 年より毎年行っている全国疫学調査 3 の結果や折茂らによる 1997 年の全国疫学調査の結果新潟鳥取の全県医療機関の悉図8 受傷前後の歩行能力受傷前に自立していた人78 のうち退院時までに自立歩行が可能になったのは35 介助歩行20 車椅子38 寝たきり3 であった 2 皆調査の結果および吉川らの過去の報告と比較検討した 1 全国調査との比較 7 退院先日整会による 1998 年から 2001 年までの全国頚部骨折では自宅が 39 病院施設が調査の結果では女性患者が男性の約 4 倍年 47 転子部骨折では自宅が 27 病院齢階級別骨折数では 80 歳代が全症例の 46 と施設が 55 であった両者を併せた退院先は図最多であった骨折部位では左側が 51.1 骨 7 の通りであった折型では転子部骨折が 56 と頚部骨折より多 8 歩行能力かった 75 歳を境に頚部骨折より転子部骨折受傷前に自立歩行をしていたのは全症例のの方が増加した受傷場所では屋内が

75 79 歳では人口 10 万人当たり 360 480 80 84 歳では 700 1,000 85 歳以上では 1,500 2,000 にも達する 80 84 歳の女性では 100 人に 1 人 85 歳以上では 50 人に 1 人が本骨折を発症する計算になる図7 退院先の内訳沖縄は長寿県として知られ元気な高齢者が多いとの印象があるが 1986 年から 1989 年の 2

7 考えられる 80 歳以上の人たちの何割がこの医療の恩恵を受けているか骨粗鬆症の啓蒙がどこまで浸透しているのか疑問である大腿骨頚部転子部骨折で苦しむ高齢者を一人でも減らすことができるように本調査の結果を今後の骨折予防の取り組みに役立てたいまとめ図10 沖縄県における大腿骨近位部骨折数と年齢調整発生率 1989年と2004年の比較年の 1 年間に沖縄県で発生した大腿骨頚部転子部骨折の疫学調査を行った 2 80 歳代での受傷が最も多く 80 歳代での発 3 沖縄の過去データとの比較生率は全国よりも高値を示した発生数の増加は高齢者人口の増加が主因であ 3 本県における 1989 年の調査結果と比較するるが単にそれだけによるものではない人口と発生数は 2.7 倍年齢調整発生率は 1.2 倍構成を補正した発生率にも変化が認められるに増加していた 4 折茂らの全国調査の結果では年には発生率が上昇したが年には発生率上昇の程度が緩やかになった新潟県 5 では 1994 年以降発生率は増加していない今回の結果を当科の吉川らが行った 1989 年の文献 1 日本整形外科学会診療ガイドライン委員会編集大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン. 2 Yoshikawa T, Norimatsu H Epidemiology of 3 調査結果と比較すると発生数は 502 例から osteoporosis in Okinawa. J Bone Miner Metab. 9S:135145, ,343 例へと 2.7 倍に増加し 2000 年の日本の人口構成によって補正した年齢調整発生率 /10 万人も 385 から 474 へと 1.2 倍に上昇し南江堂 3 萩野浩大腿骨頚部骨折の疫学. MB Orthop :1-7, 折茂肇, 他: 第3回大腿骨頸部骨折全国頻度調査成績よていた図年という長い期間での変化り. Osteoporosis Japan 7 3 : , なので現在も発生率が増加し続けているのか 5 Morita Y, et al.: The incidence of cervical and 不明である数年おきに同様な調査を行い沖 trochanteric fracture of the proximal femur in 1999 in Niigata prefecture, Japan. J Bone Miner Metab. 20:311- 縄県における発生率の推移を確認したい 318, Hagino H, et al.: Changing incidence of hip, distal 4 最後に radius, and proximal humerus fracture in Tottori 近年骨密度測定装置を備えた病院が増加しビスフォスフォネート製剤や SERM ラロキシフェンなど骨粗鬆症に対する有効な治療 prefecture, Japan. Bone 24 3 : , 長尾秋彦, 他青森県における大腿骨頚部骨折の疫学調査. 整形災害外科48: , 坪井真幸, 他大腿骨近位部骨折の長期予後. 総合リハ薬が使用可能となったしかし易骨折年齢と : , 2004.

2 倍構成を補正した発生率にも変化が認められるに増加していた 4 折茂らの全国調査の結果では 1987 1992 年には発生率が上昇したが 1992 1997 年には発生率上昇の程度が緩やかになった新潟県 5 では 1994 年以降発生率は増加していない今回の結果を当科の吉川らが行った 1989 年の文献 1 日本整形外科学会診療ガイドライン委員会編集

8 著者紹介 Q 琉球大学医学部高次機能医科学講座整形外科学大湾一郎生年月日昭和37年9月3日出身地沖縄県出身大学琉球大学医学部昭和63年卒 UESTION 次の問題に対しハガキ本巻末綴じでご回答いただいた方に日医講座 5 単位を付与いたします問題大腿骨近位部骨折について正しいのはどれか ① 大腿骨近位部骨折の発生数は 70 歳代に最も多い ②沖縄は他府県と比較すると大腿骨近位部骨専攻診療領域整形外科関節外科小児整形骨代謝折の発生率は低い ③大腿骨転子部骨折に対しては人工骨頭置換術その他趣味等テニス剣道ジョギング釣り自己啓発に関する本スターバックスのラテ杏仁豆腐なつの屋のパンプキンパイ天体観測高級ワイン日本酒泡盛お酒は好きだが飲むとすぐ寝る小田和正たしかなこと井上陽水少年時代などが好きが最もよく行われる ④大腿骨近位部骨折は屋外での受傷が多い ⑤大腿骨頚部骨折より大腿骨転子部骨折の方が骨密度低下により関連する 5月号 Vol.42 の正解問題肝炎ウイルスマーカーにつき正しいのはどれか 1 つ選べ a HCV 抗体は C 型肝炎ウイルスの感染防御抗体である b HBs 抗体陽性であれば B 型肝炎ウイルスが存在すると考えてよい c HA 抗体は A 型急性肝炎の診断に有用である d HBV-DNA量が105 コピー/ml以下であれば一般に肝炎は生じにくい e HBe抗体が陽性ならB型肝炎ウイルスが増殖することはない正解 d

天体観測高級ワイン日本酒泡盛お酒は好きだが飲むとすぐ寝る小田和正たしかなこと井上陽水少年時代などが好きが最もよく行われる ④大腿骨近位部骨折は屋外での受傷が多い ⑤大腿骨頚部骨折より大腿骨転子部骨折の方が骨密度低下により関連する 5月号 Vol.

< AE8C608A4F89C836362D322E696E6462>

< AE8C608A4F89C836362D322E696E6462> 整形外科と災害外科 66:(2)289~293, 2017. 289 伊東孝浩上田幸輝水城安尋溝口孝佐々木大田中宏毅内村大輝萩原博嗣はじめに当院における大腿骨転子部骨折後のカットアウト症例についてその詳細を検討した. 方法 2012 年 1 月 ~2015 年 12 月までに当院で髄内釘による治療を行った大腿骨転子部骨折は 343 例で, 追跡しえた症例のうち, ラグスクリューがカットアウトした