こころの病気 「あなたは大丈夫ですか?」

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1 こころの病気 あなたは大丈夫ですか? 千葉科学大学薬学部講師 川田浩一 1

2 こころの病気 出典 : 精神や身体の働きが不安定になることで 日常生活に支障を生じてしまう 2

3 こころの病気とは? 気分障害 ( うつ病 双極性障害など ) 統合失調症認知症社会不安障害 ( 高所恐怖症 パニック障害など ) 神経発達症 ( 自閉症 注意欠損 多動症など ) 心的外傷後ストレス障害 (PTSD) 睡眠障害 ( 不眠症など ) 摂食障害 ( 拒食症 過食症など ) など 3

4 こころの病気の患者数 総数 ( 人 ) 18 歳未満 125,000 知的障害 ( 平成 17 年 ) 18 歳以上 410,000 年齢不詳 12,000 合計 547, 歳未満 178,000 精神障害 ( 平成 20 年 ) 18 歳以上 3,054,000 年齢不詳 6,000 合計 3,233,000 4

5 こころの病気の内訳 ( 年代別 ) 5

6 こころの病気の内訳 ( 種類別 ) 6

7 本日のテーマ うつ病 誰でもなり得る可能性あり!! 神経発達症 ( 自閉症 ) 幼児期に発症!! 近年増加中! 心的外傷後ストレス障害 (PTSD) 今でも悩んでる人います! 番外編 : 薬物依存 危険!! 要注意! 話題のドラッグ! 7

8 気分障害 ( うつ病 ) 8 出典 :

9 うつ病とは? 精神的ストレス身体的ストレス 脳の機能が障害 否定的自己嫌悪 悪循環 9 出典 :

10 うつ病の現状 年々増加 10 出典 :

11 うつ病の現状 出典 : 男女ともに 30 歳から 50 歳代女性は 60 歳以上 11

12 うつ病の症状 自覚症状 憂鬱不安イライラ集中できない自己嫌悪マイナス思考不眠無気力朝の体調不良 食欲がない倦怠感疲労感性欲がない頭痛 他覚症状 仕事や家事の失敗周囲との交流を避ける欠勤 欠席体調不良表情涙もろい落ち着きがない反応が遅い 体に出る症状 肩こり動悸消化器症状めまい口渇 12

13 うつ病のセルフチェック SDS( うつ性自己評価尺度 ) の簡易改良版 1. 倦怠感 疲労感がある 2. 落ち込むことがある 3. 朝 無気力になる 4. 家事や仕事で役に立っていないと思う 5. 眠れない時や目覚めが早い時がある 6. 食事が味気なく感じる 7. イライラすることが多い 8. 人生がつまらない 9. 家事や仕事など何をするにも億劫である 10. 自分がいない方がいいと思うことがある 13 出典 :

14 セルフチェックの結果 〇が 0 5 抑うつ状態ほとんどなしの可能性〇が 6 7 軽度の抑うつ状態の可能性〇が 8 10 中程度 重度の抑うつ状態の可能性 このチェックはあくまで参考です 気になる場合は 専門医の診断を受けることをお勧めします 14

15 セルフチェックの結果 SDS( うつ性自己評価尺度 ) の簡易改良版 うつ状態因子 1. 倦怠感 疲労感がある 疲労 2. 落ち込むことがある 抑うつ 3. 朝 無気力になる 日内変動 4. 家事や仕事で役に立っていないと思う 自己過小評価 5. 眠れない時や目覚めが早い時がある 睡眠 6. 食事が味気なく感じる 食欲 7. イライラすることが多い 焦燥 8. 人生がつまらない 空虚 9. 家事や仕事など何をするにも億劫である 精神運動性 10. 自分がいない方がいいと思うことがある 自殺念慮 15

16 うつ病の原因は? 責任過度の期待軽蔑 侮辱劣等感 孤独家族との軋轢死への不安 生活環境の変化人間関係過去の経験 体験 出典 : ストレス 出典 : 16

17 うつ病の原因 うつ病では セロトニンやノルアドレナリンが欠乏 17 出典 : セロトニン出典 :

18 補足 セロトニン セロトニンは トリプトファンというアミノ酸から作られる トリプトファンは 食事から摂取する必要がある セロトニンを増やすためには 運動 ( 特にリズム運動 ) や太陽光が必要である セロトニンの増加させるためにビタミン B6 や鉄分が必要である トリプトファン摂取の目安 成人 : 体重 10 kg あたり 20 mg 程度 ( 子供は成人の半量程度 ) 一日の摂取上限は 6000 mg 以下 ビタミン B6 摂取の目安 成人 : 男性 1.4 mg 女性 1.2 mg トリプトファン ビタミンB6 鉄分 鶏肉 豚肉 かつお さんま 牛乳 納豆 鉄分摂取の目安 成人 : 男性 7.5 mg 女性 mg (100 g あたり 単位は mg) 18 参考 :

19 うつ病の治療 精神療法 ( カウンセリング ) 休養 生活習慣の改善 薬物療法 重要 根本的な原因 ストレスの軽減 脳機能の改善 19

20 うつ病の治療 20 出典 :

21 うつ病の予防 思考 ネガティブな思考柔軟な思考パターンポジティブ 日光浴 薄暗い空間 外出 運動 ポジティブ代謝促進 食事 セロトニン ( トリプトファン ) 不足バランスのよい食事栄養補強 21 参考 : うつ病は軽症のうちに治す 和田秀樹著

22 うつ病の予防 ( 食生活 ) うつ病 予防 セロトニン不足 予防 セロトニン量の合成 日光 トリプトファンの摂取 治療 抗うつ薬 カウンセリング トリプトファン 肉類 魚類 ( 赤身 ) 乳製品 納豆などに多く含有 22

23 補足 概日リズム ヒトの体内時計は 1 日 25 時間である 光を浴びて 体内時計を毎日リセットする必要がある 脳内のメラトニンが増加することで眠気が誘発される 光を浴びることで メラトニンの分泌を抑制でき その 時間後にメラトニンが再度分泌される 朝の lux の高照度光療法は うつ病の治療に効果的である 出典 : 23 出典 :

24 うつ病の人への接し方 禁句 励まし しっかりね 頑張れ わかった気になる 心配してるよ 早くよくなってね 解決しようとする これからどうしようか 何が原因かなぁ 責める しっかりしろ 怠けるな 黙って近くに寄り添ってあげるよく話を聞いて 理解と共感を示す 24 出典 :

25 うつ病のまとめ うつ病は毎年増加している 男性は 代 女性は 30 歳以降に注意 うつ病は治る!! 励まさない 予防には 基本的な生活と思考パターンに注目 25

26 神経発達症 ( 自閉症 ) 26 出典 :

27 自閉症とは? 神経発達症 人間の初期の発達過程が何らかの原因によって阻害され, 認知, 言語, 社会性, 運動などの機能の獲得が障害された状態 27 出典 :

28 自閉症の現状 28 出典 :

29 自閉症の症状 & 診断基準 A. 社会的コミュニケーションおよび対人的相互反応の持続的な欠陥 B. 行動 興味および活動の限定された反復的様式 言語障害や知的障害を併発することが多い 29

30 自閉症の簡易チェック 簡易チェック 1. 話しかけた言葉をそのまま繰り返すことがある 2. 目線を合わせようとしない 3. ある行動や考えに強くこだわる傾向がある 若しくは特定の物に執着がある 4. 人との距離感がつかめない 5. その時の場面や相手の感情や立場を理解しないでいろいろな事を話す 6. 自分なりの独特な日課や手順があり 変更や変化を極端に嫌がる 7. 意図的でなく 顔や体を動かすことがある 8. 言葉が話せない 若しくは言葉の発達に遅れがある 9. 他人にバイバイと手を振られると 自分の方に手のひらを向けて手を振り返す 10. 他人の手を使って何かをさせようとしたり 意思表示をしたりする 参考 : 発達障害の子どもたち 杉山登志郎著 30 参考 : 文科省調査

31 簡易チェックの結果 このチェックは自閉症の典型的な症状をリストアップしたものであるので単純にこれだけで 自閉症かどうか をチェックすることは出来ません ただし 該当する項目が極端に多い場合や多くて気になる場合は 自閉症専門医の診断を受けることをお勧めいたします 31

32 自閉症の原因 神経機能の異常 遺伝子異常 バルプロ酸 Na などの薬物 小胞体ストレス 32

33 自閉症の調査 研究 出生体重が低い 父親の年齢が高い 入眠時間が遅い アスペルガー症候群 ( 社会性障害のみ ) は 男女比が 11:1 一卵性双生児の場合 60 92% で発症一致 二卵性双生児の場合 0 28% で発症一致 70% 以上の自閉症患者は 他の神経発達症や精神疾患を併発する ( 特に 注意欠如 多動症 気分障害や不安障害 ) 5 歳児検診で発見されることが多い 妊娠期のアルコールや喫煙などが関与している可能性あり 幼少期の母親との別居 ( ラット ) 遺伝は関係ないが 遺伝子に異常がある 33

34 自閉症の治療 現代医学では完治させる方法がない 対症療法 社会生活における常識の学習 TPO を理解するためのトレーニング 覚醒剤の使用 多動性の改善 抗うつ薬の使用 儀式行為の改善 抗精神病薬の使用 自傷行為の改善 オキシトシン経鼻スプレー 研究段階 社会に順応するための訓練 食事療法 グルテンやカゼインの除去 詳細は不明 34

35 補足 オキシトシン 愛情ホルモン 対人関係 親子関係を深める 緊張 ストレス緩和作用 出産 母乳生成 発情 抱擁 自己防衛能力を高める 利他主義誘発作用 増やすためには 食事では無理!! 人と人とのふれあい飲み会などのコミュニケーション親切行動感動表現好奇心 35 出典 :

36 心的外傷後ストレス障害 (PTSD) 出典 : 36 出典 :

37 心的外傷後ストレス障害 (PTSD) とは? 強烈なショック体験 強い精神的ストレスが こころのダメージとなって 時間がたってからも その経験に対して強い恐怖を感じる疾患 37 出典 :

38 PTSD の現状 PTSD 発症率 ( 日本 ) 全体 : 1.1% 男性 : 0.4% 女性 : 1.6% PTSD 発症率 ( 米国 ) 全体 : 7.8% 男性 : 5.0% 女性 :10.4% 心的外傷的出来事経験者の PTSD 発症率 ( 外国 ) 男性 : 8.1% 女性 :20.4% 自然災害 << 戦闘 < 暴力 性的暴力 38

39 PTSD の原因 生死に関わる事象 ( 体験 危機 目撃など ) 自然災害 ( 地震 津波 洪水など ) 3% 程度事故 ( 交通事故 飛行機事故など ) 性的および肉体的暴行 虐待 60% 程度戦争体験 テロ 50% 程度犯罪被害女性 < 男性病気 重症化する要因 突発的長期継続閉鎖的人災死者数 39

40 PTSD の診断基準 A. 死 重症および性的暴力などの体験 目撃 認知 B. 心的外傷的出来事の後に夢やフラッシュバックなどの体験 C. 心的外傷的出来事に対する回避行動 D. 心的外傷的出来事の後に気分低下 E. 心的外傷的出来事の後に反応性の変化 F. B E の症状の継続 (1 ヶ月以上 ) 多くの場合 症状は 心的外傷後 3 6 ヶ月以内に発現する 40 参考 :DSM-5

41 PTSD の主な症状 フラッシュバック ( 追体験 ) PTSD の原因となった出来事を思い出してしまう現象 回避と麻痺 PTSD の原因となった出来事を回避する行動感情に対しての回避で 感覚が麻痺して無感情になってしまう 過覚醒 精神的に不安定で 神経過敏な状態 ( 神経興奮状態 ) 41

42 PTSD の症状 身体の変化心の変化 不眠 悪夢 不安 イライラ 気分低下 判断力低下 集中力低下 生活環境の変化 神経過敏 引きこもり 食欲不振 子どもがえり 飲酒 喫煙の増加 心拍数 血圧増加 嘔吐 胃痛疲労感 動悸 息切れ 頭痛めまい 42

43 PTSD の治療 早めの的確な対応が重要 二次的な被害の原因となったり 回復が困難になってくる 43

44 PTSD の予防 適応能力 心的外傷的出来事に対して 現実を受け止めて次へのステップを踏み出す 気分転換 心的外傷的出来事の後の精神状態を早く乗り切ることで発症あるいは重症化を予防できる 友人や家族の支え 相談できる人や頼れる人が近くにいることで安心感がうまれる 44

45 番外編 : 薬物依存 45

46 危険ドラッグ ( 脱法ハーブ ) とは? カンナビノイドの構造を少し変えて法に触れないように改良したもの テトラヒドロカンナビノール ( カンナビノイドの一種 ) 大麻 ( マリファナ ) の主成分 46

47 症状は? 精神症状 幻覚 幻聴 思考分裂 空間や時間感覚の歪み 運動失調 前向性健忘 奇声 錯乱 精神興奮 意識障害 身体症状 動悸 頻拍 目の充血 瞳孔散大 嘔吐 カタレプシー ( 強硬症 ) 呼吸困難 不整脈 心停止 大麻の過剰摂取による死亡報告はない 47

48 症状は? 作用強度 致死レベル 意識障害 記銘障害 運動失調幻覚 頻脈 泥酔レベル 酩酊レベル 吸引 救護 ほろ酔いレベル 時間 10 分 1 時間 ( 大麻の場合 3 6 時間 ) 48

49 危険ドラッグの現状 2011 年頃合成カンナビノイドによる事件 事故が増加し始める 第 1 世代合成カンナビノイドの出現 特徴 作用時間が比較的長い 尿に出ない 血液から検出 第 2 世代合成カンナビノイドの出現 特徴 作用時間が中程度 尿に出ない 血液から検出 2014 年頃 第 3 世代合成カンナビノイドの出現 特徴 作用時間が短い 尿に出る 合成カンナビノイドによる事件 事故が減少傾向 現在 催眠薬による事件 事故が増加中 49

50 総括 精神疾患は 増加している 原因は生活習慣 遺伝 事故など様々である 治療出来ない疾患ではないが ならないように心がけることが重要である 食生活や運動など生活習慣や多くの人とのコミュニケーションが身近な予防に効果的である 50

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