うつ病について

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1 うつ病について ハートクリニック町田家族教室 2011 年 5 月 29 日 ( 日 ) 成井厚子精神科専門医 日本うつ病学会会員

2 うつ病とは 意欲 気分が病的に低下した状態が長く続き 環境への適応や状況判断がひどく悪くなる病気 ( すべてのうつ病に過剰活動が存在する )

3 疫学 ( 出現頻度 ) 単極性うつ病 生涯有病率約 15% 他のうつ病性障害含むと成人 15~30% 双極性 生涯有病率約 2~4% うつ病の患者の10~15% は自殺 自殺者の約半数は うつ病に罹患しているとの報告

4 神経化学的研究 視床下部 大脳辺縁系の機能に関連するアミン代謝異常 モノアミン受容体仮説神経終末からのモノアミン遊離が少ないことなどにより 後シナプスのモノアミン受容体が機能亢進 伝達過剰で過覚醒か 抑制機能亢進か 単純に モノアミンの増減のみでは説明できない 細胞新生仮説ストレスに対する対処力にある種の問題があり 遺伝子の正常な発現が阻害され 脳細胞を成長させる因子が低下したり 脳のある部分が萎縮している 抗うつ薬はこれを回復させる等など

5 うつ病のタイプ 双極性躁うつ病 ( 双極性障害 ) 循環性格執着気質 単極性うつ病 ( 大うつ病 ) 生真面目 気配りメランコリー親和型 神経症性うつ病 ( 気分変調症 ) 神経質 残遺カテゴリー

6 躁状態 躁うつ病 うつ状態 単極性うつ病

7 単極性うつ病と躁うつ病の鑑別 単極性うつ病 躁うつ病 初発年齢性差生涯有病率反復性精神病状態の合併遺伝歴 中年から初老期 ( 平均 40~45 歳 ) 女性が2 倍多い約 15% あまり高くない少ない高くない 青年期以降中年 ( 平均 30~35 歳 ) なし約 1% より高いより高いより高い

8 うつ病と神経症の鑑別 病前性格発病状況表情 態度 言動日常生活症状日内変動治療 うつ病 循環 執着 荷おろし状況等 状況因 活気無く 口数少ない 作業能力の低下 不安 自殺念慮等 朝が悪い 抗うつ薬等 神経症 未熟 依存 神経質 心理的葛藤に基づく 多訴 変化する 訴え程 悪くない 深刻さを欠く 夕方が悪い 抗不安薬 精神療法

9 躁うつ病の症状 躁状態 気分が高ぶる うつ状態 気分が低下 が交代して起こる病気 おさまった時 には 何の症状もありません 病気でない人と どこもかわりません 躁状態か うつ状態のどちらではじまるかは およそ半々 発症年齢は 30 歳くらいが平均 さまざまな年齢で発症

10 うつ病相 DSM-Ⅳ 診断基準 (1) ほとんど一日中憂うつで 沈んだ気持ちになる (2) ほとんどのことに興味を失い 普段なら楽しくやれていたことも楽しめなくなる (3) 食欲が低下 ( 増加 ) したり 体重が減少 ( 増加 ) する (4) 寝つきが悪い 夜中に目が覚める 朝早く目が覚めるなどの不眠が起こるか あるいは眠りすぎてしまうなど 睡眠の問題が起こる (5) はなし方や動作が鈍くなるか あるいはいらいらして落ち着きがなくなる (6) 疲れやすいと感じ 気力が低下する (7) 自分には価値がない と感じ 自分のことを責めてしまう (8) 何かに集中したり 決断を下すことが難しい (9) この世から消えてしまいたい 死にたい などと考える少なくとも (1) か (2) のどちらかを含む 5 つ以上の症状が 2 週間以上続く場合

11 うつ状態 気分 感情の障害抑うつ気分 悲哀感 思考の異常思考抑制 マイナス思考 意欲 行動の異常行動量の低下と抑制 その他の精神症状不安 焦燥感 身体症状 睡眠障害 食欲減退 ( 体重減少 ) 性欲減退 易疲労感 各種疼痛 便秘 動悸など

12 躁病相 DSM-Ⅳ (1) 気分が良すぎたり ハイになったり 興奮したり 調子が上がりすぎたり 怒りっぽくなったりして 他人から普段のあなたとは違うと思われてしまう (2) 自分が偉くなったように感じる (3) いつもよりおしゃべりになる (4) 色々な考えが次々と頭に浮かぶ (5) 注意がそれやすい (6) 活動性が高まり ひどくなると全くじっとしていられなくなる (7) 後で困ったことになるのが明らかなのに つい自分が楽しいこと ( 買い物への浪費 性的無差別 ばかげた商売への投資など ) に熱中してしまう 少なくとも (1) を含む 4 つ以上 (1 が怒りっぽいだけの場合は 5 つ以上 ) の症状が 1 週間以上続く場合 4 日以上続き 他人から見て明らかだが 仕事や家庭の人間関係に支障を来さない程度であれば 軽躁状態

13 うつ病相がある場合の分類 うつ病相 ( 病的なゆううつ ) あてはまらない あてはまる 躁病相か軽躁病相 健康なゆううつ あてはまらない あてはまる 躁うつ病 双極性障害 躁病相あり軽躁病相だけ ( 大 ) うつ病 双極 Ⅰ 型 双極 Ⅱ 型

14 ライフステージ別症状 (1) 学童期 頭痛 腹痛 吐き気 チックなど 身体症状 思春期 青年期 身体と精神発達のバランスが崩れやすい症状の変動が大きく 衝動性が強いひきこもり 非行 薬物などの問題行動も 成年 壮年期

15 ライフステージ別症状 (2) 老年期脳の老化に伴ない 器質的うつ病が多くなるパーキンソン病 認知症など身体的病気からも糖尿病 甲状腺機能低下など退職など社会的役割や目的の喪失 身内 友人との死別など 喪失体験からうつ病に身体の不調など 身体症状が前面に

16 経過 一生のうち 何度か繰り返す 双極 Ⅰ 型 3 分の1 双極 Ⅱ 型 約半分 うつ状態 躁状態は 治療を受けないと 2~3 ヵ月続く軽躁状態 うつ状態は 6 ヵ月以上続くことも時に 年に 4 回以上 躁 うつ を繰り返す 最初の躁状態 うつ状態から次の再発まで 5 年位間があく 間隔が短くなり 次第に年何回も再発 再発予防が重要

17 躁うつ病の経過中に各病相が占める割合 双極 Ⅰ 型うつ病相 31,9% (12,8 年追跡 ) 躁 軽躁病相 9,3% 混合病相 5,9% 寛解期 52,9% 双極 Ⅱ 型うつ病相 50,3% (13,4 年追跡 ) 軽躁病相 1,3% 混合病相 2,3% 寛解期 46,1% 4 6

18 躁うつ病とつきあうために 医学的な治療を十分にうける 自分の今の気分の状態をよく知る 治療目標の設定を明確にする 生活のリズムを整える ストレスとの付き合い方を学ぶ 治療の仕上げにリハビリを

19 躁うつ病の治療 気づくことが第一歩一生のうち 100 人に 2~4 人が発症うつ病と思われていた 10 人に 1 人が躁うつ病と判明 躁 うつの波をどうやってコントロールするか最大の治療目標 ( うつ病は うつを良くすることが 治療目標 )

20 躁うつ病の治療薬 躁 うつ 予防 不眠 気分安定薬 抗精神病薬気分安定薬 抗うつ薬 一部の抗精神薬気分安定薬 一部の抗精神病薬睡眠薬 一部の向精神病薬

21 躁病相の治療 軽度リチウム重度リチウムと非定型抗精神病薬の併用軽度バルプロ酸非定型抗精神病薬重度バルプロ酸と非定型抗精神病薬の併用気分安定薬 2 剤以上の併用など

22 うつ病相の治療 クエチアピン リチウム (8 週間は経過観察 ) オランザピン ラモトリギン リチウムとラモトリギンの併用 推奨されない治療三環系抗うつ薬の使用抗うつ薬の単剤治療など

23 維持療法の治療 リチウム オランザピン ラモトリギン リチウムまたはバルプロ酸とクエチアピンの併用 リチウムとラモトリギンの併用 アリピプラゾール バルプロ酸等など

24 単極性うつ病の治療 休養薬物療法 SSRI SNRI 三 ( 四 ) 環系抗うつ薬など効果発現までに10 日から2 週間かかる副作用が先に出現しやすい ( 口渇 立ちくらみ 便秘 排尿障害 眠気 胃腸障害など ) 精神療法的接近

25 うつ病に効果的アプローチ 1st step 十分で良質な休息が得られる状況の設定 2nd step うつ病に陥った状況因や心理的な要因を明確化 3rd step うつ病に陥った生き方 陥りやすい性格への理解 向き合い方

26 1st step 1) 病名を伝え 意味を明確に伝える 2) 必ず治ることを伝える 3) 休養が大切であることを伝える 4) 薬物療法の大切さを伝える 5) 自殺への配慮 6) 家族や周囲へのガイダンス

27 2nd step 途方にくれている ことが多い 不可能と感じている課題や作業を抱えている役割の変化についていけない過剰な役割を背負っている大切な人や生きがいの対象を失った姑と同居 結婚 出産 引越しなど 問題そのもの解決認知の歪み, 対人関係 役割の問題

28 3rd step 性格や生き方の問題 何らかの脆弱さや無理がある 1. 柔軟で多様な対応ができない 2. 現実志向的 3. 自分のパターンを守る 執着性が強い 4. 完全壁 自己愛傾向 5. 誰か 何かのために頑張る ( 役割を大切に ) 6. 常に最悪の結末を想定して 徹底的に対処する 自分の生き方で生きてこられなかった ( 自分探し )

29 おわりに その人の生き方や生き方が上手くいかなくなって 途方にくれた 状況に陥っていることが多い うつ病を治療していく過程で 病気の治癒ばかりでなく 生き方が改善されることも

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