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- さや さわい
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1 第 3 部 施設基準等の実施における留意事項 平成 29 年 2 月 関東信越厚生局東京事務所
2 目次 1 基本的事項 1 2 関東信越厚生局東京事務所ホームページについて 3 3 経過措置が平成 29 年 3 月 31 日までの施設基準 7 4 施設基準等の届出に関するよくあるご質問 8 5 東京事務所管内の病院に対して平成 27 年度に実施した 適時調査において改善を求めた主な指摘事項 12
3 1 基本的事項 1 告示 通知診療報酬点数表における 別に厚生労働大臣が定める施設基準 は 基本診療料の施設基準等 ( 厚生労働省告示 ) 基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて ( 厚生労働省保険局医療課長 歯科医療管理官通知 ) 特掲診療料の施設基準等 ( 厚生労働省告示 ) 特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて ( 厚生労働省保険局医療課長 歯科医療管理官通知 ) 疑義解釈資料の送付について ( 厚生労働省保険局医療課事務連絡 ) などにより 必要な要件が定められている 2 届出に関する手続き 施設基準に係る届出を行おうとする保険医療機関の開設者は 届出書を所在地の管轄する地方厚生 ( 支 ) 局長 ( 東京都においては関東信越厚生局東京事務所 ) に正副 2 通提出 基本診療料は 特に規定する場合を除き 届出前 1か月の実績が必要 特掲診療料は 特に定めがある場合を除き 実績期間を要しない 次のいずれかに該当する場合は届出の受理は行わない 1 不正又は不当な届出を行ったことがある ( 前 6か月間 ) 2 厚生労働大臣が定める掲示事項等に違反したことがある ( 前 6か月間 ) 3 診療内容又は診療報酬の請求等に関し 不正又は不当な行為が認められる ( 前 6か月間 ) 4 入院患者数の基準及び医師等の員数の基準等に該当している 各月の末日までに要件審査を終え 届出を受理された場合は 翌月の1 日から算定可能 また 月の最初の開庁日に要件審査を終え 届出を受理された場合には当該月の1 日から算定可能 地方厚生 ( 支 ) 局長は 受理又は不受理を通知 3 届出受理後の措置等 ( 基本診療料 ) 届出を受理した後において 届出の内容と異なった事情が生じた場合には 保険医療機関の開設者は遅滞なく変更の届出等を行うものであること ただし 次に掲げる事項についての一時的な変動についてはこの限りではない ( 主なもの ) (1) 平均在院日数及び月平均夜勤時間数暦月で3か月を超えない期間の1 割以内の一時的な変動 1
4 (2)1 日当たり勤務する看護要員 ( 看護師及び准看護師又は看護補助者 ) の数 看護要員の数と入院患者の比率並びに看護職員 ( 看護師及び准看護師 ) の数に対する看護師の比率 暦月で1か月を超えない期間の1 割以内の一時的な変動 暦月で3か月を超えない期間の1 割以内の一時的な変動 ( 医療法上の許可病床数 ( 感染症病床を除く ) が 100 床未満の病院 ) (3) 算定要件中の該当患者の割合暦月で3か月を超えない期間の1 割以内の一時的な変動 上記による変更の届出は ただし書の場合を除き 届出の内容と異なった事情が生じた日の属する月の翌月に速やかに行う その場合においては 変更の届出を行った日の属する月の翌月 ( 変更の届出について 月の最初の開庁日に要件審査を終え 届出を受理された場合には当該月の1 日 ) から変更後の入院基本料等を算定する ただし 面積要件や常勤職員の配置要件のみの変更の場合など月単位で算出する数値を用いた要件を含まない施設基準の場合には 当該施設基準を満たさなくなった日の属する月に速やかに変更の届出を行い 当該変更の届出を行った日の属する月の翌月から変更後の入院基本料等を算定する 厚生局は 届出を受理した保険医療機関については定期的に適時調査を行う 保険医療機関は 届出を行った後 毎年 7 月 1 日現在で届出書の記載事項について報告 保険医療機関は 受理された施設基準の届出内容を院内の見やすい場所に掲示 2
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9 3 経過措置が平成 29 年 3 月 31 日までの施設基準 1 基本診療料 (1) 一般病棟入院基本料 ( 一般病棟に限る 10 対 1 入院基本料 医療法上の許可病床における一般病床が 200 床以上の病院に限る ) (2) 特定機能病院入院基本料 ( 一般病棟に限る 10 対 1 入院基本料 医療法上の許可病床における一般病床が 200 床以上の病院に限る ) (3) 専門病院入院基本料 (10 対 1 入院基本料 医療法上の許可病床における一般病床が 200 床以上の病院に限る ) (4) 総合入院体制加算 1( 平成 28 年 1 月 1 日において現に当該点数に係る届出を行っている保険医療機関に限る ) (5) 総合入院体制加算 3( 平成 28 年 1 月 1 日において現に旧算定方法別表第一区分番号 A200 に掲げる総合入院体制加算 2に係る届出を行っている保険医療機関に限る ) (6) 認知症ケア加算 2 特掲診療料 (1) ニコチン依存症管理料 ( 平成 29 年 7 月 1 日以降に引き続き算定する場合に限る ) (2) 在宅療養支援診療所 (3) コンタクトレンズ検査料 1 又は3 (4) ポジトロン断層撮影 ポジトロン断層 コンピューター断層複合撮影 ポジトロン断層 磁気共鳴コンピューター断層複合撮影及び乳房用ポジトロン断層撮影 ( 注 3に規定する届出に限る ) (5) 在宅療養支援歯科診療所 (6) かかりつけ薬剤師指導料及びかかりつけ薬剤師包括管理料 届出は平成 29 年 4 月 3 日 ( 月 )( 必着 ) までに提出をお願いします (2の(1) は7 月 3 日 ( 月 ) まで ) なお 既に新しい基準により当該届出書を提出している医療機関については 提出不要です また 今後 厚生労働省保険局医療課からこの件に関する事務連絡が発出された場合は その事務連絡に従ってください 7
10 4 施設基準等の届出に関するよくあるご質問 医科 歯科 関東信越厚生局東京事務所 質問一覧 全般 ( 問 ) 診療報酬改定の告示や通知についてはどこで確認ができますか 届出書の提出 ( 問 ) 届出用紙を入手するにはどうしたらよいですか ( 問 ) 基本診療料の施設基準等に係る届出書 ( 別添 7) 特掲診療料の施設基準に係る届出書 ( 別添 2) の 届出番号 は何を記載すればよいですか ( 問 ) 基本診療料の別添 7 及び特掲診療料の別添 2の続紙 ( 今回届出 既届出 等の施設基準をチェックするリスト ) を添付する必要はありますか 届出書の提出後 ( 問 ) 届出した内容に変更が生じた場合はどうすればいいですか ( 問 ) 施設基準の要件を満たさなくなった場合はどうすればよいですか ( 問 ) 運動器リハビリテーション料等について ⅡからⅠへ届出する場合 ( 又はその逆 ) 辞退届は必要ですか その他 ( 問 ) 現在 どの届出を届出しているかわからなくなってしまった場合は どうしたらよいですか ( 問 ) 保険医療機関の移転 ( 法人化 交代等 ) に伴い さかのぼって保険指定を申請すること ( 遡及指定 ) になりました 施設基準の届出は改めて必要ですか ( 問 ) 精神科の診療に係る経験を十分に有する医師に係る届出書 ( 別紙様式 39) は 毎年 届出する必要がありますか ( 問 ) 向精神薬多剤投与に係る報告書 ( 別紙様式 40) の提出期限は いつですか ( 問 ) 施設基準の届出以外に必要な届出や報告はありますか ( 問 ) 酸素を使用していますが 届出は必要ですか 8
11 4 施設基準等の届出に関するよくあるご質問 医科 歯科 関東信越厚生局東京事務所 ( 問 ) 診療報酬改定の告示や通知についてはどこで確認ができますか ( 答 ) 関東信越厚生局のホームページ (4) から確認ができます ( 問 ) 届出用紙を入手するにはどうしたらよいですか ( 答 ) 関東信越厚生局ホームページ (2) からダウンロードできます ( 問 ) 基本診療料の施設基準等に係る届出書 ( 別添 7) 特掲診療料の施設基準に 係る届出書 ( 別添 2) の 届出番号 は何を記載すればよいですか ( 答 ) 厚生局で番号を記載するので 空欄のままで結構です ( 問 ) 基本診療料の別添 7 及び特掲診療料の別添 2の続紙 ( 今回届出 既届出 等の施設基準をチェックするリスト ) を添付する必要はありますか ( 答 ) 平成 28 年度の改定により 添付は不要になりました 届出時の確認に使用してください ( 問 ) 届出した内容に変更が生じた場合はどうすればいいですか ( 答 ) 新規で届け出た方法と同様に変更の届出をしてください ( 問 ) 施設基準の要件を満たさなくなった場合はどうすればよいですか ( 答 ) 辞退届を提出してください 届出書は関東信越厚生局ホームページ (2) からダウンロードできます ( 問 ) 運動器リハビリテーション料等について ⅡからⅠへ届出する場合 ( 又はその逆 ) 辞退届は必要ですか ( 答 ) ( 運 Ⅱ) から ( 運 Ⅰ) のように届出番号が変わる施設基準ついては 辞退届が必要です なお 急性期看護補助体制加算を50 対 1から25 対 1へ届出するように届出番号が変わらないものについては 辞退届は不要です 9
12 4 施設基準等の届出に関するよくあるご質問 医科 歯科 関東信越厚生局東京事務所 ( 問 ) 現在 どの届出を届出しているかわからなくなってしまった場合は どうしたらよいですか ( 答 ) 関東信越厚生局の 届出受理医療機関名簿 で確認できます 関東信越厚生局ホームページ (5) の 施設基準の届出状況 ( 全体 )( 届出受理医療機関名簿 ) 東京都 をご覧ください ( 問 ) 保険医療機関の移転 ( 法人化 交代等 ) に伴い さかのぼって保険指定を申請すること ( 遡及指定 ) になりました 施設基準の届出は改めて必要ですか ( 答 ) 遡及指定日以降も同様に算定する場合は 届出が必要です 届出の方法については 指定通知書に案内を同封しますので 確認のうえ届出をお願いします ( 問 ) 精神科の診療に係る経験を十分に有する医師に係る届出書 ( 別紙様式 39) は 毎年 届出する必要がありますか ( 答 ) 医師の追加等がない場合は 届出不要です ( 問 ) 向精神薬多剤投与に係る報告書 ( 別紙様式 40) の提出期限は いつですか ( 答 ) 4 月 ~6 月分 7 月末日 7 月 ~9 月分 10 月末日 10 月 ~12 月分 1 月末日 1 月 ~3 月分 4 月末日になります ( 問 ) 施設基準の届出以外に必要な届出や報告はありますか ( 答 ) 届出 報告の必要があるものは次のものがあります (3) 保険医療機関の指定等に関する申請 届出 保険医の登録等に関する申請 届出 保険外併用療養費の報告( 差額ベッド 予約診療等 ) 酸素の購入価格の届出( 毎年 2 月 ) 明細書発行について 正当な理由 に該当する旨の届出 初診料及び外来診療料の注 2に規定する施設基準に係る報告 ( 紹介率 逆 10
13 4 施設基準等の届出に関するよくあるご質問 医科 歯科 紹介率 )( 毎年 10 月 ) 関東信越厚生局東京事務所 施設基準の届出状況等の報告( 毎年 7 月の定例報告 )( 対象医療機関には厚生局から通知をお送りします ) 精神科の診療に係る経験を十分に有する医師に係る届出 向精神薬多剤投与の状況の報告( 毎年 4 月 7 月 10 月 1 月 ) 妥結率に係る報告( 毎年 10 月 ) 保険医療機関におけるコンタクトレンズ交付に係る報告( 毎年 10 月 ) 廃止になりました 回復期リハビリテーション病棟入院料における実績指数等に係る報告書 ( 毎年 4 月 7 月 10 月 1 月等 ) 精神科デイ ケア等の実施状況に係る報告書( 毎年 10 月 ) ブリッジの事前申請書( 歯科 ) 小児義歯の事前申請書( 歯科 ) ( 問 ) 酸素を使用していますが 届出は必要ですか ( 答 ) 保険医療機関で4 月 1 日以降に酸素を使用する場合 その年の2 月 15 日までに届出をする必要があります 酸素の購入価格に関する届出書を1 部提出してください 届出書は関東信越厚生局ホームページ (3) からダウンロードできます この届出は 毎年 必ず提出していただく必要があります ( 酸素を使用しない場合は 届出は不要です ) 11
14 5 平成 27 年度施設基準適時調査の指摘事項 Ⅰ 入院基本料等に係る入院診療計画等の基準 1 入院診療計画 院内感染防止対策 医療安全管理体制 褥瘡対策及び栄養管理体制 入院診療計画 入院診療計画書の書式について 特別な栄養管理の必要性の有無の記載欄がないので改めること 医師 看護師 その他必要に応じ関係職種が共同して総合的な診療計画を策定すること 病名 症状及び特別な栄養管理の必要性の有無の記載が不備なものが見られるので適切に記載すること 検査及び推定入院期間の記載が不備なものが見られるので適切に記載すること 看護計画について 個々の患者の症状等に応じた具体的なものとすること ( 初期の看護計画と連動していること ) 入院診療計画について 日付が入院年月日か交付年月日か不明確なため 入院後 7 日以内に患者等に対して説明していることを明確にすること 患者の病態により当初作成した入院診療計画に変更等の必要が生じた場合は 新たな入院診療計画を作成し 患者等に対して説明等を行うこと 院内感染防止対策 院内感染対策委員会について 病院長 事務部門の責任者が出席していないため 適切な開催に努めること 院内感染対策委員会は 検査部門の責任者を含めた適切な職員で構成すること 褥瘡対策 褥瘡対策に係る専任の医師及び褥瘡看護に関する臨床経験を有する専任の看護職員を明確にすること 褥瘡対策に係る褥瘡看護に関する臨床経験を有する専任の看護職員を明確にすること 患者に対して日常生活の自立度の判定を行い その自立度が低い患者については 褥瘡に関する危険因子の評価を行うこと 日常生活の自立度の低い 褥瘡に関する危険因子のある患者及び既に褥瘡を有する患者に対する褥瘡対策に係る診療計画の作成及び評価について 褥瘡対策に係る専任の医師及び褥瘡看護に関する臨床経験を有する専任の看護職員により 適切に行うこと 12
15 栄養管理体制 栄養管理手順に不備がみられるので 具体的な内容を整備すること 栄養管理手順は 各担当職種を明記し適切に作成すること 特別な栄養管理が必要と医学的に判断された患者について作成する栄養管理計画について 栄養管理上の課題に関する事項を適切に記載すること 特別な栄養管理が必要と医学的に判断された患者について作成する栄養管理計画について 栄養食事相談に関する事項 栄養管理上の課題に関する事項及び栄養状態の評価の間隔等の記載がないものが見られるので適切に記載すること また 栄養状態を定期的に記載及び評価するとともに必要に応じて栄養管理計画を見直すこと Ⅱ 病院の入院基本料等に関する施設基準 1 病院の入院基本料 ( 通則 ) 看護の実施及び看護に関する記録 看護記録における看護計画は 治療方針や看護目標等に沿って具体的に作成すること 看護記録は 看護計画に沿った実践とその結果を記録すること 看護記録は 個々の患者について実施した看護の内容等 ( 寝具交換 清潔に関する事項 ) を適切に記録すること 病棟看護管理日誌は 入院患者の状況及び看護要員の勤務状況等を適切に記載すること 2 一般病棟入院基本料 看護配置数の算出における平均入院患者数の算出が誤っているので適切に算出すること 看護配置数の算出 ( 入院基本料等の施設基準に係る届出書添付書類( 様式 9) の作成) にあたっては 病棟において実際に入院患者の看護にあたっている看護職員の勤務時間を基に行うこと 日勤帯及び夜勤帯の勤務時間の算入が適切でない 勤務計画 実績表の勤務実績と実際の勤務に一部相違が見られる 病棟業務以外に従事した時間が 病棟勤務時間から除かれていない 勤務変更があった場合等について 勤務計画 実績表等から適切に転記が行われていない例が見られる 看護職員の月平均夜勤時間数について 72 時間を超え 施設基準を満たしていない月が見られるので 看護配置基準等を確認するための 入院基本料等の施設基準に係る届出書添付書類 ( 様式 9) 等により毎月確認を行うとともに 適切な看護職員配置を行うこと 重症度 医療 看護必要度に係る評価について その評価の根拠となる事跡等を明確に記録すること 13
16 3 療養病棟入院基本料 褥瘡評価実施加算について 現に褥瘡等が発生した患者又は身体抑制を実施せざるを得ない状況が生じた患者については 治療 ケアの確認リスト を用いて現在の治療 ケアの内容を確認するとともに その写を診療録に添付すること 医療区分 ADL 区分に係る評価について その評価の根拠となる事跡等を明確に記録すること 定期的 ( 少なくても月に1 回 ) に患者の状態の評価及び入院療養の計画を見直し その要点を診療録に記載すること 患者の状態に著しい変化が見られた場合には その都度 患者の状態を評価した上で 治療やケアを見直し その要点を診療録に記載すること 褥瘡の発生割合等について継続的な測定を行い その結果に基づき評価を行うこと Ⅲ 入院基本料等加算に関する施設基準 1 診療録管理体制加算 診療記録管理者が行う診療記録の保管 管理業務を明確にすること 2 医師事務作業補助体制加算 医師事務作業補助者に対して実施した必要な研修について 実施内容等を明 確に記録すること 3 急性期看護補助体制加算 看護補助者に対して適切な院内研修を年 1 回以上開催し受講させること 看護補助者に対して実施する院内研修は 守秘義務 個人情報の保護に関する講義を含め適切に開催すること 勤務医の負担軽減のために設置された委員会における検討内容等を明確に記録すること 4 看護補助加算 看護職員の負担の軽減及び処遇の改善に資する計画等を行い 毎年 7 月に その実績を報告すること 5 看護補助加算 1 重症度 医療 看護必要度の基準を満たす患者の割合が1 割未満のため 届出区分の変更の届出を行うこと 月平均 1 日当たり看護補助者配置数が要件を満たしていない 6 特殊疾患入院施設管理加算 入院患者について 概ね 7 割以上が重度の意識障害者である旨の判定に係る 14
17 根拠を明確にすること 7 療養病棟療養環境改善加算 療養環境の改善状況を毎年 7 月に報告すること 8 栄養サポートチーム加算 栄養治療実施報告書に退院時指導を行った旨を明確に記載すること 9 医療安全対策加算 医療安全管理部門の位置づけを組織図等で明確にすること 医療安全管理部門は 診療部門 薬剤部門 看護部門 事務部門等のすべての部門の専任の職員を配置すること 医療安全管理部門は 医療安全に係る取組の評価等を行うカンファレンスを週 1 回程度開催すること 院内の見やすい場所に医療安全管理者等による相談及び支援が受けられる旨を掲示するなど 患者に対して必要な情報提供を行うこと 医療安全に関する実績を明確にすること 10 感染防止対策加算 感染防止対策部門の位置づけを組織図等で明確にすること 感染防止対策の業務指針及び院内感染管理者又は感染制御チームの具体的な業務内容を整備すること 感染制御チームが 1 週間に1 回程度 定期的に院内を巡回し 院内感染事例の把握を行っていることを明確にすること 感染制御チームは 1 週間に1 回程度 定期的に院内を巡回し 院内感染事例の把握を行うとともに 院内感染防止対策の実施状況の把握 指導を行うこと また 巡回 院内感染に関する情報を記録に残すこと 院内の見やすい場所に感染防止対策に関する取組事項を掲示すること 11 患者サポート体制充実加算 患者等からの疾病に関する医学的な質問並びに生活上及び入院上の不安等 様々な相談に対応する相談窓口に専任の看護師等の医療有資格者が標榜時間内において常時 1 名以上配置されておらず 施設基準を満たしていないので適切な体制を確保すること 疾病に対する医学的な質問並びに生活上及び入院上の不安等 様々な相談に対応する内容について 入院患者に対し 入院時に文書等を用いて説明すること 患者支援に係る取組の評価等を行うカンファレンスを週 1 回程度開催すること 定期的に患者支援体制に関する取組みの見直しを行うこと 15
18 院内の見やすい場所に 疾病に関する医学的な質問並びに生活上及び入院上の不安等 様々な相談に対応する窓口が設置されていること及び患者等に対する支援のため実施している取組を掲示すること 患者支援に関する実績を明確にすること 各部門において 患者等から相談を受けた場合の対応体制及び報告体制をマニュアルとして整備すること 12 総合評価加算 高齢者の総合的な機能評価のための職員研修を計画的に実施していること 13 後発医薬品体制加算 入院及び外来において後発医薬品の使用に積極的に取り組んでいる旨を入 院受付 外来受付及び支払窓口の見やすい場所に掲示すること 14 病棟薬剤業務実施加算 病棟専任の薬剤師による病棟薬剤業務の直近 1ヶ月の実施時間が 合算して 1 週間につき20 時間相当でないため 施設基準を満たしていないので適切な体制を確保すること 医薬品情報の収集及び伝達を行うための専用施設である医薬品情報管理室を適切に活用する体制を整備すること 病棟薬剤業務と薬剤管理指導等の業務は 明確に区分して病棟における薬剤関連業務とすること Ⅳ 特定入院料に関する施設基準 1 特定集中治療室管理料 (3) 重症度 医療 看護必要度に係る評価について その評価の根拠となる事跡等を明確に記録すること 当該治療室に勤務する専任の常勤医師として届出されている医師が 当該治療室の勤務時間帯において 当該治療室以外での勤務 ( 手術 ) を行っており その間 代わりの当該治療室に勤務する専任の常勤医師が配置されておらず 当該治療室に専任の医師が常時勤務していないので改めること 当該管理を行うために必要な装置及び器具を常時備えること 2 回復期リハビリテーション病棟入院料 入院時又は転院時及び退院時に日常生活機能評価の測定を行い その結果について診療録に記載すること 日常生活機能評価の測定について その評価の根拠となる事跡等を明確に記録すること 日常生活機能評価票の記入は 適切な院内研修を受講した看護師等が行うこと 16
19 Ⅴ 特掲診療料に関する施設基準 1 尿病合併症管理料 糖尿病治療及び糖尿病足病変の治療に従事した経験を5 年以上有する専任の常勤医師が1 名以上配置されておらず 施設基準を満たしていないので適切な体制を確保すること 2 地域連携診療計画管理料 一般病棟の入院患者の平均在院日数が 17 日を1 割以上超えている月が見られるため 施設基準を満たしていないので適切な体制を確保すること なお 必要な体制が確保できない場合は 当該施設基準の辞退を行うこと 3 がん治療連携指導料 院内の見やすい場所に屋内禁煙を行っている旨を掲示すること 4 薬剤管理指導料 医薬品情報管理室が 医薬品情報の収集及び伝達を行う専用施設となっていないので改めること 医薬品情報管理室に常勤の薬剤師が配置されていないため 施設基準を満たしていないので適切な体制を確保すること 薬剤管理指導記録に 患者への薬学的管理 指導内容など必要事項を明確に記載すること 医師等に対する情報提供を行っていることを明確にすること 5 検体検査管理加算 (Ⅳ) 臨床検査を専ら担当する常勤の医師が1 名以上配置されていないため 施設基準を満たしていないので適切な体制を確保すること なお 必要な体制が確保できない場合は 当該施設基準の辞退を行うこと 臨床検査を専ら担当する常勤の医師が配置されていないため 施設基準を満たしていないので適切な体制を確保すること なお 必要な体制が確保できない場合は 当該施設基準の辞退を行うこと 臨床検査を専ら担当する常勤の医師として届出されている医師が 検体検査の判断の補助 検体検査全般の管理 運営並びに院内検査に用いる検査機器及び試薬の管理以外に 他の診療等を行っており 施設基準を満たしていないので 適切に配置すること 6 外来化学療法加算 (1)(2) 化学療法の経験を有する専任の常勤看護師が 休暇等により 化学療法を実施している時間帯において当該治療室に勤務しておらず 非常勤看護師が勤務している例が見られ施設基準を満たしていないので適切な体制を確保すること 17
20 7 疾患別リハビリテーション料 個人別の訓練記録について 機能訓練の実施時間 ( 開始時刻及び終了時刻 ) が画一的に記載されているので 実際の実施時間を記載すること 定期的に担当の多職種が参加するカンファレンスを適切に開催すること 専任の常勤医師が退職したため 施設基準を満たしていないので辞退すること 10 透析液水質確保加算 2 透析機器安全管理委員会が設置されていることを明確にすること 11 医科点数表第 2 章第 10 部手術の通則の5 及び6に掲げる手術 区分ごとに前年 (1 月 ~12 月 ) の手術件数を掲示すること 手術の内容 合併症及び予後等を説明した文書を患者等に交付し その写しを診療録に添付すること 12 麻酔管理料 (Ⅰ) 常勤の麻酔科標榜医が 1 名以上配置されていないため 施設基準を満たして いないので適切な体制を確保すること Ⅵ 入院時食事療養 / 生活療養 (Ⅰ) に関する施設基準 管理栄養士への医師の指示せんについて 熱量構成が記載されていない例が見られるので改めること 普通食患者年齢構成表及び給与栄養目標量を 日本人の食事摂取基準 (2015 年版 ) に基づき作成するなど 栄養管理を適切に実施すること 特別食に係る食事せんについて 適応傷病名に適合した食種名 内容が明確に指示されていない例が見られるので改めること 特別食に係る加算 非加算の判定について 食事せんの内容に疑義等が生じるものについては 食事せんを発行した医師に照会等を行い適切に判定すること 患者に提供される食事とそれ以外の食事とは その帳簿類などを明確に区別すること Ⅶ 届出に関する事項 すでに届け出てある施設基準の内容と異なった事情が生じた場合には その事情に応じた変更又は辞退の届出を行うこと 保険外併用療養費について 変更があった場合は 速やかに報告すること 勤務医に異動があった場合は 速やかに届出を行うこと 管理者 診療時間及び診療科目に変更があった場合は 速やかに届出を行うこと 18
21 Ⅷ 掲示等に関する事項 次の事項について 厚生労働省令等に定める院内掲示が適切に行われていないので改めること 関東信越厚生局長へ届け出た施設基準に関する事項 入院時食事療養 / 入院時生活療養 (Ⅰ) に係る患者が受けられるサービス等に関する事項 保険外併用療養費に関する事項 標榜している診療科 標榜診療時間の掲示を行うこと 病棟内に入院基本料に係る届出内容の概要 ( 看護要員の対患者割合 看護要員の構成 ) を掲示すること 入院時食事療養 / 入院時生活療養 (Ⅰ) に係る掲示は 適時 ( 夕食は6 時以降 ) 適温で提供していることを含めた内容とすること 院内の見やすい場所に屋内禁煙を行っている旨の標示を行うこと Ⅸ 保険外併用療養費に関する事項 1 特別の療養環境の提供 個人用の私物の収納設備 個人用の照明 小机等及び椅子を設置すること 特別療養環境室を変更する場合にも特別の料金等を明示した文書により患者の同意の確認を適切に行うこと Ⅹ 保険外負担に関する事項 患者の選択に資するような取扱いとなっていないので改めること 保険 ( 医療 ) 給付と重複すると思われる治療上必要な材料等が 保険外負担として費用の徴収がされている 療養の給付と直接関係ないサービス等とはいえないものが 保険外負担として費用の徴収がされている 療養の給付と直接関係ないサービス等の提供は その内容及び料金を明示した文書に同意した患者等の署名を受けることにより行うこと 19
22 メモ 20
届出上の注意 1 届出前 1 ヶ月の各病棟の勤務計画表 ( 勤務実績 ) 及び 2 つの勤務帯が重複する各勤務帯の申し送りの時間が分かる書類を添付すること 2 7 対 1 特別入院基本料及び 10 対 1 特別入院基本料を算定する場合には 看護職員の採用活動状況等に関する書類を添付すること
勤務計画表 種別 1 番 号 病棟名 氏名 雇用 勤務形態 2 5 夜勤の有無日付別の勤務時間数月勤務時間数 ( 再掲 ) 夜勤専従 4 ( 該当する一夜勤従事者数 1 日 2 日 3 日 日者及び月 16 時間以下曜曜曜曜 ( 延べ時間数 ) の者の夜勤時間数つに ) 3 看護師 准看護 師 看護補 助者 夜勤従事職員数の計 B 4 月延べ勤務時間数の計 C 月延べ夜勤時間数 D-E 月延べ夜勤時間数の計
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27. 1 1 初診料の注 2 3 外来診療料の注 2 3 在宅患者共同指導料の注 1~3に係る病床数 平成 30 年 9 月 30 日までの間 許可病床数の要件について 400 床 とあるものは 500 床 とする 要件 2 特定妥結率初診料 再診料 外来診療料 3 電話等による再診 4 重症度 医療 看護必要度の見直し1 5 重症度 医療 看護必要度の見直し2 6 急性期一般入院料 2の施設基準
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別添 7 基本診療料の施設基準等に係る届出書 届出番号 連絡先 担当者氏名 : 電話番号 : ( 届出事項 ) [ ] の施設基準に係る届出 当該届出を行う前 6 月間において当該届出に係る事項に関し 不正又は不当な届出 ( 法令の規定に基づくものに限る ) を行ったことがないこと 当該届出を行う前 6 月間において療担規則及び薬担規則並びに療担基準に基づき厚生労働大臣が定める掲示事項等第三に規定する基準に違反したことがなく
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平成 29 年度に実施した個別指導において保険薬局に改善を求めた主な指摘事項 東海北陸厚生局 目次 Ⅰ 調剤全般に関する事項 1 処方せんの取扱い 1 2 処方内容に関する薬学的確認 1 3 調剤 1 4 調剤済処方せんの取扱い 1 5 調剤録等の取扱い 2 Ⅱ 調剤技術料に関する事項 1 調剤料 2 2 一包化加算 2 3 自家製剤加算 2 Ⅲ 薬剤管理料に関する事項 1 薬剤服用歴管理指導料 2
More information医師等の確保対策に関する行政評価・監視結果報告書 第4-1
4 医師等の勤務環境の整備 (1) 医師事務作業補助者及び看護補助者の配置状況等調査の結果医師事務作業補助体制加算は 地域の急性期医療を担う保険医療機関 ( 特定機能病院 ( 注 ) を除く ) において 病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制を確保することを目的として 医師 医療関係職員 事務職員等との間での業務の役割分担を推進し 医師の事務作業を補助する専従者 ( 以下 医師事務作業補助者
More informationMicrosoft Word - ① 鏡.docx
時間以上実施した場合に限り 週 1 回に限り算定できる (4) 1 人又は複数の患者を対象として行った場合に算定できるが 複数の患者を対象とする場合は 1 回に 15 人に限る ただし 精神症状の安定しない急性期の精神疾患患者は 対象としない (5) 当該療法に従事する作業療法士は 精神科作業療法の施設基準において 精神科作業療法に専従する作業療法士の数には算入できない また 当該療法に従事する看護師
More informationMicrosoft Word - (厚生局医療課長事務連絡)平成30年度診療報酬改定において経過措置を設けた施設基準の取扱いについて
入院基本料等に関わるため 必ずお読みください 事務連絡 平成 30 年 10 月 29 日 各保険医療機関 開設者様 北海道厚生局医療課長 データ提出加算に係る経過措置及び届出状況について 平素より社会保険医療行政に係るご協力を賜り厚く御礼申し上げます さて 平成 30 年度診療報酬改定により データ提出加算の届出を要件とする入院基本料の範囲が拡大され その内 回復期リハビリテーション病棟入院料 5
More information3 電子情報処理組織の使用による請求又は光ディスク等を用いた請求により療養の給付費等の請求を行うこと ( 以下 レセプト電子請求 という ) が義務付けられた保険医療機関 ( 正当な理由を有する400 床未満の病院及び診療所を除く なお 400 床未満の病院にあっては 平成 27 年度末までに限る
保発 0305 第 2 号平成 26 年 3 月 5 日 地方厚生 ( 支 ) 局長 都道府県知事 殿 厚生労働省保険局長 ( 公印省略 ) 医療費の内容の分かる領収証及び個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書の交付について 標記については 保険医療機関及び保険医療養担当規則等の一部を改正する省令 ( 平成 26 年厚生労働省令第 17 号 ) 及び高齢者の医療の確保に関する法律の規定による療養の給付等の取扱い及び担当に関する基準及び高齢者の医療の確保に関する法律の規定による療養の給付等の取扱い及び担当に関する基準の一部を改正する件の一部を改正する告示
More information平成 30 年度調剤報酬改定に係る 都薬によくある問い合わせ ( 平成 28 年 ) 調剤基本料 1 ( 平成 30 年 ) 調剤基本料 1 の場合は提出不要 様式 87 の 3 地域支援体制加算の施設基準に係る届出書添付書類 2 麻薬小売業者免許証の番号 ( 届出する全薬局 ) 該当番号を記載 3
至急事務連絡 地区薬剤師会医療保険担当役員殿 平成 30 年 4 月 9 日 公益社団法人東京都薬剤師会 常務理事 山田純一 特掲診療料の施設基準に係る届出書の記載方法等について ( 追加連絡 ) 平素は当会の会務推進にご尽力賜り心より御礼申し上げます さて 今般の調剤報酬改定に伴い 標記届出に関する記載方法を平成 30 年 4 月 6 日付でご案内をしたところですが 本日 関東信越厚生局東京事務所より後発医薬品の調剤割合に関しまして追加連絡がありました
More information平成 28 年 10 月 17 日 平成 28 年度の認定看護師教育基準カリキュラムから排尿自立指導料の所定の研修として認めら れることとなりました 平成 28 年度研修生から 排泄自立指導料 算定要件 施設基準を満たすことができます 下部尿路機能障害を有する患者に対して 病棟でのケアや多職種チーム
平成 28 年 10 月 17 日 平成 28 年度の認定看護師教育基準カリキュラムから排尿自立指導料の所定の研修として認めら れることとなりました 平成 28 年度研修生から 排泄自立指導料 算定要件 施設基準を満たすことができます 下部尿路機能障害を有する患者に対して 病棟でのケアや多職種チームの介入による下部尿路機能の回復のための包括的排尿ケアについて評価する ( 新 ) 排尿自立指導料 [
More information事務連絡 平成 26 年 9 月 5 日 地方厚生 ( 支 ) 局医療課都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 都道府県後期高齢者医療主管部 ( 局 ) 後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 御中 厚生労働省保険局医療課 疑義解釈資料の送付について ( その 9) 診療報酬の算定
( 保 110) 平成 26 年 9 月 5 日 都道府県医師会社会保険担当理事殿 日本医師会常任理事松本純一 厚生労働省 疑義解釈資料の送付について ( その9) 及び平成 26 年度診療報酬改定関連通知の一部訂正についての送付について 平成 26 年度診療報酬改定に関する情報等につきましては 平成 26 年 3 月 14 日付日医発第 1221 号 ( 保 279) 平成 26 年度診療報酬改定に係る省令
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作成 : 退院後生活環境相談員 ( 改正法 ) と 退院支援相談員 ( 診療報酬 ) の比較 退院後生活環境相談員 退院支援相談員 選任 2014 年 4 月 1 日以降に精神療養病棟へ入院と 2014 年 4 月 1 日現在のすべての医療保護入院者 なった入院患者 1 人につき1 人以上指定し 当 に選任 ( 4 月 1 日以降の医保入院者は法定の医保 該保険医療機関内に配置 入院者退院支援委員会の対象
More information体制強化加算の施設基準にて 社会福祉士については 退院調整に関する 3 年以上の経験を有する者 であること とあるが この経験は 一般病棟等での退院調整の経験でもよいのか ( 疑義解釈その 1 問 49: 平成 26 年 3 月 31 日 ) ( 答 ) よい 体制強化加算の施設基準にて 当該病棟に
平成 26 年 9 月 16 日 ( 公社 ) 日本医療社会福祉協会 調査研究部 平成 2 6 年度診療報酬改定 疑義解釈の社会福祉士関連 ( まとめ ) 厚生労働省医政局医療課からの疑義解釈及び当協会から厚生労働省医政局医療課への質問 回答について情報提供を致します ( 前回 7 月 26 日分より地域包括ケア入院料の朱書き部分を追 加致しました ) 回復期リハビリテーション病棟 1 体制強化加算
More information平成 28 年度診療報酬改定情報リハビリテーション ここでは全病理に直接関連する項目を記載します Ⅰ. 疾患別リハビリ料の点数改定及び 維持期リハビリテーション (13 単位 ) の見直し 脳血管疾患等リハビリテーション料 1. 脳血管疾患等リハビリテーション料 (Ⅰ)(1 単位 ) 245 点 2
平成 28 年度診療報酬改定情報リハビリテーション ここでは全病理に直接関連する項目を記載します Ⅰ. 疾患別リハビリ料の点数改定及び 維持期リハビリテーション (13 単位 ) の見直し 脳血管疾患等リハビリテーション料 1. 脳血管疾患等リハビリテーション料 (Ⅰ)(1 単位 ) 245 点 2. 脳血管疾患等リハビリテーション料 (Ⅱ)(1 単位 ) 200 点 3. 脳血管疾患等リハビリテーション料
More informationリハビリテーションマネジメント加算 計画の進捗状況を定期的に評価し 必要に応じ見直しを実施 ( 初回評価は約 2 週間以内 その後は約 3 月毎に実施 ) 介護支援専門員を通じ その他サービス事業者に 利用者の日常生活の留意点や介護の工夫等の情報を伝達 利用者の興味 関心 身体の状況 家屋の状況 家
人員基準減算 定員超過減算 点検項目 407 介護予防通所リハビリテーション費 点検事項 点検結果 同一建物減算事業所と同一建物 ( 構造上 外形上一体的な建物をいう ) に居住又は同一建物から通所 若年性認知症利用者受入加算 若年性認知症利用者ごとに個別に担当者定める 利用者に応じた適切なサービス提供 運動器機能向上加算専ら職務に従事する理学療法士等を 1 人以上配置 配置 理学療法士 介護職員等が共同して
More informationに 正当な理由がない限り無償で交付しなければならないものであるとともに 交付が義務付けられている領収証は 指定訪問看護の費用額算定表における訪問看護基本療養費 訪問看護管理療養費 訪問看護情報提供療養費及び訪問看護ターミナルケア療養費の別に金額の内訳の分かるものとし 別紙様式 4を標準とするものであ
保発 0 3 0 5 第 2 号 平成 3 0 年 3 月 5 日 地方厚生 ( 支 ) 局長 都道府県知事 殿 厚生労働省保険局長 ( 公印省略 ) 医療費の内容の分かる領収証及び個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書の交付について 標記については 電子情報処理組織の使用による請求又は光ディスク等を用いた請求により療養の給付費等の請求を行うこと ( 以下 レセプト電子請求 という ) が義務付けられた保険医療機関及び保険薬局において
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事務連絡 平成 18 年 3 月 23 日 地方社会保険事務局都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 御中都道府県老人医療主管 ( 局 ) 老人医療主管課 ( 部 ) 厚生労働省保険局医療課 疑義解釈資料の送付について ( その 1) 診療報酬の算定方法 ( 平成 18 年厚生労働省告示第 92 号 ) 等については 診療報酬の算定方法の制定等に伴う実施上の留意事項について
More information概要
26 看護補助者配置の評価の充実について 2 看護補助者配置の手厚い評価 2 看護補助者の夜間配置 ( 新 ) 夜間 50 対 1 急性期看護補助体制加算 10 点 (1 日につき 14 日まで ) ( 新 ) 夜間 100 対 1 急性期看護補助体制加算 5 点 (1 日につき 14 日まで ) [ 施設基準 ] 25 対 1 50 対 1 又は 75 対 1 のいずれかの急性期看護補助体制加算を算定している病棟であること
More information7 時間以上 8 時間未満 922 単位 / 回 介護予防通所リハビリテーション 変更前 変更後 要支援 Ⅰ 1812 単位 / 月 1712 単位 / 月 要支援 Ⅱ 3715 単位 / 月 3615 単位 / 月 リハビリテーションマネジメント加算 (Ⅰ) の見直し リハビリテーションマネジメン
通所リハビリテーション 基本報酬の見直し 例 要介護 3の場合 通常規模型 変更前 変更後 3 時間以上 4 時間未満 596 単位 / 回 3 時間以上 4 時間未満 596 単位 / 回 4 時間以上 6 時間未満 772 単位 / 回 4 時間以上 5 時間未満 681 単位 / 回 6 時間以上 8 時間未満 1022 単位 / 回 5 時間以上 6 時間未満 799 単位 / 回 6 時間以上
More information正誤表 正誤箇所 誤 正 医科 - 基本診療料 -35/47 注 3 診療に係る費用 ( 注 2 及び注 4に規定する加算 注 3 診療に係る費用 ( 注 2 及び注 4に規定する加算 注の見直し 当該患者に対して行った第 2 章第 1 部医学管理等の 当該患者に対して行った第 2 章第 1 部医学
正誤表 正誤箇所 誤 正 医科 - 基本診療料 -35/47 注 3 診療に係る費用 ( 注 2 及び注 4に規定する加算 注 3 診療に係る費用 ( 注 2 及び注 4に規定する加算 注の見直し 当該患者に対して行った第 2 章第 1 部医学管理等の 当該患者に対して行った第 2 章第 1 部医学管理等の 区分番号 B001の10に掲げる入院栄養食事指導料 区分番号 B001の10に掲げる入院栄養食事指導料
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事務連絡平成 22 年 7 月 28 日 地方厚生 ( 支 ) 局医療課都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 都道府県後期高齢者医療主管部 ( 局 ) 後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 御中 厚生労働省保険局医療課 疑義解釈資料の送付について ( その 6) 診療報酬の算定方法の一部を改正する件 ( 平成 22 年厚生労働省告示第 69 号 ) 等については 診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について
More information点検項目 点検事項 点検結果 リハビリテーションマネジメント加算 Ⅰ 計画の定期的評価 見直し 約 3 月毎に実施 リハビリテーションマネジメント加算 Ⅱ ( リハビリテーションマネジメント加算 Ⅰ の要件に加え ) 居宅介護支援事業者を通じて他のサービス事業者への情報伝達 利用者の興味 関心 身体
点検項目 107 通所リハビリテーション費 点検事項 点検結果 大規模事業所 (Ⅰ) 前年度 1 月当たり平均延べ利用者数 750 人を超え 900 人以内 大規模事業所 (Ⅱ) 前年度 1 月当たり平均延べ利用者数 900 人超 理学療法士等体制強化加算 6~8 時間の前後に行う日常生活上の世話 1 時間以上 2 時間未満の通所リハビリテーション 理学療法士等を専従かつ常勤で2 名以上 配置 6
More information医科診療報酬点数表関係 別添 1 在宅患者支援療養病床初期加算 在宅患者支援病床初期加算 問 1 療養病棟入院基本料の注 6の在宅患者支援療養病床初期加算及び地域包括ケア病棟入院料の注 5の在宅患者支援病床初期加算の算定要件に 人生の最終段階における医療 ケアの決定プロセスに関するガイドライン 等の
事務連絡 平成 30 年 4 月 25 日 地方厚生 ( 支 ) 局医療課都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 都道府県後期高齢者医療主管部 ( 局 ) 後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 御中 厚生労働省保険局医療課 疑義解釈資料の送付について ( その 3) 診療報酬の算定方法の一部を改正する件 ( 平成 30 年厚生労働省告示第 43 号 ) 等については 診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について
More informationMicrosoft Word - Q&A(訪問リハ).doc
Q&A( 訪問リハビリテーション 介護予防訪問リハビリテーション ) ( 目次 ) 運営基準 1 別の医療機関の医師からの情報提供に基づく実施 2 老健施設が行う訪問リハ 3 リハビリテーション実施計画書 報酬 1 医療保険の訪問看護との関係 2 入院患者の外泊中のサービス提供 3 短期集中リハビリテーション実施加算 4 短期集中リハビリテーション実施加算 5 短期集中リハビリテーション実施加算 6
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本資料は 下記日付時点の最新の情報を記載するように注意して作成しておりますが 正確性を保証するものではありません あらかじめご了解の上ご使用願います 平成 30 年度診療報酬改定 答申案 3 共通 ( 医科 調剤 ) 2018.2.21 東和薬品 出典 : 厚生労働省ホームページ (http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411.html)
More information別紙 ( 国内における臓器等移植について ) Q1 一般の移送費の支給と同様に 国内での臓器移植を受ける患者が 療養の給付を受けるため 病院又は診療所に移送されたときは 移送費の支給を行うこととなるのか 平成 6 年 9 月 9 日付け通知の 健康保険の移送費の支給の取扱いについて ( 保険発第 1
都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 都道府県後期高齢者医療広域連合事務局全国健康保険協会健康保険組合 御中 事務連絡 平成 29 年 12 月 22 日 厚生労働省保険局保険課 厚生労働省保険局国民健康保険課 厚生労働省保険局高齢者医療課 臓器移植に係る療養費及び移送費の取扱いに係る Q&A の送付について 医療保険制度の円滑な運営につきましては
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入院基本料について 1 入院基本料の評価の変遷 医学的管理に関する費用 看護師等の数に応じた評価 入院の際に行われる基本的な医学管理 看護 療養環境の提供を含む一連の費用を評価したもの 療養環境の提供の評価 平成 11 年度以前平成 12 年度以降 2 2 基本的な入院医療の評価の変遷について 給食 入院環境料 看護料 医学管理 ( 室料 ) 入院時基本診療料 昭和 33 年時点給食した場寝具設備の合の加算加算
More information起 案 書
( 保 203) 平成 30 年 10 月 10 日 都道府県医師会 社会保険担当理事殿 日本医師会常任理事 松本吉郎 平成 30 年度診療報酬改定関連通知の一部訂正について 平成 30 年度診療報酬改定に関する情報等につきましては 平成 30 年 3 月 6 日付日医発第 1125 号 ( 保 212) 平成 30 年度診療報酬改定に係る省令 告示 通知のご案内について 等により 逐次ご連絡申し上げているところであります
More information01 【事務連絡】疑義解釈資料(施術管理者の要件関係)
事務連絡 平成 30 年 5 月 24 日 地方厚生 ( 支 ) 局医療課都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 都道府県後期高齢者医療主管部 ( 局 ) 後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 御中 厚生労働省保険局医療課 柔道整復施術療養費に係る疑義解釈資料の送付について 柔道整復師の施術に係る療養費 ( 以下 柔道整復療養費 という ) の取扱いについては 柔道整復師の施術に係る療養費について
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事務連絡 平成 30 年 9 月 14 日 地方厚生 ( 支 ) 局医療課都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 都道府県後期高齢者医療主管部 ( 局 ) 後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 御中 厚生労働省保険局医療課 厚生労働省老健局老人保健課 平成 30 年北海道胆振東部地震による被災に伴う 保険診療関係等及び診療報酬の取扱いについて 平成 30 年北海道胆振東部地震 (
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More information機関と調整する ) 次の 1 から 3 により算出し それを合計して支払いを行うことと なりますので 各保険医療機関においては 別紙様式により 当該保険医療機関等の 平成 23 年 5 月の入院 外来別の診療実日数を併せて届け出るものとなります 1 入院分平成 22 年 11 月 ~ 平成 23 年
東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震に関する診療報酬等の請求の取扱いについて (5 月診療分 ) 東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震に関する診療報酬等の請求の取扱いについて 厚生労働省保険局医療課より下記のとおり示されました 1. 平成 23 年 5 月診療等分 (6 月提出分 ) に係る診療報酬等の請求について (1) 平成 23 年 5 月診療分 (6 月提出分 ) に係る診療報酬等の請求について
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厚生労働省による 平成 30 年度介護報酬改定に関する &A(Vol.1) に対する 八王子介護支援専門員連絡協議会からの質問内容と八王子市からの回答 1 訪問看護ステーションによるリハビリのみの提供の場合の考え方について厚労省 &A(Vol.1) での該当項目問 21 問 22 問 23 A1 訪問看護ステーションの理学療法士等がリハビリを提供しているケースについては 訪問看護計画作成にあたり 訪問看護サービスの利用開始時及び利用者の状態の変化等に合わせ
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平成 27 年度実地指導指導 (( 介護予防 ) 短期入所生活介護 ) 資料 4-3 運営に関する 1 心身の状況等の把握 指定短期入所生活介護事業者は 指定短期入所生活介護の提供に当たっては 利用者に係るサービス担当者会議 ( 中略 ) 等を通じて 利用者の心身の状況 その置かれている環境 他の保健医療サービス又は福祉サービスの利用状況等の把握に努めなければならない 条例第 168 条 ( 第 14
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厚生労働省告示第号指定居宅サビスに要する費用の額の算定に関する基準平成十二年厚生省告示第十九号及び指ー ( ) 定施設サビス等に要する費用の額の算定に関する基準平成十二年厚生省告示第二十一号並びにー ( ) 指定介護予防サビスに要する費用の額の算定に関する基準平成十八年厚生労働省告示第百二十七ー ( 号の規定に基づき厚生労働大臣が定める特定診療費に係る指導管理等及び単位数平成十二年厚 ) ( 生省告示第三十号を次のように改正し平成十八年四月一日から適用する
More information02 基本診療料施設基準通知 現在版
る計画の成果を評価するため 別添 7 の様式 13 の 2 を届け出ること (2) 1 の (7) の保険医療機関の屋内の禁煙の取扱いについては 当該基準を満たしていればよ く 特に地方厚生 ( 支 ) 局長に対して 届出を行う必要はないこと 第 26の2 後発医薬品使用体制加算 1 後発医薬品使用体制加算の施設基準 (1) 病院では 薬剤部門において後発医薬品の品質 安全性 安定供給体制等の情報を収集
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通所リハビリテーション事業所における リハ部門の業務手順書 一般社団法人 京都府理学療法士会 社会局保険部 Ⅰ 通所リハビリテーション業務基準 通所リハビリテーションのリハビリ部門に関わる介護報酬 1. 基本報酬 ( 通所リハビリテーション費 ) 別紙コード表参照 個別リハビリテーションに関して平成 27 年度の介護報酬改定において 個別リハビリテーション実施加算が本体報酬に包括化された趣旨を踏まえ
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事務連絡 平成 29 年 3 月 30 日 関係団体御中 厚生労働省保険局医療課 東日本大震災に伴う保険診療の特例措置の期間延長等について 標記につきまして 別紙のとおり 地方厚生 ( 支 ) 局医療課長 都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 長及び都道府県後期高齢者医療主管部 ( 局 ) 後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 長あて通知するとともに別添団体各位に協力を依頼しましたので
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過去 3 年の間に請求した介護給付費について にチェックをしてください 下線は 平成 30 年度改正 1. リハビリテーションマネジメント加算 (1) 指定介護予防通所リハビリテーション事業所の医師が 指定介護予防通所リハビリテーションの実施に当たり 当該事業所の理学療法士 作業療法士又は言語聴覚士に対し 利用者に対する当該リハビリテーションの目的に加えて 当該リハビリテーション開始前又は実施中の留意事項
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事務連絡 平成 29 年 4 月 7 日 関係団体御中 厚生労働省保険局保険課 入院時生活療養費の見直し内容について ( その 2) 健康保険制度の円滑な実施について 平素より格段の御協力 御尽力を賜り厚く御礼申し上げます 入院時生活療養費の見直しにつきましては 入院時生活療養費の見直し内容について ( 平成 28 年 12 月 22 日付け厚生労働省保険局保険課事務連絡 ) においてその概要をお知らせしたところですが
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事務連絡平成 24 年 4 月 20 日 地方厚生 ( 支 ) 局医療課都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 都道府県後期高齢者医療主管部 ( 局 ) 後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 御中 厚生労働省保険局医療課 疑義解釈資料の送付について ( その 2) 診療報酬の算定方法の一部を改正する件 ( 平成 24 年厚生労働省告示第 76 号 ) 等については 診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について
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平成 24 年度診療報酬説明会リハビリテーション関連 平成 24 年 4 月 21 日 公益社団法人 高知県理学療法士協会 医療部 はじめに 今年度は 診療報酬 介護報酬の同時改定となりました リハビリテーションでは 医療から介護への 円滑な移行 が図られた 今回 本県士会医療部では リハビリテーションに関する診療報酬の情報提供を行うと共に 皆様方の改定に関するご意見 ご質問 現場でのお声を聞かせ頂き
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各都道府県介護保険担当課 ( 室 ) 各市町村介護保険担当課 ( 室 ) 各介護保険関係団体御中 厚生労働省老健局老人保健課ほか 介護保険最新情報 今回の内容 平成 24 年度介護報酬改定に関する Q&A(vol.3) ( 平成 24 年 4 月 25 日 ) について 計 8 枚 ( 本紙を除く ) Vol.284 平成 24 年 4 月 25 日 厚生労働省老健局老人保健課ほか 貴関係諸団体に速やかに送信いただきますようよろしくお願いいたします
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変更届のについて 山形市福祉推進部長寿支援課 届出の内容により 必要な書類やが異なりますので 以下をよく確認の上 提出漏れ等のないように書類を作成してください みなし指定事業所の変更届については 平成 30 年 3 月 31 日までの間 提出先が山形県 ( 村山総合支庁 ) の担当課となりますので 山形市への提出は不要です 必要書類等は県担当課へご確認ください 変更届一覧表 ( 必要書類 ) 訪問型サービス
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各都道府県介護保険担当課 ( 室 ) 各市町村介護保険担当課 ( 室 ) 各介護保険関係団体御中 厚生労働省老健局老人保健課 介護保険最新情報 今回の内容 平成 30 年度介護報酬改定に関する Q&A(Vol.2) ( 平成 30 年 3 月 28 日 ) の送付について計 7 枚 ( 本紙を除く ) Vol.633 平成 30 年 3 月 28 日 厚生労働省老健局老人保健課 貴関係諸団体に速やかに送信いただきますようよろしくお願いいたします
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診療報酬関係通知に関する支部会員からの質問 回答等 ( 平成 26 年 7 月 0 日疑義解釈その 8 事務連絡通知から内容一部修正 ) 平成 26 年度診療報酬改定関係 月平均夜勤時間減算. 月平均夜勤時間減算の取扱いについては 当該基準を満たせなくなってから直近 3 月に限り 算定できるものであること とあるが 具体的にはどのような取扱いとなるのか 月平均夜勤時間数が 割を超えて超過した場合精神病棟入院基本料の72
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平成 22 年診療報酬改定 Q&A 日本慢性期医療協会 療養病棟入院基本料 Q: 医療病棟が 2 病棟ある場合 1 病棟単位での入院基本料 Ⅰ と Ⅱ の申請 算定が可能でしょうか A: 可 Q: 院内の 2 つの医療療養病床のうち 1 つは医療区分 2 3 が約 68% もう 1 つは医療区分 2 3 が約 84% です 療養病棟それぞれ別に入院基本料 1 と 2 の届出をしてもよろしいのでしょうか?
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平成 28 年 3 月 4 日 平成 28 年度診療報酬改定における主要改定項目 ( 病院 診療所薬剤師関係 ) 一般社団法人日本病院薬剤師会 1. 入院基本料 病棟薬剤業務実施加算新設病棟薬剤業務実施加算 2 80 点 (1 日につき ) [ 算定要件 ] 病棟薬剤業務実施加算 2 救命救急入院料 特定集中治療室管理料 脳卒中ケアユニット入院医療管理料 小児特定集中治療室管理料 新生児特定集中治療室管理料又は総合周産期特定集中治療室管理料を算定する治療室において
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Excel 表の活用及び入院料等の届出に関して良くある質問 (FAQ) 2016 年 4 月改定 Ver 全国保険医団体連合会 2016 年 4 月 12 日更新 ( 赤字 下線が追加修正 ) Excel 表の加工について Q1) 50 人用の Excel 表はないか また Excel 表の欄を削除して 50 人用につくりかえてよいか A1) 50 人用の Excel 表はありません また Excel
More informationニ後発医薬品の使用に積極的に取り組んでいる旨を当該保険医療機関の見やすい場所に掲示している こと 4 施設基準 通知 第 36 の 3 外来後発医薬品使用体制加算 1 外来後発医薬品使用体制加算に関する施設基準 (1) 診療所であって 薬剤部門又は薬剤師が後発医薬品の品質 安全性 安定供給体制等の情
平成 28 年度診療報酬改定外来後発医薬品使用体制加算 1 点数 告示 F100 処方料注 11 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において投薬を行った場合には 外来後発医薬品使用体制加算として 当該基準に係る区分に従い 1 処方につき次に掲げる点数をそれぞれ加算する イ外来後発医薬品使用体制加算 1 4 点ロ外来後発医薬品使用体制加算 2
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体制届 ( 一覧表及び別表等 ) の作成に係る留意事項について ( 就労継続支援 A 型 ) 1 概要 ( 主なもの ) 区分 届出 加算等 主なポイント 新設 平均労働時間区分 専ら通常の事業所に雇用されることが困難であって 適切な支援により雇用契約に基づく就労が困難であって 適切な支援により雇用契約に基づく就労が可能である者のうち65 歳未満のもの若しくは65 歳以上のもの (65 歳に達する前
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変更届提出書類一覧 ( 就労継続支援 A 型 ) 2017.09 変更届出について サービス情報の変更届については 事業所単位での届出となります 例えば 同一所在地に同一法人の運営する複数の指定事業所があり それぞれ移転するような変更が生じた場合 それぞれの事業所から届出が必要となります 届出の期限は変更日から 10 日以内となっています 届出方法がとなっている場合は 事前に電話で日時をご予約のうえ
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資料 7 限度額適用 標準負担額減額認定証 に係る被保険者からの申請不要 道民アイデア整理表 1 後期高齢者医療制度の 限度額適用 標準負担額減額認定証 について 2 北海道後期高齢者医療広域連合ホームページ資料 ( 抜すい ) 3~4 限度額適用 標準負担額減額認定証に係る被保険者からの申請不要 関係法令 5~8 道民アイデア整理表 1518J アイデア名限度額適用 標準負担額減額認定証に係る被保険者からの申請不要
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第 4 部画像診断 画像診断管理加算の夜間等における負担軽減通則画像診断管理加算 1 加算 2 及び遠隔画像診断における画像診断管理加算について 現行 常勤の医師が保険医療機関において画像診断をするとしているところを 当該保険医療機関の常勤の医師が 夜間 休日の緊急時に当該保険医療機関以外の場所で 画像を読影した場合も院内の読影に準じて扱うこととする [ 施設基準等 ] 夜間又は休日に撮影された画像について
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More information(2) レパーサ皮下注 140mgシリンジ及び同 140mgペン 1 本製剤については 最適使用推進ガイドラインに従い 有効性及び安全性に関する情報が十分蓄積するまでの間 本製剤の恩恵を強く受けることが期待される患者に対して使用するとともに 副作用が発現した際に必要な対応をとることが可能な一定の要件
保医発 0331 第 9 号 平成 29 年 3 月 31 日 地方厚生 ( 支 ) 局医療課長都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 長都道府県後期高齢者医療主管部 ( 局 ) 後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 長 殿 厚生労働省保険局医療課長 ( 公印省略 ) 抗 PCSK9 抗体製剤に係る最適使用推進ガイドラインの策定に伴う留意事項の 一部改正について 抗 PCSK9
More information加算 栄養改善加算 ( 月 2 回を限度 ) 栄養スクリーニング加算 口腔機能向上加算 ( 月 2 回を限度 ) 5 円 重度療養管理加算 要介護 であって 別に厚生労働大が定める状態である者に対して 医学的管理のもと 通所リハビリテーションを行った場合 100 円 中重度者ケア体制加算
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議案第 49 号 取手市医療福祉費支給に関する条例の一部を改正する条例について 取手市医療福祉費支給に関する条例 ( 昭和 51 年条例第 33 号 ) の一部を別紙のと おり改正する 平成 30 年 6 月 7 日提出 取手市長藤井信吾 提案理由 小児の医療福祉費の支給対象者の年齢を現行の 15 歳までから 18 歳までに拡大 するとともに, 社会保険各法に基づく療養費の項目及び給付の項目の明確化その他所
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事務連絡平成 23 年 3 月 15 日 地方厚生 ( 支 ) 局医療課都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 都道府県後期高齢者医療主管部 ( 局 ) 後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 御中 厚生労働省保険局医療課 厚生労働省老健局老人保健課 平成 23 年東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震の被災に伴う保険診療関係等の取扱いについて 平成 23 年 3 月 11 日の平成
More information通常の届出に係る加算等のサービス種類算定の開始時期 定期巡回 随時対応型訪問介護 届出が毎月 15 日以前になされた場合には看護翌月から 複合型サービス( 看護小規模多 16 日以降になされた場合には翌々月から機能型居宅介護 ) 夜間対応型訪問介護 ( 介護予防 ) 認知症対応型通所介護 ( 介護予
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山形市福祉推進部長寿支援課 変更届のについて 届出の内容により 必要な書類やが異なりますので 以下をよく確認の上 提出もれ等のないように書類を作成してください 変更届一覧表 ( 必要書類 ) 定期巡回 随時対応型訪問介護看護 提出期限 ( 加算関係除く ) が 変更後 10 日以内 来庁 変更日以前 は来庁での提出も可です 来庁は 前日までに電話で連絡の上 来庁してください (1) 法人関係 提出必要書類方法届出用紙添付書類
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保発 0116 第 3 号 平成 30 年 1 月 16 日 都道府県知事 地方厚生 ( 支 ) 局長 殿 厚生労働省保険局長 ( 公印省略 ) 柔道整復師の施術に係る療養費の受領委任を取扱う 施術管理者の要件の特例について 柔道整復師の施術に係る療養費の受領委任を取扱う施術管理者の要件に係る取扱は 柔道整復師の施術に係る療養費について ( 平成 22 年 5 月 24 日付け保発 0524 第 2
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庁保険発第 0425001 号平成 20 年 4 月 25 日 地方社会保険事務局長 殿 社会保険庁運営部医療保険課長 ( 公印省略 ) 配偶者からの暴力を受けた被扶養者の取扱い等について 標記については 平成 20 年 1 月 11 日付けで告示された 配偶者からの暴力の防止及び被害者の保護のための施策に関する基本的な方針 ( 平成 20 年内閣府 国家公安委員会 法務省 厚生労働省告示第 1 号
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1. 一般病院 (1) 機能性の状況 経営析参考指標 病院 ( 決算 ) ~ 概要 ~ 一般病院 施設数 ( 施設 ) 656 病床数 ( 床 ) 191.6 利用率 80.9 在院日数 ( 日 ) 19.1 入院外来比 1.84 新患率 9.8 1 日平均患者数 ( 人 ) 入院 155.0 外来 285.5 1 床当たり医業収益 ( 千円 ) 20,191 患者 1 人 1 日当たり医業収益 (
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介護給付費算定に係る体制等に関する届出について ( 訪問介護 ) これらの要件は 平成 30 年 4 月 1 日現在のものであり 今後 厚生労働省からの通知等があった場合は 要件の内容を見直す場合がありますのであらかじめご了承ください 1 施設区分 ( 通院等乗降介助 ) 区分必要書類通院等乗降介助 3 道路運送法による免許書又は許可書の写し 4 通院等乗降介助の算定を申し出る訪問介護事業所のサービス提供体制等確認票
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浜松市障害者入院時コミュニケーション支援事業実施要綱 ( 目的 ) 第 1 条 この要綱は 意思疎通を図ることが困難な障害者が医療機関に入院したとき 当該障害者が当該医療機関に派遣されるコミュニケーション支援員を介して 医療従事者との意思疎通を図り 円滑な医療行為を受けることができるよう支援することを目的として実施する浜松市障害者 入院時コミュニケーション支援事業 ( 以下 本事業 という ) について
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事業主様 事務連絡平成 23 年 6 月 15 日神戸機械金属健康保険組合神戸機械金属厚生年金基金 ( 公印省略 ) 定時決定等における保険者算定について 時下 ますますご清祥のこととお慶び申し上げます 平素は 健康保険組合並びに厚生年金基金の運営につきまして 格別のご高配を賜り厚くお礼申し上げます さて 平成 23 年 3 月 31 日保発 0331 第 18 号 ( 厚生労働省保険局長 ) の通知等により
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事務連絡 平成 30 年 4 月 25 日 地方厚生 ( 支 ) 局医療課都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 都道府県後期高齢者医療主管部 ( 局 ) 後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 御中 厚生労働省保険局医療課 疑義解釈資料の送付について ( その 3) 診療報酬の算定方法の一部を改正する件 ( 平成 30 年厚生労働省告示第 43 号 ) 等については 診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について
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参考資料 1 精神疾患を有する総患者数の推移 ( 単位 : 万人 ) 400 392.4 350 300 258.4 302.8 323.3 320.1 250 200 150 100 204.1 170 223.9 267.5 290 287.8 361.1 外来患者数 入院患者数 50 0 34.1 34.5 35.3 33.3 32.3 31.3 H11 H14 H17 H20 H23 H26
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平成 30 年介護保険制度改定に関する 基本報酬と加算の解説 対象サービス : 居宅介護支援 日時 :2018 年 2 月 21 日 ( 水 )10:00~11:00 場所 : 江戸川区総合文化センター会議室 日時 :2018 年 2 月 26 日 ( 月 )10:00~11:00 場所 : 神戸産業振興センター会議室 :901 1 平成 30 年介護保険制度改定に関する 基本報酬と加算の解説 ~
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平成 27 年度介護報酬改定の概要 ( リハビリテーション関連 ) 詳細情報の収集や正確な解釈にあたっては 必ず厚生労働省が公開する資料等を参照ください 第 113 回 114 回 115 回 119 回社会保障審議会介護給付費分科会資料を参考に作成 http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000063844.html http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000065063.html
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事務連絡 平成 30 年 7 月 9 日 地方厚生 ( 支 ) 局医療課都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 都道府県後期高齢者医療主管部 ( 局 ) 後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 御中 厚生労働省保険局医療課 厚生労働省老健局老人保健課 平成 30 年台風 7 号及び前線等に伴う大雨による被災に伴う保険診療関係等及び 診療報酬の取扱いについて 平成 30 年台風 7
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居宅サービス事業所等集団指導 平成 21 年 8 月 26 日 1. 通所リハビリテーションに関する法令等について 通所リハビリテーションは介護保険法を始めとし 厚生労働省令 厚生労働大臣が定める各種基準 各種通知 Q&A 等により運営方法が規定されています よって関連法令等を理解している必要があります 実地指導において法令等の確認が不十分なまま運営されているケースが見受けられました サービス毎に事業の基準が明確に定められていますので
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介護報酬の改定について ( リハビリ関係 ) 平成 21 年 4 月改定関係 Q&Aはケアネット (http://www.city.kobe.lg.jp/life/support/carenet/index.html) にて内容を確認すること (1) 訪問リハビリテーション 1 基本報酬の改定 500 単位 / 日 305 単位 / 回訪問リハビリテーションは 指示を行う医師の診療の日 ( 介護老人保健施設の医師においては
More information改定事項 基本報酬 1 入居者の医療ニーズへの対応 2 生活機能向上連携加算の創設 3 機能訓練指導員の確保の促進 4 若年性認知症入居者受入加算の創設 5 口腔衛生管理の充実 6 栄養改善の取組の推進 7 短期利用特定施設入居者生活介護の利用者数の上限の見直し 8 身体的拘束等の適正化 9 運営推
18. 特定施設入居者生活介護 地域密着型特定施設入居者生活介護 171 改定事項 基本報酬 1 入居者の医療ニーズへの対応 2 生活機能向上連携加算の創設 3 機能訓練指導員の確保の促進 4 若年性認知症入居者受入加算の創設 5 口腔衛生管理の充実 6 栄養改善の取組の推進 7 短期利用特定施設入居者生活介護の利用者数の上限の見直し 8 身体的拘束等の適正化 9 運営推進会議の開催方法の緩和 (
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事務連絡平成 24 年 4 月 27 日 地方厚生 ( 支 ) 局医療課都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 都道府県後期高齢者医療主管部 ( 局 ) 後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 御中 厚生労働省保険局医療課 疑義解釈資料の送付について ( その 3) 診療報酬の算定方法の一部を改正する件 ( 平成 24 年厚生労働省告示第 76 号 ) 等については 診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について
More informationMicrosoft Word - Ⅰ-7_(資料7)_留意事項_
留意事項について Ⅰ- 資料 7 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表及び介護予防 日常生活支援総合事業費算定に 係る体制等状況一覧表 介護サービス事業所は 今回の報酬改定に伴い新たな加算の追加や変更について 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 を都道府県等に 今回の制度改正に伴い新たな届出様式として追加された 介護予防 日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 を市町村にそれぞれ提出が必要となる
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1. 初再診料 同一日複数科受診時の初診料 ( 問 1) 同一日に 1つ目の診療科を再診で受診し その後に2つ目の診療科を初診で受診した場合は算定可能か また 同一日に 1つ目の診療科を初診で受診し その後に2つ目の診療科を再診で受診した場合は算定可能か ( 答 ) いずれの場合も算定可 初診の診療科と再診の診療科の順番は問わない ( 問 2) 同一日に 3 つの診療料を受診する場合 算定できないと考えてよいか
More information( 様式第 6) 病院の管理及び運営に関する諸記録の閲覧方法に関する書類 病院の管理及び運営に関する諸記録の閲覧方法 計画 現状の別 1. 計画 2. 現状 閲 覧 責 任 者 氏 名 閲 覧 担 当 者 氏 名 閲覧の求めに応じる場所 閲覧の手続の概要 ( 注 ) 既に医療法施行規則第 9 条の
( 様式第 6) 病院の管理及び運営に関する諸記録の閲覧方法に関する書類 病院の管理及び運営に関する諸記録の閲覧方法 計画 現状の別 1. 計画 2. 現状 閲 覧 責 任 者 氏 名 閲 覧 担 当 者 氏 名 閲覧の求めに応じる場所 閲覧の手続の概要 ( 注 ) 既に医療法施行規則第 9 条の 20 第 5 号の規定に合致する方法により記録を閲覧させている病院は現状について その他の病院は計画について記載することとし
More informationQ7: 判定様式には80% を超えるサービスのみ記載するのですか? それとも 80% を超える超えないに関わらず 居宅サービス計画に位置づけたサービスはすべて記載するのですか? A7: 80% を超える超えないに関わらず 居宅サービス計画に位置づけたサービスについて すべて記載してください Q8:
特定事業所集中減算に係る Q&A Q1: 特定事業所集中減算の対象のサービスのうち 1つのサービスにおいて正当な理由がなく 80% を超えた場合は 全ての利用者に対して半年間減算となるのですか? A1: 1つのサービスでも80% を超えていると 全ての利用者に対して半年間 ( 減算適用期間 ) 減算となります ( 従前のとおり ) Q2: 作成した居宅サービス計画数を数えるのですか? 居宅サービス計画を作成したが
More information( 問 7) 病棟薬剤業務実施加算の申請には, 病棟に専任薬剤師を配置し, 週 20 時間以上および病棟業務日誌を書ける体制があり,DI 体制の申請書類をクリアすれば, 病棟数や床数での雇用薬剤師人数的な問題で申請却下されること はないのでしょうか? ( 答 7) 却下するか否かは当局の判断になると
Q&A : 病棟 病床 ( 問 1) 同一病院で60 床の病棟と10 床の病棟があった場合 10 床の病棟であっても 1 週間につき20 時間相当以上の実施が必要でしょうか? ( 答 1) 必要 病棟 病床の配置は各病院が定めている ( 基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて ( 保医発 0305 第 2 号 ) 別添 2を参照 ) ( 問 2) 病棟の病床数の差があっても
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