外科外来を受診される方へ（問診票）

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1 ワクチンで 予 防 可 能 な 病 気 (VPD)について 第 1 版 2013 年 4 月 1 日 作 成 VPD とは Vaccine=ワクチン Preventable= 予 防 可 能 な Diseases= 病 気 の 略 で 文 字 通 り ワ クチンで 予 防 可 能 な 病 気 のことです 主 な VPD には 次 のようなものがあります B 型 肝 炎 破 傷 風 おたふく 風 邪 ロタウイルス 感 染 症 百 日 咳 水 ぼうそう ヒブ 感 染 症 ポリオ 日 本 脳 炎 肺 炎 球 菌 感 染 症 麻 疹 インフルエンザ ジフテリア 風 疹 ヒトパピローマウイルス 感 染 症 日 本 では 他 の 先 進 国 に 比 べ 多 くの 子 どもや 大 人 が VPD にかかり 重 篤 な 合 併 症 に 苦 しんだ り 命 を 落 としています この 背 景 には 日 本 のワクチン 接 種 率 が 低 いことがあります 接 種 率 が 低 い 原 因 の 一 つに 日 本 では VPD の 合 併 症 やワクチンの 効 果 について 一 般 の 方 々が 知 る 機 会 が 限 られていることが 挙 げられます この 資 料 は VPD やワクチンについて 正 しい 情 報 を 知 っていただくために 作 成 しました 第 1 版 では 水 ぼうそう おたふく 風 邪 麻 疹 風 疹 B 型 肝 炎 という 5 つの VPD とワクチンを 取 り 上 げています また これらのワクチンを 受 けた 方 がよいか 迷 っている 方 のために 自 然 に 感 染 した 場 合 に 起 こり 得 る 合 併 症 のリスクと ワクチンの 効 果 と 副 反 応 を 比 べることができる 構 成 にしまし た お 子 様 に 限 らず 幼 尐 時 にこれらのワクチンを 受 ける 機 会 がなかった 大 人 の 方 も 接 種 をご 検 討 ください 一 般 財 団 法 人 聖 路 加 国 際 メディカルセンター QI センター 1 /1

2 水 ぼうそう( 水 痘 ) 水 ぼうそうを 予 防 します 水 ぼうそうにかかった 場 合 の 合 併 症 健 康 な 小 児 では 合 併 症 はあまりみられませんが 15 歳 以 上 と 1 歳 以 下 で 合 併 症 のリスクが 高 くなります 合 併 症 として 皮 膚 の 細 菌 感 染 脱 水 肺 炎 無 菌 性 髄 膜 炎 や 脳 炎 があります 保 育 園 幼 稚 園 学 校 などを 一 週 間 ほど 休 む 必 要 が 生 じます 知 らずにハイリスク( 病 気 や 治 療 のため 免 疫 が 低 下 している)の 子 どもに 感 染 させると 致 命 的 な 合 併 症 を 起 こす 場 合 があります 妊 娠 28 週 以 前 の 女 性 が 感 染 すると 四 肢 の 形 成 不 全 皮 膚 瘢 痕 (ひきつれ) 小 頭 症 骨 格 の 異 常 眼 の 異 常 などの 障 害 (これらの 障 害 を 先 天 性 水 痘 症 候 群 といいます)を 持 つ 子 どもが 生 ま れることがあります 出 産 5 日 前 ~ 出 産 2 日 後 の 女 性 が 感 染 すると 新 生 児 の 水 痘 が 重 症 になることがあります 水 ぼうそうワクチンの 効 果 と 副 反 応 2 回 (1 歳 過 ぎて 早 期 に1 回 3ヵ 月 以 上 あけて2 歳 未 満 に1 回 ) 接 種 でほぼ 確 実 に 免 疫 を 獲 得 で きます 1 回 のみの 接 種 では 数 年 以 内 に 約 20~50%の 人 が 水 ぼうそうに 感 染 します 世 界 で は 2 回 接 種 が 標 準 です 国 立 感 染 症 研 究 所 日 本 小 児 科 学 会 NPO 法 人 VPDを 知 って 子 どもを 守 ろうの 会 は いずれも2 回 接 種 を 推 奨 しています 副 反 応 はほとんどありません まれに 発 疹 が 尐 し 出 る 場 合 がありますが 感 染 性 はありません 1. 国 立 感 染 症 研 究 所 感 染 症 情 報 センター 感 染 症 の 話 水 痘 2. CDC Pink Book Varicella 3. 日 本 小 児 科 学 会 が 推 奨 する 予 防 接 種 スケジュール 標 準 的 接 種 感 覚 日 本 小 児 科 学 会 の 考 え 方 注 意 事 項 NPO 法 人 VPD を 知 って 子 どもを 守 ろうの 会 みずぼうそう( 水 痘 )ワクチン 2 /1

3 おたふく 風 邪 (ムンプス 流 行 性 耳 下 腺 炎 ) おたふく 風 邪 を 予 防 します おたふく 風 邪 にかかった 場 合 の 合 併 症 100 人 に 1~2 人 が 無 菌 性 髄 膜 炎 ( 頭 痛 けいれん 意 識 障 害 で 入 院 となる)を 起 こします 6,000 人 に 1 人 が 髄 膜 脳 炎 ( 脳 に 後 遺 症 を 残 すことがある)を 起 こします 思 春 期 以 降 にかかると 男 性 の 約 20~30%に 睾 丸 炎 を 女 性 の 約 7%に 卵 巣 炎 を 起 こします 20,000 例 に 1 例 程 度 (200~ 400 例 に1 人 という 報 告 もあります)が 難 聴 を 合 併 し 永 続 的 な 障 害 となります 妊 娠 初 期 に 感 染 すると 流 産 のリスクが 高 まります おたふく 風 邪 ワクチンの 効 果 と 副 反 応 2 回 (1 歳 過 ぎて 早 期 に1 回 5 歳 以 上 ~7 歳 未 満 に1 回 ) 接 種 でほぼ 確 実 に 免 疫 を 獲 得 できます 1 回 接 種 した 人 が 免 疫 を 獲 得 できる 割 合 は 75~90%と 考 えられています 世 界 では 2 回 接 種 が 標 準 です 国 立 感 染 症 研 究 所 日 本 小 児 科 学 会 NPO 法 人 VPDを 知 って 子 どもを 守 ろうの 会 は いずれも2 回 接 種 を 推 奨 しています まれに 接 種 から 2~3 週 間 後 に 耳 下 腺 の 腫 脹 や 発 熱 がみられることがありますが 1~2 日 で 消 失 します 約 数 千 人 に 1 人 の 割 合 で 接 種 から 2~3 週 間 後 に 無 菌 性 髄 膜 炎 になることがあります 但 し 無 菌 性 髄 膜 炎 の 発 生 率 は ワクチンが 未 接 種 のまま 自 然 感 染 した 場 合 の 発 生 頻 度 (100 人 に 1 ~2 人 )よりかなり 低 く 後 遺 症 も 残 さず 軽 症 です 1. UoToDate. Epidemiology, clinical manifestations, diagnosis and management of mumps last updated: 3 6, CDC Pink Book Mumps 3. 国 立 感 染 症 研 究 所 感 染 症 情 報 センター ムンプス 難 聴 について IASR Vol.24 p 日 本 小 児 学 会 が 推 奨 する 予 防 接 種 スケジュール 標 準 的 接 種 感 覚 日 本 小 児 科 学 会 の 考 え 方 注 意 事 項 NPO 法 人 VPD を 知 って 子 どもを 守 ろうの 会 おたふくかぜ(ムンプス)ワクチン 3 /1

4 麻 疹 (はしか) 麻 疹 を 予 防 します 通 常 は 麻 疹 風 疹 混 合 (MR)ワクチンを 接 種 しますが 単 独 の 接 種 も 可 能 です 麻 疹 にかかった 場 合 の 合 併 症 さまざまな 合 併 症 がみられ 全 体 では 30%にも 達 するとされています その 約 半 数 は 肺 炎 で 成 人 や 免 疫 が 低 下 している 人 に 起 こる 巨 細 胞 性 肺 炎 では 死 亡 例 が 多 くなります 1,000 例 に 0.5~1 例 の 割 合 で 脳 炎 が 起 こります 脳 炎 を 起 こした 人 の 20~40%に 中 枢 神 経 系 の 後 遺 症 ( 精 神 発 達 遅 滞 けいれん 行 動 異 常 神 経 聾 マヒ)が 残 り 致 死 率 は 約 15%です 10 万 例 に 1 人 の 割 合 で 麻 疹 に 罹 患 して 7~10 年 後 に 亜 急 性 硬 化 性 全 脳 炎 (SSPE)が 起 こ ります SSPE は 知 能 障 害 運 動 障 害 が 徐 々に 進 行 し 発 症 から 平 均 6~9 ヵ 月 で 死 亡 する 予 後 不 良 の 中 枢 神 経 の 病 気 です その 他 の 合 併 症 として 中 耳 炎 急 性 喉 頭 炎 心 筋 炎 などがあります 麻 疹 ワクチンの 効 果 と 副 反 応 2 回 (1 歳 過 ぎて 早 期 に1 回 5 歳 以 上 ~7 歳 未 満 で 小 学 校 就 学 前 の1 年 間 に1 回 ) 接 種 でほぼ 確 実 に 免 疫 を 獲 得 できます 1 回 接 種 した 人 が 免 疫 を 獲 得 する 割 合 は 約 95%と 考 えられています 国 内 外 ともに2 回 接 種 が 標 準 です 1 回 目 のワクチン 接 種 の 副 反 応 として 最 も 多 いのは 発 熱 です 接 種 後 1~2 週 間 頃 にみられます が 1~2 日 で 消 失 します 一 時 的 に 発 疹 やじんましんが 出 る 人 もいます 2 回 目 の 接 種 後 の 発 熱 や 発 疹 の 頻 度 は 極 めて 低 いことが 分 かっています まれな 副 反 応 として 100 万 ~150 万 人 に1 人 以 下 の 割 合 で 脳 炎 脳 症 が 報 告 されていますが ワクチンとの 因 果 関 係 が 不 明 な 場 合 も 含 まれています 1. 厚 生 労 働 省 麻 しん(はしか)に 関 するQ&A( 平 成 19 年 5 月 30 日 作 成 平 成 24 年 4 月 21 日 改 訂 ) 2. CDC Pink Book Measles 3. 日 本 小 児 学 会 が 推 奨 する 予 防 接 種 スケジュール 標 準 的 接 種 感 覚 日 本 小 児 科 学 会 の 考 え 方 注 意 事 項 NPO 法 人 VPD を 知 って 子 どもを 守 ろうの 会 MR( 麻 しん 風 しん 混 合 )ワクチン 4 /1

5 風 疹 風 疹 を 予 防 します 通 常 は 麻 疹 風 疹 混 合 (MR)ワクチンを 接 種 しますが 単 独 の 接 種 も 可 能 です 風 疹 に 罹 った 場 合 の 合 併 症 成 人 女 性 の 70%に 関 節 痛 や 関 節 炎 が 起 こり 1 ヵ 月 ほど 続 きます 一 週 間 以 上 仕 事 を 休 む 必 要 が 生 じる 場 合 があります 6,000 人 に 1 人 の 割 合 で 脳 炎 が 起 こります 子 どもよりも 成 人 ( 特 に 女 性 )に 多 くみられま す 死 亡 率 は 最 大 50%に 上 ります 3,000 人 に 1 人 の 割 合 で 血 小 板 減 尐 性 紫 斑 病 をはじめとする 出 血 性 の 合 併 症 がみられます 成 人 よりも 子 どもに 多 くみられます 妊 娠 初 期 に 感 染 すると 難 聴 心 疾 患 白 内 障 精 神 や 身 体 の 発 達 の 遅 れなどの 障 害 (これらの 障 害 を 先 天 性 風 疹 症 候 群 といいます)を 持 つ 子 どもが 生 まれることがあります 風 疹 ワクチンの 効 果 と 副 反 応 2 回 (1 歳 過 ぎて 早 期 に 1 回 5 歳 以 上 ~7 歳 未 満 で 小 学 校 就 学 前 の 1 年 間 に 1 回 ) 接 種 でほ ぼ 確 実 に 免 疫 を 獲 得 できます 風 疹 ワクチンを 1 回 接 種 した 人 が 免 疫 を 獲 得 する 割 合 は 95 ~99%と 考 えられています 現 在 は 2 回 の 接 種 が 定 期 接 種 として 実 施 されており より 高 い 効 果 が 得 られています 風 疹 ワクチンは 副 反 応 が 尐 ない 非 常 に 安 全 なワクチンです まれにショック アナフィラキ シー 様 症 状 全 身 のじんましんの 報 告 があります 100 万 人 に 1 人 の 割 合 で 急 性 血 小 板 減 尐 性 紫 斑 病 が 報 告 されています 1. 厚 生 労 働 省 風 疹 に 関 するQ&A(2012 年 改 訂 ) 2. 日 本 小 児 学 会 が 推 奨 する 予 防 接 種 スケジュール 標 準 的 接 種 感 覚 日 本 小 児 科 学 会 の 考 え 方 注 意 事 項 NPO 法 人 VPD を 知 って 子 どもを 守 ろうの 会 MR( 麻 しん 風 しん 混 合 )ワクチン 5 /1

6 B 型 肝 炎 肝 炎 肝 硬 変 や 肝 臓 がんの 原 因 となる B 型 肝 炎 ウイルスによる 感 染 症 を 予 防 します B 型 肝 炎 ウイルスに 感 染 した 場 合 の 合 併 症 B 型 肝 炎 は 母 子 感 染 以 外 にも 学 校 保 育 施 設 家 庭 運 動 部 において 知 らない 間 に 感 染 し た(つまり 感 染 経 路 が 不 明 の) 事 例 が 多 数 報 告 されています B 型 肝 炎 ウイルスは 長 期 間 にわたり 肝 臓 に 住 みつき( 慢 性 化 キャリア 化 ) 肝 硬 変 や 肝 臓 が んの 原 因 となります 日 本 では B 型 肝 炎 ウイルス(HBV)による 肝 臓 がんの 死 亡 者 数 は 年 間 約 5,000 人 肝 硬 変 による 死 亡 者 数 は 1,000 人 と 推 計 されています 感 染 者 が 1 歳 未 満 の 場 合 は 90% 1~4 歳 は 20~50% それ 以 上 の 年 齢 では 1% 以 下 の 確 率 で キャリアとなります B 型 肝 炎 ワクチンの 効 果 と 副 反 応 乳 児 にB 型 肝 炎 ワクチンを 接 種 すると 95% 以 上 が 免 疫 を 獲 得 します 長 く 世 界 中 で 使 われていますが 安 全 性 の 問 題 が 起 こったことはありません 5% 以 下 の 確 率 で 発 熱 発 疹 局 所 の 痛 み かゆみ 腫 れ 吐 き 気 下 痢 食 欲 不 振 頭 痛 倦 怠 感 関 節 痛 筋 肉 痛 手 の 脱 力 感 などがみられますが いずれも 数 日 で 回 復 します 世 界 保 健 機 構 (WHO)は すべての 子 ども( 新 生 児 学 童 )に B 型 肝 炎 ワクチンを 接 種 する ユニヴァーサル ヴァクシネーション(UV) を 勧 めています UV により 接 種 対 象 年 齢 の 子 どもだけでなく その 他 の 子 どもや 大 人 の B 型 肝 炎 感 染 を 予 防 することができます 今 日 UV を 導 入 していないのは 日 本 を 含 め 世 界 で 16 カ 国 のみとなっています 日 本 医 師 会 や 日 本 小 児 科 学 会 は B 型 肝 炎 ワクチンの 定 期 接 種 化 を 政 府 に 要 望 しています 妊 娠 中 に 母 親 が B 型 肝 炎 キャリアであることが 分 かった 場 合 は 母 子 感 染 予 防 のために 健 康 保 険 で 接 種 できます 接 種 のスケジュールは かかりつけ 医 にご 相 談 ください 母 親 がキャリアでない 場 合 は 生 後 2 ヵ 月 からヒブ 肺 炎 球 菌 ロタワクチンなどと 同 時 接 種 することが 勧 められます 初 回 4 週 間 後 20~24 週 間 後 の 計 3 回 接 種 します ワクチンの 効 果 は 10~20 年 程 度 持 続 します 10~15 歳 頃 に 追 加 接 種 を 受 けることが 勧 めら れます 1. 厚 生 科 学 審 議 会 感 染 症 分 科 会 予 防 接 種 部 会 ワクチン 評 価 に 関 する 小 委 員 会 報 告 書 2. 厚 生 労 働 科 学 研 究 肝 炎 等 克 服 緊 急 対 策 研 究 事 業 B 型 肝 炎 の 母 子 感 染 および 水 平 感 染 の 把 握 とワクチン 戦 略 の 再 構 築 に 関 する 研 究 平 成 23 年 度 総 合 分 担 研 究 報 告 書 研 究 代 表 者 森 島 恒 雄 3. 公 益 社 団 法 人 日 本 小 児 科 学 会 B 型 肝 炎 ワクチンの 定 期 接 種 化 等 に 関 する 要 望 書 平 成 24 年 9 月 9 日 4. NPO 法 人 VPD を 知 って 子 どもを 守 ろうの 会 B 型 肝 炎 ワクチン 6 /1

7 補 足 事 項 ワクチンの 同 時 接 種 について あらかじめ 混 合 されていない2 種 類 以 上 のワクチンは 接 種 する 医 師 の 判 断 と 接 種 を 受 ける 者 の 了 承 のもとに 同 時 に 接 種 することができます( 平 成 15 年 11 月 28 日 健 発 第 号 厚 生 労 働 省 健 康 局 長 通 知 予 防 接 種 ( 一 類 疾 病 ) 実 施 要 領 第 一 の18の(2)) 世 界 的 には 可 能 な 場 合 は 複 数 の 予 防 接 種 を 同 時 に 接 種 することが 推 奨 されています 同 時 接 種 には 1 早 く 免 疫 を 獲 得 し 2 何 度 もワクチン 接 種 に 行 く 必 要 がない という 大 きな 利 点 が あります 同 時 接 種 の 組 み 合 わせや 本 数 に 制 限 はありません まず 組 み 合 わせでは 生 ワクチン 同 士 でも 不 活 化 ワクチン 同 士 でも 生 ワクチンと 不 活 化 ワクチンとの 組 み 合 わせでも 接 種 年 齢 になっ ていれば 可 能 です ワクチン 接 種 前 の 抗 体 検 査 について 麻 疹 風 疹 水 ぼうそう おたふく 風 邪 のワクチン 接 種 前 の 抗 体 検 査 は 必 ずしも 必 要 ありませ ん 過 去 の 感 染 やワクチン 接 種 等 で すでに 免 疫 を 持 っている 方 が 再 度 接 種 を 受 けても 特 別 な 副 反 応 が 起 こるなどの 問 題 はありません ワクチンを 接 種 することが 適 当 でない 方 明 らかな 発 熱 がある 方 ( 通 常 接 種 前 の 体 温 が37.5 以 上 の 場 合 ) 重 篤 な 急 性 疾 患 にかかっていることが 明 らかな 方 本 剤 の 成 分 によって アナフィラキシーを 呈 したことがあることが 明 らかな 方 生 ワクチン( 麻 疹 風 疹 水 ぼうそう おたふく 風 邪 )については 妊 娠 していることが 明 ら かな 方 上 記 に 掲 げる 方 のほか 医 師 が 予 防 接 種 を 行 うことが 不 適 当 と 判 断 する 方 聖 路 加 国 際 病 院 では 下 記 において 予 防 接 種 を 行 っています 詳 しくはホームページをご 覧 ください < 小 児 > Well Baby Clinic ウェルベビークリニック < 大 人 > 一 般 内 科 ワクチン 外 来 7 /1