Microsoft PowerPoint - (原稿)151127札幌・JCI - (配布資料用)
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- ぜんすけ しもかさ
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1 JCIが 求 める 国 際 医 療 安 全 基 準 について 1. JCI(Joint Commission International)とは 2. 国 際 医 療 安 全 基 準 (IPSG)とは 3. IPSG 各 項 目 への 対 応 4. JCI 受 審 を 終 えて JCIとは The Joint Commission on Accreditation of Hospitals (1951 年 ) The Joint Commission Organization(JCI JC Joint Commission Center for Transforming Healthcare)の 一 つ 1994 年 創 設 : 本 部 はChicago(USA) 支 部 はSingapore Dubai(アラブ 首 長 国 連 邦 ) Milano(イタリア) 90を 超 える 国 の 医 療 施 設 : 認 定 教 育 技 術 支 援 認 定 機 関 を 認 定 する ISQua(International Society for Quality in Health Care)から 認 定 アジア 地 区 Advisory Council( 諮 問 会 議 ) 日 本 人 メンバー21 名 中 2 名 : 真 野 俊 樹 先 生 堺 常 雄 先 生 Nov.27, 2015 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 1 Nov.27, 2015 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 2 JCI 認 定 プログラム 1. Ambulatory Care 2. Clinical Laboratory 3. Home Care 4. Hospital 5. Academic Medical Center Hospitals 6. Long Term Care 7. Medical Transport 8. Primary Care Centers 9. Clinical Care Program Certification 10. Care Continuum Nov.27, 2015 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 3 JCI 認 証 の 状 況 JCI 認 証 医 療 機 関 全 世 界 で774 医 療 機 関 (2015 年 9 月 7 日 現 在 ) うち 主 なアジア 諸 国 の 内 訳 国 認 証 医 療 機 関 数 * 代 表 的 な 医 療 機 関 ** 中 国 49 祈 福 医 院 (Clifford Hospital) タイ 44 Bumrungrad Inernational 韓 国 26 延 世 大 学 セブランス 病 院 インド 25 Indraprastha Appolo Hospial シンガポール 21 National University Hospital インドネシア 20 Siloam Hospitals Lippo Village 台 湾 16 Taipei Medical University -Wan Fang Medical Center 日 本 13 次 のスライド 参 照 マレーシア 13 Penang Adventist Hospital フィリピン 6 St. Luke s Medical Center -Quezon City * 大 学 付 属 病 院 (Academic Medical Center), 病 院 (Hospital)など 全 てのカテゴリーの 認 証 を 含 む JCIホームページより **その 国 で 最 初 にJCIの 認 証 を 取 得 した 医 療 機 関 を 記 載 4
2 日 本 におけるJCI 認 証 取 得 病 院 (2015 年 9 月 7 日 現 在 ) Joint Commission International の 基 準 医 療 機 関 名 JCI 認 証 プログラムの 種 類 初 回 認 証 年 月 亀 田 総 合 病 院 病 院 2009 年 8 月 NTT 東 日 本 関 東 病 院 病 院 2011 年 3 月 患 者 安 全 医 療 の 質 重 視 老 健 リハビリよこはま 長 期 ケア 2012 年 3 月 聖 路 加 国 際 病 院 病 院 2012 年 7 月 湘 南 鎌 倉 総 合 病 院 病 院 2012 年 10 月 総 合 病 院 聖 隷 浜 松 病 院 病 院 2012 年 11 月 相 澤 病 院 病 院 2013 年 2 月 病 院 全 体 で 安 全 質 を 最 優 先 JCI 安 全 で 能 率 的 な 職 場 環 境 メディポリス 国 際 陽 子 線 治 療 センター 外 来 2013 年 9 月 済 生 会 熊 本 病 院 病 院 2013 年 11 月 葉 山 ハートセンター 病 院 2014 年 3 月 有 害 事 象 から 学 ぶ 組 織 文 化 医 療 の 質 客 観 的 データ で 交 渉 東 京 ミッドタウンクリニック 外 来 2015 年 1 月 足 利 赤 十 字 病 院 病 院 2015 年 2 月 患 者 の 声 と 価 値 観 を 尊 重 埼 玉 医 科 大 学 国 際 医 療 センター 大 学 病 院 2015 年 2 月 5 Copyright St. Luke s International Hospital All rights reserved. 6 The Standards Manual:JCI 評 価 項 目 (1) Patient-Centered Functions( 患 者 中 心 の 基 準 ) International Patient Safety Goals(IPSG 国 際 患 者 安 全 目 標 ) Access to Care and Continuity of Care(ACC ケアへのアクセス と 継 続 性 ) Patient and Family Rights(PFR 患 者 と 家 族 の 権 利 ) Assessment of Patients(AOP 患 者 の 評 価 ) Care of Patients(COP 患 者 のケア) Anesthesia and Surgical Care(ASC 麻 酔 と 外 科 科 的 ケア) Medication Management and Use(MMU 薬 物 の 管 理 と 使 用 ) Patient and Family Education(PFE 患 者 と 家 族 の 教 育 ) Nov.27, 2015 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 7 The Standards Manual:JCI 評 価 項 目 (2) Health Care Organization Functions( 医 療 機 関 の 管 理 基 準 ) Quality Improvement and Patient Safety(QPS 質 の 改 善 と 患 者 安 全 ) Prevention and Control of Infections(PCI 感 染 の 予 防 と 管 理 ) Governance, Leadership and Direction(GLD 組 織 管 理 ) Facility Management and Safety(FMS 施 設 管 理 と 安 全 ) Staff Qualification and Education(SQE 職 員 の 資 格 と 教 育 ) Management of Communication and Information(MCI コミュニケー ションと 情 報 の 管 理 ) 14 分 野 1145の 測 定 項 目 Nov.27, 2015 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 8
3 Survey Opening Conference & Agenda Review Tracer Activity Document review Facility Tour Data Review Daily Briefing Exit Report( 最 終 日 ) Nov.27, 2015 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 9 審 査 の 実 際 : 患 者 トレースの 例 審 査 当 日 たまたま 受 付 にきた 患 者 や 面 会 者 を 選 択 ( 許 可 を 得 る) 受 付 の 手 続 きは 適 正 か 保 険 証 を 持 参 した 患 者 本 人 であることをどのようにして 確 認 しているか など 患 者 が 外 来 受 診 するのを 追 跡 受 付 検 査 室 診 察 室 で 患 者 誤 認 を 防 ぐ 患 者 確 認 が されているか 診 療 情 報 に 関 する 申 し 送 り 記 録 が 適 切 に 方 針 手 順 通 り 実 施 されているか 患 者 の 転 倒 を 防 ぐためのアセスメント 対 策 が 実 行 さ れているか Nov.27, 2015 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 10 審 査 の 実 際 : 患 者 トレースの 例 外 科 病 棟 でみかけた 新 人 看 護 師 最 近 手 術 した 患 者 を 紹 介 してください いつ 入 院 したのですか 入 院 時 の 診 療 記 録 を 見 せてください 既 往 歴 アレルギー は 記 載 されていますか 転 倒 リスクのアセスメントをみせてください 手 術 麻 酔 の 同 意 書 を 見 せてください 手 術 記 録 をみせてください 病 理 に 提 出 した 検 体 の 数 部 位 は 記 載 されていますか 手 術 直 後 の 医 師 のアセスメント 記 録 を 見 せてください 患 者 を 紹 介 してもらい 患 者 に 直 接 質 問 をする どうして 入 院 したのですか 痛 みはありませんか 薬 の 説 明 はだれがしていますか 入 院 退 院 の 予 定 を 聞 いていますか Nov.27, 2015 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 11 審 査 の 実 際 :システム トレース 薬 剤 管 理 感 染 管 理 データ 使 用 外 来 化 学 療 法 薬 剤 の 保 管 処 方 調 剤 外 来 化 学 療 法 準 備 中 に 薬 剤 がこぼれた 場 合 の 対 処 は 適 切 か 患 者 確 認 タイムアウト 薬 剤 漏 出 時 の 対 応 透 析 室 にて 転 倒 疼 痛 リスクのアセスメントをしているか 患 者 確 認 は 適 切 か タイムアウトをしているか 注 射 シリンジ 点 滴 バッグにラベルが 貼 ってあるか ハイアラート 薬 ( 高 濃 度 Na Kなど)の 管 理 は 適 正 か 災 害 時 の 避 難 に 障 害 物 はないか 酢 酸 などの 危 険 薬 品 の 管 理 体 制 Nov.27, 2015 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 12
4 パスしなかった 項 目 (1) IPSG.3:すべてのハイアラート 薬 にラベルを 張 り 特 定 の 保 管 方 法 で 扱 うという 方 針 が4 月 9 日 から 開 始 されている ( 4か 月 ルール を 満 たさない) ACC.5: 移 送 患 者 でのQuality Indicator(タイミング 移 送 側 受 け 取 り 側 の 職 員 満 足 度 患 者 満 足 度 ) 測 定 が4 月 5 日 から 開 始 されている( 4か 月 ルール を 満 たさない) AOP.1.5.1: 外 科 患 者 のカルテ6 名 中 3 名 で 手 術 前 の 身 体 所 見 の 記 載 がない Nov.27, 2015 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 13 パスしなかった 項 目 (2) AOP.1.7:すべての 患 者 での 週 1 回 の 疼 痛 評 価 と 記 載 が 開 始 されたのは5 月 ( 4か 月 ルール を 満 たさない) AOP.2: 侵 襲 的 処 置 を 受 けていない 安 定 した 患 者 につい て 週 末 は 医 師 が 病 室 を 訪 れなくてもよい という 方 針 を 変 更 すべきである QPS.3.3: 産 科 クリニック 予 防 医 療 センター 訪 問 看 護 ス テーションでは 患 者 誤 認 のインシデントレポートのみ 口 頭 オーダーがカルテに 記 載 確 認 されていない タイム ア ウトの 記 載 がモニターされていない(Not Met) Nov.27, 2015 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 14 パスしなかった 項 目 (3) パスしなかった 項 目 (4) QPS.11:データの 分 析 に 基 づいて リスク 低 減 策 を 新 た に 導 入 していない( リスク 低 減 策 をサーベイヤーに 提 示 しなかったことが 判 明 ) FMS.2: 産 科 クリニックに 無 断 で 侵 入 できる 内 視 鏡 検 査 での 鎮 静 下 にある 患 者 の 避 難 の 手 順 が 作 成 されて いない 産 科 クリニックの 非 常 電 源 がパワー 不 足 FMS.4: 予 防 医 療 センターにおいて 酸 素 ボンベの 保 管 場 所 に 診 療 材 料 以 外 の 物 やカートが 置 いてあり 人 の 出 入 りがモニターされていない Nov.27, 2015 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 15 FMS.4.1:ケア 環 境 のチェックリストが 5 分 の2(40%)で 用 いられていなかった FMS.5: 産 科 クリニックで 危 険 物 質 のリスト( 物 質 安 全 性 データシーツ)が 作 成 されていない FMS.5: 放 射 性 廃 棄 物 容 器 の 取 り 扱 い 計 画 はあるが 職 員 に 周 知 されていない FMS7.1: 産 科 クリニックの 避 難 経 路 に 問 題 がある/ 鎮 静 下 患 者 の 避 難 方 法 が 言 及 されていない/ 非 常 口 サ インが 少 ない/ 避 難 経 路 の 通 路 が 平 坦 でない Nov.27, 2015 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 16
5 パスしなかった 項 目 (5) FMS.7.2: 消 化 器 センター 内 視 鏡 検 査 室 で 火 災 時 の 鎮 静 下 患 者 の 避 難 方 法 が 言 及 されていない/ 職 員 が 説 明 できなかった FMS.9: 停 電 時 産 科 クリニックでは 24 時 間 電 力 を 供 給 できない(Not Met) SQE.8.1: 全 職 員 がBLSを 受 講 することになっているが その 方 針 導 入 が4 月 ( 4か 月 ルール を 満 たさない) SQE.10: 医 師 ファイル3 名 分 のうち1 名 分 に 教 育 研 修 歴 経 験 年 数 職 位 職 責 に 基 づいて 決 められた 一 人 で 実 施 してよい 医 療 行 為 が 記 載 されていなかった Nov.27, 2015 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 17 パスしなかった 項 目 (6) SQE.11: 医 師 評 価 において 他 者 との 比 較 やベンチ マークが 用 いられていない(Not Met) SQE.12: 看 護 師 免 許 の 真 偽 を 証 明 する 資 料 がない/ 厚 労 省 が 真 偽 判 定 をしない 旨 の 文 書 を 発 行 している SQE.15: 薬 剤 師 コメディカルの 個 人 ファイルに 免 許 証 の 真 偽 を 証 明 する 資 料 がない MCI.10: 予 防 医 療 センターでの 個 人 情 報 管 理 が 不 十 分 MCI.13: 改 訂 した 略 語 集 の 導 入 が6 月 ( 4か 月 ルール を 満 たさない) Nov.27, 2015 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 18 JCI 受 審 を 契 機 に 整 備 されたポリシー 国 際 患 者 安 全 目 標 の 周 知 徹 底 例 : 患 者 本 人 確 認 メモと 復 唱 ハイアラート 薬 の 取 り 扱 い 手 術 前 のタイムアウト 手 指 衛 生 転 倒 転 落 アセスメント 聖 路 加 国 際 病 院 の 診 療 方 針 例 :ハイリスク 患 者 への 対 応 アセスメントに 関 する 規 定 入 院 診 療 方 針 サマリー 作 成 規 定 患 者 搬 送 時 の 注 意 事 項 など 診 療 録 の 書 き 方 包 括 同 意 について 鎮 静 ガイドラインおよびテンプレート 疼 痛 アセスメント 規 程 研 修 医 が 単 独 で 行 える 医 療 行 為 について 診 療 の 責 任 体 制 と 質 の 確 保 について 例 : 医 師 の 責 任 体 制 外 部 連 携 医 療 機 関 QI 指 標 と 質 改 善 活 動 医 師 別 診 療 行 為 リスト 関 連 学 会 名 など 救 急 集 中 治 療 領 域 の 入 退 室 基 準 略 語 集 / 使 ってはいけない 略 語 集 JCI 感 染 管 理 項 目 チェックリスト JCI 環 境 インスペクションチェックリスト など Nov.27, 2015 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 19 JCI 国 際 患 者 安 全 目 標 IPSG: International Patient Safety Goals 20
6 目 標 1 患 者 確 認 を 確 実 に 行 う 聖 路 加 国 際 病 院 の 患 者 確 認 手 順 少 なくとも2つの 方 法 で 患 者 確 認 を 行 うことが 必 要 です 2つの 方 法 で 患 者 確 認 を 行 う 2つの 方 法 は フルネーム と 生 年 月 日 を 用 いる 2つの 方 法 に 病 室 番 号 や 患 者 居 場 所 は 用 いない 医 療 者 間 の 伝 達 時 :フルネームとID 番 号 の2つでも 可 能 患 者 さんに フルネーム 生 年 月 日 を 言 ってもらう 医 療 者 はネームバンド IDカード チャート 画 面 などで 確 認 する 特 に 患 者 確 認 を 確 実 に 行 う 場 面 投 薬 前 輸 血 血 液 製 剤 投 与 前 採 血 前 全 ての 検 体 採 取 前 治 療 や 処 置 の 実 施 前 配 膳 時 ネームバンド IDカード( 診 察 券 ) M 21 目 標 2:コミュニケーションを 効 果 的 に 行 う 口 頭 指 示 と 検 査 結 果 の 伝 え 方 と 受 け 方 1 連 絡 を 受 けた 者 はメモをとる( 患 者 情 報 伝 達 メモ を 活 用 ) <メモする 事 項 > 2つ 以 上 の 患 者 情 報 ( 患 者 フルネーム 生 年 月 日 ID 番 号 ) 連 絡 を 受 けた 内 容 ( 口 頭 オーダー 検 査 結 果 など) 2メモを 復 唱 する 3 連 絡 者 は 復 唱 された 内 容 を 承 認 する パニックデータ( 異 常 値 )の 電 話 連 絡 時 は 特 に 重 要 です! 22 JCI Goal2: Improve Effective Communication 目 標 2:コミュニケーションを 効 果 的 に 行 う パニック 値 異 常 値 (R 区 分 4)の 検 体 生 理 検 査 室 からの 連 絡 1. 電 話 で 検 査 依 頼 医 に 報 告 メモして 下 さい 復 唱 して 下 さい と 伝 えます 復 唱 内 容 を 確 認 します 必 ずカルテの 検 査 結 果 を 確 認 してください と 伝 えます 2. 検 査 依 頼 医 に 連 絡 が 取 れない 場 合 担 当 医 へ 連 絡 3. 担 当 医 にも 連 絡 が 取 れない 場 合 各 科 オンコールPHS に 連 絡 4. 入 院 患 者 の 場 合 病 棟 のインチャージナースにも 連 絡 パニック 値 異 常 値 の 迅 速 かつ 確 実 な 伝 達 のためご 協 力 をお 願 いします サーベイヤーが 質 問 してきたら 回 答 できるようにお 願 いします 23 口 頭 指 示 における 当 院 の 方 針 と 手 順 聖 路 加 国 際 病 院 では 医 療 安 全 のため 口 頭 指 示 は 出 さない 受 けない ことにします 入 力 できるかも しれないけど やむを 得 ない 口 頭 指 示 は 手 順 を 順 守 してください どうして 口 頭 オーダー 受 けてくれないの? 口 頭 指 示 は 受 けない ことになっています 安 全 のための 院 長 指 示 です 入 力 するか 口 頭 指 示 シート に 書 いて 渡 すのが 手 順 です! 医 師 は 口 頭 指 示 シート を 記 載 して 指 示 受 け 者 に 渡 してください 口 頭 指 示 シート を 渡 せない 場 合 シートに 記 載 するよう 明 確 な 言 葉 で 指 示 を 伝 えます 口 頭 指 示 は 下 記 の 場 合 に 限 ります * 詳 細 は 口 頭 指 示 ( 口 頭 オーダー)における 方 針 と 手 順 参 照 患 者 急 変 時 緊 急 時 などで 電 子 カルテへのオーダー 入 力 が 不 可 能 な 場 合 24 手 術 中 分 娩 中 検 査 処 置 中 の 場 合
7 口 頭 指 示 における 当 院 の 方 針 と 手 順 : 医 師 編 やむを 得 ない 口 頭 指 示 は 手 順 を 順 守 してください 医 師 手 順 : 口 頭 指 示 シート 記 載 可 能 場 面 1. 医 師 は 口 頭 指 示 シート を 記 載 して 指 示 受 け 者 に 渡 す 2. 口 頭 指 示 シート を 記 載 できない 渡 せない 場 面 では 指 示 受 け 者 に 口 頭 指 示 シート に 記 載 するよう 伝 える 指 示 内 容 を 明 確 な 言 葉 で 指 示 受 け 者 に 伝 える 3. 指 示 医 は 指 示 受 け 者 に 指 示 内 容 を 復 唱 するよう 伝 える 4. 指 示 医 は 復 唱 内 容 について 間 違 いないことを 確 認 し 承 認 しなければならない 5. 指 示 医 は 電 子 カルテへの 入 力 が 可 能 になったら 速 やかに 指 示 内 容 を 入 力 する PRNオーダーからの 投 薬 や 投 与 速 度 指 示 などの 口 頭 指 示 は プログレスノートに 記 録 またはコメントオーダーに 入 力 する 25 セーフティマネジメント 委 員 会 QIセンター 口 頭 指 示 における 当 院 の 方 針 と 手 順 : 看 護 師 編 口 頭 指 示 は 受 けないことになっています 看 護 師 手 順 : 口 頭 指 示 シート 記 載 可 能 場 面 1. 看 護 師 は 医 師 に 口 頭 指 示 は 受 けないことになっている と 伝 えて やむを 得 ない 口 頭 指 示 かどうか 確 認 する 2. 指 示 内 容 を 口 頭 指 示 シート に 記 載 する 3. 口 頭 指 示 シート 記 載 内 容 を 復 唱 して 復 唱 のチェックを 記 載 する 4. 指 示 医 に 復 唱 内 容 は 間 違 いないですか? と 伝 えて 承 認 を 確 認 する 口 頭 指 示 シート に 承 認 のチェックを 記 載 する 指 示 医 の 明 確 な 承 認 が 無 ければ 実 施 しない 5. 指 示 受 け 者 は 口 頭 指 示 を 実 施 する 6. 経 過 表 またはプログレスノートに 指 示 医 名 と 実 施 指 示 内 容 を 記 録 する 7. 指 示 受 け 者 または 引 き 継 ぎ 者 は 医 師 の 指 示 入 力 後 に 実 施 入 力 を 行 う( 必 要 時 ) 8. 口 頭 指 示 シート は 経 過 表 またはプログレスノートに 指 示 医 師 名 と 指 示 内 容 を 記 録 した 後 必 要 な 実 施 入 力 後 に 破 棄 する 26 セーフティマネジメント 委 員 会 QIセンター JCI Goal2: Improve Effective Communication 目 標 2.2: 効 果 的 なコミュニケーションを 行 う 新 たな 基 準 The hospital develops and implements a process for handover communication.(p) 病 院 は 引 継 ぎ 時 のコミュニケーションのプロセスを 構 築 して 実 践 している ME1: 患 者 ケアの 引 継 ぎでは 標 準 化 された 重 要 事 項 が 伝 えられている ME2: 標 準 化 されたフォームやツール 方 法 により 一 貫 性 があり 完 全 な 引 継 ぎプロセスになっている ME3: 安 全 な 引 継 ぎのコミュニケーションの 改 善 に 向 けて 引 継 ぎ 時 の データを 追 跡 記 録 して 活 用 している 27 医 師 間 引 継 ぎを 記 録 する 範 囲 と 記 録 方 法 必 須 : 患 者 の 診 療 科 転 科 時 必 要 時 : 担 当 医 受 持 医 交 代 時 看 護 師 間 外 来 からの 緊 急 入 院 時 病 棟 転 棟 時 手 術 前 ToNextテンプレートに 記 録 新 規 引 継 ぎ テンプレートで 引 継 ぎ 内 容 を 確 認 記 録 手 術 後 手 術 看 護 記 録 テンプレートに 記 録 処 置 前 後 内 視 鏡 腎 センター( 今 後 : 放 射 線 科 ハイブリッド 室 ) 処 置 ケアテンプレートで 確 認 記 録 記 録 不 要 : 日 直 当 直 間 シフト 間 の 引 継 ぎ 28
8 SBARを 活 用 した 引 継 ぎが 推 奨 されています SBARは 重 要 事 項 を 順 序 だてて 伝 え 受 け 取 るツール SBARを 活 用 して 情 報 を 伝 え 引 継 ぐ 目 標 3:ハイアラート 薬 の 安 全 管 理 ハイアラート 薬 を 取 り 決 めて 安 全 に 管 理 使 用 することが 求 められます 29 ハイアラート 薬 とはどういう 薬 剤? 以 下 に 示 す2つの 区 分 が 含 まれます 1) ハイアラート 投 薬 エラーが 発 生 した 場 合 に 患 者 に 有 害 事 象 を 及 ぼす 可 能 性 が 高 い 薬 剤 2) 類 似 有 薬 剤 名 称 類 似 および 外 観 類 似 薬 剤 安 全 管 理 のための 対 策 薬 剤 名 の 前 に ハイアラート または 類 似 有 が 表 示 される ストック 薬 保 管 場 所 に または のラベルを 表 示 する ハイアラート 薬 のストック 薬 は 保 管 場 所 を 区 別 する ハイアラート 薬 のストック 薬 保 管 場 所 は 施 錠 管 理 ( 常 温 冷 所 )する 類 似 有 薬 剤 は 鍵 管 理 の 対 象 から 外 れるが 取 り 間 違 いを 防 ぐために エリアを 限 定 し 棚 を 変 える JCI 国 際 患 者 安 全 目 標 30 目 標 3:ハイアラート 薬 の 安 全 管 理 高 濃 度 電 解 質 について 高 濃 度 電 解 質 の 部 署 ストック 保 管 制 限 高 濃 度 電 解 質 (10%NaCl 液 KCL 液 リン 酸 2カリウム 液 )の 保 管 は 集 中 治 療 室 手 術 室 救 急 外 来 腎 センター ( 透 析 液 を 調 整 する 目 的 のみ)のみとする その 他 のエリアでストックする 場 合 は 薬 剤 マネジメント 委 員 会 へ 申 請 し 承 認 されたエリアのみ 保 管 管 理 可 能 とする 高 濃 度 電 解 質 の 調 剤 処 方 投 与 に 関 する 制 限 高 濃 度 カリウム 注 射 製 剤 を 調 剤 ( 混 注 )する 場 合 には 研 修 をうけた 医 師 看 護 師 薬 剤 師 臨 床 工 学 技 師 が 未 使 用 の 点 滴 製 剤 に 所 定 場 所 で 調 剤 する 使 用 中 の 点 滴 バッグに 混 注 することは 禁 止 する 目 標 3:ハイアラート 薬 の 安 全 管 理 高 濃 度 電 解 質 について 高 濃 度 電 解 質 の 調 剤 処 方 投 与 に 関 する 制 限 JCI 国 際 患 者 安 全 目 標 31 JCI 国 際 患 者 安 全 目 標 32
9 目 標 4: 手 術 侵 襲 的 処 置 前 の 患 者 手 技 部 位 確 認 の 徹 底 手 術 におけるマーキング 左 右 差 複 数 の 構 造 ( 手 足 の 指 など) 複 数 のレベル( 脊 柱 )が ある 部 位 の 手 術 を 受 ける 全 ての 患 者 に 対 して 術 前 にマーキングを 行 う 可 能 な 限 り 患 者 にもマーキングを 一 緒 に 確 認 してもらう マーキングの 印 は で 統 一 する マーキングは 執 刀 医 あるいは 手 術 担 当 医 師 が 行 う JCI 国 際 患 者 安 全 目 標 33 タイムアウト タイムアウトとは 手 技 が 実 施 される 場 所 において 手 技 の 直 前 に 行 われる 確 認 行 為 で 手 術 侵 襲 的 処 置 治 療 検 査 に 関 わる 全 ての 医 療 者 が 参 加 して(1 人 で 行 う 主 義 の 場 合 は1 人 で) 一 時 手 を 止 めて 確 認 作 業 を 行 うこと タイムアウトで 確 認 する 内 容 は 患 者 の 確 認 部 位 や 左 右 が 正 しいかの 確 認 手 技 や 術 式 の 確 認 手 技 を 実 施 することについての 患 者 の 同 意 の 確 認 タイムアウトでの 確 認 が 実 施 された ことの 確 認 である タイムアウトを 実 施 すべき 医 療 行 為 手 術 目 標 4: 手 術 侵 襲 的 処 置 前 の 患 者 手 技 部 位 確 認 の 徹 底 全 ての 侵 襲 的 処 置 治 療 検 査 手 技 内 視 鏡 検 査 血 管 カテーテル 検 査 CVC PICC 挿 入 穿 刺 ドレナージ 術 切 開 切 除 穿 刺 を 行 う 処 置 治 療 検 査 手 技 関 節 内 注 射 部 位 を 特 定 した 注 射 歯 科 口 腔 外 科 での 処 置 *タイムアウトで 確 認 した 内 容 を 処 置 治 療 検 査 の 記 録 に 記 載 する JCI 国 際 患 者 安 全 目 標 34 手 指 衛 生 への 対 応 2011 年 担 当 者 による 直 接 観 察 法 2012 年 ハンディーカムカメラ 設 置 2013 年 全 病 棟 に 固 定 モニタービデオ カメラ 設 置 モニタービデオカメラ プロセス 指 標 Nov. 27, 2015 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 35 Nov. 27, 2015 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 36
10 病 棟 に 常 設 ビデオカメラ 設 置 日 常 的 にモニター アウトカム 指 標 感 染 管 理 指 標 :2013 年 2014 年 手 指 衛 生 実 施 率 : 60% 72% Nov. 27, 2015 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 37 Nov. 27, 2015 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 38 目 標 6: 転 倒 転 落 による 患 者 の 傷 害 リスクの 低 減 入 院 患 者 : 入 院 時 に 転 倒 転 落 のアセスメントを 行 う 入 院 後 の 再 アセスメントと 予 防 対 策 立 案 を 行 う 再 アセスメントを 下 記 の 時 点 場 面 で 実 施 転 棟 時 1 週 間 ごと 患 者 の 状 態 変 化 時 手 術 後 を 含 む 安 静 度 の 変 更 時 身 体 的 精 神 的 状 態 に 変 化 があった 時 睡 眠 薬 精 神 安 定 剤 ( 易 転 倒 ) 薬 剤 の 服 用 開 始 時 目 標 6: 転 倒 転 落 による 患 者 の 傷 害 リスクの 低 減 患 者 の 転 倒 転 落 予 防 策 の 病 室 カーテンへの 表 示 患 者 の 転 倒 転 落 予 防 策 が 誰 にでも 訪 室 時 にわかるように 表 示 しています 病 室 入 口 のカーテンにA4サイズで 表 示 しています 訪 室 した 医 療 従 事 者 は 予 防 策 をカーテン 表 示 で 確 認 し 対 策 の 不 備 がないことを 確 認 してから 退 室 しましょう 39 40
11 目 標 6: 転 倒 転 落 による 患 者 の 傷 害 リスクの 低 減 外 来 患 者 の 転 倒 転 落 アセスメントと 予 防 策 転 倒 転 落 リスクアセスメント 対 象 患 者 鎮 静 ( 浅 鎮 静 以 上 )を 行 う 治 療 処 置 検 査 を 受 ける 患 者 消 化 器 センター 放 射 線 科 生 殖 医 療 センター 循 環 器 内 科 外 来 予 防 医 療 センターなど 腎 センターで 治 療 を 受 ける 患 者 化 学 療 法 を 受 ける 患 者 (オンコロジーセンター 消 化 器 センター など) リハビリテーションを 受 ける 患 者 内 科 消 化 器 センターおよびERホールディング 中 ( 蘇 生 室 以 外 )の 患 者 各 科 外 来 の 処 置 室 で 点 滴 および 処 置 を 受 ける 患 者 ( 皮 下 注 射 筋 肉 注 射 等 の 短 時 間 処 置 以 外 ) 眼 科 外 来 で 検 査 処 置 後 に 眼 帯 を 使 用 する 患 者 在 宅 酸 素 の 通 院 患 者 外 来 手 術 を 受 ける 患 者 訪 問 看 護 を 受 ける 患 者 JCI 国 際 患 者 安 全 目 標 41 目 標 6: 転 倒 転 落 による 患 者 の 傷 害 リスクの 低 減 外 来 患 者 の 転 倒 転 落 アセスメントと 予 防 策 再 アセスメントを 下 記 の 時 点 場 面 で 実 施 初 回 または 前 回 アセスメントから1 週 間 以 上 経 過 した 再 来 時 再 訪 問 時 状 態 変 化 時 ( 身 体 的 精 神 的 状 態 に 変 化 があった 時 ) 化 学 療 法 を 受 ける 患 者 は 依 頼 科 において 問 診 時 に アセスメントを 行 う リハビリテーションを 受 ける 患 者 はリハビリテーション 科 に おいてアセスメントを 行 う 42 転 倒 転 落 へのQI 委 員 会 の 対 応 問 題 の 重 大 さを 認 識 転 倒 転 落 研 究 会 を 発 足 (2006 年 ) それまでに 収 集 されていたデータを 解 析 解 釈 検 討 対 応 策 の 発 案 実 施 Nov. 27, 2015 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 43 Nov. 27, 2015 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 44
12 従 来 の 転 倒 転 落 アセスメントツール:13 項 目 新 転 倒 転 落 アセスメントツール(7 項 目 ) 身 体 的 側 面 精 神 認 知 的 側 面 Nov. 27, 2015 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 45 Nov. 27, 2015 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 46 転 倒 転 落 低 減 への 方 略 データの 解 析 とフィードバック: 病 棟 単 位 勉 強 会 研 修 会 設 備 機 器 の 修 理 見 直 し: 手 すりの 設 置 サイン せん 妄 患 者 への 対 応 業 務 プロセスの 見 直 し:アセスメント 院 内 ルール ガイドラインの 見 直 し 患 者 家 族 への 働 きかけ 協 力 要 請 Nov. 27, 2015 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 47 Nov. 27, 2015 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 48
13 プロセス 指 標 プロセス 指 標 転 倒 転 落 アセスメント 実 施 率 転 倒 転 落 予 防 対 策 立 案 率 Nov. 27, 2015 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 49 Nov. 27, 2015 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 50 プロセス 指 標 アウトカム 指 標 入 院 患 者 の 転 倒 転 落 発 生 率 / 損 傷 発 生 率 転 倒 転 落 予 防 対 策 説 明 書 発 行 率 Nov. 27, 2015 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 51 Nov. 27, 2015 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 52
14 JCI 受 審 を 終 えて あらゆる 方 針 (ICUの 入 室 基 準 医 師 の 資 格 基 準 と 許 可 される 診 療 行 為 など)の 文 書 化 の 必 要 性 Quality Indicatorの 設 定 測 定 とくに 日 常 のモニタリング 患 者 安 全 と 医 療 の 質 への 意 識 向 上 QIセンターの 設 置 ( 安 全 質 恒 常 的 JCI 対 策 ) 国 際 性 向 上 への 意 識 の 高 まり 海 外 からの 患 者 の 紹 介 増 加? Nov.27, 2015 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 53 QI 委 員 会 :2005 年 発 足 QI:Quality Indicator Quality Improvement 委 員 は 約 40 名 (+ 出 席 自 由 + 外 部 からの 見 学 者 ) 委 員 長 は 院 長 副 委 員 長 は 情 報 システムセンター 長 年 度 初 めに 委 員 や 部 署 からの 提 言 をもとに 1 年 以 内 に 改 善 したいQIを10~15 項 目 採 り 上 げ 各 QI ごとに 担 当 者 を 決 める 各 QIの 担 当 者 の 役 割 年 度 内 に 目 標 値 を 達 成 するための 活 動 を 行 う 毎 月 1 回 開 催 採 り 上 げたQIについて 担 当 者 が 前 月 までの 値 を 発 表 ( 算 出 は 医 療 情 報 管 理 室 診 療 情 報 解 析 室 が 担 当 ) 年 度 内 に 目 標 値 を 達 成 するための 方 策 を 話 し 合 う Nov. 27, 2015 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 54 医 療 の 質 改 善 のための 組 織 体 制 インシデント アクシデント ミーティング ( 毎 日 9:30~9:45) QIセンター QI 委 員 会 ( 毎 月 ) 感 染 管 理 医 療 安 全 薬 剤 管 理 患 者 満 足 診 療 の 質 職 員 満 足 医 療 環 境 管 理 教 育 研 修 システム 方 針 手 順 感 染 管 理 委 員 会 セーフティマネジメント 委 員 会 薬 剤 マネジメント 委 員 会 サービス 向 上 委 員 会 診 療 記 録 オーディット 委 員 会 総 務 課 人 事 係 FDSD 部 施 設 課 システム 管 理 委 員 会 方 針 手 順 委 員 会 Nov. 27, 2015 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 55
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