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- ありおき すわ
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1 人 工 呼 吸 器 管 理 について 麻 酔 科 一 ノ 宮 大 雅
2 はじめに 今 回 の 講 義 (スライド)について 理 解 を 目 的 とし 正 確 でない 内 容 を 一 部 含 む 理 論 的 に 正 しいと 思 う 個 人 的 な 意 見 を 一 部 含 む あくまで 最 低 限 の 内 容 で 最 適 な 管 理 には 足 りない 簡 単 に 理 解 できる 初 心 者 向 け の 内 容 ではない
3 まとめ1 まず 強 制 換 気 (A/C or SIMV)で 開 始 強 制 換 気 の 設 定 は 従 量 式 ( 同 調 性 悪 ければ 従 圧 式 へ) TV RRを 設 定 (TV 8~10 ml/kg RR 10~16 回 /min) 最 高 気 道 内 圧 (<30 cmh 2 O)を 目 安 分 時 換 気 量 の 設 定 PaCO 2 (40±5 mmhg)を 目 安 PEEP(5~10 cmh 2 O) FiO 2 酸 素 化 循 環 動 態 を 目 安 PS(10 cmh 2 O) SIMVの 場 合 吸 気 時 間 1.0 秒
4 自 発 呼 吸 出 現 ( 同 調 性 不 良 呼 吸 状 態 改 善 ) CPAPへ 変 更 CPAPの 設 定 は FiO 2 PEEP 酸 素 化 循 環 動 態 PS(5~20 cmh 2 O) まとめ2 TV(>6 ml/kg) RR(<25 回 /min)を 目 安 CPAPモード(PEEP 5 cmh 2 O PS 5 cmh 2 O) P/F(PaO 2 /FiO 2 ) > 200 PaCO 2 適 正 =40±5 mmhg その 他 : 循 環 意 識 咳 嗽 気 道 確 保 人 工 呼 吸 器 離 脱
5 人 は 呼 吸 をなんのために 行 うのか? 酸 素 (O2)を 取 り 込 んで 二 酸 化 炭 素 (CO2)を 吐 き 出 す 人 工 呼 吸 器 はこれを 代 わりに 行 う
6 人 工 呼 吸 器 のモード CMV(continuous mandatory ventilation) : 持 続 強 制 換 気 =A/C (assist control) 設 定 回 数 以 上 の 呼 吸 も 全 て 強 制 換 気 SIMV(Synchronized intermittent mandatory ventilation) : 同 期 式 間 欠 的 強 制 換 気 設 定 回 数 以 上 の 呼 吸 は 自 発 呼 吸 CSV(Continuous spontaneous ventilation) : 持 続 自 発 換 気 =CPAP(continuous positive airway pressure) 全 て 自 発 呼 吸
7 人 工 呼 吸 器 で 主 に 設 定 する 項 目 一 回 換 気 量 (TV:tidal volume) 従 量 式 (VCV:volume control ventilation) 従 圧 式 (PCV:pressure control ventilation) 換 気 回 数 (VR:ventilation rate) 呼 気 終 末 陽 圧 (PEEP:positive end-expiratory pressure) 圧 支 持 (PS:pressure support) 吸 入 気 酸 素 濃 度 (FiO2:fraction of inspired oxygen) 吸 気 時 間 (I:E 比 )
8 従 量 式 と 従 圧 式 従 量 式 換 気 (VCV:volume control ventilation) 量 を 規 定 して 換 気 を 行 う 気 道 の 状 態 に 関 わらず 一 回 換 気 量 が 保 持 される 気 道 内 圧 が 様 々な 環 境 の 影 響 で 変 化 する コンプライアンス 低 下 の 場 合 気 道 内 圧 が 上 昇 する 吸 気 フローが 一 定 のため 自 発 呼 吸 との 同 調 性 が 悪 い 従 圧 式 換 気 (PCV:pressure control ventilation) 最 高 気 道 内 圧 を 規 定 して 換 気 を 行 う 一 回 換 気 量 は 環 境 に 影 響 され 変 化 する コンプライアンス 低 下 により 一 回 換 気 量 が 低 下 する 一 回 換 気 量 が 吸 気 時 間 により 変 化 する 吸 気 フローの 自 由 度 が 高 く 自 発 呼 吸 との 同 調 性 が 良 い
9 VCV フロー: 一 定 気 道 内 圧 : 変 化 換 気 量 : 一 律 PCV フロー: 変 化 気 道 内 圧 : 一 定 換 気 量 : 変 動 羊 土 社 : 人 工 呼 吸 管 理 に 強 くなる より
10 従 量 式 か 従 圧 式 か? 換 気 量 の 確 保 か? 同 調 性 の 良 さか? 同 調 性 が 悪 いと 深 い 鎮 静 鎮 痛 が 必 要 循 環 抑 制 VAPなどのリスク 増 加 換 気 量 の 確 保 が 出 来 ないと 人 工 呼 吸 器 使 用 の 最 低 限 の 目 的 が 達 成 できない 適 切 な 観 察 アラームの 適 正 使 用 で 対 応 可 能 PCVでは 肺 胞 内 圧 が 上 がりすぎる 心 配 が 少 ない VCVに 比 べて 肺 容 量 が 均 等 に 増 加 病 的 肺 にとって 保 護 的 酸 素 化 においてメリット 適 切 な 管 理 が 可 能 であれば 従 圧 式 が 好 ましい
11 PEEP( 呼 気 終 末 陽 圧 )とは 呼 気 終 末 に 陽 圧 をかけることで 肺 胞 虚 脱 を 防 ぐ PEEP 呼 気 終 末 肺 容 量 増 加 平 均 気 道 内 圧 増 加 肺 内 シャント 率 減 少 換 気 血 流 不 均 衡 改 善 静 脈 還 流 量 減 少 心 室 拡 張 能 低 下 酸 素 化 (PaO 2 ) 改 善 呼 吸 系 には 良 い 影 響 心 拍 出 量 低 下 循 環 系 には 悪 い 影 響 心 不 全 等 では 良 い 影 響 の 場 合 あり 循 環 への 悪 影 響 が 大 きいと 酸 素 化 も 悪 化
12 PS( 圧 支 持 )とは 自 発 呼 吸 に 合 わせて 設 定 した 圧 まで 吸 気 の 補 助 をする 換 気 方 式 患 者 の 吸 気 をトリガー 設 定 圧 まで 速 やかに 吸 気 流 量 増 加 吸 気 流 量 が 低 下 (25%)するとサポート 終 了 特 徴 患 者 自 身 がほとんどの 呼 吸 パターンを 決 定 同 調 性 が 非 常 に 良 い PSを 上 昇 させると 一 回 換 気 量 (+ 呼 吸 仕 事 量 低 下 ) 同 じ 分 時 換 気 量 であれば 換 気 回 数 は 低 下
13 フロー: 変 化 気 道 内 圧 : 一 定 換 気 量 : 変 動 PSの 波 形 吸 気 流 量 低 下 (25%)で サポート 終 了 羊 土 社 : 人 工 呼 吸 管 理 に 強 くなる より
14 PSを 上 げたら 換 気 量 は 増 える? PSは 自 発 呼 吸 のサポート あくまで 自 分 の 意 志 で 呼 吸 呼 吸 は O2を 取 り 込 んでCO2を 吐 き 出 すため 酸 素 が 十 分 であれば 換 気 を 規 定 する 因 子 は? どの 程 度 CO2を 吐 き 出 したいか PSを 上 げてもCO2を 出 したい 程 度 は 変 化 しない PSを 上 げてもCO2の 排 出 量 は 変 化 しない PSを 上 げても 分 時 換 気 量 は 増 えない PSをあげると 一 回 換 気 量 増 加 換 気 回 数 仕 事 量 減 少
15 PS PCV
16 PCVとPSの 違 い PCV: 設 定 した 吸 気 時 間 肺 に 圧 をかける PS: 吸 気 フローが 低 下 すると 圧 補 助 をやめる PS>PCV 患 者 の 自 由 度 はPSの 方 が 高 い( 同 調 性 が 良 い) (PCVでは 息 を 吐 きたいのに 押 されるetc) PCV>PS 呼 吸 促 迫 時 もPCVは 吸 気 時 間 を 確 保 同 じ 圧 で 平 均 気 道 内 圧 はPCVが 高 い 肺 容 量 が 増 加 し 血 液 との 接 触 増 加 酸 素 化 改 善 ただし 平 均 気 道 内 圧 を 高 めに 維 持 心 拍 出 量 低 下 酸 素 化 悪 化 する 可 能 性
17 吸 気 時 間 設 定 一 般 的 に0.7~1.2 秒 に 設 定 吸 気 時 間 を 延 ばすと( 呼 気 時 間 を 短 くすると) PCVでは 一 回 換 気 量 増 加 VCVでは 最 高 気 道 内 圧 減 少 拘 束 性 障 害 でメリット 閉 塞 性 障 害 でデメリット 吸 気 時 間 を 短 くすると( 呼 気 時 間 を 長 くすると) PCVでは 一 回 換 気 量 低 下 VCVでは 最 高 気 道 内 圧 上 昇 拘 束 性 障 害 でデメリット 閉 塞 性 障 害 でメリット 強 制 換 気 時 人 工 呼 吸 器 との 同 調 性 において 重 要
18 各 換 気 モードで 設 定 する 主 な 項 目 自 発 TV VR PEEP PS FiO2 吸 気 時 間 A/C ± SIMV ± CPAP
19 A/Cとは? 換 気 方 式 設 定 された 換 気 回 数 の 強 制 換 気 自 発 呼 吸 があれば 同 期 して 強 制 換 気 設 定 された 回 数 以 上 の 換 気 も 強 制 換 気 設 定 項 目 一 回 換 気 量 (VCV or PCV) 換 気 回 数 (VR) PEEP FiO2 吸 気 時 間 (I:E 比 ) 特 徴 設 定 の 換 気 量 を 保 持 設 定 回 数 以 上 でも 自 発 呼 吸 に 同 期 して 強 制 換 気 すべての 呼 吸 が 強 制 換 気
20 A/C(VC)の 波 形 フロー: 一 定 気 道 内 圧 : 変 化 換 気 量 : 一 定 自 発 呼 吸 がなければ 勝 手 に 強 制 換 気 自 発 呼 吸 を 感 知 羊 土 社 : 人 工 呼 吸 管 理 に 強 くなる より
21 SIMV( 同 期 式 間 欠 的 強 制 換 気 )とは? 換 気 方 式 設 定 された 換 気 回 数 までは 強 制 換 気 自 発 呼 吸 があれば 同 期 して 強 制 換 気 設 定 された 回 数 以 上 の 換 気 は 自 発 呼 吸 自 発 呼 吸 は 通 常 PSで 補 助 設 定 項 目 一 回 換 気 量 (VCV or PCV) 強 制 換 気 回 数 (VR) PS PEEP FiO2 吸 気 時 間 (I:E 比 ) 特 徴 設 定 の 換 気 量 を 保 持 し それ 以 上 は 患 者 の 自 由 強 制 換 気 と 自 発 呼 吸 の 中 間 呼 吸 器 離 脱 に 向 けて 都 合 がいい とされるが
22 SIMV(VC)の 波 形 フロー: 変 化 ( 自 発 呼 吸 時 ) 一 定 ( 強 制 換 気 時 ) 気 道 内 圧 : 一 定 ( 自 発 呼 吸 時 ) 変 化 ( 強 制 換 気 時 ) 換 気 量 : 変 動 ( 自 発 呼 吸 時 ) 一 定 ( 強 制 換 気 時 ) 羊 土 社 : 人 工 呼 吸 管 理 に 強 くなる より
23 SIMV: 自 発 呼 吸 回 数 による 違 い 秒 羊 土 社 : 人 工 呼 吸 管 理 に 強 くなる より
24 A/CとSIMV 共 通 点 設 定 の 分 時 換 気 量 (TV VR)は 保 障 自 発 呼 吸 をトリガーに 強 制 換 気 異 なる 点 A/Cでは 設 定 回 数 以 上 もすべて 強 制 換 気 SIMVでは 設 定 回 数 以 上 は 自 発 呼 吸 違 いは 自 発 呼 吸 強 制 換 気 より 疲 れる 呼 吸 仕 事 量 増 加 吸 気 時 間 短 縮 平 均 気 道 内 圧 低 下 酸 素 化 悪 化 呼 吸 不 全 急 性 期 はA/Cの 方 が 好 ましい じゃあ 急 性 期 過 ぎたら 人 工 呼 吸 器 離 脱 に 向 けてSIMV? A/Cで 設 定 回 数 以 上 のRRがあればCPAPへ 移 行 可 能 SIMVを 使 う 必 要 性 はない
25 SIMV 時 の 気 道 内 圧 換 気 量 波 形 秒 羊 土 社 : 人 工 呼 吸 管 理 に 強 くなる より
26 どんな 時 にSIMV? 強 制 換 気 では 同 調 性 が 悪 くCPAPで 管 理 中 鎮 静 等 の 影 響 で 時 々 無 呼 吸 出 現 無 呼 吸 アラームがなって 看 護 師 さんに 呼 ばれる ( 無 呼 吸 アラームに 気 付 かれない 危 険 性 がある) SIMVの 換 気 回 数 を 低 めに 設 定 完 全 な 無 呼 吸 を 回 避 しつつほぼ 自 発 呼 吸 で 維 持
27 初 期 換 気 設 定 時 の 目 安 TV 8~10 ml/kg ( 肺 疾 患 6~8 ml/kg) 体 重 は 普 通 の 体 重 で 良 い? 胸 郭 のサイズが 肺 のサイズ 胸 郭 のサイズは 身 長 によって 規 定 予 測 体 重 を 用 いる 予 測 体 重 : 男 [ 身 長 (cm) ] 女 [ 身 長 (cm) ] 計 算 が 面 倒 なので 標 準 体 重 = 身 長 (m) 2 22で 代 用 RR 10~16 回 /min 吸 気 時 間 0.7~1.2 秒
28 分 時 換 気 量 の 調 整 ( 強 制 換 気 ) 分 時 換 気 量 (TV VR)は 何 を 目 安 に 調 整? PaCO 2 PaCO 2 はどれくらいに 調 整 すれば 良 い? 40±5 mmhg 本 当 に? 例 えば PaCO 2 50 or 60はダメ? PaCO 2 が 上 昇 して 何 が 問 題? 呼 吸 性 アシドーシス 酸 血 症 酸 血 症 (acidemia)はなにが 悪 い? ph<7.2 循 環 不 全 ( 心 筋 収 縮 障 害 不 整 脈 ) じゃあpH<7.2でなければ 構 わないじゃないか!! 換 気 量 の 調 整 はPaCO 2 よりもpHを 目 安 に 調 整
29 分 時 換 気 量 の 調 整 ( 例 外 ) 分 時 換 気 量 の 調 整 は 基 本 的 にpH>PaCO 2 PaCO2が 上 昇 すると 脳 血 管 拡 張 脳 圧 亢 進 頭 蓋 内 圧 亢 進 症 では 肺 血 管 収 縮 右 心 負 荷 肺 高 血 圧 心 不 全 では PaCO2が 低 下 すると 冠 動 脈 収 縮 脳 血 管 収 縮 冠 動 脈 血 流 低 下 冠 動 脈 疾 患 では 脳 血 流 低 下 もやもや 病 等 では
30 一 回 換 気 量 or 回 数? 一 回 換 気 量 気 道 内 圧 コンプライアンス 低 下 VCV etcでは 注 意 呼 吸 回 数 呼 気 時 間 吸 気 時 間 閉 塞 性 障 害 PCV etcでは 注 意 気 道 内 圧 や 呼 出 障 害 etcの 有 無 に 合 わせて 調 整 ちなみに 気 道 内 圧 が 高 いと 何 が 悪 い? 肺 気 道 の 圧 損 傷 ARDSでは 肺 胞 内 圧 <30 cmh 2 Oで 管 理 気 道 内 圧 が 高 い 換 気 は 苦 痛 同 調 性 不 良
31 一 回 換 気 量 回 数 が 同 じであれば 換 気 量 は 一 緒? (TV500 RR12=TV600 RR10?) 答 え: 分 時 換 気 量 は 一 緒 ガス 交 換 能 は 違 う 死 腔 が 存 在 するから 挿 管 していない 健 常 成 人 の 生 理 的 死 腔 は150ml 程 度 ガス 交 換 に 関 与 する 換 気 = 肺 胞 換 気 肺 胞 換 気 量 = 一 回 換 気 量 - 死 腔 換 気 量 TV500 RR12の 分 時 肺 胞 換 気 量 は350 12=4200 TV600 RR10の 分 時 肺 胞 換 気 量 は450 10=4500 一 回 換 気 量 の 多 い 換 気 の 方 が 肺 胞 内 ガス 交 換 能 は 高 い
32 CPAPとは? 持 続 的 に( 吸 気 も 呼 気 も) 気 道 内 を 陽 圧 の 環 境 にする 設 定 項 目 PS PEEP FiO 2 特 徴 自 発 呼 吸 のため 根 本 的 に 同 調 性 が 良 い あくまで 自 発 呼 吸 であり 分 時 換 気 量 は 調 節 不 能 挿 管 チューブの 抵 抗 を 補 うためにPSの 補 助 が 必 要 PSとCPAPは 異 なる 自 発 呼 吸 下 換 気 モード 実 際 の 臨 床 ではCPAP+PSで 使 用 されているため CPAP として 表 現 されることが 多 い
33 フロー: 変 化 気 道 内 圧 : 一 定 換 気 量 : 変 化 CPAPの 波 形 PSのサポートが 入 る
34 人 工 呼 吸 器 の 設 定 で 酸 素 化 と 換 気 二 酸 化 炭 素 の 吐 き 出 し( 換 気 )に 関 与 するものは? 肺 胞 内 からどれだけCO 2 を 吐 き 出 すことが 出 来 るか! TV RR つまり 分 時 換 気 量 酸 素 の 取 り 込 み( 酸 素 化 )に 関 与 するものは? どれだけの 血 流 がどの 程 度 の 酸 素 と 接 するか! 吸 入 気 酸 素 濃 度 (FiO 2 ) PEEP 平 均 気 道 内 圧 / 肺 容 量 ( 一 回 換 気 量 )
35 酸 素 化 に 影 響 を 与 える 呼 吸 の 要 素 は? 1 肺 胞 内 酸 素 濃 度 吸 入 気 酸 素 濃 度 酸 素 消 費 量 肺 胞 換 気 量 換 気 量 の 増 減 が 影 響 するのは 2 肺 胞 - 血 液 ガス 交 換 能 換 気 血 流 不 均 衡 ( 肺 内 肺 外 シャント 死 腔 ) 拡 散 障 害 肺 胞 - 血 液 接 触 時 間
36 換 気 量 増 加 = 酸 素 化 改 善 換 気 量 の 増 加 は 二 酸 化 炭 素 の 排 出 を 増 やすが 酸 素 化 改 善 にはあまり 寄 与 しない 肺 胞 内 酸 素 濃 度 は 肺 胞 方 程 式 で 表 される < 前 提 > 一 気 圧 下 で 肺 胞 内 ガス 分 圧 は760mmHgを 分 け 合 う PAO 2 =FiO 2 (760-47(H 2 O))-PACO 2 /R PA: 肺 胞 内 分 圧 R: 呼 吸 商 呼 吸 商 とは O 2 消 費 量 (VO 2 )に 対 するCO 2 産 生 量 (VCO 2 )の 割 合 通 常 はVCO 2 /VO 2 = 200 ml/250 ml=0.8 PACO 2 が 上 昇 するとPAO 2 が 低 下 する
37 PACO 2 と 酸 素 化 の 関 係 1 FiO 2 = 1.0 とすると PACO 2 = 60 PAO 2 = 638 PACO 2 = 40 PAO 2 = 663 PACO 2 = 20 PAO 2 = 688 7% FiO 2 が 高 い 場 合 PACO 2 はPAO 2 にあまり 影 響 を 与 えない FiO 2 = 0.21とすると PACO 2 = 60 PAO 2 = 75 PACO 2 = 40 PAO 2 = 100 PACO 2 = 20 PAO 2 = % FiO 2 が 低 い 場 合 PACO 2 はPAO 2 に 影 響 を 及 ぼす
38 PACO 2 と 酸 素 化 の 関 係 2 人 工 呼 吸 を 必 要 とする 重 症 呼 吸 不 全 では FiO2は 高 く 管 理 されている 肺 胞 内 酸 素 濃 度 は 高 い PACO2 低 下 はPAO2の 上 昇 に 影 響 少 酸 素 化 悪 化 の 原 因 は? 肺 胞 - 血 液 ガス 交 換 能 の 低 下 換 気 量 増 加 = 酸 素 化 改 善 ではない
39 PACO 2 と 酸 素 化 の 関 係 3 エベレスト 頂 上 近 く(8400 mm 程 度 : 気 圧 272 mmhg)では PAO 2 =0.21 (272-47)-PACO 2 /0.8 PAO 2 =47.2-PACO 2 /0.8 肺 胞 内 酸 素 濃 度 が 低 い 換 気 量 増 加 = 酸 素 化 改 善 エベレスト 頂 上 近 くにおける 麻 酔 科 医 (4 人 )の 大 腿 動 脈 採 血 による 血 液 ガス 平 均 値 PaO 2 =25 mmhg PaCO 2 =13 mmhg PAO 2 30 mmhg
40 PACO 2 と 酸 素 化 の 関 係 4 全 身 麻 酔 後 麻 薬 で 完 全 鎮 痛 をされている 患 者 では 麻 薬 で 鎮 痛 をすると 呼 吸 をするCO 2 閾 値 が 上 昇 する 完 全 鎮 痛 によりCO 2 閾 値 が 60 mmhgになったと 仮 定 PAO 2 =FiO 2 (760-47)-60/0.8 PAO 2 =FiO FiO 2 =0.21 PAO 2 =74 FiO 2 =0.4 PAO 2 =210 低 換 気 (CO 2 貯 留 ) 状 態 において 酸 素 投 与 は 効 果 大
41 換 気 量 増 加 = PACO 2 低 下? 陽 圧 換 気 下 において 換 気 量 が 過 度 に 増 加 すると 肺 は 膨 らみやすい 肺 から 膨 らむ Zone1( 換 気 > 血 流 )の 割 合 ( 死 腔 換 気 率 ) 増 加 平 均 気 道 内 圧 上 昇 肺 血 流 低 下 呼 気 時 間 短 縮 呼 出 障 害 ( 閉 塞 性 障 害 に 似 た 状 態 ) ある 程 度 以 上 になると 換 気 量 増 加 PACO 2 低 下
42 肺 胞 換 気 量 とPaCO 2 自 発 呼 吸 陽 圧 換 気 では 死 腔 比 率 が 上 昇 するため 自 発 呼 吸 と 比 べさらに 換 気 量 増 加 PaCO 2 低 下
43 換 気 量 増 加 は 直 接 的 にはPACO 2 低 下 に 関 係 陽 圧 換 気 下 において 換 気 量 を 増 加 させても PACO 2 低 下 には 限 界 がある PACO 2 はPAO 2 に 影 響 を 与 えるがPaO 2 を 直 接 変 化 させるわけではない 酸 素 化 の 悪 いような 患 者 のFiO 2 は 基 本 的 に 高 く PACO 2 の 変 化 はPAO 2 にほとんど 影 響 を 与 えない 換 気 量 増 加 まとめると 酸 素 化 改 善 平 均 気 道 内 圧 FiO 2 上 昇 = 酸 素 化 改 善
44 平 均 気 道 内 圧 = 酸 素 化 改 善?
45 酸 素 化 に 影 響 を 与 える 呼 吸 の 要 素 は? 1 肺 胞 内 酸 素 濃 度 吸 入 気 酸 素 濃 度 酸 素 消 費 量 肺 胞 換 気 量 2 肺 胞 - 血 液 ガス 交 換 能 平 均 気 道 内 圧 が 影 響 するのは 換 気 血 流 不 均 衡 ( 肺 内 肺 外 シャント 死 腔 ) 拡 散 障 害 肺 胞 - 血 液 接 触 時 間
46 換 気 血 流 不 均 衡 換 気 換 気 換 気 血 流 血 流 血 流 死 腔 正 常 シャント
47 拡 散 障 害 換 気 血 流
48 平 均 気 道 内 圧 を 上 げると シャント 減 少 肺 胞 - 血 液 ガス 交 換 能 改 善 拡 散 障 害 改 善
49 酸 素 はどのくらいあれば 十 分? 動 脈 血 酸 素 含 有 量 =1.34 Hb SaO PaO 2 PaO 2 はほとんど 意 味 がない SaO 2 は100%が 最 高 値 SaO 2 100% PaO 2 100mmHg PaO 2 100mmHg 以 上 の 酸 素 化 は 原 則 不 要 不 要 かもしれないけどPaO 2 が 高 くて 何 が 悪 い! 酸 素 毒 性 金 の 無 駄 酸 素 運 搬 においてPaO 2 は 意 味 をなさない ただし 酸 素 化 の 評 価 においてPaO 2 は 重 要
50 SaO 2 90%はやばい!!? 呼 吸 の 最 終 目 標 は 組 織 が 必 要 な 酸 素 を 得 る 需 要 と 供 給 のバランスが 取 れる 酸 素 運 搬 能 =(1.34 Hb SaO PaO 2 ) CO Hb(g/dl) SaO 2 (%) CO(L/min) 運 搬 能 (%) ふつう 少 し 貧 血 貧 血 低 酸 素 超 低 酸 素 ただし 同 じ10%の 低 下 も SaO 2 と Hb CO で 組 織 にとっての 意 義 は 異 なる
51 Hb 酸 素 解 離 曲 線 SaO2<90%では 急 激 に 低 下 するため 危 険
52 SpO 2 の 目 標 値 は? SpO2 100%の 時 のPaO2は? 100 torr 以 上 PaO2 100 torrでも500 torrでもspo2 100% PaO2 100 torr 以 上 ではSpO2は 酸 素 化 の 指 標 にならない
53 人 工 呼 吸 中 の 酸 素 化 の 指 標 FiO 2 の 変 更 によりPaO 2 は 変 化 する PaO 2 だけでは 酸 素 化 の 改 善 増 悪 を 評 価 出 来 ない 酸 素 化 の 指 標 としてP/F 比 が 用 いられる P/F = PaO 2 /FiO 2 例 : FiO : PaO mmhg FiO : PaO 2 85 mmhg P/F = 150 P/F = 170 あくまで 酸 素 化 の 指 標 であり 肺 の 状 態 評 価 ではない PEEP 循 環 動 態 酸 素 消 費 量 etc 様 々な 影 響 を 受 ける
54 人 工 呼 吸 器 離 脱 1 酸 素 はどのくらいならOK? 酸 素 需 給 バランスが 取 れる 酸 素 飽 和 度 を 維 持 可 能 基 本 はPaO 2 80 mmhg(sao 2 95%) 程 度 フェイスマスクで 作 れる 酸 素 濃 度 は? O 2 5 L/min FiO P/F>200(80/0.4) ARDSの 診 断 基 準 と 一 緒 二 酸 化 炭 素 はどのくらいならOK? 生 体 に 影 響 の 出 ない 程 度 のpHが 維 持 される ph>7.25~7.3を 維 持 可 能 なPaCO 2 に 自 ら 調 整 できる
55 人 工 呼 吸 器 離 脱 2 PEEPを 0 cmh 2 Oにする 必 要 があるのか? 人 は 発 声 咳 嗽 等 を 行 うとき 声 門 が 閉 じる( 狭 くなる) ことで 適 宜 陽 圧 をかけている 挿 管 チューブが 入 っていると 声 門 が 閉 じれない 生 理 的 状 態 に 近 づける 3~5 cmh 2 O 程 度 は 可 PSは 0 cmh 2 Oにする 必 要 があるのか? 挿 管 チューブは 自 分 の 気 道 ( 気 管 )よりも 細 い 気 道 抵 抗 が 高 く ある 程 度 の 圧 補 助 は 残 してOK 3~5 cmh 2 Oは 生 理 的 な 範 囲 内 チューブの 太 さ 次 第 で 圧 補 助 は 上 げてもOK
56 抜 管 基 準 CPAPモード(PEEP 5 cmh 2 O PS 5 cmh 2 O) P/F 200=PaO 2 80mmHg/FiO RR 25 回 / 分 TV 6 ml/kg( 標 準 体 重 ) ph 7.25 重 度 の 呼 吸 苦 がない( 副 呼 吸 筋 使 用 の 有 無 ) 循 環 動 態 の 安 定 ( 昇 圧 薬 使 用 中 でもOK) 意 識 状 態 ( 指 示 に 従 えるか? 気 道 確 保 可 能 か?) 咳 嗽 反 射 の 有 無 ( 痰 を 喀 出 可 能 か?) 気 道 狭 窄 の 有 無 ( 咽 喉 頭 浮 腫 等 )
57 SBT(Spontaneous breathing trial) 開 始 基 準 FiO PEEP 8 cmh 2 O PEEP FiO 2 が 前 日 よりも 改 善 自 発 呼 吸 が 十 分 か 昇 圧 薬 を 使 用 せずにSBP 90 mmhg 方 法 FiO 2 0.5でTピース or CPAP 5 cmh 2 O(PS 5 cmh 2 O) この 設 定 で 成 功 基 準 を30 分 ~2 時 間 評 価 成 功 基 準 SpO 2 90%かつまたはPaO 2 60mmHg 自 発 呼 吸 一 回 換 気 量 4ml/kg( 予 測 体 重 ) 呼 吸 回 数 35 回 / 分 ph 7.3 以 下 の 兆 候 がない HRが 基 準 の120% 以 上 重 度 の 副 呼 吸 筋 使 用 奇 異 性 腹 筋 使 用 冷 汗 重 度 の 呼 吸 苦 ARDSネットワーク
58 SBTは 意 味 がある? 目 的 は 人 工 呼 吸 離 脱 でSBTは 手 段 の 一 つ 呼 吸 の 目 的 はO2の 取 り 込 みとCO2の 排 泄 目 的 が 達 成 できればSBTを 行 う 必 要 はない ただし 人 工 呼 吸 器 から 離 脱 できるかどうかの 適 切 な 判 断 が 出 来 ない 医 師 に 管 理 されている 場 合 は 有 効 不 必 要 な 人 工 呼 吸 器 管 理 がなされていることが 多 い 一 日 に 一 回 SBTを 行 うことで 離 脱 が 早 くなる 人 工 呼 吸 器 管 理 に 熟 知 した 医 師 が 管 理 していれば 不 要
59 鼻 カニューレ フェイスマスク リザーバー 付 き マスク 酸 素 流 量 (l/min) FiO 2 酸 素 流 量 (l/min) FiO 2 酸 素 流 量 (l/min) FiO 酸 素 療 法 におけるFiO 2 患 者 吸 気 流 速 により 変 化 リザーバーマスクは 特 に 適 切 な 密 着 が 必 要
60 まとめ1 まず 強 制 換 気 (A/C or SIMV)で 開 始 強 制 換 気 の 設 定 は 従 量 式 ( 同 調 性 悪 ければ 従 圧 式 へ) TV RRを 設 定 (TV 8~10 ml/kg RR 10~16 回 /min) 最 高 気 道 内 圧 (<30 cmh 2 O)を 目 安 分 時 換 気 量 の 設 定 PaCO 2 (40±5 mmhg)を 目 安 PEEP(5~10 cmh 2 O) FiO 2 酸 素 化 循 環 動 態 を 目 安 PS(10 cmh 2 O) SIMVの 場 合 吸 気 時 間 1.0 秒
61 まとめ1( 今 回 の 内 容 を 理 解 した 場 合 ) まず 強 制 換 気 (A/C>SIMV)で 開 始 強 制 換 気 の 設 定 は 従 圧 式 > 従 量 式 TV RRを 設 定 (TV 8~10 ml/kg( 標 準 体 重 ) RR 10~16 回 /min) 肺 胞 内 圧 (<30 cmh2o)を 目 安 に 調 整 分 時 換 気 量 の 設 定 PaCO 2 (ph)を 目 安 に 調 整 PEEP(5~15 cmh 2 O) FiO 2 酸 素 化 循 環 動 態 PS(5~20 cmh 2 O) 自 発 呼 吸 の 回 数 (SIMVの 場 合 ) 吸 気 時 間 0.7~1.2 秒 肺 の 病 態 や 同 調 性 を 目 安 に 調 整
62 自 発 呼 吸 出 現 ( 同 調 性 不 良 呼 吸 状 態 改 善 ) CPAPへ 変 更 CPAPの 設 定 は FiO 2 PEEP 酸 素 化 循 環 動 態 PS(5~20 cmh 2 O) まとめ2 TV(>6 ml/kg) RR(<25 回 /min)を 目 安 CPAPモード(PEEP 5 cmh 2 O PS 5 cmh 2 O) P/F(PaO 2 /FiO 2 ) > 200 PaCO 2 適 正 =40±5 mmhg その 他 : 循 環 意 識 咳 嗽 気 道 確 保 人 工 呼 吸 器 離 脱
63 まとめ2( 今 回 の 内 容 を 理 解 した 場 合 ) 自 発 呼 吸 出 現 ( 同 調 性 不 良 呼 吸 状 態 改 善 ) CPAPへ 変 更 CPAPの 設 定 は FiO 2 PEEP 酸 素 化 循 環 動 態 PS(5~20 cmh 2 O) TV(>6 ml/kg) RR(<25 回 /min)を 目 安 PaCO 2 (ph)のコントロールは 出 来 ない CPAPモード(PEEP 5 cmh 2 O PS 5 cmh 2 O) P/F>200 PaCO 2 適 正 ph>7.25~7.3 その 他 : 循 環 意 識 咳 嗽 気 道 確 保 人 工 呼 吸 器 離 脱
64 人 工 呼 吸 管 理 における 適 切 な 鎮 静 鎮 痛 の 意 義 呼 吸 仕 事 量 の 軽 減 酸 素 需 要 の 減 少 酸 素 化 改 善 心 拍 数 低 下 肺 胞 - 血 液 接 触 時 間 延 長 酸 素 化 改 善 同 調 性 改 善 酸 素 化 改 善 肺 気 道 の 圧 損 傷 回 避 ストレス 軽 減 循 環 動 態 改 善 高 血 糖 や 尿 量 低 下 改 善 鎮 静 鎮 痛 のデメリット 人 工 呼 吸 器 関 連 肺 炎 リスク 増 加 呼 吸 筋 委 縮 廃 用 性 症 候 群 循 環 抑 制 尿 量 低 下 腸 管 機 能 低 下
65 鎮 静 スケール(RASS:Richmond Agitation-Sedation Scale) +4 明 らかに 闘 争 的 であり 暴 力 的 ;スタッフへの 危 険 が 差 し 迫 っている +3 チューブ カテーテルを 引 っ 張 ったり 抜 いたりする または スタッフに 対 して 攻 撃 的 な 行 動 がみられる +2 頻 繁 に 目 的 の 無 い 動 きがみられる または 人 工 呼 吸 器 との 非 同 調 がみられる +1 不 安 や 恐 れが 存 在 するが 動 きは 攻 撃 的 であったり 活 発 であったりはしない 0-1 完 全 に 覚 醒 はしていないが 10 秒 を 超 えて 覚 醒 し 声 に 対 し 目 を 合 わせること ができる -2 短 時 間 (10 秒 に 満 たない) 覚 醒 し 声 に 対 し 目 を 合 わせることができる -3 声 に 対 してなんらかの 動 きがある(しかし 目 を 合 わせることができない) -4 声 に 対 し 動 きはみられないが 身 体 刺 激 で 動 きが 見 られる -5 声 身 体 刺 激 で 反 応 は 見 られない
66 自 発 呼 吸 は 出 る ではなく 出 す 自 発 呼 吸 下 における 換 気 量 は 低 酸 素 症 がなければ 二 酸 化 炭 素 分 圧 に 依 存 鎮 静 が 深 ければ 呼 吸 をする 二 酸 化 炭 素 の 閾 値 は 上 昇 強 制 換 気 でPaCO 2 40 mmhg 前 後 に 維 持 していると いつまでも 自 発 呼 吸 が 出 現 しない 人 工 呼 吸 期 間 延 長 廃 用 性 症 候 群 人 工 呼 吸 器 関 連 肺 炎 etc PaCO 2 を 意 識 した 設 定 鎮 静 のコントロールが 重 要
67 機 種 ごとの 設 定 名 称 と 相 違 点 1 機 種 A/C SIMV CPAP(+PS) Servo-i VC(or PC) SIMV CPAP Bennet 840 A/C SIMV SPONT LTV 1000 Assist/control SIMV/CPAP SIMV/CPAP LTV 1000について CPAPは SIMV/CPAP で 換 気 回 数 0 の 状 態 Assist/controlで 換 気 回 数 0 の 設 定 が 可 能 自 発 呼 吸 があれば 強 制 換 気 (なければ 無 呼 吸 )
68 機 種 ごとの 設 定 名 称 と 相 違 点 2 Servo-iのPS(PC)は PS(PC) above PEEP という 表 現 PEEPに 上 乗 せする 圧 Bennet 840のPS(PC)は PS(PC) という 表 現 PEEPに 上 乗 せする 圧 LTV 1000のPCは 吸 気 圧 PSは 圧 サポート という 表 現 PEEPを 含 んだ 圧 Servo-i(PC above PEEP 10 PS above PEEP 10 PEEP 5) =Bennet 840(PC 10 PS 10 PEEP 5) =LTV1000( 吸 気 圧 15 圧 サポート 15 PEEP 5)
69 触 れないけど 大 事 なこと 適 切 な 鎮 静 鎮 痛 管 理 呼 吸 生 理 循 環 管 理 トリガー 感 度 吸 気 フロー 等 呼 吸 筋 疲 労 リハビリ 栄 養 各 病 態 に 合 わせた 人 工 呼 吸 器 調 節 ( 肺 保 護 換 気 ) 人 工 呼 吸 器 関 連 感 染 症 Auto-PEEP 酸 素 需 給 バランスをとるということ アラームの 設 定 気 道 内 圧 (プラトー 圧 ピーク 圧 ) 減 らすのor 増 やすのはPEEPかFiO 2 か?( 酸 素 毒 性 ) グラフィックモニターの 見 方 喉 頭 浮 腫 (カフリークテストetc) などなど( 順 不 同 )
70 注 意 A/C(PCV)よりCPAP+PSの 方 が 酸 素 化 が 良 いことがある PSを 上 昇 させると 分 時 換 気 量 が 増 えることがある 基 本 的 な 考 え 方 として A/C>SIMV だがSIMVが 絶 対 的 にダメなわけではない PaCO 2 を 低 下 させる 目 的 で 自 発 呼 吸 強 制 換 気 へ 変 更 し 設 定 上 の 換 気 量 を 増 やすと 逆 にPaCO 2 が 貯 留 することがある 換 気 量 増 加 酸 素 化 改 善 だが 無 関 係 ではない P/F<200= 抜 管 できない ではない
71 最 後 に 手 段 が 目 的 になってはいけません やり 方 の 順 守 ではなく 目 的 の 達 成 が 重 要 どんなやり 方 手 段 も 必 ずメリット デメリットが 存 在 する マニュアルやガイドラインを 知 ることは 非 常 に 大 事 だが 所 詮 多 数 にとって 正 しいもの でしかない やり 方 に 囚 われず 選 んだ 手 段 のメリット デメリットを 考 慮 しながら 患 者 状 況 に 合 わせた 最 適 な 管 理 を 考 えれる 医 師 になりましょう
72 人 工 呼 吸 管 理 で 困 ったら ICU (or 麻 酔 科 )に 相 談 を
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[ 薬 と 疾 病 ] C13 薬 の 効 くプロセス 医 薬 品 の 作 用 する 過 程 を 理 解 するために 代 表 的 な 薬 物 の 作 用 作 用 機 序 および 体 内 での 運 命 に 関 する 基 本 的 知 識 と 態 度 を 修 得 し それらを 応 用 する 基 本 的 技 能 を 身 につける (1) 薬 の 作 用 と 生 体 内 運 命 作 用 部 位 に 達 した
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保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
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第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
技 能 労 務 職 公 務 員 民 間 参 考 区 分 平 均 年 齢 職 員 数 平 均 給 与 月 額 平 均 給 与 月 額 平 均 給 料 月 額 (A) ( 国 ベース) 平 均 年 齢 平 均 給 与 月 額 対 応 する 民 間 の 類 似 職 種 東 庄 町 51.3 歳 18 77
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 東 庄 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 分 ( 年 度 末 ) A B B/A 1 年 度 の 件 費 率 千 千 千 年 度 15,408 5,093,505 1,033,984 517,441 0.3 0.8 ()
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600
本 巣 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 (21 年 度 末 ) (A) (B) 35,523 歳 出 額 14,360,892 実 質 収 支 件 費 999,985 2,521,801 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 17.6 20 年 度 の 件 費 率 18.8
001-00 セルフメディケーション推進のための一般用医薬品等に関する所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 1 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) セルフメディケーション
2 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (26 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 静 岡 県 国 類 似 団 体 2 技 能 労 務 職 区 41.8 歳 42.6 歳 43.5
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 一 般 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 )24 年 度 の (26 年 1 月 1 日 ) A B B/A 件 費 率 25 年 度 千 円 千 円 千 円 % % 61,419 20,666,887 1,276,279 4,024,627
(Microsoft Word - \213\213\227^\201E\222\350\210\365\212\307\227\235\214\366\225\\\201iH27.03.01\)\201iHP\227p\201j.doc)
津 島 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 市 職 員 の 給 与 は 地 方 自 治 法 地 方 公 務 員 法 等 の 定 めに 基 づき 市 の 条 例 規 則 により 定 められてい ます 今 回 はその 状 況 を 公 表 します 平 成 26 年 4 月 1 日 の 数 値 は 平 成 26 年 の 地 方 公 務 員 給 与 実 態 調 査 地 方 公 共 団 体 定 員 管
<4D6963726F736F667420576F7264202D203032208E598BC68A8897CD82CC8DC490B68B7982D18E598BC68A8893AE82CC8A76905682C98AD682B782E993C195CA915B9275964082C98AEE82C382AD936F985E96C68B9690C582CC93C197E1915B927582CC898492B75F8E96914F955D89BF8F915F2E646F6
様 式 租 税 特 別 措 置 等 に 係 る 政 策 の 事 前 評 価 書 1 政 策 評 価 の 対 象 とした 産 業 活 力 の 再 生 及 び 産 業 活 動 の 革 新 に 関 する 特 別 措 置 法 に 基 づく 登 録 免 租 税 特 別 措 置 等 の 名 称 許 税 の 特 例 措 置 の 延 長 ( 国 税 32)( 登 録 免 許 税 : 外 ) 2 要 望 の 内 容
目 改 正 項 目 軽 自 動 車 率 の 引 上 げ 〇 国 及 び 地 方 を 通 じた 自 動 車 関 連 制 の 見 直 しに 伴 い 軽 自 動 車 の 標 準 率 が 次 のとおり 引 き 上 げられます 車 種 区 分 引 上 げ 幅 50cc 以 下 1,000 円 2,000 円
平 成 26 年 2 月 19 日 政 策 総 務 財 政 委 員 会 配 付 資 料 財 政 局 平 成 26 年 度 制 改 正 ( 地 方 )の 概 要 について 平 成 26 年 度 制 改 正 のうち に 関 係 する 主 な 改 正 事 項 は 次 のとおりです なお これらの 事 項 について 地 方 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 案 が 可 決 された 場 合 には
第 7 条 職 員 の 給 与 に 関 する 規 程 ( 以 下 給 与 規 程 という ) 第 21 条 第 1 項 に 規 定 す るそれぞれの 基 準 日 に 育 児 休 業 している 職 員 のうち 基 準 日 以 前 6 月 以 内 の 期 間 にお いて 在 職 した 期 間 がある 職
公 益 社 団 法 人 全 国 市 有 物 件 災 害 共 済 会 職 員 の 育 児 休 業 介 護 休 業 等 に 関 する 規 程 平 成 24 年 10 月 15 日 制 定 平 成 25 年 10 月 21 日 一 部 改 正 平 成 26 年 4 月 1 日 一 部 改 正 第 1 章 目 的 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 程 は 職 員 就 業 規 則 ( 以 下 規 則 という
別紙３
別 紙 3 1 総 括 平 成 26 年 度 栃 木 市 の 給 与 定 員 管 理 等 に つ い て (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B / A 24 年 度 の 件 費 率 % % 25 年 度 146,544 56,331,297
Microsoft Word - 目次.doc
長 寿 医 療 制 度 と 国 民 健 康 保 険 一 体 化 に 関 する 舛 添 大 臣 私 案 イメージ < 現 行 > < 見 直 し 後 > 75 歳 長 寿 医 療 制 度 ( 県 単 位 広 域 連 合 ) 長 寿 医 療 ( 都 道 府 県 ) 1 両 者 を 一 体 化 し 都 道 府 県 が 運 営 75 歳 65 歳 被 用 者 保 険 から 財 政 調 整 国 保 国 保 被
Microsoft PowerPoint - 090706_GP向けGL_final
睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 概 要 国 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている 総 合 的
矢 掛 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) A B B/A 24 年 度 の 件 費 率 25 年 度 5,055 千 7,78,45 千 48,9 千 877,259.3 2.8 (2) 職 員 給
( 別 紙 ) 以 下 法 とあるのは 改 正 法 第 5 条 の 規 定 による 改 正 後 の 健 康 保 険 法 を 指 す ( 施 行 期 日 は 平 成 28 年 4 月 1 日 ) 1. 標 準 報 酬 月 額 の 等 級 区 分 の 追 加 について 問 1 法 改 正 により 追 加
別 添 事 務 連 絡 平 成 27 年 12 月 18 日 日 本 年 金 機 構 厚 生 年 金 保 険 部 長 殿 厚 生 労 働 省 年 金 局 事 業 管 理 課 長 持 続 可 能 な 医 療 保 険 制 度 を 構 築 するための 国 民 健 康 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 による 健 康 保 険 法 及 び 船 員 保 険 法 改 正 内 容 の 一 部 に
Microsoft Word - 公表資料（H２２）.doc
総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 野 迫 川 村 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 (2 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B 件 費 率 B/A ( 参 考 ) 2 年 度 の 件 費 率 2 年 度 556,96,86 8,9 27,59 2..9 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計
(Microsoft Word - 1004_10\214\216\222\262\215\270\203\212\203\212\201[\203X_\215\305\217I\215e.doc)
10 月 8 日 は 入 れ 歯 の 日 - 口 腔 ケアと 体 の 健 康 に 関 する 意 識 と 歯 科 医 院 に 行 く 頻 度 の 実 態 調 査 - 2012 年 10 月 吉 日 歯 の 健 康 と 体 の 健 康 は 関 係 があると 思 う 人 は 94.5% しかし 同 じ 歯 科 医 院 に 定 期 的 に 通 っている 人 は 16.9% かかりつけ 歯 科 医 を 持 って
市 町 村 税 の 概 況 市 町 村 税 の 概 況 は 平 成 25 年 度 地 方 財 政 状 況 調 査 平 成 26 年 度 市 町 村 税 の 課 税 状 況 等 の 調 及 び 平 成 26 年 度 固 定 資 産 の 価 格 等 の 概 要 調 書 等 報 告 書 等 の 資 料 に
第 3 市 町 村 税 関 係 市 町 村 税 の 概 況 市 町 村 税 の 概 況 は 平 成 25 年 度 地 方 財 政 状 況 調 査 平 成 26 年 度 市 町 村 税 の 課 税 状 況 等 の 調 及 び 平 成 26 年 度 固 定 資 産 の 価 格 等 の 概 要 調 書 等 報 告 書 等 の 資 料 に 基 づいてとりまとめた 一 平 成 25 年 度 決 算 状 況 1
経 常 収 支 差 引 額 の 状 況 平 成 22 年 度 平 成 21 年 度 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 4,154 億 円 5,234 億 円 1,080 億 円 改 善 赤 字 組 合 の 赤 字 総 額 4,836 億 円 5,636 億 円 800 億 円 減
平 成 22 年 度 健 保 組 合 決 算 見 込 の 概 要 平 成 23 年 9 月 8 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 23 年 3 月 末 に 存 在 した 1,458 組 合 の 22 年 度 決 算 見 込 状 況 を 集 計 した 結 果 をまとめたものである
3 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 ( ベース) 43.7 歳 32,743 353,826 341,321
平 成 24 年 度 職 員 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) A B B/A 22 年 度 の 件 費 率 千 千 千 23 年 度 16,465 1,969,859 183,816 2,34,765 21.3
我孫子市小規模水道条例
我 孫 子 市 小 規 模 水 道 条 例 施 行 規 則 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 則 は 我 孫 子 市 小 規 模 水 道 条 例 ( 平 成 24 年 条 例 第 46 号 以 下 条 例 という ) の 施 行 に 関 し 必 要 な 事 項 を 定 める ( 検 査 項 目 等 ) 第 2 条 条 例 第 3 条 第 2 項 に 規 定 する 基 準 ( 以 下 水 質 基
職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 () 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 年 月 日 現 在 ) 一 般 行 政 職 平 均 給 与 月 額 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与 月 額
別 紙 新 篠 津 村 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 一 般 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) ( 年 度 末 ) A B B/A 年 度 の 件 費 率 年 度,,,,,.. () 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 一 般 会 計 決 算 ) 職 員 数 給 与 費 一 当
<947A957A8E9197BF8253817C8250816082532E786C73>
資 料 1 資 料 2 資 料 3 資 料 4 資 料 5 資 料 6 保 護 観 察 新 規 受 理 人 員 の 推 移 資 料 7 ( 千 人 ) ( 昭 和 24 年 ~ 平 成 17 年 ) 80 70 60 保 護 観 察 処 分 少 年 50 40 30 20 10 保 護 観 察 付 執 行 猶 予 者 仮 釈 放 者 0 少 年 院 仮 退 院 者 24 年 30 35 40 45
スライド 1
社 会 保 障 税 一 体 改 革 における 年 金 関 連 法 案 について 年 金 機 能 強 化 法 案 (3 月 30 日 提 出 ) 国 会 提 出 時 の 法 案 の 内 容 1 基 礎 年 金 国 庫 負 担 2 分 の1の 恒 久 化 2 受 給 資 格 期 間 の 短 縮 (25 年 10 年 ) 3 産 休 期 間 中 の 社 会 保 険 料 免 除 4 遺 族 基 礎 年 金
平成25年度 独立行政法人日本学生支援機構の役職員の報酬・給与等について
平 成 25 年 度 独 立 行 政 法 日 本 学 生 支 援 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 日 本 学 生 支 援 機 構 は 奨 学 金 貸 与 事 業 留 学 生 支 援
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 について 概 要 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 き 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている
清 瀬 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) 25 年 度 千 74,247 27,195,534 A 768,602 千 4,616,550 B 千 17.0 B/A 昨 年 度 の 件 費 率 17.3
私立大学等研究設備整備費等補助金（私立大学等
私 立 大 学 等 研 究 設 備 整 備 費 等 補 助 金 ( 私 立 大 学 等 研 究 設 備 等 整 備 費 ) 交 付 要 綱 目 次 第 1 章 通 則 ( 第 1 条 - 第 4 条 ) 第 2 章 私 立 大 学 等 ( 第 5 条 - 第 15 条 ) 第 3 章 専 修 学 校 ( 第 16 条 - 第 25 条 ) 第 4 章 補 助 金 の 返 還 ( 第 26 条 ) 第
Microsoft Word - 奨学金相談Ｑ＆A.rtf
奨 学 金 相 談 Q&A 1 奨 学 金 制 度 の 何 が 問 題 か 1 金 融 事 業 に 変 質 した 奨 学 金 制 度 日 本 育 英 会 が2004 年 に 廃 止 されて 独 立 行 政 法 人 日 本 学 生 支 援 機 構 に 移 行 してから 金 融 事 業 として 位 置 づけられ 返 還 金 の 回 収 強 化 が 進 められてきました 2010 年 4 月 から 返 済
公表表紙
国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 の 役 の 報 酬 給 与 等 について 国 立 大 学 法 人 等 の 役 員 の 報 酬 等 及 び の 給 与 の 水 準 の 公 表 方 法 等 について(ガイドライン) ( 平 成 17 年 2 月 7 日, 総 務 大 臣 策 定 )に 基 づく 公 表 平 成 26 年 9 月 国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 国 立 大 学 法 人 山
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与 月 額
白 鷹 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について( 平 成 23 年 度 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A H22 年 度 15,653 7,495,399 471,366 1,214,22 16.1 B B/A H21 年 度 の 件
経 常 収 支 差 引 額 等 の 状 況 平 成 26 年 度 予 算 早 期 集 計 平 成 25 年 度 予 算 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 3,689 億 円 4,597 億 円 908 億 円 減 少 赤 字 組 合 数 1,114 組 合 1,180 組 合 66
平 成 26 年 度 健 保 組 合 予 算 早 期 集 計 結 果 の 概 要 平 成 26 年 4 月 18 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 26 年 度 における 健 保 組 合 の 財 政 状 況 等 を 早 期 に 把 握 するため 26 年 度 予 算
公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 1 職 員 給 与 費 の 状 況 ア 決 算 区 分 総 費 用 純 利 益 職 員 給 与 費 総 費 用 に 占 める ( 参 考 ) 職 員 給 与 費 比 率 22 年 度 の 総 費 用 に 占 A B B/A める 職 員 給 与
電 子 版 職 員 給 与 のあらまし < 公 営 企 業 版 > 平 成 24 年 度 目 次 公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 2 工 業 用 水 道 事 業 3 下 水 道 事 業 4 自 動 車 運 送 事 業 5 高 速 度 鉄 道 事 業 6 病 院 事 業 < 問 い 合 わせ 先 > 上 下 水 道 局 総 務 部 総 務 課 交 通 局 総 務 部 労 務 課
為 が 行 われるおそれがある 場 合 に 都 道 府 県 公 安 委 員 会 がその 指 定 暴 力 団 等 を 特 定 抗 争 指 定 暴 力 団 等 として 指 定 し その 所 属 する 指 定 暴 力 団 員 が 警 戒 区 域 内 において 暴 力 団 の 事 務 所 を 新 たに 設
暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 例 規 整 備 * 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 例 規 整 備 公 布 年 月 日 番 号 平 成 24 年
(Microsoft Word - \220\305\220\247\211\374\220\263.doc)
国 から 地 方 への 税 源 移 譲 による 税 率 構 造 の 改 正 平 成 18 年 度 税 制 改 正 で 所 得 税 から 個 人 住 民 税 への3 兆 円 規 模 の 本 格 的 な 税 源 移 譲 が 実 施 されます この 税 源 移 譲 にあたっては 所 得 税 及 び 個 人 住 民 税 の 役 割 分 担 を 明 確 化 する とともに 全 ての 納 税 者 の 負 担 が
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市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 論 点 と 意 見 について ( 概 要 ) 神 奈 川 県 市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 検 討 会 議 について 1 テーマ 地 方 公 務 員 制 度 改 革 ( 総 務 省 地 方 公 務 員 の 労 使 関 係 制 度 に 係 る 基 本 的 な 考 え 方 )の 課 題 の 整
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 135,600 円 185,800 円 222,900 円 261,900 円
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 燕 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 ( 平 成 22 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B 件 費 率 B / A ( 参 考 ) H21 年 度 の 件 費 率 H22 年 度 83,216 33,869,103 1,012,644 4,927,440 14.5%
スライド 1
公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 について 厚 生 労 働 省 年 金 局 公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 25 年 法 律 第 63 号 )の 概 要
○
愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 22 年 10 月 1 日 ) 平 成 22 年 規 則 第 9 号 改 正 平 成 22 年 11 月 30 日 規 則 第 11 号 愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 10 年 愛 知 県 都 市 職 員 共 済
( 医 療 機 器 の 性 能 及 び 機 能 ) 第 3 条 医 療 機 器 は 製 造 販 売 業 者 等 の 意 図 する 性 能 を 発 揮 できなければならず 医 療 機 器 としての 機 能 を 発 揮 できるよう 設 計 製 造 及 び 包 装 されなければならない 要 求 項 目 を
様 式 3の 記 載 方 法 基 本 要 件 基 準 の 基 本 的 考 え 方 ( 別 紙 3)も 併 せて 参 照 すること チェックリストの 作 成 にあたっては 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いること 注 意 改 正 基 準 であっても 規 定 書 式 に 整 合 させるために 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いて 作 成 すること( 不 欄 適
4-3-4共立蒲原総合病院組合職員の育児休業等に関する条例
共 立 蒲 原 総 合 病 院 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 平 成 4 年 3 月 2 6 日 条 例 第 1 号 改 正 平 成 7 年 3 月 16 日 条 例 第 2 号 平 成 13 年 3 月 26 日 条 例 第 4 号 平 成 14 年 12 月 24 日 条 例 第 8 号 平 成 21 年 3 月 19 日 条 例 第 5 号 平 成 22 年 9
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
消 費 ~ 軽 減 率 消 費 の 軽 減 率 制 度 が 消 費 率 10% 時 に 導 入 することとされています 平 成 26 年 4 月 1 日 平 成 27 年 10 月 1 日 ( 予 定 ) 消 費 率 5% 消 費 率 8% 消 費 率 10% 軽 減 率 の 導 入 平 成 26
消 費 ~ 簡 易 課 制 度 のみなし 仕 入 率 の 見 直 し 簡 易 課 制 度 におけるみなし 仕 入 率 が 以 下 のとおり 見 直 されます 該 当 する 区 分 改 正 前 みなし 仕 入 率 みなし 仕 入 率 改 正 後 区 分 卸 売 業 小 売 業 製 造 業 等 金 融 業 その 他 の サービス 及 び 業 等 保 険 業 不 動 産 業 第 1 種 第 2 種 第 3
平成１６年年金制度改正 ～年金の昔・今・未来を考える～
第 2 回 社 会 保 険 料 労 働 保 険 料 の 賦 課 対 象 となる 報 酬 等 の 範 囲 に 関 する 検 討 会 平 成 24 年 9 月 20 日 資 料 1 通 勤 手 当 について 1 これまでの 通 勤 に 要 する 費 用 に 関 する 考 え 方 では 通 勤 手 当 の 金 額 が 実 費 弁 償 的 に 算 定 される 場 合 でも それは 通 常 使 用 者 が 負
Microsoft PowerPoint - 060821 22日修正最終確定.ppt
工 賃 控 除 の 見 直 しについて 入 所 施 設 工 賃 4 万 円 以 下 の 場 合 )の 利 用 者 負 担 見 直 し 後 ) 約 4 万 円 までの 工 賃 について 定 率 負 担 をゼロとする 食 費 負 担 を 行 った 後 の 手 元 金 が 現 行 2.5 万 円 に 加 え 最 大 約 2.4 万 円 年 額 28.8 万 円 )まで 残 ることとなる 2 級 年 金 と
1
-------------------------------------------------------------------------------- 別 添 5-4 事 後 調 査 の 計 画 -------------------------------------------------------------------------------- 1 事 後 調 査 項 目 の 選
PowerPoint プレゼンテーション
株 式 会 社 化 に 伴 う から 特 定 の 員 への 株 式 譲 渡 に 係 る 課 税 関 係 と 手 続 きについて 平 成 20 年 2 月 商 工 中 金 当 資 料 は 貴 において 本 件 取 引 に 関 する 検 討 をされるに 際 して ご 参 考 のための 情 報 提 供 のみを 目 的 として 国 税 庁 の 確 認 を 受 けた 内 容 に 基 づき 商 工 中 金 が
平成21年9月29日
新 潟 県 介 護 職 員 処 遇 改 善 補 助 金 Q&A 平 成 22 年 4 月 新 潟 県 高 齢 福 祉 保 健 課 ( 問 1) 国 の 介 護 職 員 処 遇 改 善 交 付 金 事 業 実 施 要 領 では 交 付 金 とされているが 新 潟 県 介 護 職 員 処 遇 改 善 補 助 金 では 補 助 金 と 名 称 が 異 なる 理 由 はなにか また 承 認 申 請 書 等
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 級 の 給 料 月 額 最 高 号 級 の 給 料 月 額 1 級 ( 単 位 : ) 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 8 級 9 級 1 級 135,6 185,8 222,9 261,
別 紙 3 宇 治 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 (23 年 度 末 ) A B B/A 23 年 度 19,158 6,283,229 364,56 11,757,664 19.5 ( 参 考 ) 22 年 度 の 件 費 率 2.9
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D208CE38AFA8D8297EE8ED288E397C390A7937882CC8A549776816998568AE98EBA8DEC90AC816A2E707074>
第 1 回 社 会 保 障 審 議 会 後 期 高 齢 者 医 療 の 在 り 方 に 関 する 特 別 部 会 平 成 1 8 年 1 0 月 5 日 資 料 2-1 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 の 概 要 現 行 の 医 療 保 険 制 度 の 基 本 構 造 老 人 保 健 制 度 75 歳 65 歳 国 保 老 人 保 健 制 度 退 職 者 医 療 制 度 75 歳 以 上 の 人
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 現 況 ( 平 成 22 1 号 給 の 給 料 月 額 137,9 188,9 226,7 266,4 294,3 最 高 号 給 の 給 料 月 額 247,9 314,9 362,8 399,9 415,1 ( 注 ) 給 料 月 額 は 給 与 抑 制
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (21 年 度 末 ) A B B/A 2 年 度 の 件 費 率 21 年 度 61,319 27,554,966 1,5,665 4,594,2 % 16.7 % 19.6 (2) 職 員 給
<6D33335F976C8EAE825081698CF6955C9770816A2E786C73>
国 立 大 学 法 人 新 潟 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 18 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 本 学 が 定 める 役 員 に 支 給 する 期 末 特 別 手 当 (ボーナス)において, 役 員 の 本 給
(\202g22\214\366\225\\.xls)
別 (1) 紙 3 区 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 分 住 民 基 本 (21 台 年 帳 度 人 末 口 ) 歳 出 額 A 人 件 費 別 海 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (2) 職 員 給 与 16,052 費 の 状 況 ( 普 14,873,338 通 会 計 決 算 ) 586,003千 円 2,316,507 千
養 老 保 険 の 減 額 払 済 保 険 への 変 更 1. 設 例 会 社 が 役 員 を 被 保 険 者 とし 死 亡 保 険 金 及 び 満 期 保 険 金 のいずれも 会 社 を 受 取 人 とする 養 老 保 険 に 加 入 してい る 場 合 を 解 説 します 資 金 繰 りの 都
平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 の 法 令 等 に 準 拠 Up Newsletter 養 老 保 険 の 減 額 逓 増 定 期 保 険 の 取 扱 い 変 更 介 護 費 用 保 険 の 導 入 企 業 の 保 険 のポイント http://www.up-firm.com 1 養 老 保 険 の 減 額 払 済 保 険 への 変 更 1. 設 例 会 社 が 役 員 を 被 保 険 者
第5回法人課税ディスカッショングループ 法Ｄ５－４
平 2 6. 5. 9 法 D 5-4 税 制 調 査 会 ( 法 人 課 税 DG5) 中 小 法 人 公 益 法 人 等 ( 地 方 税 ) 平 成 26 年 5 月 9 日 ( 金 ) 総 務 省 目 次 中 小 企 業 に 対 する 特 別 な 取 扱 い( 主 なもの) 地 方 税 1 中 小 法 人 と 個 人 事 業 主 との 税 負 担 率 の 比 較 ( 国 税 地 方 税 ) 2
事務連絡
Ⅰ 本 組 合 退 職 手 当 条 例 等 の 一 部 改 正 概 要 について 1 改 正 概 要 退 職 給 付 における 官 民 較 差 ( 平 均 402.6 万 円 )の 解 消 を 図 るための 国 家 公 務 員 の 退 職 手 当 の 支 給 水 準 引 下 げに 準 じ 本 組 合 退 職 手 当 条 例 本 則 の 規 定 により 計 算 した 退 職 手 当 の 基 本 額 に
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 ( 単 位 : ) 6 級 7 級 8 級 135,600 185,800 222,900 2
日 田 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) 年 度 (22 年 度 末 ) A B B/A 21 年 度 の 人 件 費 率 22 71,889 39,061,738 人 % % 1,444,329 6,050,275
取 り 消 された 後 当 該 産 前 の 休 業 又 は 出 産 に 係 る 子 若 しくは 同 号 に 規 定 する 承 認 に 係 る 子 が 死 亡 し 又 は 養 子 縁 組 等 により 職 員 と 別 居 することとなったこと (2) 育 児 休 業 をしている 職 員 が 休 職 又
群 馬 県 市 町 村 会 館 管 理 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 平 成 5 年 4 月 1 日 条 例 第 2 号 改 正 平 成 5 年 6 月 8 日 条 例 第 1 号 平 成 7 年 3 月 31 日 条 例 第 4 号 平 成 12 年 2 月 15 日 条 例 第 1 号 平 成 12 年 11 月 10 日 条 例 第 2 号 平 成 14 年 2
目次
政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 ( 概 要 ) 医 療 経 済 研 究 機 構 では 社 会 保 険 庁 より 委 託 を 受 け 政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 を 実 施 した 調 査 研 究 の 主 なポイントは 以 下 の 通 り Ⅰ. 調 査 研 究 の 背 景 と 目
(5) 給 与 改 定 の 状 況 該 当 なし ( 事 委 員 会 を 設 置 していないため) 1 月 例 給 事 委 員 会 の 勧 告 ( 参 考 ) 民 間 給 与 公 務 員 給 与 較 差 勧 告 給 与 改 定 率 国 の 改 定 率 A B AB ( 改 定 率 ) 年 度 ( )
1 総 括 増 毛 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (24 年 度 末 ) A B B/A 23 年 度 の 件 費 率 平 成 24 年 度 5,9 4,748,27 24,475 1,134,346 23.9 24.1 (2) 職
公 的 年 金 制 度 について 制 度 の 持 続 可 能 性 を 高 め 将 来 の 世 代 の 給 付 水 準 の 確 保 等 を 図 るため 持 続 可 能 な 社 会 保 障 制 度 の 確 立 を 図 るための 改 革 の 推 進 に 関 する 法 律 に 基 づく 社 会 経 済 情
資 料 2-1 公 的 年 金 制 度 の 持 続 可 能 性 の 向 上 を 図 るための 国 民 年 金 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 案 の 概 要 厚 生 労 働 省 年 金 局 平 成 28 年 4 月 21 日 公 的 年 金 制 度 について 制 度 の 持 続 可 能 性 を 高 め 将 来 の 世 代 の 給 付 水 準 の 確 保 等 を 図 るため 持 続 可
月 額 を100として 計 算 した 指 数 2 類 似 団 体 平 均 とは 人 口 規 模 産 業 構 造 が 類 似 している 団 体 のラスパイレス 指 数 を 単 純 平 均 し たものです 3 参 考 値 は 国 家 公 務 員 の 時 限 的 な(2 年 間 ) 給 与 改 定 臨 時
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1. 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 歳 出 額 人 口 (24 年 度 末 ) A 人 24 年 度 18,191 10,065,529 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) B B/A 23 年 度 人 件 費 率 % ( 注 ) 人 件 費 には 町 長 や 副 町
全設健発第 号
全 設 健 発 第 114 号 平 成 28 年 2 月 23 日 事 業 主 殿 全 国 設 計 事 務 所 健 康 保 険 組 合 理 事 長 石 井 純 公 印 省 略 健 康 保 険 法 の 改 正 の ご 案 内 等 に つ い て 時 下 益 々ご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 当 健 康 保 険 組 合 の 運 営 につきましては 日 頃 よりご 協 力 いただき 厚
目 次 事 例 法 別 5 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 誕 生 が 昭 和 9 年 月 以 降 の 者 3 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置 対 象 者 法 別 83 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置
難 小 児 慢 性 東 京 都 医 費 助 成 事 業 等 に 関 する 請 求 事 例 集 平 成 7 年 月 東 京 都 国 民 健 康 団 体 連 合 会 目 次 事 例 法 別 5 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 誕 生 が 昭 和 9 年 月 以 降 の 者 3 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置 対 象 者 法 別 83 70
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
(Microsoft Word - \220V\227v\215j\221S\225\266.DOC)
( 目 的 ) 広 島 コインランドリー 営 業 施 設 衛 生 指 導 要 綱 第 の 管 1 確 理 条 保 及 この 及 び びその 利 要 用 綱 に は, 適 関 正 する 県 な 内 利 基 ( 用 準 県 の 等 保 普 を 健 及 定 所 を めることにより,コインランドリー が 図 管 り,もって 轄 する 区 域 公 )のコインランドリー 衆 衛 生 の 向 上 に 寄 与 営
別 紙 第 号 高 知 県 立 学 校 授 業 料 等 徴 収 条 例 の 一 部 を 改 正 する 条 例 議 案 高 知 県 立 学 校 授 業 料 等 徴 収 条 例 の 一 部 を 改 正 する 条 例 を 次 のように 定 める 平 成 26 年 2 月 日 提 出 高 知 県 知 事 尾
付 議 第 3 号 高 知 県 立 学 校 授 業 料 等 徴 収 条 例 の 一 部 を 改 正 する 条 例 議 案 に 係 る 意 見 聴 取 に 関 する 議 案 平 成 26 年 2 月 高 知 県 議 会 定 例 会 提 出 予 定 の 条 例 議 案 に 係 る 地 方 教 育 行 政 の 組 織 及 び 運 営 に 関 する 法 律 ( 昭 和 31 年 法 律 第 162 号 )
職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 () 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 ( 年 4 月 日 現 在 ) 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 ( ベース) 44. 歳 6,4,6 6 4.4 歳,44 4,7 7,6 4. 歳 7,
別 紙 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 4 年 度 (4 年 度 末 ),7 4,,4 A 千 千 千,4 4, B. B/A 年 度 の 件 費 率. () 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 4 年 度
Taro-iryouhoken
医 療 保 険 制 度 2014 社 会 保 障 法 1 国 民 皆 保 険 国 民 皆 保 険 医 療 保 険 全 体 図 国 民 共 済 制 度 健 康 民 間 労 働 者 公 務 員 等 保 家 族 険 自 営 業 者 無 職 他 国 民 健 康 保 険 1961( 昭 36) 年 4 月 ~ 2 健 康 保 険 制 度 の 被 保 険 者 と 被 扶 養 者 (1) 強 制 被 保 険 者
(5) 給 与 改 定 の 状 況 には 事 委 員 会 が 設 置 されていないため 勧 告 はありません 1 月 例 給 民 間 給 与 公 務 員 給 与 A B 24 年 度 事 委 員 会 の 勧 告 ( 参 考 ) 較 差 勧 告 給 与 改 定 率 国 の 改 定 率 AB ( 改 定
別 紙 3 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) A B B/A 22 年 度 の 件 費 率 23 年 度 千 千 千 46,445 2,239,554 454,172 3,386,243 16.73 15.69
(2) 職 員 の 初 任 給 の 状 況 ( 平 成 17 年 4 月 1 日 現 在 ) 初 任 給 2 年 後 の 給 料 初 任 給 2 年 後 の 給 料 一 般 行 政 職 技 能 労 務 職 大 学 卒 171,1 151,5 19,2 164,7 17,7 184,4 中 学 卒 1
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 (16 年 度 末 ) A 千 16 年 度 実 質 収 支 千 件 費 B 千 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 15 年 度 の 件 費 率 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 予 算 ) 職 員 数 給 与 費 A
(Microsoft Word - \212\356\226{\225\373\220j2014220_\217C\220\263\201j.doc)
平 成 26 年 2 月 20 日 日 本 医 師 従 業 員 国 民 年 金 基 金 年 金 資 産 運 用 の 基 本 方 針 日 本 医 師 従 業 員 国 民 年 金 基 金 ( 以 下 当 基 金 という)は 年 金 給 付 等 積 立 金 ( 以 下 年 金 資 産 という)の 運 用 にあたり 以 下 の 基 本 方 針 を 定 める 当 基 金 から 年 金 資 産 の 管 理 又
(4) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 について 概 要 国 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている.
別 紙 高 山 村 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 月 日 ) A B B/A 24 年 度 の 件 費 率 年 度 千 千 千 2,9 2,64,628 6,8 467,928 8. 2.4 (2) 職 員 給 与 費
(4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 11. 15. 1. 95. H.4.1 94.6 H5.4.1 15.1 H5.4.1 ( 参 考 値 ) 97.1 H5.7.1 14.9 H.4.1 97.1 H5.4.1 14.5 H5.4.1 H5.7.1 13. 1. H5.4.1 ( 参 考
石 井 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (4 年 度 末 ) A B B/A 3 年 度 の 件 費 率 4 年 度 6,69 8,136,675 373,713 1,54,11 18.95 19.18 () 職 員 給 与
別紙３
美 濃 加 茂 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 (24 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 人 件 費 B 人 件 費 率 B/A ( 参 考 ) 23 年 度 の 人 件 費 率 24 年 度 55,018 人 17,404,089 1,057,991 2,446,300
●電力自由化推進法案
第 一 八 五 回 参 第 二 号 電 力 自 由 化 推 進 法 案 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 三 条 ) 第 二 章 電 力 自 由 化 の 基 本 方 針 ( 第 四 条 - 第 九 条 ) 第 三 章 電 力 自 由 化 推 進 本 部 ( 第 十 条 - 第 十 九 条 ) 附 則 第 一 章 総 則 ( 目 的 ) 第 一 条 この 法 律 は 平 成 二 十
新ひだか町住宅新築リフォーム等緊急支援補助金交付要綱
新 ひだか 町 住 宅 新 築 リフォーム 耐 震 等 支 援 補 助 金 交 付 要 綱 平 成 26 年 6 月 27 日 要 綱 第 15 号 ( 目 的 ) 第 1 条 この 要 綱 は 住 宅 の 新 築 工 事 増 改 築 工 事 リフォーム 工 事 又 は 耐 震 補 強 工 事 ( 以 下 新 築 リフォーム 等 工 事 という ) を 行 う 者 に 対 し その 工 事 費 の
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職 員 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 (H6.1.1 現 在 ) A B B/A ( 参 考 ) 4 年 度 の 人 件 費 率 5 年 度 85,650 人 40,99,763 1,445,080 7,48,057 18.1%
有 料 老 ホーム ( ) ( 主 として 要 介 護 状 態 にある を 入 居 させるも のに 限 る ) 第 29 条 ( 届 出 等 ) 第 二 十 九 条 有 料 老 ホーム( 老 を 入 居 させ 入 浴 排 せつ 若 しくは 食 事 の 介 護 食 事 の 提 供 又 はその 他 の
消 防 法 施 行 令 別 表 第 1(6) 項 ロに 掲 げる 施 設 の 概 要 ( 細 目 欄 の 印 は275m2 未 満 の 施 設 が 想 定 されるものを 示 す ) 細 目 根 拠 法 令 規 定 規 模 要 件 根 拠 規 定 構 造 要 件 根 拠 規 定 参 考 資 料 10 老 短 期 入 所 施 設 ( ) (ショートステイ) 第 20 条 の3 ( 老 短 期 入 所 施
平成21年度 医療的ケア ヒヤリハット事例 月
平 成 26 年 度 医 療 的 ケアしおり 千 葉 県 立 柏 特 別 支 援 学 校 1 本 校 では 千 葉 県 立 特 別 支 援 学 校 における 医 療 的 ケアガイドライン に 基 づき 本 校 に 在 籍 する 医 療 的 ケア を 必 要 とする 児 童 生 徒 が 健 康 で 安 全 な 学 校 生 活 を 送 れるために 可 能 な 条 件 範 囲 中 で 医 療 的 ケアを
Microsoft Word - ３大疾病保障特約付団体信用生命保険の概要_村上.docx
3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
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資 料 6 ( 平 成 26 年 3 月 11 日 資 料 ) 投 票 運 動 の 規 制 について 選 挙 運 動 については 公 職 選 挙 法 の 規 定 により 規 制 されていますが 条 例 に 基 づく 住 民 投 票 については 公 職 選 挙 法 の 規 定 が 適 用 されないことから 選 挙 のような 制 限 を 加 えず 可 能 な 限 り 自 由 としている 自 治 体 が
18 国立高等専門学校機構
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 当 機 構 役 員 給 与 規 則 で 文 部 科
(1) 率 等 一 覧 ( 平 成 26 年 度 ) 目 課 客 体 及 び 納 義 務 者 課 標 準 及 び 率 法 内 に 住 所 を 有 する ( 均 等 割 所 得 割 ) 内 に 事 務 所 事 業 所 又 は 家 屋 敷 を 有 する で 内 に 住 所 を 有 し ないもの( 均 等
8 資 料 ( 1 ) 率 等 一 覧 ( 平 成 26 年 度 ) ( 2 ) 最 近 の 主 な 制 改 正 一 覧 (1) 率 等 一 覧 ( 平 成 26 年 度 ) 目 課 客 体 及 び 納 義 務 者 課 標 準 及 び 率 法 内 に 住 所 を 有 する ( 均 等 割 所 得 割 ) 内 に 事 務 所 事 業 所 又 は 家 屋 敷 を 有 する で 内 に 住 所 を 有 し
Microsoft Word - 2章.doc
第 2 章 1. 人 口 の 構 成 と 動 態 (1) 人 口 総 数 と 年 齢 構 成 住 民 基 本 台 帳 人 口 及 び 外 国 人 登 録 人 口 による 平 成 21 年 (29 年 )9 月 末 現 在 の 本 市 の 人 口 総 数 は358,756 人 で 前 計 画 が 策 定 された 平 成 16 年 (24 年 )と 比 べる と 約 2,8 人 の 増 加 となっています
も く じ 1 税 源 移 譲 1 2 何 が 変 わったのか 改 正 の 3 つ の ポイント ポイント1 国 から 地 方 へ 3 兆 円 規 模 の 税 源 が 移 譲 される 2 ポイント2 個 人 住 民 税 の 税 率 構 造 が 一 律 10%に 変 わる 3 ポイント3 個 々の 納
住 民 税 が 変 わす 税 源 移 譲 青 森 県 も く じ 1 税 源 移 譲 1 2 何 が 変 わったのか 改 正 の 3 つ の ポイント ポイント1 国 から 地 方 へ 3 兆 円 規 模 の 税 源 が 移 譲 される 2 ポイント2 個 人 住 民 税 の 税 率 構 造 が 一 律 10%に 変 わる 3 ポイント3 個 々の 納 税 者 の 負 担 が 増 えないようにする
技 能 労 務 職 平 均 年 齢. 7. 9.9 歳,7 平 均 給 料 月 額 歳 7,,8, 歳,9,57, 7,7 7,9 9,5 - (8,85) (5,) 類 似 団 体 5. 歳 9,8 9, 85, ( 注 ) 平 均 給 料 月 額 とは 平 成 5 年 月 日 現 在 における
の 給 与 定 員 管 理 等 について 職 員 の 給 与 などは 村 議 会 の 審 議 を 経 て 給 与 条 例 で 定 められています その 内 容 についてお 知 らせします 新 島 村 の 職 員 は 平 成 5 年 月 日 で ( 特 別 職 の 村 長 副 村 長 教 育 長 を 含 む) 福 祉 医 療 教 育 土 木 観 光 産 業 など みなさんの 暮 らしに 関 わるさまざまな
1. 前 払 式 支 払 手 段 サーバ 型 の 前 払 式 支 払 手 段 に 関 する 利 用 者 保 護 等 発 行 者 があらかじめ 利 用 者 から 資 金 を 受 け 取 り 財 サービスを 受 ける 際 の 支 払 手 段 として 前 払 式 支 払 手 段 が 発 行 される 場 合
決 済 WG 7-1 論 点 の 整 理 1. 前 払 式 支 払 手 段 サーバ 型 の 前 払 式 支 払 手 段 に 関 する 利 用 者 保 護 等 発 行 者 があらかじめ 利 用 者 から 資 金 を 受 け 取 り 財 サービスを 受 ける 際 の 支 払 手 段 として 前 払 式 支 払 手 段 が 発 行 される 場 合 紙 ICチップ 等 の 有 体 物 にその 価 値 が 記
栄養管理手順について
栄 養 管 理 手 順 について 平 成 27 年 6 月 29 日 管 理 栄 養 士 栄 養 管 理 の 意 義 患 者 様 の 病 気 の 治 癒 回 復 を 支 援 し 手 術 などの 合 併 症 の 予 防 に 貢 献 すること 栄 養 ケア マネジメント 平 成 17 年 に 介 護 保 険 制 度 に 導 入 給 食 の 提 供 者 栄 養 療 法 を 担 う 医 療 チームの 一 員
根 本 確 根 本 確 民 主 率 運 民 主 率 運 確 施 保 障 確 施 保 障 自 治 本 旨 現 資 自 治 本 旨 現 資 挙 管 挙 管 代 表 監 査 教 育 代 表 監 査 教 育 警 視 総 監 道 府 県 警 察 本 部 市 町 村 警 視 総 監 道 府 県 警 察 本 部
1 部 改 案 旧 照 文 昭 和 百 傍 線 部 改 部 改 案 現 服 服 管 研 修 研 修 罰 罰 附 附 総 総 休 懲 戒 服 管 研 休 懲 戒 服 研 修 修 福 祉 益 保 護 福 祉 益 保 護 根 本 確 根 本 確 民 主 率 運 民 主 率 運 確 施 保 障 確 施 保 障 自 治 本 旨 現 資 自 治 本 旨 現 資 挙 管 挙 管 代 表 監 査 教 育 代 表 監
労働時間と休日は、労働条件のもっとも基本的なものの一つです
36 協 定 作 成 マニュアル 労 働 時 間 と 休 日 は 労 働 条 件 のもっとも 基 本 的 なものの 一 つです 労 働 基 準 法 では まず 第 32 条 第 1 項 で 使 用 者 は 労 働 者 に 休 憩 時 間 を 除 き 1 週 間 に 40 時 間 を 超 えて 労 働 させてはならない とし 法 定 労 働 時 間 が 1 週 40 時 間 であること を 掲 げ 次
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 2 年 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 ( 注 ) 給 料 月 額 は 給 与 抑 制 措 置 を 行 う 前 のものです ( 単 位 : ) 3 職 員 の 平 均 給 与 月
別 紙 3 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 23 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) A B 73,89 18,96,951 629,218,05,29 ( 注 )1 件 費 とは 一 般 職 に 支 給 される 給 与 と 市 長
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 岐 阜 県 類 似 団 体 平 均 年 齢 平 均 給
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 H23 年 度 (H23 年 度 末 ) 92,515 の 給 与 定 員 管 理 等 について 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 A B 47,237,799 3,355,983 7,34,613 件 費 率 B/A 15.5 ( 参 考 ) H22 年 度 の 件 費 率 14.3 (2) 職
これらを 踏 まえ 当 健 保 組 合 では 被 保 険 者 の QOL 向 上 および 医 療 費 適 正 化 に 向 け 生 活 習 慣 病 予 防 対 策 の 追 加 的 な 取 り 組 みを 開 始 した 平 成 23 年 度 は 対 象 疾 病 として 糖 尿 病 にフォーカスする ことと
布 [ 事 例 14 第 4 章 データに 基 づく 保 健 事 業 の 展 開 -2 生 活 習 慣 病 予 防 プログラム はらすまダイエット で 生 活 習 慣 を 改 善 し 重 症 化 を 予 防 ( 日 立 健 康 保 険 組 合 ) 取 り 組 みの 背 景 および 目 的 日 立 健 康 保 険 組 合 では 健 診 レセプト 等 のデータ 分 析 を 行 うなかで 30 歳 代 からの
Microsoft Word - 佐野市生活排水処理構想（案）.doc
佐 野 市 生 活 排 水 処 理 構 想 ( 案 ) 平 成 27 年 12 月 佐 野 市 目 次 1. 生 活 排 水 処 理 構 想 について 1.1 生 活 排 水 処 理 構 想 とは P.1 1.2 生 活 排 水 処 理 施 設 の 種 類 P.1 2. 佐 野 市 の 現 状 と 課 題 2.1 整 備 状 況 P.2 2.2 主 な 汚 水 処 理 施 設 P.2 2.3 生 活
<4D6963726F736F667420576F7264202D203031938C93FA967B91E5906B8DD082D682CC91CE899E2E646F6378>
6 同 行 援 護 について 同 行 援 護 とは 視 覚 障 害 により 移 動 に 著 しい 困 難 を 有 する 障 害 者 等 につき 外 出 時 において 当 該 障 害 者 等 に 同 行 し 移 動 に 必 要 な 情 報 を 提 供 する とともに 移 動 の 援 護 その 他 の 厚 生 労 働 省 令 で 定 める 便 宜 を 供 与 することをいう ( 障 害 者 自 立 支
003-00個人の健康増進・疾病予防の推進のための所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 3 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 個 人 の 健