後抄録_CSFRT2012.indd

Size: px

Start display at page:

Download "後抄録_CSFRT2012.indd"

はるまさえんの
9 years ago
Views:

1 頭頸部 IMRT において体型変化が線量に及ぼす影響について園田泰章山田誠一近藤和人山下大輔平田祐希中桐正人小見山郁子清川文秋倉敷中央病院放射線センター背景頭頸部領域の放射線治療では治療期間中に腫瘍耳下腺の縮小体重減少などの体型変化がみられることが知られている体型変化により正確な部位に正確な線量が処方されていない可能性があると考えられる目的頭頸部 IMRT において治療期間中の体型変化が線量に及ぼす影響について検討した方法使用装置 ClinaciX Varian 治療計画装置 Eclipse Ver8.9 Varian シェル TypeS Thermoplastic masks CIVCO 枕 Vac-Lok クッション CIVCO 対象は 2010/ /10 までに当院で頭頸部 IMRT を施行したうちシェルの再作成を行わずに最後まで治療を行った 18 例全例男性で平均年齢は 66.4 ± 8.8 歳治療開始時の平均体重は 63.5 ± 12.4 であった治療開始 2 週間前に撮影した CT 画像 CT1 で作成した全頸部 IMRT プラン plan1 25 回を治療 15 回目時点で撮影した CT 画像 CT2 にコピーして再計算を行い plan2 を作成したplan2 は 15 回目までに生じた実際の体型変化を考慮した plan であると考え plan1 と plan2 を比較した検討項目は 1 15 回終了時での各 volume の変化 2 治療回目の 10 回の間での dose の変化 3 体重変化と volume dose の変化の相関関係の 3 項目で PTV 脊髄耳下腺患側健側についての検討を行った耳下腺については患側健側の区別ができる 11 例での検討とした相関関係の決定にはスピアマンの順位相関係数 rs を用いた結果 1 plan1 に対する plan2 の体重変化の平均はで各 Volume の変化は PTV 患側耳下腺健側耳下腺であった 2 plan1に対する plan2の増加線量 10回積算線量は脊髄 max dose Gy PTV mean dose Gy PTV max dose Gy 患側耳下腺 mean dose Gy 健側耳下腺 mean dose Gy であった 3 体重変化と volume dose の変化の相関関係についての結果のグラフを図 1 に示す図 1 体重変化と volume dose の変化の相関関係図 1 より体重変化との相関関係を認めたのは PTV max dose と PTV volume であった相関ありの判定はスピアマン検定表より n 18 脊髄 PTV のとき rs P 0.05 n 11 耳下腺のとき rs P 0.05 とした考察とまとめ plan2 では plan1 に比べて PTV 耳下腺の体積が減少し線量が増加傾向であった体重減少と相関関係を認めたのは PTV max dose PTV volume で PTV max dose に関しては体重減少による X 線減弱の影響が線量増加をきたしていると考えられる脊髄 max dose は体重減少と相関関係は認めなかったが線量増加を認めた脊髄付近は線量勾配が急峻な為体重減少による set up 精度低下の影響を受けやすいと考えられ特に脊椎の角度の違いが線量に大きな影響を与えると考えられる図 2 図 2 同一患者の CT1 と CT2 の画像今回検討を行った患者の体重を追跡してみると 15 回終了した時点ではであるのに対し治療終了時点 35 回ではであり体重はほぼ直線的に減少していた今回の結果より 15 回終了時点での CT 画像を使用してその後の治療計画を行ってもその後に生じる体型変化に正確には対応できないと考えられる 193

9 Varian シェル TypeS Thermoplastic masks CIVCO 枕 Vac-Lok クッション CIVCO 対象は 2010/10 2012/10 までに当院で頭頸部 IMRT を施行したうちシェルの再作成を行わずに最後まで治療を行った 18 例全例男性で平均年齢は 66.4 ± 8.8 歳治療開始時の平均体重は 63.5 ± 12.

2 子宮頸癌放射線治療期間中に生じる標的の変化木村雅司 1 佐々木幹治 2 原康男 2 福永有希子 2 岸太郎 2 生島仁史 3 1 徳島大学大学院保健科学教育部 2 徳島大学病院診療支援部 3 徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部背景および目的び Yaw/Roll/Pitch 方向の image fusion を行った際子宮頸癌新鮮例に対する根治的外部放射線治療に強の誤差が骨構造を基に 1 1 以内であることを確度変調放射線治療を用いるには子宮の動きおよび腫瘍認したGTV は放射線治療開始 3 週目までに急速にサイズの変化に対応する必要があるが現在は十分に減少し腫瘍の ADC 値は放射線治療終了時まで上昇考慮されていないそこで根治的放射線治療期間中に傾向が持続したCTV1 の重心位置偏位による Inter- 生じる標的の体積腫瘍の apparent diﬀusion coeﬃ- fractional organ motion error 平均値は X/ Y/Z cient ADC 値および GTV と子宮の重心位置偏位か 2.74/2.92/5.68 であり 1 時間蓄尿群 5 例の Y ら Inter-fractional organ motion error を評価した方向の偏位量が排尿群 3 例より特に大きい傾向を示した平均値 X/Y/Z 3.15/4.02/5.84 vs 2.00/ 方法 0.96/5.39 根治的放射線治療を施行した子宮頸癌新鮮例 8 例を Internal Margin は 1 時間蓄尿群で X/Y/Z 5/11/ 対象とした年齢は歳 FIGO 病期は I/II/ 12 排尿群で X/Y/Z 7/9/8 であった今回の III 期 1/2/5 例であった標的の設定は GTV は Internal Margin を考慮した ITV は毎週撮像した MR MRI T2WI 高信号域とし CTV1 は子宮 GTV と画像の CTV1 を重ね合わせた容量を完全に補償できした放射線治療開始直前および開始後毎週 MRI るものではなかった T2WI DWI を撮像した膀胱容量と子宮位置偏位の関係を評価するために 5 名を 1 時間蓄尿で 3 名結論を排尿で MRI を撮像したMR 画像を放射線治療計子宮頸癌の放射線治療では放射線治療期間を通して画に利用するために MR 画像の歪み contouring 標的の幾何学的生物学的変化が生じており子宮頸 variation image fusion 精度の検証を行ったMR 癌に対する強度変調放射線治療には子宮長軸の傾きの画像の歪みの検証はあらかじめ位置の判っている標変化や急速に縮小する GTV への対応が必要である識物の標識間距離を求めて評価するcontouring 個々に異なる子宮長軸方向の傾きの変化が標的の重心 variation の検証は同一放射線腫瘍医により CTV1 位置偏位に大きく影響するため CTV1 重心位置偏位の contouring を 10 回繰り返し CTV1 の重心位置偏による Internal Margin の設定は困難である位を求めて評価したimage fusion 精度の検証は 3 次元放射線治療計画装置にて放射線治療計画 CT 画像と MR 画像 T2WI を融合し X/Y/Z 方向および Yaw/Roll/Pitch 方向の骨構造の誤差を求め評価した腫瘍の ADC 値は MRI 装置で測定したGTV と子宮の重心位置偏位から Inter-fractional organ motion error を求め van Herk の式から Internal Margin を算出した結果 MRI ファントム像の検証結果では今回用いた撮像条件において標的が描出される範囲での画像の歪みは検出されなかった contouring variation の検証結果は CTV1 の重心位置偏位が許容範囲内であることを確認した image fusion 精度の検証結果は X/Y/Z 方向およ 194

$Inter- 生じる標的の体積腫瘍の apparent diﬀusion coeﬃ- fractional organ motion error 平均値は X/ Y/Z cient ADC 値および GTV と子宮の重心位置偏位か 2.74/2.92/5.$

3 前立腺がん IMRT における直腸ガスによる線量分布変化の解析河合信太朗 1, 2 中島健雄 1 相田雅道 1 越智悠介 1 河原大輔 1 奥村拓朗 1 増田弘和 1 大野吉美 1 隅田博臣 1 小澤修一 3 永田靖 3 1 広島大学病院診療支援部 2 広島大学大学院医歯薬保健学研究科 3 広島大学大学院医歯薬保健学研究院背景前立腺がん IMRT において治療中ターゲット近傍に直腸ガスが存在する場合ターゲットの位置損料増加が確認されたPTV 平均線量の線量変化はの範囲であった変動や変形ガスによる線量分布の変化が考えられる近年 IGRT 技術の発達普及により治療直前のターゲット付近の位置関係の把握修正が可能となってきたがガスによる線量分布の変化はよく分かっていない目的直腸ガスによる線量分布の変化に関してシミュレーションを行いその影響について解析検討を行った使用機器治療計画装置 Pinnacle3 ver8.0 Philips 社計算アルゴリズム CCCS Collapsed Cone Convolution Superposition 画像解析装置 Verisoft ver3.1 PTW 社方法前立腺がん IMRT の治療計画について isocenter 面を中心として擬似的に前立腺直下に直径 10 5 スライス約 1cc 直径 20 7 スライス約 5cc 直径 30 9 スライス約 15cc の空気直腸ガスを作成してそれぞれ再計算を行ったスライス厚 2.5 前立腺 IMRT におけるビーム角度 180, 255, 315, 45, 105 度を用いた検討項目について関心点ポイント線量として isocenter 直腸前壁前立腺直腸側と空気表面から isocenter まで 0.5 間考察空気の存在による線量の増減が確認された隔で線量をプロットしたまた isocenter の面線量理由として 180 度方向ビームに対する再ビルドアップ評価に Dose Diﬀerence normalize value of 2Gy による線量低下と実効深の低下による線量増加が考えを使用し関心領域 ROI には PTV 内の平均線量をられたPTV 平均線量で± 0.5 以内であり PTV 用いた最大線量でも 1.5 以下であったことから線量誤差結果空気から距離が離れるに従いマイナスからプとして問題なくターゲットに対して線量処方が行えるラスの値に線量誤差が変化した直腸前壁は空気から可能性が示唆されたまた PTV 平均線量の低下がの距離に位置しており線量誤差は 5 症例みられたケースでは空気の増加に伴う 180 度方向ビーガス直径全てのケースにおいて -1.5 ムによる線量増加よりも他方向ビームの側方散乱後 0 の範囲でマイナスの線量誤差となった前立腺直方散乱低下による線量低下の寄与割合が大きいためと腸側は空気からの距離がまであり症考えられた例差が大きく線量誤差もと空気から結論直腸ガスが線量分布に与える影響について直の距離に依存してプラスとマイナスの値を示した腸前壁では線量低下 isocenter 線量では線量増加が isocenter 線量は空気からと距離が離れ確認された当院の回照射のうち数回であれており線量誤差もとプラスの値を示したば IGRT 技術で前立腺照合を行うことで直腸ガスの今回のケースではビームウエイトやガス体積にもよる存在下でも問題なく線量処方が行える可能性が示唆さが空気表面から概ねで線量誤差はマイれ今後ターゲットの位置変動による影響を考慮に入ナスからプラスへ転じたisocenter 面での面線量分れた検討の必要性が考えられた布から直腸前壁付近の線量低下と isocenter 付近の 195

5 の範囲であった変動や変形ガスによる線量分布の変化が考えられる近年 IGRT 技術の発達普及により治療直前のターゲット付近の位置関係の把握修正が可能となってきたがガスによる線量分布の変化はよく分かっていない目的直腸ガスによる線量分布の変化に関してシミュレーションを行いその影響について解析検討を行った使用機器治療計画装置 Pinnacle3 ver8.

4 乳房温存術後放射線治療における線量分布の検討木村洋史入川富夫米田猛鳥取赤十字病院放射線技術課目的現在当院の乳房温存術後の放射線治療は接線照射に physical wedge を組み合わせて行っているしかし患者によっては肺野に多くの線量が当たるなど満足のいく線量分布が得られない場合もある今回 half ﬁeld や virtual wedge などを用いた照射法を再検討し線量分布の改善を検討した使用機器照射装置 PRIMUS Mid-Energy SIEMENS 東図 1 RTPS での比較 full ﬁeld half ﬁeld 芝社製電位計 RAMTEC1000plus 東洋メディック社製電離箱 TM30013 PTW 社製治療計画装置 XiO ELEKTA 社製 PROFILER2 東洋メディック社製方法 Ⅰ 検討項目の決定 Ⅱ RTPS のファントム上で線量分布図を作成 Ⅲ 実際に治療を行った患者データを用いて線量分布を確認 Ⅳ 水ファントムを用いて実測 Ⅴ PROFILER2 を用いて実測検討項目 20 8 ① full ﬁeld physical 図 2 PROFILER2 における beam proﬁle の比較 wedge 30 ② full ﬁeld virtual wedge 30 ③ half ﬁeld physical wedge 30 ④ half ﬁeld virtual wedge 30 ①を基準に② ④と比較すことができたこれは軸外線量によるものであると実際の患者データ ① full ﬁeld と half ﬁeld の比較考えられるvirtual wedge は角度が physical wedge ② full ﬁeld physical wedge 15 と half ﬁeld よりも細かく設定できる点と half ﬁeld を使用する virtual wedge twin wedge の比較場合は virtual wedge 一択になるという当院独自の理由において有用といえるtwin wedge はもう少し有結果図 1に RTPS 上での仮想水ファントムによる用だと予測していたが計画の煩雑さに見合う効果が線量分布の比較をしめすhalf ﬁeld のほうが 95 あるとは言い難かったしかしながら有効な症例がな 107 領域を含み全体的に浅くなった図 2 に PRO- いともいいきれない FILER2 で測定した beam proﬁle の比較をしめす half ﬁeld の肩が落ちているのは軸外線量によるもので結語ある実際の患者データを用いて full ﬁeld physi- half ﬁeld が有用な症例が指摘できた cal wedge 15 の計画を half ﬁeld virtual wedge twin wedge が有用だといえる症例を発見するには twin wedge に変更してみたが若干の肺野線量の至らなかった減少がみられる程度にとどまったその他多様なパター一つのやり方に拘らず線量分布の改善を検討し続ンで分布図を作成するも劇的に線量分布を改善するけていくことが重要だと再認識したには至らなかった今回のようなデータの積み重ねにより医師に進言しやすくなる考察やせ形で照射野に肺野が多く含まれる患者の場合 half ﬁeld は full ﬁeld に比べて肺野線量を減ら 196

Ⅰ 検討項目の決定 Ⅱ RTPS のファントム上で線量分布図を作成 Ⅲ 実際に治療を行った患者データを用いて線量分布を確認 Ⅳ 水ファントムを用いて実測 Ⅴ PROFILER2 を用いて実測検討項目 20 8 ① full ﬁeld physical 図 2 PROFILER2 における beam proﬁle の比較 wedge 30 ② full ﬁeld virtual wedge

5 皮膚表面塗布薬剤使用時の皮膚深部における線量評価及び考察明間陵横田典和佐々木俊一八百川心都築明高知大学医学部附属病院放射部結果目的現在本院において放射線治療中に放射線皮膚炎を起 4MVX 線においてはクリーム状の薬剤においてはこした患者に対し炎症の抑制及び疼痛の軽減等を目塗布した場合コントロールとの相対値で 0.3 的にクリームやローション等皮膚に塗布する薬剤が 1.1 の差が生じたリンデロン VG ローションにおい使用されることが間々あるその為薬剤が塗布されては 1.8 と若干だが差が大きく生じた6MVX 線た皮膚部位に対し照射を行う機会も少なくない皮ではクリーム状の薬剤においては膚表面に物質が存在すれば多少の皮膚線量の変化がの差が生じた同様にリンデロン VG ローションにお生じると考えられるすなわち放射線障害の発現のいては 2.16 と若干差が大きく生じた9MeV 電子有無程度に関わる可能性があるよって薬剤が塗線ではコントロールとの差は布された状態を再現し実測することによりその評価 12MeV 電子線ではであった Fig.2 考察を行う為本実験を行った方法平行平板型線量計を用いて測定を行った線量計の後方には 50 厚の Mix-DP ファントム前方には 2 厚の Mix-DP ファントムを置いたSCD100 照射野使用した放射線は 4MV と6MV の X 線及び 9MeV と12MeV の電子線とした2 厚の Mix-DP ファントム上にラップフィルムを置いたものをコントロールとしラップフィルム上に各薬剤ケラチナミンコーワ軟膏 20 リンデロン VG 軟膏 0.12 リンデロン VG ローション0.12 ユベラ軟膏ハンドク Fig.2 結果リーム2 種類日焼け止め SPF30 PA を塗布して測定しその差異を求めた使用した各薬剤料は当たり約 0.5g とした Fig.1 考察 X 線においては各エネルギー各薬剤において有意に差が生じた特にリンデロン VG ローションにおいては他と比べて差が大きく生じた電子線において生じた差は測定誤差と考えられ有意な差は生じなかったリンデロン VG 軟膏と比べリンデロン VG ローションの方が線量が増加したことより深部皮膚線量に影響を与える要素は各薬剤に含まれる薬効成分等による散乱によるものではなくその形状密度等に由来するビルドアップが関与していると考えられる以上より臨床において薬剤を使用する場合生じた線量増加は数程度であり薬剤の特異的な使用をしなければ大きな問題はないと考えられるただし部分的に厚 Fig.1 実験配置図く使用された場合は多少の影響が生じることも考えられる 197

8 膚表面に物質が存在すれば多少の皮膚線量の変化がの差が生じた同様にリンデロン VG ローションにお生じると考えられるすなわち放射線障害の発現のいては 2.16 と若干差が大きく生じた9MeV 電子有無程度に関わる可能性があるよって薬剤が塗線ではコントロールとの差は -0.7 0.

6 放射線治療における皮膜剤による皮膚マーカー保護の有用性の検討伊達香織久保圭山本竜次横川新吾本田弘文重松健吉吉本政弘愛媛大学医学部附属病院背景放射線治療分野において放射線治療照準皮膚マーカー以下皮膚マーカーとするの保護は重要な課題の 1 つである当施設では皮膚マーカーとし結果考察 Fig.2 よりすべての皮膚マーカーにおいて皮膜剤を塗布したものの方が長い持続期間になったことから皮膜剤の塗布によって皮膚マーカーて油性マジックマイネーム名前書き用細字サクラクレパス株式会社マーカーペン ESD-34 細が保護されたと考えられる塗布条件が同じ場合持続期間が油性マジックマーカーペンフィールドマーカーの順で長くなったのは皮膚マーカー単独の字エスフォーム社フィールドマーカー CM40002 中部メディカル社の 3 種類を用いていており消えかかった場合には上書きを行っているしかし皮膚マーカーの上書きは精度の低下へと繋がってしまう特に近年多く用いられている強度変調放射線治療 IMRT では一連の治療期間が長い場合が多く高精度維持のためにも皮膚マーカーの保護はより重要であると言えるまた皮膚マーカーが長く保護されることによって上書きの頻度が少なくなりこれらにかかる人員的時間的費用的コストの削減にも繋がると考えられる目的皮膚マーカーの保護には皮膜剤の塗布が効果的であると以前から述べられてきたそこで今回当施設においても皮膚マーカーの保護を目的とした皮膜剤の有用性について検討を行うこととした方法対象は 26 名男性 19 名女性 7 名の健常ボランティアとし実験部位は上腕部 15 例上腹部 8 例大腿部 2 例前腕部 1 例を使用した脱脂処理としてアルコール等消毒用エタノール液 IP 健康製薬株式会社ワンショットプラスヘキシジン白十字株式会社でマーキング予定の位置を拭いた後各種皮膚マーカーを 1.5 の長さでマーキン持続期間に依存したためではないかと示唆される皮膜剤の塗布間隔が短くなるほど皮膚マーカーの持続期間が長くなる傾向になったことから皮膜剤が薄くなる前に塗布されることによって効果が保持しやすくなったと考えられる Fig.3 より塗布条件が同じ場合持続率がフィールドマーカーマーカーペン油性マジックの順で高くなったことから皮膚マーカーはある期間までは皮膜剤の効果を強く受けているが持続期間が長くなり過ぎる場合皮膚の新陳代謝の影響などにより効果が落ちてしまったのではないかと推測されるまた皮膚マーカー単独のものとの比較のためその単独の持続期間が短いと数字上では持続率が高くなることにも影響を受けている今回の実験によって被験者 26 人のうち 1 人に皮膚反応が生じたこのことより皮膜剤使用の際には十分な注意が必要であるということが示唆されたグしたその上から皮膜剤キャビロン非アルコール性皮膜 1 スティックタイプ 3M 株式会社を設定した 5 つの条件塗布なし初回のみ 4 日に 1 回 3 日に 1 回 2 日に 1 回に従い塗布していき皮膚マーカーの認識が不可能になるまで皮膜剤の塗布を続け消失するまでの期間を調べた上書きを仮定したとき初日の皮膚マーカーと同じ長さに戻すことが可能なものは持続している不可能なものは消失していると判 Fig.2 皮膚マーカーが消失するまでの持続期間断することとした Fig.1 また被験者にはマーク付近を擦らないようにすることなど治療の際に患者に対する注意と同じ説明を行って理解してもらいあとは普段通りの生活を心掛けてもらった Fig.1 皮膚マーカー認識の判断基準例 Fig.3 塗布なしを 1 とした皮膚マーカーの持続率 198

エスフォーム社フィールドマーカー CM40002 中部メディカル社の 3 種類を用いていており消えかかった場合には上書きを行っているしかし皮膚マーカーの上書きは精度の低下へと繋がってしまう特に近年多く用いられている強度変調放射線治療 IMRT では一連の治療期間が長い場合が多く高精度維持のためにも皮膚マーカーの保護はより重要であると言えるまた皮膚マーカーが長く保護され

<4D F736F F F696E74202D208BDF8B EF F837C814091E58AE22E >

<4D F736F F F696E74202D208BDF8B EF F837C814091E58AE22E > MDCT における実測値とコンソール表示被曝線量の精度検証大阪大学医学部保健学科大岩恵里香魚澤里奈白岡彩奈高岡悠太松本光弘大阪大学医学部附属病院医療技術部放射線部門佐藤和彦四十物沙織渡邉朋哉この研究発表の内容に関する利益相反事項は, ありません日本放射線技術学会近畿部会第 57 回学術大会背景 IEC60601-2-44(2002) において被曝線量情報 (CTDIvol,DLP)