Transcription

1 第 96 回 社 会 保 障 審 議 会 医 療 保 険 部 会 議 事 次 第 平 成 28 年 7 月 14 日 ( 木 ) 16 時 00 分 ~18 時 00 分 場 所 :ベ ル サ ー ル 半 蔵 門 ( 議 題 ) 1. 骨 太 2016 規 制 改 革 実 施 計 画 等 の 報 告 について 2. 骨 太 2016 経 済 財 政 再 生 計 画 改 革 工 程 表 の 指 摘 事 項 について (1) 高 額 療 養 費 について (2) 後 期 高 齢 者 の 窓 口 負 担 について 3. 被 用 者 保 険 をめぐる 諸 課 題 について 4.データヘルス 時 代 の 質 の 高 い 医 療 の 実 現 に 向 けた 有 識 者 検 討 会 の 検 討 状 況 について 5.その 他 ( 配 布 資 料 ) 資 料 1 骨 太 2016 規 制 改 革 実 施 計 画 等 の 報 告 について 資 料 2 高 額 療 養 費 について 後 期 高 齢 者 の 窓 口 負 担 について 資 料 3-1 被 用 者 保 険 の 概 要 財 政 状 況 について 資 料 3-2 被 用 者 保 険 の 保 健 事 業 について 資 料 4-1 データヘルス 時 代 の 質 の 高 い 医 療 の 実 現 に 向 けた 有 識 者 検 討 会 開 催 要 綱 資 料 4-2 データヘルス 時 代 の 質 の 高 い 医 療 の 実 現 に 向 けた 有 識 者 検 討 会 当 面 の 検 討 事 項 の 整 理 案 参 考 資 料 社 会 保 障 審 議 会 療 養 病 床 の 在 り 方 等 に 関 する 特 別 部 会 資 料

2

3

4 平 成 28 年 7 月 14 日 第 96 回 社 会 保 障 審 議 会 医 療 保 険 部 会 資 料 1 経 済 財 政 運 営 と 改 革 の 基 本 方 針 2016 ( 平 成 28 年 6 月 2 日 閣 議 決 定 ) ( 医 療 保 険 関 係 抜 粋 1) 第 3 章 経 済 財 政 一 体 改 革 の 推 進 5. 主 要 分 野 ごとの 改 革 の 取 組 (1) 社 会 保 障 基 本 的 な 考 え 方 社 会 保 障 分 野 においては 世 界 に 冠 たる 国 民 皆 保 険 皆 年 金 を 維 持 し これを 次 世 代 に 引 き 渡 すことを 目 指 し 経 済 財 政 再 生 計 画 に 掲 げられた 医 療 介 護 提 供 体 制 の 適 正 化 インセンティブ 改 革 公 的 サービスの 産 業 化 負 担 能 力 に 応 じた 公 平 な 負 担 給 付 の 適 正 化 薬 価 調 剤 等 の 診 療 報 酬 及 び 医 薬 品 等 に 係 る 改 革 年 金 生 活 保 護 等 に 係 る44の 改 革 項 目 について 改 革 工 程 表 に 沿 って 着 実 に 改 革 を 実 行 していく ⅰ) 医 療 ( 医 療 費 適 正 化 計 画 の 策 定 地 域 医 療 構 想 の 策 定 等 による 取 組 推 進 ) 経 済 財 政 再 生 計 画 が 目 指 す 医 療 費 の 地 域 差 の 半 減 に 向 け 医 療 費 適 正 化 基 本 方 針 に 係 る 追 加 検 討 を 進 め 地 域 医 療 構 想 に 基 づく 病 床 機 能 の 分 化 及 び 連 携 の 推 進 の 成 果 等 を 反 映 させる 入 院 医 療 費 の 具 体 的 な 推 計 方 法 や 医 療 費 適 正 化 の 取 組 とその 効 果 に 関 する 分 析 を 踏 まえた 入 院 外 医 療 費 の 具 体 的 な 推 計 方 法 及 び 医 療 費 適 正 化 に 係 る 具 体 的 な 取 組 内 容 を 本 年 夏 頃 までに 示 す 医 療 費 適 正 化 計 画 においては 後 発 医 薬 品 の 使 用 割 合 を80% 以 上 とすることに 向 けた 後 発 医 薬 品 の 使 用 促 進 策 について 記 載 するととも に 重 複 投 薬 の 是 正 に 関 する 目 標 やたばこ 対 策 に 関 する 目 標 予 防 接 種 の 普 及 啓 発 施 策 に 関 する 目 標 等 の 設 定 を 行 い 取 組 を 推 進 する 医 薬 品 の 適 正 使 用 の 観 点 から 複 数 種 類 の 医 薬 品 処 方 の 適 正 化 の 取 組 等 を 実 施 する また 費 用 対 効 果 評 価 の 導 入 と 併 せ 革 新 的 医 薬 品 等 の 使 用 の 最 適 化 推 進 を 図 るとともに 生 活 習 慣 病 治 療 薬 等 の 処 方 の 在 り 方 等 について 今 年 度 より 検 討 を 開 始 し 平 成 29 年 度 中 に 結 論 を 得 る ( 医 療 費 の 増 加 要 因 や 地 域 差 の 更 なる 分 析 医 療 介 護 データを 連 結 した 分 析 等 ) 高 齢 化 などの 人 口 要 因 や 診 療 報 酬 改 定 などによる 影 響 を 取 り 除 いた 医 療 の 伸 び( その 他 を 要 因 とする 伸 び)など 医 療 費 の 増 加 要 因 や 診 療 行 為 の 地 域 差 を 含 む 地 域 差 について 更 なる 分 析 を 進 める 医 療 保 険 者 によるレセプト 等 の 分 析 による 医 療 の 実 態 把 握 や レセプト 情 報 の 活 用 による 医 療 の 質 の 評 価 の 検 討 を 行 うとともに 分 析 結 果 等 について 医 療 専 門 職 との 情 報 共 有 を 進 めることで 質 の 改 善 につながる 仕 組 みについて 検 討 を 行 う 医 療 介 護 の 総 合 的 な 対 策 を 推 進 するために 双 方 のデータを 連 結 した 分 析 を 進 める また 今 後 更 に 増 大 する 施 策 や 研 究 利 用 のニーズに 対 応 するため 拡 充 したNDBのサーバーの 活 用 等 を 進 める 1

5 経 済 財 政 運 営 と 改 革 の 基 本 方 針 2016 ( 平 成 28 年 6 月 2 日 閣 議 決 定 ) ( 医 療 保 険 関 係 抜 粋 2) (データヘルスの 強 化 等 ) データ 分 析 に 基 づき 被 保 険 者 の 個 々の 状 態 像 に 応 じた 適 切 な 対 策 を 実 施 することで 効 果 的 なデータヘルスを 実 現 するとともに 健 康 維 持 率 等 の 継 続 的 把 握 により 各 保 険 者 の 取 組 状 況 や 効 果 を 測 定 する 診 療 報 酬 と 保 健 事 業 の 役 割 分 担 等 について 検 討 しつつ 合 併 症 予 防 を 含 む 重 症 化 予 防 等 の 取 組 を 進 める 保 険 者 によるデータの 集 約 分 析 や 保 健 事 業 の 共 同 実 施 等 を 支 援 する ICTとビッグデータを 最 大 限 活 用 し 保 険 者 によるデー タヘルスや 医 療 の 質 の 評 価 向 上 を 通 じて 医 療 の 質 を 創 る ための 新 たな 保 険 者 支 援 サービスについて ICT 時 代 にふさわし い 審 査 支 払 機 関 の 在 り 方 の 議 論 を 踏 まえて 検 討 する データヘルスの 好 事 例 の 全 国 展 開 に 向 け 国 レベルでの 医 療 関 係 団 体 とのプログラムの 共 同 作 成 や 先 進 的 なデータヘルス 事 業 の 体 系 的 な 整 理 パッケージ 化 を 行 うとともに 平 成 30 年 度 からのインセンティブ 改 革 を 今 年 度 から 一 部 前 倒 しで 実 施 し 取 組 を 行 う 自 治 体 のインセンティブを 導 入 する データヘルス 事 業 に 十 分 な 資 源 を 投 入 できない 保 険 者 に 対 し 事 業 導 入 に 係 る 初 期 費 用 の 補 助 を 含 めた 支 援 を 行 うとともに 保 険 者 と 民 間 企 業 等 のマッチングを 促 進 する ( 健 康 づくり 疾 病 予 防 重 症 化 予 防 等 の 取 組 推 進 ) がん 検 診 と 特 定 健 診 の 同 時 実 施 等 による 健 診 のアクセス 向 上 等 により 特 定 健 診 受 診 率 の 大 幅 な 向 上 を 図 る かかりつけ 医 等 とも 連 携 しつつ 健 康 づくりや 疾 病 予 防 重 症 化 予 防 等 への 効 果 的 な 誘 導 を 実 現 する 高 齢 者 のフレイル 対 策 については 保 険 者 が 参 照 するガイドラインの 作 成 周 知 や 先 駆 的 な 好 事 例 を 踏 まえた 効 果 的 な 事 業 の 全 国 展 開 等 により 更 に 推 進 する 予 防 健 康 づくり 等 の 取 組 に 係 る 共 通 のインセンティブ 指 標 を 踏 まえつつ 保 険 者 努 力 支 援 制 度 や 後 期 高 齢 者 支 援 金 の 加 算 減 算 制 度 等 について 具 体 的 な 指 標 を 検 討 し 疾 病 予 防 健 康 づくり 等 に 関 するインセンティブ 強 化 を 実 現 する ⅲ)その 他 平 成 28 年 度 診 療 報 酬 改 定 の 影 響 について 調 査 検 証 を 行 う 特 に かかりつけ 薬 剤 師 による 服 薬 状 況 の 一 元 的 継 続 的 把 握 服 薬 指 導 等 への 評 価 の 新 設 を 含 む 調 剤 報 酬 については 患 者 本 位 の 医 薬 分 業 の 実 現 の 観 点 から 改 定 内 容 の 見 える 化 や 効 果 の 検 証 等 を 実 施 する 2

6 3 診 療 報 酬 の 審 査 の 効 率 化 と 統 一 性 の 確 保 規 制 改 革 実 施 計 画 ( 平 成 28 年 6 月 2 日 閣 議 決 定 ) ( 医 療 保 険 関 係 抜 粋 1) 事 項 名 規 制 改 革 の 内 容 実 施 時 期 5 診 療 報 酬 の 審 査 の 在 り 方 に 関 す る 検 討 組 織 の 設 置 と 具 体 的 検 討 6 診 療 報 酬 の 審 査 の 在 り 方 の 見 直 し 現 在 の 社 会 保 険 診 療 報 酬 支 払 基 金 ( 以 下 支 払 基 金 という )を 前 提 とした 組 織 体 制 の 見 直 しではなく 診 療 報 酬 の 審 査 の 在 り 方 をゼロベースで 見 直 す このため 以 下 の 要 件 を 満 たす 検 討 組 織 を 設 置 し 論 点 と 検 討 の 方 向 性 を 示 した 上 で 平 成 28 年 夏 を 目 処 に 方 針 を 整 理 し 平 成 28 年 内 に 結 論 を 得 る a 診 療 報 酬 の 審 査 の 効 率 化 と 統 一 性 の 確 保 の 実 現 を 担 う 検 討 組 織 を 設 置 し 検 討 組 織 の 事 務 局 には 支 払 基 金 及 び 支 払 基 金 の 利 害 関 係 者 を 含 めない b 検 討 組 織 の 構 成 員 は ICTによる 業 務 効 率 化 の 専 門 家 やコスト 意 識 の 高 い 企 業 経 営 者 など 専 門 性 の 高 い 外 部 の 有 識 者 とする また 支 払 基 金 関 係 者 は 構 成 員 としない 社 会 保 険 及 び 国 民 健 康 保 険 の 診 療 報 酬 の 審 査 において ICTの 最 大 限 の 活 用 により 人 手 を 要 する 事 務 手 続 を 極 小 化 し 業 務 の 最 大 限 の 効 率 化 高 精 度 化 透 明 性 の 向 上 並 びに 医 療 機 関 及 び 保 険 者 の 理 解 促 進 を 図 るため 以 下 のa~iについて 具 体 的 に 検 討 し 結 論 を 得 る a 医 師 の 関 与 の 下 で 全 国 統 一 的 かつ 明 確 な 判 断 基 準 を 策 定 すること b 上 記 判 断 基 準 に 基 づく 精 度 の 高 いコンピューターチェックの 実 施 を 可 能 とすること( 医 学 的 判 断 を 要 する 審 査 対 象 を 明 確 化 すること) c コンピューターチェックに 適 したレセプト 形 式 の 見 直 しを 行 うこと d レセプトの 請 求 段 階 における 記 載 漏 れ 誤 記 などの 防 止 措 置 を 構 築 すること e 審 査 結 果 の 通 知 及 び 審 査 基 準 の 情 報 開 示 をICTの 活 用 により 効 率 的 に 行 うこと f 医 師 による 審 査 における 医 学 的 判 断 を 集 約 し 継 続 的 にコンピューターチェックに 反 映 する 仕 組 みを 構 築 すること g 医 師 による 審 査 及 び 合 議 のオンライン 化 や 審 査 結 果 等 のデータ 蓄 積 を 自 動 化 し 統 計 的 な 分 析 結 果 の 参 照 や 過 去 事 例 の 検 索 や 人 工 知 能 の 活 用 などにより 医 学 的 判 断 を 要 する 審 査 手 続 の 効 率 化 高 度 化 を 行 うこと h 医 学 的 な 判 断 が 分 かれるなどの 理 由 から 審 査 結 果 に 疑 義 がある 場 合 について 医 療 機 関 及 び 保 険 者 からの 請 求 に 基 づく 医 師 による 再 審 査 の 仕 組 みを 効 率 化 高 度 化 すること i 社 会 保 険 及 び 国 民 健 康 保 険 のレセプト 情 報 の 共 有 化 及 び 点 検 条 件 の 統 一 化 を 図 ること 検 討 組 織 の 設 置 は 措 置 済 み 平 成 28 年 夏 を 目 処 に 方 針 を 整 理 し 平 成 28 年 内 に 結 論 を 得 次 第 速 や かに 措 置 a~iにつき 平 成 28 年 夏 を 目 処 に 方 針 を 整 理 し 平 成 28 年 内 に 結 論 を 得 次 第 速 や かに 措 置 3

7 3 診 療 報 酬 の 審 査 の 効 率 化 と 統 一 性 の 確 保 規 制 改 革 実 施 計 画 ( 平 成 28 年 6 月 2 日 閣 議 決 定 ) ( 医 療 保 険 関 係 抜 粋 2) 事 項 名 規 制 改 革 の 内 容 実 施 時 期 7 組 織 体 制 の 在 り 方 の 見 直 し 医 療 費 の 円 滑 で 適 切 な 審 査 支 払 を 維 持 しつつ 社 会 全 体 として 効 率 的 な 組 織 体 制 の 在 り 方 を 追 求 する 観 点 から 現 行 の 支 払 基 金 を 前 提 とした 組 織 体 制 の 見 直 しではなく 診 療 報 酬 の 審 査 の 在 り 方 をゼロベースで 見 直 すため 以 下 のa~cについて 具 体 的 に 検 討 し 結 論 を 得 る a 診 療 報 酬 の 審 査 の 在 り 方 の 見 直 し の 検 討 を 踏 まえた 上 で 現 行 の 支 払 基 金 が 担 っている とされる 各 業 務 ( 特 に 職 員 による 点 検 事 務 及 び 説 明 指 導 )について 要 否 を 検 討 し 不 要 非 効 率 な 業 務 を 削 減 すること b aで 必 要 とされる 業 務 のうち 効 率 的 な 運 営 を 図 るため 支 払 基 金 以 外 の 者 ( 民 間 企 業 を 含 む)を 保 険 者 が 活 用 することが 適 切 な 業 務 の 有 無 を 検 討 し 当 該 業 務 がある 場 合 の 具 体 的 な 活 用 の 仕 組 みを 構 築 すること c aで 必 要 とされる 業 務 のうち bの 検 討 を 経 て 支 払 基 金 が 担 うことが 適 切 な 業 務 がある 場 合 に は その 具 体 的 な 組 織 体 制 等 の 在 り 方 ( 業 務 拠 点 も 含 めた 職 員 及 びシステムなどの 体 制 業 務 範 囲 法 人 形 態 ガバナンス 体 制 事 務 費 負 担 の 在 り 方 法 規 制 の 在 り 方 等 )を 検 討 するこ と 平 成 28 年 夏 を 目 処 に 方 針 を 整 理 し 平 成 28 年 内 に 結 論 を 得 次 第 速 やかに 措 置 4

8 ニッポン 一 億 総 活 躍 プラン ( 平 成 28 年 6 月 2 日 閣 議 決 定 ) ( 医 療 保 険 関 係 抜 粋 1) 3. 希 望 出 生 率 1.8 に 向 けた 取 組 の 方 向 (5) 若 者 子 育 て 世 帯 への 支 援 地 域 において 分 娩 を 扱 う 施 設 の 確 保 など 小 児 周 産 期 医 療 体 制 の 充 実 を 図 る 子 どもの 医 療 制 度 の 在 り 方 等 に 関 する 検 討 会 で の 取 りまとめを 踏 まえ 国 民 健 康 保 険 の 減 額 調 整 措 置 について 見 直 しを 含 め 検 討 し 年 末 までに 結 論 を 得 る 6.10 年 先 の 未 来 を 見 据 えたロードマップ 希 望 出 生 率 1.8の 実 現 希 望 どおりの 人 数 の 出 産 子 育 て( 保 育 育 児 不 安 の 改 善 ) 4 妊 娠 出 産 育 児 に 関 する 不 安 の 解 消 具 体 的 な 施 策 国 民 健 康 保 険 における 公 費 負 担 の 減 額 調 整 措 置 の 在 り 方 について 子 どもの 医 療 制 度 の 在 り 方 等 に 関 する 検 討 会 での 取 りまとめに おいて 少 子 化 対 策 を 推 進 する 中 で 自 治 体 の 取 組 を 支 援 する 観 点 から 早 急 に 見 直 すべきとの 意 見 が 大 勢 を 占 めた その 際 医 療 保 険 制 度 の 規 律 や 負 担 の 公 平 性 過 度 な 給 付 拡 大 競 争 の 抑 制 等 の 観 点 を 踏 まえ 検 討 を 行 うべきとされたことも 踏 まえ 年 末 までに 結 論 を 得 る 5

9 平 成 28 年 7 月 14 日 第 96 回 社 会 保 障 審 議 会 医 療 保 険 部 会 資 料 2 骨 太 2016 経 済 財 政 再 生 計 画 改 革 工 程 表 の 指 摘 事 項 について (1) 高 額 療 養 費 について (2) 後 期 高 齢 者 の 窓 口 負 担 について 平 成 28 年 7 月 14 日 厚 生 労 働 省 保 険 局

10 経 済 財 政 運 営 と 改 革 の 基 本 方 針 2016( 抄 ) ( 平 成 28 年 6 月 2 日 閣 議 決 定 ) 5. 主 要 分 野 ごとの 改 革 の 取 組 (1) 社 会 保 障 1 基 本 的 な 考 え 方 社 会 保 障 分 野 においては 世 界 に 冠 たる 国 民 皆 保 険 皆 年 金 を 維 持 し これを 次 世 代 に 引 き 渡 すことを 目 指 し 経 済 財 政 再 生 計 画 に 掲 げられた 医 療 介 護 提 供 体 制 の 適 正 化 インセンティ ブ 改 革 公 的 サービスの 産 業 化 負 担 能 力 に 応 じた 公 平 な 負 担 給 付 の 適 正 化 薬 価 調 剤 等 の 診 療 報 酬 及 び 医 薬 品 等 に 係 る 改 革 年 金 生 活 保 護 等 に 係 る44の 改 革 項 目 について 改 革 工 程 表 に 沿 って 着 実 に 改 革 を 実 行 していく 1

11 経 済 財 政 運 営 と 改 革 の 基 本 方 針 2015( 抄 ) ( 平 成 27 年 6 月 30 日 閣 議 決 定 ) ( 負 担 能 力 に 応 じた 公 平 な 負 担 給 付 の 適 正 化 ) 社 会 保 障 制 度 の 持 続 可 能 性 を 中 長 期 的 に 高 めるとともに 世 代 間 世 代 内 での 負 担 の 公 平 を 図 り 負 担 能 力 に 応 じた 負 担 を 求 める 観 点 から 医 療 保 険 における 高 額 療 養 費 制 度 や 後 期 高 齢 者 の 窓 口 負 担 の 在 り 方 について 検 討 する( 略 ) 経 済 財 政 再 生 アクション プログラム( 抄 ) ( 平 成 27 年 12 月 24 日 経 済 財 政 諮 問 会 議 決 定 ) 3. 主 要 分 野 毎 の 改 革 の 取 組 (2) 負 担 能 力 に 応 じた 公 平 な 負 担 給 付 の 適 正 化 ( 取 組 方 針 時 間 軸 ) 世 代 間 世 代 内 での 負 担 の 公 平 を 図 り 負 担 能 力 に 応 じた 負 担 を 求 める 観 点 から (ⅰ) 医 療 保 険 における 高 額 療 養 費 制 度 及 び 介 護 保 険 における 高 額 介 護 サービス 費 制 度 の 見 直 しについて 関 係 審 議 会 等 において 具 体 的 内 容 を 検 討 し 2016 年 末 までに 結 論 を 得 て その 結 果 に 基 づいて 速 やかに 必 要 な 措 置 を 講 ずる (ⅱ) 医 療 保 険 における 後 期 高 齢 者 の 窓 口 負 担 の 在 り 方 について 関 係 審 議 会 等 において 検 討 し 集 中 改 革 期 間 中 に 結 論 を 得 る 2

12 経 済 財 政 再 生 計 画 改 革 工 程 表 ( 平 成 27 年 12 月 24 日 経 済 財 政 諮 問 会 議 決 定 ) 年 度 主 担 当 府 省 庁 等 2016 年 度 集 中 改 革 期 間 2017 年 度 2018 年 度 2019 年 度 2020 年 度 ~ KPI ( 第 一 階 層 ) KPI ( 第 二 階 層 ) 厚 生 労 働 省 通 常 国 会 概 算 要 求 税 制 改 正 要 望 等 年 末 通 常 国 会 <24 世 代 間 世 代 内 での 負 担 の 公 平 を 図 り 負 担 能 力 に 応 じた 負 担 を 求 める 観 点 からの 検 討 > <(ⅰ) 高 額 療 養 費 制 度 の 在 り 方 > 負 担 能 力 に 応 じ た 公 平 な 負 担 給 付 の 適 正 化 外 来 上 限 や 高 齢 者 の 負 担 上 限 額 の 在 り 方 など 高 額 療 養 費 制 度 の 見 直 しについて 世 代 間 世 代 内 の 負 担 の 公 平 や 負 担 能 力 に 応 じた 負 担 等 の 観 点 から 関 係 審 議 会 等 において 具 体 的 内 容 を 検 討 し 2016 年 末 までに 結 論 <(ⅱ) 医 療 保 険 における 後 期 高 齢 者 の 窓 口 負 担 の 在 り 方 > 医 療 保 険 における 後 期 高 齢 者 の 窓 口 負 担 の 在 り 方 について 70 歳 から74 歳 の 窓 口 負 担 の 段 階 的 な 引 上 げの 実 施 状 況 等 も 踏 まえつつ 関 係 審 議 会 等 において 検 討 し 結 論 <(ⅲ) 高 額 介 護 サービス 費 制 度 の 在 り 方 > 高 額 介 護 サービス 費 制 度 の 見 直 しについて 制 度 改 正 の 施 行 状 況 や 高 額 療 養 費 との 均 衡 の 観 点 も 踏 まえつつ 関 係 審 議 会 等 におい て 具 体 的 内 容 を 検 討 し 2016 年 末 までに 結 論 <(ⅳ) 介 護 保 険 における 利 用 者 負 担 の 在 り 方 等 > 介 護 保 険 における 利 用 者 負 担 の 在 り 方 について 制 度 改 正 の 施 行 状 況 や 医 療 保 険 制 度 との 均 衡 の 観 点 も 踏 まえつつ 関 係 審 議 会 等 において 検 討 し 2016 年 末 までに 結 論 関 係 審 議 会 等 における 検 討 の 結 果 に 基 づいて 速 やかに 必 要 な 措 置 を 講 ずる 関 係 審 議 会 等 における 検 討 の 結 果 に 基 づいて 速 やかに 必 要 な 措 置 を 講 ずる 関 係 審 議 会 等 における 検 討 の 結 果 に 基 づいて 必 要 な 措 置 を 講 ずる ( 法 改 正 を 要 するものに 係 る2017 年 通 常 国 会 へ の 法 案 提 出 を 含 む) - - 3

13 持 続 可 能 な 社 会 保 障 制 度 の 確 立 を 図 るための 改 革 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 平 成 25 年 12 月 13 日 公 布 施 行 ) 第 4 条 7 政 府 は 持 続 可 能 な 医 療 保 険 制 度 等 を 構 築 するため 次 に 掲 げる 事 項 その 他 必 要 な 事 項 について 検 討 を 加 え その 結 果 に 基 づいて 必 要 な 措 置 を 講 ずるものとする 一 医 療 保 険 制 度 等 の 財 政 基 盤 の 安 定 化 についての 次 に 掲 げる 事 項 ハ 健 康 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 25 年 法 律 第 26 号 ) 附 則 第 2 条 に 規 定 する 所 要 の 措 置 附 則 第 2 条 は 協 会 けんぽ 国 庫 補 助 率 について 高 齢 者 医 療 に 要 する 費 用 負 担 の 在 り 方 についての 検 討 状 況 等 を 勘 案 し 平 成 26 年 度 までの 間 に 検 討 を 行 い 必 要 があると 認 められるときは 所 要 の 措 置 を 講 ずる と 規 定 している 二 医 療 保 険 の 保 険 料 に 係 る 国 民 の 負 担 に 関 する 公 平 の 確 保 についての 次 に 掲 げる 事 項 イ 国 民 健 康 保 険 の 保 険 料 及 び 後 期 高 齢 者 医 療 の 保 険 料 に 係 る 低 所 得 者 の 負 担 の 軽 減 ロ 被 用 者 保 険 等 保 険 者 に 係 る 高 齢 者 医 療 確 保 法 第 118 条 第 1 項 に 規 定 する 後 期 高 齢 者 支 援 金 の 額 の 全 てを 当 該 被 用 者 保 険 等 保 険 者 の 標 準 報 酬 総 額 に 応 じた 負 担 とすること 三 医 療 保 険 の 保 険 給 付 の 対 象 となる 療 養 の 範 囲 の 適 正 化 等 についての 次 に 掲 げる 事 項 イ 低 所 得 者 の 負 担 に 配 慮 しつつ 行 う 七 十 歳 から 七 十 四 歳 までの 者 の 一 部 負 担 金 の 取 扱 い 及 びこれと 併 せた 負 担 能 力 に 応 じた 負 担 を 求 める 観 点 からの 高 額 療 養 費 の 見 直 し 8 政 府 は 前 項 の 措 置 を 平 成 26 年 度 から 平 成 29 年 度 までを 目 途 に 順 次 講 ずるものとし このために 必 要 な 法 律 案 を 平 成 27 年 に 開 会 される 国 会 の 常 会 に 提 出 することを 目 指 すものとする 9 政 府 は 第 7 項 の 措 置 の 実 施 状 況 等 を 踏 まえ 高 齢 者 医 療 制 度 の 在 り 方 について 必 要 に 応 じ 見 直 しに 向 けた 検 討 を 行 うものとする 4

14 5 持 続 可 能 な 医 療 保 険 制 度 を 構 築 するための 国 民 健 康 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 抄 ) ( 平 成 27 年 5 月 29 日 公 布 施 行 ) 附 則 ( 検 討 ) 第 2 条 政 府 は この 法 律 の 公 布 後 において 持 続 可 能 な 医 療 保 険 制 度 を 構 築 する 観 点 から 医 療 に 要 する 費 用 の 適 正 化 医 療 保 険 の 保 険 給 付 の 範 囲 及 び 加 入 者 等 の 負 担 能 力 に 応 じた 医 療 に 要 する 費 用 の 負 担 の 在 り 方 等 について 検 討 を 加 え その 結 果 に 基 づいて 必 要 な 措 置 を 講 ずるものとする 衆 議 院 附 帯 決 議 ( 抄 ) 三 本 法 による 制 度 改 革 の 実 施 状 況 を 踏 まえつつ 高 齢 者 医 療 制 度 を 含 めた 医 療 保 険 制 度 体 系 保 険 給 付 の 範 囲 負 担 能 力 に 応 じた 費 用 負 担 の 在 り 方 等 について 必 要 に 応 じ 盤 石 な 医 療 保 険 制 度 を 再 構 築 するため の 検 討 を 行 うこと 参 議 院 附 帯 決 議 ( 抄 ) 二 高 齢 者 医 療 制 度 及 び 被 用 者 保 険 について 1 高 齢 者 の 医 療 費 の 増 加 等 に 伴 い 現 役 世 代 の 負 担 が 大 きくなっている 中 で 持 続 可 能 な 医 療 保 険 制 度 の 確 立 に 向 けて 更 なる 医 療 保 険 制 度 改 革 を 促 進 するとともに 負 担 の 公 平 性 等 の 観 点 から 高 齢 者 医 療 制 度 に 関 する 検 討 を 行 うこと 2 前 期 高 齢 者 納 付 金 及 び 後 期 高 齢 者 支 援 金 については 今 後 高 齢 化 の 一 層 の 進 展 が 見 込 まれていることを 踏 まえ 現 役 世 代 の 拠 出 金 負 担 が 過 大 とならないよう 本 法 に 規 定 された 拠 出 金 負 担 が 特 に 重 い 保 険 者 に 対 す る 拠 出 金 負 担 軽 減 措 置 を 講 ずるとともに 将 来 にわたって 高 齢 者 医 療 運 営 円 滑 化 等 補 助 金 の 財 源 を 確 保 する よう 努 めること 3 後 期 高 齢 者 支 援 金 の 総 報 酬 割 の 拡 大 に 当 たっては 被 用 者 保 険 の 保 険 財 政 への 影 響 の 評 価 及 び 検 証 を 行 うとともに 被 用 者 保 険 の 保 険 者 及 び 被 保 険 者 に 十 分 な 説 明 を 行 い その 理 解 と 納 得 を 得 るよう 努 めること

15 第 95 回 ( 平 成 28 年 5 月 26 日 )における 高 齢 者 の 自 己 負 担 等 に 関 する 意 見 について 現 役 世 代 の 負 担 の 伸 びを 寝 かせる 或 いは 止 めるという 方 向 の 制 度 改 革 が 必 要 で はないか 現 役 並 み 所 得 という 考 え 方 についても 論 点 となるのではないか 高 齢 者 は 疾 病 数 が 増 え 長 期 化 するという 特 性 も 踏 まえながら 医 療 費 を 国 民 全 体 で どう 支 えていくか 何 が 国 民 の 利 益 か 考 えていくべき 高 齢 者 は 収 入 が 増 えない 中 で どのような 負 担 が 必 要 か 検 討 すべき 制 度 の 持 続 可 能 性 を 考 えつつ 世 代 間 の 負 担 の 公 平 性 を 検 討 した 上 で 見 直 すこと が 必 要 検 討 に 当 たっては 現 役 世 代 が 納 得 できる 制 度 という 視 点 を 念 頭 に 置 かなければな らない 6

16 参 考 資 料 7

17 医 療 保 険 制 度 の 体 系 ( 平 成 28 年 度 予 算 ベース) 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 約 15 兆 円 75 歳 以 上 約 1,660 万 人 保 険 者 数 :47( 広 域 連 合 ) 75 歳 前 期 高 齢 者 財 政 調 整 制 度 ( 約 1640 万 人 ) 約 7 兆 円 ( 再 掲 ) 3 65 歳 国 民 健 康 保 険 ( 市 町 村 国 保 + 国 保 組 合 ) 協 会 けんぽ( 旧 政 管 健 保 ) 健 康 保 険 組 合 共 済 組 合 自 営 業 者 年 金 生 活 者 非 正 規 雇 用 者 等 約 3,600 万 人 保 険 者 数 : 約 1,900 中 小 企 業 のサラリーマン 約 3,550 万 人 保 険 者 数 :1 大 企 業 のサラリーマン 約 2,870 万 人 保 険 者 数 : 約 1,400 公 務 員 約 870 万 人 保 険 者 数 :85 約 10 兆 円 約 5 兆 円 健 保 組 合 共 済 等 約 4 兆 円 1 加 入 者 数 保 険 者 数 金 額 は 平 成 28 年 度 予 算 ベースの 数 値 2 上 記 のほか 経 過 措 置 として 退 職 者 医 療 ( 対 象 者 約 90 万 人 )がある 3 前 期 高 齢 者 数 ( 約 1640 万 人 )の 内 訳 は 国 保 約 1310 万 人 協 会 けんぽ 約 220 万 人 健 保 組 合 約 90 万 人 共 済 組 合 約 10 万 人 8

18 高 齢 者 医 療 制 度 国 保 と 被 用 者 保 険 の 二 本 立 てで 国 民 皆 保 険 を 実 現 しているが 所 得 が 高 く 医 療 費 の 低 い 現 役 世 代 は 被 用 者 保 険 に 多 く 加 入 する 一 方 退 職 して 所 得 が 下 がり 医 療 費 が 高 い 高 齢 期 になると 国 保 に 加 入 するといった 構 造 的 な 課 題 がある このため 高 齢 者 医 療 を 社 会 全 体 で 支 える 観 点 に 立 って 75 歳 以 上 について 現 役 世 代 からの 支 援 金 と 公 費 で 約 9 割 を 賄 うとともに 65 歳 ~74 歳 について 保 険 者 間 の 財 政 調 整 を 行 う 仕 組 みを 設 けている 旧 老 人 保 健 制 度 において 若 人 と 高 齢 者 の 費 用 負 担 関 係 が 不 明 確 といった 批 判 があったことを 踏 まえ 75 歳 以 上 を 対 象 とする 制 度 を 設 け 世 代 間 の 負 担 の 明 確 化 等 を 図 っている 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 < 対 象 者 数 > 75 歳 以 上 の 高 齢 者 約 1,660 万 人 < 後 期 高 齢 者 医 療 費 > 16.3 兆 円 ( 平 成 28 年 度 予 算 ベース) 給 付 費 15.0 兆 円 患 者 負 担 1.2 兆 円 < 保 険 料 額 ( 平 成 年 度 見 込 )> 全 国 平 均 約 5,660 円 / 月 基 礎 年 金 のみを 受 給 されている 方 は 約 380 円 / 月 前 期 高 齢 者 に 係 る 財 政 調 整 患 者 負 担 全 市 町 村 が 加 入 する 広 域 連 合 公 費 ( 約 5 割 )7.1 兆 円 国 : 都 道 府 県 : 市 町 村 =4.7 兆 円 :1.2 兆 円 :1.2 兆 円 =4:1:1 高 齢 者 の 保 険 料 1.2 兆 円 約 1 割 [ 軽 減 措 置 等 で 実 質 約 7% 程 度 ] 上 記 のほか 保 険 料 軽 減 措 置 や 高 額 医 療 費 の 支 援 等 の 公 費 0.5 兆 円 保 険 給 付 口 座 振 替 銀 行 振 込 等 被 保 険 者 (75 歳 以 上 の 者 ) 年 金 から 天 引 き 後 期 高 齢 者 支 援 金 ( 若 年 者 の 保 険 料 ) 6. 3 兆 円 約 4 割 < 交 付 > 社 会 保 険 診 療 報 酬 支 払 基 金 < 納 付 > 医 療 保 険 者 健 保 組 合 国 保 など 保 険 料 < 支 援 金 内 訳 > 協 会 けんぽ 2.0 兆 円 健 保 組 合 2.0 兆 円 共 済 組 合 0.6 兆 円 市 町 村 国 保 等 1.6 兆 円 各 医 療 保 険 ( 健 保 国 保 等 )の 被 保 険 者 (0~74 歳 ) < 対 象 者 数 > 65~74 歳 の 高 齢 者 約 1,640 万 人 < 前 期 高 齢 者 給 付 費 > 6.8 兆 円 ( 平 成 28 年 度 予 算 ベース) 調 整 前 75 歳 未 満 の 加 入 者 数 に 応 じて 負 担 調 整 後 83% 市 町 村 国 保 等 5.6 兆 円 交 付 金 市 町 村 国 保 等 3.2 兆 円 36% 64% 17% 協 会 けんぽ 0.8 兆 円 納 付 金 協 会 けんぽ 1.3 兆 円 健 保 1.3 兆 円 共 済 0.5 兆 円 市 町 村 国 保 等 協 会 けんぽ 健 保 組 合 2.5 兆 円 (3,600 万 人 ) 2.1 兆 円 (3,550 万 人 ) 1.6 兆 円 (2,870 万 人 ) 共 済 0.1 兆 円 健 保 組 合 健 保 組 合 0.3 兆 円 0.3 兆 円 共 済 0.5 兆 円 (870 万 人 ) 9

19 ( 兆 円 ) % 6.1% 4.8% % 5.8% % (25.4%) (28.8%) 国 民 医 療 費 の 対 国 民 所 得 比 ( 参 考 ) 総 保 健 医 療 支 出 の 対 GDP 比 7.3% 6.8% % 8.9 (33.1%) 8.5% 8.5% 8.6% 8.7% 8.9% 8.8% 9.0% 8.0% 7.6% 7.8% 7.9% 8.0% 8.0% 8.2% 8.2% 8.2% 8.6% % 6.7% 6.2% 6.2% 6.3% 6.4% 6.6% 6.5% 5.9% 老 人 医 療 の 対 象 年 齢 の 引 上 げ 70 歳 以 上 75 歳 以 上 (~H14.9) (H19.10~) (35.4%) (35.6%) (37.2%) (37.5%) (37.9%) (36.9%) (36.1%) (35.1%) (34.0%) (33.0%) (32.8%) (33.4%) (34.0%) (34.5%) (34.9%) 9.8% 10.5% 10.6% 11.0% 11.1% 11.1% 9.5% 9.6% 7.6% 7.8% 10.1% 10.2% 8.1% 8.3% 8.3% < 対 前 年 度 伸 び 率 > 1985 (S60) 1990 (H2) 国 民 医 療 費 の 対 GDP 比 1995 (H7) 2000 (H12) 2001 (H13) 2002 (H14) 医 療 費 の 動 向 2003 (H15) 国 民 医 療 費 ( 兆 円 ) 後 期 高 齢 者 ( 老 人 ) 医 療 費 ( 兆 円 ) ( ) 内 は 後 期 高 齢 者 ( 老 人 ) 医 療 費 の 国 民 医 療 費 に 占 める 割 合 注 1 国 民 所 得 及 びGDPは 内 閣 府 発 表 の 国 民 経 済 計 算 による 総 保 健 医 療 支 出 はOECD 諸 国 の 医 療 費 を 比 較 する 際 に 使 用 される 医 療 費 で 予 防 サービスなども 含 んでおり 国 民 医 療 費 より 範 囲 が 広 い 2012 年 のOECD 加 盟 国 の 医 療 費 の 対 GDP 比 の 平 均 は9.3% 注 年 度 の 国 民 医 療 費 ( 及 び 後 期 高 齢 者 医 療 費 以 下 同 じ )は 実 績 見 込 みである 2014 年 度 分 は 2013 年 度 の 国 民 医 療 費 に2014 年 度 の 概 算 医 療 費 の 伸 び 率 ( 上 表 の 斜 字 体 )を 乗 じることによって 推 計 している 歳 の 者 の 一 部 負 担 金 割 合 の 予 算 凍 結 措 置 解 除 (1 割 2 割 ) 2014 年 4 月 以 降 新 たに70 歳 に 達 した 者 から2 割 とし 同 年 3 月 までに70 歳 に 達 した 者 は1 割 に 据 え 置 く 2004 (H16) 2005 (H17) 2006 (H18) 2007 (H19) 2008 (H20) 2009 (H21) 2010 (H22) 2011 (H23) 2012 (H24) 2013 (H25) 12% 11% 10% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% ( 年 度 ) ( 実 績 見 込 み) ( 診 療 報 酬 改 定 ) 0.2% 2.7% 1.0% 3.16% 0.82% 0.19% 0.004% 0.10% ( 主 な 制 度 改 正 ) 介 護 保 険 制 度 施 行 高 齢 者 1 割 被 用 者 本 人 未 就 学 児 高 齢 者 1 割 負 担 導 入 負 担 徹 底 3 割 負 担 等 2 割 負 担 (2000) (2002) (2003) (2008) 現 役 並 み 所 得 高 齢 者 3 割 負 担 等 (2006) 国 民 医 療 費 後 期 高 齢 者 ( 老 人 ) 医 療 費 国 民 所 得 GDP 歳 2 割 負 担 ( ) (2014) 2014 (H26) (%) 10

20 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 の 被 保 険 者 数 の 推 移 年 度 全 被 保 険 者 ( 再 掲 ) 現 役 並 み 所 得 者 ( 再 掲 ) 現 役 並 み 所 得 者 以 外 ( 再 掲 ) 低 所 得 Ⅰ 該 当 者 ( 再 掲 ) 低 所 得 Ⅱ 該 当 者 被 保 険 者 数 ( 千 人 ) ( 対 前 年 度 比 (%)) 構 成 比 (%) 被 保 険 者 数 ( 千 人 ) ( 対 前 年 度 比 (%)) 構 成 比 (%) 被 保 険 者 数 ( 千 人 ) ( 対 前 年 度 比 (%)) 構 成 比 (%) 被 保 険 者 数 ( 千 人 ) 構 成 比 (%) 被 保 険 者 数 ( 千 人 ) 構 成 比 (%) 平 成 20 13,194 (-) 100 1,077 (-) ,117 (-) , , 平 成 21 13,616 (3.2) 100 1,033 ( 4.0) ,583 (3.8) , , 平 成 22 14,060 (3.3) 100 1,013 ( 2.0) ,047 (3.7) , , 平 成 23 14,484 (3.0) 100 1,013 (0.1) ,471 (3.2) , , 平 成 24 14,905 (2.9) 100 1,017 (0.4) ,888 (3.1) , , 平 成 25 15,266 (2.4) 100 1,021 (0.4) ,245 (2.6) , , 平 成 26 15,545 (1.8) 100 1,038 (1.7) ,507 (1.8) , , 平 成 27 16,049 (3.2) 100 1,039 (0.1) ,010 (3.5) , , ( 資 料 ) 保 険 局 平 成 25 年 度 後 期 高 齢 者 医 療 事 業 年 報 平 成 年 度 については 後 期 高 齢 者 医 療 毎 月 事 業 状 況 報 告 ( 事 業 月 報 ) 平 成 27 年 12 月 総 括 表 ( 速 報 値 ) 中 の 数 値 11

21 医 療 費 の 一 部 負 担 ( 自 己 負 担 ) 割 合 について それぞれの 年 齢 層 における 一 部 負 担 ( 自 己 負 担 ) 割 合 は 以 下 のとおり 75 歳 以 上 の 者 は 1 割 ( 現 役 並 み 所 得 者 は3 割 ) 70 歳 から74 歳 までの 者 は 2 割 ( 現 役 並 み 所 得 者 は3 割 ) 70 歳 未 満 の 者 は3 割 6 歳 ( 義 務 教 育 就 学 前 ) 未 満 の 者 は2 割 平 成 26 年 4 月 以 降 70 歳 となる 者 が 対 象 これまで 予 算 措 置 により1 割 に 凍 結 してきたが 世 代 間 の 公 平 を 図 る 観 点 から 止 めるべき 等 との 指 摘 を 踏 まえ 平 成 26 年 度 から 高 齢 者 の 生 活 に 過 大 な 影 響 が 生 じることのないよう 配 慮 を 行 った 上 で 段 階 的 に2 割 とした 一 般 低 所 得 者 現 役 並 み 所 得 者 1 割 負 担 75 歳 3 割 2 割 負 担 負 担 平 成 26 年 4 月 以 降 70 歳 になる 者 から 70 歳 3 割 負 担 6 歳 ( 義 務 教 育 就 学 前 ) 2 割 負 担 12

22 70~74 歳 の 自 己 負 担 の 特 例 措 置 の 見 直 し 社 会 保 障 制 度 改 革 国 民 会 議 報 告 書 等 を 踏 まえ 以 下 の 見 直 しを 実 施 平 成 26 年 4 月 に 新 たに70 歳 になる 者 (69 歳 まで3 割 負 担 だった 者 )から 段 階 的 に 法 定 負 担 割 合 (2 割 )とす る( 個 人 で 見 ると 負 担 増 にならない) 70 歳 になる 月 の 翌 月 の 診 療 から2 割 負 担 (4 月 に70 歳 になる 者 は 5 月 の 診 療 から2 割 負 担 ) 平 成 26 年 3 月 末 までに 既 に70 歳 に 達 している 者 は 特 例 措 置 (1 割 )を 継 続 する 低 所 得 者 を 含 め 高 額 療 養 費 の 自 己 負 担 限 度 額 を 据 え 置 く 平 成 28 年 度 予 算 1,146 億 円 ( 参 考 ) 平 成 27 年 度 予 算 1,433 億 円 平 成 26 年 度 予 算 1,806 億 円 平 成 25 年 度 分 予 算 1,898 億 円 平 成 20~25 年 度 一 般 低 所 得 者 現 役 並 み 所 得 者 平 成 26 年 度 平 成 27 年 度 平 成 28 年 度 平 成 29 年 度 平 成 30 年 度 75 歳 74 歳 70 歳 1 割 2 割 ( 法 定 ) 1 割 3 割 3 割 1 割 1 割 2 割 3 割 3 割 1 割 1 割 2 割 3 割 3 割 1 割 1 割 2 割 3 割 3 割 1 割 1 割 2 割 3 割 3 割 1 割 2 割 3 割 3 割 69 歳 3 割 70 歳 に 到 達 する 者 から 段 階 的 に 2 割 負 担 3 割 3 割 3 割 3 割 3 割 現 役 並 み 所 得 者 国 保 世 帯 : 課 税 所 得 145 万 円 以 上 の70 歳 以 上 の 被 保 険 者 がいる 世 帯 被 用 者 保 険 : 標 準 報 酬 月 額 28 万 円 以 上 の70 歳 以 上 の 被 保 険 者 及 びその 被 扶 養 者 (ただし 世 帯 の70 歳 以 上 の 被 保 険 者 全 員 の 収 入 の 合 計 額 が520 万 円 未 満 (70 歳 以 上 の 被 保 険 者 が1 人 の 場 合 は383 万 円 未 満 )の 場 合 及 び 旧 ただし 書 き 所 得 の 合 計 額 が210 万 円 以 下 の 場 合 ( 平 成 27 年 1 月 以 降 新 たに70 歳 となる 被 保 険 者 の 属 する 国 保 世 帯 に 限 る )は 除 く) 13

23 患 者 負 担 割 合 及 び 高 額 療 養 費 自 己 負 担 限 度 額 ( 現 行 ) ( 平 成 27 年 1 月 ~) 70 歳 未 満 70 ~ 74 歳 年 収 約 1,160 万 円 ~ 健 保 : 標 報 83 万 円 以 上 国 保 : 旧 ただし 書 き 所 得 901 万 円 超 年 収 約 770~ 約 1,160 万 円 健 保 : 標 報 53 万 ~79 万 円 国 保 : 旧 ただし 書 き 所 得 600 万 ~901 万 円 年 収 約 370~ 約 770 万 円 健 保 : 標 報 28 万 ~50 万 円 国 保 : 旧 ただし 書 き 所 得 210 万 ~600 万 円 ~ 年 収 約 370 万 円 健 保 : 標 報 26 万 円 以 下 国 保 : 旧 ただし 書 き 所 得 210 万 円 以 下 住 民 税 非 課 税 現 役 並 み 所 得 者 ( 年 収 約 370 万 円 ~) 健 保 : 標 報 28 万 円 以 上 国 保 : 課 税 所 得 145 万 以 上 一 般 (~ 年 収 約 370 万 円 ) 健 保 : 標 報 26 万 円 以 下 ( 1) 国 保 : 課 税 所 得 145 万 円 未 満 ( 1)( 2) 住 民 税 非 課 税 住 民 税 非 課 税 ( 所 得 が 一 定 以 下 ) 負 担 割 合 月 単 位 の 上 限 額 ( 円 ) 3 割 252,600+ ( 医 療 費 -842,000) 1% < 多 数 回 該 当 :140,100> 167,400+ ( 医 療 費 -558,000) 1% < 多 数 回 該 当 :93,000> 80,100+ ( 医 療 費 -267,000) 1% < 多 数 回 該 当 :44,400> 57,600 < 多 数 回 該 当 :44,400> 35,400 < 多 数 回 該 当 :24,600> 負 担 割 合 外 来 ( 個 人 ごと) 80,100+( 総 医 療 費 - 3 割 44, ,000) 1% < 多 数 回 :44,400> 2 割 ( 3) 12,000 ( 4) 8,000 44,400 ( 4) 24,600 15, 歳 現 役 並 み 所 得 者 ( 年 収 約 370 万 円 ~) 課 税 所 得 145 万 以 上 一 般 (~ 年 収 約 370 万 円 ) 課 税 所 得 145 万 円 未 満 ( 1)( 2) 住 民 税 非 課 税 住 民 税 非 課 税 ( 所 得 が 一 定 以 下 ) 負 担 割 合 外 来 ( 個 人 ごと) 3 割 44,400 1 割 80,100+( 総 医 療 費 - 267,000) 1% < 多 数 回 :44,400> 12,000 44,400 8,000 24,600 15,000 1 収 入 の 合 計 額 が520 万 円 未 満 (1 人 世 帯 の 場 合 は383 万 円 未 満 )の 場 合 も 含 む 2 旧 ただし 書 所 得 の 合 計 額 が210 万 円 以 下 の 場 合 も 含 む 3 平 成 26 年 4 月 1 日 までに70 歳 に 達 している 者 は1 割 4 2 割 負 担 の 場 合 は62,100 円 ( 外 来 24,600 円 )とされていたが 平 成 26 年 4 月 より 1 割 負 担 だった 際 の 限 度 額 に 据 え 置 き 14

24 医 療 保 険 制 度 における 自 己 負 担 の 推 移 ~ 昭 和 47 年 12 月 昭 和 48 年 1 月 ~ 昭 和 58 年 2 月 ~ 平 成 9 年 9 月 ~ 平 成 13 年 1 月 ~ 平 成 14 年 10 月 ~ 平 成 15 年 4 月 ~ 平 成 18 年 10 月 ~ 平 成 20 年 4 月 ~ 老 人 医 療 費 支 給 制 度 前 老 人 医 療 費 支 給 制 度 ( 老 人 福 祉 法 ) 老 人 保 健 制 度 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 国 保 被 用 者 本 人 3 割 定 額 負 担 高 齢 者 なし 入 院 300 円 / 日 外 来 400 円 / 月 1,000 円 / 日 500 円 / 日 ( 月 4 回 まで) + 薬 剤 一 部 負 担 定 率 1 割 負 担 ( 月 額 上 限 付 き) * 診 療 所 は 定 額 制 を 選 択 可 薬 剤 一 部 負 担 の 廃 止 高 額 医 療 費 創 設 定 率 1 割 負 担 ( 現 役 並 み 所 得 者 2 割 ) 定 率 1 割 負 担 ( 現 役 並 み 所 得 者 3 割 ) 7 5 歳 以 上 7 0 ~ 7 4 歳 1 割 負 担 ( 現 役 並 み 所 得 者 3 割 ) 2 割 負 担 ( 現 役 並 み 所 得 者 3 割 ) 平 成 26 年 3 月 末 までに70 歳 に 達 している 者 は1 割 ( 平 成 26 年 4 月 以 降 70 歳 にな る 者 から2 割 ) 国 保 3 割 高 額 療 養 費 創 設 (S48~) 入 院 3 割 外 来 3 割 + 薬 剤 一 部 負 担 (3 歳 未 満 の 乳 幼 児 2 割 (H14 年 10 月 ~)) 被 用 者 家 族 5 割 若 人 被 用 者 本 人 被 用 者 家 族 定 額 1 割 (S59~) 高 額 療 養 費 創 設 3 割 (S48~) 入 院 2 割 (S56~) 高 額 療 養 費 創 設 外 来 3 割 (S48~) 入 院 2 割 外 来 2 割 + 薬 剤 一 部 負 担 入 院 2 割 外 来 3 割 + 薬 剤 一 部 負 担 (3 歳 未 満 の 乳 幼 児 2 割 (H14 年 10 月 ~)) 3 割 薬 剤 一 部 負 担 の 廃 止 3 割 7 0 歳 未 満 3 割 ( 義 務 教 育 就 学 前 2 割 ) ( 注 ) 昭 和 59 年 に 特 定 療 養 費 制 度 を 創 設 将 来 の 保 険 導 入 の 必 要 性 等 の 観 点 から 従 来 保 険 診 療 との 併 用 が 認 められなかった 療 養 について 先 進 的 な 医 療 技 術 等 にも 対 象 を 拡 大 し 平 成 18 年 に 保 険 外 併 用 療 養 費 制 度 として 再 構 成 平 成 6 年 10 月 に 入 院 時 食 事 療 養 費 制 度 創 設 平 成 18 年 10 月 に 入 院 時 生 活 療 養 費 制 度 創 設 平 成 14 年 10 月 から3 歳 未 満 の 乳 幼 児 は2 割 負 担 に 軽 減 平 成 20 年 4 月 から 義 務 教 育 就 学 前 へ 範 囲 を 拡 大 ( 参 考 ) 介 護 保 険 はこれまで1 割 に 据 え 置 いている 利 用 者 負 担 について 相 対 的 に 負 担 能 力 のある 一 定 以 上 の 所 得 がある 者 については 自 己 負 担 割 合 を 平 成 27 年 8 月 から2 割 とする 改 正 を 行 った 15

25 16 高 額 療 養 費 制 度 の 概 要 高 額 療 養 費 制 度 は 家 計 に 対 する 医 療 費 の 自 己 負 担 が 過 重 なものとならないよう 医 療 機 関 の 窓 口 において 医 療 費 の 自 己 負 担 を 支 払 っていただいた 後 月 ごとの 自 己 負 担 限 度 額 を 超 える 部 分 について 事 後 的 に 保 険 者 から 償 還 払 い( )される 制 度 ( 1) 入 院 の 場 合 医 療 機 関 の 窓 口 での 支 払 いを 自 己 負 担 限 度 額 までにとどめる 現 物 給 付 化 の 仕 組 みを 導 入 ( 2) 外 来 でも 平 成 24 年 4 月 から 同 一 医 療 機 関 で 自 己 負 担 限 度 額 を 超 える 場 合 に 現 物 給 付 化 を 導 入 自 己 負 担 限 度 額 は 被 保 険 者 の 所 得 に 応 じて 設 定 される ( 例 )70 歳 未 満 年 収 約 370 万 円 ~ 約 770 万 円 の 場 合 (3 割 負 担 ) 窓 口 負 担 30 万 円 医 療 費 100 万 円 高 額 療 養 費 として 支 給 30 万 円 -87,430 円 = 212,570 円 自 己 負 担 限 度 額 80,100 円 +(1,000,000 円 -267,000 円 ) 1% = 87,430 円 80, =267,000 ( 注 ) 同 一 の 医 療 機 関 における 一 部 負 担 金 では 限 度 額 を 超 えない 場 合 であっても 同 じ 月 の 複 数 の 医 療 機 関 における 一 部 負 担 金 (70 歳 未 満 の 場 合 は2 万 1 千 円 以 上 であることが 必 要 )を 合 算 する ことができる この 合 算 額 が 限 度 額 を 超 えれば 高 額 療 養 費 の 支 給 対 象 となる

26 高 額 療 養 費 制 度 の 主 な 改 正 経 緯 高 額 療 養 費 制 度 は 昭 和 48 年 の 制 度 創 設 以 来 数 次 の 改 正 の 中 で 低 所 得 者 の 所 得 区 分 の 設 定 世 帯 合 算 方 式 や 多 数 該 当 世 帯 の 負 担 軽 減 入 院 時 の 現 物 給 付 化 などの 見 直 しを 行 ってきた 制 度 改 正 ( 施 行 年 月 ) 高 額 療 養 費 制 度 の 改 正 内 容 その 他 の 主 な 制 度 改 正 昭 和 48 年 10 月 昭 和 56 年 3 月 昭 和 59 年 10 月 平 成 8 年 6 月 平 成 13 年 1 月 平 成 14 年 10 月 医 療 の 高 度 化 により 高 額 の 自 己 負 担 を 必 要 とする 場 合 が 少 な くないことを 踏 まえ 被 扶 養 者 について 高 額 療 養 費 制 度 を 創 設 被 保 険 者 本 人 の 低 所 得 者 について 高 額 療 養 費 を 創 設 被 扶 養 者 について 低 所 得 者 の 所 得 区 分 を 創 設 被 保 険 者 本 人 の 低 所 得 者 以 外 にも 高 額 療 養 費 を 創 設 世 帯 合 算 方 式 の 創 設 合 算 対 象 基 準 額 ( 一 般 3 万 円 低 所 得 者 2 万 1 千 円 ) 多 数 該 当 世 帯 の 負 担 軽 減 を 創 設 高 額 長 期 疾 病 の 特 例 ( 血 友 病 慢 性 腎 不 全 )を 創 設 高 額 長 期 疾 病 の 特 例 の 対 象 に 後 天 性 免 疫 不 全 症 候 群 を 追 加 高 所 得 者 の 実 質 的 な 負 担 率 が 低 下 していたことを 踏 まえ 上 位 所 得 者 の 区 分 を 創 設 一 定 額 を 超 えた 医 療 費 の1%を 自 己 負 担 限 度 額 に 加 算 70 歳 以 上 について 入 院 時 の 高 額 療 養 費 の 現 物 給 付 化 平 均 標 準 報 酬 月 額 に 対 する 自 己 負 担 限 度 額 の 水 準 の 引 上 げ (22% 25%) 一 般 上 位 所 得 者 の 合 算 対 象 基 準 額 の 引 下 げ(3 万 円 2 万 1 千 円 ) 被 扶 養 者 の 自 己 負 担 の 引 下 げ(5 割 3 割 ) 被 扶 養 者 の 自 己 負 担 の 引 下 げ( 入 院 3 割 2 割 ) 本 人 一 部 負 担 金 ( 定 額 )の 引 上 げ 被 保 険 者 本 人 の 定 率 負 担 (1 割 )の 導 入 退 職 者 医 療 制 度 の 創 設 一 般 保 険 料 と 介 護 保 険 料 を 合 算 した 率 に 適 用 され ていた 保 険 料 率 の 上 限 を 一 般 保 険 料 率 のみに 適 用 する 改 正 保 険 料 の 総 報 酬 制 (ボーナスに 標 準 報 酬 月 額 と 同 一 の 保 険 料 率 を 賦 課 )を 導 入 ( 平 成 15 年 4 月 施 行 ) 被 保 険 者 本 人 の3 割 負 担 の 導 入 ( 平 成 15 年 4 月 施 行 ) 平 成 19 年 4 月 平 成 24 年 4 月 70 歳 未 満 について 入 院 時 の 高 額 療 養 費 の 現 物 給 付 化 現 役 並 み 所 得 のある 高 齢 者 の 自 己 負 担 の 引 上 げ (2 割 3 割 ) 外 来 時 の 高 額 療 養 費 の 現 物 給 付 化 平 成 27 年 1 月 70 歳 未 満 について 所 得 区 分 を 細 分 化 (3 段 階 5 段 階 ) 自 己 負 担 限 度 額 の 見 直 し ( 年 収 約 370 万 円 以 下 は 引 下 げ 約 770 万 円 以 上 は 引 上 げ) 70~74 歳 の 自 己 負 担 の 特 例 措 置 の 見 直 し ( 平 成 26 年 4 月 に 新 たに70 歳 になる 者 から 段 階 的 に2 割 負 担 ) 上 記 の 改 正 のほか 平 均 的 な 給 与 の 伸 び 可 処 分 所 得 の 伸 びを 勘 案 して 自 己 負 担 限 度 額 の 見 直 しを 行 ってきた 17

27 高 額 療 養 費 の 支 給 状 況 75 歳 以 上 の 者 に 支 給 される 高 額 療 養 費 の 一 人 当 たり 支 給 額 やその 割 合 は 75 歳 未 満 と 比 較 し て 高 い 傾 向 にあると 考 えられる また 75 歳 未 満 の 者 は75 歳 以 上 と 比 較 し 一 件 当 たりの 支 給 額 が 高 い 加 入 者 数 (1) ( 千 人 ) 現 物 給 付 月 平 均 (2) 現 金 給 付 支 給 件 数 ( 千 件 ) 計 現 物 給 付 年 間 (3) 現 金 給 付 計 支 給 金 額 (4) ( 億 円 ) 一 人 当 た り 支 給 額 (4/1) ( 円 ) 一 件 当 た り 支 給 額 (4/3) ( 円 ) 支 給 割 合 (2/1) (%) 75 歳 以 上 15, ,696 2,688 11,904 20,349 32,253 5,429 35,509 16, 歳 未 満 111,200 1, ,818 15,180 6,632 21,811 16,772 1,507 76, 平 成 25 年 度 実 績 ( 各 制 度 の 事 業 年 報 等 を 基 に 保 険 局 調 査 課 が 作 成 ) 支 給 件 数 は 機 械 的 に 平 成 25 年 度 のものを12で 除 して 月 平 均 としている 現 物 給 付 と 現 金 給 付 の 両 方 とも 支 給 されている 者 が 存 在 するため 必 ずしも 件 数 が 支 給 者 数 とは 一 致 しない 18

28 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 の 負 担 区 分 別 被 保 険 者 数 後 期 高 齢 者 医 療 の 被 保 険 者 において 現 役 並 み 所 得 者 が 約 7%である 一 方 で 低 所 得 者 は 約 4 割 を 占 める 括 弧 内 は 被 保 険 者 に 占 める 割 合 区 分 自 己 負 担 割 合 外 来 現 役 並 み 所 得 者 3 割 負 担 44,400 円 低 所 得 者 一 般 住 民 税 非 課 税 住 民 税 非 課 税 ( 所 得 が 一 定 以 下 ) 1 割 負 担 自 己 負 担 限 度 額 80,100 円 + ( 総 医 療 費 -267,000 円 ) 1% < 多 数 回 該 当 :44,400 円 > 12,000 円 44,400 円 8,000 円 24,600 円 15,000 円 人 数 ( 万 人 ) 102 (6.7%) 825 (54.0%) 317 (20.8%) 282 (18.5%) 被 保 険 者 計 1,527 厚 生 労 働 省 保 険 局 平 成 25 年 度 後 期 高 齢 者 医 療 事 業 年 報 19

29 年 齢 階 級 別 の 負 担 状 況 1 1 平 成 26 年 4 月 以 降 70 歳 に 達 した 者 から 自 己 負 担 割 合 は2 割 2 一 人 あたり 医 療 費 自 己 負 担 額 は 各 制 度 の 事 業 年 報 等 をもとに 作 成 した 平 成 24 年 度 の 値 3 平 均 収 入 額 は 平 成 25 年 国 民 生 活 基 礎 調 査 ( 抽 出 調 査 )による 平 成 24 年 の 数 値 20 高 齢 者 の 医 療 費 は 年 齢 が 高 くなるにつれて 大 きくなるが 自 己 負 担 額 の 医 療 費 に 占 める 割 合 は 高 齢 者 のほうが 低 い 収 入 に 対 する 自 己 負 担 の 割 合 は 75 歳 以 上 が 一 番 高 い 1 人 当 たり 医 療 費 と 自 己 負 担 平 均 収 入 に 対 する 自 己 負 担 の 割 合 年 齢 ( 負 担 割 合 ) 平 均 収 入 ( 年 ) 自 己 負 担 額 ( 年 ) 収 入 に 対 する 自 己 負 担 の 割 合 75 歳 以 上 (1 割 現 役 並 み 所 得 3 割 ) 174 万 円 7.4 万 円 4.3% 70~74 歳 1 年 齢 ( 負 担 割 合 ) 1 人 当 たり 医 療 費 ( 年 ) 自 己 負 担 額 ( 年 ) 医 療 費 に 対 する 自 己 負 担 の 割 合 75 歳 以 上 (1 割 現 役 並 み 所 得 3 割 ) 91.8 万 円 7.4 万 円 8.1% 70~74 歳 1 法 定 2 割 ( 現 役 並 み 所 得 3 割 ) 1 割 凍 結 ( 現 役 並 み 所 得 3 割 ) 法 定 2 割 ( 現 役 並 み 所 得 3 割 ) 1 割 凍 結 ( 現 役 並 み 所 得 3 割 ) 56.2 万 円 202 万 円 7.1 万 円 12.6% 4.3 万 円 7.7% 65~69 歳 (3 割 ) 42.2 万 円 8.9 万 円 21.1% 20~64 歳 (3 割 ) 17.5 万 円 3.9 万 円 22.3% 7.1 万 円 3.5% 4.3 万 円 2.1% 65~69 歳 (3 割 ) 236 万 円 8.9 万 円 3.8% 20~64 歳 (3 割 ) 274 万 円 3.9 万 円 1.4%

30 年 齢 階 級 別 の 負 担 状 況 2 21 自 己 負 担 額 に 保 険 料 負 担 を 加 えた 場 合 の 収 入 に 占 める 負 担 の 割 合 をみると 保 険 料 の 事 業 主 負 担 分 を 含 めても 現 役 世 代 が 約 9~10%となっているのに 対 して 高 齢 世 代 が 約 8~ 9%となっている 平 均 収 入 に 対 する 負 担 ( 自 己 負 担 + 保 険 料 )の 割 合 年 齢 ( 負 担 割 合 ) 平 均 収 入 ( 年 ) 自 己 負 担 + 保 険 料 4 ( 年 ) 収 入 に 対 する 自 己 負 担 + 保 険 料 4 の 割 合 75 歳 以 上 (1 割 現 役 並 み 所 得 3 割 ) 174 万 円 14.1 万 円 8.1% 法 定 2 割 ( 現 役 並 み 所 得 3 割 ) 17.8 万 円 (16.8 万 円 ) 8.8% (8.3%) 70~74 歳 1 1 割 凍 結 ( 現 役 並 み 所 得 3 割 ) 202 万 円 15.0 万 円 (14.0 万 円 ) 7.4% (6.9%) 65~69 歳 (3 割 ) 236 万 円 22.0 万 円 (19.6 万 円 ) 9.3% (8.3%) 20~64 歳 (3 割 ) 274 万 円 28.0 万 円 (16.8 万 円 ) 10.2% (6.1%) 1 平 成 26 年 4 月 以 降 70 歳 に 達 した 者 から 自 己 負 担 割 合 は2 割 2 一 人 あたり 医 療 費 自 己 負 担 額 は 各 制 度 の 事 業 年 報 等 をもとに 作 成 した 平 成 24 年 度 の 値 3 平 均 収 入 額 は 平 成 25 年 国 民 生 活 基 礎 調 査 ( 抽 出 調 査 )による 平 成 24 年 の 数 値 4 カッコ 内 の 数 値 は 保 険 料 について 事 業 主 負 担 分 を 除 いた 場 合 の 数 値

31 年 齢 階 級 別 の1 人 当 たり 医 療 費 患 者 負 担 額 及 び 保 険 料 について 年 齢 階 級 別 に 患 者 負 担 額 に 保 険 料 を 加 えた 負 担 の 額 をみると 現 役 世 代 の 負 担 が 多 い ただし これは 高 齢 期 に 増 加 する 医 療 費 が 社 会 連 帯 の 精 神 に 基 づく 後 期 高 齢 者 支 援 金 を 通 じて 現 役 世 代 の 保 険 料 によっても 賄 われていることによるもの 一 人 当 たり 医 療 費 ( 歳 ) ( 歳 ) 100~ 100~ ~ 100~ 95~ ~99 90~ ~94 85~ ~89 80~ ~84 75~ ~79 70~ ~74 65~ ~69 60~ ~64 55~ ~59 50~ ~54 45~ ~49 40~ ~44 35~ ~39 30~ ~34 25~ ~29 20~ ~24 15~ ~19 10~ ~14 5~19 5~ ~19 5~9 0~14 0~ ~14 1~ ( 万 円 ) 一 人 当 たり 患 者 負 担 額 及 び 保 険 料 一 人 当 たり 患 者 負 担 額 一 人 当 たり 保 険 料 ( 本 人 負 担 分 ) 一 人 当 たり 保 険 料 ( 事 業 主 負 担 分 ) ( 万 円 ) 一 人 当 たり 医 療 費 は 医 療 給 付 実 態 調 査 報 告 ( 厚 生 労 働 省 保 険 局 ) 等 により 作 成 した 平 成 24 年 度 の 数 値 一 人 当 たり 患 者 負 担 額 及 び 保 険 料 は 医 療 保 険 に 関 する 基 礎 資 料 ( 厚 生 労 働 省 保 険 局 )に 基 づき 作 成 した 平 成 24 年 度 の 数 値 22

32 70 歳 未 満 70 ~ 74 歳 75 歳 医 療 及 び 介 護 における 患 者 負 担 割 合 及 び 高 額 療 養 費 自 己 負 担 限 度 額 年 収 約 1,160 万 円 ~ 健 保 : 標 報 83 万 円 以 上 国 保 : 旧 ただし 書 き 所 得 901 万 円 超 年 収 約 770~ 約 1,160 万 円 健 保 : 標 報 53 万 ~79 万 円 国 保 : 旧 ただし 書 き 所 得 600 万 ~901 万 円 年 収 約 370~ 約 770 万 円 健 保 : 標 報 28 万 ~50 万 円 国 保 : 旧 ただし 書 き 所 得 210 万 ~600 万 円 ~ 年 収 約 370 万 円 健 保 : 標 報 26 万 円 以 下 国 保 : 旧 ただし 書 き 所 得 210 万 円 以 下 住 民 税 非 課 税 現 役 並 み 所 得 者 ( 年 収 約 370 万 円 ~) 健 保 : 標 報 28 万 円 以 上 国 保 : 課 税 所 得 145 万 以 上 一 般 (~ 年 収 約 370 万 円 ) 健 保 : 標 報 26 万 円 以 下 ( 1) 国 保 : 課 税 所 得 145 万 円 未 満 ( 1)( 2) 住 民 税 非 課 税 住 民 税 非 課 税 ( 所 得 が 一 定 以 下 ) 現 役 並 み 所 得 者 ( 年 収 約 370 万 円 ~) 課 税 所 得 145 万 以 上 一 般 (~ 年 収 約 370 万 円 ) 課 税 所 得 145 万 円 未 満 ( 1)( 2) 医 療 負 担 割 合 月 単 位 の 上 限 額 ( 円 ) 3 割 252,600+ ( 医 療 費 -842,000) 1% < 多 数 回 該 当 :140,100> 167,400+ ( 医 療 費 -558,000) 1% < 多 数 回 該 当 :93,000> 80,100+ ( 医 療 費 -267,000) 1% < 多 数 回 該 当 :44,400> 57,600 < 多 数 回 該 当 :44,400> 35,400 < 多 数 回 該 当 :24,600> 外 来 負 担 割 合 ( 個 人 ごと) 80,100+( 総 医 療 費 - 267,000) 1% 3 割 44,400 < 多 数 回 :44,400> 2 割 ( 3) 外 来 負 担 割 合 ( 個 人 ごと) 80,100+( 総 医 療 費 - 267,000) 1% 3 割 44,400 < 多 数 回 :44,400> 1 割 12,000 ( 4) 8,000 12,000 44,400 住 民 税 非 課 税 8,000 住 民 税 非 課 税 ( 所 得 が 一 定 以 下 ) 1 収 入 の 合 計 額 が520 万 円 未 満 (1 人 世 帯 の 場 合 は383 万 円 未 満 )の 場 合 も 含 む 2 旧 ただし 書 所 得 の 合 計 額 が210 万 円 以 下 の 場 合 も 含 む 3 平 成 26 年 4 月 1 日 までに70 歳 に 達 している 者 は1 割 4 2 割 負 担 の 場 合 は62,100 円 ( 外 来 24,600 円 )とされていたが 平 成 26 年 4 月 より 1 割 負 担 だった 際 の 限 度 額 に 据 え 置 き 44,400 ( 4) 24,600 15,000 24,600 15,000 介 護 保 険 では 利 用 者 負 担 割 合 における 一 定 以 上 所 得 者 と 高 額 介 護 サービス 費 における 現 役 並 み 所 得 者 について 異 なる 所 得 基 準 を 用 いて 判 定 しているが 医 療 保 険 との 比 較 のために それぞ れの 所 得 基 準 を 便 宜 的 に 統 合 して 表 している ( 生 活 保 護 被 保 険 者 等 に 係 る 月 単 位 の 上 限 額 の 区 分 については 便 宜 的 に 記 載 していない) 65 歳 以 上 現 役 並 み 所 得 者 課 税 所 得 145 万 以 上 一 定 以 上 所 得 者 合 計 所 得 金 額 160 万 以 上 合 計 所 得 金 額 160 万 未 満 ( 5) 一 般 住 民 税 課 税 者 等 ( 6) 住 民 税 非 課 税 住 民 税 非 課 税 ( 所 得 が 一 定 以 下 ) 介 護 負 担 割 合 月 単 位 の 上 限 額 ( 円 ) 5 世 帯 内 の65 歳 以 上 の 被 保 険 者 の 収 入 +その 他 の 合 計 所 得 金 額 の 合 計 額 が346 万 円 未 満 ( 世 帯 内 の65 歳 以 上 の 被 保 険 者 が1 人 の 場 合 は280 万 円 未 満 )の 場 合 も 含 む 6 世 帯 内 の65 歳 以 上 の 被 保 険 者 の 収 入 の 合 計 額 が520 万 円 未 満 ( 世 帯 内 の65 歳 以 上 の 被 保 険 者 が1 人 の 場 合 は383 万 円 未 満 )の 場 合 も 含 む 2 割 1 割 44,400 ( 世 帯 ) 37,200 ( 世 帯 ) 24,600 ( 世 帯 ) 15,000 ( 個 人 ) 等 23

33 医 療 保 険 高 齢 者 の 現 役 並 み 所 得 について 現 役 並 みの 所 得 水 準 として 協 会 けんぽ( 旧 政 管 健 保 )の 平 均 収 入 額 を 設 定 し 窓 口 負 担 や 高 額 療 養 費 の 負 担 区 分 の 判 定 に 用 いている 75 歳 ~ 後 期 高 齢 者 医 療 世 帯 内 のいずれかの 被 保 険 者 の 課 税 所 得 が145 万 円 1 以 上 の 場 合 世 帯 の 被 保 険 者 全 員 の 収 入 の 合 計 額 が520 万 円 2 ( 世 帯 の 被 保 険 者 が1 人 の 場 合 は383 万 円 2 ) 以 上 の 場 合 70~ 74 歳 国 民 健 康 保 険 被 用 者 保 険 世 帯 内 のいずれかの 被 保 険 者 の 課 税 所 得 が145 万 円 以 上 の 場 合 被 保 険 者 の 標 準 報 酬 月 額 が28 万 円 以 上 の 場 合 かつ 世 帯 の 被 保 険 者 全 員 の 収 入 の 合 計 額 が520 万 円 ( 世 帯 の 被 保 険 者 が1 人 の 場 合 は383 万 円 ) 以 上 の 場 合 被 保 険 者 及 び 被 扶 養 者 の 収 入 の 合 計 額 が520 万 円 ( 被 扶 養 者 がいない 場 合 は383 万 円 ) 以 上 の 場 合 1 平 成 16 年 度 の 政 管 健 保 の 平 均 標 準 報 酬 月 額 に 基 づく 平 均 収 入 額 ( 夫 婦 二 人 世 帯 モデル: 約 386 万 円 )から 諸 控 除 を 控 除 し 課 税 所 得 として 算 出 した 額 2 高 齢 者 複 数 世 帯 又 は 単 身 世 帯 のモデルを 設 定 し その 世 帯 の 課 税 所 得 が145 万 円 となる 収 入 額 を 算 出 した 額 注 1 課 税 所 得 とは 収 入 から 地 方 税 法 上 の 必 要 経 費 所 得 控 除 等 を 控 除 した 後 の 額 をいう 注 2 国 民 健 康 保 険 と 被 用 者 保 険 における 被 保 険 者 や 被 扶 養 者 は70~74 歳 の 者 に 限 る 介 護 保 険 自 己 負 担 限 度 額 ( 高 額 介 護 サービス 費 )の 現 役 並 みの 所 得 基 準 は 医 療 保 険 と 同 様 の 基 準 を 用 いている 一 方 で 利 用 者 負 担 については 一 定 以 上 の 所 得 水 準 (65 歳 以 上 の 被 保 険 者 の 上 位 20% 相 当 )の 者 を2 割 負 担 としている 高 額 介 護 サービス 費 に おける 現 役 並 み 所 得 者 利 用 者 負 担 における 一 定 以 上 所 得 者 医 療 保 険 (70 歳 以 上 )の 現 役 並 み 所 得 者 に 相 当 する 者 合 計 所 得 金 額 が160 万 円 ( 単 身 で 年 金 収 入 のみの 場 合 280 万 円 ) 1 以 上 である 場 合 1 65 歳 以 上 の 被 保 険 者 の 上 位 20%に 相 当 する 水 準 2 世 帯 内 の65 歳 以 上 の 被 保 険 者 の 年 金 収 入 等 の 合 計 280 万 円 に 国 民 年 金 の 平 均 額 (5.5 万 円 )の 年 額 を 加 えた 額 注 合 計 所 得 金 額 とは 収 入 から 地 方 税 法 上 の 必 要 経 費 を 控 除 した 後 の 額 をいう か つ 年 金 収 入 とその 他 の 合 計 所 得 金 額 の 合 計 額 が 単 身 で 280 万 円 2 人 以 上 世 帯 で346 万 円 2 以 上 である 場 合 24

34 [70 歳 以 上 ] 高 齢 者 の 高 額 療 養 費 の 自 己 負 担 限 度 額 の 考 え 方 自 己 負 担 限 度 額 (1 月 当 たり) 現 役 並 み 所 得 者 外 来 ( 個 人 ごと) 44,400 円 (5) 80,100 円 + ( 医 療 費 -267,000 円 ) 1% 多 数 回 該 当 44,400 円 (1) 一 般 12,000 円 (6) 44,400 円 (2) 低 所 得 者 住 民 税 非 課 税 住 民 税 非 課 税 8,000 円 (4) 過 去 12カ 月 に3 回 以 上 高 額 療 養 費 の 支 給 を 受 け4 回 目 に 該 当 24,600 円 (3) ( 所 得 が 一 定 以 下 ) 15,000 円 (4) 所 得 区 分 要 件 限 度 額 設 定 の 考 え 方 1 現 役 並 み 所 得 者 については 現 役 世 代 との 負 担 の 均 衡 を 踏 まえ 70 歳 未 満 の 一 般 の 自 己 負 担 限 度 額 に 合 わせて 設 定 2 一 般 の 者 については 高 齢 者 には 長 期 入 院 が 多 いこと 等 を 踏 まえ 70 歳 未 満 の 一 般 の 多 数 該 当 限 度 額 に 合 わせて 設 定 370 歳 未 満 の 低 所 得 者 の 多 数 該 当 限 度 額 に 合 わせて 設 定 4 平 成 14 年 10 月 の1 割 負 担 導 入 時 以 降 据 え 置 き 5 現 役 並 み 所 得 者 の 外 来 の 限 度 額 は 一 般 の 自 己 負 担 限 度 額 と 同 額 に 設 定 6 一 般 の 外 来 限 度 額 は 患 者 毎 の 医 療 費 分 布 をもとに 統 計 的 な 例 外 値 である 上 位 3%ラインにおけ る 患 者 負 担 の 水 準 に 設 定 25

35 高 齢 者 の 高 額 療 養 費 における 外 来 上 限 の 考 え 方 について 70 歳 以 上 の 高 齢 者 の 外 来 上 限 は 平 成 14 年 10 月 から それまで 設 けられていた 外 来 の 月 額 上 限 を 廃 止 し 定 率 1 割 負 担 の 徹 底 を 行 った 際 に 1 高 齢 者 は 外 来 の 受 診 頻 度 が 若 年 者 に 比 べて 高 いこと 2 高 齢 者 の 定 率 1 割 負 担 を 導 入 してから 間 もない( 平 成 13 年 1 月 から 実 施 )こと 等 を 考 慮 して 設 けられたもの 限 度 額 設 定 の 考 え 方 現 役 並 み 所 得 者 一 般 の 自 己 負 担 額 と 同 額 に 設 定 一 般 患 者 毎 の 医 療 費 分 布 をもとに 統 計 的 な 例 外 値 である 上 位 3%ラインにおける 患 者 負 担 の 水 準 ( 平 成 14 年 改 正 時 12,000 円 )に 設 定 低 所 得 者 自 己 負 担 限 度 額 が 一 般 のものに 占 める 割 合 ( 平 成 14 年 改 正 当 時 61%)を 踏 まえ 一 般 の 概 ね 2/3の 水 準 に 設 定 [70 歳 以 上 の 自 己 負 担 限 度 額 ( 現 行 )] 現 役 並 み 所 得 者 外 来 ( 個 人 ごと) 44,400 円 自 己 負 担 限 度 額 (1 月 当 たり) 80,100 円 +( 医 療 費 -267,000 円 ) 1% 多 数 回 該 当 44,400 円 過 去 12カ 月 に3 回 以 上 高 額 療 養 費 の 支 給 を 受 け4 回 目 に 該 当 一 般 12,000 円 44,400 円 低 所 得 者 住 民 税 非 課 税 住 民 税 非 課 税 ( 所 得 が 一 定 以 下 ) 8,000 円 24,600 円 15,000 円 26

36 医 療 費 の 伸 び 率 後 期 高 齢 者 医 療 の 医 療 費 全 体 の 伸 び 率 は2.4%( 平 成 26 年 度 )で 伸 び 率 は 鈍 化 傾 向 また 一 人 当 たり 医 療 費 でみると 他 制 度 と 比 較 して 更 に 伸 び 率 は 鈍 化 している 医 療 費 全 体 一 人 当 たり 医 療 費 (%) (%) 総 計 被 用 者 保 険 国 民 健 康 保 険 後 期 高 齢 者 医 療 平 成 22 年 度 平 成 23 年 度 平 成 24 年 度 平 成 25 年 度 平 成 26 年 度 平 成 22 年 度 平 成 23 年 度 平 成 24 年 度 平 成 25 年 度 平 成 26 年 度 出 典 : 医 療 費 の 動 向 調 査 ( 平 成 26 年 度 )をもとに 高 齢 者 医 療 課 作 成 注. 医 療 費 全 体 は 休 日 等 の 影 響 を 補 正 した 後 の 数 値 27

37 医 療 費 の 伸 び 率 ( 入 院 外 来 別 ) 後 期 高 齢 者 医 療 の 入 院 医 療 費 の 伸 び 率 は2.2%( 平 成 26 年 度 )で 鈍 化 傾 向 外 来 医 療 費 の 伸 び 率 は1.8%( 平 成 26 年 度 )で 鈍 化 傾 向 (%) 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 における 医 療 費 の 伸 び 率 ( 入 院 外 来 別 ) 入 院 外 来 平 成 22 年 度 平 成 23 年 度 平 成 24 年 度 平 成 25 年 度 平 成 26 年 度 出 典 : 後 期 高 齢 者 医 療 事 業 状 況 報 告 ( 平 成 26 年 度 )をもとに 高 齢 者 医 療 課 作 成 注. 入 院 は 診 療 費 及 び 食 事 療 養 生 活 療 養 費 ( 医 科 )の 費 用 額 外 来 は 診 療 費 及 び 調 剤 の 費 用 額 28

38 医 療 保 険 制 度 別 の 実 効 給 付 率 の 推 移 H14 70 歳 以 上 : 定 率 1 割 ( 現 役 並 み2 割 ) H18 70 歳 以 上 : 現 役 並 み:2 割 3 割 (%) 92.3 H15 健 保 :2 割 3 割 H20 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 発 足 70~74 歳 ( 凍 結 )/ 義 務 教 育 前 :2 割 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 ( 老 人 保 健 ) 医 療 保 険 制 度 計 平 成 年 度 若 人 計 ( 注 1) 予 算 措 置 による70 歳 ~74 歳 の 患 者 負 担 補 填 分 を 含 んでいない ( 注 2) 特 定 疾 患 治 療 研 究 事 業 小 児 慢 性 特 定 疾 患 治 療 研 究 事 業 といった 公 費 による 医 療 費 の 自 己 負 担 の 軽 減 は 含 まれていない 29

39 年 齢 階 級 別 の1 人 当 たり 医 療 費 及 び 平 均 収 入 について 一 人 当 たり 医 療 費 は 高 齢 になるほど 上 昇 し 70 歳 代 までは 入 院 外 の 割 合 が 高 いが 80 歳 代 以 降 は 入 院 の 割 合 が 高 い 75 歳 以 上 で 国 民 医 療 費 の 約 35%を 占 める 一 方 で 一 人 当 たり 平 均 収 入 は50~54 歳 をピークに 高 齢 になるほど 減 少 100~ 95~99 90~94 85~89 80~84 75~79 70~74 65~69 60~64 55~59 50~54 45~49 40~44 35~39 30~34 25~29 20~24 15~19 10~14 5~9 0~4 一 人 当 たり 医 療 費 ( 歳 ) ( 歳 ) / / / / / / / / / / / 入 院 入 院 外 8.2 / 13.1 ( 万 円 ) ~ 85~ 80~84 75~79 70~74 65~69 60~64 55~59 50~54 45~49 40~44 35~39 30~34 25~29 20~24 ~19 ( 万 円 ) 一 人 当 たり 医 療 費 は 平 成 26 年 医 療 保 険 に 関 する 基 礎 資 料 ( 厚 生 労 働 省 保 険 局 )による 平 成 24 年 度 の 数 値 一 人 当 たり 平 均 収 入 額 は 平 成 25 年 国 民 生 活 基 礎 調 査 ( 抽 出 調 査 )による 平 成 24 年 の 数 値 入 院 は 診 療 費 及 び 食 事 療 養 生 活 療 養 費 ( 医 科 )の 費 用 額 外 来 は 診 療 費 及 び 調 剤 の 費 用 額 歯 科 診 療 費 や 訪 問 看 護 等 を 含 まないため 合 計 額 とは 一 致 しない 1.7 一 人 当 たり 平 均 収 入

40 年 齢 階 級 別 の 平 均 収 入 額 の 推 移 70 歳 や75 歳 以 上 の 者 が 世 帯 主 である 世 帯 の 一 人 当 たり 収 入 額 は 近 年 若 干 の 低 下 傾 向 ( 万 円 ) ~59 歳 歳 以 下 S60 S61 S62 S63 H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H10H11H12H13H14H15H16H17H18H19H20H21H22H23H24H25 60 ~69 歳 40~49 歳 70 歳 以 上 75 歳 以 上 30~39 歳 75 歳 以 上 70 歳 以 上 60~69 歳 50~59 歳 40~49 歳 30~39 歳 29 歳 以 下 国 民 生 活 基 礎 調 査 ( 平 成 26 年 )を 基 に 作 成 31

41 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 における 年 金 収 入 別 の 被 保 険 者 数 の 分 布 割 合 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 の 被 保 険 者 の 年 金 収 入 ( 平 均 年 額 : 約 127 万 円 )をみると 基 礎 年 金 の 満 額 水 準 ( 約 80 万 円 ) 以 下 の 者 が 約 4 割 を 占 めている % 平 均 値 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 被 保 険 者 実 態 調 査 報 告 ( 平 成 26 年 度 )を 基 に 作 成 年 金 収 入 額 とは 前 年 の 老 齢 又 は 退 職 を 支 給 事 由 とする 公 的 年 金 等 の 収 入 金 額 ( 公 的 年 金 等 控 除 前 の 額 )をいう 所 得 不 詳 の 被 保 険 者 を 除 いて 集 計 している 32

42 第 311 回 中 央 社 会 保 険 医 療 協 議 会 ( 平 成 27 年 11 月 6 日 ) 資 料 を 一 部 改 変 年 齢 別 の 傷 病 数 投 薬 数 入 院 期 間 年 齢 の 上 昇 にしたがい 平 均 傷 病 数 及 び 通 院 率 が 増 加 処 方 される 薬 剤 数 が 増 加 入 院 期 間 が 長 い 患 者 の 割 合 が 増 加 し 1か 月 以 上 の 入 院 は 75 歳 以 上 では3 割 を 占 める 総 数 年 齢 別 平 均 傷 病 数 と 通 院 者 率 高 齢 になるほど 平 均 傷 病 数 および 通 院 者 率 は 増 加 する 通 院 者 率 ( 人 口 千 対 ) 平 均 傷 病 数 通 院 者 数 率 ( 人 口 千 対 ) ) 平 均 傷 病 数 ~ 9 15 ~ ~ ~ 出 典 : 平 成 25 年 国 民 生 活 基 礎 調 査 を 基 に 医 療 課 で 作 成 ~ ~ ~ ~ 歳 以 上 通 院 者 率 = 通 院 者 数 世 帯 人 員 数 1,000 通 院 者 とは 世 帯 員 ( 入 院 者 を 除 く )のうち 病 気 やけが で 病 院 や 診 療 所 あんま はり きゅう 柔 道 整 復 師 に 通 って いる 者 をいう ( 往 診 訪 問 診 療 を 含 む ) 通 院 者 には 入 院 者 は 含 まないが 分 母 となる 世 帯 人 員 数 には 入 院 者 を 含 む 平 6均 投 薬 数 ( 入 院 外 ) 年 齢 別 平 均 投 薬 数 高 齢 になるほど 投 薬 される 薬 剤 数 が 増 加 する ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 歳 以 歳 上 出 典 : 社 会 保 険 医 療 診 療 行 為 別 調 査 ( 平 成 26 年 6 月 審 査 分 ) 第 50 表 年 代 別 にみた 入 院 期 間 高 齢 になるほど 入 院 期 間 が 長 い 患 者 の 割 合 が 増 加 する 1か 月 以 上 の 入 院 は 75 歳 以 上 では3 割 を 占 める 75 歳 以 上 65~ 74 歳 65 歳 未 満 53.2% 68.1% 80.9% 出 典 : 患 者 調 査 ( 平 成 26 年 ) 20.7% 17.0% 19.2% 11.3% 10.3% 4.1% 6.8% 2.3% 1.3% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0~14 日 15~30 日 1~3 月 3~6 月 6 月 以 上 不 詳 33

43 総 数 0 歳 1~4 5~9 10~14 15~19 20~24 25~29 30~34 35~39 40~44 45~49 50~54 55~59 60~64 65~69 70~74 75~79 80~84 85~89 総 数 0 歳 1~4 5~9 10~14 15~19 20~24 25~29 30~34 35~39 40~44 45~49 50~54 55~59 60~64 65~69 70~74 75~79 80~84 85~89 高 齢 者 の 心 身 の 特 性 ( 疾 病 特 性 等 ) 疾 病 全 体 で 見 ると 入 院 受 療 率 は 後 期 高 齢 期 になって 増 加 する 傾 向 にあり また 外 来 受 療 率 は 壮 年 期 から 加 齢 に 伴 い 増 加 する 傾 向 にある ( 人 口 10 万 対 ) 14,000 12,000 年 齢 階 級 別 の 受 療 率 ( 外 来 ) 年 齢 階 級 別 の 受 療 率 ( 入 院 ) 12,606 12,397 11,373 10,778 ( 人 口 10 万 対 ) 6,000 5,000 5,578 10,000 8,309 4,000 3,879 8,000 6,000 4,000 2,000 5,696 6,691 6,778 4,422 2,649 2,716 2,240 1,937 3,086 3,827 3,382 3,280 5,361 4,664 6,514 3,000 2,000 1,000 1,350 1,038 1,062 1, ,820 2, 出 典 : 患 者 調 査 ( 平 成 26 年 ) 34

44 入 院 の 受 診 動 向 及 び 年 代 別 にみた 在 院 期 間 等 1 年 のうち 入 院 したことのある 患 者 の 割 合 は 被 用 者 保 険 及 び 国 民 健 康 保 険 では10% 未 満 であるのに 対 し 後 期 高 齢 者 医 療 は25%となっている 高 齢 になるほど 在 院 期 間 は 長 くなり 平 均 在 院 日 数 も 長 くなっている 年 間 で 入 院 した 患 者 の 割 合 年 代 別 にみた 在 院 期 間 及 び 平 均 在 院 日 数 後 期 高 齢 者 医 療 入 院 なし 75% 入 院 あり 25% 国 民 健 康 保 険 入 院 なし 92% 入 院 あり 8% 75 歳 以 上 65~74 歳 53.2% 68.1% 20.7% 4.1% 19.2% 2.8% 2.3% 17.0% 11.3% 47.5 日 / 人 31.7 日 / 人 協 会 ( 一 般 ) 入 院 あり 5% 組 合 健 保 入 院 あり 4% 1.3% 1.3% 65 歳 未 満 80.9% 10.3% 6.8% 18.9 日 / 人 入 院 なし 95% 入 院 なし 96% 0.7% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0~14 日 15~30 日 1~3 月 3~6 月 6 月 以 上 不 詳 出 典 : 医 療 給 付 費 実 態 調 査 ( 平 成 25 年 度 ) ( 注 ) 名 寄 せしたレセプトについて 平 成 25 年 度 中 に 入 院 が 発 生 した 場 合 は 入 院 あり となる 出 典 : 患 者 調 査 ( 平 成 26 年 ) ( 注 )1. 平 成 26 年 9 月 に 退 院 した 患 者 について その 入 院 期 間 を 集 計 したもの( 抽 出 推 計 値 ) 2. 年 代 別 に 見 た 平 均 在 院 日 数 は 患 者 調 査 ( 平 成 26 年 度 )による 推 計 退 院 患 者 数 及 び 退 院 患 者 の 平 均 在 院 日 数 を 基 に 高 齢 者 医 療 課 で 推 計 したもの 35

45 外 来 の 受 診 動 向 後 期 高 齢 者 医 療 では 9 割 以 上 が 年 1 回 以 上 外 来 受 診 しており うち5 割 弱 の 者 が 毎 月 診 療 を 受 けている 外 来 診 療 を 受 けた 者 のうち 受 診 月 数 が2 月 以 下 だったのは 被 用 者 保 険 及 び 国 民 健 康 保 険 では 約 3 割 であるのに 対 し 後 期 高 齢 者 医 療 は1 割 年 間 で 外 来 受 診 した 患 者 の 割 合 後 期 高 齢 者 医 療 国 民 健 康 保 険 受 診 ありの 者 の 受 診 月 数 2 月 以 下 3~11 月 毎 月 受 診 なし 6% 受 診 なし 19% 後 期 高 齢 者 医 療 受 診 あり 94% 受 診 あり 81% 国 民 健 康 保 険 協 会 ( 一 般 ) 受 診 なし 21% 組 合 健 保 受 診 なし 21% 組 合 健 保 協 会 ( 一 般 ) 受 診 あり 79% 受 診 あり 79% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 出 典 : 医 療 給 付 費 実 態 調 査 ( 平 成 25 年 度 ) ( 注 )1. 集 計 対 象 は 協 会 ( 一 般 ) 組 合 健 保 国 民 健 康 保 険 及 び 後 期 高 齢 者 医 療 の 加 入 者 である 2. 同 一 医 療 保 険 制 度 内 の 同 一 の 者 に 係 るレセプトを 合 計 し 個 人 単 位 のデータにして 集 計 ( 名 寄 せ )したものから 平 成 25 年 度 において1 年 間 のうち 外 来 を 受 診 したことのある 月 の 数 を 集 計 したもの 3. 加 入 者 数 は データの 提 出 のあった 保 険 者 の 加 入 者 数 の 合 計 である 36

46 後 期 高 齢 者 の 疾 患 保 有 状 況 ( 慢 性 疾 患 ) 後 期 高 齢 者 の86%は 外 来 で 何 らかの 慢 性 疾 患 を 治 療 後 期 高 齢 者 の64%は 2 種 類 以 上 の 慢 性 疾 患 を 治 療 100% 80% 60% 40% 20% 0% 全 体 外 来 治 療 中 の 慢 性 疾 患 疾 患 別 治 療 患 者 の 割 合 ( 有 病 率 ) 86%の 後 期 高 齢 者 は いずれかの 慢 性 疾 患 を 治 療 して いる 高 血 圧 症 胃 腸 潰 十 瘍 二 指 脂 質 異 常 症 関 椎 節 障 症 害 脊 年 齢 階 級 別 にみた 有 病 率 の 違 い 高 齢 になるほど 認 知 症 が 増 える 骨 粗 鬆 症 全 体 男 性 女 性 糖 尿 病 白 内 内 障 障 緑 認 知 症 多 病 の 状 況 慢 性 疾 患 8 種 類 の 一 人 あたりの 保 有 個 数 の 内 訳 慢 性 疾 患 を2 種 類 以 上 抱 える 者 は80 歳 代 で 最 も 多 く そ の 後 は 減 少 する 100% 80% 60% 40% 20% 0% 75~79 歳 80~84 歳 85~89 歳 90~94 歳 95 歳 以 上 疾 患 の 個 数 疾 患 併 存 の 頻 度 (ネットワーク 分 析 ) 内 科 系 疾 患 ( 高 血 圧 症 脂 質 異 常 症 胃 十 二 指 腸 潰 瘍 )の 他 筋 骨 格 系 疾 患 の 併 存 も 多 い なし 1 種 類 2 種 類 3 種 類 4 種 類 以 上 内 訳 13.7% 22.2% 26.0% 21.1% 17.1% (2 種 類 以 上 再 掲 ) 64.1% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 75~79 歳 80~84 歳 85~89 歳 90~94 歳 95 歳 以 上 関 節 症 脊 椎 障 害 高 血 圧 症 脂 質 異 常 症 胃 十 二 指 腸 潰 瘍 糖 尿 病 白 内 障 緑 内 障 骨 粗 鬆 症 認 知 症 分 析 の 前 提 : 東 京 都 後 期 高 齢 者 医 療 の 平 成 25 年 9 月 から 平 成 26 年 7 月 の 外 来 レセプトから レセプト 病 名 あり かつ 対 象 医 薬 品 処 方 あり の 医 科 及 び 調 剤 レセプトを 抽 出 して 分 析 出 典 : 東 京 都 後 期 高 齢 者 医 療 にかかる 医 療 費 分 析 結 果 報 告 書 東 京 都 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 ( 東 京 都 健 康 長 寿 医 療 センター 取 りまとめ) 37

47 第 311 回 中 央 社 会 保 険 医 療 協 議 会 ( 平 成 27 年 11 月 6 日 ) 資 料 を 一 部 改 変 高 齢 者 の 疾 患 病 態 上 の 特 徴 高 齢 者 においては 加 齢 に 伴 い 自 身 の 服 薬 行 動 や 医 師 による 薬 物 治 療 の 提 供 に 影 響 が 出 る 疾 患 上 の 要 因 機 能 上 の 要 因 高 齢 者 の 特 徴 複 数 の 疾 患 を 有 する 服 薬 行 動 薬 物 治 療 への 影 響 多 剤 服 用 併 科 受 診 慢 性 疾 患 が 多 い 長 期 服 用 症 候 が 非 定 型 的 臓 器 予 備 能 の 低 下 ( 薬 物 動 態 の 加 齢 変 化 ) 認 知 機 能 視 力 聴 力 の 低 下 誤 診 に 基 づく 誤 投 薬 対 症 療 法 による 多 剤 併 用 過 量 投 与 コンプライアンス 低 下 誤 服 用 社 会 的 要 因 過 少 医 療 投 薬 中 断 出 典 : 高 齢 者 の 安 全 な 薬 物 療 法 ガイドライン2005( 日 本 老 年 医 学 会 ) 38

48 平 成 28 年 7 月 14 日 第 96 回 社 会 保 障 審 議 会 医 療 保 険 部 会 資 料 3-1 被 用 者 保 険 の 概 要 財 政 状 況

49 Ⅰ. 協 会 けんぽ( 全 国 健 康 保 険 協 会 )の 概 要 財 政 状 況 Ⅱ. 健 康 保 険 組 合 の 概 要 財 政 状 況 1

50 Ⅰ. 協 会 けんぽ( 全 国 健 康 保 険 協 会 ) の 概 要 財 政 状 況 2

51 被 用 者 保 険 者 の 概 要 被 用 者 保 険 者 健 康 保 険 組 合 健 康 保 険 法 に 基 づき 健 康 保 険 事 業 を 行 う 公 法 人 ( 平 成 27 年 3 月 末 :1,409 組 合 ) 単 一 組 合 :1 企 業 により 組 織 された 組 合 ( 被 保 険 者 数 :700 人 以 上 ) 総 合 組 合 : 同 種 同 業 の 事 業 主 等 で 組 織 された 組 合 ( 被 保 険 者 数 :3,000 人 以 上 ) それぞれの 組 合 で 保 険 料 水 準 は 異 なる ( 平 成 27 年 度 平 均 :9.0%) 加 入 者 数 :2,913 万 人 ( 平 成 27 年 3 月 末 ) ( 被 保 険 者 1,564 万 人 被 扶 養 者 1,349 万 人 ) 健 保 組 合 が 解 散 すると 当 該 健 保 組 合 の 被 保 険 者 等 は 協 会 けんぽに 加 入 することとなり 協 会 けんぽは 被 用 者 保 険 のセーフティーネットとしての 役 割 を 果 たしている 協 会 けんぽ( 全 国 健 康 保 険 協 会 ) 健 康 保 険 法 に 基 づき 自 らは 健 康 保 険 組 合 の 設 立 が 困 難 である 中 小 小 規 模 事 業 所 の 従 業 員 とその 家 族 が 加 入 で きるよう 設 立 された 保 険 者 都 道 府 県 支 部 ごとに 保 険 料 率 を 設 定 ( 平 成 28 年 度 平 均 :10.0%) 加 入 者 数 :3,718 万 人 ( 平 成 28 年 3 月 末 ) ( 被 保 険 者 2,159 万 人 被 扶 養 者 1,559 万 人 ) 共 済 組 合 共 済 各 法 に 基 づき 国 家 公 務 員 や 地 方 公 務 員 私 立 学 校 教 職 員 等 を 対 象 として 設 立 された 保 険 者 ( 平 成 26 年 3 月 末 現 在 :85 組 合 ) それぞれの 組 合 で 保 険 料 水 準 は 異 なる( 平 成 25 年 度 平 均 : 国 共 済 8.2% 地 共 済 9.4% 私 学 共 済 7.4%) 加 入 者 数 :891 万 人 ( 平 成 26 年 3 月 末 ) ( 被 保 険 者 449 万 人 被 扶 養 者 442 万 人 ) 加 入 者 は 適 用 事 業 所 に 使 用 される 者 及 びその 被 扶 養 者 等 適 用 事 業 所 国 地 方 公 共 団 体 法 人 事 業 所 又 は 土 木 建 築 医 療 等 の 強 制 適 用 業 種 である 従 業 員 5 人 以 上 の 個 人 事 業 所 使 用 される 者 所 定 労 働 時 間 所 定 労 働 日 数 が 当 該 事 業 所 で 同 種 の 業 務 に 従 事 する 通 常 の 就 業 者 と 比 べて 概 ね3/4 以 上 の 者 3

52 協 会 けんぽ( 全 国 健 康 保 険 協 会 )の 規 模 約 3700 万 人 ( 国 民 の3.4 人 に1 人 )が 加 入 者 中 小 企 業 小 規 模 事 業 所 が 多 く 事 業 所 数 の 約 8 割 が 従 業 員 9 人 以 下 保 険 者 の 位 置 付 け 協 会 の 事 業 所 規 模 別 構 成 (28 年 3 月 末 ) 自 営 業 無 職 等 サラリー マン 国 民 健 康 保 険 3,593 万 人 (1,716 市 町 村 3,302 万 人 164 国 保 組 合 291 万 人 ) 協 会 けんぽ 3,718 万 人 0~74 歳 (28 年 3 月 末 ) 健 康 保 険 組 合 1,409 組 合 2,913 万 人 共 済 組 合 85 組 合 891 万 人 (26 年 3 月 末 ) (27 年 3 月 末 ) (27 年 3 月 末 ) 75 歳 以 上 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 47 広 域 連 合 1,624 万 人 (28 年 3 月 末 ) 従 業 員 100~999 人 1.5% 従 業 員 30~99 人 5.0% 従 業 員 10~29 人 14.1% 従 業 員 5~9 人 17.9% 従 業 員 1000 人 以 上 0.05% 適 用 事 業 所 数 185 万 従 業 員 2 人 以 下 44.4% 従 業 員 3 4 人 16.9% 4

53 協 会 けんぽの 財 政 構 造 (27 年 度 決 算 見 込 ) 協 会 けんぽ 全 体 の 収 支 は 約 9 兆 円 だが その 約 4 割 約 3.4 兆 円 が 高 齢 者 医 療 への 拠 出 金 に 充 てら れている 収 入 9 兆 2,418 億 円 支 出 8 兆 9,965 億 円 国 庫 補 助 1.2 兆 円 (12.8%) その 他 140 億 円 (0.2%) 現 金 給 付 0.5 兆 円 (5.8%) 健 診 保 健 指 導 910 億 円 (1.0%) 事 務 経 費 510 億 円 (0.6%) その 他 420 億 円 (0.5%) 保 険 料 8.0 兆 円 (87.1%) 高 齢 者 医 療 への 拠 出 金 ( 介 護 を 除 く) 3.4 兆 円 (38.0%) 医 療 給 付 4.9 兆 円 (54.2%) ( 注 ) 端 数 整 理 のため 計 数 が 整 合 しない 場 合 がある 5

54 [ 億 円 ] 15,000 7, ,500 14, ヵ 月 分 , ヵ 月 分 935 国 庫 補 助 率 11,366 協 会 けんぽの 単 年 度 収 支 差 と 準 備 金 残 高 の 推 移 8,914 6,260 2,809 2,783 4,193 準 備 金 残 高 6,857 6, ,039 3,163 6,701 1,569 5,526 4,231 6,169 保 険 給 付 費 等 に 要 する 費 用 の 1ヵ 月 分 相 当 ( 法 定 準 備 金 ) ,164 3,695 2,405 1,419 1,117 単 年 度 収 支 差 4,983 3,690 1,539 1,390 2,290 3,179 4,893 2,540 2,589 3,104 1, 財 政 特 例 措 置 期 間 ,055 6,921 1,866 10,647 3,726 13, ヵ 月 分 2,453 [ 年 度 ] 16.4% 13% (4 年 度 ~) 16.4% (22 年 度 ~) 協 会 けんぽの 平 均 保 険 料 率 8.4% 8.2% (4 年 4 月 ~) 8.5% (9 年 9 月 ~) 8.2% (15 年 4 月 ~) 9.34% (22 年 度 ) 9.5% 10% (23 年 度 )(24 年 度 ) 6

55 高 齢 者 医 療 への 拠 出 負 担 の 推 移 ( 協 会 けんぽ) 協 会 けんぽの 義 務 的 経 費 に 占 める 高 齢 者 医 療 への 拠 出 負 担 割 合 は 39.9%( 平 成 28 年 度 予 算 ベース)となっている 億 円 % 法 定 給 付 費 後 期 高 齢 者 支 援 金 ( 老 人 保 健 拠 出 金 ) 前 期 高 齢 者 納 付 金 退 職 者 給 付 拠 出 金 義 務 的 経 費 に 占 める 高 齢 者 医 療 分 の 割 合 28.7% 29.0% 28.9% 29.4% 30.2% 31.3% 32.4% 34.2% 高 齢 者 医 療 分 39.0% 38.8% 39.4% 39.6% 36.8% 41.7% 41.2% 40.4% 39.6% 39.2% 39.0% 39.1% 38.9% 39.4% 40.2% 40.6% 41.9% 41.4% 39.9% H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 H14 H15 H16 H17 H18 H19 H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 H27 H28 義 務 的 経 費 は 法 定 給 付 費 前 期 高 齢 者 納 付 金 ( 平 成 19 年 度 以 前 は 退 職 者 給 付 拠 出 金 ) 及 び 後 期 高 齢 者 支 援 金 ( 平 成 19 年 度 以 前 は 老 人 保 健 拠 出 金 )の 合 計 額 平 成 20 年 度 以 降 については 経 過 措 置 として 存 続 している 退 職 者 給 付 拠 出 金 及 び 老 人 保 健 拠 出 金 の 額 も 含 めている 法 定 給 付 費 は 平 成 26 年 度 までは 実 績 額 を 平 成 27 年 度 は 概 算 額 を 平 成 28 年 度 は 予 算 額 を 用 いている 後 期 高 齢 者 支 援 金 等 は 平 成 26 年 度 までは 医 療 給 付 費 等 実 績 に 基 づいた 確 定 賦 課 額 平 成 27 年 度 は 概 算 賦 課 額 平 成 28 年 度 は 予 算 額 後 期 支 援 金 について 平 成 20 年 度 及 び 平 成 21 年 度 は 加 入 者 割 平 成 22 年 度 ~26 年 度 は3 分 の1 総 報 酬 割 平 成 27 年 度 は2 分 の1 総 報 酬 割 平 成 28 年 度 は3 分 の2 総 報 酬 割 としている 前 期 高 齢 者 に 係 る 後 期 支 援 金 分 は 前 期 納 付 金 に 含 まれている ( 概 算 ) ( 予 算 ) 7

56 協 会 の 財 政 構 造 と 財 政 力 格 差 について 協 会 けんぽの 財 政 は 医 療 費 が 賃 金 の 伸 び 率 を 上 回 って 伸 びている 協 会 の 報 酬 水 準 は 低 く 他 の 健 保 組 合 と 比 べて1.5 倍 の 格 差 がある 協 会 の 保 険 財 政 の 傾 向 協 会 と 健 保 組 合 の 報 酬 水 準 の 比 較 医 療 費 ( 被 保 険 者 1 人 当 たり 保 険 給 付 費 ) 倍 健 保 組 合 倍 協 会 けんぽ ( 万 円 ) 賃 金 (1 人 当 たり 標 準 報 酬 月 額 ) ( 年 度 ) ( 年 度 ) 8

57 Ⅱ. 健 康 保 険 組 合 の 概 要 財 政 状 況 9

58 健 康 保 険 組 合 の 組 合 数 等 の 推 移 健 保 組 合 の 組 合 数 は 平 成 4 年 度 以 降 減 少 を 続 けている 1 組 合 当 たりの 平 均 加 入 者 数 は 微 増 傾 向 にあるが 約 2 万 人 前 後 で 大 きな 変 化 はない 2000 年 度 末 組 合 数 ( 人 ) 組 合 当 たり 加 入 者 数 年 度 末 組 合 数 ,849 18, ,933 20, , 組 合 当 た り 平 均 加 入 者 数 ( 注 ) 平 成 26 年 度 は 決 算 見 込 み 数 値 それ 以 外 は 決 算 数 値 0 ( 年 度 ) 10

59 健 康 保 険 組 合 の 加 入 者 数 の 分 布 健 保 組 合 は 加 入 者 数 1 万 人 未 満 が 約 6 割 5 万 人 未 満 が 約 9 割 となっており 中 小 規 模 の 保 険 者 が 多 い ( 保 険 者 数 ) 最 小 約 30 人 172 最 大 約 66 万 人 万 人 未 満 が 約 6 割 ( 加 入 者 数 ) ( 平 成 28 年 度 予 算 早 期 集 計 より) 11

60 健 康 保 険 組 合 の 財 政 構 造 (26 年 度 決 算 見 込 ) 健 保 組 合 の 経 常 支 出 は 約 7.5 兆 円 だが その 約 4 割 約 3 兆 円 以 上 が 高 齢 者 医 療 への 拠 出 金 に 充 てられており 平 成 26 年 度 では 前 年 度 よりも 約 55 億 円 増 加 経 常 収 入 7 兆 6,022 億 円 経 常 支 出 7 兆 5,386 億 円 その 他 0.1 兆 円 (1.5%) 保 健 事 業 費 0.3 兆 円 (4.1%) 事 務 費 0.1 兆 円 (1.5%) その 他 0.1 兆 円 (1.0%) 保 険 料 収 入 7.5 兆 円 (98.5%) 高 齢 者 医 療 への 拠 出 金 ( 介 護 を 除 く) 3.3 兆 円 (43.5%) 保 険 給 付 費 3.8 兆 円 (49.8%) ( 注 ) 端 数 整 理 のため 計 数 が 整 合 しない 場 合 がある 12

61 健 康 保 険 組 合 の 財 政 状 況 26 年 度 決 算 見 込 ( 平 成 27 年 10 月 2 日 健 保 連 発 表 ) 全 1,409 組 合 単 年 度 黒 字 : 平 成 19 年 度 以 降 7 年 ぶりの636 億 円 の 経 常 黒 字 保 険 料 率 の 引 上 げ: 健 保 組 合 全 体 の3 割 (387 組 合 ) 平 均 保 険 料 率 (8.67% 8.88%) 対 前 年 度 伸 び 率 2.4% 保 険 料 収 入 に 占 める 拠 出 金 等 の 割 合 :43.8% 50% 以 上 の 組 合 が 全 体 の4 分 の1(359 組 合 ) ( 億 円 ) 8,000 ( 組 合 数 ) 800 6, ,000 2, , ,062 2,956 2, ,000-4,000-3, 年 度 の 制 度 改 正 で 総 報 酬 制 の 導 入 高 齢 者 医 療 費 の 給 付 対 象 年 齢 および 公 費 負 担 割 合 の 段 階 的 引 き 上 げの 影 響 により 15 年 ~19 年 は 黒 字 となった -3,189-4,156-3,497-2,973-1, ,000-5, ,000 H14 H15 H16 H17 H18 H19 H20 H21 H22 H23 H24 H25 H 経 常 収 支 差 引 額 料 率 引 上 組 合 数 ( 注 ) 平 成 14~25 年 度 までは 決 算 26 年 度 は 決 算 見 込 13

62 高 齢 者 医 療 への 拠 出 負 担 の 推 移 ( 健 保 組 合 ) 健 保 組 合 の 義 務 的 経 費 に 占 める 高 齢 者 医 療 への 拠 出 負 担 割 合 は 47.3%( 平 成 28 年 度 予 算 ベース)となっている 億 円 法 定 給 付 費 後 期 高 齢 者 支 援 金 ( 老 人 保 健 拠 出 金 ) 前 期 高 齢 者 納 付 金 退 職 者 給 付 拠 出 金 義 務 的 経 費 に 占 める 高 齢 者 医 療 分 の 割 合 高 齢 者 医 療 分 42.6% 41.8% 42.1% 41.8% 40.5% 43.2% 42.7% 42.3% 41.5% 41.3% 43.5% 44.3% 44.4% 45.1% 45.8% 46.6% 46.7% 47.7% 47.3% % 33.7% 33.9% 33.7% 34.2% 34.9% 36.5% 37.6% 38.0% H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 H14 H15 H16 H17 H18 H19 H20 H21 H22 H23 H24 義 務 的 経 費 は 法 定 給 付 費 前 期 高 齢 者 納 付 金 ( 平 成 19 年 度 以 前 は 退 職 者 給 付 拠 出 金 ) 及 び 後 期 高 齢 者 支 援 金 ( 平 成 19 年 度 以 前 は 老 人 保 健 拠 出 金 )の 合 計 額 平 成 20 年 度 以 降 については 経 過 措 置 として 存 続 している 退 職 者 給 付 拠 出 金 及 び 老 人 保 健 拠 出 金 の 額 も 含 めている 法 定 給 付 費 は 平 成 26 年 度 までは 実 績 額 を 平 成 27 年 度 は 概 算 額 を 平 成 28 年 度 は 予 算 額 を 用 いている 後 期 高 齢 者 支 援 金 等 は 平 成 26 年 度 までは 医 療 給 付 費 等 実 績 に 基 づいた 確 定 賦 課 額 平 成 27 年 度 は 概 算 賦 課 額 を 平 成 28 年 度 は 予 算 額 を 用 いている 後 期 高 齢 者 支 援 金 について 平 成 20 年 度 及 び 平 成 21 年 度 は 加 入 者 割 平 成 22 年 度 ~26 年 度 は3 分 の1 総 報 酬 割 平 成 27 年 度 は2 分 の1 総 報 酬 割 平 成 28 年 度 は3 分 の2 総 報 酬 割 としている H25 H26 H27 H28 ( 概 算 ) ( 予 算 ) 14

63 (%) 10.5 協 会 けんぽと 健 康 保 険 組 合 の 保 険 料 率 の 推 移 近 年 協 会 けんぽ 健 保 組 合 ともに 保 険 料 率 を 引 き 上 げている( 協 会 けんぽは 24 年 度 以 降 10.0% で 推 移 ) 協 会 けんぽへの 国 庫 補 助 により 一 定 程 度 格 差 が 縮 小 されている 協 会 けんぽ( 平 均 ) 健 保 組 合 ( 平 均 ) 上 昇 率 22% 上 昇 率 20% ( 年 度 ) ( 1) 平 成 15 年 度 に 保 険 料 率 が 下 がっているのは 総 報 酬 制 ( 賞 与 にも 月 収 と 同 じ 保 険 料 率 を 賦 課 )の 導 入 によるもの ( 2) 健 康 保 険 組 合 の 保 険 料 率 ( 調 整 保 険 料 率 含 む)は 平 成 25 年 度 までは 実 績 26 年 度 は 実 績 見 込 27 年 度 は 予 算 ベース 28 年 度 は 予 算 早 期 集 計 ベースによる ( 3) 協 会 けんぽは 全 国 平 均 の 保 険 料 率 ( 平 成 28 年 度 最 高 : 佐 賀 支 部 10.33% 最 低 : 新 潟 支 部 9.79%) 15

64 健 康 保 険 組 合 の 保 険 料 負 担 健 康 保 険 の 一 般 保 険 料 率 は 1000 分 の30~1000 分 の120の 範 囲 内 ( )において 保 険 者 が 決 定 するこ とが 法 律 に 規 定 されている ( 健 康 保 険 法 第 160 条 ) ( ) 平 成 28 年 度 以 降 は1000 分 の30~1000 分 の130の 範 囲 内 健 保 組 合 の 約 2 割 が 協 会 けんぽの 保 険 料 率 (10.0%) 以 上 の 保 険 料 率 を 設 定 している 300 全 組 合 の 平 均 8.88%(H26 年 度 決 算 見 込 :1,409 組 合 ) 協 会 けんぽの 保 険 料 率 10.0%(H26 年 度 ) 組 合 数 単 一 組 合 総 合 組 合 (0) (0) (0) (0) (0) (1) (3) (3) 4.5 % 未 満 4.5~ 5.0% 5.0~ 5.5% 5.5~ 6.0% 6.0~ 6.5% ( 注 1) 保 険 料 率 には 調 整 保 険 料 率 (0.13%)を 含 む ( 注 2) 被 保 険 者 の 負 担 割 合 ( 単 純 平 均 )は45.4% 6.5~ 7.0% 7.0~ 7.5% 7.5~ 8.0% 保 険 料 率 (H26 年 度 決 算 見 込 ) (16) (18) 8.0~ 8.5% 8.5~ 9.0% (45) 9.0~ 9.5% (80) 9.5 以 上 ~ 10.0% 未 満 ( 注 3) 括 弧 の 数 字 は 総 合 組 合 の 数 値 を 示 している (51) (44) 10.0% 10.0% 超 16

65 平 成 28 年 7 月 14 日 第 96 回 社 会 保 障 審 議 会 医 療 保 険 部 会 資 料 3-2 被 用 者 保 険 の 保 健 事 業 について

66 Ⅰ. 被 用 者 保 険 におけるデータヘルスの 推 進 について Ⅱ. 職 域 のがん 検 診 の 取 組 推 進 について 1

67 Ⅰ. 被 用 者 保 険 におけるデータヘルスの 推 進 について 2

68 公 的 医 療 保 険 の 保 険 者 が 果 たすべき 機 能 1 被 保 険 者 の 適 用 ( 資 格 管 理 ) 2 保 険 料 の 設 定 徴 収 3 保 険 給 付 ( 付 加 給 付 も 含 む) 4 審 査 支 払 5 保 健 事 業 等 を 通 じた 加 入 者 の 健 康 管 理 6 医 療 の 質 や 効 率 性 向 上 のための 医 療 提 供 側 へ の 働 きかけ 保 険 者 機 能 のあり 方 と 評 価 に 関 する 調 査 研 究 報 告 書 平 成 24 年 度 厚 生 労 働 省 委 託 事 業 ( 平 成 25 年 3 月 みずほ 情 報 総 研 株 式 会 社 ) 3

69 データヘルス 計 画 とは データヘルス 計 画 レセプト 健 診 情 報 等 のデータの 分 析 に 基 づく 効 率 的 効 果 的 な 保 健 事 業 をPDCAサイクルで 実 施 するための 事 業 計 画 ねらい: 健 康 寿 命 の 延 伸 と 医 療 費 の 適 正 化 を 同 時 に 図 る Plan( 計 画 ) データ 分 析 に 基 づく 事 業 の 立 案 健 康 課 題 事 業 目 的 の 明 確 化 目 標 設 定 費 用 対 効 果 を 考 慮 した 事 業 選 択 ( 例 ) - 加 入 者 に 対 する 全 般 的 個 別 的 な 情 報 提 供 - 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 等 の 健 診 保 健 指 導 - 重 症 化 予 防 Act( 改 善 ) 次 サイクルに 向 けて 修 正 事 業 の 実 施 Do( 実 施 ) Check( 評 価 ) データ 分 析 に 基 づく 効 果 測 定 評 価 4

70 データヘルス 計 画 の 作 成 状 況 < 健 保 組 合 協 会 けんぽ> 平 成 27 年 9 月 現 在 作 成 済 未 作 成 計 健 保 組 合 1,395 組 合 (99.6%) 5 組 合 (0.4%) 1,400 組 合 (100%) 協 会 けんぽ 47 支 部 + 船 保 (100%) - 47 支 部 + 船 保 (100%) < 国 保 > 平 成 27 年 7 月 現 在 作 成 済 作 成 中 未 着 手 計 市 町 村 国 保 1,421 保 険 者 (82.8%) 295 保 険 者 (17.2%) 1,716 保 険 者 (100%) < 後 期 広 域 連 合 > 作 成 済 未 作 成 計 平 成 28 年 4 月 現 在 広 域 連 合 47 (100%) - 47 (100%) 5

71 データヘルス 計 画 の 取 組 スケジュール 平 成 26 年 度 中 にほぼすべての 健 康 保 険 組 合 および 協 会 けんぽにおいてデータヘルス 計 画 を 策 定 し 第 1 期 ( 平 成 27~29 年 )データヘルス 計 画 に 基 づく 保 健 事 業 に 取 り 組 んでいるところ 〇 平 成 29 年 度 中 に 第 2 期 ( 平 成 30~35 年 )のデータヘルス 計 画 を 作 成 予 定 〇 平 成 30 年 度 からのデータヘルス 計 画 の 本 格 実 施 に 向 けて PDCAサイクルの 好 循 環 をさらに 加 速 させる 平 成 26 年 度 第 1 期 計 画 期 間 ( 平 成 27~29 年 度 ) 第 2 期 計 画 期 間 ( 平 成 30~35 年 度 ) 第 1 期 計 画 計 画 デ 作 ー 成 タ ヘ 公 ル 表 ス データ 蓄 積 推 進 方 策 の 共 有 人 材 の 確 保 ア ド バ 送 イ 付 ス シ ー ト 実 績 評 価 第 2 期 計 画 ( 第 2 期 ) 計 画 作 成 公 表 デ ー タ ヘ ル ス PDCA 中 間 評 価 PDCA 実 績 評 価 6

72 データヘルス 計 画 アドバイスシートの 作 成 について 〇 厚 生 労 働 省 が 健 康 保 険 組 合 が 平 成 26 年 度 に 作 成 した 第 1 期 データヘルス 計 画 について 作 成 状 況 を 確 認 し それぞれの 組 合 向 けにアドバイスシートを 作 成 ( 平 成 28 年 6 月 ) 〇 今 後 関 係 者 間 で 問 題 点 の 共 有 を 図 り 第 2 期 ( 平 成 30~35 年 度 )データヘルス 計 画 策 定 の 際 の 参 考 として 活 用 第 1 期 データヘルス 計 画 確 認 の 視 点 1 既 存 事 業 の 棚 卸 し 既 存 事 業 の 活 用 新 たな 事 業 計 画 につながっているか 2データ 分 析 による 現 状 把 握 分 析 結 果 に 基 づく 課 題 設 定 で 対 策 検 討 につながっているか 3コラボヘルスの 体 制 事 業 主 との 協 働 でデータヘルス 計 画 の 実 行 性 につながっているか 4 個 別 保 健 事 業 の 計 画 健 康 課 題 を 踏 まえた 事 業 計 画 が 立 てられているか 事 業 目 標 および 評 価 指 標 の 設 定 で 効 果 検 証 見 直 しにつながっているか 7

73 経 済 財 政 再 生 計 画 改 革 工 程 表 の 主 なKPI 800 市 町 村 24 広 域 連 合 で 重 症 化 予 防 を 実 施 800 市 町 村 600 保 険 者 でインセンティブを 推 進 500 社 で 健 康 経 営 1 万 社 で 健 康 宣 言 を 実 施 ヘルスケア 事 業 者 の 数 100 社 以 上 予 防 健 康 づくりの 推 進 全 ての 保 険 者 で1 後 発 品 医 薬 品 の 使 用 割 合 を 高 める 取 組 2 好 事 例 を 反 映 したデータヘルスの 取 組 3 加 入 者 の 特 性 に 応 じた 指 標 による 進 捗 管 理 4ICT 等 の 活 用 による 本 人 へ の 情 報 提 供 等 を 実 施 全 ての 広 域 連 合 でフレイル 対 策 を 実 施 1. 糖 尿 病 性 腎 症 重 症 化 予 防 事 業 の 推 進 行 政 と 医 療 関 係 者 の 連 携 の 枠 組 みを 構 築 3 月 24 日 連 携 締 結 協 定 4 月 20 日 重 症 化 予 防 プログラム 策 定 全 国 に 取 り 組 みを 普 及 ( 保 険 者 インセンティブへの 反 映 ) 2. 民 間 事 業 者 の 活 用 推 進 等 保 険 者 と 民 間 事 業 者 のマッチングを 推 進 27 年 12 月 データヘルス 見 本 市 (37 社 3000 人 参 加 ) 28 年 1 月 健 康 経 営 銘 柄 2016の 選 定 (25 社 ) 3 月 出 張!データヘルス 予 防 サービス 見 本 市 4 月 ~ 全 国 2~3カ 所 で データヘルス 見 本 市 3. 保 険 者 のインセンティブ 改 革 4. 高 齢 者 のフレイル 対 策 の 推 進 保 険 者 インセンティブ 28 年 1 月 共 通 的 に 取 り 組 むべき 指 標 を 提 示 保 険 者 種 別 ごとに 具 体 的 評 価 指 標 の 検 討 開 始 年 度 インセンティブ 改 革 を 前 倒 し 実 施 30 年 度 保 険 者 努 力 支 援 制 度 の 施 行 ( 国 保 ) 支 援 金 等 への 反 映 ( 被 用 者 保 険 ) 個 人 インセンティブ 5 月 18 日 ガイドラインを 公 表 27 年 度 後 期 高 齢 者 の 特 性 に 応 じた 保 健 事 業 の 在 り 方 について 研 究 ( 厚 生 科 学 研 究 ) 年 度 研 究 成 果 を 踏 まえたモデル 事 業 実 施 効 果 検 証 を 踏 まえ 事 業 実 施 のガイドラインを 作 成 30 年 度 事 業 の 本 格 実 施 8

74 予 防 健 康 づくり 推 進 のスケジュール 平 成 27 年 度 平 成 28 年 度 7 月 10 月 3 月 4 月 7 月 日 本 健 康 会 議 第 1 回 日 本 健 康 会 議 7 月 10 日 ヘルスケアポイン ト 等 情 報 提 供 WG 重 症 化 予 防 WG 健 康 経 営 500 WG 中 小 1 万 社 健 康 宣 言 WG 民 間 事 業 者 活 用 WG 保 険 者 における 後 発 医 薬 品 推 進 WG データヘルス 予 防 サービス 見 本 市 月 開 催 協 定 締 結 プログラムに 基 づく 横 展 開 保 険 者 (3433) 全 数 調 査 全 国 2~3カ 所 で 見 本 市 を 開 催 質 の 高 いアウトソーシングの 推 進 第 2 回 日 本 健 康 会 議 ( 各 WGの 成 果 の 発 表 ) 7 月 25 日 2020 年 の KPI 達 成 に 向 けた 取 組 の 推 進 毎 年 5 月 に 実 施 状 況 把 握 毎 年 7 月 に 状 況 公 表 フレイル 対 策 高 齢 者 の 特 性 を 踏 まえたモデル 事 業 ( 高 齢 者 の 低 栄 養 防 止 重 症 化 予 防 等 の 推 進 事 業 ) 平 成 30 年 度 より 本 格 実 施 レセプト 健 診 情 報 等 を 活 用 したデータヘルスの 推 進 事 業 主 な データヘルス 関 連 事 業 国 保 後 期 高 齢 者 ヘルスサポート 事 業 約 800 保 険 者 ( 平 成 27 年 度 実 績 ) ICTの 活 用 インセンティブ 改 革 の 実 施 個 人 のインセンティブ 推 進 のた めのガイドラインの 作 成 (ヘルスケアポイントなど) 保 険 者 のインセンティブ 推 進 のための 指 標 等 の 作 成 国 民 健 康 保 険 において 保 険 者 努 力 支 援 制 度 の 趣 旨 を 現 行 制 度 に 前 倒 しで 反 映 平 成 30 年 度 より 本 格 実 施 9

75 日 本 健 康 会 議 経済界 医療関係団体 自治体のリーダーが手を携え 健康寿命の延伸とともに医療費の適正化を図る ことを目的として 自治体や企業 保険者における先進的な予防 健康づくりの取組を全国に広げるため 民間主導 の活動体である 日本健康会議 を2015年７月10日に発足 自治体や企業 保険者における先進的な取組を横展開するため 2020年までの数値目標 KPI を入れた 健康な まち 職場づくり宣言2020 を採択 この目標を着実に達成するため ①取組ごとにワーキンググループを設置し 厚労省 経産省も協力して具体的な推進方策を検討し ボトルネックの解消や好事例の拡大を行う ② 日本健康会議 ポータルサイト を開設し 例えば 地域別や業界別などの形で取組状況を 見える化 し 競争を促す 日時 2015年7月10日 金 11:45 12:35 会場 ベルサール東京日本橋 人数 報道メディア 保険者 関係者など 計1,000名程度 １ 趣旨説明 日本商工会議所 会頭 三村 明夫 ２ キーノートスピーチ 東北大学大学院 医学系研究科 教授 辻 一郎 ３ メンバー紹介 ４ 健康なまち 職場 づくり宣言２０２０ 健康保険組合 連合会 会長 大塚 陸毅 ５ 今後の活動について 日本医師会 会長 横倉 義武 ６ 来賓挨拶 厚生労働省 大臣 塩崎 恭久 官房副長官 加藤 勝信 総理挨拶 ７ フォトセッション 日本健康会議の様子 (参考)第二部 先進事例の取組紹介 13:00 15:00 津下一代 あいち健康の森健康科学総合センター長 西川太一郎 東京都荒川区長 向井一誠 協会けんぽ広島支部長 谷村遵子 三菱電機健康保険組合 南場智子 株式会社ディー エヌ エー 取締役会長 10

76 日 本 健 康 会 議 実 行 委 員 平 成 28 年 7 月 11 日 現 在 日 本 経 済 団 体 連 合 会 会 長 榊 原 定 征 日 本 商 工 会 議 所 会 頭 三 村 明 夫 経 済 同 友 会 代 表 幹 事 小 林 喜 光 全 国 商 工 会 連 合 会 会 長 石 澤 義 文 全 国 中 小 企 業 団 体 中 央 会 会 長 大 村 功 作 日 本 労 働 組 合 総 連 合 会 会 長 神 津 里 季 生 健 康 保 険 組 合 連 合 会 会 長 大 塚 陸 毅 全 国 健 康 保 険 協 会 理 事 長 小 林 剛 全 国 国 民 健 康 保 険 組 合 協 会 会 長 真 野 章 国 民 健 康 保 険 中 央 会 会 長 岡 﨑 誠 也 全 国 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 協 議 会 会 長 横 尾 俊 彦 全 国 知 事 会 会 長 山 田 啓 二 全 国 市 長 会 会 長 森 民 夫 全 国 町 村 会 会 長 藤 原 忠 彦 日 本 医 師 会 会 長 横 倉 義 武 日 本 歯 科 医 師 会 会 長 堀 憲 郎 日 本 薬 剤 師 会 会 長 山 本 信 夫 日 本 看 護 協 会 会 長 坂 本 すが 日 本 栄 養 士 会 会 長 小 松 龍 史 チーム 医 療 推 進 協 議 会 代 表 半 田 一 登 住 友 商 事 相 談 役 岡 素 之 自 治 医 科 大 学 学 長 永 井 良 三 東 北 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 教 授 辻 一 郎 あいち 健 康 の 森 健 康 科 学 総 合 センター センター 長 津 下 一 代 広 島 大 学 大 学 院 医 歯 薬 保 健 学 研 究 院 教 授 森 山 美 知 子 千 葉 大 学 予 防 医 学 センター 教 授 / 国 立 長 寿 医 療 研 究 センター 老 年 学 評 価 研 究 部 長 近 藤 克 則 京 都 大 学 産 官 学 連 携 本 部 客 員 教 授 宮 田 俊 男 日 本 糖 尿 病 学 会 理 事 長 門 脇 孝 東 京 都 荒 川 区 区 長 西 川 太 一 郎 読 売 新 聞 グループ 本 社 取 締 役 最 高 顧 問 老 川 祥 一 テレビ 東 京 相 談 役 島 田 昌 幸 共 同 通 信 社 社 長 福 山 正 喜 事 務 局 は 実 行 委 員 会 方 式 で 運 営 ( 事 務 局 長 : 渡 辺 俊 介 元 日 経 新 聞 論 説 委 員 ) 全 32 名 11

77 12

78 13 保 険 者 データヘルス 全 数 調 査 について 概 要 日 本 健 康 会 議 で 採 択 された 健 康 なまち 職 場 づくり 宣 言 2020 の 達 成 状 況 等 を 把 握 す るため データヘルス 予 防 健 康 づくりに 関 する 全 保 険 者 の 取 組 状 況 について 調 査 を 実 施 調 査 内 容 活 用 方 法 健 康 なまち 職 場 づくり 宣 言 2020 の 各 宣 言 の 達 成 状 況 や 経 済 財 政 再 生 計 画 改 革 工 程 表 に 定 められたKPIの 達 成 状 況 について 市 町 村 名 ( 数 ) 保 険 者 名 ( 数 ) 企 業 名 ( 数 ) 等 を 公 表 予 防 健 康 づくりにおけるヘルスケア 事 業 者 の 活 用 状 況 について 公 表 先 行 的 に 実 践 された 予 防 健 康 づくりの 好 取 組 事 例 のノウハウやポイント 等 を 規 模 別 業 態 別 等 各 保 険 者 が 参 考 とできるようなかたちで 公 表 スケジュール 平 成 28 年 6 月 に 全 保 険 者 に 対 し 調 査 票 を 発 出 平 成 28 年 7 月 25 日 開 催 予 定 の 日 本 健 康 会 議 2016( 仮 称 ) で 結 果 を 公 表 予 定

79 民間も活用した実施体制の支援 厚労省が初の データヘルス 予防サービス見本市２０１５ を開催 より多くの医療保険者に先進的な保健事業を導入するためには 高度な専門性や人的資源を豊富に 有する質の高い事業者を選定し 効率的に横展開していくことが必要 質の高いアウトソーシングを推進するため 健康 予防サービスを提供する事業者と 医療保険者 等とのマッチングや 健康づくりの取組を実施している医療保険者 企業 地方自治体等との情報交 換の場として データヘルス 予防サービス見本市２０１５ 厚生労働省主催 を開催 健診 保健指導 データ分析 健康な職場づくりに関する展示やセミナーを実施し 出展者数は２８ブース 約３０００人が参加した 開催日時 2015年12月15日 火 開催場所 東京国際フォーラム ホールＢ７ 地上７階 住所 東京都千代田区丸の内３丁目５ １ 主 催 厚生労働省 内 容 健康増進 予防に資する製品 サービス 提供事業者等による展示 セミナー等 参加対象 医療保険者 企業経営者 人事/総務担当者 自治体関係者 医療専門職 報道メディア等 本年度は全国複数都市に規模を拡大して実施し 幅広く保険者 自治体と民間事業者との マッチングを加速させる 14

80 健保組合におけるデータヘルス先進事例の横展開 26年度 27年度 レセプト等のデータ分析に基づい た保健事業の立ち上げ支援事業 ４ ８億円の一部 レセプト 健診情報等を活用した データヘルスの推進事業 １ ８億円の一部 単一組合 １０ ７３ 総合組合 ９ ８ 合計 １９ ８１ 先進的な保健事業の 実証事業 １９組合 28年度 先進的な保健事業の 横展開事業 ８１組合 横展開をさらに拡大 中小規模保険者への普及のためには ①知識 ノウハウ ②財政的サポート ③民間事業者の活用 アウトソーシング が必要 先進事例の例 オートバックス健康保険組合 単一 ワールド健康保険組合 単一 突然死 突然入院のリスクを軽減させた高リスク者 への保健指導 身近なスマホの活用で女性の健康改善 前兆なく訪れる 突然死 そのリスク基準を作成し 最 も危険な ブラックゾーン 該当者に対して 顧問医による面 談や保健師によるモニタリングを実施した 結果 16名のブ ラックゾーン該当者のうち 10名が相対的にリスクの低い レッドゾーン イエローゾーンに移行することに成功した 加入者の約75%を女性が占めるワールド健康保険組合では 女 性の健康は非常に重要 そこでスマートフォンアプリを使った基礎体 温管理と 女性加入者が親しみやすい健康情報コンテンツの配信を 実施した 身近なスマートフォンを活用することで 健康管理が習慣 化され自分の体に対する意識の高まりが見られた 東京都情報サービス産業健康保険組合 総合 費用対効果を最大に 60歳以上に対する保健事業強化 訪問による受診指導や健康相談をはじめ ジェネリック医薬品への切り替えなど独自のプログラムツールを用いて 疾病リス クと医療費の高い60歳以上を主なターゲットにした保健事業を推進 効果測定を行いながらPDCAサイクルを繰り返すことで 重症化予防と医療費適正化の2つの効果が得られた 15

81 レセプト 健 診 情 報 等 を 活 用 したデータヘルスの 推 進 事 業 ( 平 成 28 年 度 予 算 額 :2.8 億 円 ) 先 進 的 な 保 険 者 に 限 らず 中 小 規 模 の 保 険 者 も 等 しく 効 率 的 かつ 効 果 的 なデータヘルス 事 業 を 導 入 し 運 営 ができるよう 先 進 的 なデータヘルス 事 業 を 体 系 的 に 整 理 パッケージ 化 して 全 国 的 に 横 展 開 を 推 進 するとともに 大 学 や 保 険 者 地 域 の 関 係 機 関 と 連 携 した 実 践 的 な 共 同 分 析 潜 在 保 健 師 の 活 用 などを 通 じて データヘルス 事 業 の 導 入 運 営 等 に 係 る 環 境 整 備 を 図 る (1) 先 進 的 なデータヘルス 事 業 のパッケージ 化 宣 言 1 予 防 インセンティブを 活 用 した 保 健 事 業 等 宣 言 2 糖 尿 病 性 腎 症 の 重 症 化 予 防 等 宣 言 3 被 扶 養 者 の 健 診 受 診 率 向 上 事 業 等 宣 言 4 5 健 康 経 営 健 康 宣 言 運 動 事 業 等 宣 言 6 ICTを 活 用 した 個 人 に 最 適 化 された 情 報 提 供 等 事 業 (2)データヘルス 分 析 や 保 健 事 業 の 共 同 実 施 保 険 者 大 学 民 間 事 業 者 等 (3) 中 小 規 模 財 政 難 保 険 者 へ の 支 援 及 び 初 期 費 用 の 補 助 全 国 の 保 険 者 に 展 開 多 くの 保 険 者 が 先 進 的 なデータヘルス 事 業 を 抵 抗 感 なく 導 入 し 事 業 運 営 ができるよう に 先 進 的 なデータヘルス 事 業 について そ の 事 業 構 成 や 実 施 体 制 実 施 過 程 の 検 証 作 業 までのPDCAサイクルを 体 系 的 に 整 理 して パッケージ 化 し 全 国 的 な 横 展 開 を 推 進 する データヘルス 事 業 推 進 にふさわしい 保 険 者 規 模 を 確 保 できるよう 大 学 や 民 間 事 業 者 と 連 携 した 実 践 的 な 共 同 分 析 や 潜 在 保 健 師 等 を 活 用 した 保 健 事 業 の 共 同 実 施 を 支 援 例 えば 健 保 連 において 複 数 の 保 険 者 の 共 同 事 業 として 保 健 事 業 を 実 施 データヘルス 事 業 の 運 営 に 十 分 な 資 源 を 投 入 できない 中 小 規 模 の 保 険 者 であっても 持 続 的 に 事 業 運 営 ができるよう 事 業 導 入 に 係 る 初 期 費 用 を 補 助 する 16

82 データ分析を行う体制を整えている健康保険組合の規模 保健事業において データ分析 事業の効果の検証 を行う体制は 規模の大きな健康保険 組合の方が整っている データヘルス計画で立てた事業の実施状況 アウトプット アウトカム をチェックできる 体制 人員 仕組み の有無 n = 1,328 有り 無し 加入者数 17 出典 健康保険組合連合会 データヘルス計画における保険者調査 平成27年11月実施

83 保 険 者 機 能 データヘルスをめぐる 議 論 各 保 険 者 は データ 分 析 のための 基 盤 整 備 を 進 めるとともに レセプト 健 診 データ 等 を 活 用 した 保 健 事 業 を 実 施 するための データヘルス 計 画 を 策 定 一 方 で データヘルスの 実 現 には 1 一 定 規 模 のビッグデータ 2ノウハウ 3 財 政 力 人 的 資 源 が 必 要 しかし 我 が 国 では 中 小 規 模 の 保 険 者 が 多 いため ビッグデータの 確 保 財 政 面 等 で 課 題 保 険 者 機 能 を 発 揮 するのにふさわしい 規 模 を 確 保 できるよう 先 進 的 な データヘルス 事 業 を 体 系 的 に 整 理 パッケージ 化 して 全 国 的 に 横 展 開 を 推 進 する とともに データ 分 析 の 共 同 化 や 保 健 事 業 の 共 同 実 施 を 支 援 18

84 平 成 28 年 4 月 4 日 第 5 回 経 済 財 政 諮 問 会 議 塩 崎 臨 時 議 員 提 出 資 料 Ⅱ 保 険 者 機 能 の 強 化 ~ データヘルス 横 展 開 の 加 速 による 医 療 の 質 と 持 続 性 の 向 上 ~ 保 険 者 機 能 の 強 化 保 険 者 機 能 の 強 化 連 携 等 によりデータヘルスを 強 力 推 進 ICTとビッグデータを 活 用 して 保 険 者 機 能 を 支 援 医 療 の 質 向 上 持 続 性 の 強 化 データヘルスの 実 現 には 1 一 定 規 模 のビッグデータ 2ノウハ ウ 3 財 政 力 人 的 資 源 が 必 要 しかし 日 本 の 健 保 組 合 は 中 小 規 模 が 多 いため ビッグデータの 確 保 財 政 面 等 で 課 題 がある ( 参 考 ) 保 険 者 規 模 ( 平 成 26 年 ) ( 平 均 ) 国 保 協 会 けんぽ 共 済 健 保 組 合 ドイツ 約 70 万 人 ( 各 都 道 府 県 内 の 被 保 険 者 数 の 平 均 ) < 当 面 の 対 応 > 約 76 万 人 (47 都 道 府 県 の 平 均 ) 保 険 者 によるデータ 分 析 の 集 約 化 や 保 健 指 導 の 共 同 実 施 等 を 支 援 韓 国 HIRA 等 をモデルに ICTとビッグデータを 最 大 限 活 用 し データ ヘルスや 医 療 の 質 の 評 価 向 上 を 目 指 す その 際 保 険 者 が 医 療 の 質 を 創 る べく 保 険 者 の 新 たな 役 割 責 任 を 明 確 化 表 彰 制 度 等 を 通 じ 事 業 主 にも 健 康 経 営 を 普 及 啓 発 ( 参 考 ) 韓 国 健 康 保 険 審 査 評 価 院 (HIRA) 約 10 万 人 約 2 万 人 約 40 万 人 一 体 改 的 革 に を 推 進 医 健 療 康 費 長 適 寿 正 化 の 実 現 データヘルス 横 展 開 1. 全 国 展 開 に 向 けた 方 法 論 の 確 立 と 協 力 体 制 の 基 盤 整 備 厚 労 省 と 医 療 関 係 者 ( 日 本 医 師 会 糖 尿 病 対 策 推 進 会 議 ) の 間 で 連 携 協 定 締 結 (3/24) 4 月 中 を 目 途 に 国 レベルでプ ログラム 策 定 今 後 保 険 者 の 取 組 状 況 などを 踏 まえ 高 血 圧 症 等 他 の 生 活 習 慣 病 にも 展 開 を 検 討 高 齢 者 のフレイル( 虚 弱 ) 予 防 として 栄 養 口 腔 服 薬 等 の 面 から 管 理 栄 養 士 等 による 在 宅 訪 問 指 導 運 動 指 導 等 を 実 施 協 定 締 結 式 (3/24) 2.データ 分 析 等 を 行 う 民 間 企 業 との 連 携 強 化 データ 分 析 に 基 づく 健 康 予 防 サービスを 提 供 する 事 業 者 と 保 険 者 等 とのマッチングを 推 進 するため 全 国 で データヘルス 見 本 市 を 開 催 2020 年 の 目 標 (データ 分 析 等 を 行 う 民 間 企 業 < 保 険 者 からの 推 薦 等 により 質 を 確 保 >を 少 なくとも100 社 以 上 ) 達 成 に 向 け 毎 年 度 進 捗 状 況 を 把 握 3. 保 険 者 のインセンティブ 改 革 平 成 30 年 度 からのインセンティブ 改 革 を 今 年 度 から 前 倒 し 実 施 し 保 険 者 の 取 組 を 加 速 国 保 28 年 度 29 年 度 30 年 度 インセンティブの 前 倒 し 4 月 中 目 途 に 評 価 指 標 を 公 表 保 険 者 努 力 支 援 制 度 の 施 行 ICTとビッグデータ 等 を 活 用 し 医 療 の 質 の 評 価 ソフトウェア 開 発 等 を 実 施 評 価 基 準 の 開 発 医 療 の 質 に 関 する 評 価 等 ソフトウェア の 開 発 等 被 用 者 保 険 後 期 高 齢 者 新 加 減 算 制 度 の 具 体 化 評 価 指 標 の 決 定 ( 夏 ~ 秋 目 途 ) 特 別 調 整 交 付 金 で 保 険 者 インセンティブを 実 施 新 加 減 算 制 度 の 施 行 19

85 Ⅱ. 職 域 のがん 検 診 の 取 組 推 進 について 20

86 職 域 のがん 検 診 < 実 施 すべき 具 体 策 > がん 対 策 加 速 化 プラン 抜 粋 保 険 者 と 協 力 し 職 域 において 保 険 者 が 提 供 するがん 検 診 の 実 態 を 早 急 に 把 握 する 職 域 においても 検 診 受 診 率 のみならず 精 密 検 査 受 診 率 等 に 関 する 目 標 値 を 設 定 する ( 平 成 27 年 12 月 策 定 ) 目 標 値 を 達 成 するには モニタリングが 重 要 であることから 各 保 険 者 が 全 国 での 位 置 づけを 確 認 し 施 策 に 役 立 てるため 各 保 険 者 のがん 検 診 受 診 率 や 受 診 率 向 上 に 向 けた 取 組 等 を 比 較 可 能 な 形 で 公 表 する 検 診 対 象 者 保 険 者 それぞれの 特 性 に 応 じて 行 動 変 容 を 起 こすためのインセンティブ 策 及 びディスイン センティブ 策 を 導 入 する 上 記 の 実 態 調 査 結 果 を 踏 まえて 保 険 者 が 提 供 する 職 域 におけるがん 検 診 に 対 するガイドラインを 早 急 に 策 定 する 時 間 がない 人 でも 簡 便 にがん 検 診 を 受 けられるよう 特 定 健 診 とがん 検 診 を 同 時 に 実 施 するため 都 道 府 県 市 町 村 及 び 保 険 者 の 協 力 を 得 て 同 時 実 施 体 制 が 取 られている 取 組 事 例 を 収 集 し 広 く 普 及 することに より さらに 同 時 実 施 を 推 進 する 上 記 の 受 診 率 向 上 のための 施 策 については 実 施 されているかどうかを 把 握 し より 実 効 性 のある 仕 組 み を 講 じる 21

87 健 保 組 合 におけるがん 検 診 実 施 状 況 について 指 針 で 定 めるがん( 胃 肺 大 腸 子 宮 頸 乳 がん)の 検 診 はおよそ8 割 以 上 の 組 合 で 実 施 されている 被 扶 養 者 を 対 象 とした 検 診 は 被 保 険 者 を 対 象 とした 検 診 よりも 実 施 組 合 数 が 少 ない がん 予 防 重 点 健 康 教 育 及 びがん 検 診 実 施 のための 指 針 ( 平 成 20 年 3 月 31 日 厚 生 労 働 省 健 康 局 長 通 知 ) 被 保 険 者 に 対 する 検 診 実 施 組 合 数 被 扶 養 者 に 対 する 検 診 実 施 組 合 数 ( 回 答 組 合 数 1,238) 行 っている 行 っていない 胃 がん 1, 肺 がん 大 腸 がん 1, , 子 宮 頸 がん 1, 乳 がん 1, 前 立 腺 がん 肝 がん 甲 状 腺 がん 101 1, , ,000 1,200 ( 組 合 ) ,000 1,200 ( 組 合 ) 出 典 : 第 17 回 がん 検 診 のあり 方 に 関 する 検 討 会 (H ) 資 料 5 調 査 方 法 等 :H27 年 12 月 ~H28 年 1 月 に 1,406の 健 康 保 険 組 合 に 対 して 平 成 26 年 度 のがん 検 診 の 実 施 状 況 を 調 査 22

88 健 保 組 合 のがん 検 診 受 診 率 精 検 受 診 率 について がん 検 診 受 診 率 は 被 保 険 者 に 比 べて 被 扶 養 者 のほうが 低 い 傾 向 にある 精 密 検 査 受 診 率 は 被 扶 養 者 に 比 べて 被 保 険 者 のほうが 低 い 傾 向 にある 検 診 受 診 率 全 組 合 のがん 検 診 受 診 者 / 全 組 合 のがん 検 診 受 診 対 象 者 精 検 受 診 率 全 組 合 の 精 密 検 査 受 診 者 / 全 組 合 の 精 密 検 査 受 診 対 象 者 (%) 100 被 保 険 者 被 扶 養 者 被 保 険 者 被 扶 養 者 検 診 受 診 率 出 典 : 第 17 回 がん 検 診 のあり 方 に 関 する 検 討 会 (H ) 資 料 5 調 査 方 法 等 :H27 年 12 月 ~H28 年 1 月 に 1,406の 健 康 保 険 組 合 に 対 して 平 成 26 年 度 のがん 検 診 の 実 施 状 況 を 調 査 23