点 には 留 意 しなければならない また 炭 水 化 物 を 多 く 含 む 食 品 を 用 いて 血 糖 値 やインスリ ン 値 の 変 動 を 検 討 した 報 告 では 低 GI 食 でも 食 べ 過 ぎると 高 血 糖 や 過 剰 インスリン 反 応 が みられている 1) そこで 食 品

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1 糖 尿 病 患 者 に 対 する 糖 質 制 限 低 GI 食 の 効 果 (150301) 入 院 して がっちり 食 事 指 導 を 受 けた 後 なのに 家 に 帰 ると 間 食 してしまう 高 齢 患 者 自 己 血 糖 測 定 はしっかりやってくれているので 血 糖 が 悪 いことがすぐバレてしまう 間 食 をやめさせようと する 家 族 との 関 係 にも 影 響 が 出 てしまい 大 きな 視 点 で 見 ると 歪 が 出 てきてしまう どうせ 食 べる なら 少 しでも 影 響 のないものの 方 がいい こんな 妥 協 案 的 な 指 導 には 効 果 があるだろうか 家 族 に 見 つからないように 饅 頭 や 煎 餅 甘 いお 菓 子 を 食 べるより アーモンドやチーズ スルメ カロリーゼロのお 菓 子 を あらかじめ 決 めた 分 だけ 食 べるようにしたらどうでしょうか? 糖 質 制 限 食 や 低 GI 食 についての 基 本 について 勉 強 してみることにした 食 後 の 血 糖 上 昇 は 炭 水 化 物 の 量 のみでなく その 質 によっても 左 右 される 食 物 中 の 炭 水 化 物 の 質 を 比 較 するために Jenkins らにより 考 案 された 指 標 が GI である 1) 通 常 の 食 事 として 利 用 しやすくするために 欧 米 では GI の 基 準 食 として 白 パンを 用 い 日 本 では 米 飯 を 基 準 食 として 食 品 の 組 み 合 わせなどの GI が 報 告 されている 1) 血 糖 上 昇 は 摂 取 された 糖 質 が 胃 から 排 出 される 速 度 や 小 腸 で 消 化 吸 収 される 速 度 によ っても 変 化 することから 食 品 の GI に 影 響 する 因 子 は 糖 質 の 消 化 吸 収 のしやすさといった 性 質 軟 らかいものや 液 体 などの 食 品 の 形 態 そして 食 品 中 に 含 まれる 炭 水 化 物 以 外 の 成 分 特 に 脂 質 タンパク 質 食 物 繊 維 の 含 有 量 や 割 合 などがある 1) 糖 質 の 消 化 吸 収 速 度 を 緩 慢 にすると すなわち 低 GI 食 品 を 摂 取 することによって 種 々の 効 果 が 得 られている 1 食 後 の 血 糖 上 昇 抑 制 に 伴 う 1 日 の 平 均 インスリン 値 の 低 下 224 時 間 尿 における C ペプチド 排 泄 量 の 減 少 3 血 漿 遊 離 脂 肪 酸 の 持 続 的 な 抑 制 4 尿 中 カテコ ールアミン 排 泄 量 減 少 5 血 中 のトータルコレステロールおよび LDL-コレステロール 濃 度 の 低 下 6 肝 臓 でのコレステロール 合 成 の 減 少 7 血 清 アポリポタンパク B 濃 度 の 減 少 8 血 清 尿 酸 濃 度 の 減 少 および 尿 酸 排 泄 の 増 加 などが 報 告 されている 1) (GI を 用 いる 場 合 の 注 意 点 ):1GI の 概 念 は 原 則 として 高 炭 水 化 物 食 の 分 類 に 用 いるもの であり 同 じ 食 品 群 内 の 食 品 ( 例 :パン 果 物 パスタ 米 など)を 比 較 する 際 にのみ 有 用 であ る 2GI 値 は 単 独 で 用 いるのではなく エネルギー 三 大 栄 養 素 含 有 量 糖 質 食 物 繊 維 な ど その 他 の 食 品 特 性 と 併 せて 解 釈 しなければならない 食 品 の 全 ての 特 性 が 考 慮 されるな らば 食 事 にどの 炭 水 化 物 食 品 を 取 り 入 れるか 選 択 する 際 の 指 標 として GI の 使 用 は 有 用 で ある 3GI の 概 念 が 有 効 であると 示 している 研 究 の 大 部 分 が 比 較 的 短 期 間 の 試 験 である

2 点 には 留 意 しなければならない また 炭 水 化 物 を 多 く 含 む 食 品 を 用 いて 血 糖 値 やインスリ ン 値 の 変 動 を 検 討 した 報 告 では 低 GI 食 でも 食 べ 過 ぎると 高 血 糖 や 過 剰 インスリン 反 応 が みられている 1) そこで 食 品 のもつ GI 値 に 加 え 摂 取 する 1 食 分 の 糖 質 量 を 加 味 した 指 標 が Glycemic load (GL)である 例 えば 人 参 などは 高 GI 食 品 であるが 一 度 の 食 事 で 摂 取 する 炭 水 化 物 量 は とても 少 ない つまり GI は 摂 取 する 糖 質 量 が 等 しい 時 にのみ 用 いなければならない これま でに 空 腹 時 の 血 中 中 性 脂 肪 濃 度 を 指 標 とした 場 合 GI よりも GL のほうが 代 謝 変 化 を 反 映 していることが 報 告 され 他 の 報 告 では GL の 高 い 食 事 ほど 2 型 糖 尿 病 発 症 リスクが 高 くな ることが 示 された 1) 1 日 の 食 事 の 中 で 最 も 食 後 高 血 糖 をきたしやすい 朝 食 時 の 食 事 内 容 は 他 の 2 食 に 比 して 血 糖 コントロールを 良 好 に 維 持 するために 重 要 であり GI の 概 念 を 踏 まえた 食 事 療 法 が 有 効 であると 考 えられる 1) ファーストミールで 血 糖 値 インスリン 濃 度 の 上 昇 を 抑 制 すると 次 の 食 事 を 摂 取 した 後 の 反 応 も 改 善 することが 多 く 報 告 されており このような 現 象 は セカンドミールエフェクト と 呼 ば れている 1) 参 考 文 献 2 は 糖 尿 病 患 者 に 対 して 糖 質 制 限 を 行 うと 血 糖 や HbA1c が 改 善 することを 示 したメタ 解 析 体 重 については 差 を 認 めなかったとのこと 含 まれている 論 文 は 大 部 分 が RCT だが そう でないもののも 含 まれている Thirteen studies met our inclusion criteria. Meta-regression analyses show that hemoglobin A1c, fasting glucose, and some lipid fractions (triglycerides) improved with lower carbohydrate-content diets. Overall effect on weight was equivocal among the studies evaluated in this meta-analysis.

3 ( 参 考 文 献 2 より 引 用 ) 文 献 3 は 肥 満 のある 2 型 糖 尿 病 患 者 に 対 する 糖 質 制 限 の 効 果 を 検 討 した RCT 1 年 間 の 効 果 をみているが 除 外 されている 症 例 が 多 いので 参 考 程 度 にしておいた 方 がよさそう 地 中 海 食 に 組 み 合 わせることでより HbA1c の 改 善 が 期 待 できそうである The effects of a low carbohydrate Mediterranean (LCM), a traditional Mediterranean (TM), and the 2003 American Diabetic Association (ADA) diet were compared, on health parameters during a 12-month period. In this 12-month trial, 259 overweight diabetic patients (mean age 55 years, mean body mass index 31.4 kg/m(2)) were randomly assigned to one of the three diets. The primary end-points were reduction of fasting plasma glucose, HbA1c and triglyceride (TG) levels. 194 patients out of 259 (74.9%) completed follow-up. After 12 months, the mean weight loss for all patients was 8.3 kg: 7.7 kg for ADA, 7.4 kg for TM and 10.1 kg for LCM diets. The reduction in HbA1c was significantly greater in the LCM diet than in the ADA diet (-2.0 and -1.6%, respectively, p < 0.022). HDL cholesterol increased (0.1 mmol/l +/- 0.02) only on the LCM (p < 0.002). The reduction in serum TG was greater in the LCM (-1.3 mmol/l) and TM (-1.5 mmol/l) than in the ADA (-0.7 mmol/l), p =

4 ( 参 考 文 献 3 より 引 用 ) 文 献 4 は 糖 尿 病 患 者 に 対 して 低 GI 食 ( 低 GL 食 )を 投 与 すると HbA1c が 改 善 し 低 血 糖 エピ ソードも 減 ることを 示 したシステマティックレビュー Eleven relevant randomised controlled trials involving 402 participants were identified. There was a significant decrease in the glycated haemoglobin A1c (HbA1c) parallel group of trials, the weighted mean difference (WMD) was -0.5% with a 95% confidence interval (CI) of to -0.1, P = 0.02; and in the cross-over group of trials the WMD was -0.5% with a 95% CI of -1.0 to -0.1, P = Episodes of hypoglycaemia were significantly fewer with low compared to high GI diet in one trial (difference of -0.8 episodes per patient per month, P < 0.01), and proportion of participants reporting more than 15 hyperglycaemic episodes per month was lower for low-gi diet compared to measured carbohydrate exchange diet in another study (35% versus 66%, P = 0.006). No study reported on mortality, morbidity or costs.

5 ( 参 考 文 献 4 より 引 用 ) 血 糖 値 上 昇 の 原 因 となる 炭 水 化 物 についてはある 程 度 の 制 限 が 有 効 かもしれない 低 GI 食 よ り 総 量 が 重 要 という 意 見 もあるが それでも 摂 取 するなら 低 GI を 意 識 してもいいかもしれない 炭 水 化 物 摂 取 の 量 と 質 の 両 面 である 程 度 の 工 夫 があってもいいのだと 思 う 毎 食 は 無 理 でも 朝 だけチャレンジしてみてもいい いずれにしても 出 来 ないことを 押 し 付 けるより 出 来 ることを 模 索 しているプロセスは 大 事 だと 思 う もちろん 長 期 的 な 臨 床 イベントとは 直 結 しないことには 注 意 が 必 要 参 考 文 献 1. 新 井 英 一, 山 本 真 弓, 佐 久 間 理 英, 上 番 増 喬, 武 田 英 二. 食 後 高 血 糖 是 正 に 対 する 低 Glycemio Index 食 品 の 有 用 性. 日 本 病 態 栄 養 学 会 誌 13(2): , Kirk JK, Graves DE, Craven TE, Lipkin EW, Austin M, Margolis KL. Restricted-carbohydrate diets in patients with type 2 diabetes: a meta-analysis. J Am Diet Assoc Jan;108(1): Review. PubMed PMID:

6 3. Elhayany A, Lustman A, Abel R, Attal-Singer J, Vinker S. A low carbohydrate Mediterranean diet improves cardiovascular risk factors and diabetes control among overweight patients with type 2 diabetes mellitus: a 1-year prospective randomized intervention study. Diabetes Obes Metab Mar;12(3): doi: /j x. PubMed PMID: Thomas D, Elliott EJ. Low glycaemic index, or low glycaemic load, diets for diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev Jan 21;(1):CD doi: / cd pub2. Review. PubMed PMID:

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