者 )や 付 添 いや 介 護 をする 者 の 被 ばくのことをいいます 放 射 線 を 使 用 する 検 査 や 治 療 は それによって 受 ける 患 者 さんの 利 益 ( 病 気 の 発 見 やがん 治 療 など)が 不 利 益 ( 放 射 線 被 ばくによる 健 康 への 影 響 )よりも

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1 放 射 線 防 護 放 射 線 治 療 の 際 に 看 護 師 が 気 を つけなければならないことは 何 ですか? 患 者 さんは 放 射 線 治 療 に 関 してどのようなイメージをもっているでしょうか 治 療 に 対 する 期 待 とともに 髪 の 毛 が 抜 ける 広 島 長 崎 の 原 爆 といった 放 射 線 の 健 康 への 影 響 に ついての 不 安 も 抱 いているのではないでしょうか 患 者 さんの 不 安 を 和 らげるためには ただ 大 丈 夫 ですよ といった 漠 然 とした 言 葉 ではな く 正 しい 情 報 を 伝 えることが 重 要 です そのためには 放 射 線 治 療 に 関 わる 看 護 師 が 放 射 線 について 正 しい 知 識 を 身 につけておく 必 要 があります また 放 射 線 に 関 わる 仕 事 をす る 看 護 師 自 身 にとっても 不 必 要 な 被 ばくを 避 けるために に 対 する 意 識 を 高 め る 必 要 があります 放 射 線 被 ばく われわれが 日 常 生 活 の 中 で 受 ける 被 ばくは 自 然 放 射 線 による 被 ばく 医 療 被 ばく 職 業 被 ばく の3つに 大 きく 分 けられます 1. 自 然 放 射 線 による 被 ばく 0.34~ 0.28~ ~0.28 ~0.22 (msv/) 図 大 地 から 受 ける 放 射 線 の 日 本 国 内 の 分 布 自 然 放 射 線 は 大 地 や 宇 宙 から 直 接 受 けたり 食 物 や 呼 吸 によって 体 内 に 取 り 込 まれたりしています 自 然 放 射 線 の 量 は 地 域 によって 差 がありますが 地 球 上 で 生 活 していくうえで 避 けられないも のといえます 国 際 連 合 原 子 放 射 線 の 影 響 に 関 する 科 学 委 員 会 (United Nations Scientific Committee on Effects of Atomic Radiation; UNSCEAR)によると 自 然 放 射 線 による 被 ばく 線 量 の 世 界 平 均 は 2.4mSv/ 年 と 報 告 されています 日 本 における 自 然 放 射 線 の1つである 大 地 放 射 線 による 被 ばく 線 量 を 図 1-4-1に 示 します 2. 医 療 被 ばく 医 療 被 ばくとは 放 射 線 または 放 射 性 物 質 を 用 いる 検 査 治 療 を 受 ける 個 人 ( 患 68 第 1 章 がん 放 射 線 治 療 の 基 礎 知 識

2 者 )や 付 添 いや 介 護 をする 者 の 被 ばくのことをいいます 放 射 線 を 使 用 する 検 査 や 治 療 は それによって 受 ける 患 者 さんの 利 益 ( 病 気 の 発 見 やがん 治 療 など)が 不 利 益 ( 放 射 線 被 ばくによる 健 康 への 影 響 )よりも 大 きいと 医 師 が 判 断 した 場 合 にのみ 行 われます( 行 為 の 正 当 化 ) また 放 射 線 を 用 いる 検 査 治 療 は 国 際 委 員 会 (International Commission on Radiological Protection;ICRP)が1977 年 に 示 したA ア ラ ラ LARA(as low as reasonably achievable)の 原 則 に 基 づき 合 理 的 に 利 益 が 達 成 される 範 囲 内 で 被 ばく 線 量 ができる 限 り 少 なくなるように 行 われています( 防 護 の 最 適 化 ) 3. 職 業 被 ばく 職 業 被 ばくとは 放 射 線 業 務 従 事 者 が 放 射 線 に 関 わる 仕 事 に 従 事 している 間 に 受 ける 被 ば く 線 量 の 総 和 ( 医 療 被 ばくは 除 く)をいいます 日 本 における 放 射 線 業 務 従 事 者 の 年 間 の 被 ばく 線 量 限 度 は 放 射 線 関 係 法 令 で 定 められています 実 効 線 量 限 度 :50mSv/ 年 かつ 100mSv/5 年 妊 娠 可 能 な 女 性 については 5mSv/3か 月 等 価 線 量 限 度 目 の 水 晶 体 :150mSv/ 年 皮 膚 手 および 足 :500mSv/ 年 妊 娠 中 の 女 子 の 腹 部 表 面 :2mSv/ 妊 娠 期 間 放 射 線 業 務 従 事 者 とは 放 射 線 管 理 区 域 内 に 立 ち 入 り 放 射 線 に 関 わる 仕 事 に 従 事 する 者 をいいます また 事 業 者 ( 病 院 長 )は 放 射 線 関 係 法 令 に 基 づき 放 射 線 業 務 従 事 者 に 対 して 個 人 被 ばく 管 理 放 射 線 に 関 わる 健 康 診 断 放 射 線 を 安 全 に 取 り 扱 ううえで 必 要 な 教 育 訓 練 を 行 う 必 要 があります 被 ばくが 及 ぼす 人 体 への 影 響 1. 急 性 影 響 と 晩 発 影 響 急 性 影 響 とは 一 度 に 大 量 の 放 射 線 を 受 けたときに 生 じる 影 響 のことをいいます 全 身 に X 線 を 受 けた 場 合 の 急 性 影 響 を 表 1-4-1に 示 します 晩 発 影 響 とは 数 年 から 数 十 年 を 経 て 生 じるもので 白 内 障 やがんなどがあげられます 放 射 線 治 療 などで 用 いられる 放 射 線 の 単 位 Gy(グレイ)とは 物 質 が 吸 収 した 放 射 線 の 量 を 示 します 人 体 の 各 器 官 組 織 は 放 射 線 に 対 してそれぞれ 異 なる 感 受 性 をもっています 表 ヒトの 放 射 線 被 ばくによる 急 性 影 響 よって 同 じ 放 射 線 量 を 吸 収 したとしても 器 被 ばく 線 量 症 状 官 や 組 織 によって 影 響 は 異 なります 0.25 Gy 以 下 臨 床 的 症 状 なし 0.5 Gy リンパ 球 の 一 時 的 減 少 放 射 線 被 ばくを 評 価 する 際 に 用 いられる 単 位 1.5 Gy 約 50 %の 人 が 放 射 線 宿 酔 Sv(シーベルト)とは 人 体 の 各 器 官 組 織 に 吸 収 4.0 Gy 30 日 間 に 約 50 %の 人 が 死 亡 された 放 射 線 に それぞれの 感 受 性 を 考 慮 した 10 Gy 以 上 2 週 間 以 内 に 全 員 が 死 亡 値 となっています 一 般 的 な 放 射 線 治 療 に 用 い 69

3 放 射 線 防 護 発 100% しい 線 発 100% 発 0% 被 ばく 線 0%? 被 ばく 線 a: 的 影 響 b: 的 影 響 図 確 定 的 影 響 と 確 率 的 影 響 られるX 線 の 場 合 には Gy=Sv として 考 えることができます 2. 確 定 的 影 響 と 確 率 的 影 響 1 確 定 的 影 響 確 定 的 影 響 とは 少 ない 線 量 では 影 響 が 出 ないものの ある 線 量 を 超 えるとその 影 響 が 出 始 めることがわかっている 影 響 ( 図 1-4-2a)のこといい 脱 毛 皮 膚 発 赤 白 内 障 などがあげ られます 影 響 が 生 じる 最 小 の 線 量 を しきい 線 量 といい この 線 量 を 超 えなければ 放 射 線 の 影 響 は 生 じません 2 確 率 的 影 響 確 率 的 影 響 とは 確 定 的 影 響 のように しきい 線 量 はなく 被 ばく 線 量 の 増 加 とともにそ の 影 響 の 発 生 確 率 が 増 加 するもの( 図 1-4-2b)で 白 血 病 やがんの 発 生 などがあげられます 3. 被 ばくと 発 がんのリスク の 大 きな 目 的 は 発 がんリスクの 抑 制 です 放 射 線 被 ばくによる 発 がんは 確 率 的 影 響 であり しきい 線 量 はありません UNSCEAR の 報 告 書 では 発 がんの 確 率 が 有 意 に 増 加 する 線 量 は200mGyである と 報 告 されています ( 図 1-4-3) 現 在 の 職 業 被 ばくの 線 量 限 度 は LNT 仮 説 (linear no threshold theory)という 概 念 に 基 づき 整 備 されています しかし 医 療 の 場 における 被 ばく 線 量 は 低 く その 影 響 は 明 らか になっていないのが 現 状 です 放 射 線 による 検 査 を 受 けた 患 者 さんやそれに 携 わ る 医 療 者 の 放 射 線 被 ばくによる 発 がんのリスクは 自 然 発 生 やその 他 の 発 がんリスクと 区 別 できない と 考 えることができます 放 射 線 治 療 の 場 合 には 治 療 を 受 けた 患 者 さんの0.1 ~ 1 %に 放 射 線 誘 発 が ん( 二 次 発 がん)が 発 生 する 1) という 報 告 もされてい? ます しかしこの 数 字 は がん 治 療 という 患 者 さん の 利 益 に 比 べれば 非 常 に 小 さいものであるといえ 200mGy 被 ばく 線 ます 図 LNT 仮 説 70 第 1 章 がん 放 射 線 治 療 の 基 礎 知 識

4 表 胎 児 の 被 ばくによる 影 響 : 確 定 的 影 響 受 精 後 の 期 間 発 生 する 影 響 しきい 線 量 8 日 まで 胚 死 亡 100 mgy 2~8 週 奇 形 100 mgy 8 ~ 25 週 精 神 発 達 遅 滞 120 ~ 200 mgy 表 胎 児 の 被 ばくによる 影 響 : 確 率 的 影 響 胎 児 の 被 ばく 線 量 子 どもが 奇 形 を もたない 確 率 子 どもががんに ならない 確 率 0 mgy 97% 99.7% 0.5 ~ 5 mgy 97% 99.7% 10 mgy 97% 99.6% 50 mgy 97% 99.4% 100 mgy 97%に 近 い 99.1% (ICRP Publication 84) a 放 射 線 障 害 防 止 法 の 適 応 b 医 療 法 の 適 応 図 個 人 被 ばくの 線 量 計 の 例 ( 写 真 提 供 : 長 瀬 ランダウア 株 式 会 社 ) 図 放 射 線 管 理 区 域 の 標 識 4. 被 ばくの 胎 児 への 影 響 患 者 さんや 医 療 者 が 妊 娠 中 であるかどうかについては ご 本 人 に 確 認 することが 重 要 で す しかし 情 報 がない 場 合 には 妊 娠 中 であると 仮 定 して 管 理 されます 妊 娠 中 の 女 性 の 下 腹 部 に 対 する 放 射 線 を 用 いた 検 査 や 治 療 は その 行 為 が 正 当 化 されない 限 り 極 力 避 けなればなりません また 放 射 線 業 務 従 事 者 については 放 射 線 関 係 法 令 で 定 められた 線 量 限 度 内 で 職 業 被 ばくが 管 理 されているのであれば 問 題 はありません 万 一 妊 娠 中 とは 気 づかずに 被 ばくしたとしても 100mSvを 超 えなければ 胎 児 に 対 す る 影 響 はありません( 表 表 1-4-3) よって そのために 妊 娠 中 絶 をするようなことが あってはなりません また 将 来 生 まれてくる 子 どもへの 遺 伝 的 影 響 については 実 証 され ていません 個 人 被 ばくについて 図 1-4-4に 示 すような 標 識 が 掲 示 された 場 所 が 放 射 線 管 理 区 域 です 病 院 の 放 射 線 管 理 区 域 においては 医 師 放 射 線 技 師 看 護 師 などが 検 査 や 放 射 線 治 療 などで 放 射 線 に 関 わる 仕 事 に 従 事 しています この 区 域 で 作 業 する 場 合 には 継 続 して 個 人 被 ばく 線 量 を 測 定 しなければなりません 個 71

5 放 射 線 防 護 人 被 ばく 線 量 計 ( 図 1-4-5)は バッジタイプのものが 一 般 的 で 男 性 は 胸 部 女 性 は 腹 部 に 着 用 することが 放 射 線 関 係 法 令 で 決 まっています また 胸 部 や 腹 部 よりも 被 ばく 線 量 が 多 く なる 部 位 がある 場 合 には その 部 位 にも 個 人 被 ばく 線 量 計 を 着 用 するようにします 2006( 平 成 18) 年 度 の 医 療 機 関 における 職 種 ごとの 職 業 被 ばく 線 量 は 放 射 線 技 師 が 最 も 多 く 平 均 1.04mSv/ 年 となっており 看 護 師 の 被 ばく 線 量 は 平 均 0.17mSv/ 年 となってい ます 放 射 線 に 関 わる 仕 事 に 従 事 する 看 護 師 の 約 7 割 は 検 出 せず(0.1mSv[ 検 出 限 界 値 以 下 ]) となっていますが 残 り 約 3 割 には0.1mSv 以 上 の 被 ばく 線 量 が 計 測 されているのも 事 実 で す 2) 自 分 が 仕 事 をする 場 所 が どのような 環 境 なのか(どのあたりの 放 射 線 量 が 高 いのか いつ 放 射 線 量 が 高 くなるのか など)を 十 分 に 知 っておく 必 要 があります しゃ へい 個 人 被 ば く は 時 間 距 離 遮 蔽 の3 原 則 に 則 って 防 護 することができます 放 射 線 源 となるのは 放 射 線 治 療 装 置 や 放 射 性 医 薬 品 だけではありません 放 射 性 医 薬 品 の 投 与 を 受 けた 患 者 さん 自 身 や 排 泄 される 尿 なども 放 射 線 源 となります しかし 前 立 腺 がんの 密 封 小 線 源 治 療 や 甲 状 腺 がんの 放 射 線 内 服 療 法 などで 放 射 線 源 を 刺 入 あるいは 投 与 された 患 者 さんから 発 生 する 放 射 線 は 医 療 者 や 家 族 などにとって 問 題 になるものではありません 治 療 開 始 後 数 日 経 てば 体 内 に 残 留 している 放 射 線 源 は 低 減 し ているので 被 ばくを 考 慮 する 必 要 はありません 1. 時 間 2. 距 離 3. 遮 蔽 ある 一 定 の 放 射 線 が 放 出 されている 場 所 にいる 人 が 被 ばくする 線 量 は その 場 所 にいる 時 間 に 比 例 します よって 放 射 線 源 を 取 り 扱 っている 部 屋 に 立 ち 入 る 場 合 には できる 限 り 立 ち 入 る 時 間 を 短 くすることで 被 ばく 線 量 を 抑 えることができます 放 射 線 源 からある 距 離 rだけ 離 れた 点 における 放 射 線 量 は 距 離 rの2 乗 に 反 比 例 します すなわち 放 射 線 源 からの 距 離 を2 倍 にすれば1/4に 3 倍 にすれば1/9となります 先 に 述 べたとおり 放 射 線 源 を 刺 入 あるいは 投 与 された 患 者 さんからの 被 ばくは 問 題 にな るものではありませんが そのような 患 者 さんに 対 して 看 護 する 場 合 には 不 必 要 に 患 者 さ んのそばで 話 をしないなど ある 程 度 の 配 慮 が 必 要 です また 患 者 さんの 不 安 を 助 長 させ ないためにも 事 前 に 看 護 手 順 を 確 認 しておくなど ゆとりをもって 行 動 することも 重 要 で す 放 射 線 の 種 類 によって 透 過 力 が 異 なるので そのつど 遮 蔽 物 の 材 料 や 厚 さを 変 える 必 要 が あります たとえば 血 管 撮 影 では 鉛 エプロン( 図 1-4-6)の 着 用 核 医 学 検 査 では 含 鉛 ガラス の 衝 立 によって 防 護 します 72 第 1 章 がん 放 射 線 治 療 の 基 礎 知 識

6 図 X 線 防 護 衣 の 例 ( 写 真 提 供 : 株 式 会 社 ミハマメディカル) リニアックなどの 放 射 線 発 生 装 置 については 使 用 する 放 射 線 のエネルギーが 高 いため 設 計 段 階 より 遮 蔽 が 考 慮 され 放 射 線 管 理 区 域 の 境 界 で 法 令 限 度 を 超 えないように 数 メー トルの 厚 さのコンクリートで 遮 蔽 されています また 放 射 線 管 理 区 域 境 界 やその 周 辺 の 線 量 が 法 令 限 度 を 超 えていないかどうか 6か 月 に 一 度 環 境 測 定 を 行 い 安 全 をチェックして います 放 射 線 発 生 装 置 を 使 用 している 部 屋 にはインターロックと 呼 ばれる 仕 組 みがあり 照 射 中 は 治 療 室 の 中 に 入 ることができないようになっています 治 療 室 内 に 閉 じ 込 められた 際 の 対 処 方 法 や 注 意 点 などの 情 報 は 各 施 設 において 行 われている 教 育 訓 練 に 参 加 することで 得 ることができるので 積 極 的 に 参 加 するようにしましょう * 個 人 被 ばくの 軽 減 には 放 射 線 被 ばくに 関 する 知 識 を 身 につけるだけでなく 各 人 の 心 が けによるところも 大 きいので 不 必 要 な 被 ばくのないように 放 射 線 に 関 わる 仕 事 に 従 事 し ましょう 正 しい 知 識 をもって 放 射 線 治 療 に 関 わることで 患 者 さんの 不 安 は 少 なからず 軽 減 するはずです 引 用 文 献 1) 放 射 線 利 用 振 興 協 会 : 放 射 線 利 用 技 術 データベース. 2)NLだより,No.358, 長 瀬 ランダウア,

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