平 成 27 年 度 集 団 指 導 ( 訪 問 看 護 ) 資 料 目 次 平 成 28 年 2 月 16 日 ( 火 )10:30~12:00 岡 山 県 総 合 福 祉 会 館 4 階 大 研 修 室 < 説 明 資 料 > 第 1 平 成 27 年 度 集 団 指 導 資 料 全 サービス

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1 平 成 27 年 度 訪 問 看 護 ( 訪 問 看 護 ステーション) 集 団 指 導 資 料 平 成 28 年 2 月 16 日 ( 火 ) 岡 山 県 保 健 福 祉 部 長 寿 社 会 課

2 平 成 27 年 度 集 団 指 導 ( 訪 問 看 護 ) 資 料 目 次 平 成 28 年 2 月 16 日 ( 火 )10:30~12:00 岡 山 県 総 合 福 祉 会 館 4 階 大 研 修 室 < 説 明 資 料 > 第 1 平 成 27 年 度 集 団 指 導 資 料 全 サービス 共 通 編 第 2 事 業 運 営 上 の 基 本 的 事 項 等 主 な 関 係 法 令 1 訪 問 看 護 の 基 本 的 事 項 2 実 施 に 当 たっての 留 意 事 項 について 4 介 護 保 険 と 医 療 保 険 に 係 る 注 意 事 項 15 訪 問 看 護 における 必 要 な 同 意 について 17 要 介 護 要 支 援 者 が 居 住 入 所 入 院 している 施 設 等 への 訪 問 看 護 18 制 度 別 対 象 疾 患 について 19 介 護 報 酬 の 算 定 構 造 20 < 参 考 資 料 > 自 己 点 検 シート( 訪 問 看 護 介 護 予 防 訪 問 看 護 )( 介 護 報 酬 編 ) 自 己 点 検 シート( 訪 問 看 護 介 護 予 防 訪 問 看 護 )( 人 員 設 備 運 営 編 ) 主 な 公 費 負 担 医 療 制 度 指 定 難 病 一 覧 介 護 保 険 法 に 基 づく 指 定 居 宅 サービス 等 の 事 業 の 人 員 設 備 及 び 運 営 の 基 準 等 を 定 める 条 例 ( 国 基 準 省 令 と 県 条 例 の 対 照 表 ) 介 護 保 険 法 に 基 づく 指 定 介 護 予 防 サービス 等 の 事 業 の 人 員 設 備 及 び 運 営 並 びに 指 定 介 護 予 防 サービス 等 に 係 る 介 護 予 防 のための 効 果 的 な 支 援 の 方 法 の 基 準 等 を 定 める 条 例 ( 国 基 準 省 令 と 県 条 例 の 対 照 表 ) 介 護 保 険 法 に 基 づき 条 例 で 規 定 された 指 定 居 宅 サービス 等 及 び 指 定 介 護 予 防 サービス 等 の 基 準 等 について( 抜 粋 )

3 主 な 関 係 法 令 主 な 関 係 法 令 等 介 護 保 険 法 ( 平 成 9 年 法 律 第 123 号 ) 介 護 保 険 法 施 行 令 ( 平 成 10 年 政 令 第 412 号 ) 介 護 保 険 法 施 行 規 則 ( 平 成 11 年 厚 生 省 令 第 36 号 ) 介 護 保 険 法 に 基 づく 指 定 居 宅 サービス 等 の 事 業 の 人 員 設 備 及 び 運 営 の 基 準 等 を 定 める 条 例 ( 平 成 24 年 岡 山 県 条 例 第 62 号 ) 24 年 度 までは 指 定 居 宅 サービス 等 の 事 業 の 人 員 設 備 及 び 運 営 に 関 する 基 準 ( 平 成 11 年 厚 生 省 令 第 37 号 ) が 適 用 されていました 介 護 保 険 法 に 基 づく 指 定 介 護 予 防 サービス 等 の 事 業 の 人 員 設 備 及 び 運 営 並 びに 指 定 介 護 予 防 サービス 等 に 係 る 介 護 予 防 のための 効 果 的 な 支 援 の 方 法 の 基 準 等 を 定 める 条 例 ( 平 成 24 年 岡 山 県 条 例 第 65 号 ) 24 年 度 までは 指 定 介 護 予 防 サービス 等 の 事 業 の 人 員 設 備 及 び 運 営 並 びに 指 定 介 護 予 防 サービス 等 に 係 る 介 護 予 防 のための 効 果 的 な 支 援 の 方 法 に 関 する 基 準 ( 平 成 18 年 厚 生 労 働 省 令 第 35 号 ) が 適 用 されていました 指 定 居 宅 サービスに 要 する 費 用 の 額 の 算 定 に 関 する 基 準 ( 平 成 12 年 厚 生 省 告 示 第 19 号 ) 指 定 介 護 予 防 サービスに 要 する 費 用 の 額 の 算 定 に 関 する 基 準 ( 平 成 18 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 127 号 ) 指 定 居 宅 サービス 等 及 び 指 定 介 護 予 防 サービス 等 に 関 する 基 準 について( 平 成 11 年 老 企 第 25 号 ) 介 護 保 険 法 に 基 づき 条 例 で 規 定 された 指 定 居 宅 サービス 等 及 び 指 定 介 護 予 防 サービス 等 の 基 準 等 について( 平 成 25 年 長 寿 第 1868 号 ) 指 定 居 宅 サービスに 要 する 費 用 の 額 の 算 定 に 関 する 基 準 ( 訪 問 通 所 サービス 居 宅 療 養 管 理 指 導 及 び 福 祉 用 具 貸 与 に 係 る 部 分 ) 及 び 指 定 居 宅 介 護 支 援 に 要 する 費 用 の 額 の 算 定 に 関 する 基 準 の 制 定 に 伴 う 実 施 上 の 留 意 事 項 について( 平 成 12 年 老 企 第 36 号 ) 指 定 介 護 予 防 サービスに 要 する 費 用 の 額 の 算 定 に 関 する 基 準 の 制 定 に 伴 う 実 施 上 の 留 意 事 項 について( 平 成 18 年 老 計 発 第 号 老 振 発 第 号 老 老 発 第 号 ) 上 記 の 法 令 通 知 等 は 次 の 文 献 ホームページ 等 で 確 認 できます 文 献 : 介 護 報 酬 の 解 釈 平 成 27 年 4 月 版 ( 発 行 : 社 会 保 険 研 究 所 ) HP: 厚 生 労 働 省 法 令 等 データベースシステム 総 務 省 法 令 データ 提 供 システム 岡 山 県 長 寿 社 会 課 ホームページ 介 護 保 険 に 関 する 情 報 WAM.NET( 運 営 : 独 立 行 政 法 人 福 祉 医 療 機 構 ) 福 祉 保 健 医 療 関 連 の 情 報 を 提 供 するための 総 合 的 な 情 報 ネットワークシステム 1

4 訪 問 看 護 の 基 本 的 事 項 訪 問 看 護 とは 疾 病 や 負 傷 により 居 宅 において 介 護 を 要 する 状 態 や 療 養 が 必 要 な 状 態 になっても できる 限 り 自 立 した 日 常 生 活 を 営 めるよう 療 養 生 活 を 支 援 し 心 身 の 機 能 の 維 持 回 復 を 目 指 し 看 護 師 等 が 療 養 上 の 世 話 又 は 必 要 な 診 療 の 補 助 を 行 うものである 1 訪 問 看 護 の 対 象 者 要 介 護 被 保 険 者 に 対 し 医 療 保 険 と 介 護 保 険 で 同 様 のサービスがある 場 合 には 介 護 保 険 が 優 先 する (1) 医 療 保 険 の 訪 問 看 護 1 原 則 介 護 保 険 の 訪 問 看 護 の 利 用 者 ( 介 護 保 険 の 要 介 護 者 要 支 援 者 が 対 象 )を 除 く 訪 問 看 護 の 利 用 者 (=40 歳 未 満 の 者 及 び40 歳 以 上 の 要 介 護 者 要 支 援 者 で ない 者 ) 2 例 外 ア 特 別 訪 問 看 護 指 示 書 に 係 る 指 定 訪 問 看 護 を 行 う 場 合 イ 特 掲 診 療 料 の 施 設 基 準 等 別 表 第 七 に 掲 げる 疾 病 等 の 者 に 対 する 指 定 訪 問 看 護 を 行 う 場 合 ウ 精 神 科 訪 問 看 護 基 本 療 養 費 が 算 定 される 指 定 訪 問 看 護 を 行 う 場 合 ただし 認 知 症 が 主 疾 病 であって 精 神 科 訪 問 看 護 指 示 書 が 交 付 された 患 者 については 医 療 保 険 では 算 定 できない (2) 介 護 保 険 の 訪 問 看 護 介 護 保 険 の 被 保 険 者 であって 市 町 村 により 要 介 護 者 要 支 援 者 と 認 定 された 者 * 訪 問 看 護 の 申 込 があった 際 に 被 保 険 者 証 により 受 給 資 格 を 確 認 すること また 介 護 支 援 専 門 員 に 対 して 情 報 の 共 有 に 協 力 すること * 訪 問 看 護 の 開 始 に 際 し 利 用 申 込 者 やその 家 族 に 対 し 運 営 規 程 の 概 要 や 職 員 の 勤 務 体 制 等 を 記 載 した 文 書 を 交 付 して 説 明 を 行 い 訪 問 看 護 を 受 けることに 同 意 を 得 なければならないこと 2 主 治 医 との 関 係 (1) 訪 問 看 護 は 主 治 医 が 交 付 する 訪 問 看 護 指 示 書 に 基 づいて 開 始 されるため 訪 問 看 護 ステーションは 訪 問 看 護 指 示 書 の 交 付 を 受 けなければならない (2) 訪 問 看 護 ステーションの 看 護 師 等 は 利 用 者 の 病 状 や 心 身 の 状 態 に 応 じ 適 切 な 看 護 を 行 うため 主 治 医 との 連 携 を 図 ることが 重 要 となる また 利 用 者 の 病 状 に 急 変 があった 場 合 は 速 やかに 主 治 医 等 に 連 絡 を 行 うなど 必 要 な 措 置 を 行 うこ と 2

5 (3) 適 切 な 訪 問 看 護 を 提 供 するために 定 期 的 に 訪 問 看 護 計 画 書 と 訪 問 看 護 報 告 書 を 主 治 医 に 提 出 すること (4) 訪 問 看 護 指 示 書 については 病 状 等 に 特 段 の 変 化 がなければ 訪 問 看 護 指 示 書 の 期 間 内 ( 期 間 の 記 載 がなければ1ヶ 月 記 載 されている 期 間 ( 最 長 6ヶ 月 ) であれば 指 示 書 の 交 付 は 必 要 ない (5) 保 険 医 療 機 関 が 在 宅 がん 医 療 総 合 診 療 料 を 算 定 した 場 合 は 訪 問 看 護 ステ ーションは 訪 問 看 護 療 養 費 を 算 定 できないので 主 治 医 に 確 認 すること (6) 介 護 保 険 又 は 医 療 保 険 の 特 別 管 理 加 算 を 算 定 する 場 合 は 当 該 利 用 者 が 加 算 の 対 象 の 状 態 等 であるかどうかを 指 示 書 で 確 認 した 上 で 算 定 すること (7) 投 薬 は 本 来 医 師 が 直 接 患 者 を 診 察 した 上 で 適 切 な 薬 剤 を 投 与 すべきであるが やむを 得 ない 事 情 で 看 護 に 当 たっている 者 から 症 状 を 聞 いて 薬 剤 を 投 与 すること は 認 められる この 場 合 の 看 護 に 当 たっている 者 は 家 族 を 想 定 し 訪 問 看 護 を 実 施 している 看 護 師 等 から 症 状 を 聞 いて 投 与 する 場 合 は 該 当 しないため 主 治 医 が 訪 問 看 護 を 行 っている 看 護 師 から 症 状 を 聞 いての 投 薬 は 適 切 ではない 3 訪 問 看 護 事 業 の 届 出 (1) 次 の 加 算 等 の 体 制 の 届 出 については 事 前 に 届 出 が 必 要 医 療 保 険 については 中 国 四 国 厚 生 局 岡 山 事 務 所 へ 介 護 保 険 関 係 は 各 県 民 局 健 康 福 祉 課 へ 提 出 するこ と 医 療 保 険 介 護 保 険 精 神 科 訪 問 看 護 基 本 療 養 費 24 時 間 対 応 体 制 加 算 特 別 地 域 加 算 24 時 間 連 絡 体 制 加 算 中 山 間 地 域 等 における 小 規 模 事 業 特 別 管 理 加 算 所 加 算 ( 規 模 及 び 地 域 ) 訪 問 看 護 基 本 療 養 費 の 注 2 及 び 注 4に 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 規 定 する 専 門 の 研 修 を 受 けた 看 護 師 特 別 管 理 加 算 精 神 科 複 数 回 訪 問 加 算 ターミナルケア 加 算 ( 介 護 予 防 を 精 神 科 重 症 患 者 早 期 集 中 支 援 管 理 連 除 く) 携 加 算 サービス 提 供 体 制 強 化 加 算 機 能 強 化 型 訪 問 看 護 管 理 療 養 費 1 看 護 体 制 強 化 加 算 機 能 強 化 型 訪 問 看 護 管 理 療 養 費 2 (2) 既 に 申 請 又 は 届 出 をしている 内 容 ( 運 営 規 程 や 所 在 地 等 )に 変 更 があった 場 合 は 変 更 後 10 日 以 内 に 事 業 を 休 止 又 は 廃 止 する 場 合 は1ヶ 月 前 までに 再 開 した 場 合 は10 日 以 内 に 届 出 を 各 県 民 局 健 康 福 祉 課 へ 提 出 すること なお 医 療 保 険 は 別 に 中 国 四 国 厚 生 局 岡 山 事 務 所 へ 提 出 すること * 県 への 届 出 の 際 の 提 出 書 類 等 は 長 寿 社 会 課 のホームページに 掲 載 している 申 請 の 手 引 き を 参 照 のこと 3

6 実 施 に 当 たっての 留 意 事 項 について 独 自 は 条 例 で 県 独 自 に 規 定 しているもの 第 1 基 本 方 針 ( 基 準 条 例 第 64 条 ) 第 2 人 員 に 関 する 基 準 ( 基 準 条 例 第 65~66 条 ) 1 看 護 師 等 の 員 数 看 護 職 員 を 常 勤 換 算 方 法 で2.5 人 以 上 確 保 すれば 全 員 が 非 常 勤 でもよいなど 誤 っ た 解 釈 をしている 看 護 職 員 の2.5 人 のうち 1 名 は 常 勤 でなければならない 2 管 理 者 保 健 師 又 は 看 護 師 以 外 の 者 が 実 質 的 に 管 理 者 として 従 事 している 訪 問 看 護 ステーションの 管 理 者 は 保 健 師 又 は 看 護 師 であり 准 看 護 師 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 言 語 聴 覚 士 は 管 理 者 になれない 管 理 者 について 保 健 師 又 は 看 護 師 以 外 の 者 を 任 命 することはあくまでもやむを 得 な い 場 合 に 限 る 例 え 一 時 的 に 県 として 認 めた 場 合 であっても 速 やかに 保 健 師 又 は 看 護 師 の 管 理 者 を 確 保 するよう 継 続 的 に 指 導 することとなる 管 理 者 が 併 設 する 医 療 機 関 の 看 護 職 員 として 勤 務 している 管 理 者 は 専 ら その 職 務 に 従 事 する常 勤 の 管 理 者 が 原 則 ただし 管 理 上 支 障 がない 場 合 は (1) 又 は(2)との 兼 務 可 (1) 当 該 訪 問 看 護 ステーションの 看 護 職 員 としての 職 務 ( 訪 問 看 護 員 ) (2) 同 一 敷 地 内 にある 他 の 事 業 所 施 設 等 の 管 理 者 又 は 従 業 者 としての 職 務 管 理 者 の 業 務 に 支 障 がある 場 合 は 兼 務 不 可 第 3 設 備 に 関 する 基 準 ( 基 準 条 例 第 67 条 ) ケースファイル 等 の 個 人 情 報 の 保 管 状 態 が 不 適 切 である 個 人 情 報 の 漏 洩 防 止 のため 保 管 庫 は 施 錠 可 能 なものとし 中 のファイルなどが 見 えないようにすること 第 4 運 営 に 関 する 基 準 1 内 容 及 び 手 続 の 説 明 及 び 同 意 ( 基 準 条 例 第 9 条 ) 重 要 事 項 説 明 書 に 運 営 規 程 の 概 要 看 護 師 等 の 勤 務 体 制 事 故 発 生 時 の 対 応 4

7 苦 情 処 理 の 体 制 等 の 利 用 申 込 者 がサービスを 選 択 するために 必 要 な 事 項 が 記 載 されてい ない 重 要 事 項 の 説 明 を 行 っていない 苦 情 処 理 の 体 制 について 相 談 窓 口 に 実 施 地 域 の 市 町 村 ( 保 険 者 )の 窓 口 や 公 的 団 体 ( 岡 山 県 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 )の 記 載 がない 重 要 事 項 説 明 書 は 利 用 申 込 者 が 事 業 所 を 選 択 するために 重 要 な 事 項 を 説 明 す るためのものであるので まずは 当 該 説 明 書 を 交 付 し 重 要 事 項 の 説 明 を 懇 切 丁 寧 に 行 うこと 利 用 者 及 び 事 業 者 双 方 の 保 護 の 立 場 から サービス 提 供 の 内 容 をお 互 いが 十 分 に 認 識 できていることを 確 認 するためにも 同 意 を 得 る 方 法 は できる 限 り 書 面 による こと 独 自 重 要 事 項 説 明 書 と 運 営 規 程 の 記 載 が 相 違 している ( 営 業 時 間 通 常 の 事 業 の 実 施 地 域 サービス 提 供 の 内 容 など) 運 営 規 程 の 内 容 を 基 本 にして 作 成 し 事 業 の 実 態 とも 整 合 していること 運 営 規 程 の 内 容 を 変 更 する 場 合 は 別 途 変 更 届 が 必 要 介 護 予 防 サービス 事 業 に 係 る 重 要 事 項 説 明 書 が 作 成 されていない 利 用 者 が 要 介 護 から 要 支 援 又 はその 逆 に 変 更 になった 場 合 に 改 めて 説 明 が 行 われ ていない 利 用 者 が 受 けようとするサービスを 明 確 にし それぞれのサービス 内 容 利 用 料 等 の 記 載 に 漏 れがないように 留 意 すること 2 心 身 の 状 況 等 の 把 握 ( 基 準 条 例 第 14 条 ) サービス 提 供 開 始 時 及 び 計 画 変 更 時 等 において 把 握 した 利 用 者 の 心 身 の 状 況 につい て 記 録 されていない 本 人 や 家 族 との 面 談 サービス 担 当 者 会 議 等 を 通 じて 把 握 した 利 用 者 の 心 身 の 状 況 等 の 内 容 を 記 録 として 残 すこと 3 居 宅 サービス 計 画 に 沿 ったサービスの 提 供 ( 基 準 条 例 第 17 条 ) 居 宅 サービス 計 画 訪 問 看 護 計 画 書 実 施 した 訪 問 看 護 の 内 容 が 整 合 していない 居 宅 サービス 計 画 訪 問 看 護 計 画 書 提 供 する 訪 問 看 護 の 内 容 は 整 合 していること 居 宅 サービス 計 画 や 訪 問 看 護 計 画 書 に 基 づかない 訪 問 看 護 については 介 護 報 酬 を 算 定 することはできない 居 宅 サービス 計 画 上 准 看 護 師 が 訪 問 することとされている 場 合 に 事 業 所 の 事 情 5

8 により 准 看 護 師 以 外 の 看 護 師 等 が 訪 問 する 場 合 については 所 定 単 位 数 の100 分 の90を 算 定 する また 准 看 護 師 以 外 の 看 護 師 等 が 訪 問 することとされている 場 合 に 准 看 護 師 が 訪 問 する 場 合 については 所 定 単 位 数 の100 分 の90を 算 定 す ること 計 画 的 に 訪 問 することとなっていない 緊 急 時 訪 問 を 行 った 場 合 は 居 宅 サービス 計 画 の 変 更 を 要 すること 4 身 分 を 証 明 する 書 類 の 携 行 ( 基 準 条 例 第 19 条 ) 事 業 所 の 看 護 師 等 である 旨 の 証 明 書 が 作 られていない 事 業 所 の 名 称 看 護 師 等 の 氏 名 を 記 載 するものとし 当 該 看 護 師 等 の 写 真 や 職 能 の 記 載 を 行 うことが 望 ましい 5 サービスの 提 供 の 記 録 ( 基 準 条 例 第 20 条 ) サービス 提 供 した 際 の 提 供 日 提 供 時 間 サービス 提 供 者 の 氏 名 提 供 した 具 体 的 なサービス 内 容 利 用 者 の 心 身 の 状 況 その 他 必 要 な 事 項 を 記 録 していない 利 用 者 ごとに 記 録 されていない サービスの 開 始 時 刻 終 了 時 刻 が 実 際 の 時 間 ではなく 訪 問 看 護 計 画 書 に 位 置 付 け られている 標 準 的 な 時 間 となっている 利 用 者 の 心 身 の 状 況 の 記 載 がなく 単 にサービス 内 容 を 記 載 したものでは 記 録 と して 不 十 分 であるので 今 後 のサービス 提 供 に 活 かすために 利 用 者 の 心 身 の 状 況 について 把 握 したことについても 記 録 すること 実 施 したサービスの 内 容 を 記 録 していない サービス 提 供 の 記 録 は 介 護 報 酬 の 請 求 の 根 拠 となる(いわば 診 療 報 酬 請 求 におけ るカルテのようなもの)ため 介 護 報 酬 の 請 求 内 容 を 証 明 できるだけの 内 容 の 記 録 が 必 要 となる サービス 提 供 記 録 がない 場 合 には 過 誤 調 整 を 指 導 する ( 訪 問 看 護 記 録 書 ) 訪 問 看 護 計 画 書 及 び 訪 問 看 護 報 告 書 等 の 取 扱 いについて ( 平 成 12 年 3 月 30 日 老 企 第 55 号 ) 参 照 利 用 者 毎 に 作 成 すること 主 治 医 及 び 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 からの 情 報 初 回 訪 問 時 に 把 握 した 基 本 的 な 情 報 等 の 記 録 を 整 備 し 以 下 の 事 項 について 記 入 すること * 初 回 訪 問 時 に 把 握 した 基 本 的 な 情 報 等 ( 訪 問 看 護 の 依 頼 目 的 初 回 訪 問 年 月 日 主 たる 傷 病 名 既 往 歴 現 病 歴 療 養 状 況 介 護 状 況 緊 急 時 の 主 治 医 家 族 等 連 絡 先 指 定 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 の 連 絡 先 その 他 関 係 機 関 との 連 絡 事 項 等 ) * 訪 問 毎 の 記 録 ( 訪 問 年 月 日 病 状 バイタルサイン 実 施 した 看 護 リハビリテーション 内 容 等 ) 6

9 6 提 供 の 拒 否 の 禁 止 ( 基 準 条 例 第 10 条 基 準 条 例 第 79 条 準 用 ) 7 提 供 困 難 時 の 対 応 ( 基 準 条 例 第 68 条 ) ( 提 供 拒 否 の 正 当 な 理 由 ) 1 当 該 事 業 所 の 現 員 からは 利 用 申 し 込 みに 応 じきれない 場 合 2 利 用 申 込 者 の 居 住 地 が 当 該 事 業 所 の 通 常 の 事 業 の 実 施 地 域 外 である 場 合 3 利 用 者 の 病 状 等 が 考 えられるが これらの 場 合 にあっても 主 治 医 及 び 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 への 連 絡 を 行 い 適 当 な 他 の 指 定 訪 問 看 護 事 業 者 等 を 紹 介 する 等 の 必 要 な 処 置 を 行 わなければなら ない 8 居 宅 介 護 支 援 事 業 者 等 との 連 携 ( 基 準 条 例 第 69 条 ) 介 護 支 援 専 門 員 から 訪 問 看 護 計 画 書 等 の 提 出 依 頼 があったときは 当 該 計 画 書 を 提 出 す ること 平 成 27 年 から 介 護 支 援 専 門 員 は 居 宅 サービス 計 画 に 位 置 づけた 指 定 居 宅 サービス 事 業 者 に 対 して 訪 問 看 護 計 画 等 指 定 居 宅 サービス 等 基 準 において 位 置 づけられている 計 画 の 提 出 を 求 めることとされた( 居 宅 介 護 支 援 基 準 条 例 第 15 条 12) 9 利 用 料 等 の 受 領 ( 基 準 条 例 第 70 条 ) 交 付 する 領 収 証 に 保 険 給 付 対 象 額 その 他 の 費 用 医 療 費 控 除 対 象 額 を 区 分 して 記 載 し 当 該 その 他 の 費 用 の 額 については 個 別 の 費 用 ごとに 区 分 して 記 載 していない 医 療 費 控 除 対 象 額 を 対 象 者 以 外 にも 記 載 している 口 座 引 落 し 口 座 振 込 みの 場 合 に 領 収 証 を 発 行 していない 領 収 証 に 記 載 する 医 療 費 控 除 の 対 象 額 とは 1 対 象 となる 医 療 系 サービスが 居 宅 サ ービス 計 画 又 は 介 護 予 防 居 宅 サービス 計 画 に 位 置 付 けられており かつ 2 医 療 費 控 除 の 対 象 となる 居 宅 サービス( 介 護 予 防 サービス)を 利 用 した 場 合 に 係 る 自 己 負 担 額 である 1 対 象 となる 医 療 系 サービス 訪 問 看 護 ( 介 護 予 防 ) 医 療 保 険 各 法 の 訪 問 看 護 療 養 費 の 支 給 に 係 る 訪 問 看 護 を 含 む 訪 問 リハビリテーション( 介 護 予 防 ) 居 宅 療 養 管 理 指 導 ( 医 師 等 による 管 理 指 導 )( 介 護 予 防 ) 通 所 リハビリテーション( 介 護 予 防 ) 短 期 入 所 療 養 介 護 ( 介 護 予 防 ) 定 期 巡 回 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 ( 一 体 型 事 業 所 で 訪 問 看 護 を 利 用 する 場 合 ) 複 合 型 サービス( 上 記 の 居 宅 サービスを 含 む 組 合 せにより 提 供 される 場 合 ) 2 医 療 費 控 除 の 対 象 となる 福 祉 系 サービス 訪 問 介 護 ( 生 活 援 助 中 心 型 を 除 く )( 介 護 予 防 ) 7

10 夜 間 対 応 型 訪 問 介 護 訪 問 入 浴 介 護 ( 介 護 予 防 ) 通 所 介 護 ( 介 護 予 防 ) 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 ( 介 護 予 防 ) 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 ( 介 護 予 防 ) 短 期 入 所 生 活 介 護 ( 介 護 予 防 ) 定 期 巡 回 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 ( 一 体 型 事 業 所 で 訪 問 看 護 を 利 用 しない 場 合 及 び 連 携 型 事 業 所 に 限 る) 複 合 型 サービス( 上 記 の 居 宅 サービスを 含 む 組 合 せにより 提 供 される 場 合 ) 医 療 系 サービスを 利 用 せず 福 祉 系 サービスのみを 利 用 している 場 合 は 医 療 費 控 除 の 対 象 とならない 介 護 保 険 制 度 下 での 居 宅 サービス 等 の 対 価 にかかる 医 療 費 控 除 等 の 取 扱 いについて ( 平 成 25 年 1 月 25 日 事 務 連 絡 ) 参 照 10 訪 問 看 護 の 基 本 取 扱 い 方 針 ( 基 準 条 例 第 71 条 ) 提 供 されたサービスについて 目 標 達 成 の 度 合 いや 利 用 者 及 びその 家 族 の 満 足 度 等 について 常 に 評 価 を 行 わなければならない サービスの 質 の 評 価 は 自 ら 行 う 評 価 に 限 らず 第 三 者 評 価 などの 外 部 の 者 による 評 価 など 多 様 な 評 価 方 法 を 広 く 用 い 様 々な 視 点 から 客 観 的 にサービスの 質 の 評 価 を 行 わなければならない 独 自 また 評 価 の 結 果 を 踏 まえ 常 にサービスの 改 善 を 図 りながらより 良 いサービスの 提 供 を 行 わなければならない 11 訪 問 看 護 の 具 体 的 取 扱 い 方 針 ( 基 準 条 例 第 72 条 介 護 予 防 基 準 条 例 第 41 条 ) サービス 提 供 責 任 者 が 介 護 予 防 訪 問 看 護 計 画 に 記 載 したサービスの 提 供 を 行 う 期 間 が 終 了 するまでに 1 回 以 上 実 施 状 況 の 把 握 (モニタリング)を 行 っていない ( 介 護 予 防 ) 事 業 者 は 適 正 な 契 約 手 続 等 を 行 うために 成 年 後 見 制 度 の 活 用 が 必 要 と 認 められる 場 合 ( 利 用 者 自 身 では 各 種 契 約 不 動 産 預 貯 金 等 の 財 産 の 管 理 等 が 困 難 であり 利 用 者 を 法 律 的 に 支 援 する 必 要 がある 等 )は 地 域 包 括 支 援 センターや 市 町 村 担 当 課 等 の 相 談 窓 口 を 利 用 者 に 紹 介 する 等 関 係 機 関 と 連 携 し 利 用 者 が 成 年 後 見 制 度 を 活 用 することができるように 配 慮 しなければならない 独 自 看 護 師 等 は 介 護 予 防 訪 問 看 護 計 画 に 記 載 したサービスの 提 供 を 行 う 期 間 が 終 了 す るまでに 少 なくとも1 回 は 介 護 予 防 訪 問 看 護 計 画 の 実 施 状 況 の 把 握 (モニタリ ング) を 行 うこと また 結 果 については 介 護 予 防 支 援 事 業 者 に 報 告 すること ( 介 護 予 防 ) 12 主 治 の 医 師 との 関 係 ( 基 準 条 例 第 73 条 ) 訪 問 看 護 の 提 供 の 開 始 に 際 し 主 治 の 医 師 による 指 示 を 文 書 で 受 けていない 訪 問 看 護 は 主 治 医 が 交 付 する 訪 問 看 護 指 示 書 に 基 づいて 開 始 されるため 訪 問 看 護 ステーションは 訪 問 看 護 指 示 書 の 交 付 を 受 けなければならない 訪 問 看 護 ステーションの 看 護 師 等 は 利 用 者 の 病 状 や 心 身 の 状 態 に 応 じ 適 切 な 看 護 を 行 うため 主 治 医 との 連 携 を 図 ることが 重 要 となる また 利 用 者 の 病 状 に 急 変 があった 場 合 は 速 やかに 主 治 医 等 に 連 絡 を 行 うなど 必 要 な 措 置 を 行 うこと 8

11 適 切 な 訪 問 看 護 を 提 供 するために 定 期 的 に 訪 問 看 護 計 画 書 と 訪 問 看 護 報 告 書 を 主 治 医 に 提 出 すること 訪 問 看 護 指 示 書 については 病 状 等 に 特 段 の 変 化 がなければ 訪 問 看 護 指 示 書 の 期 間 内 ( 期 間 の 記 載 がなければ1ヶ 月 記 載 されている 期 間 ( 最 長 6ヶ 月 ))であれ ば 指 示 書 の 交 付 は 必 要 ない 介 護 保 険 又 は 医 療 保 険 の 特 別 管 理 加 算 を 算 定 する 場 合 は 当 該 利 用 者 が 加 算 の 対 象 の 状 態 等 であるかどうかを 指 示 書 で 確 認 した 上 で 算 定 すること 利 用 者 の 傷 病 名 については 主 治 医 の 判 断 を 確 認 すること 医 療 保 険 の 給 付 対 象 と なる 場 合 は 介 護 保 険 の 訪 問 看 護 費 は 算 定 しないこと 13 訪 問 看 護 計 画 書 及 び 訪 問 看 護 報 告 書 の 作 成 ( 基 準 条 例 第 74 条 ) 訪 問 看 護 計 画 書 の 作 成 に 当 たって 居 宅 ( 介 護 予 防 )サービス 計 画 の 交 付 を 受 けて いない また 更 新 変 更 された 居 宅 ( 介 護 予 防 )サービス 計 画 の 交 付 を 受 けていないため 居 宅 ( 介 護 予 防 )サービス 計 画 に 沿 った 内 容 となっていない 居 宅 ( 介 護 予 防 )サービス 計 画 に 基 づかないサービスを 位 置 付 けている 訪 問 看 護 計 画 書 を 准 看 護 師 が 作 成 している サービス 提 供 開 始 後 に 訪 問 看 護 に 係 る 利 用 者 の 同 意 を 得 ている 訪 問 看 護 計 画 書 は 居 宅 サービス 計 画 の 内 容 に 沿 ったものでなければならない そ のためには サービス 担 当 者 会 議 に 出 席 し 情 報 共 有 することや 居 宅 ( 介 護 予 防 )サ ービス 計 画 の 交 付 を 受 け サービス 内 容 の 確 認 を 行 うことが 重 要 となる 訪 問 看 護 計 画 書 は 利 用 者 の 希 望 主 治 医 の 指 示 及 び 利 用 者 の 心 身 の 状 況 を 踏 まえ て 作 成 されなければならないもので サービス 内 容 等 への 利 用 者 の 意 向 の 反 映 の 機 会 を 保 障 するため 計 画 書 の 作 成 に 当 たっては その 内 容 等 を 説 明 した 上 で 利 用 者 の 同 意 を 得 なければならない また 計 画 書 を 利 用 者 に 交 付 しなければならない 訪 問 看 護 計 画 書 及 び 報 告 書 の 作 成 は 准 看 護 師 はできないので 注 意 すること * 基 準 条 例 第 74 条 に 規 定 する 報 告 書 は 訪 問 の 都 度 記 載 する 記 録 ( 訪 問 看 護 記 録 書 ) とは 異 なり 主 治 医 に 定 期 的 に 提 出 するものをいう 14 同 居 家 族 に 対 する 訪 問 看 護 の 禁 止 ( 基 準 条 例 第 75 条 ) 看 護 師 等 に その 同 居 家 族 である 利 用 者 に 対 して 訪 問 看 護 を 提 供 させている 看 護 師 等 に その 同 居 の 家 族 である 利 用 者 に 対 する 訪 問 看 護 の 提 供 をさせてはなら ないこと ( 訪 問 介 護 では 同 居 家 族 にサービス 提 供 させたとして 取 消 処 分 の 事 例 あり) 同 居 していない 家 族 同 居 している 家 族 以 外 の 者 については 明 確 な 禁 止 規 定 は ないが 同 居 家 族 によるサービス 提 供 と 同 様 介 護 報 酬 の 算 定 対 象 となるサービス と 家 族 等 が 行 う 看 護 を 区 分 することが 困 難 である 報 酬 の 対 象 とならない 内 容 のサ ービスが 提 供 されるおそれがあることなど 不 適 切 な 報 酬 算 定 につながりやすいと 考 えられるため 適 切 ではない 9

12 15 緊 急 時 等 の 対 応 ( 基 準 条 例 第 76 条 ) 緊 急 時 対 応 マニュアルはあるが 看 護 師 等 に 周 知 されていない 緊 急 時 対 応 マニュアル 利 用 者 の 主 治 医 や 家 族 の 緊 急 時 連 絡 先 については 整 備 す ることだけが 目 的 ではない 緊 急 時 に 活 用 できるよう 看 護 師 等 に 周 知 することが 重 要 16 管 理 者 の 責 務 ( 基 準 条 例 第 56 条 ) 管 理 者 が 行 っている 訪 問 看 護 師 としての 業 務 が 管 理 者 の 本 来 業 務 の 遂 行 に 支 障 を 生 じさせている 管 理 者 が 訪 問 看 護 の 業 務 の 把 握 をしていない 管 理 者 は ステーションの 看 護 師 等 の 管 理 利 用 申 込 みに 係 る 調 整 業 務 の 実 施 状 況 の 把 握 その 他 の 管 理 を 一 元 的 に 行 わなければならない 管 理 者 は 看 護 師 等 に 運 営 に 関 する 基 準 を 遵 守 させるために 必 要 な 指 揮 命 令 を 行 わなければならない 管 理 者 が 訪 問 看 護 師 としての 業 務 を 行 う 場 合 は 本 来 業 務 に 支 障 がないよう 留 意 す ること また 業 務 を 画 一 的 にとらえるのではなく 訪 問 看 護 ステーションの 状 況 や 実 施 体 制 に 応 じて 適 切 かつ 柔 軟 に 業 務 を 実 施 するよう 留 意 するとともに 常 に 必 要 な 知 識 の 修 得 及 び 能 力 の 向 上 に 努 めること 実 地 指 導 において 看 護 師 だから 看 護 師 業 務 はできるが 管 理 業 務 はできない と 主 張 する 事 業 所 が 見 受 けられるが そのような 主 張 は 全 く 通 用 しないので 当 該 規 定 の 遵 守 を 徹 底 すること 17 運 営 規 程 ( 基 準 条 例 第 77 条 ) 介 護 予 防 サービス 事 業 に 係 る 運 営 規 程 が 整 備 されていない 運 営 規 程 に 定 めている 営 業 日 営 業 時 間 が 事 業 所 の 実 態 と 整 合 していない 訪 問 看 護 と 一 体 的 に 行 う 場 合 においては 運 営 規 程 を 一 体 的 に 作 成 することも 差 し 支 えないが 必 ず 介 護 予 防 ( 要 支 援 者 )に 関 する 内 容 を 記 載 すること 具 体 的 な 利 用 料 を 運 営 規 程 で 明 記 している 事 業 所 については 利 用 料 について 確 認 し 必 要 に 応 じて 改 善 すること 18 勤 務 体 制 の 確 保 等 ( 基 準 条 例 第 32 条 ) 翌 月 の 勤 務 予 定 表 が 前 月 末 までに 作 成 されていない 勤 務 予 定 表 が 事 業 所 ごとに 作 成 されていない 勤 務 予 定 表 に 管 理 者 の 勤 務 予 定 や 従 業 者 の 日 々の 勤 務 時 間 常 勤 非 常 勤 の 別 職 種 兼 務 関 係 などが 明 記 されていない 非 常 勤 職 員 について 勤 務 予 定 の 管 理 を 行 っていない 営 業 日 営 業 時 間 内 に 従 業 者 の 配 置 がなく 相 談 連 絡 体 制 が 整 備 されていない 10

13 管 理 者 を 含 む 全 ての 従 業 者 を 記 載 し 事 業 所 ごと 月 ごとに 作 成 すること 従 業 者 の 日 々の 勤 務 時 間 常 勤 非 常 勤 の 別 職 種 兼 務 関 係 などを 明 記 すること 従 業 者 の 資 質 向 上 のための 研 修 が 計 画 的 に 実 施 されていない 職 員 数 が 少 ないため 外 部 研 修 に 参 加 することが 難 しい 研 修 ( 内 部 外 部 を 含 む)の 実 施 記 録 等 が 保 存 されてない 年 間 計 画 などを 策 定 し 実 施 後 は 資 料 等 を 含 め 記 録 を 残 すこと 事 業 所 においては 利 用 者 の 日 常 の 健 康 管 理 感 染 症 の 発 生 予 防 及 びまん 延 防 止 等 における 当 該 看 護 職 員 の 役 割 の 重 要 性 を 踏 まえ 資 質 向 上 のための 研 修 参 加 の 機 会 を 確 保 すること 人 員 体 制 等 の 都 合 で 一 度 に 複 数 職 員 の 研 修 参 加 が 困 難 な 場 合 等 においても 業 務 内 容 や 役 職 等 の 適 性 を 十 分 考 慮 し 優 先 順 位 を 付 けるなど 研 修 参 加 者 を 絞 り 当 該 研 修 参 加 者 が 施 設 事 業 所 内 において 伝 達 講 習 を 行 うなど 適 切 なサービス 提 供 体 制 を 確 保 した 上 で 必 要 な 研 修 機 会 を 確 保 すること 従 業 者 の 資 質 向 上 のために 計 画 的 に 確 保 するものとされている 研 修 には 高 齢 者 の 尊 厳 を 守 り 高 齢 者 及 び 家 族 等 が 共 に 健 やかな 生 活 を 送 ることができるように 高 齢 者 の 人 権 擁 護 や 虐 待 防 止 等 の 内 容 を 含 めなければならない なお 事 業 者 は 高 齢 者 虐 待 の 防 止 高 齢 者 の 養 護 者 に 対 する 支 援 等 に 関 する 法 律 ( 平 成 十 七 年 法 律 第 百 二 十 四 号 ) の 趣 旨 及 び 内 容 を 十 分 に 踏 まえた 研 修 内 容 となるようにしなければ ならない 独 自 19 衛 生 管 理 等 ( 基 準 条 例 第 33 条 ) 管 理 者 が 従 業 者 の 健 康 診 断 の 結 果 を 把 握 し 記 録 を 残 すなどの 方 法 により 必 要 な 管 理 を 行 っていない 感 染 症 予 防 マニュアルを 整 備 し 従 業 者 に 周 知 するなど 感 染 症 予 防 に 必 要 な 措 置 をと っていない 感 染 を 予 防 するための 備 品 等 ( 使 い 捨 て 手 袋 手 指 洗 浄 設 備 等 )を 備 えていない 各 種 マニュアルは 整 備 しているが 従 業 者 に 周 知 されてない 食 中 毒 及 び 感 染 症 の 発 生 を 予 防 するためのマニュアルを 整 備 し 従 業 者 に 周 知 する など 感 染 症 予 防 に 必 要 な 措 置 をとること 新 型 インフルエンザなどの 感 染 症 が 発 生 した 場 合 には 必 要 に 応 じて 保 健 所 の 助 言 指 導 を 求 めるとともに 常 に 密 接 な 連 携 を 保 つこと 20 掲 示 ( 基 準 条 例 第 34 条 ) 事 業 運 営 に 当 たっての 重 要 事 項 が 掲 示 されていない 運 営 規 程 のみを 掲 示 している 苦 情 に 対 する 措 置 の 概 要 利 用 料 などが 欠 落 している 11

14 事 業 所 の 見 やすい 場 所 に 掲 示 されていない 掲 示 すべき 内 容 ( 項 目 )は 重 要 事 項 説 明 書 と 同 じ 受 付 コーナー 相 談 室 等 利 用 申 込 者 等 が 見 やすいよう 工 夫 して 掲 示 すること 掲 示 が 困 難 な 場 合 には 利 用 者 等 誰 もが 閲 覧 できるように ファイル 等 に 入 れて 受 付 コーナー 相 談 室 等 に 立 てかけておくことでも 差 し 支 えない 21 秘 密 保 持 等 ( 基 準 条 例 第 35 条 ) 従 業 者 の 在 職 中 及 び 退 職 後 における 利 用 者 及 びその 家 族 の 個 人 情 報 に 関 する 秘 密 保 持 について 事 業 者 と 従 業 者 等 との 雇 用 契 約 就 業 規 則 労 働 条 件 通 知 書 誓 約 書 等 で 取 決 めが 行 われていない サービス 担 当 者 会 議 等 において 利 用 者 及 びその 家 族 の 個 人 情 報 を 用 いることについ て それぞれから 文 書 による 同 意 が 得 られていない 利 用 者 の 家 族 から 使 用 の 同 意 を 得 る 様 式 になっていない 家 族 の 個 人 情 報 を 使 用 する 可 能 性 もあるため 利 用 者 だけでなく 家 族 についても 記 名 できる 様 式 にしておくこと 22 苦 情 処 理 ( 基 準 条 例 第 38 条 ) 苦 情 処 理 に 関 する 記 録 様 式 ( 処 理 簿 台 帳 等 )が 作 成 されていない 苦 情 処 理 の 内 容 が 記 録 様 式 に 記 録 されていない 苦 情 の 内 容 の 記 録 のみで その 後 の 経 過 原 因 の 分 析 再 発 防 止 のための 取 組 などが 記 録 されていない 再 発 防 止 のための 取 組 が 行 われていない 苦 情 を 受 け 付 けた 場 合 は 苦 情 の 内 容 等 を 記 録 すること また 苦 情 の 内 容 を 踏 まえ サービスの 質 の 向 上 に 向 けた 取 組 を 行 うこと 23 事 故 発 生 時 の 対 応 ( 基 準 条 例 第 40 条 ) 事 故 ( ひやりはっと を 含 む )に 関 する 記 録 様 式 ( 報 告 台 帳 等 ) が 作 成 されていない 事 故 ( ひやりはっと を 含 む )の 事 例 報 告 が 記 録 様 式 に 記 録 されていない 事 故 の 内 容 の 記 録 のみで その 後 の 経 過 原 因 の 分 析 再 発 防 止 のための 取 組 などが 記 録 されていない 事 業 所 として 再 発 防 止 のための 取 組 が 行 われていない 損 害 賠 償 保 険 に 加 入 していない 又 は 賠 償 金 の 積 み 立 てを 行 っていない 県 ( 事 業 所 を 所 管 する 県 民 局 ) 又 は 市 町 村 等 に 報 告 していない 事 故 の 状 況 等 によっては 事 業 所 を 所 管 する 県 民 局 へ 報 告 を 行 うこと 介 護 保 険 施 設 事 業 所 における 事 故 等 発 生 時 の 対 応 に 係 る 指 針 ( 岡 山 県 版 ) 参 照 12

15 24 会 計 の 区 分 ( 基 準 条 例 第 41 条 ) 事 業 所 ごとに 経 理 を 区 分 していない 指 定 訪 問 看 護 事 業 とその 他 の 事 業 の 経 理 会 計 が 区 分 されていない 事 務 的 経 費 等 についても 按 分 するなどの 方 法 により 会 計 を 区 分 すること 25 記 録 の 整 備 ( 基 準 条 例 第 78 条 ) 退 職 した 従 業 者 に 関 する 諸 記 録 を 従 業 者 の 退 職 後 すぐに 廃 棄 している 訪 問 看 護 計 画 を 変 更 したら 以 前 の 訪 問 看 護 計 画 を 廃 棄 している 契 約 解 除 になった 利 用 者 の 記 録 をすぐに 廃 棄 している 利 用 者 に 対 する 訪 問 看 護 の 提 供 に 関 する 諸 記 録 を 整 備 し その 完 結 の 日 から5 年 間 保 存 すること 独 自 完 結 の 日 とは 利 用 者 との 契 約 の 終 了 日 ではなく それぞれの 書 類 ごとに その 書 類 を 使 わなくなった 日 とする 利 用 者 との 契 約 が 継 続 している 間 において 当 該 利 用 者 に 関 する 全 ての 記 録 を 保 存 することを 求 めるものではない 独 自 事 業 者 においては 保 存 業 務 の 煩 雑 さを 避 ける 観 点 から それぞれの 記 録 の 所 属 す る 年 度 ( 目 標 期 間 が 設 けられているものについては その 期 間 の 満 了 日 の 所 属 する 年 度 )の 終 了 後 5 年 間 保 存 する 等 適 正 な 運 用 を 図 るものとする 独 自 なお 他 の 法 令 等 により 5 年 間 以 上 の 保 管 期 間 が 義 務 付 けられているものについ ては それぞれの 規 定 に 従 う 必 要 がある 独 自 第 5 変 更 の 届 出 等 ( 介 護 保 険 法 第 75 条 ) 変 更 届 出 書 が 提 出 されていない ( 事 業 所 の 専 用 区 画 管 理 者 運 営 規 程 役 員 など) 変 更 した 日 から10 日 以 内 に 提 出 すること なお 複 数 回 にわたって 変 更 が 発 生 し た 場 合 でも 変 更 事 実 の 発 生 日 ごとに 変 更 届 を 作 成 すること 事 業 所 の 移 転 など 重 要 な 変 更 の 場 合 は 事 前 に 県 民 局 担 当 課 に 相 談 すること 事 業 実 態 がないのに 休 止 の 届 出 が 提 出 されていない 休 止 廃 止 の 届 出 が 1 月 前 までに 提 出 されていない 事 業 を 廃 止 又 は 休 止 しようとするときは 1 月 前 までに 届 け 出 ること 現 に 利 用 者 がいる 場 合 には 他 の 事 業 者 に 引 き 継 ぐことが 必 要 13

16 第 6 業 務 管 理 体 制 の 整 備 に 関 する 届 出 業 務 管 理 体 制 の 整 備 に 関 する 事 項 について 届 出 をしていない 届 け 出 た 事 項 に 変 更 があった 場 合 に 変 更 の 届 出 をしていない 業 務 管 理 体 制 の 整 備 をした 事 業 者 は 遅 滞 なく 整 備 した 事 項 を 届 け 出 なければなら ない ( 施 行 日 : 平 成 21 年 5 月 1 日 ) 届 け 出 た 事 項 に 変 更 があったときは 遅 滞 なく その 旨 を 届 け 出 なければばらない 1 事 業 者 の 名 称 又 は 氏 名 主 たる 事 務 所 の 所 在 地 ( 全 ての 事 業 者 ) 代 表 者 の 氏 名 生 年 月 日 住 所 及 び 職 名 2 法 令 遵 守 責 任 者 の 氏 名 及 び 生 年 月 日 ( 全 ての 事 業 者 ) 3 法 令 遵 守 規 程 の 概 要 ( 事 業 所 数 20 以 上 ) 4 業 務 執 行 状 況 の 監 査 の 方 法 の 概 要 ( 事 業 所 数 100 以 上 ) 区 分 の 変 更 があったときは 変 更 後 の 届 出 書 を 変 更 後 の 区 分 により 届 け 出 るべき 者 及 び 変 更 前 の 区 分 により 届 け 出 るべき 者 の 双 方 に 届 け 出 なければならない 14

17 介 護 保 険 と 医 療 保 険 に 係 る 注 意 事 項 1 人 の 利 用 者 に 対 して 複 数 の 訪 問 看 護 ステーションによる 訪 問 看 護 を 提 供 する 場 合 介 護 保 険 2ヵ 所 以 上 の 訪 問 看 護 ステーションから 提 供 できる 医 療 保 険 1ヵ 所 の 訪 問 看 護 ステーションのみ 提 供 できる 但 し 下 記 に 該 当 する 場 合 を 除 く 2ヵ 所 の 訪 問 看 護 ステーションから 提 供 できる 場 合 (1 又 は2に 該 当 ) 1 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 等 ( 基 準 告 示 第 2-1)に 該 当 する 場 合 2 特 別 訪 問 看 護 指 示 書 の 交 付 を 受 け 週 4 日 以 上 の 訪 問 看 護 が 計 画 されている 場 合 3ヵ 所 の 訪 問 看 護 ステーションから 提 供 できる 場 合 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 等 ( 基 準 告 示 第 2-1)に 該 当 し 週 7 日 の 訪 問 看 護 が 計 画 され ている 場 合 悪 性 腫 瘍 の 利 用 者 に 対 する 緩 和 ケア 又 は 褥 瘡 ケアに 係 る 専 門 の 研 修 を 受 けた 看 護 師 による 訪 問 看 護 を 受 けた 場 合 は その 数 から 除 く *1 人 の 利 用 者 に 対 し 同 一 日 に 複 数 の 訪 問 看 護 ステーションは 提 供 できない *1 人 の 利 用 者 に 対 し 1ヵ 所 の 訪 問 看 護 ステーションのみ 算 定 できる 加 算 がある ので 訪 問 看 護 ステーション 間 でよく 協 議 を 行 い 十 分 な 連 携 をとること 介 護 保 険 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 特 別 管 理 加 算 ターミナルケア 加 算 看 護 体 制 強 化 加 算 医 療 保 険 24 時 間 連 絡 体 制 加 算 いずれか 一 方 のみ 可 1ヵ 所 が 対 応 体 制 加 算 を 算 定 し 24 時 間 対 応 体 制 加 算 もう1ヵ 所 が 連 絡 体 制 加 算 を 算 定 するというのは 不 可 退 院 時 共 同 指 導 加 算 退 院 時 支 援 指 導 加 算 在 宅 患 者 連 携 指 導 加 算 在 宅 患 者 緊 急 時 等 カンファレンス 加 算 ( 複 数 の 訪 問 看 護 ステーションが 指 導 した 場 合 合 わせて2 回 まで 算 定 可 但 し 同 一 回 のカンファレンスに 複 数 の 訪 問 看 護 ステーションが 参 加 した 場 合 1ヵ 所 のみ 算 定 可 ) 精 神 科 重 症 患 者 早 期 集 中 支 援 管 理 連 携 加 算 訪 問 看 護 情 報 提 供 療 養 費 訪 問 看 護 ターミナルケア 療 養 費 月 の 途 中 で 介 護 保 険 から 医 療 保 険 に 切 り 替 わった 場 合 介 護 保 険 で 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 を 算 定 した 場 合 24 時 間 連 絡 体 制 加 算 及 び24 時 間 対 応 体 制 加 算 は 算 定 できない 介 護 保 険 で 特 別 管 理 加 算 を 算 定 した 場 合 医 療 保 険 の 特 別 管 理 加 算 は 算 定 できない 在 宅 患 者 連 携 指 導 加 算 は 要 介 護 認 定 を 受 けた 利 用 者 には 算 定 できない 訪 問 看 護 情 報 提 供 療 養 費 は 要 介 護 認 定 を 受 けた 利 用 者 には 算 定 できない (ただ し 同 一 月 に 介 護 保 険 による 訪 問 看 護 を 受 けていない 場 合 は 算 定 できる ) 15

18 特 別 な 関 係 による 訪 問 看 護 療 養 費 の 算 定 制 限 訪 問 看 護 ステーションと 特 別 の 関 係 にあり かつ 当 該 訪 問 看 護 ステーションに 対 して 訪 問 看 護 指 示 書 を 出 した 医 師 が 所 属 する 保 険 医 療 機 関 等 において 往 診 料 在 宅 患 者 訪 問 診 療 料 在 宅 がん 医 療 総 合 診 療 料 在 宅 患 者 訪 問 看 護 指 導 料 同 一 建 物 居 住 者 訪 問 看 護 指 導 料 在 宅 患 者 訪 問 リハビリテーション 指 導 管 理 料 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 在 宅 患 者 訪 問 栄 養 食 事 指 導 料 精 神 科 訪 問 看 護 指 導 料 のいずれかを 算 定 した 日 は 原 則 として 訪 問 看 護 療 養 費 は 算 定 できない サービス 種 類 相 互 の 算 定 関 係 について 利 用 者 が 次 のサービスを 受 けている 場 合 ( 介 護 予 防 ) 短 期 入 所 生 活 介 護 ( 介 護 予 防 ) 短 期 入 所 療 養 介 護 ( 介 護 予 防 ) 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 定 期 巡 回 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 ( 介 護 予 防 ) 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 地 域 密 着 型 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 地 域 密 着 型 介 護 老 人 福 祉 施 設 入 所 者 生 活 介 護 複 合 型 サービス 介 護 保 険 訪 問 看 護 費 は 算 定 できない 医 療 保 険 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 等 ( 基 準 告 示 第 2-1)に 該 当 する 場 合 又 は 特 別 訪 問 看 護 指 示 書 の 交 付 を 受 けた 期 間 のみ 算 定 できる 外 部 サービス 利 用 型 ( 介 護 予 防 ) 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 の 場 合 は 特 定 施 設 サ ービス 計 画 に 基 づき 訪 問 看 護 ステーションと 特 定 施 設 との 委 託 契 約 により 外 部 サービスの 提 供 事 業 者 として 訪 問 看 護 の 提 供 が 可 能 事 業 者 が 訪 問 看 護 の 必 要 を 認 めた 場 合 各 事 業 者 の 負 担 で 訪 問 看 護 の 提 供 が 可 能 特 別 養 護 老 人 ホーム 入 所 者 については 末 期 の 悪 性 腫 瘍 である 者 等 に 対 し 医 療 保 険 の 訪 問 看 護 を 行 うことができる (H 保 医 発 ) 利 用 者 が 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 を 受 けている 場 合 通 所 サービス 又 は 宿 泊 サービ スを 利 用 している 時 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 事 業 所 に 看 護 職 員 等 が 出 向 くような 利 用 形 態 は 認 められない (H Q&A) 訪 問 看 護 指 示 書 について 訪 問 看 護 指 示 書 は 医 療 機 関 が 診 療 に 基 づき6ヶ 月 以 内 の 範 囲 でステーションに 交 付 するもので 毎 月 交 付 しなければならないものではない また 訪 問 看 護 ステーションは 指 示 がない 期 間 については 訪 問 看 護 はできない 急 性 増 悪 等 による 特 別 訪 問 看 護 指 示 の 有 効 期 間 は 診 療 を 行 った 日 から14 日 以 内 の 期 間 である 例 えば 7 月 1 日 に 急 性 増 悪 を 認 める 診 療 を 行 った 場 合 特 別 訪 問 看 護 指 示 期 間 を7 月 2 日 から7 月 15 日 (14 日 間 )にすることはできない 16

19 訪 問 看 護 における 必 要 な 同 意 について 告 示 通 知 において 書 面 による 同 意 を 義 務 付 けているケースは 少 ないですが 保 険 請 求 を 行 うに 当 たっての 挙 証 責 任 として 書 面 による 同 意 が 望 まし いことはいうまでもありません < 介 護 保 険 による 訪 問 看 護 > 事 項 根 拠 法 令 等 根 拠 条 文 備 考 平 成 24 年 10 月 5 日 岡 山 県 条 例 第 62 号 重 要 事 項 説 明 書 介 護 保 険 法 に 基 づく 指 定 居 宅 サービス 等 の 事 業 の 人 員 設 備 及 び 第 9 条 文 書 を 交 付 すること 運 営 の 基 準 等 を 定 める 条 例 交 通 費 の 受 領 平 成 24 年 10 月 5 日 岡 山 県 条 例 第 62 号 第 70 条 介 護 保 険 法 に 基 づく 指 定 居 宅 サービス 等 の 事 業 の 人 員 設 備 及 び 第 4 項 運 営 の 基 準 等 を 定 める 条 例 訪 問 看 護 計 画 書 利 用 者 又 はその 家 族 の 個 人 情 報 の 利 用 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 看 護 体 制 強 化 加 算 ターミナルケア 加 算 平 成 24 年 10 月 5 日 岡 山 県 条 例 第 62 号 介 護 保 険 法 に 基 づく 指 定 居 宅 サービス 等 の 事 業 の 人 員 設 備 及 び 運 営 の 基 準 等 を 定 める 条 例 平 成 24 年 10 月 5 日 岡 山 県 条 例 第 62 号 介 護 保 険 法 に 基 づく 指 定 居 宅 サービス 等 の 事 業 の 人 員 設 備 及 び 運 営 の 基 準 等 を 定 める 条 例 平 成 12 年 厚 生 省 告 示 第 19 号 指 定 居 宅 サービスに 要 する 費 用 の 額 の 算 定 に 関 する 基 準 平 成 12 年 老 企 第 36 号 指 定 居 宅 サービスに 要 する 額 の 算 定 に 関 す る 基 準 及 び 指 定 居 宅 介 護 支 援 に 要 する 費 用 の 額 の 算 定 に 関 する 基 準 の 制 定 に 伴 う 実 施 上 の 留 意 事 項 について 平 成 24 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 96 号 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 基 準 第 74 条 第 3 項 第 35 条 第 3 項 訪 問 看 護 注 10 第 2の4 (23) 第 8 号 利 用 者 に 交 付 すること 文 書 により 得 ておくこと < 医 療 保 険 による 訪 問 看 護 > 事 項 根 拠 法 令 等 根 拠 条 文 備 考 重 要 事 項 説 明 書 平 成 12 年 厚 生 省 令 第 80 号 指 定 訪 問 看 護 の 事 業 の 人 員 及 び 運 営 に 関 する 基 準 第 5 条 文 書 を 交 付 すること 基 本 利 用 料 並 びにその 他 の 利 用 料 平 成 12 年 厚 生 省 令 第 80 号 第 13 条 指 定 訪 問 看 護 の 事 業 の 人 員 及 び 運 営 に 関 する 基 準 第 3 項 基 本 療 養 費 複 数 名 訪 問 看 護 加 算 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働 省 告 示 第 67 号 注 12 訪 問 看 護 療 養 費 に 係 る 指 定 訪 問 看 護 の 費 用 の 額 の 算 定 方 法 精 神 療 養 費 注 時 間 対 応 体 制 加 算 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 67 号 管 理 療 養 費 訪 問 看 護 療 養 費 に 係 る 指 定 訪 問 看 護 の 費 用 の 額 の 算 定 方 法 注 2 24 時 間 連 絡 体 制 加 算 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 67 号 管 理 療 養 費 訪 問 看 護 療 養 費 に 係 る 指 定 訪 問 看 護 の 費 用 の 額 の 算 定 方 法 注 2 在 宅 患 者 連 携 指 導 加 算 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 67 号 管 理 療 養 費 訪 問 看 護 情 報 提 供 療 養 費 訪 問 看 護 療 養 費 に 係 る 指 定 訪 問 看 護 の 費 用 の 額 の 算 定 方 法 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 67 号 訪 問 看 護 療 養 費 に 係 る 指 定 訪 問 看 護 の 費 用 の 額 の 算 定 方 法 注 8 当 該 療 養 費 注 17

20 要 介 護 要 支 援 者 が 居 住 入 所 入 院 している 施 設 等 への 訪 問 看 護 の 可 否 項 目 原 則 例 外 規 定 例 外 規 定 適 用 条 件 ( 地 域 密 着 型 )( 介 護 予 防 ( 地 域 密 着 型 を 除 く)) 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 ( 有 料 老 人 ホーム 等 )を 受 けている 場 合 ( 外 部 サービス 利 用 型 を 除 く) 算 定 不 可 あり 算 定 は 不 可 だが 施 設 を 運 営 する 事 業 者 の 費 用 負 担 により 利 用 させるこ とはできる ( 介 護 予 防 ) 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 (グループホーム)を 受 けている 場 合 算 定 不 可 あり 算 定 は 不 可 だが 施 設 を 運 営 する 事 業 者 の 費 用 負 担 により 利 用 させるこ とはできる 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 を 受 けている 場 合 算 定 可 あり 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 の 通 所 サービスまたは 宿 泊 サービスを 利 用 し ているときは 算 定 不 可 = 在 宅 時 のみ 算 定 可 能 介 護 保 険 医 療 保 険 サービス 付 き 高 齢 者 向 け 住 宅 有 料 老 人 ホーム 軽 費 老 人 ホーム 及 び 養 護 老 人 ホーム( 特 定 施 設 を 除 く) 算 定 可 なし ( 介 護 予 防 ) 短 期 入 所 生 活 介 護 を 受 けている 場 合 算 定 不 可 なし ( 介 護 予 防 ) 短 期 入 所 療 養 介 護 を 受 けている 場 合 算 定 不 可 なし 定 期 巡 回 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 を 受 けている 場 合 算 定 不 可 なし ( 地 域 密 着 型 ) 特 別 養 護 老 人 ホームに 入 所 している 場 合 算 定 不 可 なし 介 護 老 人 保 健 施 設 に 入 所 している 場 合 算 定 不 可 なし 介 護 療 養 型 医 療 施 設 に 入 院 している 場 合 算 定 不 可 なし 複 合 型 サービス 算 定 不 可 なし 医 療 機 関 に 入 院 している 場 合 算 定 不 可 なし ( 地 域 密 着 型 )( 介 護 予 防 ( 地 域 密 着 型 を 除 く)) 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 ( 有 料 老 人 ホーム 等 )を 受 けている 場 合 ( 介 護 予 防 ) 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 (グループホーム)を 受 けている 場 合 算 定 不 可 算 定 不 可 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 又 は 複 合 型 サービスを 受 けている 場 合 算 定 不 可 あり サービス 付 き 高 齢 者 向 け 住 宅 有 料 老 人 ホーム 軽 費 老 人 ホーム 及 び 養 護 老 人 ホーム( 特 定 施 設 を 除 く) 算 定 不 可 あり あり あり 1 急 性 増 悪 等 により 頻 回 の 訪 問 看 護 を 行 う 必 要 がある 旨 の 特 別 訪 問 看 護 指 示 書 の 交 付 日 から14 日 間 以 内 2 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 等 の 利 用 者 1 急 性 増 悪 等 により 頻 回 の 訪 問 看 護 を 行 う 必 要 がある 旨 の 特 別 訪 問 看 護 指 示 書 の 交 付 日 から14 日 間 以 内 2 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 等 の 利 用 者 1 急 性 増 悪 等 により 頻 回 の 訪 問 看 護 を 行 う 必 要 がある 旨 の 特 別 訪 問 看 護 指 示 書 の 交 付 日 から14 日 間 以 内 2 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 等 の 利 用 者 1 急 性 増 悪 等 により 頻 回 の 訪 問 看 護 を 行 う 必 要 がある 旨 の 特 別 訪 問 看 護 指 示 書 の 交 付 日 から14 日 間 以 内 2 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 等 の 利 用 者 ( 介 護 予 防 ) 短 期 入 所 生 活 介 護 を 受 けている 場 合 算 定 不 可 あり 末 期 の 悪 性 腫 瘍 の 利 用 者 に 限 り 算 定 可 ( 介 護 予 防 ) 短 期 入 所 療 養 介 護 を 受 けている 場 合 算 定 不 可 なし ( 地 域 密 着 型 ) 特 別 養 護 老 人 ホームに 入 所 している 場 合 算 定 不 可 あり 末 期 の 悪 性 腫 瘍 の 利 用 者 に 限 り 算 定 可 介 護 老 人 保 健 施 設 に 入 所 している 場 合 算 定 不 可 なし 介 護 療 養 型 医 療 施 設 に 入 院 している 場 合 算 定 不 可 なし 医 療 機 関 に 入 院 している 場 合 算 定 不 可 なし 18

21 制 度 別 対 象 疾 患 覧 ( 介 護 保 険 2 号 該 当 医 療 保 険 の 訪 問 看 護 ) ( 指 定 難 病 関 係 は 別 ページ 指 定 難 病 覧 を 参 照 のこと) 病 名 平 成 27 年 4 1 現 在 介 護 保 険 特 掲 診 療 料 2 号 該 当 別 表 第 七 がん ( 医 師 が 般 に 認 められている 医 学 的 知 に 基 づき 回 復 の 込 みがない 状 態 に った 下 欄 と 判 断 したものに 限 る ) 関 節 リウマチ 筋 萎 縮 性 側 索 硬 化 症 後 縦 靱 帯 化 症 折 を 伴 う 粗 鬆 症 初 期 における 認 知 粧 進 性 核 上 性 痺 脳 質 基 底 核 変 性 症 パーキンソン 病 下 欄 脊 髄 脳 変 性 症 脊 柱 管 狭 窄 症 早 症 多 系 統 萎 縮 症 ( 線 条 体 質 変 性 症 オリーブ 橋 脳 萎 縮 症 シャイ ドレーガー 症 候 群 ) 糖 尿 病 性 神 経 障 害 糖 尿 病 性 腎 症 糖 尿 病 性 網 膜 症 脳 管 疾 患 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 両 側 の 膝 関 節 は 股 関 節 に 著 しい 変 形 を 伴 う 変 形 性 関 節 症 末 期 の 悪 性 腫 瘍 多 発 性 硬 化 症 重 症 無 症 スモン ハンチントン 病 進 性 筋 ジストロフィー 症 パーキンソン 病 関 連 疾 患 進 性 核 上 性 痺 脳 質 基 底 核 変 性 症 パーキンソン 病 (ホーエン ヤールの 重 症 度 分 類 がステージ 三 以 上 であって 活 機 能 障 害 度 がⅡ 度 はⅢ 度 のものに 限 る) プリオン 病 亜 急 性 硬 化 性 全 脳 炎 ライゾーム 病 副 腎 質 ジストロフィー 脊 髄 性 筋 萎 縮 症 球 脊 髄 性 筋 萎 縮 症 慢 性 炎 症 性 脱 髄 性 多 発 神 経 炎 後 天 性 免 疫 不 全 症 候 群 頚 髄 損 傷 呼 吸 器 を 使 している 状 態 介 護 保 険 2 号 該 当 : 介 護 保 険 の 第 2 号 被 保 険 者 (40 歳 以 上 65 歳 未 満 )が 要 介 護 要 援 認 定 を 受 ける こととなる 疾 病 医 療 保 険 訪 問 看 護 : 要 介 護 者 要 援 者 であっても 医 療 保 険 で 訪 問 看 護 が われる 疾 病 19

22 介 護 報 酬 の 算 定 構 造 介 護 サ ー ビ ス : 平 成 27 年 4 月 改 定 箇 所 Ⅰ 指 定 居 宅 サービス 介 護 給 付 費 単 位 数 の 算 定 構 造 1 訪 問 介 護 費 2 訪 問 入 浴 介 護 費 3 訪 問 看 護 費 4 訪 問 リハビリテーション 費 5 居 宅 療 養 管 理 指 導 費 6 通 所 介 護 費 7 通 所 リハビリテーション 費 8 短 期 入 所 生 活 介 護 費 9 短 期 入 所 療 養 介 護 費 イ 介 護 老 人 保 健 施 設 における 短 期 入 所 療 養 介 護 費 ロ 療 養 病 床 を 有 する 病 院 における 短 期 入 所 療 養 介 護 費 ハ 診 療 所 における 短 期 入 所 療 養 介 護 費 ニ 老 人 性 認 知 症 疾 患 療 養 病 棟 を 有 する 病 院 における 短 期 入 所 療 養 介 護 費 10 特 定 施 設 入 居 者 生 活 介 護 費 11 福 祉 用 具 貸 与 費 Ⅱ 指 定 居 宅 介 護 支 援 介 護 給 付 費 単 位 数 の 算 定 構 造 居 宅 介 護 支 援 費 Ⅲ 指 定 施 設 サービス 等 介 護 給 付 費 単 位 数 の 算 定 構 造 1 介 護 福 祉 施 設 サービス 2 介 護 保 健 施 設 サービス 3 介 護 療 養 施 設 サービス イ 療 養 病 床 を 有 する 病 院 における 介 護 療 養 施 設 サービス ロ 療 養 病 床 を 有 する 診 療 所 における 介 護 療 養 施 設 サービス ハ 老 人 性 認 知 症 疾 患 療 養 病 棟 を 有 する 病 院 における 介 護 療 養 施 設 サービス 20

23 3 訪 問 看 護 費 基 本 部 分 注 注 注 注 注 注 注 注 注 注 注 注 注 准 看 護 師 の 場 事 業 所 と 同 一 夜 間 又 は 早 朝 の 2 人 以 上 による 1 時 間 30 分 以 要 介 護 5の 者 の 特 別 地 域 訪 問 中 山 間 地 域 等 に 中 山 間 地 域 等 に 緊 急 時 訪 問 看 特 別 管 理 加 算 ターミナルケア 医 療 保 険 の 訪 合 建 物 の 利 用 者 場 合 若 しくは 深 訪 問 看 護 を 行 う 上 の 訪 問 看 護 を 場 合 看 護 加 算 おける 小 規 模 事 居 住 する 者 への 護 加 算 ( ) 加 算 問 看 護 が 必 要 で 又 はこれ 以 外 夜 の 場 合 場 合 行 う 場 合 業 所 加 算 サービス 提 供 加 あるものとして 主 の 同 一 建 物 の 算 治 医 が 発 行 する 利 用 者 20 人 訪 問 看 護 指 示 の 文 書 の 訪 問 看 以 上 にサービ 護 指 示 期 間 の スを 行 う 場 合 日 数 につき 減 算 (1 日 につき) (1) 20 分 未 満 週 に1 回 以 上 20 分 以 上 の 保 健 師 又 は 看 護 師 による 訪 問 を 行 った 場 合 算 定 可 能 (310 単 位 ) (2) 30 分 未 満 (463 単 位 ) 90/100 イ 指 定 訪 問 看 護 ステーションの 場 合 (3) 30 分 以 上 1 時 間 未 満 (814 単 位 ) 1 月 につき +540 単 位 (4) 1 時 間 以 上 1 時 間 30 分 未 満 (1,117 単 位 ) +300 単 位 (5) 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 又 は 言 語 聴 覚 士 の 場 合 (302 単 位 ) 1 日 に2 回 を 超 えて 実 施 する 場 合 は90/100 (1) 20 分 未 満 週 に1 回 以 上 20 分 以 上 の 保 健 師 又 は 看 護 師 による 訪 問 を 行 った 場 合 算 定 可 能 (262 単 位 ) 90/100 夜 間 又 は 早 朝 の 場 合 +25/100 深 夜 の 場 合 +50/ 分 未 満 の 場 合 +254 単 位 30 分 以 上 の 場 合 +402 単 位 +15/ /100 +5/100 1 月 につき (Ⅰ)の 場 合 +500 単 位 又 は (Ⅱ)の 場 合 +250 単 位 死 亡 日 及 び 死 亡 日 前 14 日 以 内 に2 日 以 上 ターミナルケアを 行 った 場 合 単 位 (2) 30 分 未 満 (392 単 位 ) ロ 病 院 又 は 診 療 所 の 場 合 90/100 1 月 につき +290 単 位 (3) 30 分 以 上 1 時 間 未 満 (567 単 位 ) (4) 1 時 間 以 上 1 時 間 30 分 未 満 (835 単 位 ) +300 単 位 ハ 定 期 巡 回 随 時 対 応 訪 問 介 護 看 護 事 業 所 と 連 携 する 場 合 (1 月 につき 2,935 単 位 ) 准 看 護 師 に よる 訪 問 が 1 回 でもある 場 合 98/ 単 位 1 月 につき 訪 問 看 護 ステー ション の 場 合 +540 単 位 病 院 又 は 診 療 所 の 場 合 +290 単 位 -97 単 位 ニ 初 回 加 算 (1 月 につき +300 単 位 ) ホ 退 院 時 共 同 指 導 加 算 (1 回 につき +600 単 位 ) へ 看 護 介 護 職 員 連 携 強 化 加 算 (1 月 につき +250 単 位 ) ト 看 護 体 制 強 化 加 算 (1 月 につき +300 単 位 ) チ サービス 提 供 体 制 強 化 加 算 イ 及 びロを 算 定 する 場 合 (1 回 につき 6 単 位 を 加 算 ) ハを 算 定 する 場 合 (1 月 につき 50 単 位 を 加 算 ) : 特 別 地 域 訪 問 看 護 加 算 中 山 間 地 域 等 における 小 規 模 事 業 所 加 算 中 山 間 地 域 等 に 居 住 する 者 へのサービス 提 供 加 算 緊 急 時 訪 問 看 護 加 算 特 別 管 理 加 算 ターミナルケア 加 算 サービス 提 供 体 制 強 化 加 算 は 支 給 限 度 額 管 理 の 対 象 外 の 算 定 項 目 医 療 器 機 等 を 使 用 する 者 等 特 別 な 管 理 が 必 要 な 状 態 の 者 への 月 2 回 以 降 の 緊 急 時 訪 問 については 夜 間, 早 朝, 深 夜 の 加 算 を 算 定 できるものとする 21 介 護 2