目 次 基 本 方 針 1 1 はじめに 2 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 の 基 本 的 考 え 方 3 計 画 の 性 格 及 び 位 置 づけ 4 計 画 の 期 間 5 計 画 の 推 進 体 制 と 進 捗 管 理 第 1 章 柏 崎 市 の 現 状 2 1 加 入 者 の 状

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1 柏 崎 市 国 民 健 康 保 険 第 2 期 特 定 健 康 診 査 等 実 施 計 画 平 成 25 年 度 ~ 平 成 29 年 度 平 成 25 年 3 月 柏 崎 市

2 目 次 基 本 方 針 1 1 はじめに 2 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 の 基 本 的 考 え 方 3 計 画 の 性 格 及 び 位 置 づけ 4 計 画 の 期 間 5 計 画 の 推 進 体 制 と 進 捗 管 理 第 1 章 柏 崎 市 の 現 状 2 1 加 入 者 の 状 況 年 齢 構 成 2 医 療 費 及 び 介 護 保 険 サービス 費 の 状 況 3 平 均 寿 命 の 状 況 4 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 の 実 施 状 況 第 2 章 国 保 被 保 険 者 の 健 康 実 態 14 1 医 療 費 ( 診 療 費 )から 見 た 課 題 2 健 診 結 果 からみた 課 題 第 3 章 特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導 の 実 施 30 1 達 成 しようとする 目 標 2 実 現 するための 方 策 3 個 人 情 報 保 護 対 策 第 4 章 特 定 健 診 以 外 の 健 診 との 関 係 歳 以 下 の 健 診 2 75 歳 以 上 の 後 期 高 齢 者 を 対 象 にした 健 診 3 がん 検 診 4 その 他 の 健 診 第 5 章 その 他 37 1 公 表 及 び 周 知 方 法 2 計 画 の 策 定 体 制 3 各 種 資 料

3 基 本 方 針 1 はじめに 平 成 18 年 度 の 医 療 制 度 改 革 において 国 民 の 高 齢 期 における 適 切 な 医 療 の 確 保 を 図 り 医 療 費 の 適 正 化 を 推 進 するため 国 民 健 康 保 険 を 含 む 全 ての 医 療 保 険 者 に 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 する 法 律 に 基 づき 平 成 20 年 度 から 糖 尿 病 等 の 生 活 習 慣 に 着 目 した 健 診 及 び 保 健 指 導 ( 以 下 それぞれ 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 という )の 実 施 が 義 務 付 けられ 柏 崎 市 国 民 健 康 保 険 でも 特 定 健 康 診 査 等 実 施 計 画 を 策 定 し 実 施 してきました 国 では 健 康 づくり 運 動 として 平 成 25 年 度 から 第 2 次 健 康 日 本 21を 推 進 することとしており その 中 の5つの 基 本 的 な 方 向 の 一 つとして 健 康 寿 命 の 延 伸 と 健 康 格 差 の 縮 小 を 目 指 しています 平 均 寿 命 と 健 康 寿 命 の 差 が 拡 大 すれば 医 療 費 や 介 護 サービス 費 がその 分 増 加 しますが その 原 因 に 生 活 習 慣 病 が 大 きく 関 与 していることから その 一 連 の 対 策 として 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 の 体 制 が 位 置 づけられました 第 1 期 計 画 では 健 診 体 制 の 整 備 や 定 着 に 重 点 が 置 かれていましたが 第 2 期 では 本 市 の 地 域 特 性 や 健 康 実 態 を 踏 まえ 医 療 費 削 減 につながる 効 果 的 な 特 定 健 診 及 び 特 定 保 健 指 導 の 実 施 を 目 指 し 特 定 健 康 診 査 等 実 施 計 画 を 策 定 します 2 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 の 基 本 的 考 え 方 生 活 習 慣 の 改 善 による 糖 尿 病 等 の 生 活 習 慣 病 の 予 防 対 策 を 進 め 糖 尿 病 等 の 発 症 を 予 防 することができれば 通 院 患 者 を 減 らすことができ 更 には 重 症 化 や 合 併 症 の 発 症 を 抑 え 入 院 患 者 も 減 らすことができ 医 療 費 の 伸 びの 抑 制 を 実 現 す ることが 可 能 となります 生 活 習 慣 病 の 発 症 には 内 臓 脂 肪 の 蓄 積 が 関 与 しており 肥 満 に 加 え 高 血 糖 高 血 圧 等 の 状 態 が 重 複 した 場 合 には 虚 血 性 心 疾 患 脳 血 管 疾 患 等 の 発 症 リスク が 高 くなります このため 被 保 険 者 一 人 ひとりが メタボリックシンドローム の 概 念 を 踏 まえ 適 度 な 運 動 やバランスのとれた 食 生 活 の 定 着 など 生 活 習 慣 の 改 善 を 行 うことにより 高 血 圧 や 糖 尿 病 等 の 発 症 リスクの 低 減 を 図 ることを 目 指 し ます 3 計 画 の 性 格 及 び 位 置 づけ 本 計 画 は 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 する 法 律 第 19 条 第 1 項 に 規 定 するもので 健 康 増 進 計 画 健 康 みらい 柏 崎 21 や 介 護 保 険 事 業 計 画 などの 関 係 する 各 計 画 と 調 和 を 図 りながら 推 進 する 必 要 があります 4 計 画 の 期 間 本 計 画 は 第 1 期 計 画 の 平 成 20 年 度 から 平 成 24 年 度 までに 引 き 続 き 平 成 25 年 度 を 初 年 度 とし 平 成 29 年 度 までの5 年 間 を 計 画 期 間 とします なお 必 要 に 応 じて 見 直 しを 行 います 5 計 画 の 推 進 体 制 と 進 捗 管 理 行 政 内 部 の 組 織 として 計 画 の 実 務 検 討 会 を 設 置 し 国 保 医 療 費 やレセプ ト 情 報 との 照 合 等 計 画 の 進 捗 管 理 を 行 います その 経 過 や 結 果 については 国 保 運 営 協 議 会 に 報 告 し 意 見 を 伺 います 1

4 第 1 章 柏 崎 市 の 現 状 1 加 入 者 の 状 況 年 齢 構 成 (1) 世 帯 数 及 び 被 保 険 者 数 の 推 移 ( 年 度 末 ) 本 市 の 総 人 口 は 減 少 の 傾 向 にあり 平 成 24 年 3 月 末 現 在 89,94 0 人 となり ます 被 保 険 者 数 も 減 少 傾 向 にあり 平 成 24 年 3 月 末 現 在 21,58 2 人 となり ます 本 市 の 総 世 帯 数 は 1 世 帯 当 たりの 世 帯 人 数 の 減 により 増 加 傾 向 にあり 平 成 24 年 3 月 末 現 在 34,22 8 世 帯 となります 国 保 世 帯 数 は 平 成 22 年 3 月 末 では 前 年 より 増 加 しましたが その 後 減 少 傾 向 となり 平 成 24 年 3 月 末 現 在 は12,95 8 世 帯 となります 世 帯 数 及 び 被 保 険 者 数 の 推 移 ( 年 度 末 ) 年 度 全 市 国 保 世 帯 数 人 口 世 帯 数 被 保 数 世 帯 加 入 率 被 保 加 入 率 A B C D C/A D/B 1 世 帯 当 た り 被 保 数 世 帯 人 世 帯 人 % % 人 20 33,95792,17413,11322, ,05491,44113,18822, ,15090,76613,00921, ,2289,94012,95821, (2) 国 保 世 帯 数 及 び 被 保 険 者 数 の 推 移 ( 年 度 平 均 ) 被 保 険 者 数 を 年 度 平 均 で 比 較 すると 平 成 21 年 度 は 倒 産 やリストラによる 国 保 加 入 者 の 増 により 前 年 度 より 増 加 しましたが その 後 減 少 傾 向 にあり 平 成 23 年 度 は21,71 0 人 となります ( 図 1 2) 国 保 世 帯 数 は 減 少 傾 向 にあり 平 成 23 年 度 は13,02 0 世 帯 となります 国 保 世 帯 数 及 び 被 保 険 者 数 の 推 移 ( 年 度 平 均 ) 年 世 帯 数 被 保 険 者 数 一 般 被 保 険 者 退 職 者 被 保 険 者 度 構 成 率 構 成 率 世 帯 人 人 % 人 % 20 13,410 22,01419, , ,262 22,34420, , ,194 22,11020, , ,020 21,71019, ,

5 ( 図 1) 世 帯 数 20, , ,00 0 8,000 4,000 0 世 帯 数 の 推 移 国 保 世 帯 数 ( 図 2) 被 保 数 35,000 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 0 被 保 険 者 数 の 推 移 被 保 険 者 全 体 一 般 退 職 年 度 (3) 全 市 及 び 被 保 険 者 年 齢 別 構 成 割 合 ア 年 齢 別 構 成 割 合 被 保 険 者 を 年 齢 構 成 別 に 見 ると 60 歳 から69 歳 までが 一 番 多 く38.2 6%と なり 全 市 に 占 める 割 合 も61.4 7%と 一 番 高 くなります 3

6 * 特 定 健 診 等 対 象 者 全 市 及 び 被 保 険 者 年 齢 別 男 女 別 構 成 割 合 ( 平 成 24 年 3 月 31 日 現 在 ) 全 市 国 民 健 康 保 険 被 保 険 者 の 全 市 年 齢 人 口 構 成 割 合 被 保 険 者 構 成 割 合 に 占 める 割 合 人 % 人 % % 0~ 9 6, ~ 19 8, ~ 29 8, , ~ 39 10, , ~ 49 10, , ~ 59 12, , ~ 69 13, , ~ 19, , ~ 19 計 14, , ~ 59 計 42, , ~ 計 32, , 合 計 89, , イ 年 齢 別 男 女 別 構 成 割 合 被 保 険 者 を 年 齢 別 男 女 別 に 見 ると 男 女 とも 退 職 などにより60 歳 から 国 保 加 入 者 が 増 え 75 歳 になると 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 に 移 行 するため 国 保 の 加 入 者 は0 人 となることが 分 ります ( 図 3) なお 特 定 健 康 診 査 等 の 対 象 者 は40 歳 から74 歳 までとなります ( 図 3) 男 全 市 :44,361 人 国 保 :10,540 人 (23.76 %) 年 齢 4,000 人 3,000 人 2,000 人 1,000 人 1,00 人 2,000 人 3,000 人 4,000 人 女 4 全 市 :45,579 人 全 市 ( 人 ) 国 保 :11,042 人 (24.23% ) 男 女 ( 平 成 24 年 3 月 31 日 現 在 ) 全 市 国 保 国 保 ( 人 ) 85 以 上 1,29 7 3, ~85 1,69 7 2, ~79 2,16 3 2, ~74 2,48 7 2,87 9 2,10 7 2, ~69 2,67 3 2,71 4 1,99 5 2,11 60~64 4,11 0 3,93 7 1,87 5 2, ~59 3,28 0 3, ~54 3,10 2, ~44 2,89 9 2, ~34 2,60 5 2, ~24 2,21 1 1, ~14 2,04 8 1, ~ 4 1,71 9 1, ~49 2,72 6 2, ~39 2,94 6 2, ~29 2,41 9 1, ~19 2,17 6 2, ~ 9 1,80 4 1, 男 女 0 150

7 2 医 療 費 及 び 介 護 保 険 サービス 費 の 状 況 (1) 医 療 費 ( 療 養 諸 費 ) ア 国 保 医 療 費 の 状 況 1 人 当 たりの 医 療 費 は 県 平 均 より 高 く 年 々 増 加 傾 向 にあります 平 成 2 3 年 度 は331,89 5 円 ( 速 報 値 )となり 前 年 度 に 比 べて1.7%の 増 加 となります ( 図 4) ( 円 ) 1,000,00 柏 崎 市 新 潟 県 500,00 320, , , , , , ,895 0 平 成 20 年 度 平 成 21 年 度 平 成 22 年 度 平 成 23 年 度 *1 人 当 たり 医 療 費 とは 療 養 諸 費 ( 入 院 入 院 外 歯 科 調 剤 入 院 時 食 事 療 養 費 訪 問 看 護 診 療 費 療 養 費 移 送 費 の 費 用 額 合 計 )を 被 保 険 者 数 で 除 した 数 値 となる イ 後 期 高 齢 者 医 療 費 の 状 況 1 人 当 たり 医 療 費 は 県 平 均 より 低 いものの 年 々 増 加 傾 向 にあります 平 成 23 年 度 は694,36 3 円 ( 速 報 値 )となり 前 年 度 に 比 べて3.5%の 増 加 となり ます ( 図 5) 柏 崎 市 新 潟 県 ( 円 ) 1,000, , , , , , ,60 694, , ,000 0 平 成 20 年 度 平 成 21 年 度 平 成 22 年 度 平 成 23 年 度 5

8 (2) 介 護 保 険 サービス 費 介 護 保 険 サービスに 要 した 費 用 額 を 第 1 号 被 保 険 者 である 高 齢 者 1 人 当 た りの 費 用 額 に 換 算 すると 県 平 均 より 低 いものの 年 々 増 加 傾 向 にあります 平 成 23 年 度 は278,20 5 円 ( 速 報 値 )となり 前 年 度 に 比 べて5.6%の 増 加 とな ります ( 図 6) ( 円 ) 1,000,00 柏 崎 市 新 潟 県 500,00 239,36 270, , , , , ,480 0 平 成 20 年 度 平 成 21 年 度 平 成 22 年 度 平 成 23 年 度 3 平 均 寿 命 の 状 況 (1) 平 均 寿 命 (0 歳 の 平 均 余 命 ) 日 本 人 の 平 均 寿 命 は 平 成 23 年 では 男 年 女 年 となっています ( 平 成 23 年 簡 易 生 命 表 ) 都 道 府 県 別 にみると 平 成 17 年 度 では 新 潟 県 の 男 78.8 年 で 全 国 平 均 より 若 干 低 く 女 86.3 年 で 全 国 平 均 を 上 回 っています しかし 市 町 村 別 に 見 ると 本 市 は 男 女 とも に 県 平 均 を 下 回 り 全 国 平 均 に 近 くなって います ( 平 成 17 年 都 道 府 県 別 生 命 表 平 成 17 年 市 町 村 別 生 命 表 ) 平 成 17 年 市 区 町 村 別 生 命 表 ( 単 位 : 年 ) 男 女 南 魚 沼 市 79.2 南 魚 沼 市 87.0 長 岡 市 79.1 十 日 町 市 86.8 新 発 田 市 79.0 魚 沼 市 86.8 新 潟 市 79.0 新 潟 市 86.6 糸 魚 川 市 79.0 妙 高 市 86.6 小 千 谷 市 78.9 上 越 市 86.5 十 日 町 市 78.9 長 岡 市 86.4 新 潟 県 78.8 新 潟 県 86.3 上 越 市 78.8 村 上 市 86.3 魚 沼 市 78.8 五 泉 市 86.3 三 条 市 78.7 小 千 谷 市 86.2 見 附 市 78.7 胎 内 市 86.2 燕 市 78.6 新 発 田 市 86.1 柏 崎 市 78.5 糸 魚 川 市 86.1 村 上 市 78.5 阿 賀 野 市 86.1 胎 内 市 78.4 燕 市 86.0 加 茂 市 78.4 加 茂 市 85.8 妙 高 市 78.3 柏 崎 市 85.7 阿 賀 野 市 78.3 佐 渡 市 85.7 佐 渡 市 78.1 三 条 市 85.6 五 泉 市 78.1 見 附 市

9 (2) 死 亡 原 因 本 市 の 死 因 順 位 の 第 1 位 は 悪 性 新 生 物 で 県 内 20 市 中 15 番 ( 人 口 10 万 対 死 亡 率 ) 第 2 位 は 心 疾 患 で 県 内 20 市 中 6 番 ( 同 ) 第 3 位 は 脳 血 管 疾 患 で20 市 中 17 番 ( 同 )となっています ( 図 7) 全 国 新 潟 県 に 比 べて 心 疾 患 と 脳 血 管 疾 患 の 死 亡 率 が 高 く 特 に 心 疾 患 は 大 幅 に 上 回 っています ( 図 7) 死 亡 率 ( 人 口 10 万 対 )の 比 較 平 成 23 年 全 国 新 潟 県 柏 崎 市 悪 性 新 生 物 心 疾 患 脳 血 管 疾 患 肺 炎 福 祉 保 健 年 報 平 成 23 年 市 町 村 別 主 な 死 因 の 死 亡 率 (3) 年 齢 別 死 亡 の 状 況 40 歳 から74 歳 までの 死 亡 状 況 をみると 悪 性 新 生 物 心 疾 患 脳 血 管 疾 患 の3 大 死 因 による 死 亡 割 合 が6 割 超 となり 新 潟 県 と 比 較 しても 高 くなって います ( 図 8) 平 成 21 年 死 因 別 死 亡 割 合 (40-74 歳 ) (グラフ 内 の 数 字 は 人 数 ) 柏 崎 市 44.8(112) 13.2 (33) 7.2 (18) 34.8(87) 新 潟 県 30.6(7572) 15.3 (3785 ) 12.9 (3195) 41.1(10173) 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 悪 性 新 生 物 心 疾 患 脳 血 管 疾 患 その 他 福 祉 保 健 年 報 柏 崎 健 康 福 祉 の 現 況 7

10 年 代 別 で 比 較 すると 年 代 があがるにつれて3 大 死 因 による 死 亡 割 合 が 倍 増 し 50 歳 代 以 降 で6 割 を 超 えています ( 図 9) 40 歳 から50 歳 代 では 心 疾 患 と 脳 血 管 疾 患 がほぼ 同 じ 割 合 ですが 60 歳 代 では 心 疾 患 による 死 亡 割 合 が 増 となっています ( 図 9) 柏 崎 市 年 代 別 死 因 別 割 合 ( 平 成 年 ) (グラフ 内 の 数 字 は 人 数 ) 20 歳 代 30 歳 代 40 歳 代 50 歳 代 60 歳 代 70 歳 代 (1) (2) 20.5(8) 28.7(31) 7.7 (3) 43.1(119) 44.2(219) 40.1(500) (13) 14.8(16) 12.0 (33) 15.3(76) 13.4 (167) 88.5(23) 71.8(28) 11.6(32) 8.1 (40) 12.4(155) 44.4(48) 33.3(92) 32.5(161) 34.1(425) 0% 20% 40% 60% 80% 100% 悪 性 新 生 物 心 疾 患 脳 血 管 疾 患 その 他 柏 崎 健 康 福 祉 の 現 況 平 成 15 年 から19 年 までの 標 準 化 死 亡 比 * で 比 較 をすると 本 市 では 男 性 女 性 とも 脳 血 管 疾 患 が 全 国 を 上 回 っています 新 潟 県 も 同 様 の 傾 向 となってい ます 本 市 では 女 性 の 心 疾 患 が 全 国 を 上 回 っています ( 図 ) ( 図 10-1) 150 平 成 15~19 年 標 準 化 死 亡 比 男 全 国 平 均 全 死 因 がん 心 疾 患 脳 血 管 疾 患 柏 崎 市 新 潟 県 平 成 15~19 年 人 口 動 態 保 健 所 市 区 町 村 別 統 計 人 口 動 態 統 計 特 殊 報 告 ( 厚 生 労 働 省 ) 8

11 ( 図 10-2) 150 平 成 15~19 年 標 準 化 死 亡 比 女 全 国 平 均 全 死 因 がん 心 疾 患 脳 血 管 疾 患 柏 崎 市 新 潟 県 平 成 15~19 年 人 口 動 態 保 健 所 市 区 町 村 別 統 計 人 口 動 態 統 計 特 殊 報 告 ( 厚 生 労 働 省 ) * 標 準 化 死 亡 比 は 年 齢 構 成 を 標 準 化 し 全 国 を 10としたときの 比 率 4 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 の 実 施 状 況 (1) 特 定 健 康 診 査 ア 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 について 平 成 20 年 度 に 開 始 された 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 制 度 は 内 臓 脂 肪 型 肥 満 に 着 目 し 生 活 習 慣 病 予 防 のための 保 健 指 導 を 必 要 とする 者 を 抽 出 する 健 診 を 行 い その 対 象 者 に 生 活 習 慣 を 改 善 するための 保 健 指 導 を 行 うことにより 糖 尿 病 等 の 有 病 者 や 予 備 群 を 減 少 させる という 目 的 で 行 っています 柏 崎 市 の 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 体 のチェック 生 活 習 慣 の 振 り 返 り 健 診 を 受 ける 結 果 説 明 会 への 参 加 数 値 の 変 化 と 生 活 の 問 題 点 を 見 つける 結 果 を 受 け 取 る 生 活 習 慣 病 の 予 防 や 健 康 的 な 生 活 習 慣 の 維 持 継 続 適 正 な 受 診 行 動 保 健 師 や 栄 養 士 が 応 援 生 活 習 慣 の 改 善 9

12 特 定 健 診 の 具 体 的 流 れ 特 定 健 康 診 査 対 象 者 ( 柏 崎 市 国 保 加 入 者 40 歳 ~74 歳 ) 受 診 通 知 書 ( 施 設 入 居 者 等 除 外 者 除 く) 総 合 健 診 ( 人 間 ドック) 申 込 者 集 団 健 診 ( 健 診 会 場 ) 40 歳 ~64 歳 ( 一 部 会 場 除 く) 検 査 結 果 個 別 健 診 ( 医 療 機 関 ) 65 歳 ~74 歳 検 査 結 果 人 間 ドック 受 診 ( 医 療 検 査 機 関 ) 40 歳 ~74 歳 検 査 結 果 柏 崎 市 保 健 指 導 対 象 者 の 抽 出 特 定 保 健 指 導 ( 動 機 付 け 積 極 的 支 援 ) 結 果 説 明 会 特 定 保 健 指 導 以 外 の 保 健 指 導 イ 特 定 健 康 診 査 実 施 の 現 状 について 特 定 健 康 診 査 は 地 区 単 位 での 集 団 健 診 と 医 療 機 関 での 個 別 健 診 及 び 総 合 健 診 ( 人 間 ドック)の3 方 法 で 行 っており 集 団 検 診 は5 月 から11 月 までの 長 期 間 にわたる 健 診 日 程 を 組 んでおり また 各 地 区 に 出 向 くなど 受 けやすい 健 診 体 制 を 実 施 しています これまでも 特 定 健 康 診 査 の 受 診 者 数 受 診 率 の 増 加 について 健 診 の 実 施 方 法 を 検 討 し 受 診 者 数 受 診 率 の 向 上 を 図 ってきました (ア)ハガキによる 受 診 勧 奨 集 団 健 診 で 受 診 しなかった 対 象 者 に 対 し ハガキの 送 付 による 受 診 勧 奨 を 行 っています 平 成 21 年 度 以 前 は 年 2 回 前 期 後 期 に 分 けて 受 診 勧 奨 を 行 いました 平 成 22 年 度 から 毎 月 前 月 未 受 診 者 に 対 し 勧 奨 を 行 い 未 受 診 者 用 受 診 日 を 毎 月 設 けています 平 成 24 年 度 から 翌 年 度 特 定 健 診 対 象 者 となる39 歳 の 国 保 加 入 者 に 対 し 受 診 の 勧 めを 行 っています (イ) 総 合 健 診 ( 人 間 ドック) 受 診 者 の 特 定 健 診 受 診 者 数 計 上 平 成 21 年 度 より 特 定 健 診 委 託 を 含 んだ 総 合 健 診 の 契 約 を 医 療 検 査 機 関 と 結 び 特 定 健 診 受 診 者 数 に 計 上 しています (ウ)ゆったり 健 診 平 成 20 年 度 開 始 当 初 から 障 害 のある 方 が 安 心 して 健 診 を 受 けられるよう に バリアフリーの 会 場 でゆったり 健 診 の 日 を 設 けています 10

13 (エ) 未 受 診 者 訪 問 による 受 診 勧 奨 平 成 24 年 度 から 3 地 区 で 保 健 師 等 の 訪 問 による 未 受 診 者 への 受 診 勧 奨 を 行 い 傾 向 の 把 握 と 対 処 の 検 討 を 行 なっています 特 定 健 診 実 施 体 制 健 診 種 別 対 象 年 齢 健 診 会 場 医 療 機 関 備 考 5 月 ~11 月 40 歳 以 上 64 歳 以 下 地 区 コミュニティセンター 地 区 集 団 健 診 28 地 区 29 会 場 ( 一 部 地 区 除 く) 施 設 健 康 管 理 センター 年 80 回 程 度 個 別 健 診 65 歳 以 上 74 歳 以 下 受 託 医 療 機 関 5 月 ~11 月 総 合 健 診 ( 人 総 合 健 診 ( 人 間 ドック) 受 託 医 療 5 月 ~3 月 40 歳 以 上 74 歳 以 下 間 ドック) 検 査 機 関 申 し 込 み 制 (2) 特 定 保 健 指 導 ア 標 準 的 な 階 層 化 について 特 定 健 診 の 結 果 は 階 層 化 * が 行 われ 保 健 指 導 の 必 要 性 が 判 定 されます 市 では 国 が 定 めた 階 層 化 の 基 準 に 準 じて 特 定 保 健 指 導 の 対 象 抽 出 を 行 なっていま す * 階 層 化 とは 特 定 健 康 診 査 は 特 定 保 健 指 導 の 対 象 者 を 見 つけ 出 すためのも のであることから 特 定 健 康 診 査 の 結 果 から 内 臓 脂 肪 蓄 積 の 程 度 とリスク 要 因 の 数 に 着 目 し リスクの 高 さや 年 齢 に 応 じ レベル 別 ( 動 機 付 け 支 援 積 極 的 支 援 )に 保 健 指 導 を 行 うため 対 象 者 の 選 定 をすることです 階 層 化 の 基 準 腹 囲 85 cm( 男 性 ) 90 cm( 女 性 ) ( 内 臓 脂 肪 の 面 積 の 測 定 が あ る 場 合 に は 内 臓 脂 肪 の 面 積 が 100 cm2 以 上 ) 上 記 以 外 で BMI 25 追 加 リスクⅠ 追 加 リスクⅡ 対 象 年 齢 1 血 圧 2 脂 質 3 血 糖 4 喫 煙 歴 40~64 歳 65~74 歳 2つ 以 上 該 当 1つ 該 当 3つ 該 当 2つ 該 当 1つ 該 当 あり なし あり なし 積 極 的 支 援 積 極 的 支 援 動 機 付 け 支 援 動 機 付 け 支 援 受 診 勧 奨 判 定 値 を 超 えている 者 でも 服 薬 を 行 っていない 場 合 は 特 定 保 健 指 導 の 対 象 となる 血 圧 脂 質 血 糖 の 基 準 値 については 次 のように 告 示 されている 血 圧 : 収 縮 期 血 圧 が 130mm Hg 以 上 または 拡 張 期 血 圧 が 85mm Hg 以 上 であること 脂 質 : 中 性 脂 肪 が 150mg/dl 以 上 または HDLコレスが 40mg/dl 未 満 であること 血 糖 : 空 腹 時 血 糖 値 が 10mg/dl 以 上 またはヘモグロビン A1cが 5.2%(JIDS 値 )であること 11

14 * 平 成 20 年 度 から22 年 度 までは 階 層 化 を 目 視 で 行 い 健 診 個 人 記 録 表 と 確 認 をして 抽 出 していました 平 成 23 年 度 からは 健 診 データ 分 析 支 援 ソフト を 導 入 し 階 層 化 機 能 から 積 極 的 支 援 動 機 付 け 支 援 それぞれのリストが 自 動 的 に 作 成 されることで 結 果 返 却 時 期 の 短 縮 化 が 可 能 となっています イ 特 定 保 健 指 導 の 実 施 特 定 保 健 指 導 の 対 象 者 として 抽 出 された 方 について 優 先 順 位 をつけ 保 健 指 導 を 実 施 しています 平 成 20 年 度 は 積 極 的 支 援 者 に 対 し 重 点 的 に 保 健 指 導 を 行 いました 平 成 21 年 度 は 動 機 付 け 支 援 の 方 への 特 定 保 健 指 導 を 行 い 個 別 健 診 で 受 けた65 歳 以 上 の 対 象 者 へも 対 象 を 広 げていくことで 特 定 保 健 指 導 の 実 施 の 強 化 を 図 りました さらに 動 機 付 け 支 援 をグループ 支 援 や 個 別 支 援 で 行 いまし た 平 成 22 年 度 は 総 合 健 診 受 診 者 と 窓 口 に 健 診 結 果 を 提 出 いただいた 方 も 階 層 化 し 保 健 指 導 を 行 っています 平 成 23 年 度 以 降 は これらを 継 続 実 施 しています ウ 特 定 保 健 指 導 以 外 の 保 健 指 導 本 市 では 早 期 の 医 療 につなげ 疾 病 の 悪 化 を 防 ぐことを 目 的 として 重 症 化 予 防 保 健 指 導 の 対 象 者 を 抽 出 して 受 診 勧 奨 を 行 っています 特 定 保 健 指 導 以 外 の 疾 病 進 行 予 防 と 適 正 な 医 療 管 理 につなげる 必 要 性 や CKD( 慢 性 腎 臓 病 ) 対 策 の 必 要 性 から 対 象 の 選 定 基 準 項 目 を 定 めて 実 施 しています また 30 歳 代 前 半 から 高 血 圧 糖 代 謝 の 有 所 見 者 が 増 え 始 めることから 若 年 からの 生 活 改 善 に 向 けた 取 り 組 みとして 39 歳 以 下 の 一 般 健 診 受 診 者 の 特 定 保 健 指 導 の 基 準 に 該 当 する 方 にも 同 等 の 支 援 を 行 っています 12

15 健 診 からの 保 健 指 導 の 取 り 組 み ポピュレーションアプローチ 健 診 受 診 者 ( 国 保 のみ) 全 員 健 診 結 果 返 却 時 啓 発 文 書 同 封 特 定 健 診 総 合 健 診 ( 人 間 ド ッ ク ) 一 般 健 診 健 診 結 果 説 明 会 H23 年 度 はモデル 地 区 14 地 区 で 実 施 H24 年 度 は 全 地 区 で 実 施 内 容 健 診 結 果 の 見 方 生 活 習 慣 病 に 関 する 基 本 的 な 知 識 と 対 象 者 の 生 活 習 慣 の 関 連 (C KD 含 む) 動 機 づけ 支 援 他 地 区 活 動 での 健 康 教 育 健 康 相 談 等 特 定 保 健 指 導 階 層 化 基 準 該 当 者 (40~74 歳 以 下 ) その 他 の 保 健 指 導 39 歳 以 下 にも 実 施 積 極 的 支 援 特 定 保 健 指 導 会 ( 個 別 支 援 グループ 支 援 ) 支 援 期 間 30 分 程 度 ~1 日 3 か 月 ~6 か 月 程 度 支 援 頻 度 原 則 1 回 定 期 的 かつ 頻 回 ハイリスクアプローチ 健 診 結 果 ハイリスク 者 保 健 指 導 ( 受 診 勧 奨 ) 対 象 者 に 訪 問 または 面 接 し 放 置 した 場 合 の 健 康 障 害 の 可 能 性 を 伝 え 受 診 の 必 要 性 を 理 解 してもらう 疾 病 進 行 予 防 のための 適 正 な 医 療 管 理 につなげる 糖 負 荷 試 験 ( 糖 尿 病 スクリーニング) 糖 負 荷 試 験 会 場 における 集 団 健 康 教 育 糖 負 荷 試 験 結 果 説 明 会 *ポピュレーションアプローチ 集 団 全 体 への 戦 略 *ハイリスクアプローチ 個 人 に 対 象 を 絞 り 込 んだ 戦 略 13

16 第 2 章 国 保 被 保 険 者 の 健 康 実 態 1 医 療 費 ( 診 療 費 )から 見 た 課 題 本 市 の 医 療 費 ( 平 成 22 年 度 )は 256,03 2 円 となり 県 内 20 市 で 比 較 すると 第 4 位 の 高 額 となっています さらに 医 療 費 の 内 訳 では 入 院 の 医 療 費 は 127,71 3 円 の 第 2 位 入 院 外 は 104,85 1 円 の 第 9 位 となり 入 院 の 医 療 費 が 順 位 を 引 き 上 げていること が 分 ります 県 内 20 市 1 人 当 たり 医 療 費 比 較 区 分 平 成 21 年 度 平 成 22 年 度 医 療 費 ( 円 ) 県 内 順 位 医 療 費 ( 円 ) 県 内 順 位 入 院 125, ,713 2 入 院 外 104, ,851 9 合 計 253, ,032 4 *1 人 当 たり 医 療 費 とは 診 療 費 ( 入 院 入 院 外 歯 科 の 費 用 額 合 計 )を 被 保 険 者 数 で 除 した 数 値 となる (1) 入 院 と 入 院 外 の 医 療 費 入 院 と 入 院 外 の 医 療 費 の 比 率 を 見 ると 全 体 の 51.6%が 入 院 で 48.4%が 入 院 外 と なります 件 数 比 率 では 入 院 2.6% 入 院 外 97.4%であり わずか 2.6%の 入 院 患 者 が 医 療 費 の 51.6%を 占 めています 入 院 における1 人 当 たりの 医 療 費 が 高 額 で あることがわかります さらに 当 市 は 新 潟 県 平 均 より 入 院 医 療 費 の 割 合 が 多 い ことが 分 ります ( 図 11-1) なお 入 院 入 院 外 での 医 療 費 と 調 剤 費 の 割 合 は 入 院 42% 入 院 外 39% 調 剤 19%となります 入 院 と 外 来 の 比 較 では 入 院 42% 外 来 ( 入 院 外 + 調 剤 費 )58%と なります ( 図 11-2) 医 療 費 及 び 調 剤 費 の 状 況 ( 平 成 23 年 5 月 診 療 分 ) 区 分 件 数 ( 件 ) 日 数 ( 日 ) 医 療 費 ( 円 ) 入 院 472 9, ,198,456 入 院 外 18,033 28, ,641,590 調 剤 108,192,490 合 計 18,505 38, ,032,536 入 院 外 + 調 剤 332,834,080 * 医 療 費 は 診 療 費 となる * 件 数 はレセプト 枚 数 日 数 は 診 療 実 日 数 となる * 調 剤 費 は 月 報 による 14

17 ( 図 11-1) 入 院 入 院 外 の 占 める 割 合 入 院 入 院 外 医 療 費 ( 柏 崎 市 ) ( 県 平 均 ) 件 数 ( 柏 崎 市 ) ( 県 平 均 ) 日 数 ( 柏 崎 市 ) ( 県 平 均 ) % 20% 40% 60% 80% 10% ( 図 11-2) 入 院 入 院 外 の 医 療 費 及 び 調 剤 費 の 割 合 19% 入 院 入 院 外 調 剤 42% 39% 15

18 (2) 高 額 な 医 療 費 となる 原 因 疾 病 ア 医 療 費 が 高 額 となった 上 位 100 人 の 年 間 医 療 費 平 成 22 年 度 の 年 間 医 療 費 の 合 計 は 825,88 6 千 円 となり 上 位 10 人 (0.5%)で 年 間 医 療 費 総 額 の 12.7%となります 1 位 が 52,416,38 0 円 で 100 位 が 5,569,58 0 円 となります 年 間 医 療 費 及 び 上 位 100 人 の 医 療 費 の 推 移 項 目 年 間 医 療 費 総 額 ( 千 円 ) 上 位 100 人 医 療 費 計 ( 千 円 ) 割 合 (%) 上 位 10 人 医 療 費 / 年 間 医 療 費 平 成 20 年 度 6,138, , 平 成 21 年 度 6,553, , 平 成 22 年 度 6,490, , * 医 療 費 は 診 療 費 となる * 平 成 22 年 度 の 一 般 被 保 険 者 数 は 20,059 人 ( 年 度 平 均 )となる イ 原 因 疾 病 の 状 況 平 成 22 年 度 の 年 間 医 療 費 が 高 額 となった 上 位 100 人 を 主 要 疾 病 別 に 分 類 する と 1 位 は 脳 性 麻 痺 や 筋 ジストロフィーなどの 神 経 系 の 疾 患 2 位 は 悪 性 腫 瘍 や 骨 髄 腫 などの 新 生 物 3 位 は 糖 尿 病 糖 尿 病 性 腎 症 などの 内 分 泌 栄 養 及 び 代 謝 疾 患 4 位 は 慢 性 腎 不 全 などの 尿 路 性 器 系 の 疾 患 5 位 は 脳 梗 塞 や 高 血 圧 症 などの 循 環 器 系 の 疾 患 となります なお 主 要 疾 病 以 外 に 高 血 圧 48 人 糖 尿 病 42 人 高 脂 血 症 26 人 といった 生 活 習 慣 病 を 併 発 している 場 合 も 多 く 生 活 習 慣 病 対 策 も 併 せて 行 う 必 要 があると 考 えています 上 位 100 名 の 原 因 疾 病 順 位 主 要 疾 病 名 人 数 ( 人 ) 医 療 費 計 ( 円 ) 16 医 療 費 での 構 成 割 合 (%) 1 人 当 たり 医 療 費 ( 円 ) 1 神 経 系 の 疾 患 ,3 47, ,778,143 2 新 生 物 ,3 09, ,135,836 3 内 分 泌 栄 養 及 び 代 謝 疾 患 ,4 50, ,24 5,055 4 尿 路 性 器 系 の 疾 患 12 75,60 3, ,300,316 5 循 環 器 系 の 疾 患 10 71,62 2, ,162,269 6 精 神 及 び 行 動 の 障 害 4 31,023, ,755,908 そ の 他 9 66,52 9, ,797,538 合 計 ,8 86, *レセプトに 記 載 された 主 要 疾 病 での 集 計 となる

19 上 位 100 名 のうち 生 活 習 慣 病 を 併 発 している 人 数 病 名 人 数 ( 人 ) 病 名 人 数 ( 人 ) 高 血 圧 48 人 工 透 析 16 糖 尿 病 42 虚 血 性 心 疾 患 9 高 脂 血 症 26 脳 梗 塞 くも 膜 下 出 血 3 (3) 生 活 習 慣 病 による 医 療 費 ア 年 齢 別 レセプト 件 数 高 血 圧 性 疾 患 や 糖 尿 病 などの 生 活 習 慣 病 のレセプト 件 数 は 50 歳 代 から 急 増 し ています 特 に 高 血 圧 性 疾 患 は60 歳 代 以 降 も 増 加 率 が 高 くなっています 糖 尿 病 は55 歳 から60 歳 までの 増 加 率 が 高 くなっています ( 図 12) 年 齢 とともに 医 療 機 関 の 受 診 が 多 くなること 国 保 は 定 年 退 職 等 により 社 会 保 険 等 から 加 入 される 方 が 多 くなることにより 年 齢 とともにレセプト 件 数 が 多 くなっ ています ( 図 12) ( 平 成 23 年 5 月 診 療 分 ) 件 数 1,20 年 齢 別 件 数 糖 尿 病 虚 血 性 心 疾 患 脳 内 出 血 脳 梗 塞 高 血 圧 性 疾 患 その 他 の 心 疾 患 くも 膜 下 出 血 腎 不 全 1, 歳 歳 歳 歳 歳 歳 歳 年 齢 イ 1 人 当 たり 医 療 費 本 市 の 生 活 習 慣 病 関 連 疾 病 の1 人 当 たり 医 療 費 では 糖 尿 病 高 血 圧 性 疾 患 その 他 の 心 疾 患 脳 梗 塞 が 前 年 より 高 額 となっています 特 に 糖 尿 病 は 平 成 21 年 度 は 前 年 より51.0% 増 平 成 22 年 度 は4.4% 増 と2 年 連 続 で 増 加 しています ( 図 13-1) 入 院 の1 人 当 たり 医 療 費 では 糖 尿 病 その 他 の 心 疾 患 脳 梗 塞 が 他 の 疾 患 より 高 額 となっています ( 図 13-2) 入 院 外 医 療 費 では 高 血 圧 性 疾 患 腎 不 全 が 他 の 疾 患 より 高 額 となっています 高 血 圧 性 疾 患 はレセプト 件 数 が 多 く 医 療 費 が 多 額 とな ること 腎 不 全 はレセプト 件 数 が 少 なくレセプト1 件 当 たりの 医 療 費 が 高 額 であるこ とが 分 ります ( 図 13-3) 本 市 と 新 潟 県 の1 人 当 たり 医 療 費 を 比 較 すると 糖 尿 病 高 血 圧 性 疾 患 その 他 の 心 疾 患 脳 梗 塞 で 県 平 均 を 上 回 っています 特 に 高 血 圧 性 疾 患 その 他 の 心 疾 患 は 入 院 医 療 費 が 県 平 均 より 高 く 入 院 外 医 療 費 が 低 くなっているため 受 診 が 遅 れての 重 症 化 が 懸 念 されます 17

20 ( 図 13-1) 柏 崎 市 ( 一 人 当 たり 医 療 費 ) 県 ( 一 人 当 たり 医 療 費 ) 柏 崎 市 ( 件 数 ) 円 18,000 16,000 14,000 12,000 10,000 8,000 6,000 4,000 2,000 0 全 体 生 活 習 慣 病 関 連 疾 病 の 医 療 費 糖 尿 病 高 血 圧 性 疾 患 虚 血 性 心 疾 患 その 他 の 心 疾 患 脳 内 出 血 くも 膜 下 出 血 脳 梗 塞 腎 不 全 件 35,000 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 0 ( 図 13-2) 円 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 入 院 生 活 習 慣 病 関 連 疾 病 の 医 療 費 件 糖 尿 病 高 血 圧 性 疾 患 虚 血 性 心 疾 患 その 他 の 心 疾 患 脳 内 出 血 くも 膜 下 出 血 脳 梗 塞 腎 不 全 0 ( 図 13-3) 円 16,00 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 入 院 外 生 活 習 慣 病 関 連 疾 病 の 医 療 費 件 35,00 30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5, 糖 尿 病 高 血 圧 性 疾 患 虚 血 性 心 疾 患 その 他 の 心 疾 患 脳 内 出 血 くも 膜 下 出 血 脳 梗 塞 腎 不 全 0 *1 人 当 たり 医 療 費 とは 疾 病 ごとの 医 療 費 総 額 を 被 保 険 者 数 で 除 した 額 である 18

21 2 健 診 結 果 から 見 た 課 題 (1) 受 診 者 の 状 況 ア 受 診 の 状 況 受 診 状 況 を 見 ると 特 定 健 診 の 目 的 である 生 活 習 慣 病 を 早 期 発 見 予 防 を 行 うの に 重 要 な40 歳 代 から50 歳 代 までの 受 診 者 数 は 少 ないですが 60 歳 以 上 になる と 急 激 に 受 診 者 が 増 えています ( 図 14) 60 歳 以 上 の 受 診 者 が 急 激 に 増 えている 理 由 として 定 年 退 職 後 社 会 保 険 から 国 保 に 加 入 し 職 場 健 診 から 市 の 特 定 健 診 に 切 り 替 わる 者 が 多 くなることや 自 分 自 身 の 健 康 に 留 意 する 者 が 多 くなり 若 年 層 に 比 べて 受 診 率 が 高 いことにあります ( 図 15) 平 成 23 年 度 特 定 健 診 年 代 別 男 女 別 受 診 者 一 覧 区 分 男 女 合 計 年 代 対 象 者 受 診 者 受 診 率 対 象 者 受 診 者 受 診 率 対 象 者 受 診 者 受 診 率 40~ % % % 45~ % % % 50~ % % % 55~ % % 1, % 60~64 1, % 1,98 6 1, % 3,60 7 1, % 65~69 1, % 2,00 4 1, % 3,85 9 2, % 70~74 2,05 1, % 2,21 9 1, % 4,26 9 2, % 合 計 7,40 7 3, % 8,05 7 4, % 15,46 4 7, % ( 図 14) 平 成 23 年 度 特 定 健 診 年 代 別 男 女 別 受 診 者 の 状 況 男 26.7% 32.3% 40~44 歳 受 診 者 未 受 診 者 女 25.9% 23.4% 27.1% 38.8% 46.0% 54.8% 45~49 歳 50~54 歳 55~59 歳 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳 33.6% 39.7% 50.9% 58.4% 59.4% 59.9% 2,500 2,000 1,500 1, ( 人 ) ,000 1,500 2,000 2,500 19

22 ( 図 15) 受 診 率 70.0% 年 度 別 年 代 別 受 診 率 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% 20 年 度 21 年 度 22 年 度 23 年 度 40~49 歳 27.3% 29.4% 29.1% 29.2% 50~59 歳 32.8% 35.1% 36.2% 36.1% 60~69 歳 45.5% 47.4% 51.3% 51.3% 70~74 歳 53.7% 50.9% 58.8% 57.5% 合 計 43.8% 44.7% 48.9% 48.7% イ 受 診 者 増 加 に 向 けた 課 題 特 定 健 診 の 制 度 開 始 から5 年 を 経 過 しますが いまだ 特 定 健 診 と 平 成 19 年 度 以 前 の 基 本 健 診 とを 混 同 した 質 問 が 寄 せられています メタボリックシンドロームという 言 葉 は かなり 認 知 されてきてはいますが 腹 囲 だけが 強 調 される 傾 向 にあり 血 糖 血 圧 血 中 脂 質 異 常 による 心 筋 梗 塞 や 脳 血 管 疾 患 人 工 透 析 などの 危 険 性 への 理 解 が 不 足 していると 思 われます 特 定 健 診 対 象 者 に 対 し 特 定 健 診 の 理 解 をより 深 めるための 方 策 を 検 討 し 受 診 者 増 加 につなげ る 必 要 があります 平 成 20 年 から22 年 の3 年 間 で 受 診 対 象 者 のうち41%の 方 は1 回 も 健 診 を 受 診 されていませんでした また 未 受 診 者 訪 問 実 施 から 特 定 健 診 を 受 けていない 方 でも 医 療 機 関 で 受 療 中 の 方 も 多 いことが 判 明 しました これについても 受 療 中 の 対 象 者 にも 特 定 健 診 を 受 診 してもらう 又 は それに 変 わる 方 策 を 検 討 し 受 診 者 増 加 につながる 方 策 を 考 えていきます (2) 健 診 結 果 有 所 見 状 況 ア メタボリックシンドローム 対 象 者 の 状 況 平 成 23 年 度 の 健 診 結 果 によると メタボリックシンドローム 該 当 者 は 男 性 27.9% 女 性 12.7%となっています 検 査 データの 重 なりをみると 男 性 では 高 血 圧 高 脂 質 が 26.2% 女 性 では 血 糖 血 圧 脂 質 が 26.3%ともっとも 多 くなって います 腹 囲 のみ 該 当 し 高 血 糖 高 血 圧 高 脂 質 の 所 見 のない 方 ( 単 純 肥 満 )は わずか 男 性 3.5% 女 性 1.3%でした また 本 市 の 標 準 化 有 所 見 比 (SPR)は 県 平 均 を 大 きく 上 回 っていましたが 平 成 22 年 度 は 県 平 均 に 近 づいています しかし 依 然 として 県 平 均 より 高 く 女 性 が 高 いことが 特 徴 となります ( 図 16) 20

23 平 成 23 年 度 特 定 健 診 メタボリックシンドローム 該 当 者 予 備 群 (40-74 歳 ) ( 再 ) 有 所 見 の 重 複 状 況 男 性 被 保 険 者 数 (40-74 歳 ) 健 診 受 診 者 数 ( 受 診 率 %) 腹 囲 85cm 以 上 の 者 高 血 糖 高 血 圧 高 脂 血 50 歳 代 60 歳 代 人 数 割 合 1 割 合 2 人 数 割 合 1 割 合 2 人 数 割 合 1 割 合 2 人 数 割 合 1 割 合 2 人 数 割 合 1 割 合 , ,540-1,133-1, 腹 囲 のみ 予 備 群 該 当 者 メタボ 予 備 群 メタボ 該 当 者 総 数 40 歳 代 歳 ( 再 ) 有 所 見 の 重 複 状 況 女 性 被 保 険 者 数 (40-74 歳 ) 健 診 受 診 者 数 ( 受 診 率 %) 腹 囲 90cm 以 上 の 者 高 血 糖 高 血 圧 高 脂 血 総 数 40 歳 代 50 歳 代 60 歳 代 歳 人 数 割 合 1 割 合 2 人 数 割 合 1 割 合 2 人 数 割 合 1 割 合 2 人 数 割 合 1 割 合 2 人 数 割 合 1 割 合 , ,403-1, 腹 囲 のみ 予 備 群 該 当 者 メタボ 予 備 群 メタボ 該 当 者 注 ) 割 合 1の 分 母 は 健 診 受 診 者 割 合 2の 分 母 は 腹 囲 85cm 以 上 または90cm 以 上 ( 図 16) 柏 崎 市 男 性 のSPR( 標 準 化 有 所 見 比 ) 柏 崎 市 女 性 のSPR( 標 準 化 有 所 見 比 ) 全 県 平 均 メタホ 予 備 群 以 上 メタホ 基 準 該 当 腹 囲 男 85 BMI 25 平 成 20 年 平 成 21 年 平 成 22 年 全 県 平 均 メタホ 予 備 群 以 上 メタホ 基 準 該 当 腹 囲 女 90 BMI 25 平 成 20 年 平 成 21 年 平 成 22 年 * 標 準 化 有 所 見 比 (SPR)は 年 齢 構 成 を 標 準 化 し 新 潟 県 全 体 を 100としたときの 比 率 21

24 イ 検 査 項 目 別 の 状 況 特 定 健 診 が 開 始 された 平 成 20 年 度 から 平 成 23 年 度 までの4 年 間 を 受 診 者 全 体 の 有 所 見 率 で 分 析 した 結 果 摂 取 エネルギー 過 剰 に 関 する 項 目 である 腹 囲 BMI 中 性 脂 肪 HDL においては 減 少 がみられ 中 でも 腹 囲 は4 年 間 で10% 以 上 の 有 所 見 率 が 減 少 しました ( 図 17) しかし 血 管 を 傷 つける 条 件 となる 項 目 である 血 糖 異 常 においては 増 加 の 傾 向 が 見 受 けられ 中 でも ヘモク ロヒ ンA1c は 全 体 の7 割 強 が 有 所 見 という 状 況 となっています ( 図 17) 柏 崎 市 国 保 特 定 健 診 結 果 有 所 見 割 合 の 推 移 % 平 成 20 年 度 平 成 21 年 度 平 成 22 年 度 平 成 23 年 度 腹 囲 BMI 中 性 脂 肪 ALT(GPT) HDL 血 糖 異 常 HbA1c 尿 酸 収 縮 期 血 圧 摂 取 エネルギー 過 剰 に 関 する 項 目 拡 張 期 血 圧 血 管 を 傷 つける 条 件 となる 項 目 LDL 男 女 別 にみると 肝 機 能 (ALT) HDLコレス 尿 酸 は 男 性 が 女 性 に 比 べ 明 らかに 有 所 見 率 が 高 くなっています HbA1c 収 縮 期 血 圧 LDLコレス が 男 女 ともに5 割 以 上 と 高 くなっています 特 定 健 診 結 果 有 所 見 割 合 の 推 移 表 ( 平 成 23 年 度 は 参 考 値 ) 摂 取 エネルギー 過 剰 に 関 する 項 目 年 度 受 診 者 数 腹 囲 男 性 85cm 以 上 女 性 90cm 以 上 BMI 25 以 上 中 性 脂 肪 150(mg/dl) 以 上 ALT(GPT) 31(IU/l) 以 上 HDLコレス 39(mg/dl) 以 下 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 男 2,744 1, % % 1, % % % 女 4,455 1, % 1, % 1, % % % 計 7,199 3, % 1, % 2, % % % 男 2,569 1, % % 1, % % % 女 4, % % 1, % % % 計 6,726 2, % 1, % 2, % % % 男 3,178 1, % % 1, % % % 女 4, % 1, % 1, % % % 計 7,805 3, % 1, % 2, % % % 男 3,181 1, % % 1, % % % 女 4, % % 1, % % % 計 7,747 2, % 1, % 2, % % % 22

25 血 管 を 傷 つける 条 件 となる 項 目 年 度 受 診 者 数 血 糖 随 時 140(mg/dl) 以 上 空 腹 時 10 以 上 ヘモク ロヒ ンA1c 5.2(%) 以 上 尿 酸 7.0(mg/dl) 以 上 収 縮 期 血 圧 130(mmHg) 以 上 拡 張 期 血 圧 85(mmHg) 以 上 LDLコレス 120(mg/dl) 以 上 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 人 数 割 合 男 2, % 1, % % 1, % % 1, % 女 4, % 2, % % 2, % % 2, % 計 7, % 4, % % 3, % 1, % 3, % 男 2, % 1, % % 1, % % 1, % 女 4, % 3, % % 2, % % 2, % 計 6, % 4, % % 3, % 1, % 3, % 男 3, % 2, % % 1, % % 1, % 女 4, % 3, % % 2, % % 2, % 計 7,805 1, % 5, % % 3, % 1, % 3, % 男 3, % 2, % % 1, % % 1, % 女 4, % 3, % % 2, % % 2, % 計 7,747 1, % 5, % % 3, % 1, % 3, % 特 定 健 診 結 果 を 標 準 化 有 所 見 比 (SPR)でみると 腹 囲 LDLは 改 善 傾 向 にあ りますが 血 圧 脂 質 異 常 高 血 糖 が 県 に 比 べ 高 くなっています なかでも 高 血 糖 は 新 潟 県 に 比 べ 年 々 上 昇 傾 向 であるといえます ( 図 18) ( 図 18) 140 柏 崎 市 特 定 健 康 診 査 結 果 SPR( 標 準 化 有 所 見 比 ) 120 県 平 均 腹 囲 血 圧 高 値 脂 質 異 常 肝 機 能 高 血 糖 収 縮 期 130 中 性 脂 肪 ASTorALT HbA1c 5.2 又 は 拡 張 期 150 又 はHDL 31 又 はγ GT 又 は 空 腹 時 HbA1c 5.2 LDL 120 平 成 20 年 平 成 21 年 平 成 22 年 特 定 健 康 診 査 等 結 果 集 計 報 告 ( 新 潟 県 健 診 保 健 指 導 支 援 協 議 会 )より 23

26 ウ 未 受 診 者 訪 問 の 実 施 (ア) 経 緯 慢 性 腎 臓 病 を 予 防 するため 推 算 糸 球 体 ろ 過 量 (e-gfr)50 未 満 者 82 人 をみると 37 人 は 前 年 度 健 診 を 受 けて いませんでした 健 診 を 受 けないと 腎 臓 機 能 が 低 下 しつつある 事 を 知 る 事 が 出 来 ません 24 年 度 特 定 健 診 受 診 率 が 低 い 3 地 区 をモデルに 40 歳 から 64 歳 までの 未 受 診 者 424 人 を 訪 問 しまし た 本 人. 家 族 に 面 接 できたのは 332 人 (78%) 複 数 回 訪 問. 連 絡 しても 会 え なかった 方 は 92 人 (22%)でした (イ) 未 受 診 理 由 最 も 多 い 未 受 診 理 由 は 受 療 中 125 人 (38%)でした 次 いで 忙 しい 等 26% 職 場 等 で 受 ける 18%となります その 他 11%には 失 業 し 職 場 健 診 をうけら れなくなり そのままにしていた 方 も 未 受 診 だった 理 由 ( 単 独 回 答 )n=332 人 既 に 医 者 にかかっている 125 人 38% 忙 しい 忘 れていた 健 康 に 自 信 がある 34 人 17 人 14 人 健 康 に 関 心 が 無 い 10 人 26% 費 用 がかかる 申 し 込 み 手 段 がわからない 健 診 会 場 が 遠 い 職 場 で 健 診 を 受 ける 含 みます 受 療 中 のうち 78 人 (62%)が 生 活 習 慣 病 治 療 中 で うち 21 人 が 既 に 脳 血 管 疾 患 心 疾 患 腎 疾 患 等 を 発 症 しています (ウ) 課 題 生 活 習 慣 病 受 療 中 の 方 は 受 診 先 から 検 査 結 果 を 提 供 してもらえるよう 検 討 し 整 形 外 科 精 神 科 等 のみ 受 療 中 の 方 には 特 定 健 診 を 促 す 必 要 があります また 職 場 健 診 を 受 ける 場 合 は 管 理 者 及 び 本 人 に 市 への 検 査 結 果 提 出 に 協 力 を 求 める 事 が 必 要 です 9 人 2 人 1 人 35 人 既 にドックや 他 会 場 で 健 診 うけた 18 人 18% 今 後 ドックや 健 診 を 予 定 している 7 人 その 他 35 人 11% 面 接 できたが 訪 問. 健 診 を 拒 否 7 人 2% 住 んでいない 殆 どいない 18 人 5% [ 再 掲 ] 既 に 医 者 にかかっている 125 人 のうち 生 活 習 慣 病 以 外 47 人 は 精 神 疾 患 25 人 ( 不 眠 躁 鬱 病 統 合 失 調 症 等 ) 腫 瘍. 癌 5 人 胃 潰 瘍 腰 痛 リウマチ パーキンソン 病 等 でした (3) 特 定 保 健 指 導 の 状 況 ア 特 定 保 健 指 導 実 施 率 特 定 保 健 指 導 の 実 施 率 は 初 年 度 の 平 成 20 年 度 は 4.7%でしたが 平 成 23 年 度 46.3%となり 県 平 均 の 29.9%を 超 え 30 市 町 村 中 5 位 となっています ( 図 19) (ア) 積 極 的 支 援 積 極 的 支 援 対 象 者 は 平 成 23 年 度 男 性 224 名 女 性 101 名 ( 平 成 22 年 度 男 性 204 名 女 性 94 名 )で 男 性 が 女 性 の2 倍 以 上 となっています 初 回 面 接 利 用 者 は6 割 強 となっており そのうち4 割 から5 割 弱 の 対 象 者 に 継 続 支 援 がで きています (イ) 動 機 付 け 支 援 動 機 付 け 支 援 対 象 者 は 平 成 23 年 度 男 性 376 名 女 性 268 名 ( 平 成 22 年 度 男 性 383 名 女 性 286 名 )で 男 性 の 割 合 が 多 く 5 割 強 が 利 用 しており そ のうち9 割 強 の 対 象 者 に6か 月 評 価 ができています 24

27 特 定 保 健 指 導 実 施 率 ( 確 定 値 ) 男 性 女 性 計 参 考 対 象 者 数 終 了 者 実 施 率 対 象 者 数 終 了 者 実 施 率 対 象 者 数 終 了 者 実 施 率 県 内 順 位 市 町 村 国 平 成 動 機 付 け 支 援 積 極 的 支 援 年 度 合 計 , / 平 成 動 機 付 け 支 援 積 極 的 支 援 年 度 合 計 / 平 成 動 機 付 け 支 援 積 極 的 支 援 年 度 合 計 / 平 成 23 年 動 機 付 け 支 援 積 極 的 支 援 度 合 計 平 成 23 年 度 は 速 報 値 ( 図 19) % 特 定 保 健 指 導 実 施 率 の 経 年 推 移 平 成 20 年 平 成 21 年 平 成 22 年 平 成 23 年 平 成 24 年 特 定 保 健 指 導 目 標 値 特 定 保 健 指 導 実 施 率 参 考 値 健 診 目 標 値 参 考 値 健 診 実 績 25

28 ( 図 20) 特 定 保 健 指 導 の 状 況 終 了 者 利 用 者 未 利 用 者 平 成 20 年 度 11.3% 44.9% 43.8% 動 機 付 け 支 援 積 極 的 支 援 平 成 21 年 度 平 成 22 年 度 平 成 23 年 度 平 成 20 年 度 平 成 21 年 度 平 成 22 年 度 15.8% 19.8% 22.4% 1.2% 1.2% 31.8% 43.6% 48.4% 52.4% 36.6% 29.2% 33.8% 0.1% 58.1% 97.6% 66.1% 0.6% 41.3% 平 成 23 年 度 58.0% 1.0% 41.0% 人 終 了 者 とは 初 めの 面 接 から6か 月 経 過 後 に 行 動 変 容 の 状 況 等 の 終 了 時 評 価 を 実 施 できたもの かつ 支 援 ポイントが 達 成 されているものです 利 用 者 とは 初 回 面 接 ができたもの 支 援 途 中 で 脱 落 したものです イ 特 定 保 健 指 導 からみえたこと (ア) 対 象 者 の 生 活 背 景 生 活 背 景 としては 男 性 は 退 職 や 失 職 を 機 に 昼 間 からの 間 食 や 飲 酒 単 身 で 好 きなものを 好 きなだけ 食 べる 仕 事 以 外 は 運 動 しない 夜 勤 で 生 活 リズムが 不 規 則 という 方 が 多 く 見 受 けられます 女 性 は 家 庭 内 のストレス( 在 宅 介 護 子 育 てと 家 事 優 先 )の 解 消 が 食 べることになっている 体 質 ( 妊 娠 出 産 を 機 に 体 重 増 加 冷 え 性 便 秘 傾 向 足 腰 への 負 担 ) また 男 性 と 同 様 就 業 で 不 規 則 な 生 活 や 失 業 をして 間 食 の 機 会 が 増 えたという 方 が 多 くいます 夏 と 冬 で 生 活 活 動 量 ( 農 繁 期 )に 差 があり 体 重 差 があるという 人 がいます (イ) 生 活 習 慣 が 改 善 する 人 しない 人 特 定 保 健 指 導 対 象 者 の 生 活 背 景 に 失 業 や 介 護 病 気 等 悩 み 事 があると 本 人 の 意 思 はあっても 生 活 習 慣 は 改 善 しきれない 場 合 が 多 く 逆 に 対 象 者 が 健 康 を 害 する 危 機 感 や 生 活 の 切 迫 感 があったり 共 感 して 協 力 してくれる 家 族 などがいる と 生 活 習 慣 が 改 善 し 定 着 する 場 合 が 多 くなります (ウ) 数 値 改 善 の 効 果 特 定 保 健 指 導 をきっかけに 生 活 習 慣 を 改 善 し 継 続 できている 人 は 減 量 にもつ ながり 全 体 的 に 結 果 は 改 善 しています 腹 囲 中 性 脂 肪 コレスバラ ンス 肝 機 能 は 改 善 が 見 られることが 多 いが ヘモグロビン A1cは 改 善 につなが りにくい 減 量 数 値 改 善 に 成 功 した 人 でも 数 年 後 生 活 が 戻 ってしまうことでリ バウンドし 全 体 的 に 数 値 が 悪 化 する 人 もいます 26

29 (エ) 階 層 化 の 変 化 階 層 化 の 前 年 度 との 比 較 をすると 5から6%が 前 年 度 の 階 層 化 よりも 改 善 し 反 対 に3から4%が 悪 化 しています 9 割 は 変 化 ありません また 前 年 度 との 比 較 ができた 方 で 改 善 した 方 の 約 12%が 服 薬 開 始 により 保 健 指 導 対 象 者 から 除 外 されています ( 図 20) 特 定 保 健 指 導 利 用 者 の 変 化 区 分 前 年 度 特 定 保 健 指 導 利 用 者 数 特 定 保 健 指 導 対 象 者 で なくなった 者 の 数 特 定 保 健 指 導 による 特 定 保 健 指 導 対 象 者 の 減 少 率 (%) 平 成 21 年 度 平 成 22 年 度 平 成 23 年 度 柏 崎 市 県 柏 崎 市 県 柏 崎 市 県 207 6, , , , 平 成 22 年 度 特 定 保 健 指 導 利 用 者 の 追 及 結 果 ( 平 成 23 年 度 の 階 層 化 結 果 ) 39 歳 以 下 含 む 平 成 22 年 度 特 定 保 健 指 導 利 用 者 のうち 平 成 23 年 度 健 診 を 受 けた 388 人 情 報 提 供 136 人 35.1% 服 薬 開 始 42 人 10.8% ( 対 象 者 ではなくなった 者 ) 数 値 の 改 善 94 人 24.2% 動 機 付 け 支 援 212 人 54.6% 積 極 的 支 援 40 人 10.3% ウ 課 題 (ア) 継 続 の 工 夫 積 極 的 支 援 者 は 特 に 3ヶ 月 以 上 の 継 続 支 援 が 必 要 になることから 対 象 者 自 身 の 希 望 だけでなく 支 援 者 側 の 意 識 の 度 合 いによって 継 続 の 可 否 が 左 右 されます 嘱 託 職 員 も 含 めて 継 続 支 援 につながる 体 制 や 意 識 づくりをしていく 必 要 があり ます 次 年 度 も 保 健 指 導 対 象 者 となる 人 への 前 年 度 の 状 況 を 踏 まえた 継 続 支 援 が 不 十 分 な 状 況 となっています (イ)その 人 にあった 生 活 習 慣 改 善 支 援 対 象 者 の 生 活 行 動 が 変 容 定 着 数 値 の 改 善 につながるための 支 援 を 提 供 して いくことが 必 要 となります 第 1 期 計 画 期 間 の 関 わりで 得 た 経 験 から 生 活 背 景 を 含 めたマネージメント 計 画 的 な 関 わり 具 体 的 な 情 報 提 供 等 本 人 支 援 に 必 要 な 要 素 を 支 援 者 間 で 共 有 し 研 修 等 を 通 じてよりよい 質 を 確 保 していくことが 必 要 となります また 健 診 データ 分 析 支 援 ソフトを 利 用 して 前 年 度 の 保 健 指 導 の 状 況 を 踏 まえ た 個 別 支 援 を 行 う 必 要 があります 27

30 (ウ) 若 年 者 への 関 わり 20から30 歳 代 に 極 度 の 肥 満 糖 代 謝 異 常 者 など 気 になる 人 がいるため 生 活 習 慣 病 予 防 には 早 期 からの 生 活 習 慣 改 善 が 必 要 であり39 歳 以 下 の 人 に 対 し ても 特 定 保 健 指 導 同 等 の 関 わりを 継 続 していく 必 要 があります (エ) 特 定 保 健 指 導 対 象 者 以 外 の 人 への 関 わり 特 定 保 健 指 導 を 受 け 数 値 改 善 した 人 がリバウンドしたり 非 肥 満 者 が 肥 満 にな ったことで 特 定 保 健 指 導 の 対 象 になっています 対 象 になる 前 に 又 は リピー ターにならないように 適 正 体 重 のコントロール 方 法 や 健 康 を 維 持 し 食 生 活 の 知 識 と 意 識 の 定 着 に 向 けて 啓 発 活 動 を 広 げていくことが 必 要 となります (オ) 受 診 勧 奨 健 診 結 果 が 受 診 勧 奨 判 定 値 の 場 合 は 特 定 保 健 指 導 に 加 えて 受 診 勧 奨 を 実 施 し ています CKD( 慢 性 腎 臓 病 ) 予 防 の 観 点 から 非 肥 満 者 を 含 めた 血 圧 糖 代 謝 腎 機 能 について 重 点 的 に 受 診 を 勧 奨 していますが レセプトを 活 用 した 受 診 確 認 を 継 続 していく 必 要 があります 28

31 様 式 6-10 糖 尿 病 等 生 活 習 慣 病 予 防 のための 健 診 保 健 指 導 標 準 的 な 健 診 保 健 指 導 プログラム( 確 定 版 )より 健 診 から 保 健 指 導 実 施 へのフローチャート (2011 年 度 )( 年 齢 :40~74) 健 康 診 査 被 保 険 者 台 帳 指 定 した 年 齢 の 被 保 険 者 を 抽 出 A 健 診 対 象 者 D 16,972 人 0 人 B 健 診 未 受 診 者 16,760 人 年 1 回 受 診 特 定 健 康 診 査 の 実 施 E C 健 診 受 診 者 9,013 人 7,747 人 他 の 健 診 等 の 結 果 の 提 出 者 Q R メタボ 該 当 者 1,470 人 メタボ 予 備 群 681 人 * 対 象 となる 生 活 習 慣 病 の 病 名 と 治 療 1 糖 尿 病 2 高 血 圧 症 3 脂 質 異 常 症 問 診 項 目 から 抽 出 健 診 受 診 情 報 とレセプトを 突 合 F 健 診 受 診 率 46.2 % G 治 療 なし 人 H 生 活 習 慣 病 生 活 習 慣 病 治 療 なし 治 療 中 * 治 療 中 * I 人 3,561 人 4,186 人 J 保 健 事 業 対 象 者 の 明 確 化 K 良 レベル4 生 活 習 慣 病 のコントロール L 不 良 1,452 人 2,109 人 情 報 提 供 必 要 に 応 じて 主 治 医 の 指 示 のもと 保 健 指 導 が 行 われるよう 調 整 分 析 M 特 定 保 健 指 導 以 外 の 対 象 者 受 診 必 要 情 報 提 供 ( 受 診 の 必 要 性 を 含 む) N 受 診 不 必 要 特 定 保 健 指 導 1,618 人 1,58 人 64 人 325 人 レベル3 レベル1 健 診 結 果 の 判 定 O 動 機 づけ 支 援 特 定 保 健 指 導 の 対 象 者 レベル2 P 積 極 的 支 援 特 定 保 健 指 導 実 施 率 S Y+Z O+P 46.6 % 保 計 健 画 事 P 業 保 実 健 践 事 D 業 の 未 受 診 者 対 策 医 療 との 連 携 医 療 との 連 携 特 定 健 診 の 受 診 勧 奨 ( 例 : 健 診 受 診 の 重 要 性 の 普 及 啓 発 ) かかりつけ 医 と 保 健 指 導 実 施 者 との 連 携 学 習 教 材 の 共 同 使 用 医 療 機 関 における 診 療 報 酬 上 の 生 活 習 慣 病 管 理 料 栄 養 食 事 指 導 料 の 積 極 的 活 用 治 療 中 断 者 対 策 及 び 未 受 診 者 対 策 と してのレセプトと 健 診 データの 突 合 分 析 医 療 機 関 を 受 診 する 必 要 性 に ついて 通 知 説 明 適 切 な 生 活 改 善 や 受 診 行 動 が 自 分 で 選 択 できるよう 支 援 特 定 保 健 指 導 以 外 の 保 健 指 導 健 診 結 果 の 見 方 につい て 通 知 説 明 特 定 保 健 指 導 対 象 者 の 特 徴 に 応 じた 行 動 変 容 を 促 す 保 健 指 導 の 実 施 行 動 目 標 計 画 の 策 定 健 診 結 果 により 必 要 に 応 じて 受 診 勧 奨 を 行 う 健 診 データをもとに 特 定 保 健 指 導 個 別 支 援 計 画 を 作 成 使 用 す る 学 習 教 材 の 選 択 評 価 C 未 受 診 なのでレベルが 未 知 のグループ レベルX レベル4 レベル3 レベル1 レベル2 次 年 度 の 特 定 健 診 の 受 診 かかりつけ 医 と 連 個 別 に 働 きかけを 動 機 づけ 支 援 実 施 者 数 携 した 対 応 行 った 人 の 数 実 施 者 数 T 0 人 人 0人 0 人 次 年 度 の 特 定 健 診 未 受 診 又 V W X Y 376 人 積 極 的 支 援 実 施 者 数 は 結 果 未 把 握 U 0 人 Z 76 人 改 善 A Q' R' 次 年 度 のメタボ 該 当 者 0 人 予 備 群 0 人 糖 尿 病 等 の 有 病 者 予 備 群 の 評 価 ( 改 善 悪 化 ) データの 改 善 リスク 数 の 減 少 支 援 方 法 の 検 証 改 善 策 の 検 討 (ポピュレーションアプローチとの 連 携 含 む) 一 部 レセプト 完 全 オンライン 化 後 またはレセプトチェックで 把 握 していく 29

32 第 3 章 特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導 の 実 施 1 達 成 しようとする 目 標 (1) 特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導 の 国 の 目 標 値 との 関 係 国 の 目 標 値 は 全 国 目 標 を 保 険 者 全 体 で 達 成 するために 制 度 毎 の 保 険 者 が 実 績 に 比 して 等 しく 受 診 率 を 引 き 上 げた 場 合 の 制 度 毎 の 受 診 率 を 保 険 者 種 別 毎 の 目 標 値 としています 本 市 の 目 標 は 国 の 目 標 値 を 参 酌 しながら 目 標 値 を 設 定 します なお 国 の 示 す 参 酌 目 標 の 達 成 状 況 により 後 期 高 齢 者 支 援 金 の 加 算 減 算 措 置 が 講 じ られます また 医 療 が 必 要 となる 緊 急 性 の 高 い 対 象 者 に 対 する 保 健 指 導 は 特 定 保 健 指 導 実 施 率 には 含 まれませんが 重 症 化 予 防 の 観 点 から 実 施 していくこととし ます 第 2 期 計 画 の 保 険 者 種 別 毎 の 目 標 保 険 者 種 別 特 定 健 診 の 受 診 率 特 定 保 健 指 導 の 実 施 率 全 国 目 標 市 町 村 国 保 国 保 組 合 30 全 国 健 康 保 険 協 会 ( 含 む 船 保 ) 単 一 健 保 総 合 健 保 共 済 組 合 70% 60% 70% 65% 90% 85% 90% 45% 60% 30% 30% 60% 30% 40% (2) 特 定 健 康 診 査 平 成 22 年 度 の 本 市 特 定 健 康 診 査 受 診 率 は 48.9%と 確 定 していますが 第 1 期 計 画 最 終 年 目 標 値 である65%を 下 回 っています 国 の 指 針 で 示 されている 第 2 期 計 画 における 市 町 村 国 保 の 特 定 健 康 診 査 受 診 率 の 目 標 値 は60%となっています 本 市 においては 現 在 の 実 施 状 況 を 勘 案 し 目 標 達 成 に 向 けて 各 年 度 の 目 標 値 を 次 のとおり 設 定 します 柏 崎 市 の 受 診 率 第 1 期 計 画 における 実 績 区 分 平 成 20 年 度 平 成 21 年 度 平 成 22 年 度 平 成 23 年 度 平 成 24 年 度 対 象 者 ( 人 ) 15, , , ,464 15,40 8 受 診 者 ( 人 ) 6,86 7 6,98 2 7,57 2 7,532 7,55 0 受 診 率 (%) * 平 成 23 年 度 24 年 度 は 見 込 第 2 期 計 画 における 目 標 値 区 分 平 成 25 年 度 平 成 26 年 度 平 成 27 年 度 平 成 28 年 度 平 成 29 年 度 対 象 者 ( 人 ) 15, , , , ,25 0 受 診 者 ( 人 ) 7,68 5 8,05 4 8,42 1 8,78 6 9,15 0 受 診 率 (%)

33 (3) 特 定 保 健 指 導 平 成 22 年 度 の 本 市 特 定 保 健 指 導 実 施 率 は 46.3%と 確 定 しており 第 1 期 計 画 最 終 年 目 標 値 である45%を 上 回 っています 国 の 指 針 で 示 されている 第 2 期 計 画 における 市 町 村 国 保 の 特 定 保 健 指 導 実 施 率 の 目 標 値 は60%となっています 本 市 においても 現 在 の 実 施 状 況 を 勘 案 し 目 標 達 成 に 向 けて 次 のとおり 目 標 値 を 設 定 します 柏 崎 市 の 実 施 率 第 1 期 計 画 における 実 績 区 分 平 成 20 年 度 平 成 21 年 度 平 成 22 年 度 平 成 23 年 度 平 成 24 年 度 対 象 者 ( 人 ) 1, 終 了 者 ( 人 ) 実 施 率 (%) * 平 成 23 年 度 24 年 度 は 見 込 第 2 期 計 画 における 目 標 値 積 極 的 支 援 動 機 付 け 支 援 全 体 区 分 平 成 25 年 度 平 成 26 年 度 平 成 27 年 度 平 成 28 年 度 平 成 29 年 度 対 象 者 ( 人 ) 終 了 者 ( 人 ) 実 施 率 (%) 対 象 者 ( 人 ) 終 了 者 ( 人 ) 実 施 率 (%) 対 象 者 ( 人 ) 1,06 1 1,111 1,16 2 1,21 1,26 終 了 者 ( 人 ) 実 施 率 (%) (4)メタボリックシンドローム 該 当 者 及 び 予 備 群 の 減 少 成 果 に 関 する 全 国 目 標 としては 平 成 27 年 度 までにメタボリックシンドロ ームの 該 当 者 及 び 予 備 群 を 平 成 20 年 度 比 で25% 減 少 させることが 掲 げら れています しかし 被 保 険 者 の 年 齢 構 成 の 変 化 等 によって 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 の 取 り 組 みの 努 力 が 必 ずしも 減 少 率 に 反 映 されない 現 状 から 第 2 期 計 画 では 保 険 者 が 自 らの 特 定 保 健 指 導 の 効 果 を 個 別 にフォローするための 指 標 として 推 奨 されていますが 個 々の 保 険 者 の 目 標 とはしないこととしています 市 町 村 国 民 健 康 保 険 の 特 徴 として 退 職 後 の60 歳 以 上 被 保 険 者 割 合 が 高 い 状 況 にあり 年 々 高 齢 化 率 が 高 くなることを 考 慮 すると 具 体 的 な 数 値 目 標 の 設 定 は 難 しいところであります 該 当 者 及 び 予 備 群 割 合 の 減 少 をめざし また 年 代 別 の 変 化 などに 着 目 しながら 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 の 成 果 を 検 証 して いきます 31

34 受 診 者 に 対 するメタボリックシンドロームの 割 合 区 分 平 成 20 年 度 平 成 21 年 度 平 成 22 年 度 平 成 23 年 度 該 当 者 数 ( 人 ) 1,38 8 1,40 1,33 9 1,41 9 該 当 者 割 合 (%) 県 該 当 者 割 合 (%) 予 備 群 者 数 ( 人 ) 予 備 群 割 合 (%) 県 平 均 予 備 群 割 合 (%) % 健 診 受 診 者 のうちメタボ 該 当 予 備 群 割 合 の 推 移 予 備 群 該 当 者 H20 H21 H22 H23 2 実 現 するための 方 策 (1) 受 診 率 実 施 率 向 上 対 策 ア 特 定 健 康 診 査 (ア) 対 象 者 等 へのアプローチ これまで 特 定 健 診 受 診 率 向 上 のため 国 保 加 入 時 にパンフレットを 配 布 し 受 診 通 知 書 とともに 説 明 書 を 発 送 し 特 定 健 診 の 理 解 を 求 め また 広 報 紙 を 通 じあるいは 地 域 での 説 明 会 でその 重 要 性 をPRしてきました しかし 特 定 健 診 の 目 的 や 意 味 が 十 分 浸 透 していると 言 えず 理 解 に 向 けたアプローチも 不 足 していたと 思 われます 第 2 期 の 特 定 健 診 受 診 率 向 上 のため 今 まで 行 ってきた 対 応 の 改 善 を 行 う 他 新 たな 対 応 を 行 う 必 要 があり 対 象 者 等 へのアプローチとして 以 下 を 実 施 します 案 内 文 書 の 改 善 特 定 健 診 をより 理 解 してもらうために 申 込 時 の 案 内 文 書 や 受 診 通 知 書 発 送 時 の 案 内 文 書 をわかりやすいものに 変 更 していくとともに 広 報 かしわざき 等 でのPRをより 強 力 に 行 っていきます 健 診 対 象 年 齢 前 の 年 代 への 働 きかけ 健 診 対 象 年 齢 前 の 年 代 にハガキ 等 による 事 前 の 健 診 受 診 を 呼 びかけ 特 定 健 診 に 対 する 理 解 を 得 るとともに 将 来 の 受 診 者 増 につなげます 健 康 ポイント 制 度 の 活 用 市 民 の 健 康 づくりを 支 援 する 仕 組 みとして かしわざき 健 康 ポイント 制 度 を25 年 度 から 試 行 的 に 実 施 し 健 診 受 診 者 への 健 康 ポイント 加 算 により 受 診 率 の 向 上 につなげます 32

35 (イ) 未 受 診 者 対 策 特 定 健 診 未 受 診 者 数 は 対 象 者 の 半 数 以 上 を 占 めていますが 未 受 診 者 の 多 くは 自 分 は 健 康 で 健 診 を 必 要 と 感 じていないため 受 診 しないと 思 われる 一 方 未 受 診 者 の 約 4 割 の 方 は 何 かしら 医 療 機 関 で 医 療 行 為 を 受 けているため 特 定 健 診 受 診 が 不 要 と 考 えている 傾 向 が 判 明 しました しかし 受 療 中 であっても 特 定 健 診 対 象 であることから 何 らかの 手 段 を 講 じて 特 定 健 診 受 診 者 として 組 み 込 む 必 要 性 があると 考 えられます 未 受 診 者 対 策 として 以 下 のような 手 段 を 用 い 受 診 者 の 増 加 につなげます 受 療 中 対 象 者 の 健 診 データの 活 用 今 後 受 療 中 の 市 民 の 方 の 増 加 が 考 えられ 40 歳 から74 歳 までの 対 象 者 に ついては 本 人 の 同 意 を 得 て 検 査 結 果 を 受 領 することにより 検 診 の 実 施 に 代 えら れることから 医 療 機 関 から 対 象 者 の 健 診 データを 受 領 し 特 定 健 診 の 受 診 率 の 向 上 を 図 るとともにデータの 分 析 から 重 症 化 予 防 の 保 健 指 導 へもつなげます 職 域 との 連 携 国 民 健 康 保 険 加 入 者 で 就 労 中 の 方 に 対 して 職 場 を 通 じて 健 診 の 重 要 性 を 訴 え 職 域 との 連 携 を 検 討 し 受 診 の 促 進 を 図 ります 無 料 クーポン 券 の 活 用 特 定 健 診 対 象 年 齢 となる40 歳 及 び39 歳 以 下 の 特 定 の 年 齢 の 方 に 対 して 健 診 の 無 料 クーポン 券 を 送 付 し 健 診 のインセンティブからその 後 の 健 診 受 診 につながるよう 実 施 を 検 討 します 受 診 勧 奨 の 継 続 地 区 の 集 団 健 診 未 受 診 の 方 へ 翌 月 に 受 診 案 内 のハガキの 送 付 や 訪 問 による 受 診 勧 奨 を 継 続 実 施 します (ウ) 継 続 受 診 の 充 実 受 診 率 の 向 上 にあたっては 現 在 受 診 している 対 象 者 が 継 続 して 特 定 健 診 を 受 診 することも 重 要 です 健 診 結 果 の 通 知 と 併 せて 経 年 的 な 受 診 結 果 の 説 明 と 継 続 受 診 の 必 要 性 を 周 知 するなど 特 定 健 診 の 充 実 した 情 報 提 供 を 行 います イ 特 定 保 健 指 導 タイムリーな 保 健 指 導 の 実 施 対 象 者 の 関 心 期 に 応 じてタイムリーな 動 機 付 けの 機 会 として 特 定 保 健 指 導 対 象 者 を 昨 年 利 用 者 の 除 外 をせずに 継 続 して 実 施 していきます また より 多 くの 対 象 者 に 保 健 指 導 を 利 用 していただくために 65 歳 以 上 の 個 別 健 診 対 象 者 にグループ 支 援 の 継 続 と 併 せて 対 象 者 の 生 活 の 場 である 家 庭 への 訪 問 指 導 を 充 実 させていきます また 健 診 後 よりタイムリーに 保 健 指 導 を 実 施 する 方 法 として 人 間 ドック 対 象 者 に 受 診 当 日 の 初 回 指 導 実 施 について 検 討 を 行 い ます 保 健 事 業 との 一 体 的 な 取 り 組 み 既 存 の 保 健 事 業 を 生 活 習 慣 改 善 の 支 援 の 場 や 生 活 習 慣 改 善 の 継 続 の 場 とし て 有 効 活 用 していきます マンパワーの 充 実 と 特 定 保 健 指 導 従 事 者 のスキルアップ 特 定 保 健 指 導 従 事 者 が 対 象 者 の 生 活 にあわせてアプローチしていくことが 33

36 生 活 改 善 につながっていくため きめ 細 やかな 個 別 支 援 をしていくためにスタ ッフ 人 数 の 確 保 と 力 量 の 確 保 が 必 要 となります 特 定 保 健 指 導 対 象 者 も 毎 年 対 象 となるリピーターが 増 えており 改 善 が 難 しいリピーターについてより 個 々 にあった 具 体 的 な 支 援 ができるように 従 事 者 としてのスキルアップのため 研 修 会 参 加 や 内 部 で 事 例 検 討 を 積 み 重 ねていくことでスキル 向 上 を 図 っていき ます また 保 健 指 導 の 効 果 について 改 善 率 などを 評 価 し 有 効 な 保 健 指 導 のあ り 方 を 探 求 していきます (2)メタボリック 予 防 医 療 費 適 正 化 の 対 策 ア 特 定 保 健 指 導 以 外 の 保 健 指 導 (ア) 重 症 化 予 防 対 策 メタボリックシンドロームに 着 目 した 階 層 化 により 特 定 保 健 指 導 対 象 者 に 対 してのみ 保 健 指 導 を 実 施 することになると 非 肥 満 でリスク( 血 圧 血 糖 及 び 脂 質 等 )があり 医 療 が 必 要 な 対 象 者 へも 画 一 的 な 情 報 提 供 を 行 っ てしまう 恐 れがあります また 治 療 中 の 者 であっても 適 正 受 診 や 生 活 状 況 が 心 配 される 事 例 もあることから 本 市 では 循 環 器 疾 患 や 腎 疾 患 の 重 症 化 予 防 による 医 療 費 適 正 化 のためにも 特 定 保 健 指 導 対 象 者 以 外 にも 優 先 順 位 を 勘 案 して 保 健 指 導 対 象 者 として 位 置 づけ 保 健 指 導 を 実 施 します (イ) 早 期 予 防 対 策 本 市 では39 歳 以 下 で 健 診 等 を 受 ける 機 会 がない 方 に 対 して 一 般 健 診 を 実 施 していますが 保 健 指 導 も 同 様 の 階 層 化 基 準 に 基 づき 実 施 し 早 期 からの 生 活 習 慣 の 改 善 を 進 めていきます イ 情 報 提 供 (ア) 結 果 説 明 会 健 診 結 果 から 自 分 のからだの 様 子 を 正 しく 理 解 し 結 果 に 基 づいた 生 活 習 慣 の 改 善 について 意 識 づけができるよう また 継 続 して 健 診 を 受 ける 必 要 性 を 認 識 する 機 会 として 集 団 健 診 受 診 者 に 対 して 健 診 結 果 説 明 会 を 実 施 します 医 療 機 関 への 受 診 や 継 続 治 療 が 必 要 な 対 象 者 には 受 診 や 服 薬 の 重 要 性 を 認 識 するようはたらきかけます (イ) 集 団 健 診 会 場 でのプレ 保 健 指 導 受 診 者 全 体 に 直 接 情 報 提 供 できる 集 団 健 診 の 機 会 を 活 用 し 健 診 受 診 者 が 自 らの 健 康 状 態 を 把 握 し 生 活 習 慣 を 改 善 または 維 持 していくことのメリッ トを 感 じ モチベーションを 高 められるよう 対 象 者 の 意 識 レベルや 健 康 状 況 に 合 わせた 情 報 提 供 を 行 います 34

37 ウ 慢 性 腎 臓 病 (CKD) 予 防 対 策 平 成 22 年 度 国 保 医 療 課 と 元 気 支 援 課 で 国 保 医 療 費 分 析 を 行 ないました 平 成 23 年 度 から 市 民 セミナーの 開 催 健 診 未 受 診 者 対 策 腎 専 門 医 への 受 診 勧 奨 人 工 透 析 新 規 導 入 者 の 実 態 把 握 保 健 指 導 従 事 者 の 力 量 形 成 等 を 計 画 的 に 推 進 しています 3 個 人 情 報 保 護 対 策 個 人 情 報 については 適 正 な 取 扱 いを 行 う 必 要 があるため 以 下 のとおり 対 策 を 講 じます (1) 内 部 での 取 扱 いについて 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 で 得 られる 個 人 情 報 の 取 扱 いについては 個 人 情 報 の 保 護 に 関 する 法 律 及 び 柏 崎 市 個 人 情 報 保 護 条 例 を 遵 守 し 適 切 な 対 応 を 行 うと ともに 職 員 に 対 しては 柏 崎 市 情 報 セキュリティポリシー 基 本 方 針 の 周 知 徹 底 を 図 ります その 際 には 受 益 者 の 利 益 を 最 大 限 に 保 証 するため 個 人 情 報 の 保 護 に 配 慮 しつつ 効 果 的 効 率 的 な 健 診 保 健 指 導 を 実 施 するため 有 効 に 利 用 します (2) 外 部 での 取 扱 いについて 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 を 外 部 委 託 する 際 には 個 人 情 報 の 厳 重 な 管 理 や 目 的 外 使 用 の 禁 止 等 を 契 約 書 に 定 めるとともに 委 託 先 の 契 約 遵 守 状 況 を 管 理 し ます 35

38 第 4 章 特 定 健 診 以 外 の 健 診 との 関 係 1 39 歳 以 下 の 健 診 39 歳 以 下 の 健 診 は 労 働 安 全 衛 生 法 や 国 民 健 康 保 険 法 には 努 力 義 務 として 示 されており 本 市 では 保 険 者 の 如 何 にかかわらず 必 要 な 方 への 健 診 の 機 会 を 設 けています 早 期 からの 健 診 は 自 身 の 健 康 管 理 する 上 で 重 要 であり 健 診 への 理 解 と 継 続 的 な 受 診 に 繋 がる 可 能 性 があり 将 来 的 に 特 定 健 診 受 診 者 の 増 加 が 見 込 まれる ことから 健 診 の 受 診 を 勧 めます 2 75 歳 以 上 の 後 期 高 齢 者 を 対 象 にした 健 診 本 市 国 保 被 保 険 者 が75 歳 に 達 すると 国 保 を 脱 退 し 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 の 被 保 険 者 となります その 場 合 法 に 基 づき 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 においても 保 健 事 業 として 糖 尿 病 等 生 活 習 慣 病 を 治 療 していない 人 を 対 象 に 健 診 を 実 施 し ていますが できるだけ 後 期 高 齢 者 の 利 便 性 を 考 慮 し また 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 での 健 診 の 目 的 に 沿 った 特 定 健 診 の 実 施 場 所 ( 地 区 健 診 会 場 医 療 機 関 ) で 健 診 を 同 時 実 施 できるよう 調 整 します 3 がん 検 診 がん 検 診 は 健 康 増 進 法 に 基 づき 実 施 しています 特 定 健 診 実 施 場 所 のうち 地 域 巡 回 では 地 域 の 特 性 に 合 わせた 健 診 を 行 い 高 齢 化 地 域 や 交 通 の 利 便 が 良 くない 地 域 では 胃 がん 検 診 肺 がん 検 診 大 腸 が ん 検 診 前 立 腺 がん 検 診 肝 炎 ウィルス 検 査 の 各 検 診 を 同 時 または 同 一 日 で 行 なう 合 同 健 診 を 実 施 しています 検 診 機 関 では 前 立 腺 がん 検 診 肝 炎 ウィルス 検 査 を 特 定 健 診 と 同 時 に 実 施 し 大 腸 がん 検 診 は 同 時 または 個 別 に 実 施 します 4 その 他 の 健 診 本 市 国 保 被 保 険 者 が 労 働 安 全 衛 生 法 に 基 づく 定 期 健 康 診 断 や 独 自 に 人 間 ド ックなど 特 定 健 診 に 代 わる 健 診 を 受 診 し 結 果 を 提 出 すると 特 定 健 診 受 診 率 に 算 定 されることから 健 診 機 会 があれば 結 果 票 を 提 出 してもらうよう 周 知 すると ともに 健 診 結 果 に 基 づき 階 層 化 し 必 要 に 応 じて 特 定 保 健 指 導 または 特 定 保 健 指 導 以 外 の 保 健 指 導 を 実 施 します 36

39 第 5 章 その 他 1 公 表 及 び 周 知 方 法 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 する 法 律 に 基 づき 以 下 のとおり 公 表 周 知 を 行 います 柏 崎 市 ホームページに 掲 載 します 実 施 計 画 の 概 要 について 広 報 かしわざきに 掲 載 します 2 計 画 の 策 定 体 制 (1) 特 定 健 康 診 査 等 策 定 会 議 の 設 置 行 政 内 部 の 組 織 として 特 定 健 康 診 査 等 策 定 会 議 を 設 置 国 保 医 療 課 及 び 元 気 支 援 課 で 協 議 を 行 います (2) 国 保 運 営 協 議 会 の 開 催 計 画 策 定 にあたって 市 民 関 係 団 体 等 の 意 見 反 映 の 機 会 として 公 募 による 市 民 代 表 学 識 経 験 者 医 療 関 係 者 等 で 構 成 する 国 保 運 営 協 議 会 により 計 画 内 容 の 協 議 を 行 います (3) 住 民 意 見 の 反 映 作 成 した 計 画 案 についてパブリックコメントを 実 施 し 広 く 市 民 の 意 見 を 計 画 に 反 映 します 3 各 種 資 料 様 式 6-2~7* 健 診 有 所 見 者 状 況 ( 男 女 別 年 代 別 ) 様 式 6-8* メタボリックシンドローム 該 当 者 予 備 群 様 式 6-9* 健 診 受 診 状 況 ~ 被 保 険 者 数 及 び 健 診 受 診 者 のピラミッド 様 式 6-10* 糖 尿 病 等 生 活 習 慣 病 予 防 のための 健 診 保 健 指 導 様 式 6-11* 性 年 齢 階 級 別 特 定 保 健 指 導 実 施 率 又 は 結 果 把 握 率 (* 標 準 的 な 健 診 保 健 指 導 プログラム( 確 定 版 )に 定 められた 様 式 ) 国 と 県 と 比 べてみた 柏 崎 市 の 位 置 特 定 健 診 特 定 保 健 指 導 実 施 結 果 総 括 表 慢 性 腎 臓 病 予 防 対 策 に 関 する 資 料 37

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41 様 式 6-2 健 診 有 所 見 者 状 況 ( 男 女 別 年 代 別 ) 総 数 男 性 内 臓 脂 肪 症 摂 取 エネルギーの 過 剰 血 管 を 傷 つける 候 群 以 外 の 臓 器 障 害 動 脈 硬 化 ( は 詳 細 検 査 ) 受 診 者 数 要 因 腹 囲 * 中 性 脂 肪 HDLコレス LDLコレス (クレアチニ ALT(GPT) 血 糖 HbA1c ( 尿 酸 ) 収 縮 期 血 圧 拡 張 期 血 圧 尿 蛋 白 ン) 心 電 図 眼 底 検 査 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 全 国 都 道 府 県 H23 年 度 3,1811, , , , , H22 年 度 3,1781, , , , , , H21 年 度 2,5691, , , , , H20 年 度 2,741, , , , , 女 性 内 臓 脂 肪 症 摂 取 エネルギーの 過 剰 血 管 を 傷 つける 候 群 以 外 の 臓 器 障 害 動 脈 硬 化 ( は 詳 細 検 査 ) 受 診 者 数 要 因 腹 囲 * 中 性 脂 肪 HDLコレス LDLコレス (クレアチニ ALT(GPT) 血 糖 HbA1c ( 尿 酸 ) 収 縮 期 血 圧 拡 張 期 血 圧 尿 蛋 白 ン) 心 電 図 眼 底 検 査 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 全 国 都 道 府 県 H23 年 度 4, , , , , H22 年 度 4, , , , , , H21 年 度 4, , , , , H20 年 度 4,451, , , , , 総 数 内 臓 脂 肪 症 摂 取 エネルギーの 過 剰 血 管 を 傷 つける 候 群 以 外 の 臓 器 障 害 動 脈 硬 化 ( は 詳 細 検 査 ) 受 診 者 数 要 因 LDLコレス (クレアチニ 腹 囲 * 中 性 脂 肪 ALT(GPT) HDLコレス 血 糖 HbA1c ( 尿 酸 ) 収 縮 期 血 圧 拡 張 期 血 圧 尿 蛋 白 ン) 心 電 図 眼 底 検 査 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 全 国 都 道 府 県 H23 年 度 7,7472, , , , , , , , H22 年 度 7,8052, , , , , , , , H21 年 度 6,7262, , , , , , , H20 年 度 7,192, , , , , , * 注 ) 腹 囲 がない 場 合 はBMI 25 様 式 6-2

42 様 式 6-3 健 診 有 所 見 者 状 況 ( 男 女 別 年 代 別 ) 40 歳 代 男 性 内 臓 脂 肪 症 摂 取 エネルギーの 過 剰 血 管 を 傷 つける 候 群 以 外 の 臓 器 障 害 動 脈 硬 化 ( は 詳 細 検 査 ) 受 診 者 数 要 因 腹 囲 * 中 性 脂 肪 HDLコレス LDLコレス (クレアチニ ALT(GPT) 血 糖 HbA1c ( 尿 酸 ) 収 縮 期 血 圧 拡 張 期 血 圧 尿 蛋 白 ン) 心 電 図 眼 底 検 査 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 全 国 都 道 府 県 H23 年 度 H22 年 度 H21 年 度 H20 年 度 女 性 内 臓 脂 肪 症 摂 取 エネルギーの 過 剰 血 管 を 傷 つける 候 群 以 外 の 臓 器 障 害 動 脈 硬 化 ( は 詳 細 検 査 ) 受 診 者 数 要 因 腹 囲 * 中 性 脂 肪 HDLコレス LDLコレス (クレアチニ ALT(GPT) 血 糖 HbA1c ( 尿 酸 ) 収 縮 期 血 圧 拡 張 期 血 圧 尿 蛋 白 ン) 心 電 図 眼 底 検 査 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 全 国 都 道 府 県 H23 年 度 H22 年 度 H21 年 度 H20 年 度 総 数 内 臓 脂 肪 症 摂 取 エネルギーの 過 剰 血 管 を 傷 つける 候 群 以 外 の 臓 器 障 害 動 脈 硬 化 ( は 詳 細 検 査 ) 受 診 者 数 要 因 腹 囲 * 中 性 脂 肪 ALT(GPT) HDLコレス LDLコレス (クレアチニ 血 糖 HbA1c ( 尿 酸 ) 収 縮 期 血 圧 拡 張 期 血 圧 尿 蛋 白 ン) 心 電 図 眼 底 検 査 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 数 割 合 全 国 都 道 府 県 H23 年 度 H22 年 度 H21 年 度 H20 年 度 * 注 ) 腹 囲 がない 場 合 はBMI 25 様 式 6-3