4) 心 臓 に 出 入 りする 血 管 (115) 右 心 房 に 入 る 血 管 上 大 静 脈 ( 静 脈 血 ) 1 本 下 大 静 脈 ( 静 脈 血 ) 1 本 頭 上 肢 から 静 脈 血 を 集 める 胸 部 腹 部 下 肢 から 集 める 冠 状 静 脈 ( 洞 ) 1 本 心 臓
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- みひな あかさか
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1 D 循 環 器 系 のしくみと 働 き 1. 循 環 器 系 とは (113) 血 液 によって 酸 素 や 栄 養 を 組 織 細 胞 に 供 給 し 組 織 で 生 成 された 老 廃 物 の 二 酸 化 炭 素 や 尿 素 アンモニアなどを 処 理 する 器 官 ( 肺 と 腎 臓 )まで 運 搬 血 液 循 環 体 循 環 心 臓 ポンプで 全 身 に 動 脈 血 を 運 び 静 脈 血 を 右 心 房 に 集 める 肺 循 環 静 脈 血 を 肺 に 運 び ガス 交 換 して 動 脈 血 にして 左 心 房 に 戻 す リンパ 循 環 組 織 中 の 余 分 な 水 を 回 収 し 血 液 に 戻 す 脂 肪 を 運 搬 する 1) 心 臓 の 位 置 (113) 心 臓 の 位 置 胸 郭 中 央 やや 左 側 にある 中 縦 隔 器 官 ( 胸 部 中 央 にある 臓 器 の 一 群 ) 成 人 で 約 300gの 重 さ 心 房 中 隔 と 心 室 中 隔 房 室 弁 により 右 心 房 右 重 さと 形 状 心 室 左 心 房 左 心 室 からなる( 二 心 房 二 心 室 ) 円 錐 形 で 血 管 の 出 入 り する 部 位 を 心 底 ( 心 基 部 ) 下 部 先 端 の 横 隔 膜 側 を 心 尖 部 と 呼 ぶ 2) 心 臓 壁 (114) 心 臓 壁 心 内 膜 心 筋 層 心 外 膜 血 管 内 皮 の 延 長 ( 単 層 扁 平 上 皮 ) 横 紋 筋 ( 心 房 筋 と 心 室 筋 の 連 絡 はない) 左 心 室 筋 層 は 右 心 室 の3 倍 心 臓 表 面 の 漿 膜 は 臓 側 性 心 外 膜 という 心 膜 心 嚢 心 臓 を 包 む 心 ( 嚢 ) 膜 は 壁 側 性 心 外 膜 といい 漿 液 を 入 れる 3) 心 臓 の 内 部 構 造 と 血 液 の 流 れ 全 身 に 動 脈 血 を 送 る 左 心 房 は 肺 から 動 脈 血 が 戻 る 肺 循 環 以 外 の 全 身 の 静 脈 血 が 戻 る 左 心 室 筋 は 厚 い 31 右 心 室 筋 は 薄 い
2 4) 心 臓 に 出 入 りする 血 管 (115) 右 心 房 に 入 る 血 管 上 大 静 脈 ( 静 脈 血 ) 1 本 下 大 静 脈 ( 静 脈 血 ) 1 本 頭 上 肢 から 静 脈 血 を 集 める 胸 部 腹 部 下 肢 から 集 める 冠 状 静 脈 ( 洞 ) 1 本 心 臓 を 栄 養 した 冠 状 動 脈 の 静 脈 血 右 心 室 から 出 る 血 管 肺 動 脈 ( 静 脈 血 ) 1 本 肺 に 流 れる 静 脈 血 で CO 2 が 多 い 左 心 房 に 入 る 血 管 肺 静 脈 ( 動 脈 血 ) 4 本 左 右 の 肺 から2 本 ずつ 戻 る 動 脈 血 左 心 室 から 出 る 血 管 大 動 脈 ( 動 脈 血 ) 1 本 全 身 へ 送 られる 動 脈 血 5) 心 臓 の 弁 (116 ) 尖 弁 右 心 房 と 右 心 室 間 ( 房 室 弁 ) 左 心 房 と 左 心 室 間 動 脈 弁 右 心 室 と 肺 動 脈 間 ( 半 月 弁 ) 左 心 室 と 大 動 脈 間 三 尖 弁 (3 枚 ) 僧 帽 弁 (2 枚 ) 二 尖 弁 肺 動 脈 (3 枚 ) 大 動 脈 弁 (3 枚 ) 腱 索 で 乳 頭 筋 につながる 腱 索 で 乳 頭 筋 につながる ポケット 弁 ( 半 月 弁 ) ポケット 弁 ( 半 月 弁 ) 6) 冠 状 動 脈 (140)( 心 臓 を 栄 養 する 動 脈 血 管 ) 冠 状 動 脈 の 分 岐 部 位 : 上 行 大 動 脈 ( 大 動 脈 弁 直 上 ): 冠 状 動 脈 は 終 動 脈 である 右 冠 状 動 脈 右 回 旋 枝 RCA 下 壁 後 壁 冠 状 動 脈 前 下 降 枝 LAD 前 壁 中 隔 前 部 左 冠 状 動 脈 左 回 旋 枝 LCx 側 壁 後 壁 冠 状 静 脈 洞 心 臓 を 栄 養 した 動 脈 血 は 冠 状 静 脈 ( 静 脈 血 )となって 右 心 房 に 戻 る 7) 冠 状 動 脈 の 血 流 はいつ 流 れるか? 心 室 拡 張 期 ( 大 動 脈 弁 は 閉 鎖 )の 大 動 脈 洞 (バルサルバ 洞 )の 高 い 内 圧 によって 流 れる 交 感 神 経 刺 激 により 拡 張 し 血 流 量 が 増 加 する 心 拍 出 量 増 加 に 応 じて 冠 循 環 も 増 加 する 8) 虚 血 性 心 疾 患 ( 心 筋 梗 塞 : 冠 状 動 脈 血 栓 による 心 筋 壊 死 ) 大 動 脈 弓 上 行 大 動 脈 大 動 脈 弁 右 冠 状 動 脈 血 管 の 狭 窄 や 血 栓 でつまると 狭 心 症 や 心 筋 梗 塞 を 起 こす! 左 冠 状 動 脈 左 回 旋 枝 後 壁 側 壁 前 壁 右 回 旋 枝 前 下 降 枝 下 壁 32
3 2. 血 液 の 循 環 1) 心 臓 の 血 液 の 流 れ( 左 右 心 房 は 同 時 に 収 縮 し 少 し 遅 れて 左 右 心 室 が 同 時 に 収 縮 ) 心 臓 内 血 液 の 流 れ 方 ( 右 心 房 から) 右 心 房 右 心 室 肺 動 脈 肺 肺 静 脈 左 心 房 左 心 室 大 動 脈 ( 肺 循 環 ) 2) 動 脈 血 と 静 脈 血 とは 静 脈 血 1) 酸 素 が 少 ない 2) 炭 酸 ガスが 多 い 3) 一 部 の 静 脈 は 栄 養 物 に 富 む 動 脈 血 1) 酸 素 が 多 い 2) 炭 酸 ガスが 少 ない 3) 栄 養 物 が 多 い 3) 大 動 脈 から 分 岐 する 動 脈 (120) 上 行 大 動 脈 冠 状 動 脈 ( 大 動 脈 弁 の 上 : 大 動 脈 洞 で 開 口 ) 1 腕 頭 動 脈 大 動 脈 弓 2 左 総 頚 動 脈 3 左 鎖 骨 下 動 脈 肋 間 動 脈 胸 大 動 脈 気 管 支 動 脈 食 道 動 脈 腹 腔 動 脈 腹 大 動 脈 上 腸 間 膜 動 脈 腎 動 脈 卵 巣 精 巣 動 脈 下 腸 間 膜 動 脈 外 腸 骨 動 脈 総 腸 骨 動 脈 内 腸 骨 動 脈 右 鎖 骨 下 動 脈 腋 窩 動 脈 上 腕 動 脈 橈 骨 動 脈 尺 骨 動 脈 椎 骨 動 脈 頭 蓋 に 入 り 脳 の20%を 栄 養 右 総 頚 動 脈 外 頸 動 脈 顔 面 頭 皮 浅 側 頭 動 脈 内 頸 動 脈 頭 蓋 に 入 り 脳 の80%を 栄 養 内 頸 動 脈 頭 蓋 に 入 り 脳 の60%を 栄 養 外 頸 動 脈 顔 面 側 頭 動 脈 腋 窩 動 脈 上 腕 動 脈 橈 骨 動 脈 尺 骨 動 脈 椎 骨 動 脈 頭 蓋 に 入 り 脳 の40%を 栄 養 9 対 の3~11 肋 間 動 脈 と1~2は 鎖 骨 下 動 脈 から 分 岐 肺 の 栄 養 血 管 食 道 の 栄 養 血 管 左 胃 動 脈 胃 噴 門 から 右 胃 動 脈 と 吻 合 総 肝 動 脈 胃 膵 十 二 指 腸 動 脈 固 有 肝 動 脈 脾 動 脈 ( 膵 臓 に 枝 を 出 す) 小 腸 上 行 結 腸 横 行 結 腸 の 前 半 分 1 対 右 の 腎 動 脈 は 左 腎 動 脈 よりながい 1 対 横 行 結 腸 の 後 半 分 下 行 結 腸 直 腸 大 腿 動 脈 膝 窩 動 脈 前 後 脛 腓 骨 動 脈 足 背 動 脈 子 宮 膀 胱 直 腸 33
4 4) 大 静 脈 に 合 流 する 静 脈 (121) 上 大 静 脈 下 大 静 脈 腕 頭 静 脈 鎖 骨 下 静 脈 内 頸 静 脈 ( 脳 の 静 脈 血 を 集 める) 外 頚 静 脈 腋 窩 静 脈 橈 側 皮 静 脈 尺 側 皮 静 脈 奇 静 脈 肋 間 静 脈 食 道 静 脈 ( 門 脈 系 と 吻 合 ) 肝 静 脈 肝 臓 からの 静 脈 血 を 集 める 腎 静 脈 左 の 腎 静 脈 は 長 く 大 動 脈 を 横 切 る 小 伏 在 静 脈 膝 窩 静 脈 脛 骨 静 脈 外 腸 骨 静 脈 大 腿 静 脈 総 腸 骨 静 脈 腓 骨 静 脈 大 伏 在 静 脈 内 腸 骨 静 脈 下 直 腸 静 脈 子 宮 膀 胱 の 静 脈 血 を 集 める 5) 表 在 ( 皮 ) 静 脈 と 深 部 静 脈 表 在 ( 皮 ) 静 脈 外 頸 静 脈 橈 側 皮 静 脈 ( 点 滴 ) 尺 側 皮 静 脈 肘 正 中 皮 静 脈 ( 採 血 ) 大 伏 在 静 脈 小 伏 在 静 脈 などは 動 脈 と 伴 行 しない 深 部 静 脈 内 頸 静 脈 鎖 骨 下 静 脈 上 大 静 脈 下 大 静 脈 などは 動 脈 と 伴 行 する 34
5 6) 頭 蓋 に 入 る 動 脈 (128) 脳 を 栄 養 する 動 脈 は 1 内 頸 動 脈 総 頸 動 脈 から 分 枝 2 椎 骨 動 脈 鎖 骨 下 動 脈 から 分 枝 この 2 つの 動 脈 は 脳 底 で 交 通 動 脈 により 吻 合 し 特 殊 な 動 脈 輪 (ウイリス 動 脈 輪 )をつくる 脳 全 体 は 内 頸 動 脈 で 約 80%を 椎 骨 動 脈 で 約 20%が 栄 養 される 脳 血 管 は 終 動 脈 であり 血 栓 などにより 脳 梗 塞 が 生 じる ウイリス 動 脈 輪 3. 血 管 の 構 造 と 働 き (117) 1) 動 脈 と 静 脈 内 膜 中 膜 外 膜 の3 層 からなる ( 栄 養 血 管 が 外 膜 から 中 膜 に 入 る) 弾 性 線 維 によって 心 臓 からの 断 続 的 拍 出 を 連 続 的 な 血 流 に 弾 性 型 動 脈 動 脈 して 細 動 脈 に 血 液 を 送 る ( 大 動 脈 肺 動 脈 総 頚 動 脈 など) ( 配 送 車 ) 平 滑 筋 が 多 く 筋 収 縮 によって 抹 消 血 管 に 血 液 を 送 る 筋 肉 型 動 脈 弾 性 線 維 は 約 10%( 腎 動 脈 総 腸 骨 動 脈 冠 状 動 脈 など) 細 動 脈 ( 抵 抗 血 管 ) 血 流 と 血 圧 を 調 節 する 血 管 毛 細 血 管 内 皮 と 外 膜 の 2 層 組 織 内 で 物 質 交 換 をする 血 管 ( 栄 養 を 与 え 老 廃 物 を 回 収 ) 静 脈 内 膜 中 膜 外 膜 からなるが 壁 は 薄 い 下 肢 上 肢 の 静 脈 は ( 容 量 血 管 ) ( 回 収 車 ) 弁 を 持 つ 循 環 血 液 量 の70%は 心 臓 より 下 の 静 脈 に 分 布 血 管 の 構 造 動 脈 血 管 は 壁 が 厚 い 静 脈 血 管 は 壁 が 薄 い 弾 性 型 動 脈 筋 肉 型 動 脈 動 脈 と 静 脈 の 構 造 ( 中 膜 に 弾 性 線 維 が 多 い) ( 中 膜 に 平 滑 筋 が 多 い) ( 静 脈 は 動 脈 より 太 い) 35
6 2) 吻 合 と 特 殊 な 血 管 走 行 吻 合 通 常 血 管 は 血 管 同 士 でつながる 普 通 の 末 梢 動 静 脈 の 吻 合 終 動 脈 末 梢 で 動 脈 同 士 の 吻 合 がない 脳 心 臓 肺 腎 臓 肝 臓 脾 臓 動 静 脈 吻 合 細 動 脈 - 細 静 脈 間 の 吻 合 指 先 足 先 鼻 尖 唇 梗 塞 を 起 こす 体 温 調 節 4. 心 臓 の 刺 激 伝 導 系 の 働 き(132) 静 止 膜 電 位 が 無 く 自 動 能 がある 特 殊 な 心 筋 で 規 則 的 な 特 殊 心 筋 リズムによって 心 拍 数 を 決 定 する( 洞 房 結 節 ) 心 筋 の 種 類 特 殊 心 筋 の 興 奮 に 合 わせて 収 縮 し 血 液 を 送 るポンプ 機 ( 横 紋 筋 ) 能 の 役 割 を 持 つ 固 有 心 筋 は 介 在 板 でつながる 機 能 的 合 固 有 心 筋 胞 体 細 胞 ( 心 筋 細 胞 同 士 の 結 合 )で 単 縮 だけの 収 縮 と 弛 緩 を 繰 り 返 す 1) 刺 激 伝 導 系 (133) 刺 激 伝 導 系 は 特 殊 な 心 筋 ( 神 経 ではないので 注 意 ) 1 洞 結 節 (キースフラック) 2 房 室 結 節 ( 田 原 結 節 ) 3 房 室 束 (ヒス 束 ) 4プルキンエ 線 維 洞 結 節 の 興 奮 心 房 の 収 縮 心 室 への 伝 導 心 室 の 収 縮 正 常 洞 調 律 (70 回 / 分 の 興 奮 ) 1 適 切 な 頻 度 で 規 則 正 しく 興 奮 が 発 生 2 電 気 的 興 奮 が 刺 激 伝 導 系 を 伝 わる 3 心 室 が 適 切 な 頻 度 で 正 しく 収 縮 最 初 に 興 奮 する ペースメーカー 1 洞 房 結 節 2 房 室 結 節 3 ヒス 束 4 プルキンエ 線 維 36
7 2) 自 律 神 経 による 調 節 交 感 神 経 刺 激 ( 闘 争 逃 走 ) ノルアドレナリン 作 用 (アドレナリン 作 用 ) 作 用 部 位 心 房 心 室 心 収 縮 力 促 進 心 拍 数 心 拍 出 量 増 加 副 交 感 神 経 刺 激 ( 安 静 時 ) アセチルコリン 作 用 洞 房 結 節 房 室 結 節 の 抑 制 抑 制 低 下 5. 心 電 図 (EKG:ECG) Electrocardiogram (136) 1) 心 電 図 とは 心 臓 の 収 縮 と 弛 緩 の 繰 り 返 しは 心 筋 の 電 気 的 な 興 奮 の 広 がりを 示 す この 心 筋 の 膜 電 位 の 変 化 を 記 録 したのが 心 電 図 である 心 筋 活 動 の 発 生 する 電 気 的 な 変 化 ( 電 圧 差 )を 記 録 したもの 2) 心 電 図 の 誘 導 数 1. 標 準 肢 双 極 肢 誘 導 誘 導 電 極 数 2. 標 準 肢 単 極 肢 誘 導 3. 胸 部 単 極 誘 導 Ⅰ Ⅱ Ⅲ avr avl avf V1 V2 V3 V4 V5 V6 3 誘 導 3 誘 導 6 誘 導 計 12 誘 導 1 標 準 肢 誘 導 ( 双 極 肢 誘 導 ) 赤 黄 AED はⅡ 誘 導 で 見 緑 ている 12 本 の 波 形 が 得 られる アイントーフェンの 三 角 Ⅰ 導 出 : 右 手 から 左 手 Ⅱ 導 出 : 右 手 から 左 足 Ⅲ 導 出 : 左 手 から 左 足 (Ⅰ+Ⅲ=Ⅱの 原 則 ) 電 極 装 着 点 * 右 手 首 赤 色 左 手 首 黄 色 右 足 首 黒 (アース) 左 足 首 緑 * ゴロ)アキクミ 双 極 誘 導 は 前 頭 面 の2 点 間 の 心 臓 の 活 動 電 位 の 差 を 見 ている 心 臓 の 電 位 軸 に 近 づくと 上 向 きの 波 形 が 遠 ざかると 下 向 きの 波 形 となる この 双 極 誘 導 は 電 気 的 な 心 臓 の 電 気 軸 を 見 ているので 心 臓 の 位 置 向 き 大 きさを 知 ることができ さらに 心 房 と 心 室 の 相 互 関 係 や 興 奮 リズムの 異 状 ( 不 整 脈 )である 房 室 伝 導 頻 脈 期 外 収 縮 細 動 粗 動 の 分 析 が 可 能 である 37
8 2 標 準 肢 誘 導 ( 単 極 肢 誘 導 ) 右 心 房 側 壁 下 壁 単 極 肢 誘 導 は 心 臓 の 活 動 電 位 をある1 点 から 見 て 心 臓 の 各 部 位 の 活 動 電 位 を 記 録 する 方 法 である それ には 身 体 の 電 位 変 化 の 無 い 場 所 を 基 点 として 電 気 的 な0 点 をつくるが 身 体 にはないので 機 器 的 に0 点 を 設 置 し そこを 基 点 とし さらに 手 足 に 電 極 を 設 けその 部 での 電 位 変 動 を 記 録 する avrから 見 ると 心 臓 活 動 の 電 位 は 伝 導 系 に 沿 って 伝 導 するので 遠 ざかり 下 向 きの 波 形 となる avf から 見 るとやや 近 寄 るので 上 向 きの 波 形 となる 興 奮 の 近 づき 方 遠 去 り 方 で 心 活 動 を 知 る 誘 導 である 3 単 極 胸 部 誘 導 胸 部 誘 導 は 電 極 を 前 胸 部 に 置 く 波 形 が 上 にふれる ことは 活 動 電 位 が 近 づくことを 意 味 し 下 向 きの 波 形 は 興 奮 が 遠 ざかりつつあることを 示 す 胸 部 誘 導 は 心 臓 を 水 平 断 で 見 ることになる 電 極 の 取 付 位 置 コードの 色 * V1: 第 4 肋 間 胸 骨 右 縁 赤 V2: 第 4 肋 間 胸 骨 左 縁 黄 V3:V2V4 間 緑 V4: 第 5 肋 間 鎖 骨 中 線 茶 V5: 第 5 肋 間 左 前 腋 窩 線 黒 V6: 第 5 肋 間 左 腋 窩 線 紫 (ゴロ 合 わせ)アキミチャクロム 胸 部 誘 導 の 波 形 V1 V3 V5 V2 V4 V6 V1: 右 心 房 前 の 興 奮 電 位 が 遠 のき 下 向 き 波 形 V2: 右 心 房 前 付 近 V3: 左 心 室 前 壁 から 心 尖 の 興 奮 V3-V4 付 近 は 心 臓 の 心 尖 部 で 電 位 変 化 が 最 初 は 近 づきな がら 遠 のくので 二 相 性 の 波 形 ( 移 行 帯 ) V4: 心 尖 付 近 V4の 波 形 は 興 奮 電 位 が 近 づくので 波 形 は 上 向 きとなる V5: 左 心 室 側 壁 の 波 形 V6: 左 心 室 側 壁 から 後 壁 側 38
9 3) 心 電 図 の 基 本 波 形 ( 心 周 期 )と 心 音 (136) 波 形 興 奮 と 収 縮 波 形 の 意 味 P 波 心 房 収 縮 心 房 の 興 奮 RQ 時 間 は 房 室 伝 導 時 間 QRS 波 心 室 収 縮 心 室 の 興 奮 伝 導 時 間 T 波 心 室 再 分 極 心 室 興 奮 の 消 失 4) 心 音 (134) 心 周 期 中 に2つの 音 が 起 こる Ⅰ 音 ( 房 室 弁 が 閉 じる 音 ) 収 縮 開 始 心 音 Ⅰ 音 とⅡ 音 の 間 収 縮 期 Ⅱ 音 ( 動 脈 弁 が 閉 じる 音 ) 拡 張 開 始 5) 心 電 図 で 分 かること 不 整 脈 の 原 因 : 心 臓 を 伝 わる 電 気 信 号 が 異 常 な 伝 導 となり 心 拍 リズム 波 形 が 崩 れる 異 常 に 早 い 痙 攣 的 な 収 縮 回 路 の 異 常 で 発 生 する 頻 脈 は 心 頻 脈 室 への 流 入 血 が 不 足 するので 心 拍 出 量 は 減 少 する 100 回 以 上 / 分 ( 心 房 細 動 心 室 頻 拍 と 心 室 細 動 は 徐 細 動 AED が 必 要 ) 不 整 脈 徐 脈 60 回 以 下 / 分 房 室 伝 導 異 常 で 心 室 は 心 房 と 関 係 なく 収 縮 遅 いリズムの 心 拍 となる ( 洞 不 全 症 候 群 Ⅰ Ⅱ1 Ⅱ2 Ⅲ 度 房 室 ブロック) 期 外 収 縮 信 号 が 心 房 心 室 の 一 部 から 出 て 脈 が 飛 ぶ ( 心 房 性 期 外 収 縮 : 様 子 見 る 心 室 性 期 外 収 縮 : 危 険 ) 心 筋 梗 塞 波 形 で 診 断 が 可 能 ST 上 昇 異 常 Q 波 冠 性 ( 陰 性 )T 波 ペースメーカーの 適 応 40 回 以 下 / 分 洞 不 全 症 候 群 Ⅱ2 度 Ⅲ 度 房 室 ブロック 39
10 6. 脈 拍 ( 動 脈 で 触 知 した 心 拍 数 ) 1) 脈 拍 を 感 じるところ( 脈 拍 と 心 拍 数 は 一 致 する) 2) 心 拍 数 ( 心 臓 の 拍 動 数 ) 手 首 頸 部 鼠 径 部 足 背 部 側 頭 部 橈 骨 動 脈 総 頚 動 脈 大 腿 動 脈 足 背 動 脈 浅 側 頭 動 脈 成 人 幼 児 乳 児 新 生 児 70 回 / 分 100 回 / 分 130 回 / 分 140 回 / 分 2) 心 拍 数 ( 心 拍 出 量 )が 増 える 原 因 運 動 筋 肉 の 収 縮 による 静 脈 環 流 量 の 増 加 (35リットル/ 分 に 達 する) 発 熱 体 温 上 昇 による 代 謝 促 進 ( 感 染 症 ) 精 神 的 興 奮 交 感 神 経 刺 激 で 洞 房 結 節 の 興 奮 数 が 増 加 ホルモンの 分 泌 甲 状 腺 ホルモンやアドレナリン 糖 質 コルチコイドの 影 響 7. 心 拍 出 量 1) 心 拍 出 量 一 回 心 拍 出 量 70ml/ 回 左 右 心 室 の 1 回 心 拍 出 量 はほぼ 同 じ 心 拍 出 量 5リットル/ 分 全 血 液 量 に 等 しい( 1/13. 18t/ 日 ) スターリング 心 臓 法 則 心 室 の 拡 張 末 期 容 量 が 増 大 して 心 室 筋 が 引 き 伸 ばされると 心 臓 の 収 縮 力 が 増 大 し 心 拍 出 量 も 増 大 するという 原 則 2) 心 拍 出 量 と 血 液 配 分 安 静 時 5 l/ 分 として 1 脳 循 環 酸 素 消 費 量 が 高 く 心 拍 出 量 の15%を 消 費 する エネルギー 源 はブドウ 糖 のみである 脳 の 血 流 量 はほぼ 一 定 ( 腎 臓 も 同 じ) 2 冠 循 環 酸 素 分 圧 の 低 下 で 拡 張 し 心 筋 の 酸 素 需 要 に 合 わせて 血 流 量 は 増 加 する a. 脳 循 環 b. 冠 循 環 c. 腎 循 環 d. 内 臓 循 環 e. 筋 肉 f.その 他 心 拍 出 量 の15% 5% 20% 35% 15% 10% 750ml 250ml 1000ml 1750ml 750ml 500ml 40
11 8. 血 圧 (137) 血 圧 とは 心 臓 から 送 り 出 された 血 液 が 動 脈 の 内 壁 を 押 す 力 こと 1) 最 高 血 圧 と 最 低 血 圧 最 高 血 圧 左 心 室 が 収 縮 し 血 液 を 送 出 した 時 の 大 動 脈 内 の 血 圧 ( 収 縮 期 血 圧 ) 至 適 血 圧 120mmHg 未 満 ( 正 常 血 圧 は130mmHg 未 満 ) 最 低 血 圧 左 心 室 が 拡 張 したときの 大 動 脈 内 の 血 圧 ( 拡 張 期 血 圧 ) 至 適 血 圧 80mmHg 未 満 ( 正 常 血 圧 は85mmHg 未 満 ) 脈 圧 最 高 血 圧 と 最 低 血 圧 の 差 成 人 40mmHg 2) 血 圧 の 測 定 (138) 上 腕 動 脈 心 臓 の 高 さ( 座 位 ) 室 温 安 静 で 測 定 1.マンシェットを 巻 く 1. 圧 を 加 え 血 流 が 止 まり 血 流 音 が 消 える 血 圧 測 定 2. 圧 を 少 しずつ 緩 める 2. 血 流 が 起 き 乱 流 音 (コロトコフ 音 )が 聞 こえる ( 聴 診 法 ) 3.コロトコフ 音 が 聞 こえ 始 める 時 ( 最 高 血 圧 ) 3. 水 銀 柱 の 高 さを 読 む 4.コロトコフが 消 えた 時 ( 最 低 血 圧 ) 3) 測 定 時 の 影 響 マンシェットと 測 定 部 位 の 影 響 血 圧 が 上 昇 血 圧 が 低 下 平 均 の 長 さ(23cm)と 幅 (14cm) 測 定 部 位 幅 が 狭 い 心 臓 より 低 い 幅 が 広 い 心 臓 より 高 い 4) 血 圧 に 影 響 を 与 える 要 素 血 圧 上 昇 作 用 血 圧 低 下 作 用 神 経 性 作 用 交 感 神 経 作 用 副 交 感 神 経 ( 迷 走 神 経 ) 作 用 一 般 血 管 収 縮 一 般 血 管 拡 張 ホルモン 作 用 血 管 収 縮 性 ホルモン ノルアドレナリン アドレナリンβ1 レニン( 腎 臓 ) アンギオテンシンⅡ バソプレシン( 下 垂 体 後 葉 ) アルドステロン( 副 腎 皮 質 ) トロンボキサン A2( 血 小 板 ) 血 管 拡 張 性 ホルモン アドレナリンβ2( 副 腎 髄 質 ) エストロゲン( 卵 巣 ) 代 謝 物 による 血 管 拡 張 作 用 CO2 増 加 (ph 低 下 ) O2 不 足 プロスタサイクリン PGI2( 内 皮 ) NO( 一 酸 化 窒 素 )( 血 管 内 皮 ) 体 温 体 温 低 下 ( 血 管 収 縮 ) 体 温 上 昇 ( 血 管 拡 張 ) 血 液 容 量 輸 血 輸 液 出 血 脱 水 利 尿 薬 心 臓 収 縮 心 拍 出 量 増 加 心 収 縮 力 促 進 心 拍 出 量 低 下 心 収 縮 力 低 下 気 温 低 下 ( 血 管 収 縮 ) 上 昇 ( 血 管 拡 張 ) 姿 勢 臥 位 ( 心 臓 に 血 液 が 集 まるため) 立 位 ( 血 液 が 下 肢 に 集 まるため) 41
12 9. 血 圧 の 異 常 1) 高 血 圧 の 種 類 1) 本 態 性 高 血 圧 原 因 不 明 で90-95%が 最 大 血 圧 と 最 低 血 圧 の 両 方 が 高 い 2) 二 次 性 高 血 圧 腎 性 高 血 圧 や 大 動 脈 の 一 部 狭 窄 によるもの ホルモン 分 泌 異 常 高 血 圧 の 影 響 心 臓 肥 大 細 動 脈 硬 化 により 心 臓 脳 腎 臓 の 機 能 障 害 を 起 こす 2) 血 圧 の 分 類 分 類 収 縮 期 圧 拡 張 期 圧 至 適 血 圧 120mmHg 以 下 かつ 80mmHg 以 下 正 常 血 圧 130mmHg 以 下 かつ 85mmHg 以 下 正 常 高 血 圧 130~139mmHg または 85~89mmHg Ⅰ 度 高 血 圧 140~159mmHg または 90~99mmHg Ⅱ 度 高 血 圧 160~179mmHg または 100~109mmHg Ⅲ 度 高 血 圧 180mmHg かそれ 以 上 または 110mmHg かそれ 以 上 3) 最 高 血 圧 と 最 低 血 圧 の 異 常 最 高 血 圧 (-) 心 収 縮 により 血 液 が 大 動 脈 に 押 し 出 された 時 の 血 圧 で 正 常 大 動 脈 は 弾 性 により 引 き 伸 ばされるので 正 常 範 囲 にとどまる 最 低 血 圧 (-) 大 動 脈 弁 が 閉 じている 状 態 で 大 動 脈 はもとに 戻 ろうとして 収 縮 している 時 の 血 圧 である 最 高 血 圧 ( ) 大 動 脈 硬 化 により 弾 性 がなくなり 圧 は 上 昇 する 最 低 血 圧 ( ) 硬 化 した 大 動 脈 は 収 縮 できず 末 梢 に 血 液 を 送 り 出 して 圧 は 低 下 し 脈 圧 は 大 きくなる 最 高 血 圧 ( ) 大 動 脈 硬 化 により 弾 性 がなくなり 圧 は 上 昇 する 最 低 血 圧 ( ) 末 梢 血 管 抵 抗 の 増 大 で 血 圧 が 上 昇 する 最 高 血 圧 (-) 正 常 収 縮 圧 最 低 血 圧 ( ) 血 液 が 送 り 出 されていないのに 大 動 脈 圧 が 高 いのは 末 梢 血 管 抵 抗 が 増 大 し 大 動 脈 は 硬 化 が 無 くても 高 血 圧 の 状 態 である 60 歳 以 下 の 人 に 多 い ( 将 来 最 高 血 圧 も 上 昇 する 予 備 群 ) 4) 平 均 血 圧 脈 圧 平 均 血 圧 = + 最 低 血 圧 心 周 期 で 生 じる 血 圧 の 平 均 値 3 例 ) 100mmHg=30mmHg 3+90mmHg 5) 低 血 圧 原 因 不 明 の 本 態 性 低 血 圧 大 出 血 脱 水 ショック 最 大 血 圧 が 低 血 圧 麻 酔 急 性 心 不 全 各 種 の 降 圧 剤 慢 性 的 な 場 合 は 100mmHg 以 下 内 分 泌 機 能 低 下 栄 養 障 害 貧 血 42
13 10. 動 脈 圧 と 静 脈 圧 血 管 部 位 血 圧 血 流 速 度 断 面 積 比 大 動 脈 mmHg 60cm/s 1 小 動 脈 30-70mmHg 数 センチ/s 毛 細 血 管 15-30mmHg 0.5mm/s 大 静 脈 0-2mmHg 7-8cm/s 2 1) 動 脈 圧 と 静 脈 圧 の 違 い 静 脈 圧 ( 立 位 姿 勢 ) 右 心 房 上 大 静 脈 下 大 静 脈 大 腿 静 脈 膝 窩 静 脈 脛 骨 静 脈 0-1mmHg -1~-3mmHg 6~8mmHg 30mmHg 50mmHg 80mmHg 下 肢 深 部 静 脈 圧 と 姿 勢 前 脛 骨 静 脈 立 位 時 80mmHg* 後 脛 骨 静 脈 運 動 時 25mmHg 以 下 膝 窩 静 脈 * 静 脈 弁 があるので 逆 流 しない 自 律 神 経 と 下 肢 動 脈 の 関 係 骨 格 筋 以 外 の 血 管 は 収 縮 交 感 神 経 刺 激 骨 格 筋 の 動 脈 血 管 は 拡 張 骨 格 筋 の 静 脈 は 神 経 支 配 を 受 けない 2) 静 脈 環 流 ( 静 脈 血 が 心 房 へ 戻 る3つの 力 ) 1) 呼 吸 ポンプ 吸 気 により 胸 腔 内 圧 が 下 がり 下 半 身 の 静 脈 を 上 部 へ 吸 い 上 げる 呼 気 により 腹 圧 の 上 昇 で 腹 部 静 脈 を 圧 迫 し 上 に 押 し 上 げる 2) 筋 肉 ポンプ 筋 肉 ポンプ( 立 位 では30 秒 で 機 能 しない) 静 脈 弁 による 逆 流 防 止 3) 静 脈 圧 上 昇 静 脈 圧 の 上 昇 (ホルモンや 交 感 神 経 刺 激 ) その 他 立 位 では 頭 頸 部 の 静 脈 は 重 力 の 影 響 を 受 け 右 心 房 に 落 下 する 43
14 11. 循 環 の 異 常 1) 心 不 全 ( 心 臓 の 後 負 荷 と 前 負 荷 ) 拍 出 抵 抗 による 左 心 室 の 後 負 荷 圧 負 荷 代 償 性 に 心 筋 は 厚 く 肥 大 する 右 心 房 に 戻 る 血 液 容 量 が 前 負 荷 増 大 心 房 圧 が 上 昇 して 肺 や 心 室 に 負 荷 がかかる 十 分 な 血 液 量 を 拍 出 できない 高 血 圧 動 脈 硬 化 動 脈 狭 窄 左 心 不 全 肺 水 腫 肺 に 静 脈 血 を 送 れない 肺 高 血 圧 中 心 静 脈 圧 上 昇 右 心 不 全 (うっ 血 性 心 不 全 ) 求 心 性 心 肥 大 ( 圧 負 荷 ) 高 血 圧 性 心 肥 大 拡 張 性 心 肥 大 ( 容 積 負 荷 ) 肺 性 心 2) 心 不 全 の 生 理 左 心 不 全 ( 左 心 室 から 動 脈 血 を 送 れない 現 象 ) 心 筋 障 害 ( 陳 旧 性 心 筋 梗 塞 など) 左 心 室 拍 出 量 低 下 ( 左 心 室 拡 張 末 期 容 量 )- 拍 出 不 足 - 左 房 圧 - 肺 静 脈 圧 - 肺 毛 細 血 管 圧 - 肺 うっ 血 - 肺 水 腫 ( 起 座 呼 吸 *)- 右 心 不 全 へ( 両 心 不 全 ) 右 心 不 全 ( 右 心 室 から 静 脈 血 を 肺 に 送 れない 現 象 ) 左 心 不 全 間 質 性 肺 炎 肺 高 血 圧 右 心 室 拍 出 量 低 下 ( 右 心 拡 張 末 期 容 量 )- 右 房 圧 - 中 心 静 脈 圧 - 大 静 脈 圧 毛 細 血 管 圧 - うっ 血 下 腿 浮 腫 肝 腫 大 ( 両 心 不 全 になると 起 座 呼 吸 出 現 ) * 起 座 呼 吸 : 臥 位 になると 肺 への 血 液 量 が 増 加 するので 肺 うっ 血 が 強 くなり 呼 吸 困 難 と なる 起 き 上 がって( 起 座 ) 肺 への 流 入 量 を 減 らすと 呼 吸 が 楽 になる 現 象 12. リンパ 系 循 環 1) リンパの 構 成 (146) リンパ 浸 潤 リンパ 小 節 リンパ 管 リンパ 節 リンパ 球 組 織 中 にリンパ 球 が 多 く 集 まる 場 所 リンパ 球 は 集 まって 被 膜 のない 小 結 節 を 形 成 する 1 次 2 次 小 節 がある 毛 細 リンパ 管 組 織 液 やタンパク 脂 肪 (キロミクロン)を 吸 収 ( 弁 はない) リンパ 管 必 ずリンパ 節 を 通 過 して 本 管 に 合 流 する ( 弁 がある) 右 リンパ 本 管 : 右 静 脈 角 からリンパ 液 は 右 腕 頭 静 脈 に 入 る リンパ 本 管 胸 管 : 左 静 脈 角 から 左 腕 頭 静 脈 に 入 る リンパ 節 は 被 膜 を 持 ち 頸 部 腋 窩 鼠 径 部 などの 体 幹 の 入 り 口 肺 門 内 臓 周 辺 など 配 置 される 働 き リンパ 液 を 受 け 入 れ 生 体 防 御 に 働 く 血 液 リンパ 血 液 を 循 環 一 次 リンパ 器 官 骨 髄 胸 腺 (リンパ 球 に 自 己 と 非 自 己 を 教 える 学 校 ) 二 次 リンパ 器 官 リンパ 節 脾 臓 虫 垂 消 化 管 リンパ 濾 胞 など リンパ 浸 潤 リンパ 小 節 リンパ 節 とリンパ 小 節 44
15 2) リンパ 本 管 (147) 右 リンパ 本 管 の 吸 収 範 囲 胸 管 の 吸 収 範 囲 (1)リンパの 組 織 液 の 回 収 範 囲 リンパ 液 毛 細 血 管 で 濾 過 された 血 漿 が 組 織 液 となり リンパ 管 に 吸 収 された 液 体 右 上 前 腕 右 胸 背 部 右 頭 頚 部 の 表 在 リンパ 管 深 部 リン 右 リンパ 本 管 パ 管 を 集 め 右 静 脈 角 へ 流 れる リンパ 本 管 下 肢 臀 部 下 腹 部 の 表 在 リンパ 管 は 鼡 径 リンパ 節 から 胸 胸 管 管 へ 左 胸 背 部 左 上 前 腕 部 左 頭 頚 部 の 表 在 リンパ 管 と 深 部 リンパ 管 は 左 頚 部 リンパ 節 から 左 静 脈 角 へ 流 れる 1 毛 細 血 管 血 液 流 量 4000l/ 日 濾 過 流 量 20~30l/ 日 水 の90%18~27l/ 日 が 血 管 へ リンパ 管 へは10%の 約 3lを 回 収 して 胸 管 へ 2 血 管 への 回 収 は 膠 質 浸 透 圧 (アルブミンの 作 用 )によって 吸 収 される 3) 脾 臓 (150g~200g)(149) 古 い 赤 血 球 を 破 壊 溶 血 させる リンパ 球 を 産 生 する 脾 臓 の 働 き リンパ 球 によって 抗 体 を 産 生 する 体 内 の 病 原 細 菌 を 捉 えて 殺 す 血 液 血 小 板 を 貯 蔵 する マクロファージ 白 脾 髄 (リンパ 小 節 ) マクロファージ 赤 脾 髄 45
16 13. 門 脈 循 環 1) 門 脈 系 循 環 門 脈 系 循 環 は 腎 臓 を 除 いて 腹 腔 器 官 のほとんどの 静 脈 血 を 肝 臓 に 運 ぶための 血 管 次 の 部 位 から 流 入 する 門 脈 血 流 量 は 1500ml/ 分 で 正 常 門 脈 圧 は 70~140mmH 2 O 脾 静 脈 脾 臓 ( 膵 枝 が 合 流 ) 胃 の 一 部 胆 汁 の 材 料 を 運 ぶ 上 腸 間 膜 静 脈 小 腸 上 行 結 腸 横 行 結 腸 栄 養 に 富 んだ 静 脈 血 を 運 ぶ 下 腸 間 膜 静 脈 下 行 結 腸 S 状 結 腸 直 腸 上 部 電 解 質 水 分 を 運 ぶ 左 胃 静 脈 胃 噴 門 幽 門 十 二 指 腸 上 部 食 道 噴 門 部 胃 の 血 液 を 集 める 肝 静 脈 肝 臓 から 下 大 静 脈 への 合 流 肝 門 を 経 由 しない 2) 門 脈 循 環 胃 からの 静 脈 血 を 門 脈 へ 集 める 肝 臓 か ら の 静 脈 血 を 下 大 静 脈 に 集 める 小 腸 の 全 部 間 接 ビリルビ 上 行 結 腸 横 ンを 肝 に 運 ぶ 行 結 腸 の 前 半 分 から 静 脈 横 行 結 腸 の 血 を 門 脈 へ 集 残 り 半 分 下 める 行 結 腸 S 状 結 腸 直 腸 か らの 静 脈 血 を 門 脈 に 運 ぶ 3) 奇 静 脈 p35-4)を 参 照 奇 静 脈 ( 胸 大 動 脈 分 布 域 から 血 液 を 集 める) 奇 静 脈 半 奇 静 脈 副 半 奇 静 脈 ( 奇 静 脈 は 上 下 の 大 静 脈 とのバイパス) 肋 間 静 脈 ( 胸 壁 の 血 液 を 集 める) 胸 部 気 管 支 静 脈 ( 気 管 支 周 辺 の 血 液 を 集 める) 食 道 静 脈 ( 食 道 下 端 の 血 液 を 集 める 左 胃 静 脈 と 吻 合 する) 腰 部 腰 部 ( 総 腸 骨 静 脈 開 始 部 )の 後 腹 壁 から 血 液 を 集 める 46
17 4) 側 副 循 環 ( 傍 側 循 環 ) 側 副 循 環 ( 肝 硬 変 時 の 側 副 路 ) 門 脈 圧 亢 進 症 300~700mmH 2 O 食 道 静 脈 経 路 食 道 静 脈 と 左 胃 静 脈 の 吻 合 部 奇 静 脈 上 大 静 脈 臍 ( 傍 ) 静 脈 ( 皮 静 脈 ) 経 路 臍 静 脈 と 外 表 在 腹 壁 皮 静 脈 腋 下 静 脈 上 大 静 脈 直 腸 静 脈 ( 下 直 腸 静 脈 ) 経 路 外 直 腸 静 脈 と 下 腸 間 膜 静 脈 の 吻 合 部 内 腸 骨 静 脈 門 脈 圧 亢 進 症 : 肝 硬 変 の 結 合 組 織 の 増 加 再 生 結 節 による 血 管 抵 抗 増 大 が 原 因 14. 胎 児 循 環 (130) 1) 胎 児 循 環 の 特 徴 構 造 存 在 場 所 機 能 臍 動 脈 2 本 臍 静 脈 1 本 静 脈 管 (アランチウス 管 ) 卵 円 孔 動 脈 管 (ボタロー 管 ) 臍 帯 臍 帯 臍 静 脈 と 下 大 静 脈 間 左 右 心 房 間 肺 動 脈 と 大 動 脈 間 静 脈 血 を 胎 盤 へ 動 脈 血 を 胎 児 に 動 脈 血 を 下 大 静 脈 へ 右 心 房 から 左 心 房 へ 肺 動 脈 から 大 動 脈 へ 数 分 ~2 カ 月 で 完 全 閉 鎖 1 年 半 で 閉 鎖 1~2 カ 月 で 閉 鎖 47
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
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[ 薬 と 疾 病 ] C13 薬 の 効 くプロセス 医 薬 品 の 作 用 する 過 程 を 理 解 するために 代 表 的 な 薬 物 の 作 用 作 用 機 序 および 体 内 での 運 命 に 関 する 基 本 的 知 識 と 態 度 を 修 得 し それらを 応 用 する 基 本 的 技 能 を 身 につける (1) 薬 の 作 用 と 生 体 内 運 命 作 用 部 位 に 達 した
L006 球 後 麻 酔 及 び 顔 面 頭 頸 部 の 伝 達 麻 酔 ( 瞬 目 麻 酔 及 び 眼 輪 筋 内 浸 潤 麻 酔 を 含 む ) 150 点 L007 開 放 点 滴 式 全 身 麻 酔 310 点 L008 マスク 又 は 気 管 内 挿 管 による 閉 鎖 循 環 式 全 身
第 11 部 麻 酔 通 則 1 麻 酔 の 費 用 は 第 1 節 及 び 第 2 節 の 各 の 所 定 点 数 により 算 定 する ただし 麻 酔 に 当 た って 薬 剤 又 は 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 保 険 医 療 材 料 ( 以 下 この 部 において 特 定 保 険 医 療 材 料 という )を 使 用 した 場 合 は 第 1 節 及 び 第 2 節 の 各
人 間 ドックコース( 脳 検 査 がん 検 査 含 む) 298,000 円 / 税 込 その 他 肥 満 症 やせ 症 高 / 低 血 圧 近 視 乱 視 白 内 障 緑 内 障 網 膜 疾 患 外 部 の 音 を 遮 断 したブースで 音 を 聞 き 取 って 調 難 聴 腹 部 超 音 波
お 客 様 のニーズに 対 して 弊 社 は 多 種 のコースを 作 成 し ました ご 覧 ください 人 間 ドックコース( 一 般 ) その 他 り 聴 診 や 打 診 を 行 う 252,000 円 / 税 込 肥 満 症 やせ 症 高 / 低 血 圧 外 部 の 音 を 遮 断 したブースで 音 を 聞 き 取 って 調 近 視 乱 視 白 内 障 緑 内 障 網 膜 疾 患 難 聴 腹 部
ROTA:ロータブレター 件 数 期 間 中 の 実 施 件 数 (K548 算 定 件 数 ) CTO: 慢 性 完 全 閉 塞 件 数 PTA: 経 皮 的 末 梢 動 脈 形 成 術 件 数 期 間 中 の 実 施 件 数 (K616 算
心 血 管 循 環 器 分 野 心 疾 患 入 院 患 者 総 数 1632 1979 2238 期 間 中 の 主 病 名 (I20~I52)の 退 院 患 者 数 心 疾 患 緊 急 入 院 患 者 総 数 416 469 498 上 記 のうち 予 定 されない 入 院 患 者 数 発 症 後 1 週 間 以 内 の 急 性 心 筋 梗 塞 入 院 患 者 数 ( 人 ) 90 75 98 上
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事 務 連 絡 平 成 25 年 3 月 29 日 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 都 道 府 県 民 生 主 管 部 ( 局 ) 国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 都 道 府 県 後 期 高 齢 者 医 療 主 管 部 ( 局 ) 後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 ( 部 ) 御 中 厚 生 労 働 省 保 険 局 医 療 課 特 定 保 険 医 療 材 料 及 び
5 月 25 日 2 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 2 GIO: 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 を 理 解 する SBO: 1. 急 性 慢 性 炎 症 性 疾 患 を 説 明 できる 2. 扁 桃 の 疾 患 を 説 明 できる 3. 病 巣 感 染 症 を 説 明 できる 4
日 付 時 限 内 容 4 月 6 日 2 総 論 GIO: 耳 鼻 咽 喉 科 疾 患 を 持 つ 患 者 の 診 断 と 治 療 ができるようになるために これらの 系 の 基 本 的 知 識 特 性 を 理 解 する SBO: 1. 耳 疾 患 について 説 明 できる 2. 鼻 疾 患 について 説 明 できる 3. 咽 頭 喉 頭 疾 患 について 説 明 できる 4 月 13 日 2 鼻
31.79 気 管 形 成 手 術 ( 管 状 気 管 気 管 移 植 等 )( 頸 部 から) 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 29 32.28 胸 腔 鏡 下 肺 悪 性 腫 瘍 手 術 (リンパ 節 郭 清 を 伴 う) 2 0 0 0 0 1 0 0 0 0
4.7 ICD-9-CM 分 類 コードによる 年 齢 階 層 別 年 間 退 院 患 者 数 ( 平 成 24 年 1 月 ~ 平 成 24 年 12 月 ) コード 術 名 総 数 0 才 ~4 1.02 穿 頭 脳 室 ドレナージ 術 5 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 1 0 1 0 70.4 1.09 慢 性 硬 膜 下 血 腫 穿 孔 洗 浄 術 32 0 0 0 0 0 2
科 目 名 生 理 学 Ⅱ 講 師 名 山 美 喜 子 開 講 期 前 期 後 期 通 身 体 の 正 常 な 機 能 を 国 家 試 験 の 出 題 内 容 と 関 連 付 けて 理 解 する 成 績 評 価 方 法 試 験 :00 点 受 講 態 度 :0 点 ( 減 点 方 式 ) 生 理 学
科 目 名 解 剖 学 Ⅱa 単 講 師 名 渡 邊 利 明 開 講 期 前 期 後 期 通 位 人 体 を 構 成 する 細 胞 組 織 器 官 の 位 置 機 能 及 び 形 態 を 理 解 させ 医 療 従 事 者 として 必 要 な 解 剖 学 的 知 識 を 習 得 させる 国 家 試 験 対 策 として 出 題 基 準 に 関 係 ある 部 分 に 重 点 をおいて 授 業 を 進 め
PowerPoint Presentation
心 肺 乳 房 および 胸 部 リンパ 系 総 合 評 価 Miranda Kramer, RN, MS Nurse Practitioner/Clinical Nurse Specialist 胸 部 の 観 察 まず 患 者 が 適 切 に 衣 類 を 脱 いでいることを 確 認 する 外 見 / 輪 郭 / 奇 形 / 色 調 o 漏 斗 胸 鳩 胸 呼 吸 パターンと 呼 吸 数 吸 気 /
深く靭帯の伸長と短縮を考えたい
靭 帯 の 伸 長 と 短 縮 を 考 えたい 聞 きたかった 疑 問 を 患 者 さんのためにはっきり させたい のような 同 じ 疑 問 を 持 つ 仲 間 のため に なぜ と 聞 き 深 く 理 解 をして 施 術 効 果 通 電 効 果 を 最 大 限 に 引 き 出 したい 身 体 に 無 駄 な 機 能 は 有 りません 靭 帯 の 機 能 は 運 動 器 系 を 守 っています 総
13. 四 肢 関 節 観 血 手 術 ( 手 指 足 指 に 対 する 関 節 切 開 術 を 除 きます ) 14. 鎖 骨 肩 甲 骨 胸 骨 肋 骨 観 血 手 術 10 15. 上 顎 骨 下 顎 骨 顎 関 節 観 血 手 術 ( 歯 歯 周 組 織 の 処 置 に 伴 うもの 慢 性
別 表 4 手 術 支 払 割 合 表 手 術 の 保 障 が 付 帯 されているコースの 手 術 共 済 金 額 は 下 記 のとおりで す ジュニア20コース J1000 円 コース J1600 円 コース J2000 円 コース J1900 円 コース 5,000 円 7,000 円 10,000 円 4,000 円 女 性 コース 医 療 コース L2000 円 コース L3000 円 コース
(1) 鼻 腔 と 気 管 の 線 毛 上 皮 ( 線 毛 エスカレーターの 異 物 排 出 作 用 )と 粘 液 細 胞 の 働 き 3. 肺 のしくみ (156) 胸 膜 壁 側 胸 膜 ( 肋 膜 ) 胸 腔 表 面 を 被 う ( 単 層 扁 平 上 皮 の 中 皮 細 胞 からなる 漿 膜
E 呼 吸 器 系 のしくみと 働 き (151) 1 呼 吸 の 種 類 外 呼 吸 ( 肺 呼 吸 ) 内 呼 吸 ( 組 織 呼 吸 ) 肺 でガス 交 換 が 行 われるためには 換 気 血 流 拡 散 の 条 件 が 必 要 である その 後 酸 素 は 末 梢 組 織 に 送 られる ( 空 気 と 血 液 とのガス 交 換 ) 血 液 によって 運 ばれた 酸 素 は 細 胞 が 必
日産婦誌60巻10号研修コーナー
α α ( 図 D-19-4)-1) 新 生 児 黄 疸 の 診 断 手 順 ( 文 献 1より 引 用 ) ( 表 D-19-5)-1) 新 生 児 痙 攣 の 原 因 ( 文 献 2より 引 用 ) 1. 周 産 期 脳 障 害 1) 低 酸 素 性 虚 血 性 脳 症 2) 頭 蓋 内 出 血 1クモ 膜 下 出 血 2 脳 室 内 出 血 3 硬 膜 下 出 血 3) 脳 梗 塞 2. 代
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第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
5 月 19 日 5 新 生 児 の 呼 吸 障 害 GIO: 新 生 児 期 に 生 じる 呼 吸 障 害 の 病 態 の 特 徴 を 説 明 でき 胸 部 XPから 診 断 できる SBO: 1. 新 生 児 呼 吸 障 害 の 病 態 に 基 づく 症 状 の 特 徴 を 説 明 できる 2.
日 付 時 限 4 月 7 日 5 小 児 医 療 GIO: 小 児 科 学 とは 何 か を 学 ぶ SBO: 1. 小 児 疾 病 の 特 徴 について 概 説 できる 内 容 2. 新 生 児 幼 児 学 童 思 春 期 青 年 期 の 発 育 発 達 を 説 明 できる 発 育 過 程 の 各 年 齢 におけるエネルギー 蛋 白 質 所 要 量 を 説 明 できる 小 児 薬 用 量 について
神 経 系 統 の 機 能 神 経 系 統 の 機 能 の 著 しい 障 害 とは 脳 の 器 質 障 害 四 肢 その 他 の 神 経 の 損 傷 によって 生 じる 灼 熱 痛 脳 神 経 及 び 脊 髄 神 経 の 外 傷 その 他 の 原 因 による 神 経 痛 等 により 特 に 軽 易
障 害 に 係 る 認 定 基 準 ( 別 添 ) 障 害 の 区 分 留 意 事 項 視 覚 (1) 両 眼 の 視 力 の 和 とは 各 眼 毎 の 視 力 を 別 々に 測 定 した 数 値 を 合 算 したものをいう (2) 矯 正 視 力 とは 眼 科 的 に 最 も 適 正 な 常 用 し 得 る 矯 正 眼 鏡 コン タクトレンズ 又 は 眼 内 レンズによって 得 られた 視 力 をいう
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第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について
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保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
アフターケア.indd
仕 事 によるケガや 病 気 で 療 養 中 の 方 治 った 方 へ アフターケア 制 度 のご 案 内 仕 事 によるケガや 病 気 で 療 養 されている 方 は そのケガ や 病 気 が 治 った 後 も 再 発 や 後 遺 障 害 に 伴 う 新 たな 病 気 を 防 ぐため 労 災 指 定 医 療 機 関 でアフターケア( 診 察 や 保 健 指 導 検 査 など)を 無 料 で 受 診
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
○00表紙
結 果 の 概 要 1 結 果 の 要 約 (1) 出 生 数 は 減 少 出 生 数 は1 万 3532 人 で 前 年 の12 万 9816 人 より2 万 6284 人 減 少 し 出 生 率 ( 人 口 千 対 ) は 8.で 前 年 の8.2を 下 回 った 出 生 数 を 母 の 年 齢 (5 歳 階 級 ) 別 にみると 2~39 歳 の 各 階 級 では 前 年 より 減 少 しているが
Microsoft Word - 通知 _2_.doc
医 政 発 第 0331042 号 平 成 20 年 3 月 31 日 各 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 医 政 局 長 広 告 可 能 な 診 療 科 名 の 改 正 について 平 成 18 年 の 良 質 な 医 療 を 提 供 する 体 制 の 確 立 を 図 るための 医 療 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 18 年 法 律 第 84 号 以 下
平成24年度 福島県患者調査の概況（厚生労働省大臣官房統計情報部人口動態・保健社会統計課 保健統計室：H ）
平 成 25 年 10 月 22 日 大 臣 官 房 統 計 情 報 部 人 口 動 態 保 健 社 会 統 計 課 保 健 統 計 室 室 長 瀧 村 佳 代 室 長 補 佐 岩 﨑 容 子 ( 担 当 ) 患 者 統 計 係 ( 内 線 7516,7517) ( 代 表 電 話 ) 03(5253)1111 ( 直 通 電 話 ) 03(3595)2958 平 成 2 4 年 (2012) 福
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Ⅸ 上 肢 ( 上 肢 及 び 手 指 )の 障 害 ( 第 9 次 改 正 全 部 ) 1 障 害 の 等 級 及 び 程 度 (1) 上 肢 ( 上 肢 及 び 手 指 )の 障 害 について 省 令 別 表 第 二 に 定 める 障 害 は 次 のと おりである ( 第 10 次 改 正 一 部 ) ア 上 肢 の 障 害 (ァ) 欠 損 障 害 ( 系 列 区 分 18 21) 第 1 級
2 腕 を 振 って 脚 を 曲 げ 伸 ばす 腕 と 脚 を 刺 激 して 全 身 の 血 行 を 促 進 します 肩 膝 股 関 節 の 運 動 です [1] 肩 三 角 筋 棘 上 筋 膝 大 腿 二 頭 筋 半 膜 様 筋 半 腱 様 筋 大 腿 四 頭 筋 股 腸 腰 筋 大 腿 筋 膜
![2 腕 を 振 って 脚 を 曲 げ 伸 ばす 腕 と 脚 を 刺 激 して 全 身 の 血 行 を 促 進 します 肩 膝 股 関 節 の 運 動 です [1] 肩 三 角 筋 棘 上 筋 膝 大 腿 二 頭 筋 半 膜 様 筋 半 腱 様 筋 大 腿 四 頭 筋 股 腸 腰 筋 大 腿 筋 膜](/thumbs/42/22805730.jpg "2 腕 を 振 って 脚 を 曲 げ 伸 ばす 腕 と 脚 を 刺 激 して 全 身 の 血 行 を 促 進 します 肩 膝 股 関 節 の 運 動 です [1] 肩 三 角 筋 棘 上 筋 膝 大 腿 二 頭 筋 半 膜 様 筋 半 腱 様 筋 大 腿 四 頭 筋 股 腸 腰 筋 大 腿 筋 膜")
1 背 伸 びをする 背 筋 を 十 分 に 伸 ばして よい 運 動 姿 勢 をつくります < 図 解 >ラジオ 体 操 第 一 (かんぽ 生 命 より 引 用 ) 肩 の 関 節 の 運 動 です [1]で 三 角 筋 棘 上 筋 [2]で 大 胸 筋 広 背 筋 大 円 筋 [1] 腕 を 前 から 上 に 上 げて 背 伸 びをする [2] 腕 を 横 から 下 ろす この 動 作 を 2
監 修 北 辰 会 有 澤 総 合 病 院 内 科 大 八 木 秀 和 1 時 間 目 子 宮 内 膜 症 名 古 屋 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 産 婦 人 科 中 原 辰 夫 NAKAHARA Tatsuo 月 経 困 腎 難 不 を 全 訴 とはどのような えて 来 院 される
お 詫 びと 訂 正 本 誌 2014 年 7 月 号 連 載 医 師 とのmutual respectに 必 要 な 臨 床 医 学 知 識 中 に 誤 りが ございました 著 者 の 中 原 辰 夫 先 生 はじめ 読 者 の 方 々にお 詫 びして 訂 正 いたします( 編 集 部 ) また, 以 下 に 全 文 を 掲 載 いたします 127 頁 誤 正 監 修 北 辰 会 有 澤 総 合
第 3 回 肥 満 質 質 基 本 形 酸 質 胃 腸 酵 素 酸 分 解 小 腸 吸 収 血 中 注 入 酸 各 細 胞 質 材 料 使 不 要 質 分 解 再 利 用 糖 不 足 酸 肝 臓 窒 素 除 去 糖 生 成 源 低 血 糖 時 補 充 大 栄 養 素 脂 肪 炭 水 化 物 大 栄
第 回 肥 満 日 本 人 過 食 運 動 不 足 生 活 習 慣 連 動 肥 満 人 増 欧 米 人 肥 満 度 高 内 臓 脂 肪 型 肥 満 多 安 心 肥 満 外 見 穏 人 見 調 健 康 上 良 何 主 食 事 運 動 不 足 要 因 肥 満 要 因 肥 満 者 多 見 死 亡 率 低 重 篤 合 併 症 誘 因 食 事 制 限 不 自 由 生 活 強 肥 満 自 覚 症 状 放 手 遅
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証 券 コード:7749 Ⅰ. 業 績 の 推 移 売 上 高 ( 百 万 円 ) 営 業 経 常 利 益 ( 百 万 円 ) 1 1, 8, 1,31 1,339 3,41 3,219 11,62 3,399 11,574 3,168 11,926 2,995 5, 4, 3, 6, 3,13 2,828 3,93 2,786 2,62 4, 1, 24/3 25/3 26/3 27/3 28/3
- 糖 結 合 質 変 性 劣 化 糖 - 炭 水 化 物 糖 + 食 物 繊 維 理 解 助 糖 取 上 酸 化 - 酸 化 合 病 気 酸 化 酸 化 活 性 酸 素 言 葉 目 機 会 多 思 比 言 葉 聞 思 体 内 酸 化 直 接 的 病 気 老 化 惹 起 遠 巻 病 気 老 化 要
第 回 歳 過 目 立 皮 膚 大 原 因 現 象 分 体 内 組 織 進 行 蓄 積 心 筋 梗 塞 脳 梗 塞 血 管 症 糖 尿 病 合 併 症 骨 粗 鬆 症 起 原 因 分 他 病 白 内 障 関 係 質 糖 分 勝 手 結 合 質 性 質 変 質 糖 体 成 分 毎 日 食 事 摂 日 常 的 起 避 反 応 蓄 積 老 化 病 気 人 本 質 的 課 題 今 後 研 究 待 事 項 早
目次
政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 ( 概 要 ) 医 療 経 済 研 究 機 構 では 社 会 保 険 庁 より 委 託 を 受 け 政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 を 実 施 した 調 査 研 究 の 主 なポイントは 以 下 の 通 り Ⅰ. 調 査 研 究 の 背 景 と 目
b11 全 般 的 精 神 機 能 b71 関 節 と 骨 の 機 能 A75 伝 染 性 単 核 球 症 b43 血 液 系 と 免 疫 系 の 機 能 b45 心 血 管 系 と 呼 吸 器 系 の 付 加 的 機 能 と 感 覚 A76 その 他 のウィルス 性 発 疹 b43 血 液 系 と
A70 結 核 b43 b45 血 液 系 と 免 疫 系 の 機 能 心 血 管 系 と 呼 吸 器 系 の 付 加 的 機 能 と 感 覚 b51 消 化 器 系 に 関 連 する 機 能 b54 代 謝 と 内 分 泌 系 に 関 連 する 機 能 b81 皮 膚 の 機 能 A71 麻 疹 b43 血 液 系 と 免 疫 系 の 機 能 b45 心 血 管 系 と 呼 吸 器 系 の 付 加
2. 建 築 基 準 法 に 基 づく 限 着 色 項 目 の 地 区 が 尾 張 旭 市 内 にはあります 関 係 課 で 確 認 してください 項 目 所 管 課 窓 口 市 役 所 内 電 話 備 考 がけに 関 する 限 (がけ 条 例 ) 都 市 計 画 課 建 築 住 宅 係 南 庁 舎
重 要 事 項 調 査 シート( 法 令 に 基 づく 限 の 調 べ 方 ) 尾 張 旭 市 版 1. 都 市 計 画 法 に 基 づく 限 項 目 市 内 所 管 課 窓 口 市 役 所 内 電 話 区 都 市 計 画 区 有 都 市 計 画 課 計 画 係 南 庁 舎 2F 76-8156 都 市 計 画 道 路 有 都 市 計 画 課 計 画 係 南 庁 舎 2F 76-8156 都 市 計
積 載 せず かつ 燃 料 冷 却 水 及 び 潤 滑 油 の 全 量 を 搭 載 し 自 動 車 製 作 者 が 定 める 工 具 及 び 付 属 品 (スペアタイヤを 含 む )を 全 て 装 備 した 状 態 をいう この 場 合 に おいて 燃 料 の 全 量 を 搭 載 するとは 燃 料
別 添 72 後 退 灯 の 技 術 基 準 1. 適 用 範 囲 等 この 技 術 基 準 は 自 動 車 に 備 える 後 退 灯 に 適 用 する( 保 安 基 準 第 40 条 関 係 ) ただし 法 第 75 条 の2 第 1 項 の 規 定 によりその 型 式 について 指 定 を 受 けた 白 色 の 前 部 霧 灯 が 後 退 灯 として 取 付 けられている 自 動 車 にあっては
● 外科初期研修プログラム
外 科 臨 床 研 修 プログラム Ⅰ 研 修 スケジュール 1. 研 修 期 間 は 原 則 として1 年 目 の4 週 間 とする ただし 可 能 な 範 囲 で 選 択 のため 希 望 に 応 じる < 研 修 方 法 > 1 一 般 外 科 研 修 中 に 消 化 器 外 科 呼 吸 器 ( 胸 部 ) 心 臓 血 管 外 科 内 分 泌 外 科 症 例 も 研 修 する 2 指 導 医 のもとに
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
Microsoft Word - ３大疾病保障特約付団体信用生命保険の概要_村上.docx
3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
目 改 正 項 目 軽 自 動 車 率 の 引 上 げ 〇 国 及 び 地 方 を 通 じた 自 動 車 関 連 制 の 見 直 しに 伴 い 軽 自 動 車 の 標 準 率 が 次 のとおり 引 き 上 げられます 車 種 区 分 引 上 げ 幅 50cc 以 下 1,000 円 2,000 円
平 成 26 年 2 月 19 日 政 策 総 務 財 政 委 員 会 配 付 資 料 財 政 局 平 成 26 年 度 制 改 正 ( 地 方 )の 概 要 について 平 成 26 年 度 制 改 正 のうち に 関 係 する 主 な 改 正 事 項 は 次 のとおりです なお これらの 事 項 について 地 方 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 案 が 可 決 された 場 合 には
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
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第 2 章 1. 人 口 の 構 成 と 動 態 (1) 人 口 総 数 と 年 齢 構 成 住 民 基 本 台 帳 人 口 及 び 外 国 人 登 録 人 口 による 平 成 21 年 (29 年 )9 月 末 現 在 の 本 市 の 人 口 総 数 は358,756 人 で 前 計 画 が 策 定 された 平 成 16 年 (24 年 )と 比 べる と 約 2,8 人 の 増 加 となっています
スライド 1
社 会 保 障 税 一 体 改 革 における 年 金 関 連 法 案 について 年 金 機 能 強 化 法 案 (3 月 30 日 提 出 ) 国 会 提 出 時 の 法 案 の 内 容 1 基 礎 年 金 国 庫 負 担 2 分 の1の 恒 久 化 2 受 給 資 格 期 間 の 短 縮 (25 年 10 年 ) 3 産 休 期 間 中 の 社 会 保 険 料 免 除 4 遺 族 基 礎 年 金
平 成 25 年 人 口 動 態 統 計 ( 確 定 数 )の 概 況 ( 福 島 県 ) 目 次 調 査 の 概 要 結 果 の 概 要 ( 統 計 表 ) 第 1 表 人 口 動 態 総 覧 ( 実 数 率 ) 年 次 推 移 第 2 表 主 な 死 因 の 死 亡 数 死 亡 率 対 前 年 比 較 第 3 表 主 な 死 因 の 死 亡 率 対 全 国 比 較 第 4 表 生 活 習 慣 病
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睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
3 保 険 料 ( 掛 金 )を 納 めていること 原 則 として 初 診 日 月 前 々 月 まで 国 民 年 金 加 入 期 間 全 体 うち 3 分 2 以 上 きち んと 納 めている( 保 険 料 免 除 期 間 も 含 む)ことが 必 要 です 現 在 は 特 例 として 初 診 日 が
厚 生 年 金 手 当 金 支 援 制 度 概 要 厚 生 年 金 手 当 金 は 疾 病 (がんも 対 象 )やケガで が 残 った 場 合 生 活 保 をする 給 付 であり 支 給 要 件 を 満 たし 厚 生 年 金 1 2 級 に 該 当 すれば 基 礎 年 金 に 厚 生 年 金 が 上 乗 せされ 支 給 され 厚 生 年 金 3 級 に 該 当 すれば 厚 生 年 金 厚 生 年 金
当 機 構 では 補 償 対 象 と 考 えられる 児 が 満 5 歳 の 誕 生 日 を 過 ぎたために 補 償 を 受 けることができないという 事 態 が 生 じることがないよう 昨 年 に 引 き 続 き 広 く 関 係 者 の 皆 様 に 本 制 度 の 周 知 をお 願 いしているところ
公 益 財 団 法 人 日 本 医 療 機 能 評 価 機 構 産 科 医 療 補 償 制 度 に 係 るお 知 らせ ( 平 成 26 年 7 月 ) 産 科 医 療 補 償 制 度 の 補 償 申 請 の 状 況 につきましては 関 係 者 の 皆 様 のご 協 力 によ り 平 成 25 年 度 に 新 たに 補 償 申 請 が 行 われた 件 数 は526 件 ( 平 成 24 年 度 は2
(2) 特 別 障 害 給 付 金 国 民 年 金 に 任 意 加 入 していなかったことにより 障 害 基 礎 年 金 等 を 受 給 していない 障 がい 者 の 方 に 対 し 福 祉 的 措 置 として 給 付 金 の 支 給 を 行 う 制 度 です 支 給 対 象 者 平 成 3 年 3
1. 障 害 年 金 制 度 等 (1) 障 害 年 金 障 害 年 金 は 疾 病 又 は 負 傷 し これらに 起 因 する 傷 病 について 一 定 の 障 がい 等 級 に 該 当 する 程 度 の 障 がいの 状 態 にある 時 に 支 給 される 公 的 年 金 制 度 です 支 給 要 件 障 がいの 原 因 となった 傷 病 の 症 状 を 初 めて 医 師 に 診 察 してもらった
1章A_責了.indd
Ⅰ 章 赤 血 球 系 骨 髄 増 殖 性 疾 患 A 鉄 欠 乏 性 貧 血 Q 1 病 態, 診 断, 治 療 指 針 は? l 血 鉄 図 1 鉄 の 体 内 動 態 2 A. 鉄 欠 乏 性 貧 血 表 1 鉄 摂 取 量 の 年 次 推 移 ( 一 人 一 日 あたり) 年 鉄 摂 取 量 (mg) 1975 1980 10.8 10.4 1985 10.8 1990 11.1 1995
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
5 月 27 日 4 子 宮 頸 癌 1 GIO: 子 宮 頸 癌 の 病 態 診 断 治 療 について 理 解 する SBO: 1. 子 宮 頸 癌 の 発 癌 のメカニズムや 発 癌 過 程 について 説 明 できる 2. 子 宮 頸 癌 および 前 癌 病 変 の 分 類 ついて 説 明 でき
日 付 時 限 内 4 月 8 日 4 婦 人 科 腫 瘍 学 総 論 GIO: 女 性 に 特 有 の 腫 瘍 疾 患 を 総 論 的 に 捉 え 理 解 する 容 SBO: 1. 生 殖 器 の 解 剖 生 殖 器 腫 瘍 の 病 理 細 胞 診 断 画 像 診 断 などについて 説 明 ができる 2. 子 宮 頸 部 悪 性 腫 瘍 の 発 癌 メカニズム( 特 にHPV) 診 断 治 療 について
Microsoft PowerPoint - 神経伝導検査の基本 - コピー
神 経 系 とニューロン 神 経 伝 導 検 査 の 基 本 - 上 肢 を 中 心 に- 仙 台 医 療 センター 臨 床 検 査 科 鎌 田 真 知 中 枢 神 経 脳, 脊 髄 末 梢 神 経 ( 機 能 的 分 類 ) 体 性 神 経 系 運 動 神 経 感 覚 神 経 律 神 経 系 交 感 神 経 副 交 感 神 経 標 準 組 織 学 総 論 第 4 版 ( 医 学 書 院 )より 上
( 医 療 機 器 の 性 能 及 び 機 能 ) 第 3 条 医 療 機 器 は 製 造 販 売 業 者 等 の 意 図 する 性 能 を 発 揮 できなければならず 医 療 機 器 としての 機 能 を 発 揮 できるよう 設 計 製 造 及 び 包 装 されなければならない 要 求 項 目 を
様 式 3の 記 載 方 法 基 本 要 件 基 準 の 基 本 的 考 え 方 ( 別 紙 3)も 併 せて 参 照 すること チェックリストの 作 成 にあたっては 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いること 注 意 改 正 基 準 であっても 規 定 書 式 に 整 合 させるために 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いて 作 成 すること( 不 欄 適
75 歳 以 上 の 方 の 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 75 歳 になると 全 ての 方 が 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 に 加 入 して 医 療 を 受 けます 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 は 東 京 都 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 が 主 体 となり 区
高 齢 受 給 者 証 70 歳 になると 高 齢 受 給 者 証 の 対 象 となります 対 象 となる 期 間 70 歳 の 誕 生 日 の 翌 月 (1 日 が 誕 生 日 の 方 は 誕 生 月 )から 75 歳 の 誕 生 日 の 前 日 まで 内 容 対 象 の 方 には 高 齢 受 給 者 証 が 交 付 されます 医 療 機 関 にかかるときはこの 受 給 者 証 と 証 を 窓 口
Microsoft PowerPoint - 報告書(概要).ppt
市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 論 点 と 意 見 について ( 概 要 ) 神 奈 川 県 市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 検 討 会 議 について 1 テーマ 地 方 公 務 員 制 度 改 革 ( 総 務 省 地 方 公 務 員 の 労 使 関 係 制 度 に 係 る 基 本 的 な 考 え 方 )の 課 題 の 整
●電力自由化推進法案
第 一 八 五 回 参 第 二 号 電 力 自 由 化 推 進 法 案 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 三 条 ) 第 二 章 電 力 自 由 化 の 基 本 方 針 ( 第 四 条 - 第 九 条 ) 第 三 章 電 力 自 由 化 推 進 本 部 ( 第 十 条 - 第 十 九 条 ) 附 則 第 一 章 総 則 ( 目 的 ) 第 一 条 この 法 律 は 平 成 二 十
平 成 24 年 4 月 1 日 から 平 成 25 年 3 月 31 日 まで 公 益 目 的 事 業 科 目 公 1 公 2 公 3 公 4 法 人 会 計 合 計 共 通 小 計 苦 情 相 談 解 決 研 修 情 報 提 供 保 証 宅 建 取 引 健 全 育 成 Ⅰ. 一 般 正 味 財
1. 平 成 24 年 度 正 味 財 産 増 減 計 算 書 平 成 24 年 4 月 1 日 から 平 成 25 年 3 月 31 日 まで 科 目 当 年 度 前 年 度 増 減 Ⅰ. 一 般 正 味 財 産 増 減 の 部 1. 経 常 増 減 の 部 (1) 経 常 収 益 弁 済 業 務 保 証 金 運 用 益 869,730,392 846,525,434 23,204,958 弁 済
<4D6963726F736F667420576F7264202D208748938B8FE68ED28F9D8A51816993FC92CA8940815E88EA8E9E8BE0816A93C196F1303730372E646F63>
搭 乗 者 傷 害 ( 入 通 院 / 一 時 金 ) 特 約 < 用 語 のご 説 明 - 定 義 > この 特 約 において 使 用 される 次 の 用 語 は それぞれ 次 の 定 義 によります (1) 正 規 の 乗 車 装 置 乗 車 人 員 が 動 揺 衝 撃 等 により 転 落 または 転 倒 することなく 安 全 な 乗 車 を 確 保 できる 構 造 を 備 えた 道 路 運 送
2. 入 院 1 延 入 院 患 者 数 H27 H28 ( 単 位 : 人 ) 区 分 8 月 9 月 1 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 合 計 一 般 障 害 ( 西 42 床 ) 1,218 1,154 1,266 1,161 1,17 1,2
1. 診 療 圏 直 近 12ヶ 月 分 1 年 間 の 診 療 圏 ( 市 ) 東 大 和 市 4% 国 分 寺 市 1% 府 中 市 2% 小 金 井 市 3% 清 瀬 市 3% 立 川 市 1% その 他 7% 東 村 山 市 41% 東 村 山 市 小 平 市 西 東 京 市 東 久 留 米 市 東 大 和 市 清 瀬 市 小 金 井 市 東 久 留 米 市 7% 府 中 市 国 分 寺 市
目 次 第 1. 土 区 画 整 理 事 業 の 名 称 等 1 (1) 土 区 画 整 理 事 業 の 名 称 1 (2) 施 行 者 の 名 称 1 第 2. 施 行 区 1 (1) 施 行 区 の 位 置 1 (2) 施 行 区 位 置 図 1 (3) 施 行 区 の 区 域 1 (4) 施
北 部 大 阪 都 市 画 事 業 JR 高 槻 駅 北 東 土 区 画 整 理 事 業 事 業 画 書 高 槻 市 JR 高 槻 駅 北 東 土 区 画 整 理 組 合 目 次 第 1. 土 区 画 整 理 事 業 の 名 称 等 1 (1) 土 区 画 整 理 事 業 の 名 称 1 (2) 施 行 者 の 名 称 1 第 2. 施 行 区 1 (1) 施 行 区 の 位 置 1 (2) 施 行
003-00個人の健康増進・疾病予防の推進のための所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 3 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 個 人 の 健
(平成１３年９月２５日現在)
( 平 成 2 8 年 1 0 月 1 日 現 在 ) 1. 商 品 名 女 性 専 用 リプレ 住 宅 ローン ( 山 梨 中 央 保 証 付 ) 2.ご 利 用 い た だ け る 方 ( 1) 満 2 0 歳 以 上 満 5 1 歳 未 満 で 完 済 時 の 年 齢 が 満 8 0 歳 未 満 の 方 ( 2) 勤 続 年 数 が 1 年 以 上 で 安 定 し た 収 入 が 継 続 し
原稿
Gaihoren News Extra 暫 定 版 外 保 連 の 要 望 のうち 平 成 28 年 度 診 療 報 酬 改 定 で 考 慮 された 項 目 ( 技 術 新 設 ) 2016.3.18 NO 名 称 要 望 内 容 要 望 点 数 改 定 内 容 1 緩 和 ケア 地 域 連 携 加 算 保 険 収 載 2 経 皮 酸 素 ガス 分 圧 連 続 測 定 (tcpo2 局 所 の 虚
首 は 下 あ ご の 骨 の 下 か ら 鎖 骨 の 上 ま で 自 分 の 首 を 両 手 で は さ ん で お さ え て み ま し ょ う 師 首 っ て ど ん な 仕 事 を し て い る か な 子 頭 を の せ て い る 頭 を お さ え て い る 頭 を 動 か し
の ど の 仕 事 2 0 1 5 年 3 月 4 日 黒 川 理 科 研 究 会 永 澤 義 人 私 は ふ だ ん は 自 分 の か ら だ に つ い て 深 く 考 え る こ と は ほ と ん ど あ り ま せ ん で も 一 昨 年 食 道 癌 に な り 担 当 医 か ら 食 道 癌 の 後 遺 症 で い ち ば ん 多 く 恐 ろ し い の は 誤 飲 に よ る 肺 炎
<31352095DB8CAF97BF97A6955C2E786C73>
標 準 報 酬 月 額 等 級 表 ( 厚 生 年 金 ) 標 準 報 酬 報 酬 月 額 厚 生 年 金 保 険 料 厚 生 年 金 保 険 料 率 14.642% ( 平 成 18 年 9 月 ~ 平 成 19 年 8 月 ) 等 級 月 額 全 額 ( 円 ) 折 半 額 ( 円 ) 円 以 上 円 未 満 1 98,000 ~ 101,000 14,349.16 7,174.58 2 104,000
〔自 衛 隊〕
基 交 付 金 及 び 調 整 交 付 金 等 総 務 省 所 管 (1) 基 交 付 金 ( 趣 旨 ) 基 交 付 金 は 国 有 提 供 施 設 等 所 在 市 町 村 助 成 交 付 金 に 関 する 法 律 ( 昭 和 32 年 法 律 104 号 ) の 定 めるところにより 国 が 所 有 する 固 定 資 産 のうち 米 軍 等 に 使 用 させている 固 定 資 産 並 びに 自
2 ペインクリニック ペインクリニック 科 に 関 しては 先 ずは 様 々な 痛 みの 症 例 を 正 確 に 診 断 できる 能 力 の 養 成 を 最 大 の 目 標 にします その 過 程 で 薬 物 療 法 神 経 ブロック( 超 音 波 透 視 下 を 含 む) Intervention
専 攻 医 ( 後 期 臨 床 研 修 )プログラム 西 宮 市 立 中 央 病 院 6. 麻 酔 科 ペインクリニック 科 当 院 の 麻 酔 科 は 手 術 臨 床 麻 酔 に 加 えて 活 発 なペインクリニック 科 と 緩 和 医 療 に 特 徴 があります 日 本 麻 酔 科 学 会 日 本 ペインクリニック 学 会 日 本 緩 和 医 療 学 会 の 研 修 指 定 病 院 であり 2
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600
本 巣 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 (21 年 度 末 ) (A) (B) 35,523 歳 出 額 14,360,892 実 質 収 支 件 費 999,985 2,521,801 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 17.6 20 年 度 の 件 費 率 18.8
(Microsoft Word - \220V\227v\215j\221S\225\266.DOC)
( 目 的 ) 広 島 コインランドリー 営 業 施 設 衛 生 指 導 要 綱 第 の 管 1 確 理 条 保 及 この 及 び びその 利 要 用 綱 に は, 適 関 正 する 県 な 内 利 基 ( 用 準 県 の 等 保 普 を 健 及 定 所 を めることにより,コインランドリー が 図 管 り,もって 轄 する 区 域 公 )のコインランドリー 衆 衛 生 の 向 上 に 寄 与 営
PowerPoint プレゼンテーション
感 染 症 の 細 胞 診 症 例 1 喀 痰 症 例 6 喀 痰 症 例 2 膣 断 端 症 例 7 胆 汁 症 例 3 気 管 支 擦 過 症 例 8 子 宮 頚 部 症 例 4 胆 汁 症 例 9 気 管 支 洗 浄 症 例 5 腹 水 症 例 10 副 鼻 腔 症 例 1 Pap 染 色 ( 喀 痰 ) 30 歳 タイ 人 女 性 日 本 在 住 6 年 画 像 画 像 をクリックすると 拡
認 定 看 護 師 専 門 看 護 師 集 中 ケア 新 生 児 集 中 ケア A 242-00 呼 吸 ケアチーム 加 算 150 点 呼 吸 ケアチームの 設 置 救 急 看 護 小 児 救 急 看 護 慢 性 呼 吸 器 疾 患 看 護 急 性 重 症 患 者 看 護 A 247 認 知 症
認 定 看 護 師 専 門 看 護 師 A 226-02 診 療 加 算 400 点 (1 日 につき) 専 従 の 常 勤 看 護 師 専 従 の チームの 設 置 乳 A 230-04 精 神 科 リエゾンチーム 加 算 300 点 精 神 科 リエゾンチームの 設 置 認 知 症 看 護 老 人 看 護 A 233-02 栄 養 サポートチーム 加 算 100 点 専 従 または 栄 養 管
取 り 消 された 後 当 該 産 前 の 休 業 又 は 出 産 に 係 る 子 若 しくは 同 号 に 規 定 する 承 認 に 係 る 子 が 死 亡 し 又 は 養 子 縁 組 等 により 職 員 と 別 居 することとなったこと (2) 育 児 休 業 をしている 職 員 が 休 職 又
群 馬 県 市 町 村 会 館 管 理 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 平 成 5 年 4 月 1 日 条 例 第 2 号 改 正 平 成 5 年 6 月 8 日 条 例 第 1 号 平 成 7 年 3 月 31 日 条 例 第 4 号 平 成 12 年 2 月 15 日 条 例 第 1 号 平 成 12 年 11 月 10 日 条 例 第 2 号 平 成 14 年 2
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児 県 感 染 症 発 生 動 向 調 査 事 業 感 染 症 のホームページアドレス http://www.pref.kagoshima.jp/kenko-fukushi/kenko-iryo/kansen/index.html 県 内 に 流 行 性 耳 下 腺 炎 (おたふくかぜ)の 流 行 発 生 警 報 が 発 令 されました 県 内 の 流 行 性 耳 下 腺 炎 の 発 生 動 向 と
想 像 思 行 ず 消 毒 擦 む 薄 血 混 じ 滲 み ぶ 痂 ぶ 取 下 薄 来 経 験 沢 山 お 思 健 常 人 間 元 々 備 能 力 中 具 的 何 起 ょ 簡 単 説 明 ず 人 間 負 部 リ ン パ 球 血 小 板 マ ク ロ フ ァ ジ 悪 食 べ 集 死 溶 食 べ 清 浄
想 像 思 行 ず 消 毒 擦 む 薄 血 混 じ 滲 み ぶ 痂 ぶ 取 下 薄 来 経 験 沢 山 お 思 健 常 人 間 元 々 備 能 力 中 具 的 何 起 ょ 簡 単 説 明 ず 人 間 負 部 リ ン パ 球 血 小 板 マ ク ロ フ ァ ジ 悪 食 べ 集 死 溶 食 べ 清 浄 一 肉 作 線 維 芽 作 表 活 発 肉 芽 コ ラ ゲ ン 線 維 呼 増 殖 埋 縮 併 進 先
4. 手 術 により 期 待 される 効 果 手 術 は 直 腸 癌 に 対 する 治 療 として 最 も 確 実 な 方 法 とされていますが これに よりすべての 直 腸 癌 が 治 癒 するわけではありません 肉 眼 的 にすべての 癌 が 取 り 除 けた 場 合 でも 目 には 見 えない
直 腸 癌 の 手 術 ( 肛 門 温 存 )に 対 する 説 明 書 1. 直 腸 癌 とは 直 腸 癌 は 粘 膜 より 発 生 し 徐 々に 大 きくなり 進 行 していきます 進 行 の 形 式 には 1 直 腸 壁 を 壊 し 徐 々に 深 く 浸 潤 して( 壁 浸 潤 ) さらに 進 行 すると 腸 壁 を 貫 いて 他 の 臓 器 へ 直 接 浸 潤 する 形 式 ( 直 接 浸 潤
2013 April 内 外 診 療 科 科 心 臓 血 管 セ ン タ ー 呼 吸 器 ( 新 患 ) 呼 吸 器 ( 再 診 ) 血 液 消 化 器 腎 臓 科 心 臓 血 管 外 科 月 熊 部 山 口 佐 々 木 中 村 竹 田 大 地 火 山 口 須 加 原 外 山 工 藤 水 佐 々 木 松 本 中 村 新 名 木 須 加 原 山 口 外 山 大 地 7 階
技 能 労 務 職 公 務 員 民 間 参 考 区 分 平 均 年 齢 職 員 数 平 均 給 与 月 額 平 均 給 与 月 額 平 均 給 料 月 額 (A) ( 国 ベース) 平 均 年 齢 平 均 給 与 月 額 対 応 する 民 間 の 類 似 職 種 東 庄 町 51.3 歳 18 77
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 東 庄 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 分 ( 年 度 末 ) A B B/A 1 年 度 の 件 費 率 千 千 千 年 度 15,408 5,093,505 1,033,984 517,441 0.3 0.8 ()
1. 決 算 の 概 要 法 人 全 体 として 2,459 億 円 の 当 期 総 利 益 を 計 上 し 末 をもって 繰 越 欠 損 金 を 解 消 しています ( : 当 期 総 利 益 2,092 億 円 ) 中 期 計 画 における 収 支 改 善 項 目 に 関 して ( : 繰 越
平 成 25 事 業 年 度 財 務 諸 表 の 概 要 1. 決 算 の 概 要 法 人 全 体 として 2,459 億 円 の 当 期 総 利 益 を 計 上 し 末 をもって 繰 越 欠 損 金 を 解 消 しています ( : 当 期 総 利 益 2,092 億 円 ) 中 期 計 画 における 収 支 改 善 項 目 に 関 して ( : 繰 越 欠 損 金 792 億 円 : 利 益 剰
11 切 断 又 は 離 断 変 形 麻 痺 11 切 離 断 部 位 手 関 節 前 腕 肘 関 節 上 腕 肩 関 節 左 リスフラン 関 節 部 位 左 ショパール 関 節 足 関 節 下 腿 膝 関 節 大 腿 股 関 節 左 左 手 ( 足 ) 関 節 手 ( 足 ) 指 の 切 離 断
診 断 書 ( 肢 体 の 障 害 用 )[ 様 式 第 120 号 の3] 新 旧 対 照 表 ( 傍 線 部 分 は 改 訂 部 分 ) ( 表 面 ) (フリガナ) 氏 名 改 訂 案 現 行 ( 表 面 ) (フリガナ) 氏 名 昭 和 生 年 月 日 平 成 年 月 日 生 ( 歳 ) 性 別 男 女 昭 和 平 成 年 月 日 生 ( 歳 ) 男 女 住 所 住 所 地 の 郵 便 番
は 固 定 流 動 及 び 繰 延 に 区 分 することとし 減 価 償 却 を 行 うべき 固 定 の 取 得 又 は 改 良 に 充 てるための 補 助 金 等 の 交 付 を 受 けた 場 合 にお いては その 交 付 を 受 けた 金 額 に 相 当 する 額 を 長 期 前 受 金 とし
3 会 計 基 準 の 見 直 しの 主 な 内 容 (1) 借 入 金 借 入 金 制 度 を 廃 止 し 建 設 又 は 改 良 に 要 する 資 金 に 充 てるための 企 業 債 及 び 一 般 会 計 又 は 他 の 特 別 会 計 からの 長 期 借 入 金 は に 計 上 することとなりまし た に 計 上 するに 当 たり 建 設 又 は 改 良 等 に 充 てられた 企 業 債 及
Taro-契約条項（全部）
糧 食 品 売 買 契 約 条 項 ( 総 則 ) 第 1 条 甲 及 び 乙 は 契 約 書 記 載 の 糧 食 品 売 買 契 約 に 関 し 契 約 書 及 び こ の 契 約 条 項 に 基 づ き 乙 は 甲 の 示 し た 規 格 仕 様 又 は 見 本 品 同 等 の 糧 食 品 ( 以 下 契 約 物 品 と い う ) を 納 入 期 限 ( 以 下 納 期 と い う ) ま で
1 総 合 設 計 一 定 規 模 以 上 の 敷 地 面 積 及 び 一 定 割 合 以 上 の 空 地 を 有 する 建 築 計 画 について 特 定 行 政 庁 の 許 可 により 容 積 率 斜 線 制 限 などの 制 限 を 緩 和 する 制 度 である 建 築 敷 地 の 共 同 化 や
参 考 資 料 1-17 民 間 都 市 整 備 事 業 建 築 計 画 に 関 わる 関 連 制 度 の 整 理 都 市 開 発 諸 制 度 には 公 開 空 地 の 確 保 など 公 共 的 な 貢 献 を 行 う 建 築 計 画 に 対 して 容 積 率 や 斜 線 制 限 などの 建 築 基 準 法 に 定 める 形 態 規 制 を 緩 和 することにより 市 街 地 環 境 の 向 上 に
採択一覧
10000 E019 九 州 内 分 泌 外 科 甲 状 腺 上 皮 小 体 5 13 日 ( 金 ) 14:20-15:00 第 2 会 場 (3F 会 議 室 4) 胸 腺 カルチノイドを 合 併 した 多 発 性 内 分 泌 腫 瘍 症 1 型 症 10001 S095 九 州 外 科 胃 十 二 指 腸 悪 性 1 14 日 ( 土 ) 10:51-11:55 第 2 会 場 (3F 会 議
資 料 -6 平 成 20 年 度 第 2 回 北 陸 地 方 整 備 局 事 業 評 価 監 視 委 員 会 特 定 構 造 物 改 築 事 業 事 後 評 価 説 明 資 料 平 成 20 年 11 月 北 陸 地 方 整 備 局 -0-
平 成 20 年 度 事 後 評 価 対 象 事 業 の 概 要 事 業 名 特 定 構 造 物 改 築 事 業 ( ) 事 業 区 分 河 川 事 業 事 業 箇 所 新 潟 県 三 条 市 須 頃 地 先 事 業 採 択 平 成 9 年 度 都 市 計 画 決 定 - 用 地 着 手 - 工 事 着 手 平 成 9 年 度 完 成 に 至 る 経 緯 平 成 9 年 度 特 定 構 造 物 改
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過 去 問 クラブ 回 ~8 回 kakomon-club.com 柔 整 鍼 灸 あマ 指 共 通 科 目 Hyper-Mix [ 科 目 名 ]=0 解 剖 学 [ 章 名 ]=08 内 分 泌 系 < > 005 H08 00 H07 H06 00 J00 J08 009 J05 下 垂 体 について 誤 っている 記 述 はどれか トルコ 鞍 の 中 に 位 置 する 腺 性 下 垂 体 と
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様 式 租 税 特 別 措 置 等 に 係 る 政 策 の 事 前 評 価 書 1 政 策 評 価 の 対 象 とした 産 業 活 力 の 再 生 及 び 産 業 活 動 の 革 新 に 関 する 特 別 措 置 法 に 基 づく 登 録 免 租 税 特 別 措 置 等 の 名 称 許 税 の 特 例 措 置 の 延 長 ( 国 税 32)( 登 録 免 許 税 : 外 ) 2 要 望 の 内 容
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X 県 の 防 災 体 制 現 況 体 制 県 庁 は 東 川 市 中 央 部 の 市 街 地 にある 庁 舎 は1 号 庁 舎 ( 平 成 5 年 建 築 のRC11 階 建 ) 2 号 庁 舎 ( 平 成 10 年 建 築 のRC8 階 建 )に 分 かれている 1 号 庁 舎 1 階 に 災 害 対 策 本 部 室 を 常 設 災 害 対 策 本 部 は 災 害 対 策 本 部 室 に 設 置
Microsoft Word - 膵臓癌ホームページ用.doc
膵 臓 がんの 症 状 と 治 療 2010 年 4 月 26 日 作 成 医 療 法 人 財 団 神 戸 海 星 病 院 目 次 1 2 3 4 5 膵 臓 の 解 剖 特 徴 診 断 方 法 進 行 度 当 院 での 治 療 法 Ⅰ. 手 術 治 療 Ⅱ. 内 視 鏡 的 ステント 留 置 術 1 2 2 3 4 4 9 Ⅲ. 化 学 療 法 10 手 術 実 績 膵 臓 悪 性 腫 瘍 手 術
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癌 の 画 像 診 断 ( 胸 部 泌 尿 器 その 他 ) 広 島 市 立 広 島 民 病 院 放 射 線 科 秦 良 一 郎 本 日 の 内 容 胸 部 泌 尿 器 その 他 1. 肺 癌 2. 腎 癌 3. 悪 性 リンパ 腫 本 日 の 講 演 は 開 業 医 の 先 生 方 から 紹 介 された 腫 瘤 性 病 変 を 放 射 線 科 医 がどのような 視 点 から 良 悪 性 を 鑑 別
添 付 資 料 の 目 次 1. 当 四 半 期 決 算 に 関 する 定 性 的 情 報 2 (1) 経 営 成 績 に 関 する 説 明 2 (2) 財 政 状 態 に 関 する 説 明 2 (3) 連 結 業 績 予 想 などの 将 来 予 測 情 報 に 関 する 説 明 2 2.サマリー 情 報 ( 注 記 事 項 )に 関 する 事 項 3 (1) 当 四 半 期 連 結 累 計 期 間
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全設健発第 号
全 設 健 発 第 114 号 平 成 28 年 2 月 23 日 事 業 主 殿 全 国 設 計 事 務 所 健 康 保 険 組 合 理 事 長 石 井 純 公 印 省 略 健 康 保 険 法 の 改 正 の ご 案 内 等 に つ い て 時 下 益 々ご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 当 健 康 保 険 組 合 の 運 営 につきましては 日 頃 よりご 協 力 いただき 厚
損 益 計 算 書 自. 平 成 26 年 4 月 1 日 至. 平 成 27 年 3 月 31 日 科 目 内 訳 金 額 千 円 千 円 営 業 収 益 6,167,402 委 託 者 報 酬 4,328,295 運 用 受 託 報 酬 1,839,106 営 業 費 用 3,911,389 一
貸 借 対 照 表 平 成 27 年 3 月 31 日 現 在 資 産 の 部 負 債 の 部 科 目 内 訳 金 額 科 目 内 訳 金 額 流 動 資 産 千 円 千 円 流 動 負 債 千 円 千 円 預 金 5,145,515 預 り 金 240, 有 価 証 券 2,000,000 未 払 金 274, 前 払 費 用 61,184 未 払 収 益 分 配 金 789 未 収 入 金 未
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西 興 部 村 住 生 活 基 本 計 画 公 営 住 宅 等 長 寿 命 化 計 画 < 概 要 版 > 平 成 22 年 3 月 北 海 道 西 興 部 村 住 生 活 基 本 計 画 公 営 住 宅 等 長 寿 命 化 計 画 の 背 景 国 では 公 的 直 接 供 給 やフローを 重 視 する 住 宅 建 設 計 画 法 を 廃 止 し 平 成 18 年 6 月 に 新 たな 時 代 の
2016 January 内 診 療 科 月 ( 新 患 ) 熊 部 呼 吸 器 ( 再 診 ) 山 口 科 血 液 外 山 消 化 器 大 園 鈴 木 腎 臓 外 科 消 化 器 外 科 大 地 火 山 口 中 嶋 外 山 工 藤 水 外 山 戸 井 田 木 中 嶋 山 口 外 山 大 地 金 熊 部 外 山 大 園 鈴 木 石 躍 備 考 ( 水 ) 午 後 気 管 支
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健 康 保 険 組 合 事 業 運 営 指 針 ( 案 ) 第 1 本 指 針 の 趣 旨 本 指 針 は 健 康 保 険 組 合 ( 以 下 組 合 という )の 事 業 運 営 のうち 組 合 の 判 断 で 実 施 するものについて 適 正 な 事 業 運 営 が 確 保 されるよう 事 業 運 営 に 当 たっての 基 本 的 考 え 方 や 適 正 水 準 望 ましい 事 業 の 例 事
1
秋 田 県 家 畜 改 良 増 殖 計 画 平 成 28 年 3 月 1 Ⅰ 乳 用 牛 1 改 良 目 標 酪 農 経 営 の 安 定 化 と 生 乳 の 安 定 供 給 を 図 るため 優 良 な 種 雄 牛 を 選 抜 するための 後 代 検 定 と 雌 牛 の 能 力 測 定 を 行 う 牛 群 検 定 を 柱 とし 遺 伝 的 多 様 性 を 確 保 するとともに 能 力 体 型 の 両
2 平 均 病 床 数 の 平 均 病 床 数 では 療 法 人 に 対 しそれ 以 外 の 開 設 主 体 自 治 体 社 会 保 険 関 係 団 体 その 他 公 的 の 規 模 が 2.5 倍 程 度 大 きく 療 法 人 に 比 べ 公 的 病 院 の 方 が 規 模 の 大 き いことが
II 病 院 経 営 管 理 指 標 に 関 する 調 査 研 究 結 果 1. 平 成 22 年 度 病 院 経 営 管 理 指 標 の 概 要 平 成 22 年 度 病 院 経 営 管 理 指 標 の 詳 細 については 後 述 の 平 成 22 年 度 病 院 経 営 管 理 指 標 に 示 し 以 下 ではその 概 況 を 述 べる 注 有 効 回 答 数 が 5 以 下 の 項 目 には
Microsoft Word - 公表用答申422号.doc
答 申 第 1 審 議 会 の 結 論 名 古 屋 市 長 ( 以 下 実 施 機 関 という )が 本 件 異 議 申 立 ての 対 象 とな る 保 有 個 人 情 報 を 一 部 開 示 とした 決 定 は 妥 当 である 第 2 異 議 申 立 てに 至 る 経 過 1 平 成 27 年 5 月 29 日 異 議 申 立 人 は 名 古 屋 市 個 人 情 報 保 護 条 例 ( 平 成 17
KINGSOFT Office 2016 動 作 環 境 対 応 日 本 語 版 版 共 通 利 用 上 記 動 作 以 上 以 上 空 容 量 以 上 他 接 続 環 境 推 奨 必 要 2
目 次 動 作 環 境 特 長 方 法 方 法 起 動 終 了 方 法 方 法 操 作 方 法 使 方 使 方 使 方 詳 細 設 定 使 方 KINGSOFT Office 2016 動 作 環 境 対 応 日 本 語 版 版 共 通 利 用 上 記 動 作 以 上 以 上 空 容 量 以 上 他 接 続 環 境 推 奨 必 要 2 KINGSOFT Office 2016 特 長 主 特 長 以
1 予 算 の 姿 ( 平 成 25 当 初 予 算 ) 長 野 県 財 政 の 状 況 H25.11.15 現 在 長 野 県 の 予 算 を 歳 入 面 から 見 ると 自 主 財 源 の 根 幹 である 県 税 が 全 体 の5 分 の1 程 度 しかなく 地 方 交 付 税 や 国 庫 支
長 野 県 における 行 政 財 政 改 革 の 取 組 について 参 考 資 料 3 1 行 政 財 政 改 革 を 推 進 するための 計 画 1 財 政 改 革 推 進 プログラム(H14~H18 ) 2 長 野 県 行 財 政 改 革 プラン(H19~H23 ) 3 長 野 県 行 政 財 政 改 革 方 針 (H24~H28 ) 事 務 事 業 の 見 直 し 民 間 委 託 など 外 部