< 嚥下運動とは > 嚥下運動は, 嚥下第 1 期 ( 口腔期 第 2 期 ( 咽頭期 第 3 期 ( 食道期 の 3 期に分けられます. しかし摂食行為を考えた場合, 嚥下運動に先立ち何をどのように食べるかを判断し口腔まで食物を運ぶ先行期 ( 認知期, 食物を捕食し咀嚼し飲み込みやすい食塊 (bo
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- はな たけすえ
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1 Ver.5 実習で学ぶ摂食嚥下のメカニズム ( 嚥下機能の理解のための摂食実習ノート チャート式 講師用 この実習では摂食 嚥下機能の理解のために実際の食べ物を用いて体験学習をしてみます. 摂食行為 ( 嚥下運動も含む にかかわる器官 ( 口唇, 舌, 頬部, 下顎, 喉頭 が, 安静時にはどのような状態になっているか, 運動の際にはそれぞれの器官がどのように協調した動きをとるかなどの健常なひとの摂食行為を確認しながら障害の発生した場合における問題点を考えるためのステップとしてください. また, この実習をとおして 食べる側の立場 と 食べさせる側の立場 の両者の視点から摂食行為を理解することで, より質の高い援助の方法を模索, 発見していただければ幸いです 年版 実習指導原案作成 山部一実 注 :( 内は各自記入して下さい 1
2 < 嚥下運動とは > 嚥下運動は, 嚥下第 1 期 ( 口腔期 第 2 期 ( 咽頭期 第 3 期 ( 食道期 の 3 期に分けられます. しかし摂食行為を考えた場合, 嚥下運動に先立ち何をどのように食べるかを判断し口腔まで食物を運ぶ先行期 ( 認知期, 食物を捕食し咀嚼し飲み込みやすい食塊 (bolus を形成する準備期の 2 つの期が存在し, リハビリテーションの視点からは口腔期の前に先行期と準備期を含めて 5 期に分類します. しかし, 実際の嚥下運動では準備期と口腔期を明確に区分することは難しいので, 本実習では準備期と口腔期を合わせて口腔準備期という考え方で実習を進めます. また, 咽頭期の運動は意思とは無関係に行われる不随意運動ですから, 実習で確認できるのはその前の口腔準備期までとなります. 1 先行期 ( 認知期 2 口腔準備期 ( 咀嚼期 & 口腔期 3 咽頭期 4 食道期 ( 実習では触れない < 実習に際しての全般的な注意事項です.> 本実習では, 様々な食材を食べながら嚥下運動における口腔諸器官の動きを確認するのが目的です. この実習では指導者の指示に従って指示された食べ物のみを摂食してください. ( ハイ, お茶を飲んで下さい, といわれたら指示されたお茶だけを飲むといった要領です. 1. 先行期 ( 認知期 を確認しよう. ここでは,(1 嚥下の意識化,(2 食事動作の分析,(3 摂食のペーシング,(4 介助者の問題の 4 点について確認します. 1 嚥下の意識化 :think swallow think swallow を促すために言葉かけなど五感 ( 味覚, 視覚, 嗅覚, 触覚, 聴覚 への働きかけを行い, 同時に食事に集中できるような環境を設定する.( 場所, 介助者, 雰囲気 音楽など 周りの環境が食欲 ( 食べる意欲 に影響することも チェックポイント 1 環境設定 ( 場所 時間 ヒト 雰囲気 2 ( ことばかけ 3 ( 五感を刺激 2 食事動作の分析 例えばお茶を飲む動作を分析してみましょう. チェックポイント 1 ( 目でコップを確認する 2 ( 腕をのばす : リーチ 3 ( コップを把持する : ピンチ & グラスプ 4 ( コップを口元へ : キャリー 5 ( コップの水を飲む ( いずれも五感との共同作業であること ワンポイント 1 頚部 体幹 ( 姿勢 はわずかに前傾, 伸展筋の持続的収縮 2 肩関節 食べやすい位置に茶碗を保持し, 箸やスプーンが口元まで届くように軽度屈曲, 外転 3 肘関節 手元が口元まで届くように屈曲する. 2
3 4 前腕関節 すくいとるときは回内運動, 口元まで運ぶときは回外運動. 5 手関節 握った器具が効果的に使えるように機能的肢位の保持, グリップ 6 手指 箸, スプーンを握る. ピンチ ( 拇指対立巧緻運動 摂食機能研究会編 3 摂食のペーシング ( ふたりペアで実習してください 摂食介助の際にペースを無視した介助をするとどのようになるでしょうか. スプーンに載せるヨーグルトの量を相手に教えないで口の中に入れてみましょう. 食材を次々に口の中に入れてみましょう. チェックポイント 1 ( 介助のスピード 2 ( 順序 3 ( 一口量 4 ( 角度と部位 5 ( スプーン ( ボウル部 の大きさ ワンポイントこのような場面は食事介助を受ける側からすれば, 自分の好みで食べるものの種類とその順番を選択しながら食べたくても介助者がそれを決定することになります. このような介助者が摂食のペースを決める介助では嚥下機能に合わないケースもでてきます. 従って, 介助の際には必ず声掛けを行いながら, スプーンの角度や位置を確認しながら, 適切な一口量を選択し, 適正なスピードで食事介助を行なうようにして下さい. 4 介助者の位置 ( 時間によっては省略 ふだんどのような位置で摂食介助を行っていますか. チェックポイント 1 ( 対面坐位 2 ( 健側 3 ( アイコンタクト ワンポイント できるだけ正面から介助. 食物を健側に入れる. 患者さんの麻痺側は? 実際の介助の場面では, 介助者の利き手に左右されているのでは? 目線を同じ高さに. 2. 口腔準備期 ( 咀嚼 と 咽頭への送り込み を確認しよう. ここでは,(1 捕食 ( 口腔への取り込み,(2 咀嚼 & 食塊形成, (3 咽頭への送り込みの 3 つの視点から考えて見ましょう. これらの運動を司る神経に何らかの問題が発生したときさまざまな運動障害が出てきますが, それらはベッドサイドで確認できますので注意して観察しながら食事介助に反映させてください. 1 捕食 ( 食物の口腔への取り込み 捕食とは口唇による食物の取り込みをいいます. 食物の性状によって送られる部位が異なることと, その際 3
4 の舌尖の位置の確認です. 摂食機能研究会編 実習で確かめましょう 1! 1 コップのお茶を飲んでみながら, 口唇の動きをチェックしましょう 上唇の動きは ( 覆いかぶさるように, 下唇と共同して捕らえるように 下唇の動きは ( 上唇と共同して取り込む, 下顎のコントロールが前提 口唇に麻痺を想定して実施 ( 麻痺のある側から流涎 口唇の運動神経は ( 顔面神経 1 舌尖の位置はどこにあるか? 舌尖は ( 上顎前歯の口蓋側, または下顎前歯の舌側 に. タイプが 2 種類ある tipper type と dipper type 2 ヨーグルトを食べてみましょう. 取り込みの際にはどのような器官が共同 ( 参加 しているでしょうか? ( 口唇 と ( 舌 と ( 口蓋 と ( 頬部 3 きゅうりの輪切り, 角切り, みじん切りでは取り込みの部位がどのように異なるか? 形状による取り込みの際の位置の違いをそれぞれ確認しましょう. 輪切りの場合 :( 前歯 ~ 小臼歯付近 角切りの場合 :( 小臼歯付近 みじん切りの場合 :( 舌背上 取り込みの際にはどのような器官が共同 ( 参加 しているでしょうか? ( 口唇 と ( 舌 と ( 歯牙 と ( 頬部 チェックポイント 捕食の際にスプーンが口唇に触れる場合と触れない場合で違いはあるでしょうか? ( 相違点は上口唇に触れながらスプーンを抜くことで閉鎖が促される スプーンを抜くときは,( 上方に抜くのではなく, 前方に抜く スプーンのボール部の形状はやや平らで,3 ないし 5 ク ラム程度が載るくらいの大きさ. お奨め : コラボ のフィーディングスプーン, ライトスプーン 舌の動きをチェック ( 共同する部分を意識 ヨーグルト, きゅうりでは, 口唇, 舌との共同運動, 歯牙との共同運動の様式がそれぞれ異なることに注意. 中粘度 ( ヨーグルト では口唇と舌が, きゅうりでは口唇と舌と歯牙の共同した運動となっています. 当然, 下顎の挙上がその前段階としておきることが必要です. 実習で確かめましょう 2!(2 人ペアで 1 自分で食べるときと, 介助食べではどのように舌の運動は変わるでしょうか, 舌尖の位置を確認しましょう. ( 自分で食べるとき : 舌尖は少し前方に突出し取り込みの準備をしている ( 介助で食べるとき ; 舌が後方に後退する傾向にある 2 口唇にふれないように直接舌の上に食物を置いてみましょう. ( このような介助では, 食物の情報が不足し. 嚥下の意識化が低下する 3 上唇にスプーンを触れながら食物を摂取してみましょう. ( 取り込みの変化は上下の口唇の共同運動が誘発, 麻痺があれば他動的に閉鎖を促す チェックポイント 舌尖の位置と奥舌の状態の違いに注意! スプーンが口唇に触れることで, 食べやすさ, 食べさせやすさはどう違いますか? ワンポイント 1 食物を口腔へ取り込むためには, まず開口運動ができなければなりません. また, 開いた口唇を閉じるには閉口運動が必要ですが, これらの運動を行うには, 下顎の下垂, 挙 4
5 上ができることが前提となります. 2 捕食の際にスプーンが下唇に触れることで開口運動が誘発され, 上唇に触れることで閉口運動が誘発されます. 3 スプーンが上唇に触れながら口腔内から離脱することが咀嚼開始のサインとなります. 4 取り込まれる食物の量により開口度が変わるため舌と上下の前歯との相対的な位置関係も変わります.( 口唇の形としては, 少量の時はイー, 多量の時はウー 5 口唇はしっかり閉鎖して前方への漏れを防いでいることに注意. 6 食物の性状によって, 舌 ( 舌尖 を上手に使いながら咀嚼のための部位に移動させている. 7 この移動のことを,Palmar は, Stage Ⅰtransport と表現 8 介助食べの際, 奥舌は後方にひかれ, 軟口蓋の閉鎖を準備しています. 口唇で食物を捕食することで, 介助する側もされる側も動作をスムースに行うことが出来ます. 口唇の機能 1 外界からの情報の取入れ口 ( 赤唇部 五感 2 食べ物を挟んで保持 ( 捕食 3 口裂を閉じて食物が口腔外へ漏れるのを防ぐ 4 口腔内圧の保持 上昇 5 口腔前庭部の食物を固有口腔に押出す 6 発声する 2 咀嚼 & 食塊形成 咀嚼捕食した食物を嚥下できる状態にするために, 噛み砕き, 唾液と混和しペースト状 ( 食塊 にするための動作を咀嚼といいます. 咀嚼の際には, 頬粘膜を緊張させ同時に舌を運動させながら食物を歯列の上に乗せますが, 単に乗せるのではなく, 食物を頬側と舌側とでいったりきたりさせています. このとき, 舌の片側 ( 咀嚼側 のみを使用するため, 舌はよじれる様に咀嚼側に寄る運動をします. 頬粘膜の緊張が悪いと, 歯と頬の間 ( 口腔前庭 に食物が残ることがあります. 食塊形成が完了したら, 舌で舌の中央に食塊を集めて, 咽頭へ送り込みます. 食塊形成食物を咀嚼し唾液と混和することで粘性のあるペースト状にしたものを 食塊 bolus といいます. 嚥下に最適の食塊が形成されることは, 円滑な嚥下を行う為に非常に重要です. 食塊形成を行うには,1 食物を咀嚼できること ( 咀嚼するための歯牙が残存し, 下顎, 口唇, 舌, 頬の協調運動ができる 2 十分な唾液の分泌があることが必要です. 1 輪切り, 角切り, みじん切りで咀嚼に違いはありましたか? ( 開口量 : 輪切り > 角切り > みじん切り, みじん切りでは一口量, 自助具にも左右される ( 舌の動き : pull buck の動きの確認,stage Ⅰtransport 第 1 期輸送の動き ( 咀嚼しやすさ 輪切り, 角切り, みじん切りで咀嚼しやすいもの, また咀嚼しづらいものは? みじん切りは舌の運動が非常に大きくなることに注意! なぜ, 舌が大きく動くのでしょうか? ( 食塊形成, 唾液と混和 2 咀嚼した食物はどのような形状になっていますか?( ペアで見せ合いましょう. 3 咀嚼する際に意識して舌の運動を制限してみましょう. ( 舌の役割は, 唾液と混和, 食塊の移送 送り込み 4 お茶と, ヨーグルト, きゅうりでの食塊形成の違いは? ( 液体と固形物では舌の動きは, 第 1 期輸送と第 2 期輸送のミックスした動き, 複雑な動き 5 咀嚼運動の際の下顎の運動様式は? 5
6 ワンポイント 1 咀嚼は臼歯 ( 小臼歯, 大臼歯 部で行います. 2 連続した咀嚼のためには下顎の挙上, 下垂がスムースに行われること. 3 舌, 頬粘膜との共同運動がスムースに行われること. 4 口唇の閉鎖がきちんと行われること.( 前方の閉鎖 ( 前方の閉鎖 < 口唇閉鎖 > が不良になると流涎や食物がこぼれる. 5 軟口蓋による閉鎖がきちんと行われること.( 後方の閉鎖 ( 後方の閉鎖 < 舌口蓋閉鎖 > が不良になると嚥下前誤嚥をひきおこす. ワンポイント 1 食物の形態により食塊形成のプロセスが異なります. 液体 ( 食塊形成 咽頭腔への移送 ( 水を飲むという行為の中に嚥下運動に関わる各器官の共同運動が無意識に行われている. 半固形物 舌と口蓋による押しつぶし, 唾液との混合 ( 食塊形成 咽頭腔への移送 固形物 咀嚼 押しつぶし, 唾液との混合 ( 食塊形成 咽頭腔への移送 2 食塊の温度は. 食塊の温度は食べる前の品温や食品個々の熱伝導などにより異なると考えられますが, 食塊の粘性を左右する一つの要因です. ある実験では, 寒天ゼリーの 10.1g を 4.4 秒で咀嚼する際に, 咀嚼前の品温は 5.5 ですが, 咀嚼後の温度は 17.5 と, 温度差が出ます. これは食塊を口腔内で多少調整しながら, 嚥下に最も適した粘性となったものを咽頭に送り込むからです. 3 唾液の分泌を増やすには. たとえばご飯にふりかけをかけて食べてみてください. 口腔内に唾液が溢れるように分泌されて, 食塊はより嚥下しやすくなります. 味があること, 美味しさは唾液分泌を促します. また, 水分の摂取量が不足すると唾液の分泌量も減少します. 嚥下障害等で嚥下が困難な場合には, 特に水分の補給に注意する必要があります. < きざみ食は嚥下に適した調理形態でしょうか?> みじん切り ( きざみ食 は広く使われている調理形態ですが, 果たして嚥下障害患者に適した調理形態といえるでしょうか. きざみ食が臨床の場で多く用いられているのは, 細かくきざんであれば飲み込むことができるといった間違った認識があるからではないでしょうか. きざみ食の適応と考えられる症例としては咀嚼にのみ障害のある患者さんが考えられますが, その場合においても食塊形成がしづらいため嚥下にも不具合が生じます. そして純粋に咀嚼のみに障害のみられる口腔期障害患者は実際の臨床においては少なく, 口腔期および咽頭期の両者に障害の見られるケースがほとんどです. そのような患者においては, このような調理形態 ( みじん切り は嚥下には適さない調理の仕方となってしまいます. 頬の機能 1 咀嚼時に, 舌と協同して食物を歯牙の上にのせ保持する 2 舌と協同して食塊を形成する 3 舌とともに口腔内圧をコントロール ( 吸い込む : 陰圧, 呼出する 吹く : 陽圧 舌の機能 1 口腔に取り込まれる食物の性状を確認する 2 捕食された食物を臼歯の上に運び, 保持する 3 口蓋に食物を押しつぶす 4 咀嚼された食塊を口腔内で唾液と混和する 5 形成された食塊を咽頭に送り込む 6 味覚やその他の感覚の受容器 6
7 7 嚥下反射を誘発する ( 舌根部の粘膜 8 複雑な構音に寄与する ( 発話 摂食機能研究会編 3 咽頭への送り込み 食塊形成された食物は, 咽頭へと送り込まれていきます. この咽頭への送り込みには, 口唇の閉鎖, 舌の運動 ( 搾送運動, 軟口蓋の閉鎖 ( 舌口蓋閉鎖, 舌根の後方移動, 舌骨および喉頭の上前方移動 などの運動が大きな役割を持っています. 1 唾液を飲んでみましょう.( 空嚥下 ( 嚥下の際に口唇は, 閉鎖 ( 舌背は, 口蓋に圧接, ( 奥舌は, 咽頭に 2 嚥下の際の喉頭の挙上の様子を触診で確かめましょう. ( 舌骨の動きは, ( 喉頭の高さは ( 嚥下の際には呼吸は, 3 きゅうりのみじん切りにヨーグルトを混ぜて食べてみましょう. ( 液体状と固形物を同時に咀嚼する際の特徴は, ( ワンポイント 嚥下の際にはまず口唇が閉じなければなりません. そして舌尖が上顎前歯部口蓋側に触れ口蓋との接地面積を増やしながら ( 搾送運動 食塊を後方へと移送します. その後奥舌が挙上し, 軟口蓋との閉鎖を確実に行います. 同時に中咽頭の後壁も前方へとせりだして鼻腔と口腔を遮断して食塊を咽頭へと送り込みます. また, 嚥下の際には舌骨も上前方へと引き上げられ, 同時に喉頭が挙上することで食道入口が開き食塊が食道へと送り込まれます. きゅうりのみじん切りとヨーグルトのように, 食品の性状の大きく異なるものの組み合わせは, 口腔期の運動や嚥下のタイミングを難しくします. この場合, 液状のヨーグルトは先に咽頭に送り込まれ, みじん切りだけが口腔内に残ります. 咀嚼と嚥下を同時に行なうことができるのは健康な人の嚥下です. 1 回で食塊の全量が咽頭に送り込まれることは少ない?( 梨状陥凹への残留 したがって, 摂食介助の場面では繰り返し嚥下や, 何かを食べたらお茶を一口飲ませるなどの方法を取る方がよい場合もあります. 口蓋の機能 1 前方の横口蓋ヒダで食物の性状を確認する 2 舌と協同して食物を押しつぶす 3 舌と協同して食塊を咽頭へ送り込む 4 口腔 ( 中咽頭 と鼻腔 ( 上咽頭 を閉鎖する 5 鼻咽腔を閉鎖し, 発声を助ける 6 発声時の共鳴腔となる 7 味覚の受容 7
摂食・嚥下障害 まず最初に何を見ますか?
摂食 嚥下障害まず最初に何を見ますか? とりあえず押さえておきたい評価 訓練のポイント 2012.11.22 東京医科大学八王子医療センターリハビリテーション部言語聴覚士新美拓穂 今回の講習の学習目標 頭頸部の解剖と運動のおおまかな理解 PT OT が介入する ( してほしい ) ポイント 嚥下評価のとりあえず押さえておきたいポイント 誤嚥の危険があるサインを知る 目次 Ⅰ 頭頸部の解剖と運動 Ⅱ
PowerPoint プレゼンテーション
第 25 回日本意識障害学会 2016.7.23 教育実践セミナー 2 摂食 嚥下 口腔ケア 口から食べるためのリハビリテーション 香川大学医学部附属病院 リハビリテーション部 黒川 清博 本日の内容うどん食べた? 1. 摂食 嚥下に関する基本的知識 2. リハビリの視点に立った口腔ケア 在宅でできる! 3. 嚥下の評価とリハビリのポイント * 写真や動画の使用については患者 ご家族の同意を得ています
下唇口峡図 1-1 口腔の各部 摂食嚥下器官の解剖 One1 1Chapter 1 口腔の構造 口腔は呼吸器の最末端と最初の消化器を担う重要な器官であり, 摂食嚥下, 唾液による消化, 呼吸や発声などの多くの役割を果たしている. 前方を口唇 ( 上唇, 下唇 ), 側方を頬, 上方を口蓋 ( 硬口蓋
下唇口峡図 1-1 口腔の各部 摂食嚥下器官の解剖 One1 1Chapter 1 口腔の構造 口腔は呼吸器の最末端と最初の消化器を担う重要な器官であり, 摂食嚥下, 唾液による消化, 呼吸や発声などの多くの役割を果たしている. 前方を口唇 ( 上唇, 下唇 ), 側方を頬, 上方を口蓋 ( 硬口蓋, 軟口蓋 ), 下方を口腔底, 後方を口峡で囲まれており, 歯列弓外側の空間である口腔前庭と, 歯列弓内側の空間である固有口腔とに分けられる
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多摩胃ろうネットワーク 2012.3.3 八王子労政会館 摂食 嚥下リハビリテーションの 4 つのアプローチ 摂食 嚥下のリハビリテーション 医療法人社団永生会南多摩病院言語聴覚士石山寿子 ( 日本摂食 嚥下リハビリテーション学会認定士 ) 治療的アプローチ 間接的訓練 代償的アプローチ 環境改善的アプローチ 間接的訓練直接的 l 訓練 代償的嚥下方法食事形態の変更経管栄養 中心静脈栄養などの利用
カラーでわかる 顎口腔機能にかかわる解剖学 前頭骨 頭頂骨 前頭骨 側頭骨 頰骨弓 眼窩 蝶形骨大翼 後頭骨下顎窩 外耳孔 鼻腔 頰骨 下顎頭 上顎骨 筋突起 乳様突起 下顎骨 オトガイ隆起 舌骨 A 頭蓋骨正面 B 頭蓋骨側面 頭頂骨 頭頂骨 鋤骨 上顎骨 口蓋骨後鼻孔蝶形骨底部 頰骨弓 後頭骨
束 mm よくわかる顎口腔機能 表紙 56 57 C M Y K カラーでわかる 顎口腔機能にかかわる解剖学 前頭骨 頭頂骨 前頭骨 側頭骨 頰骨弓 眼窩 蝶形骨大翼 後頭骨下顎窩 外耳孔 鼻腔 頰骨 下顎頭 上顎骨 筋突起 乳様突起 下顎骨 オトガイ隆起 舌骨 A 頭蓋骨正面 B 頭蓋骨側面 頭頂骨 頭頂骨 鋤骨 上顎骨 口蓋骨後鼻孔蝶形骨底部 頰骨弓 後頭骨 側頭骨 外後頭隆起 蝶形骨大翼下顎窩茎状突起乳様突起
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受診票 口腔機能評価項目 後期高齢者歯科口腔健診における口腔機能の評価について 3. 咀嚼能力評価 4. 舌機能評価 5. 嚥下機能評価 愛媛県歯科医師会地域保健担当理事久保奈知子 2 3. 咀嚼能力の評価 ( 咬筋触診法 ) 咬筋の触診 ( 咬合力 ) 1) 対象者にはこれから咬むための筋肉の強さを調べますと説明する 2) 左右の耳の付け根の下 ( 顎角部のやや内側 ) に人差し指 中指 薬指の先の腹の部分で軽く触れ
わたしたちのやりたいケア 介護の知識50
わたしたちのやりたいケア介護の知識 50 介護の知識 食事ケアの第一歩は 高齢者が食事しやすい姿勢の確保です 正しい食事姿勢で食べることは誤嚥予防にもなります きちんとした食事姿勢がとれるようにケアをすれば それまでよりも食事の摂取量が増えることがあります 今回は イスとテーブルで食事をするときの 正しい食事姿勢のポイントについて紹介します 1. ずっこけ座り 仙骨座りに注意 施設でよく見る ずっこけ座り
Microsoft Word - 頭頸部.docx
頭頸部 UICC における 頭頸部の所属リンパ節頸部リンパ節 ( 頭頸部癌取扱い規約 2005 年 10 月 改訂第 4 版 P4~5 図 1, 図 2 参照 ) (1) オトガイ下リンパ節 submental nodes (2) 顎下リンパ節 submandibular nodes (3) 前頸部リンパ節 anterior cervical nodes 1 前頸静脈リンパ節 anterior jugular
摂食・嚥下と食事介助のポイント
2015.3.19 大村市在宅ケアセミナー 嚥下の仕組みと 食事支援のポイント 西諫早病院訪問リハビリ言語聴覚士山田慧 どうやって食べる? 第 Ⅰ 期 : 認知期 食物を取り込む前の過程 眼 ( 視覚 ) 手 ( 触覚 ) 香り ( 嗅覚 ) 等で食物を認知し どのように食べるのかを判断する 第 Ⅱ 期 : 準備期 食物を口へ取り込み 咀嚼し 唾液と混合して嚥下しやすい形態に整える過程 第 Ⅲ 期
介護の食の課題 1 栄養 ある調査では 65 歳以上の在宅療養患者のうち 7 割以上が 低栄養 低栄養のおそれあり 低栄養低栄養のおそれあり栄養状態良好 37.4% 35.2% 72.7% 27.3% 資料 : 国立長寿医療研究センター 平成 24 年度老人保健健康増進等事業栄養状態の把握に関する調
食料産業局食品製造課 スマイルケア食の取組について 平成 30 年 4 月 介護の食の課題 1 栄養 ある調査では 65 歳以上の在宅療養患者のうち 7 割以上が 低栄養 低栄養のおそれあり 低栄養低栄養のおそれあり栄養状態良好 37.4% 35.2% 72.7% 27.3% 資料 : 国立長寿医療研究センター 平成 24 年度老人保健健康増進等事業栄養状態の把握に関する調査研究報告書 在宅療養患者の摂取状況
今日お話しすること 1 重症心身障害児の摂食嚥下機能における問題 2 摂食嚥下機能の評価 ( 正常を知る ) 3 症例 4 まとめ
2017.2.3 小児在宅医療研修会 重症心身障害児 ( 者 ) の摂食嚥下について 神奈川県立こども医療センター 作業療法室 柳川智志 今日お話しすること 1 重症心身障害児の摂食嚥下機能における問題 2 摂食嚥下機能の評価 ( 正常を知る ) 3 症例 4 まとめ 重症心身障害児 ( 者 ) の摂食嚥下障害 先天性の問題 ( 染色体異常 脳奇形 ) 周生期の問題 ( 低酸素性脳症 ) 後天性 (
頭頚部がん1部[ ].indd
1 1 がん化学療法を始める前に がん化学療法を行うときは, その目的を伝え なぜ, 化学療法を行うか について患者の理解と同意を得ること ( インフォームド コンセント ) が必要である. 病理組織, 病期が決定したら治療計画を立てるが, がん化学療法を治療計画に含める場合は以下の場合である. 切除可能であるが, 何らかの理由で手術を行わない場合. これには, 導入として行う場合と放射線療法との併用で化学療法を施行する場合がある.
問題 A 問 1. 老化に伴う口腔機能の変化で適切なものを選びなさい 1. 刺激唾液の増加 2. 咀嚼時間の短縮 3. 味覚閾値の低下 4. 最大咬合力の低下 5. 喉頭侵入頻度の減少 問 2. 間違っているものを選びなさい 1. ロコモ は 骨 + 関節 + 筋肉 の連動としての運動能力の低下を指
NPO 食支援ネットワーク 長崎嚥下リハビリテーション研究会 第 9 回 摂食嚥下コーディネーター 資格認定試験問題 平成 29 年 (2017) 3 月 12 日 ( 日 ) 試験時間 10:00~12:00 会場 : 共済病院 8F 講堂 問題 A 問 1. 老化に伴う口腔機能の変化で適切なものを選びなさい 1. 刺激唾液の増加 2. 咀嚼時間の短縮 3. 味覚閾値の低下 4. 最大咬合力の低下
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訪問歯科衛生指導 コメント事例集 日本訪問歯科協会 Ⅰ. 口腔内環境整備 項目 1. ブラッシング 就寝前は特にしっかり磨くよう指示 歯磨剤の選択 使用量 為害作用について説明し 改善指導 歯ブラシの選択と適正な使用方法について説明 歯ブラシの乱用による障害について説明 歯磨き習慣がないため 歯ブラシを口腔内に入れる練習 日頃のブラッシング方法を観察し 改善指導 前回指導したブラッシング方法を再度指導
1/5 Japanese Journal of Comprehensive Rehabilitation Science (2019) Original Article 一口嚥下, 連続嚥下, 咀嚼嚥下における喉頭侵入と誤嚥リスクの検討 小川真央, 1 加賀谷斉, 1 尾関恩, 2 喜久村かおり,
1/5 Japanese Journal of Comprehensive Rehabilitation Science (2019) Original Article 一口嚥下, 連続嚥下, 咀嚼嚥下における喉頭侵入と誤嚥リスクの検討 小川真央, 1 加賀谷斉, 1 尾関恩, 2 喜久村かおり, 1 柴田斉子, 1 1 才藤栄一 1 藤田医科大学医学部リハビリテーション医学 Ⅰ 講座 2 藤田医科大学保健衛生学部リハビリテーション学科
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別冊 3 身体障害者福祉法 音声 言語 そしゃく機能障がい 目 次 障害程度等級表 3-1 早見表 3-2 認定基準 3-3 認定要領 3-5 A 音声機能又は言語機能の障害 表 1) 障害等級と日常生活におけるコミュニケーション活動 3-8 ( 場とレヘ ル ) の具体的状況例 表 2) 等級判定の基準 3-9 B そしゃく機能障害 3-10 通知 ) 口唇 口蓋裂後遺症によるそしゃく機能障害に
食 の重要性 ~ 噛むことの大切さ ~ 栄養を摂取し生命を維持 五感 ( 視 味 嗅 聴 触 ) を刺激し脳を活性化 味わいと満足感 豊かなこころ 意欲的な生きる力 人が 自立した日常生活すなわち 暮らし を営むには 良好な生命活動 生活活動 社会活動が不可欠であり その基盤として 身体的 生理的機
各論 6 口腔ケアと摂食 嚥下障害 口腔機能と口腔ケア 摂食嚥下障害と誤嚥性肺炎の 予防について学ぶ 1 日常的口腔ケアの留意点 185 2 食事と口腔ケアのチェックポイント 203 3 摂食 嚥下機能評価と対策ガイド 210 175 食 の重要性 ~ 噛むことの大切さ ~ 栄養を摂取し生命を維持 五感 ( 視 味 嗅 聴 触 ) を刺激し脳を活性化 味わいと満足感 豊かなこころ 意欲的な生きる力
嚥下障害ってなあ〜に?
ALS 粘膜の手入れ 白い偽膜の有無 舌苔の色や性状 口角部の亀裂の有無などを確認しながら行います 粘膜ブラシ またはスポンジブラシを湿らせて 水分をよく切っておきます 口唇の剥 がれかけている粘膜は無理に取ろうとせず 濡らしたハブラシで湿らしておいて ふやけ たところで取り去ります 左頬側奥から中央へ 右頬側奥から中央へ歯肉を刷くようにし ます
【0513】12第3章第3節
第 3 章第 3 節 栄養状態の改善に向けて 1. 食生活アセスメント 基本チェックリストを確認の上 より詳しく食生活の課題を知るために 食生活アセスメントを実施してみましょう (1) 基本チェックリスト 栄養 NO. 質問事項回答解決方法 11 6 か月間で 2~3kg 以上の体重減少がありましたか 12 BMI が 18.5 未満ですか *BMI= 体重 (kg) 身長 (m) 身長 (m) はい
治 療 も食 事 も 健 康 も Q 継続は どうすればバランスのとれた食事を続けられますか なり A チカラ 調理時に ちょっとひと手間を加える のがポイントです 年をとると かむ力や飲み込む力がだんだん落ちてきて 食べづらいものが増えてきます だからと言って 自分が食べやすいものだけを選んで食事をしていると 食品数が減って 栄養は偏りがちに 調理時にちょっとしたひと手間を加えるだけで いつもの食材がぐっと
はじめに 1. 食事調整シート作成の背景がん患者は多様な要因によって食欲低下が起こります そのためがん患者の栄養管理においては 病態や栄養状態はもとより 経口摂取を阻害するさまざまな治療の副作用症状を総合的に考慮して 食事の風味 物性 量 頻度等の調整を行い 食事をおいしく食べやすく調整することが必
食事調整シート 使用の手引き 平成 29 年 2 月 がん病態味覚研究会 はじめに 1. 食事調整シート作成の背景がん患者は多様な要因によって食欲低下が起こります そのためがん患者の栄養管理においては 病態や栄養状態はもとより 経口摂取を阻害するさまざまな治療の副作用症状を総合的に考慮して 食事の風味 物性 量 頻度等の調整を行い 食事をおいしく食べやすく調整することが必要となります しかし現状では
特別支援学校における介護職員等によるたんの吸引等(特定の者対象)研修テキスト
たんの吸引等に関する演習 喀痰吸引等に関する演習 - 喀痰吸引 ( 口腔内 ) これから たんの吸引等に関する演習を行います 265 目次 1. たんの吸引 ( 口腔内 ) 2. たんの吸引 ( 鼻腔内 ) 3. たんの吸引 ( 気管カニューレ内部 ) 4. 経管栄養 ( 胃ろう ( 滴下型の液体栄養剤の場合 )) 5. 経管栄養 ( 胃ろう ( 半固形栄養剤の場合 )) 6. 経管栄養 ( 経鼻胃管
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3 6 12 20 26 32 38 44 50 56 66 72 80 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
介護の知識50
介護の知識 50 介護の知識 味を感じる力が弱い 味がしない これらは味覚障害と呼ばれます 高齢者の介護 看護では 味覚の異常と味覚の減退に注意することが大切です 味覚が減退する原因や改善に向けた介護 看護は 介護の知識 50 の 25 認知症の利用者の食べ物の吐き出しと高齢者の味覚と口腔ケアの関係 ⑴ で書かれている通りです ここでは 味覚の異常と味覚の減退について振り返り その方への食事ケアのポイントについて説明します
秋田県立ゆり養護学校 摂食指導研修会
天王みどり学園 H22 年度摂食研修会 摂食指導について 秋田大学医学部保健学科 作業療法学専攻 高橋恵一 食べること 摂食の意義 ( 発達の観点から ) 生命維持 : 栄養摂取 身体の成長 運動発達 : 口腔の運動 発声 言葉の発達の促通 頚定 ( 首のすわり ) 抗重力姿勢 運動の発達 母子関係 : 接触 情緒安定 社会性の発達コミュニケーションの場 機会 運動 行動としてみる摂食 食物の認識
Koga care manager
古河地区ケアマネだより第 65 号 茨城県ケアマネジャー協会古河地区会事務局 : 古河市社会福祉協議会 平成 30 年 4 月発行 TEL:0280-47-0150 FAX:0280-48-0265 HP URL:http://www.koganet.ne.jp/~care/ 平成 29 年度茨城県ケアマネジャー協会古河地区会 ~ 第 3 回研修会 ~ 平成 30 年 2 月 10 日 ( 土 )
嚥下時の咽頭クリアランスの 加齢による変化
嚥下のメカニズムと その評価 九州大学医学研究院耳鼻咽喉科梅崎俊郎 摂食 嚥下障害 耳鼻咽喉科医の役割 摂食 ingestion 先行期 ( 前口腔期 ) anticipatory(pre-oral) oral)stage 準備期 preparatory stage = stage II dysphagia 嚥下 swallowing 口腔期 ( 嚥下第一期 ) oral stage 咽頭期 ( 嚥下第二期
9(1) 介護の基本的な考え方 9() 介護に関するこころのしくみの基礎的理解 9() 介護に関するからだのしくみの基礎的理解 9(4) 生活と家事 5 9(5) 快適な居住環境整備と介護 9(6) 整容に関連したこころとからだのしくみと自立に向けた介護 4 4 理論と法的根拠に基づき介護を行うこと
介護職員初任者研修研修カリキュラム ( 科目別シラバス 科目別特徴等 ) 事業者名 : 公益財団法人東京しごと財団 平成 9 年 1 月 5 日現在 担当科目時間 ( 項目 科目番号 科目名 ) 数 科目別特徴 指導体制 1(1) 多様なサービスの理解 国の介護施策とその動向 介護サービスの全体像をとらえる 1() 介護職の仕事内容や働く現場の理解 (1) 人権と尊厳を支える介護 5 () 自立に向けた介護
contents 序文 3 推薦の言葉 4 監著者 執筆者一覧 5 第 1 章 早期治療とは? 1 矯正歯科専門医が考える早期治療とは ( 里見優 ) はじめに これまでの早期治療に関する見解をまとめてみる 早期矯正治療に矯正歯科専門医が積極的でなかった理由 15
序文 3 推薦の言葉 4 監著者 執筆者一覧 5 1 早期治療とは? 1 矯正歯科専門医が考える早期治療とは ( 里見優 ) 12 1. はじめに 12 2. これまでの早期治療に関する見解をまとめてみる 13 3. 早期矯正治療に矯正歯科専門医が積極的でなかった理由 15 4. 口腔成育的治療支援 16 5. まとめ 18 2 小児歯科専門医が考える早期治療とは ( 有田信一 ) 20 1. 小児歯科の現状
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学会分類 201 の目的 日本摂食嚥下リハビリテーション学会嚥下調整食分類 201 と病態別使い分け 日本には米国の National Dysphagia Diet(2002) のような統一された嚥下調整食の段階が存在せず 地域や施設毎に多くの名称や段階がある 急性期病院から回復期病院 病院から施設 在宅への連携が普及しているが 統一基準や統一名称がないことは 摂食嚥下障害者および関係者に不利益になる
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prolaps of brow fat crow s feet Sulcus zygomaticopalpebralis prolaps of lower lid fat Tränentrog Sulcus nasolabialis marionette line Sulcus mentolabialis ᇙŴ Џ ȸЏ ƔǒƽȘȮȖǢǥȬ 7\SH 図.. a ① ② 上下口唇の種類 形態 図 上下口唇が薄い
JSEPTIC CE教材シリーズ 対象:レベル1 ICUで働く新人CE(1~3年目程度)
JSEPTIC CE 教材シリーズ対象 : レベル 1 ICU で働く新人 CE(1~3 年目程度 ) ハイフローセラピー ( ネーザルハイフロー ) Ver.2 20160418 もくじ 第 1 章序論第 2 章原理 2-1 ハイフローセラピーのポイント 2-2 鼻カニューラ 2-3 高流量 2-4 加温 加湿 第 3 章効果 3-1 ハイフローセラピーの効果 3-2 解剖学的死腔の洗い流し 3-3
3. 基本的な計測法極限法では,2.0g (4.31) のフィラメントから順次弱いフィラメントに変えて刺激を加えてゆき ( 下降系列 ), 最初に認識できなくなったところを下限閾値とする その後, 上昇系列に転じ, 刺激を認識できるところ ( 上限閾値 ) まで加えてゆく 下降系列において最小加重
精密触覚機能検査の基本的な考え方 ( 平成 30 年 3 月日本歯科医学会 ) I. はじめに歯科治療に際して, 三叉神経に回避不能な神経障害が生じ, 感覚の異常等を主な症状とする三叉神経ニューロパチーを起こすことがある 精密触覚機能検査は, 三叉神経ニューロパチーの病態診断の補助となるものであり, 診断基準となる検査データを提供するものである 以下にその概要を記す 本稿の作成に当たっては 精密触覚機能検査の実施指針
[ 指針 ] 1. 組織体および組織体集団におけるガバナンス プロセスの改善に向けた評価組織体の機関設計については 株式会社にあっては株主総会の専決事項であり 業務運営組織の決定は 取締役会等の専決事項である また 組織体集団をどのように形成するかも親会社の取締役会等の専決事項である したがって こ
実務指針 6.1 ガバナンス プロセス 平成 29( 2017) 年 5 月公表 [ 根拠とする内部監査基準 ] 第 6 章内部監査の対象範囲第 1 節ガバナンス プロセス 6.1.1 内部監査部門は ガバナンス プロセスの有効性を評価し その改善に貢献しなければならない (1) 内部監査部門は 以下の視点から ガバナンス プロセスの改善に向けた評価をしなければならない 1 組織体として対処すべき課題の把握と共有
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NASVA プレスリリース 平成 29 年 3 月 3 日 独立行政法人自動車事故対策機構被害者援護部坂本 中庄司電話 3(568)7638 NASVA 療護施設入院患者の改善状況について NASVAでは 全国 8か所で療護施設を運営しています 療護施設とは 自動車や原動機付自転車が関係する交通事故により脳が損傷され 重度の後遺障害 ( 遷延性意識障害 ) を負った方のための公的専門病院です 急性期治療を終えた方を対象として
嚥下マニュアルの作成にあたって
えんげ嚥下 障害って なあ に? 摂食 嚥下障害でお困りの方へーその対策を中心としてー 香川県摂食 嚥下障害研究会編 < はじめに > 香川県摂食 嚥下障害研究会は, 香川県内の 摂食 嚥下障害のある方々の問題を解決すること, 嚥下ネットワ クを整備すること の 2 つを目的に 2002 年に発足しましたが, 早いもので 10 年以上が過ぎました. その間,2005 年には看護協会の摂食 嚥下認定看護師制度が整備され,2006
6 腰椎用エクササイズパッケージ a. スポーツ選手の筋々膜性腰痛症 ワイパー運動 ワイパー運動 では 股関節の内外旋を繰り返すことにより 大腿骨頭の前後方向への可動範囲を拡大します 1. 基本姿勢から両下肢を伸展します 2. 踵を支店に 両股関節の内旋 外旋を繰り返します 3. 大腿骨頭の前後の移
6 腰椎用エクササイズパッケージ a. スポーツ選手の筋々膜性腰痛症 胸郭リアライメント 胸郭リアライメント では 胸郭の可動性を拡大しつつ 胸郭周囲の筋緊張を軽減することを目的とします 2. 上肢と下肢が脱力できたら徐々に深い呼吸を行いま す 呼吸を10 回程度繰り返します 腕の外転運動と深呼吸 肩の外転運動と深呼吸 では 胸郭の最大限の拡張を促します 2. 両肩を適度に外転させます 肘は床から離さないようにします
演習:キャップハンディ ~言葉のわからない人の疑似体験~
2 日目 10:50 演習 強度行動障害とコミュニケーション 2017 年 10 月 18 日 テキスト p.37-53 - 言葉のわからない人の疑似体験 - 太陽の里福祉会生活支援センター ぷらねっと 八木澤 新治 演習で使う物 指示書 A B : それぞれ受講者 2 枚 スケジュール 時間間隔内容 20 分間演習のねらい 進め方 20 分間演習の説明 準備 20 分間演習 1 の実施と振り返り
摂食指導は特殊なことではありません 通常の発達の道筋をそのまま伸ばしていくこと が必要です 哺乳や離乳 それぞれのプロセスと課題を理解することが出発になります 食事は楽しみであり 喜びです 子どもと親との人生の始まりの学びを食事の喜びとともに発見をしていきましょう 武田康男先生より 目次 Ⅰ 生後
未来の食習慣の形成のために 離乳についてのすすめ 2015 年 2 月第 2 回山梨ダウン症フォーラム 武田康男先生御講演より 日本ダウン症協会山梨県支部芝草の会監修ダウン症支えあいの会 歯科医武田康男先生 摂食指導は特殊なことではありません 通常の発達の道筋をそのまま伸ばしていくこと が必要です 哺乳や離乳 それぞれのプロセスと課題を理解することが出発になります 食事は楽しみであり 喜びです 子どもと親との人生の始まりの学びを食事の喜びとともに発見をしていきましょう
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基にして小 三原市立久井中学校第 2 学年国語科学習指導案単元名 : いろいろな説明を書き分けよう書き分けよう 食の世界遺産食の世界遺産 小泉武夫 指導者 : 三原市立久井中学校井上靖子 1 日時 : 平成 2 6 年 1 2 月 16 日 ( 火 ) 第 2 校時 9:4 5~1 0:3 5 2 場所 : 2 年 A 組教室 3 学年 学級 : 第 2 学年 A 組 ( 男子 1 3 名女子 1
テイクワンアドバンス表
P-002 P-003 テイク1 アドバンスの特徴 連合印象法 テイク1 アドバンスのウォッシュマテリアルは2種類です テイク1 アドバンスのウォッシュマテリアルは2種類あります 歯肉縁上マージンの症例にはRB レギュラーボディ ウォッシュを 歯肉縁下マージンの症例にはLB ライトボディ ウォッシュのご使用をお勧め致します 印象性能 テイク1 アドバンスは血液や唾液により印象が難しいケースでも 鮮明な印象採得を行えます
1 発達とそのメカニズム 7/21 幼児教育 保育に関する理解を深め 適切 (1) 幼児教育 保育の意義 2 幼児教育 保育の役割と機能及び現状と課題 8/21 12/15 2/13 3 幼児教育 保育と児童福祉の関係性 12/19 な環境を構成し 個々 1 幼児期にふさわしい生活 7/21 12/
キャリアアップ研修 内容及び実施予定 1 社会人 組織の一員としての基礎分野ねらい内容具体的な内容協会民間 社会人としてのモラ社会人 組織の一 1 社会人としてのマナー 倫理観 コミュニケ ション力 5/16 ル ルール マナーを社会人としての基礎員としての基礎知り 組織の一員とし 2 意欲 情熱 主体性 責任感 協調性 自制心 やりきる力 5/16 2 人権 自らの人権感覚を高 1 子どもの最善の利益の尊重
福島県のがん死亡の年次推移 福島県におけるがん死亡数は 女とも増加傾向にある ( 表 12) 一方 は 女とも減少傾向にあり 全国とほとんど同じ傾向にある 2012 年の全のを全国と比較すると 性では高く 女性では低くなっている 別にみると 性では膵臓 女性では大腸 膵臓 子宮でわずかな増加がみられ
福島県のがんの死亡の特徴 2012 年の別は 全でみると 性は 179.5 女性は 86.0 に対し 全国は性 175.7 女性は 90.3 であった 別にみると いずれもわずかであるが 性の胃や大腸 女性では膵臓や卵巣が全国より高く 肺は女とも全国より低くなっている ( 図 15) 図 15. 別 ( 人口 10 万対 ) 標準集計表 9 から作成 - 2012 年 ( 平成 24 年 ) - 性
話す、食べるリハビリ ~言語聴覚士の立場から~
話す 食べるリハビリ ~ 言語聴覚士の立場から ~ 山陰労災病院 中央リハビリテーション部 言語聴覚士 (ST) 高橋順子 言語聴覚士って何をするの? 当院の中央リハビリテーション部の言語聴覚室では脳血管障害などによって起こる言語障害の方に対して治療 ( 練習 リハビリ ) 支援 指導を行っています 言葉を話す 聞くといったコミュニケーションに困難を抱える患者様を支援します 食べ物を食べたり 飲んだりすることに問題がある
蓋前方部で押しつぶした時に生じる風船内部の圧力の増加値として測定できる ( 図 2-2) 試験的に41 名の舌圧を測定して最初の学会発表を行ったのは 小雪舞う平成 12 年 1 月 29 日開催の日本 顎口腔機能学会第 20 回学術大会 ( 古谷野潔大会長 九州大学 ) で 以来 多くの先生方にご指
舌圧 という新しい口腔機能の評価基準が 歯科医療にもたらす可能性 医療機器として初めて承認された 舌圧測定器 と臨床応用 広島大学大学院広島大学病院広島大学大学院医歯薬学総合研究科顎口腔頚部医科学講座口腔インプラント診療科医歯薬学総合研究科顎口腔頚部医科学講座准教授 助教 診療准教授教授広島市総合リハビリテーションセンター 津賀一弘吉川峰加 久保隆靖赤川安正吉田光由 はじめに 舌圧測定器 は 歯科医療の活躍できる現場を拡大するための新しい
説明項目 1. 審査で注目すべき要求事項の変化点 2. 変化点に対応した審査はどうあるべきか 文書化した情報 外部 内部の課題の特定 リスク 機会 利害関係者の特定 QMS 適用範囲 3. ISO 9001:2015への移行 リーダーシップ パフォーマンス 組織の知識 その他 ( 考慮する 必要に応
ISO/FDIS 9001 ~ 認証審査における考え方 ~ 2015 年 7 月 14 日 23 日 JAB 認定センター 1 説明項目 1. 審査で注目すべき要求事項の変化点 2. 変化点に対応した審査はどうあるべきか 文書化した情報 外部 内部の課題の特定 リスク 機会 利害関係者の特定 QMS 適用範囲 3. ISO 9001:2015への移行 リーダーシップ パフォーマンス 組織の知識 その他
嚥下防止術と誤嚥防止術
はじめに 嚥下機能改善術と誤嚥防止術 ~ 誤嚥防止術を施行した症例 ~ 訪問リハビリで 4 年間継続してリハビリテーションを行っている患者様がいる そして 誤嚥性肺炎により胃瘻を増設し誤嚥防止術を勧め 4 年間で経過が変化したため報告する そのため嚥下機能改善術 誤嚥防止術の知識と共に報告する 佐藤病院リハビリテーション科 理学療法士土岐哲也 H27.11.20( 金曜日 ) 嚥下機能改善術とは 発声機能を温存した状態で経口摂取を可能とすることである
せきがはら10月号.ec6
10 2015 OCT. No.615 ~ ~ 毎日お酒を飲み 休肝日がほとんどない お酒をのむとき つまみはあまり食べない お酒を飲むペースが早いと言われる 休日には 昼間からお酒を飲むことが多い 1日に日本酒2合 ビール中びん2本 以上飲む 二日酔いの回数が増えた お酒を飲んで記憶をなくしたことがある 飲み過ぎて肝機能が悪くなった 当てはまる項目が多いほど アルコール依存症になる可能性が高いので
口腔ケア アセスメント解析データベース 平成 23 年度に作成した, 口腔ケア アセスメント票 の結果を効率的に管理, 分析できるソフトです 平成 24 年度, 仙台保健福祉事務所が介護老人保健施設ももせ塩竈において実施した, 口腔ケアの取組強化を目的としたモデル事業において, 仙台保健福祉事務所と
口腔ケア アセスメント結果を 入力, 管理, 分析するソフト! 宮城県リハビリテーション支援センター 口腔ケア アセスメント解析データベース 平成 23 年度に作成した, 口腔ケア アセスメント票 の結果を効率的に管理, 分析できるソフトです 平成 24 年度, 仙台保健福祉事務所が介護老人保健施設ももせ塩竈において実施した, 口腔ケアの取組強化を目的としたモデル事業において, 仙台保健福祉事務所と共同で開発しました
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ベットサイドで見極める標準的嚥下評価法 大石歯科医院 ( 千葉県 ) 大石善也 地域において摂食 嚥下リハビリテーションを実施するにあたり 誤嚥の有無を確定する画像診断を適時に利用できる要介護者は少ない さらに 透視 X 線装置の設置場所に搬送することが難しい場合や 嚥下内視鏡検査実施において 鼻腔に挿入した状態での嚥下機能評価の問題点や挿入できない方が多いことも事実である しかしながら このようなケースにおいても誤嚥リスクの評価や安全性の確認をしながら
Title 全 上 下 顎 同 時 移 動 術 を 行 った 高 度 顎 変 形 症 の1 例 Author(s) 扇 内, 秀 樹 ; 野 村, 真 弓 ; 名 取, 正 喜 ; 山 崎, 卓 ; 三 宮, 慶 邦 Journal 東 京 女 子 医 科 大 学 雑 誌, 62(6/7):573-578, 1992 URL http://hdl.handle.net/10470/8191 Twinkle:Tokyo
PCA-ACUP の操作手順例 はじめに 本手順は PCA-ACUP を使用して再生機器からパソコンにサウンドを取り込み MP3 ファイル形式で分割保存するまでの操作手順の例を記載しております DigiOnSound5 L.E. のその他機能に関しましては まず DigiOnSound5 L.E.
PCA-ACUP の操作手順例 はじめに 本手順は PCA-ACUP を使用して再生機器からパソコンにサウンドを取り込み MP3 ファイル形式で分割保存するまでの操作手順の例を記載しております DigiOnSound5 L.E. のその他機能に関しましては まず DigiOnSound5 L.E. を起動しメニューバーの ヘルプ -> 目次 よりオンラインマニュアルがございますのでそちらをご覧くださいますようお願いします
変更の影響範囲を特定するための 「標準調査プロセス」の提案 2014年ソフトウェア品質管理研究会(30SQiP-A)
変更の影響範囲を特定するための 標準調査プロセス の提案 2014 年ソフトウェア品質管理研究会 [ 第 6 分科会 A グループ ] リーダー : 宇田泰子 ( アンリツエンジニアリング株式会社 ) 夛田一成 ( アンリツエンジニアリング株式会社 ) 川井めぐみ ( サントリーシステムテクノロジー株式会社 ) 伊藤友一 (TIS 株式会社 ) 1. 研究の動機 研究員の現場では 調査を行なっているにも関わらず
Microsoft PowerPoint - 04_01_text_UML_03-Sequence-Com.ppt
システム設計 (1) シーケンス図 コミュニケーション図等 1 今日の演習のねらい 2 今日の演習のねらい 情報システムを構成するオブジェクトの考え方を理解す る 業務プロセスでのオブジェクトの相互作用を考える シーケンス図 コミュニケーション図を作成する 前回までの講義システム開発の上流工程として 要求仕様を確定パソコンを注文するまでのユースケースユースケースから画面の検討イベントフロー アクティビティ図
選考会実施種目 強化指定標準記録 ( 女子 / 肢体不自由 視覚障がい ) 選考会実施種目 ( 選考会参加標準記録あり ) トラック 100m 200m 400m 800m 1500m T T T T33/34 24
選考会実施種目 強化指定標準記録 ( 男子 / 肢体不自由 視覚障がい ) 選考会実施種目 ( 選考会参加標準記録あり ) トラック T11 11.66 11.79 T12 11.38 11.48 T13 11.38 11.50 T33 24.93 27.44 T34 17.98 18.96 T35 14.74 15.53 T36 13.47 14.04 100m T37 12.41 12.81 T38
