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1 高齢者筋力高齢者筋力トレーニングにおけるリスク管理管理についてについて ~ 疼痛の問題問題を解決解決するには ~ 熊本労災病院リハビリテーション科理学療法士中津勲

2 ~ 疼痛が日常日常に及ぼすぼす悪影響 ~ 筋力低下 疼痛 うつ 閉じこもり 悪循環 動きたくない 活動性の低下 日常生活動作能力の低下 改善するためには筋力トレーニングが重要!

3 ~ 疼痛の原因 ~ 1 過大な負荷設定やセット数によるオーバーワーク 2 筋力が低下していることから出現しやすい筋肉痛 3 誤ったフォームによる筋肉や関節へのストレス 4 筋肉のオーバーストレッチ 5 腰痛 膝痛 肩痛 6 心因性の痛み などの既往の悪化 などが考えられる

4 ~ 疼痛が出現出現しやすいしやすい身体部位 ~ 部位腰部膝関節部肩関節部股関節部手関節部 疾患名腰椎椎間板ヘルニアなど変形性膝関節症など肩関節周囲炎など変形性股関節症など関節リウマチなど 既往歴に留意する

5 ~ 疼痛が出現出現しやすいしやすい条件 ~ 1 既往歴がある 2 我慢強い性格である 3 利用者同士で競争意識がある 4 利用者への運動に対する説明が十分でない 5 心理的に不安定であるなどの条件が重なると要注意

6 ~ 運動の実施前実施前に確認確認するする事 ~ 痛みはありますか? どこが痛いですか? いつから痛いですか? どのくらい痛いですか? どのように痛いですか? どんなときに痛いですか? 全てを確認してその日の運動量を決定する 運動中はどうですか?(2 回目以降 ) 運動後はどうですか? (2 回目以降 )

7 ~ 疼痛へのへの対処法 ~ 運動前に疼痛が確認された場合 慢性痛 急性痛 軽度の疼痛の場合 疼痛ががまんできる程度で実施する 重度の疼痛の場合 事前に医師医師の診断診断が不可欠困難であれば実施しないが 軽い負荷で疼痛に変化が無ければトレーニングを実施する実施後には特に注意を払う ストレッチのみを行ったり かかりつけ医に相談する疼痛の無い部位に通常より軽い負荷でトレーニングを実施する 判断が困難な場合はかかりつけ医に御相談下さい!!

8 ~ 疼痛へのへの対処法 ~ 運動中に疼痛が確認された場合 軽度の疼痛の場合 無理をしないように注意をし トレーニングを直ちに中止し 疼痛がこらえられる程度であ他の運動の実施もひかえるれば負荷を減らして実施する 後日その後の疼痛や疲労感の確認をし メニューの調整 ( 種目 重量 回数などを減らす ) を行う 重度の疼痛の場合 実施後には特に注意を払い 熱感があれば冷やすなどし 腫れや発赤が軽減しないようであれば かかりつけ医に相談する 疼痛が軽快しても 今後のトレーニングに関してはかかりつけ医に相談して決める 判断が困難な場合はかかりつけ医に御相談下さい!!

9 ~ 疼痛へのへの対処法 ~ 運動後に疼痛が確認された場合 軽度の疼痛の場合 運動の終了後に 30 分間以上疼痛が続かなければ 今後もそのまま継続する 運動の終了後に 30 分間以上疼痛が続くようであれば メニューの調整を行う 後日疼痛が出現した場合にも 同様にメニューの調整を行う 重度の疼痛の場合 熱感があれば冷やすなどし 腫れや発赤が軽減しないようであれば かかりつけ医に相談する 疼痛が軽快しても 今後のトレーニングに関してはかかりつけ医に相談して決める 後日疼痛が出現した場合にも 同様にかかりつけ医に相談する 判断が困難な場合はかかりつけ医に御相談下さい!!

10 ~ 疼痛の予防予防のために ~ 強度強度 軽い負荷から徐々に増加する ( ボルグ指数 :11~12) 回数回数 1 動作 :8~10 回 頻度頻度 週に 2~3 回程度 運動速度運動速度 ゆっくりと動かす (1 動作 :3~5 秒 ) 呼吸呼吸 呼吸を止めない ( 動作時 : 呼気 脱力時 : 吸気 ) 時間帯時間帯 早朝は行わない ( 自律神経が不安定 ) 期間期間 筋力筋力がアップするのに 3ヶ月程度は必要 ( 気長に ) 声かけかけ 表情をよく見て 時折り疼痛がないか確認したり 利用者に競争意識が見られないか確認する 運動種目運動種目 できれば等張性運動 ( 強い等尺性運動は避ける ) ストレッチストレッチ 準備運動と整理体操は欠かさないようにする

11 ~ 筋肉疲労とは ~ 筋肉を動かすためのエネルギー = ATP ATPは筋肉中で合成される有酸素性機構 : 大きな筋力は発揮できないが長時間運動できる無酸素性機構 : 短時間の運動であるが発揮できる筋力は大きい軽度の運動であれば 有酸素系でATPの合成が可能である 運動強度が強くなると 無酸素系でATPが合成される 無酸素系ではATPと同時に乳酸も合成されてくる 乳酸が筋肉中に蓄積されると筋肉疲労へとつながる そこで 有酸素系と無酸素系の分岐点 (AT) が重要となる

12 ~AT AT~ (Anaerobic Threshold) AT = ボルグ指数 :11 11~12 12 または AT の目標心拍数目標心拍数は 220-( 年齢 )=( 最高心拍数 ) ( 最高心拍数 - 安静時心拍数 ) ( ~ ) + ( 安静時心拍数 ) = 目標心拍数

13 ~ 筋肉痛筋肉痛筋肉痛筋肉痛とはとはとはとは ~ 筋肉痛筋肉痛筋肉痛筋肉痛の起きるきるきるきる原因原因原因原因としてはとしてはとしてはとしては 体を動かすとかすとかすとかすと 筋肉筋肉筋肉筋肉が微細微細微細微細に断裂断裂断裂断裂を起こすことがあるこすことがあるこすことがあるこすことがある これをこれをこれをこれを修復修復修復修復するするするする過程過程過程過程においてにおいてにおいてにおいて筋肉痛筋肉痛筋肉痛筋肉痛が出現出現出現出現するするするする 筋肉筋肉筋肉筋肉の微細微細微細微細な断裂断裂断裂断裂は 遠心性収縮遠心性収縮遠心性収縮遠心性収縮によってによってによってによって起こりやすいこりやすいこりやすいこりやすい よってよってよってよって 筋肉痛筋肉痛筋肉痛筋肉痛を予防予防予防予防するするするする筋力筋力筋力筋力トレーニングのトレーニングのトレーニングのトレーニングの重さのさのさのさの重量重量重量重量は ゆっくりと持ち上げることができる重さ ではなくて ゆっくりとゆっくりとゆっくりとゆっくりと下ろすことができるろすことができるろすことができるろすことができる重さ であると言える

14 ~ 遠心性収縮とは ~ 関節を動かすためには筋収縮が必要 例 ) 肘を曲げる 上腕二頭筋の収縮 ただし 逆に肘を伸ばす場合にも上腕二頭筋には 肘を伸ばす速度をコントロールするブレーキの役割がある 例 ) 物をゆっくり置く 椅子にゆっくりと腰掛ける ( 上腕二頭筋 ) ( 大腿四頭筋 ) など 筋トレ時には ゆっくりと下ろす ( もどす ) 動作に多い

15 ~ 心因性心因性心因性心因性の疼痛疼痛疼痛疼痛 ~ 精神的に安定していない場合や身体的に疲労感の強い場合などでは疼痛をコントロールしている交感神経などが安定しておらず 疼痛を感じやすい状況であると言える 改善策としては 希望希望希望希望を持つ つ つ つ 休息休息休息休息を取る る る る 睡眠睡眠睡眠睡眠を取る リラックる リラックる リラックる リラックスする スする スする スする 気分転換気分転換気分転換気分転換するするするするなどが挙げられる 疼痛の伝導路

16 ~ 実技 ~ 疼痛疼痛の強さのさの評価評価 VAS NRS Face Scale など

17 ~VAS VAS~ (Visual Analogue Scale) 疼痛なし 最大の疼痛

18 ~VAS VAS~ 方法方法 10~20cmの直線を引く 左端に 疼痛なし 右端に 最大の疼痛 と記載する 疼痛がどの辺りに相当するかを利用者本人に印をつけさせる 左端から mm 単位にて測定し 評価用紙に記載する 特徴特徴 簡易に測定が可能 手術直後などの疼痛が強度の時期や心理的に不安定な高齢者では精度が不安定

19 ~NRS NRS~ (Numeric Rating Scale)

20 ~NRS NRS~ 方法方法 10 点表現法にて行う 全く疼痛がない状態を0 点 最大の疼痛を10 点として表現 5.3 点など小数点以下まで表現してよい 口頭にて行ってもよい 特徴特徴 VASとも高い相関性が認められ 信頼性も高い 手術直後などの疼痛が強度の時期にも精度が高い 小児や意識錯乱の見られる高齢者では的確に数値として変換できない

21 ~Fa Face Scale~ 疼痛が全く無く とても幸せそうな表情 軽度の疼痛があるが 平気な感じの表情 軽度の疼痛があり 少しつらい感じの表情 中等度の疼痛があり つらい感じの表情 強度の疼痛があり ゆううつな表情 我慢できない疼痛があり 涙が出てきそうな表情

22 ~Fa Face Scale~ 方法方法 4~7 枚の表情の絵を使用する 笑顔から徐々に苦痛の表情が強まっていき 自分の疼痛の度合いがどの表情に該当するかを尋ねる 特徴特徴 理解力の低い小児や他の尺度を使用できない高齢者にも利用できる 精度はやや低い 表情の数が多くなりすぎても精度が上がるとは限らない ( 特に小児においては区別が困難 )

23 疼痛評価 ( 年月日 ) 担当 : 痛みはありますか? ( はい いいえ ) どこが痛いですか? ( 部位 : ) いつから痛いですか? ( 日 週 月 年 前より ) どのくらい痛いですか? ( VAS NRS Face Scale) どのように痛いですか? ( チクチクする ヒリヒリする 重苦しい ズキズキとする ひきつるような 熱く焼けるような その他 : ) どんなときに痛いですか? ( 常時 さわると 運動時に 歩くと 階段を上ると 階段を下りると その他 : ) 運動中はどうですか?(2 回目以降 ) ( 痛みが和らぐ 変化なし 痛みが強まる ) 運動後はどうですか?(2 回目以降 ) ( 痛みが和らぐ 変化なし 痛みが強まる )

24 ~ まとめ ~ 運動の方法や効果については事前にオリエンテーションしておく 軽度の疼痛であれば可能な範囲で運動を行う 疼痛のない方であっても決して無理な運動は行わない 疼痛のある利用者に関しては常に身体と精神の状態を把握している 不明な点があればかかりつけ医に相談する

25 ~ 参考文献 ~ 高齢者高齢者のメディカルのメディカル筋力筋力トレーニングトレーニング教本教本 都竹茂樹 日経 BP 社 高齢者高齢者の運動運動ハンドブックハンドブック 米国国立老化研究所 大修館書店 これでなっとく 使えるスポーツサイエンスえるスポーツサイエンス 征矢英明 講談社 間違間違いだらけのスポーツトレーニングいだらけのスポーツトレーニング 鈴木正之 黎明書房 運動不足運動不足のビジネスマンへ 30 代からのスポーツ & トレーニングのやり方 楠林信正 かんき出版 高齢者高齢者のスポーツのスポーツ指導者読本指導者読本 都竹茂樹 ぎょうせい すぐできるすぐできる症状別筋力症状別筋力トレーニングトレーニング 野沢秀雄 家の光協会 55 歳からのからの筋力筋力トレーニングトレーニング 宮畑豊 池田書店 中高年中高年からのからの健康健康スポーツスポーツ入門読本入門読本 青木高 ぎょうせい

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