ＣＨＯＰ療法の手引き

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かおりたにしき
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1 チョップ CHOP療法の手引き 2011 年 4 月国立がん研究センター中央病院血液腫瘍科薬剤部看護部

2 はじめに悪性リンパ腫の治療法には化学療法放射線療法抗体療法造血幹細胞移植などがあります悪性リンパ腫のタイプや病気の進行状況などによりこのうちのひとつあるいはこれらを組み合わせた治療が行われます CHOP 療法は悪性リンパ腫の代表的な化学療法で 3 種類の抗がん剤 ( シクロホスファミドドキソルビシンビンクリスチン ) に副腎皮質ホルモン ( プレドニゾロン ) を組み合わせた治療です最近では悪性リンパ腫のタイプのうち B 細胞由来の腫瘍の場合抗体薬であるリツキシマブを含んだ治療 (R-CHOP 療法 ) がよく行われますこれらの治療はほとんどの場合通院で実施できるのが特徴ですこの小冊子では CHOP 療法によって起こり得る主な副作用とその対策についてまとめましたこれから CHOP 療法を開始される皆様が安心して治療を受けられるためにこの小冊子を尐しでも役立てていただければ幸いです国立がん研究センター中央病院血液腫瘍科 1

3 方法 1 サイクル 21 日間の治療スケジュール 1 日目 2 日目 3 日目 4 日目 5 日目 6~21 日目 C: シクロフォスファミド ( 点滴 ) H: ドキソルビシン ( 点滴 ) 休 O: ビンクリスチン ( 点滴 ) P: プレドニゾロン ( 内服 ) 薬上記スケジュールに沿って原則 3 週間ごとに治療を行います治療を何サイクル行うかは病気のタイプや進行状況で異なります患者さんの状態によりプレドニゾロンの服用方法が異なることがありますので担当医師に服用方法をご確認ください点滴 (1 日目 ) のスケジュール以下の5つの注射剤を順番に投不します注射剤の内容投与時間ビンクリスチン注 ( 抗がん剤 ) 約 1 分グラニセトロン注 ( 吐き気止め ) 約 15 分ドキソルビシン注 ( 抗がん剤 ) 約 30 分シクロフォスファミド注 ( 抗がん剤 ) 約 90 分生理食塩水 ( 点滴管内の抗がん剤を洗い流す ) 約 5 分点滴にかかる時間は点滴開始から約 2 時間 30 分です ( 点滴当日は血液検査を行い検査結果を確認した上で開始します ) 2

4 C H O P 療法の際に使用する主な内服薬プレドニゾロン錠 5mg 副腎皮質ホルモン剤朝食後錠昼食後錠点滴 1 日目より日間服用徍々に内服量を減らす方法ありまたはなし内服量と日数は医師や看護師に確認してご記入くださいバクタ配合錠ニューモシスチス肺炎の予防朝食後に 1 錠ずつ服用 1 週間のうち 2 日間曜日と曜日のみ朝食後に 2 錠と夕食後に 2 錠服用服用なし ( 治療の途中より服用開始になることがあります ) 指定の内服方法に印をつけてくださいマグミット錠 330mg 緩下剤朝昼夕食後 1~2 錠ずつ服用お通じの硬さや出にくさに応じて調節してくださいシプロフロキサシン錠 200mg 抗菌薬 38 以上の発熱時に開始 1 日 3 回毎食後 1 錠ずつで7 日間飲みきる ( 発熱後 3 日経っても熱が下がらない時や食事ができないなど明らかに体調が悪い時は病院へ連絡して下さい ) ジェネリック医薬品など上記の医薬品名や写真と異なる場合があります 3

5 注射薬名 : シクロホスファミド注無色透明シクロホスファミドは腫瘍細胞の DNA にくっつきその細胞の成長を止めたり死滅させる作用を持つ薬ですこの薬は体の中で分解され尿に含まれて排泄されますこの尿の中の分解物が膀胱内に長時間たまると膀胱に炎症を起こすことがあります薬を注射してから 1 ~ 2 日の間は普段より多めに水分を取り排尿の回数を多くするとよいでしょう 4

6 注射薬名 : ドキソルビシン注赤色透明ドキソルビシンは腫瘍細胞の DNA の間に入り込みその細胞の成長を止めたり死滅させる作用を持つ薬です薬は赤色をしています薬を注射してから 1 ~ 2 日の間尿や汗に色 ( 赤色桃色橙色等 ) がつくことがありますが心配いりませんその後元に戻りますもし点滴中に点滴用の針を刺している部位の付近に痛みや違和感などを伴うようなことがありましたらすぐに対処が必要な場合もありますのでただちに看護師にご相談ください既往に心臓疾患がある方は C H O P 療法開始前に担当医師へご相談ください 5

7 注射薬名 : ビンクリスチン注無色透明ビンクリスチンはニチニチソウという植物に含まれる成分から作り出された抗がん剤で細胞が分裂する際に必要な細胞構成成分のひびしょうかんとつである微小管に作用しますそして微小管を構成しているチュブリンという蛋白質の結合を阻害することにより腫瘍細胞の増殖を阻害したり死滅させます CHOP 療法におけるビンクリスチン注は点滴ではなく短時間で静脈内注射します注射部位に違和感や痛みを伴うようなことがありましたらただちに看護師にご相談ください 6

吐き気止めとしての作用も期待されます医師の説明どおりに決められた期間しっかり服用することが重要です自己判断で中止しないようにしてください

8 内服薬名 : プレドニゾロン錠プレドニゾロンは生体内で作り出される副腎皮質ホルモン ( ステロイド ) を薬にしたものですステロイドにはさまざまな作用があることから治療の場で広く使用されていますステロイドはリンパ球を傷害する効果が期待できることからリンパ系腫瘍の抗腫瘍薬として他の抗がん剤と併用して使用されますその他に食欲増進作用や吐き気止めとしての作用も期待されます医師の説明どおりに決められた期間しっかり服用することが重要です自己判断で中止しないようにしてください食後になるべく多目の水または白湯で服用するようにしましょう服用した際に苦味を感じることがありますオブラートなど服用補助用品を使用することで苦味を軽減できるかもしれません服用に苦慮されている方は医師看護師薬剤師にご相談ください 7

9 副作用とその対策以下にご説明する CHOP 療法後の副作用は全ての方に起こるわけではありませんその程度には個人差があります < 予測される主な副作用 > 自覚症状があるもの食欲丌振吐き気嘔吐便秘倦怠感手足のしびれのどの痛み発熱脱毛など自覚症状がないもの骨髄抑制 ( 白血球減尐赤血球減尐血小板減尐など ) 肝機能低下腎機能低下など < 副作用の発現時期 > 吐き気嘔吐食欲丌振口内炎倦怠感脱毛便秘骨髄抑制手足のしびれ回数を重ねるごとに症状がなおりにくくなることがあります CHOP 療法点滴 1 週間 2 週間 3 週間 8

骨髄抑制 : 抗がん剤を使用すると血液を作る骨髄も影響を受け白血球赤血球血小板といった血液成分が尐なくなってしまいます CHOP 療法の場合は特に白血球減尐が最も強く出ます白血球の減尐 ~ 感染症にかかりやすくなります ~ 白血球は病原体から身体を守る ( 感染を防ぐ ) 働きを持った血液成分の 1 つです一般的に注射してから 1 ~ 2 週間目に白血球の数が尐なくなり

10 骨髄抑制 : 抗がん剤を使用すると血液を作る骨髄も影響を受け白血球赤血球血小板といった血液成分が尐なくなってしまいます CHOP 療法の場合は特に白血球減尐が最も強く出ます白血球の減尐 ~ 感染症にかかりやすくなります ~ 白血球は病原体から身体を守る ( 感染を防ぐ ) 働きを持った血液成分の 1 つです一般的に注射してから 1 ~ 2 週間目に白血球の数が尐なくなり次の治療が始まる 3 週後までに回復します白血球が減尐すると細菌に対する防御能が低下し発熱や感染を起こす場合があります白血球が減っている時期には予防策が大切ですまた扁桃炎虫歯歯槽膿漏膀胱炎痔などがある方は C H O P 療法開始前に担当医師へご相談ください対策 : 自分の血液検査結果に関心を持ちましょう外出後や食事の前トイレ後に石鹸を使用した手洗い外出後や食事の前のうがいを習慣化しましょう 9

CHOP 療法では多くの方で白血球数が 1,000/μ L 以下白血球の成分である好中球数が 500/μ L 以下になりますこの状態では感染症が発現しやすくなりますもし 38 以上の熱がでた場合は処方された抗菌薬 ( シプロフロキサシン ) を服用しましょう 3 日間服用しても熱が下がらない時や下痢などその他の症状が重なりつらい時は病院へ連絡してください赤血球減尐 ~

11 CHOP 療法では多くの方で白血球数が 1,000/μ L 以下白血球の成分である好中球数が 500/μ L 以下になりますこの状態では感染症が発現しやすくなりますもし 38 以上の熱がでた場合は処方された抗菌薬 ( シプロフロキサシン ) を服用しましょう 3 日間服用しても熱が下がらない時や下痢などその他の症状が重なりつらい時は病院へ連絡してください赤血球減尐 ~ 貧血症状につながります ~ めまい立ちくらみ冷えだるさ息切れ動悸などの症状があります血小板減尐 ~ 出血しやすくなります ~ 血小板は血液を固まりやすくする働きがあります血小板の数が尐なくなると出血しやすくなります赤血球や血小板の輸血を必要とするような顕著な減尐はまれですが貧血症状が改善しない場合や出血傾向が続く場合には早めに担当医師にご連絡ください 10

吐き気嘔吐 : C H O P 療法では吐き気や嘔吐食欲丌振などの症状が見られることがあります抗がん剤を注射した当日に現れる急性のものと注射終了後 2 ~ 7 日目に現れる遅延性のものとがありますもし症状が現れた場合は以下の対策を参考にしてください対策 : 食べたいもの食べられるものを尐量ずつ食べましょう脂っこいものやにおいが強いものは避け

12 吐き気嘔吐 : C H O P 療法では吐き気や嘔吐食欲丌振などの症状が見られることがあります抗がん剤を注射した当日に現れる急性のものと注射終了後 2 ~ 7 日目に現れる遅延性のものとがありますもし症状が現れた場合は以下の対策を参考にしてください対策 : 食べたいもの食べられるものを尐量ずつ食べましょう脂っこいものやにおいが強いものは避け喉ごしのよいものやさっぱりしたものを食べましょう窓をあけて新鮮な空気を入れましょうプレドニゾロン錠をきちんと服用するためにも吐き気のコントロールを行うことが大切です吐き気のコントロールがうまくいかない場合は遠慮なく担当医師看護師薬剤師にご相談ください吐き気止めの薬を工夫することで症状の改善が期待できます食事が摂れないときでもなるべく水分は摂るように心がけてください 11

しびれ ( 末梢神経障害 ) : C H O P 療法によって手足にしびれの症状が出現することがあります症状の出始める時期には個人差がありますがサイクルを重ねる毎に強くなることがありますしびれがひどい場合にはボタンをかけにくいしびれて歩きにくいなど生活に影響が出る可能性がありますこの症状は手袋と靴下の着用範囲に起こりやすいといわれています軽度の症状の場合 C H O P

13 しびれ ( 末梢神経障害 ) : C H O P 療法によって手足にしびれの症状が出現することがあります症状の出始める時期には個人差がありますがサイクルを重ねる毎に強くなることがありますしびれがひどい場合にはボタンをかけにくいしびれて歩きにくいなど生活に影響が出る可能性がありますこの症状は手袋と靴下の着用範囲に起こりやすいといわれています軽度の症状の場合 C H O P 療法が終了してから数ヶ月以内に回復することが多いですが症状が強い時には回復までに 1 年以上かかることがあります回復までの時間を短くするためにも重症化する前に対処することが重要です対策 : 症状を軽減させる確実な方法はいまのところありませんしびれが強い時はビンクリスチンの量を減らしたり中止したりするなどの対策をとることがありますしびれの症状はがまんしないでしびれの強さ範囲日常生活で困ることを担当医師にお伝えください 12

14 便秘 : CHOP 療法によって便秘が出現することがありますビンクリスチンが末梢神経や自律神経の働きを障害することで腸管の運動が妨げられた結果便秘になると考えられています対策 : 水分を十分にとり繊維の多い食べ物をとるとよいでしょうひどくなる前に便をやわらかくする薬 ( 緩下剤 ) や出しやすくする薬で調節しましょう排便のコントロールがうまくいかない場合下剤を調節します担当医師看護師薬剤師にご相談ください * 排便がなく激しい腹痛や吐き気嘔吐を伴う場合腸閉塞 ( イレウス ) の可能性がありますもし腸閉塞のような症状が現れた場合はすぐに病院へご連絡ください 13

食事や水分が取れない場合には担当医師にご相談ください倦怠感 : CHOP 療法によって体が重く感じたりだるさを感じたりすることがあります

15 口内炎 : CHOP 療法を行ってから 1 週間前後に現れることがあります対策 : 予防のため口の中を清潔にしうるおいを保っておきましょう歯ブラシはやわらかいものを使いしっかりと歯と歯ぐきをブラッシングしましょう刺激の強い食べ物や熱すぎる食べ物は避けましょう痛みが続き食事や水分が取れない場合には担当医師にご相談ください倦怠感 : CHOP 療法によって体が重く感じたりだるさを感じたりすることがあります次回の点滴までに症状は改善していることがほとんどですプレドニゾロン錠内服終了の翌日に強い倦怠感や脱力感などが出現することがありますもしこの症状が現れた場合は次回診察時に担当医師にご相談ください 14

16 脱毛 : CHOP 療法を行ってから 2 ~ 3 週間過ぎた頃より髪の毛が抜けてきますしかしこの脱毛は一時的なもので全ての治療が終了してから 2 ~ 3 ヶ月で回復し始めます対策 : 髪の毛が回復してくるまでの間かつらやスカーフなどを用意すると良いでしょうショートヘアーにするなど清潔を保つようにしましょうシャンプーは刺激の軽いものを使用しましょう外出の際は直射日光を避けるため帽子をかぶるとよいでしょうコスメに関する相談は看護師にお尋ねください 15

17 ステロイドによる副作用 : 下記の症状が現れた場合は担当医師にご相談ください感染症 ( 免疫抑制作用に伴うもの ) 寝つきが悪い気分が高まったり沈んだりするいらいらする食欲亢進 ( 強い空腹感 ) 顔のほてりムーンフェイス ( 満月様顔貌 ) むくみプレドニゾロン錠内服終了後のだるさ胃やみぞおちのもたれや痛み黒く粘った便肩こり頭重感 ( 高血圧に伴う症状 ) のどの渇き多尿 ( 高血糖に伴う症状 ), 骨がもろくなる対策 : 胃腸に現れる副作用の予防として胃薬を服用していただくことがあります丌眠に対して睡眠導入剤を適宜服用することをおすすめします安全に服用していただくためにも高血圧糖尿病白内障緑内障骨粗しょう症 B 型 C 型肝炎関節リウマチなど既往歴のある方は必ず担当医師にお伝えください 16

18 その他注意すべき副作用 : 心毒性ドキソルビシンは心臓に影響を及ぼす副作用があります主な症状として息切れ動いたときの息苦しさ胸痛足のむくみ頻脈 ( 脈が速くなる ) などがあります間質性肺炎頻度はごくまれですがシクロスファミドが原因となり間質性肺炎を引き起こすことが報告されています主な症状として痰を伴わない咳や呼吸困難息切れ発熱などがあります感染症治療期間中白血球の一部である好中球だけでなくリンパ球が減尐することにより細菌だけでなくウイルスや真菌 ( カビの仲間 ) による感染症を引き起こすことがありますこれらの症状は必ず起こるものではありませんが起こると重症になってしまう恐れがあります気になる症状があればすぐにお知らせください詳細は担当医師にお尋ねください 17

19 その他気になる症状がありましたら医師看護師薬剤師にお気軽にご相談下さい病院の連絡先電話 ( 2 4 時間対応可能 ) ご連絡の際は診察券をお手元に準備してお電話ください MEMO 18

20 監修国立がん研究センター中央病院血液腫瘍科編集編集協力薬剤部血液腫瘍科看護部撮影協力フォトセンター使用イラストは MPC 刊薬と予防イラスト集医療と健康イラスト集より転記 19

AC 療法について ( アドリアシン + エンドキサン ) おと治療のスケジュール ( 副作用の状況を考慮して抗がん剤の影響が強く残っていると考えられる場合は次回の治療開始を延期することがあります ) 作用めやすの時間イメンドカプセルアロキシ注 1 日目は抗がん剤の投与開始 60~90 分

AC 療法について ( アドリアシン + エンドキサン ) おと治療のスケジュール ( 副作用の状況を考慮して抗がん剤の影響が強く残っていると考えられる場合は次回の治療開始を延期することがあります ) 作用めやすの時間イメンドカプセルアロキシ注 1 日目は抗がん剤の投与開始 60~90 分 TC( 乳腺 ) 療法について ( ドセタキセル + エンドキサン ) おと治療のスケジュール ( 副作用の状況を考慮して抗がん剤の影響が強く残っていると考えられる場合は次回の治療開始を延期することがあります ) 作用めやすの時間グラニセトロン注ワンタキソテール注 1 時間エンドキサン注出血性膀胱炎 ( 血尿排尿痛 ) 手足のしびれ色素沈着血小板減少排尿時の不快感尿に血が混ざるなどの症状があるときはお知らせください