術後AC療法

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うまじにいだ
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1 mfolfox6 療法の手引き 2011 年 4 月改訂版国立がん研究センター中央病院消化管内科グループ薬剤部看護部

2 はじめに mfolfox 6 療法はフルオロウラシル ( 商品名 : 5-FU ) と l-ロイコボリン ( 商品名 : レボホリナート ) を組み合わせた治療にオキサリプラチン ( 商品名 : エルプラット ) を同時併用する治療です既に欧米を中心にこの併用療法は広く行われておりこれまでの治療に比べて延命効果があることが証明されこの治療が大腸がんの標準治療のひとつになっていますこのパンフレットは mfolfox6 療法によって起こり得る副作用とその対策についてまとめたものですこれから治療を受けられる皆様に少しでもお役に立てれば幸いです国立がん研究センター中央病院消化管内科グループ薬剤部看護部 - 1 -

3 点滴のスケジュールボトルの内容点滴時間 1 グラニセトロン注 +デキサメタゾン注 ( 吐き気止め ) 約 15 分 2 1 レボホリナート注 ( 抗がん剤の作用を助ける ) 約 120 分 2 2 エルプラット注 ( 抗がん剤 ) 約 120 分 3 5 FU 注 ( 短時間注射 ) ( 抗がん剤 ) 約 5 分 4 5-FU 注 ( 持続点滴 ) ( 抗がん剤 ) 約 46 時間 3 5-FU 注 ( 短時間注射 ) 1 吐き気止め 2-1 レボホリナート注 2-2 エルプラット注 4 5-FU 注 ( 持続点滴 ) 15 分 120 分 46 時間注射方法 : 2 週間ごとに点滴を行います点滴にかかる時間は2 時間 15 分 < 持続点滴を除く> ( 点滴当日に採血を行いデータを確認いたします ) サイクル週週ごと点滴休休休休 - 2 -

4 点滴後の内服薬デカドロン錠 0.5mg 吐き気止め朝昼食後に 4 錠ずつ服用点滴翌日朝より 2 日間服用ノバミン錠 5mg 吐き気止め ( 頓服 ) 吐き気がするときに 1 錠服用 4 時間毎に追加可能ビオフェルミン R 錠整腸剤下痢が始まったら朝昼夕食後に 1 錠ずつ服用ロペミンカプセル 1mg 止痢剤水様下痢が続くとき 1 回 1~2 カプセル服用シプロフロキサシン錠 200mg 抗菌薬 38 以上の発熱時に朝昼夕食後 1 錠ずつ服用し熱が下がっても 7 日間飲みきる ( 熱が出たときの対応については担当医にお尋ねください ) カロナール錠 200mg 解熱剤 38 以上の発熱時に 1 回 2 錠服用 6~8 時間毎に追加可能 - 3 -

5 注射名 : エルプラット注 ( オキサリプラチン ) エルプラットは日本で開発されたプラチナ ( 白金 ) 系の抗がん剤ですがん細胞の DNA と結合することで DNA の歪みをつくり出しがん細胞の増殖を無色透明抑え腫瘍を小さくする作用を持つくすりです 2 時間かけて点滴します点滴中のどがしめつけられる感じや息苦しさがありましたら医療スタッフに声をかけてください治療を繰り返すうちにこのお薬に対するアレルギー症状 ( 呼吸の異常発疹など ) がでる場合があります点滴中や点滴後に体調の不安を感じた場合は医療スタッフにご相談ください注射名 : レボホリナート注 (l ロイコボリン ) レボホリナートはビタミンの一種ですこの薬自身に抗がん作用はありませんが後から投与する 5-FU の働きを高める作用があるため組み合わせて淡黄色透明使います - 4 -

の血中濃度をあげるために 5-FU を 2~3 分かけて注射し無色透明ます <5-FU 持続点滴 > 携帯型注入器 (

6 注射名 : 5-FU 注 ( フルオロウラシル ) 5-FU はがん細胞の増殖に必要な DNA 合成を阻害し RNA の機能を障害することでがん細胞の成長を抑えたり腫瘍を縮小する作用を持つくすりです <5-FU 短時間注射 > 5-FU の血中濃度をあげるために 5-FU を 2~3 分かけて注射し無色透明ます <5-FU 持続点滴 > 携帯型注入器 ( インフューザー ) で約 46 時間かけて点滴しますボトル内の風船が完全にしぼんだら終了です説明を受けられたとおりに針を抜いて治療が終わり無色透明ます - 5 -

週間以上持続する場合もありますこのような持続的なしびれや痛みのためにボタンをかけにくいしびれて歩きにくいなど影響が出る場合がありますこういった場合にはお薬の量を減らしたり治療の間隔を延長したり

7 副作用とその対策 mfolfox6 療法を行った際の副作用の起こり方や程度には個人差があります以下に主な副作用とその対策についてご紹介いたしますので参考にしてください末梢神経症状約 9 割の方にみられ冷たいものに触れたり飲食することで手足や口の周囲のしびれや痛みを感じたりします投与直後から1~2 日以内に手足や口の周りのどに症状がみられ 2 週間のうちには回復するとされていますしかし治療を繰り返すうちにこういった症状が2 週間以上持続する場合もありますこのような持続的なしびれや痛みのためにボタンをかけにくいしびれて歩きにくいなど影響が出る場合がありますこういった場合にはお薬の量を減らしたり治療の間隔を延長したり治療を中止するといった処置をとる場合もあります対策 : 冷気にさらされたり冷たいものを触ることで症状が出やすくなったり悪化することがあるので冷たいものを直接触らない冷たい食べ物や飲み物は控えるなどの注意が必要です体を冷やさないために手袋や靴下スリッパを利用するのもよいでしょう - 6 -

骨髄抑制 ( 白血球減少血小板減少 ) 白血球は病原菌から身体を守る ( 感染を防ぐ ) 働きを持った血液成分の1つです

通常次の治療が始まるまでに回復するといわれています白血球が減少すると細菌に対する防御能が低下し発熱や感染を起こす可能性があります

あなた自身はもちろん周囲の方 ( 家族など ) 皆さんで手洗いやうがいをしましょうこのとき冷たい水を使うのは避けてください

8 骨髄抑制 ( 白血球減少血小板減少 ) 白血球は病原菌から身体を守る ( 感染を防ぐ ) 働きを持った血液成分の1つですまた血小板は出血時に血液を固める作用を持った血液成分です一般的に注射をしてから7~10 日目に白血球の数が少なくなり通常次の治療が始まるまでに回復するといわれています白血球が減少すると細菌に対する防御能が低下し発熱や感染を起こす可能性がありますこのような場合には白血球の数を増やす薬を使ったり治療をお休みしたりしますまたこういった時期には予防策が大切です対策 : あなた自身はもちろん周囲の方 ( 家族など ) 皆さんで手洗いやうがいをしましょうこのとき冷たい水を使うのは避けてくださいまれに発熱する方がいらっしゃいますもし 38 以上の熱がでた場合は処方された抗菌薬 ( シプロフロキサシン ) を服用しましょう熱が出た場合の対応については担当医にお尋ねください - 7 -

吐き気嘔吐この mfolfox6 療法では吐き気や嘔吐食欲不振などの消化器症状が約 4~6 割の方にみられますそのため

この症状が現れた場合は以下の対策を参考にしてください対策 : 吐き気止めの内服薬が処方されますので指示どおりに服用してください

担当医に伝えてください食事が取れないときはなるべく水分をとるよう心掛けましょう ( 冷たい飲みものは避けてください )

9 吐き気嘔吐この mfolfox6 療法では吐き気や嘔吐食欲不振などの消化器症状が約 4~6 割の方にみられますそのため最初に吐き気止めを点滴し予防します治療当日に現れる急性のものと治療後 2~7 日目に現れる遅延性のものとがありますもしこの症状が現れた場合は以下の対策を参考にしてください対策 : 吐き気止めの内服薬が処方されますので指示どおりに服用してください吐き気のコントロールがうまくいかない場合次回診察時に工夫をします吐き気の程度吐いた回数食事の摂取量排便の状況を記録し担当医に伝えてください食事が取れないときはなるべく水分をとるよう心掛けましょう ( 冷たい飲みものは避けてください ) 消化の良い食事を少量ずつ何回にも分けて摂られるのも良いでしょうまた口の中を清潔にしたり室内の換気を十分にすることで予防することもできます趣味を楽しみ気を紛らわすこともときに効果的です - 8 -

割の方にみられ点滴後 10~20 日間後に起こることが多いとされています対策 : 予防のため口の中を清潔にしうるおいを保っておくことが重要です歯ブラシはやわらかいものを使い

10 下痢下痢は約 5 割弱の方にみられますが症状は軽いことが多いです対策 : 下痢が始まったら整腸剤 ( ビオフェルミンR 錠 ) を朝昼夕食後に1 錠ずつ服用してください水様性の下痢が続くときには下痢止め ( ロペミンカプセル ) を1 回に1~2カプセル服用してくださいまたお薬を使う程ではない場合でも脱水症状にならないように温かい水分をこまめにとることをおすすめします口内炎口内炎は約 4 割の方にみられ点滴後 10~20 日間後に起こることが多いとされています対策 : 予防のため口の中を清潔にしうるおいを保っておくことが重要です歯ブラシはやわらかいものを使いしっかりと歯と歯ぐきをブラッシングしましょう刺激の強い食べ物や熱すぎる食べ物は避けてくださいまた口の中に痛みがある場合にはそこに触れないようにストローなどを使って水分を摂るのも良いでしょう痛みが続き食事や水分が摂れない場合には担当医に相談してください - 9 -

味覚への影響味覚の異常は約 1 割程度の方にみられ症状としては味覚が鈍くなるようです詳しい原因はわかっていませんが抗がん剤による口の中の細胞障害などが考えられます治療を休むと1~2 週間で回復するといわれています普段食べ慣れている味に違和感を感じた場合は担当医に相談してください皮膚や爪への影響治療後数週間してから手のひらや足うらにしびれや痛みを生じたり皮膚にしみができたり

11 味覚への影響味覚の異常は約 1 割程度の方にみられ症状としては味覚が鈍くなるようです詳しい原因はわかっていませんが抗がん剤による口の中の細胞障害などが考えられます治療を休むと1~2 週間で回復するといわれています普段食べ慣れている味に違和感を感じた場合は担当医に相談してください皮膚や爪への影響治療後数週間してから手のひらや足うらにしびれや痛みを生じたり皮膚にしみができたり爪が黒くなることがあります外出の際は直射日光を避けるため帽子をかぶると良いでしょう手足症候群 (Hand-foot syndrome) 治療後数週間過ぎたころから手のひらや足の底の皮膚が赤くなったりヒリヒリチクチクした感じ知覚過敏ほてりや腫れといった症状がみられることがありますこのような場合には保湿剤やステロイドの入った軟膏剤を塗ったり次の治療までの期間を延長したり抗がん剤の量を減らしたりする場合もあります手足の皮膚に気になる症状がありましたら担当医に相談してください

12 脱毛治療後 2~3 週間過ぎたころから髪の毛が抜け始めます朝起きたときに枕についた髪の毛の量や洗髪したときに抜ける髪の量の変化で気づくことが多いようです頭髪の量が気になる場合にはカツラをご検討いただくこともありますが他の抗がん剤治療に比べて頻度は低いといわれていますその他気になる症状がありましたら医療スタッフにご相談ください副作用種類代表的な副作用発現時期しびれ骨髄抑制吐き気下痢口内炎脱毛点滴日 7 日目 14 日目 21 日目 28 日目 35 日目 1 サイクル 2サイクル 3 サイクル

13 監修国立がん研究センター中央病院消化管内科グループ初版 :2005 年 7 月第 2 版 :2006 年 5 月第 3 版 :2007 年 10 月第 4 版 :2011 年 4 月病歴委員会 :2007 年 1 月編集薬剤部編集協力消化管内科看護部撮影フォトセンター

術後AC療法

術後AC療法 FOLFIRI 療法の手引き 2013 年 11 月改訂版国立がん研究センター中央病院消化管内科グループ薬剤部看護部はじめに FOLFIRI 療法はフルオロウラシル ( 商品名 :5-FU ) と l-ロイコボリン ( 商品名 : レボホリナート ) を組み合わせた治療にイリノテカン ( 商品名 : イリノテカン ) を同時併用する治療であり切除不能進行再発大腸がんの標準治療のひとつです