吸入療法は細かい粒子になった薬を気道に直接送りこんで気管を拡張させたり過敏な反応が起こるのを防ぐものですところが経口薬と違って正しく吸入法を行なわないと薬のほとんどは口の中についてしまい気道内に入っていきませんこのような状態では薬の効果を期待することができません上手な吸入の

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はすなしげまつ
7 years ago
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1 正しい吸入法について名古屋大学医学部附属病院呼吸器内科薬剤部

2 吸入療法は細かい粒子になった薬を気道に直接送りこんで気管を拡張させたり過敏な反応が起こるのを防ぐものですところが経口薬と違って正しく吸入法を行なわないと薬のほとんどは口の中についてしまい気道内に入っていきませんこのような状態では薬の効果を期待することができません上手な吸入の仕方を身につけましょうこのハンドブックには基本的な事がらが書かれています学んだことを思い出しながらよく理解するために役立てて下さい

3 前より吸入薬が効かなくなったと感じている方へ以前は吸入薬で調子が良かったのに最近調子が悪く吸入薬がさほど効いていないのではないかと思っている方はいませんか? [1] 吸入操作を簡略化し自己流あるいは形式的になっていませんか? 操作に慣れてくると自分なりに操作を簡略化して形式的な吸入操作を行っていることがしばしばありますこの場合吸入操作の最も基本的な部分が正しく行われずお薬が気道の奥に入っていかなくなっています初心に帰って上手な吸入の仕方 (1) から (7) をチェックし 1 吸入 1 吸入を大切に行って下さい [2] 内服薬に頼っていませんか? 面倒な吸入より内服薬のほうが簡単だからと思ったりしていませんか? 喘息の発作予防において最も重要で最も効果的なお薬は吸入ステロイドしかないと言っても過言ではありません吸入ステロイドが正しく使用できれば内服薬を減らし副作用の少ない吸入ステロイドのみで喘息発作がコントロールできその状態を維持することも可能ですまた薬があるからと普段の生活の注意をおろそかにしていませんか? 喘息発作は自分の周りの様々な事が要因となって起こります普段から発作の無い健全な生活をこころがけましょう

4 喘息とは気道の通り道が狭くなりゼーゼーヒューヒューという音 ( 喘鳴 : ぜんめい ) が聞こえる病気です現在ではさまざまな刺激により気道 ( 気管気管支 ) に慢性的に炎症がおこっていることが原因であると考えられています炎症とはやけどのようなものですやけどでヒリヒリするように気管支がただれた状態ですこのヒリヒリが続くことで水ぶくれがおこり ( 気道壁の肥厚 ): 気道の粘膜の血管から血液の成分がもれて粘膜がむくみますこの結果空気の出入りが制限されます汁が出て ( 粘液の過剰分泌 ): 気道にある分泌腺から沢山の粘液が分泌され気道の中に詰まります ( 粘液栓 ) このため空気の出入りが妨げられます皮がめくれやすくなり ( 炎症細胞による粘膜の破壊 ): 血液の中から粘膜に出てきた好酸球という細胞が気道の粘膜をはがしてしまいますすこしの刺激でもしみて ( 気道過敏性亢進 ): 粘膜の細胞がはがれたために神経が露出しわずかな刺激 ( たばこの煙など ) にも敏感になり気道がさらに過剰に反応するようになりますその結果気道がとても狭くなります ( 気管支平滑筋の収縮 ): 気道にある筋肉 ( 平滑筋 ) がしまり急激に気道を狭くして空気の出入りを妨げます炎症が続きこれが繰り返されると気管の壁が厚く固くなってしまいます ( 気道リモデリングの進行 )

5 息が苦しいというのは大変つらいことです気管支喘息の患者さんは気管支がけいれんを起こして狭くなり急に息が苦しくなる発作をしばしば繰返し経験します気管支喘息はしばらくの間だけ治療すれば完全に治ってしまうという病気ではありません慢性に長い間続く病気であり発作が無いときも十分に手当をして気管支喘息そのものが重症にならないように肺気腫肺炎慢性呼吸不全心不全不整脈などの合併症を起こさないように注意が必要な慢性の疾患です発作の時だけ一時しのぎだけで治療していたり不十分あるいは不適切な治療を繰返していると後で悔やむ思いをすることもあります気管支喘息はちゃんと治療していれば恐い病気ではありません重い発作を起こすことは少なくなり普通の人と同じ生活ができるようになってきます残念ながら不十分な治療で手遅れになり亡くなられる方がみえますこれは日本で年間約 7,000 人を数え交通事故死者の約半数にあたり子宮癌や前立腺癌白血病でなくなられる方よりも多いという状況ですあまく考えて中途半端な治療をしていてはいけない病気なのです

6 吸入薬には 2 種類あることを知っていますか? 喘息発作を予防するもの ( 抗炎症薬 ) 吸入ステロイド有用性 : 気管支のアレルギ一反応炎症反応を強力に抑え気道粘膜の浮腫をとり肺の炎症を和らげ気管支を拡張し喘息発作を予防します喘息の発作中に吸入しでもすぐに効果はありません日常定期的に使用して喘息の発作を起こしにくくします経口ステロイド剤を減量したいときにも使われます副作用 : かすれ声咽喉頭刺激 ( いがいが ) 感ステロイドと聞くと副作用が怖い薬と思われる方が大勢いらっしゃいますがよほど大量に使用しない限り全身に対する影響はほとんどありません吸入の後にうがいをしないと口腔内カンジダ症が発生します

7 吸入薬には 2 種類あることを知っていますか? 喘息発作を予防するもの ( 抗炎症薬 ) 吸入ステロイド有用性 : 気管支のアレルギ一反応炎症反応を強力に抑え気道粘膜の浮腫をとり肺の炎症を和らげ気管支を拡張し喘息発作を予防します喘息の発作中に吸入してもすぐに効果はありません日常定期的に使用して喘息の発作を起こしにくくします経口ステロイド剤を減量したいときにも使われます副作用 : かすれ声咽喉頭刺激 ( いがいが ) 感ステロイドと聞くと副作用が怖い薬と思われる方が大勢いらっしゃいますがよほど大量に使用しない限り全身に対する影響はほとんどありません吸入の後にうがいをしないと口腔内カンジダ症が発生します

10 吸入薬には 2 種類あることを知っていますか? 喘息発作を止めるもの ( 気管支拡張薬 ) 気管支拡張剤 (β2 刺激薬 ) 有用性 : 自律神経に直接作用して気管支を広げる作用があり即効性であり強力に喘息発作を止めます副作用 : 手足先指の震え動悸 ( 胸がどきどきする ) 頭痛など薬に頼ってしまう

13 吸入薬には 2 種類あることを知っていますか? 喘息発作を予防するもの ( 気管支拡張薬 ) 気管支拡張剤 ( 長時間作動型 β2 刺激薬 ) 有用性 : 自律神経に直接作用して気管支を広げる作用があり喘息発作を抑えます作用は長時間持続します副作用 : 手足先指の震え動悸 ( 胸がどきどきする ) 頭痛など口腔内や喉の刺激感 ( 喉の違和感喉の痛み )( セレベント )

14 吸入薬には 2 種類あることを知っていますか? 喘息発作を止めるもの ( 気管支拡張薬 ) 気管支拡張剤 ( 抗コリン薬 ) 有用性 : 気管支の筋肉を収縮させる物質の一つにアセチルコリンと呼ばれるものがありますこのアセチルコリンの作用を遮断し気管支が収縮するのを防ぎます慢性気管支炎や肺気腫を合併している方にはより効果的だと言われています副作用 : 頻回に使用すると頭痛吐き気口渇などがあります

15 吸入薬には 2 種類あることを知っていますか? 喘息発作を予防するもの抗アレルギー剤有用性 : 気管支のアレルギー反応を抑え喘息発作を予防します喘息の発作中に吸入しても効果はありません日常定期的に使用して喘息の発作を起こしにくくします効果が出るまでに2~4 週間かかります指示された期間はきちんと服用しましょう副作用 : 眠気消化器症状皮疹など

16 (1) 使用する前に吸入器をよく振ってください中の薬が均一に混ざり合うようにするためですまた薬が空になっていないことを確かめてください (2) 吸入器を立てて持ち吸入口を唇から3~4cm 離します口から吸入口を離すことによって薬が口の中に付着しにくくなります (3) 口をすぼめた状態からお腹の筋肉を中に押しこむようにしてゆっくり息を吐き出します ( 腹式呼吸 ) 慢性閉塞性肺疾患では息をはく際気道がふさがり肺胞の中に古い空気が閉じ込められやすくなっています口をすぼめて抵抗をつけてお腹の中から息を吹くとより多くの空気が吐き出せます (4) 頭を後ろに引いて舌を下げますやや大きく口を開き次に息の吸いはじめにボンベを一回強く押し口の中に噴射します噴射されたエアゾルを空気とともに5~6 秒かけて胸一杯になるまで息をゆっくり吸いこみます息を止めたりしないでゆっくりと一定の速さで吸い続けることが最も大切です

17 (5) 口を閉じて息を止め苦しくならない程度にできれば10 秒間数えます吸入された薬が気管支に付着するのには 10 秒位かかりますすぐ息をはいてしまうと薬が気管支に着かずにそのまま外へ出てしまい効果が期待できません (6) ゆっくり口すぼめの状態で息を吐き出しますゆっくり空気を吐き出すとその間も薬は気管支に付着しさらに効果が上がります (7) 吸入終了後は喉の奥までうがいをしてくださいどんなに上手に吸入しても薬はある程度口の中についていますうがいをしてこれを洗い流します吸入ステロイド唯一の副作用である口腔内カンジダ症を防止できますチェックポイントを見ながら自分の吸入の仕方を思い出して下さいよく出来ていなかった所の番号に印をつけて次に吸入する時に注意するようにしましょう吸入のチェックポイント (1) 容器をよくふりましたか? (2) 口から容器を3~4cm 離しましたか? (3) 頭を後ろに引いて舌を下げましたか? (4) 口を開けてゆっくり吸いこみましたか? (5) しばらく息を止めましたか? (6) 吸入終了後うがいをしましたか?

19 1. 吸入の前に軽く咳をして痰を切りましょう気管支に痰が絡んでいるとそこから先の方へ薬が入っていきません痰をよく切りその後で吸入して下さい 2. 上手な咳の仕方痰を肺から出すためには咳の力を借りなければなりません咳が上手に出来ないと気管支に痰などがたまって息切れが悪化したり感染症による肺炎の心配があります (1) ゆっくりと腹式呼吸で十分息を吸いこみます (2)2 秒ほど息を止めます (3) 口を軽く開けた状態で 2 回コンコンとひびくように力強く咳をします (4) 休止 (5) ゆっくりと鼻から息を吸います 3. 発作が軽いうちに吸入しましょう (1) 気管支拡張薬は胸が多少つまっている感じ喉に何かがひっかかって取れないから咳がでるなどの発作の前兆に気づいたらすぐ使用するようにしましょう (2) もし使用すべきかどうか迷ったらためらわずJに使いましょう (3) 気管支拡張薬へ過剰な期待をしてはいけません発作の最盛期や重症の発作になると気管支は細くなり薬が入りにくくなるため吸入しても効果が期待できません

20 4. スペーサーを使用しましょうオープンマウス法でうまくいかない場合はスペーサーとよばれる吸入補助器具を使用して下さい 5. 噴霧器内の薬の量を定期的にチェックしましょう吸入薬は空になってもわかりにくく薬液がないものを吸入してしまう可能性がありますそのような場合下の図のように水中にボンベを浮かべることによっておおよその残量を知ることが出来ますこれはお使いの吸入器によってそれぞれ異なりますので目安として下さい吸入薬の残量を確認するための簡単な目安 1 約半分残っている状態 2 約 1/4 残っている状態 3 空の状態 4 約 3/4 残っている状態 5 ほぼ全量残っている状態

21 6. 吸入薬 1 本あたりの使用可能回数吸入薬が1 本あたり何回吸入できるかは種類によって異なります指定の回数以上になると薬の量が減りガスの霧は出ていても薬が十分あるいは全く出ない状態になります 1 本で何日持つかを計算して使い始めた日付を容器にマジックで書いておき日数が来たら多少残っているような気がしても新しいものに交換しましょう足りなくならないように早めに新しい薬をもらって下さい種類商品名最大噴霧回数吸入ステロイドオルベスコ50μgインヘラー 112 吸入オルベスコ100μgインヘラー 5.6mg 56 吸入オルベスコ100μgインヘラー 11.2mg 112 吸入アズマネックスツイストヘラー 100μg 60 吸入アズマネックスツイストヘラー 200μg 60 吸入キュバール50エアゾール 100 吸入キュバール100エアゾール 100 吸入フルタイド50ロタディスクフルタイド100ロタディスクフルタイド200ロタディスクフルタイド50ディスカス 60 吸入フルタイド100ディスカス 60 吸入フルタイド200ディスカス 60 吸入パルミコート100タービュヘイラー 11.2mg 112 吸入パルミコート200タービュヘイラー 11.2mg 56 吸入パルミコート200タービュへイラー 22.4mg 112 吸入吸入 β 2 刺激薬メプチンエアー 100 吸入 ( 気管支拡張剤 ) メプチンキッドエアー 100 吸入メプチンクリックヘラー 200 吸入サルタノールインヘラー 200 吸入アイロミール 200 吸入吸入抗コリン剤テルシガンエロゾル 84 吸入 ( 気管支拡張剤 ) アトロベントエロゾル20μg 200 吸入スピリーバレスピマット 60 吸入抗アレルギー剤インタールエアゾル 112 吸入配合剤シムビコートタービュヘイラー 30 吸入 30 吸入シムビコートタービュヘイラー 60 吸入 60 吸入アドエア100ディスカス28 吸入用 28 吸入アドエア100ディスカス60 吸入用 60 吸入アドエア250ディスカス28 吸入用 28 吸入アドエア250ディスカス60 吸入用 60 吸入アドエア500ディスカス28 吸入用 28 吸入アドエア500ディスカス60 吸入用 60 吸入アドエア50エアゾール120 吸入用 120 吸入アドエア125エアゾール120 吸入用 120 吸入アドエア250エアゾール120 吸入用 120 吸入

22 ピークフローメーターについて 1. ピークフローって何ですか? ピークフローとは十分息を吸い込んで思いっきり早く吐き出したときの息の速さ ( 最大呼気流速度 ) のことです喘息発作が起きたとき気管支では気道の収縮や粘膜の浮腫分泌物の増加などを来たしピークフローは普段に比べ低下してしまいますつまりピークフローは気管支の状態を反映しているとされているのです 2. なぜピークフローをはかるのでしょうか? 発作の息苦しさの感じ方は人によって差が大きく息苦しさを感じにくくなっていることがあります夜中や早朝の苦しさが受診した時には治まっていてていねいに診察や検査をしても苦しかった時の程度がわからないことがありますピークフローの変化は非常に敏感ですあなたの感じる以上に気管支が細くなっていることがあり自覚症状だけでは分からないこともありますもし強い発作でもまだ大丈夫これくらいはいつものことと感じていると治療が手遅れになりかねませんまたピークフロー値の変化の幅から発作の起こりやすさがわかりますまたその日内変動は喘息のコントロールの指標とされ変動が大きい場合はコントロールが不良であると考えられています 3. ピークフロー値の測定基本的に測定は立って行なってくださいしかし無理な場合は座って測定しても構いませんが毎回同じ姿勢で測定することが重要です最低起床直後と就寝前の1 日 2 回 ( できるだけ同じ時刻 ) に薬の服用および吸入をする直前に測定してください早朝のピークフロー値が最も低いことが多くこれをモーニングディップ ( 朝の落ち込み ) と言います早朝は少しつらくても病気の状態を知るのに大切です結果は 2~3 回測定してその最高値を日記に記入してください但し苦しい時は無理をしないで 1 回の測定で結構です呼吸困難がある時にも測定してみましょう発作の強さがわかります気管支拡張剤の吸入後にも測定してみましょう 5~10 分後には値が上昇してきます (1) 目盛りの針を数値の一番小さな位置に戻します (2) 針の動きを指でさまたげないように注意して水平に持ちます (3) 息をできるかぎり深く吸い込みます (4) 息がもれないようマウスピースをしっかりくわえて一気に強く ( お腹の底から ) 息をできるかぎり吐き出します (5) 針の止まったところがピークフロー値です (6) ピークフロー値の変動率は ( 午後のピークフロー値 - 起床時のピークフロー値 ) ピークフロー値の平均 100 (%) ( ピークフローメーターの実際の測定方法や洗浄については付属の取り扱い説明書をよく読んでください )

23 ピークフローメーターによる喘息の自己管理まず自分の最良値を知っておきましょう測定をはじめたころ低かったピークフロー値も自覚症状の改善と共に高い数字がでるようになり最も改善した時期の最高値を自己最高値とします主治医と一緒に決めて覚えておきましょう発作がおきてもあわてずに適切な処置をしましょうあなたの自己最高値 / 予測値はピーク信号フロー値緑色 80% 軽症間欠型発作コントロール良好 (L/ 分 ) 以上症状の特徴と治療軽いぜん鳴 ( ゼーゼーヒューヒュー ) 咳嗽軽い呼吸困難吸入 β 2 刺激剤の使用が週 1~2 回まで症状は間欠的で短時間のみで快復した眠れる話しは普通に出来る食事は普通に出来る (L/ 分 ) です黄色 60~80% 小発作 ~ 中発作軽症 ~ 持続型発作赤色 60% 大発作重篤発作持続型発作緊急的状態赤色重篤発作緊急的状態 (L/ 分 ) (L/ 分 ) 以下現在受けている治療を続けましょう明らかなぜん鳴 ( ゼーゼーヒューヒュー ) 呼吸困難吸入 β 2 刺激剤が週 2 回以上 ~ 毎日必要よく眠れないことが月 2 回以上 ~ 毎日ある夜間発作が月 2 回以上 ~ 毎日ある話すのが困難食事をあまりとらない治療の変更が必要です早めに受診してくださいひどいぜん鳴 ( ゼーゼ一ヒューヒュー ) ちょっと動くと息苦しい起座呼吸 ( 横になっていられない ) β 2 刺激薬の効果がほとんどない β 2 刺激薬が短時間に何回も必要な状態日常生活に支障があるしばしば夜間発作を起すために眠れないほとんど飲食ができない速やかに主治医に連絡を取り指示を仰ぎます救急外来を受診してください呼吸困難高度チアノーゼ ( 口唇や指先が紫色になる ) 意識障害失禁呼吸停止ただちに救急車を呼んで ICU 設備などを持つ救急病院へ

24 ここに喘息発作を誘発するいろいろな原因をあげてみました喘息の原因は人それぞれですまた原因は一つだけではなくいくつかの原因が重なってある線を越えると発作となって症状が現われますですから喘息発作を起きにくくするためにはいろいろな原因を出来るだけ少なくします (1) 気道感染 ( 風邪気管支炎 ): ウィルス細菌の感染は喘息を悪化させます風邪を引かないように注意し風邪をひいたら早めに十分休む帰宅時や就寝前にうがいをする手洗いを実行する人ゴミ ( 特に風邪をひいている人 ) を避ける嗽 ( うがい ) をする予防注射 (2) アレルゲン ( ダニカビペット ): ダニダニの屍骸や糞を含むほこり犬猫のフケかびの胞子ブタクサなどの花粉がアレルギーを誘発しますダニ専用フィルター付き掃除機の使用織物生地ジュータンカーテン畳をできるだけやめるぬいぐるみ部屋を清潔に通気をよくする特に真冬の寒い日窓を開放し部屋を冷やしてダニを殺す寝具類にダニカバーを付ける寝具類は毎週できるだけ日光干しし取り込む時軽く叩き表裏両面に掃除器シーツ布団カバーは週一回以上洗濯をしのり付け衣類を清潔によく日光干しする部屋の湿度を約 50% 以下温度を20 度以下にする室内清浄器 ( フィルタ一式 ) を使う加湿器の水を毎日交換エアコン室内清浄器を清潔にカーテンは月一回洗濯する枕の中身にはプラスチック性のパイプを使用し数カ月に一回洗う浴室洗面所のカビを拭き取り押入など通気を良くして乾燥させるゴキブリ / ネズミを駆除する犬猫鳥ハムスターなどペットはできるだけ飼わない少なくとも室内に絶対に寝室に入れない台所の換気に注意する植木の鉢生け花を室内にいれない書斎を整理し額など余分な家具類は出来るだけ置かない身体 ( 特に髪 ) を清潔に (3) ストレス ( 不安怒りかっとう自信喪失不満過労 ): 大きなストレスがかかった時喘息が発症したり悪化することがありますストレスで発作が次第に悪化し無くなると良くなります逆に継続して張り詰めて緊張していたことが遂に終了した後発作が悪化することがあります原因となっているストレスを見つけ取り除く心理的負担を軽減する家族友人主治医専門のカウンセラーに相談する過労を避け心身ともにゆとりのある生活生き甲斐や趣味娯楽を見つける

25 (4) 気道刺激 ( 冷気汚染大気化学物質 ) 禁煙する家族や同室者のタバコの煙も避けるストーブの排気作業場の換気工場や自動車の排気ガスを避ける芳香剤 ( 香水 / ヘアトニックなど ) は出来る限り使用しない (5) 解熱鎮痛剤 ( アスピリン喘息 ): 成人喘息患者のうち約 10% は解熱鎮痛剤 ( 風邪薬痛み止め ) で発作を起こします ( アスピリン喘息と言います ) アスピリン喘息の方は解熱鎮痛剤 ( 風邪薬痛み止め ) は絶対飲んではいけません湿布薬や塗り薬にも解熱鎮痛剤が含まれている場合があります黄色色素や防腐剤の中にも解熱鎮痛剤と類似の物質がありますアスピリン喘息を起こしたら速やかに救急車を呼び病院を受診してください (6) 運動 : 喘息の調子の悪い時の運動は発作をよけい悪くしますので注意が必要です運動は気分転換にもなり憂鬱な気分を吹き飛ばしリラックス効果もあります運動は副腎皮質を刺激し薬物によって低下しがちな副腎皮質機能を高めます運動が健康に必要なことは喘息以外の人と変わりありません十分な薬物療法によって発作を起きにくくし平生から軽い運動を続けしょう軽い運動を長く続けるならどんな種類の運動でも良い水泳は喘息発作を起こしにくく喘息患者の運動療法として大変適しています (7) アルコール喘息患者さんの大半の方は飲酒によって喘息が悪化します (8) 職業と関係した特殊なアレルギー ( 職業喘息 ) 貝殻こんにゃく薬品農薬木材そばセメントなどの粉末による喘息メッキ業養蚕業動物飼育業による喘息などいろいろあります特定作業に従事した時あるいはその後に症状が悪くなり休暇などで作業から離れると症状が良くなるばあい職業喘息の可能性があります問題となる作業環境から離れることが出来れば一番良い作業場の換気を良くする換気扇できれいな空気を逆に部屋に入れると良いこともあります細かいフィルターマスクを使用する減感作療法アレルギーを抑える薬 ( 抗アレルギー薬 ) を発作の有無に関係なく定期的に使用 (9) その他喘息発作が起こりそうな状況に置かれたら遠慮せずすばやく逃げる喘息であることを周囲の人に知らせておく喘息であることを忘れない

26 私達は発作のない明日の貴方を応援します治療は患者さん個々の病気や状態によって異なります分からないことは主治医や薬剤師に何でも質問してください名古屋大学医学部附属病院呼吸器内科主治医連絡先 : ( 代表 ) 内科外来 ( 内線 2754) 薬剤部担当薬剤師長谷川雅哉宮崎雅之伊藤真子大野梨紗大庭真弓連絡先 : 薬剤部薬品情報室電話 : ( 直通 ), Fax:

27 診療番号医師記入欄吸入治療連絡せん ( 医師薬剤師記入欄 ) 氏名様生年月日年月日性別 M F 吸入治療にあたっては患者さまの病気やくすりに対する正しい理解が最も大切です定期的に通院し日頃の状態を医師にきちんと伝えましょう気になる事があれば何でも医師や薬剤師にお訪ね下さい吸入治療連絡せんは患者さまと医療機関調剤薬局の間を結ぶものです大切に保管し次回のご訪問時に医師や薬剤師にお見せ下さい薬剤師記入欄記入日年月日記入日年月日医師名医療機関名連絡先薬剤師名薬局名連絡先依頼内容吸入導入治療変更吸入再確認指導内容 1. 吸入補助具無有 PEF 指導吸入薬剤名喘息日記指導用法用量 1 回吸入 1 日回 1 回吸入 1 日回 1 回吸入 1 日回 2. 器具の操作 A B 3. 吸入速度 A B 4. 吸入前の息吐出し A B 5. 胸いっぱいに吸入 A B 6. 息止め (10 秒間 ) A B 7. うがい A B 8. 治療薬について A B 9. コンプライアンス A B 10.PEFメーター操作 A B 11. 喘息日記 A B 12. 生活指導依頼内容や発作時の指示はできるだけ具体的にお書き下さい発作のおきた時またはピークフロー (PEF) 値が自己最良値 ( ) (L/min) または標準値 ( )(L /min) の80% 未満であった場合吸入 β 2 刺激気管支拡張剤を1 回 2 吸入 20 分毎に繰返し吸入し 4 回 ( 合計 8 吸入 ) した後に再度 PEF 値を測定し値が PEF( )(L/min)(80% 以上 ) 経時的にPEFを測定し経過観察 PEF( )(L/min)(80% 未満 )~ PEF( )(L/min)(60% 以上 ) プレドニゾロン (0.5mg/kg)( ) 錠を内服し受診 PEF( )(L/min)(60% 未満 ) できるだけ速やかに救急医療機関を受診この用紙は医療機関や調剤薬局の待合室等に置いて頂き診察前お薬をお渡しする前に患者さまに記入して頂いて下さい医師から調剤薬局に対して患者さまの服薬指導のご要望があれば依頼内容を具体的にご記入の上薬剤師にお見せ下さるようにお話して患者さまにお預け下さい喘息日記を用いた総合的な喘息吸入治療管理は医療機関に対して要件付きで保険適応されています喘息日記を導入される場合にはピークフローメーターは医療機関にてご支給下さい薬剤師記入欄の指導内容の A は問題なし B は要練習または要観察です調剤薬局においては患者さまに対する指導内容問題点などを具体的にご記入の上次回診察時に医師にお見せ下さるようにお話して患者さまにお預け下さいこの吸入治療連絡せんは患者さまを中心に医療機関と調剤薬局の間に治療に必要な情報の交換を行い安全かつ有効適正な医療を提供することを目的としてつるまい薬薬薬連携協議会が作成しましたご不明な点は事務局までお問い合わせ下さい連絡先 : 名古屋大学医学部附属病院薬剤部薬品情報室 TEL: ,FAX:

28 ( 患者さまご記入欄 ) 吸入治療連絡せん記入日年月日喘患の症状判定と吸入量 (μg/ 日 ) の目安 ( 括弧内は小児用量 ) お名前 ( ご本人でない場合は続柄も ) アンケート bだけ c d e 連絡先電話番号 1. 夜間症状 ( 夜間に息苦しくて目を覚ます ) まったくなし (a) たまにあり ( 月 1~2 回程度 ) (b) 時々あり ( 月 2 回以上 )(c) たびたびあり ( 週 1 回以上 )(d) ほとんどいつも (e) 眠れなかった (e) 2. 日常生活の状態 ( 日常生活の中の支障 ) まったく支障なし (a) ほとんど支障なし (b) 少し支障あり (b) ときどき支障あり ( 月 1 回以上 )(c) たびたび支障あり ( 週 1 回以上 )(d) 非常に支障あり (e) まったくできない (e) 3. ぜんそく症状 ( ゼーゼーヒューヒュー息切れ ) まったくなし (a) 週 1 回未満 ( 毎週ではない )(b) 週 1 回以上 ( 毎日ではない )(c) 症状が毎日ある ( 持続しない )(d) 症状が毎日ある (1 日中続く )(e) 4. 呼吸困難まったくなし (a) 持続しない (b) 時に出現持続は短い (c) たびたびあり持続する (d) ほぼ毎日あり持続する (e) 5. 即効性の気管支拡張薬の吸入 (1 吸入 =1 回 ) 吸入なし 1 日 1~2 回 1 日 3~4 回 1 日 5~8 回 1 日 9~12 回 1 日 13~16 回 1 日 17 回以上ご使用になった吸入薬の名前重症度フルイド軽症間欠型 ~100 軽症持続型 100~200 (50~100) 中等症持続型 200~400 (100~200) 重症持続型 400~800 (200~400) オルベスコ ~ ~ ~ ~800 キュバールパルミコート ( 小児用吸入液 ) アドエア ( ステロイド β2 配合剤 ) ~100 ~ ~200 (50~100) 200~400 (250) ~400 (100~200) 400~800 (500) 500 (100~200) 400~800 (200~400) 800~1600 (1000) 1000 (200) シムビコート上記の数値は厚生省免疫アレルギー研究班喘息予防管理ガイドライン 2007 や日本小児アレルギー学会小児気管支喘息治療管理ガイドライン :2008 年改訂版に基づく喘息の重症度別吸入薬投与量の目安です実際の治療における投与量に関しては医師にご相談下さいこのアンケートは診察の待ち持間薬局でお薬を受け取る待ち時間などを利用してご記入下さいご記入いただいたアンケートは医師もしくは薬剤師にお見せ下さいごく簡単な質問ですので普段のご自分の生活の様子をお書き下さいぜんそく治療においては患者さまの発作以外の状態を知ることも非常に重要ですこのアンケートを拝見することで医師や薬剤師はぜんそく症状の状況を的確に把握することが出来ますまた毎回書いて頂くことにより経時的に観察することが出来ぜんそくの治療管理において大変参考になります必要な場合には医療機関や薬局で複写し保存させて頂く場合もありますその場合にはご記入頂いた内容を患者さまの治療以外の目的で使用することはありません疑問な点がありましたら遠慮なく医師または薬剤師にお訪ね下さい 6. その他気になることがあれば何でもお書きくださいこの吸入治療連絡せんは患者さまを中心に医療機関と調剤薬局の間に治療に必要な情報の交換を行い安全かつ有効適正な医療を提供することを目的としてつるまい薬薬薬連携協議会が作成しましたご不明な点は事務局までお問い合わせ下さい連絡先 : 名古屋大学医学部附属病院薬剤部薬品情報室 TEL: ,FAX:

29 喘息急性憎悪時の行動計画胸苦しさ喘鳴などの症状があった時直ぐにピークフロー (PEF) を測って下さい PEF の値が自己最良値または標準値の 80% 未満 ( )(L/min) 以下であった場合直ぐに吸入気管支拡張剤 ( ) を 1 回 2 吸入 20 分毎に繰り返し吸入し 4 回合計 8 吸入した後に再度 PEF 値を測定し値が PEF( )(L/min)(80% 以上 ) 経時的に PEF を測定し経過観察 PEF( )(L/min)(80% 以下 ) プレドニン錠 ( ) 錠を内服し直ぐに受診 PEF( )(L/min)(60% 以下 ) できるだけ速やかに救急医療機関を受診

30 吸入薬を使用する時の正しい呼吸法飲み薬と異なり吸入薬は特殊な器具を必要とします正しい吸入操作を行わないとお薬の効果が期待出来ないばかりでなくお薬の副作用が出て来てしまうことがあります正しい吸入操作をおぼえてちゃんと吸入しましょう次の4つのポイントを注意すれば必ず上手に吸入出来る様になります 1 吸入する前に口をすぼめてゆっくりしっかり息を吐き出します 2 粉の吸入器の場合は思いっきり強くスプレーの吸入器の場合はゆっくりどちらもお薬が胸いっぱいに広がる様に深呼吸をするイメージで吸入します ( 胸が開き深呼吸が楽になる様に両肘を自由にしあごが広がる様にマウスピースにしっかり歯でかみつきのどが自然に広がる様に目線を天井にやるとさらに吸入がしやすくなります ) 3 10 秒間しっかり息を止める ( 一番忘れてしまいやすいため自分で指折り数えるなどくせをつけると良いです ) 4 再びゆっくり息を吐き出す 10 秒間しっかり 3 息を止める思いっきり強くゆっくり胸いっぱいに広がる様に吸入する 2 4 ゆっくり息を吐き出すうがい口をすぼめて 1 しっかり息を吐き出す目線を天井へ両肘を自由にマウスピースにしっかり歯で噛み付く口すぼめ呼吸口笛を吹くときのように唇をすぼめご自分の息に力をかけながら時間をかけてゆっくりと息を吐きますこうすることで肺にたまった空気をしっかり吐き出しより自然に空気を吸い込むことができるようになります練習も簡単です顔の前から 30 センチほど離れたところに手をかざし手のひらを顔に向けて口をすぼめてフーっと吐き出した空気を手に感じるように息を十分に吐き出しますその後口から息を胸いっぱいに吸い込みます

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PowerPoint プレゼンテーション喘息管理手帳使用開始日 : 年月日薬局と診察室で毎回必ずこの手帳を提示ください Asthma Network Hiroshima 手帳の使い方病院手帳交付記入調剤薬局手帳追記入吸入指導主治医手帳の使い方 1 外来受診前に左側のアンケートを記入する 2 外来時に必ず主治医に手帳を提出する 3 調剤薬局でも手帳を提出する ( 外来受診時に毎回持参してください記入日年月日この一年間の喘息の悪化についてお聞きします