公益ざい

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かげたつひでやま
9 years ago
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1 小児虹彩嚢腫公益財団法人田附興風会医学研究所北野病院放射線科川浜実 < 引用日本眼科医会 HP>

2 当院の紹介 MRI 装置本院 4 台分院 1 台 3T Achieva R T Achieva R3.2 Achieva R2.6 Intera R2.6 2 台今回症例の使用装置 Achieva R3.2 SENSE head 8chcoil 計 5 台

3 症例 4 歳女の児左眼に腫瘤? インフルエンザ罹患後眼の充血治らず近くの眼科受診し左眼に約 4mm 大の腫瘤を指摘され当院紹介当院眼科にて左眼虹彩部周囲に腫瘤確認充実性嚢胞性鑑別悪性黒色腫等の悪性疾患の精査目的で造影 MRI 実施依頼病名 : 左虹彩腫瘍疑い検査目的 : 上記精査目的

4 症例 4 歳女の児左眼に腫瘤? インフルエンザ罹患後眼の充血治らず近くの眼科受診し左眼に約 4mm 大の腫瘤を指摘され当院紹介当院眼科にて左眼虹彩部周囲に腫瘤確認充実性嚢胞性鑑別悪性黒色腫等の悪性疾患の精査目的で造影 MRI 実施依頼病名 : 左虹彩腫瘍疑い検査目的 : 上記精査目的

5 小児の MRI 鎮静下において検査は実施 MRI 検査時の鎮静に関する共同提言日本小児科学会日本小児麻酔学会日本小児放射線学会より当院では救急カート小児用アンビューマスク SpO2 モニターを投薬前に準備必ず担当小児科医 MRI 担当看護師監視下で継続的に呼吸動脈血酸素値心拍の確認 & 記録を行い緊急時には救急部との速やかな連携を行い検査実施モニター数値だけでなく胸郭の動きで換気を確認!!

6 シーケンス紹介 < 眼窩部ルーチン > PLAIN 1 全脳 DWI+FLAIR TRA 2TRA&COR T1WI FOV230 12Slice thickness/gap 4/0.4mm Matrix/REC 288/512 TR/TE 550/15mSec T2WI-SPIR FOV230 12Slice thickness/gap 4/0.4mm Matrix/REC 288/512 TR/TE 3000/80mSec CE 3 TRA&COR T1WI-SPIR FOV230 12Slice thickness/gap 4/0.4mm Matrix/REC 288/512 TR/TE 550/15mSec

7 撮像シーケンス今回は放射線科 Dr. と相談のもと腫瘤の画像上での確認鑑別メラノーマ等の悪性疾患のスクリーニング検索を目的とした

8 撮像シーケンス今回は放射線科 Dr. と相談のもと腫瘤の画像上での確認鑑別メラノーマ等の悪性疾患のスクリーニング検索を目的とした < 撮像シーケンス > 1 全脳 : DWI + FLAIR + Gd 後 3D-thinslice 2 眼窩部 : TRA T1WI T2WI T2WI-SPIR Gd 後 T1WI-SPIR SAG T2WI-SPIR Gd 後 T1WI-SPIR COR Gd 後 T1WI-SPIR < 眼窩部撮像条件 > FOV: 180mm Thickness/gap: 4/0.4mm Slice: 12 枚 Matrix/REC: 256/512 TR/TE: ルーチン同値

9 検査開始先に全脳 DWI&FLAIR 撮像 SURVEY 等では虹彩部の腫瘤は確認困難そこで眼軸に沿った角度で TRA 撮像試みる

10 検査開始先に全脳 DWI&FLAIR 撮像 SURVEY 等では虹彩部の腫瘤は確認困難そこで眼軸に沿った角度で TRA 撮像試みるしかし T1WI&T2WI+fatsat 画では腫瘤確認できず約 4mm の対象腫瘤小サイズ? 眼球運動?

11 検査開始先に全脳 DWI&FLAIR 撮像 SURVEY 等では虹彩部の腫瘤は確認困難そこで眼軸に沿った角度で TRA 撮像試みるしかし T1WI&T2WI+fatsat 画では腫瘤確認できず SAS を撮れば見えやすいかな?? 対象腫瘤の約 4mm のサイズ? 眼球運動?

12 SAS:surface anatomy scan ing 虹彩周囲は凹凸が少なく一様に平滑眼球表面は涙が存在 HeavyT2WI で腫瘤の位置が同定できるかも SAS 法 HeavyT2 強調の厚いスライス画像を撮像する事で脳表と髄液のコントラストをつけ脳表面の構造がレリーフ様に直接可視化できる撮像法脳表の観察脳表腫瘍の位置範囲を視覚的に認識でき患者説明等に有用手術支援 fmri 等と併用し OP のアフローチをイメージなどシュミレーションに有用眼球表面に平行な角度で SAS 撮像 < 撮像条件 > FOV thickness TR TE 160mm 30mm 5000msec 250msec

13 SAS:surface anatomy scan ing SAS 法 HeavyT2 強調の厚いスライス画像を撮像する事で脳表と髄液のコントラストをつけ脳表面の構造がレリーフ様に直接可視化できる撮像法 < 撮像 SAS 画像の白黒反転画像 >

14 SAS:surface anatomy scan ing 眼球の拡大眼球表面に平行な角度で SAS 撮像

15 SAS:surface anatomy scan ing 水晶体眼球の拡大眼球表面に平行な角度で SAS 撮像

16 SAS:surface anatomy scan ing 眼球表面に水晶体とは異なる腫瘤状のもの確認

17 SAS:surface anatomy scan ing 脳表の観察脳表腫瘍の位置範囲を視覚的に認識でき患者説明等に有用手術支援 fmri 等と併用しOPのアフローチをイメージなどシュミレーションに有用 SAS 画像をもとにTRA SAG Gd 後シーケンスの角度位置等を再検討調整し撮像再開 SAS 法 HavyT2 強調パルスシーケンスで, 厚いスライス画像撮像する事で脳表と髄液のコントラストがつき脳表面構造をレリーフとして直接可視化できる撮像法

18 SAS:surface anatomy scan ing SAS 画像をもとにTRA SAG Gd 後シーケンスの角度位置等を再検討調整し撮像再開 < 再撮像した腫瘤レベルのスライス画像 > 脳表の観察脳表腫瘍の位置範囲を視覚的に認識でき患者説明等に有用手術支援 fmri 等と併用しOPのアフローチをイメージなどシュミレーションに有用 SAS 法 HavyT2 強調パルスシーケンスで, 厚いスライス画像撮像する事で脳表と髄液のコントラストがつき脳表面構造をレリーフとして直接可視化できる撮像法

19 SAS:surface anatomy scan ing SAS 画像をもとにTRA SAG Gd 後シーケンスの角度位置等を再検討調整し撮像再開 < 再撮像した腫瘤レベルのスライス画像 > 脳表の観察脳表腫瘍の位置範囲を視覚的に認識でき患者説明等に有用手術支援 fmri 等と併用しOPのアフローチをイメージなどシュミレーションに有用 SAS 法 HavyT2 強調パルスシーケンスで, 厚いスライス画像撮像する事で脳表と髄液のコントラストがつき脳表面構造をレリーフとして直接可視化できる撮像法しかしハッキリした腫瘤は確認できず嚢胞だから? やはり造影で決着?

20 造影実施 < 造影後の T1WI-SPIR>

21 造影実施 < 造影後の T1WI-SPIR>

22 造影実施 < 造影後の T1WI-SPIR>

23 検査結果造影後は眼窩部 3 方向及び悪性黒色腫等の悪性疾患の転移を考慮し全脳 thinslice を撮像 < レポート > 嚢胞性病変の虹彩嚢腫虹彩嚢胞疑い頭蓋内に他の腫瘍性病変なし後日躯幹 & 脊椎 MRI にて悪性疾患の除外を実施更に視診眼窩エコーより悪性の可能性は低い < 診断 > 虹彩嚢腫

24 虹彩嚢腫虹彩嚢腫は非常に稀な疾患でなんらかの原因で虹彩実質また虹彩上皮に腫瘍が発生し嚢胞形成した状態である虹彩嚢腫の位置大きさ周囲組織との癒着等の関係で治療法が変わる虹彩には色素細胞であるメラニン細胞が存在しその量で虹彩の色が決まり稀にメラニン細胞由来の悪性黒色腫が発生するその為虹彩嚢腫と悪性黒色腫の早期の判別が治療上重要

25 今回の虹彩嚢腫症例では嚢腫が瞳孔が押しつぶし視性刺激が遮断され遮断性の弱視だった視覚刺激を 7 歳までに獲得しなければ視力はそれ以降伸びないその為嚢腫 ( 虹彩の一部 ) の切除が望ましいしかし手術のリスクを考慮し温存的な経過観察を実施しかしその 1 ヶ月後嚢腫の増大が確認されたそこで低侵襲的な治療として 30G の針で嚢腫内容物を抜き視野を広くする手術が実施され現在経過観察中となっている

26 まとめ虹彩嚢腫は治療上メラノーマとの鑑別が重要眼窩部以外にメタチェックとして全脳精査も必要 SAS がフランニンクに際し眼窩領域腫瘤の位置確認等に応用できる他の眼科症例でも検討必要

27 御清聴有難うございました

Ingenia と Achieva 北野病院井上秀昭第 16 回関西ジャイロミーティング

Ingenia と Achieva 北野病院井上秀昭第 16 回関西ジャイロミーティングと北野病院井上秀昭 1 の特長 RF コイル内で MR 信号をアナログからデジタルに変換できることで SNR が最大 40% 増大開口径 70 cm のボアより広い領域をカバーする最大 55 cm の広い撮像視野オフセンターでも高い脂肪抑制効果を発揮高い均一性フィリップスホームページより抜粋 2 性能評価で比較してみよう SNR コイル間距離によるSNRプロファイルファントムによるDWIの歪